脳底部 に網状異常血管像を呈 す る本邦人症例 の研究
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(2) 338. 竹. 内. 伸. 二. 年 間 経 過 観 察 を 行 な い,そ の 間,脳 血 管 写 を くり返. て ア ル コー ル 固 定 を 行 なつ た.. し,閉 塞 部 に 血 管 網 形 成 の 有 無 を み る と と も に,脳. B.. 血 行 動 態 を 観 察 し た.. 実験成 績 1). 合成 樹 脂 注 入 に よ る脳 血 管 鋳 型 立 体 標 本 作 成 は本 里19)20)の 方 法 に よつ た.す な わ ち,使 用 した 樹 脂 液は メ タ ク リル酸 メチ ル エ ス テ ル. 100cc. {. 過 酸 化 ベ ン ゾ イル. 0.2gm. トル オ ー ル. 2cc. を ビ ー カ ー に と り, 90℃ ±2℃. の 温 浴 中 で20〜. 40分 間 攪 拌 しなが ら浸漬 し重 合 を お こ させ,適. 当な. 脳 血 管 写 に よ る検 討. 両 側 閉塞 後3ヶ 月 以 上 経 過 を 観 察 しえ た 例 は8頭 で あ り,最 短3ヶ 月,最 長1年. 間 で あつ た .. 第1例(犬7kg ♀) 一 側 閉 塞 後4ヶ 月 ,両 側 閉 塞 後3ヶ 月 目に右 頸動 脈 写 を施 行 し た.前 述 の ご と く,頸 動 脈 写 は頸 部 に て 総 頸 動 脈 を 露 出 し,内 外頸 動 脈 分 岐 部 で 外頸 動脈 の血 流 を 一 時 的 に遮 断 し,右 総頸 動 脈 よ り造影 剤を 注 入 した.両 側 前 大 脳 動 脈 お よび 左 中大 脳 動脈 は造. 粘 度 に なつ た樹 脂 液100ccに 対 して ヂ オ クチ ル フ タ. 影 され ず,右. レー ト10ccを 加 え,こ れ に 着 色 剤 と して プ ロ シア. る.造 影 剤 は後 交 通 動 脈 を 介 し脳 底 動 脈 に 逆流 し,. 中大 脳 動 脈 が 不 完 全 に 造 影 さ れ て い. ン ブ ル ー を加 え て 着 色 し,作 成 した.使 用 に 際 して. ま た,左 後 交 通 動 脈 を 介 して 反 対 側 の 左 内頸 動 脈 も. は さ らに1gmの. ヂ. 造 影 して い る.両 側 後 大脳 動 脈 よ り前 大 脳 動脈 流域. メチ ル ア ニ リンを 追 加 し,充 分 混 合 した後 直 ちに 注. に い た る血 流 が み られ る.脳 底 部 の 異 常 血管 網 は認. 入 した.. め られ な い.両 側 閉 塞 後1年. 過 酸 化 ベ ン ゾ イ ル と1〜1.2ccの. 注 入 は犬 の頭 部 を 頸 部 で 切 断 し,左 右 総 頸 動 脈 に. 目に 行 な つ た頸 動 脈写. に お い て も血 管 網 は 認 め られ な か つ た(第1図).. シ リ コ ンチ ュー ブを 挿 入 し,生 理 食 塩 水 に て 液 が 清 澄 と な るま で 灌流 を くり返 し,そ の あ と上 記 に よ り. 第1図. 右 頸 動 脈写 正 面 像(犬,第1例,両 塞 後3ヶ. 作 成 した樹 脂 液 を注 入 した.こ の 際 も外 頸 動 脈 は両. 側閉. 月 目). 側 と も止 血 鉗 子 に て 遮 断 して 注 入 し た.こ の よ うに すれ ば,注 入 樹 脂 液 は6〜10kgの. 犬 で は20〜30cc. 用 意 すれ ば充 分 で あ つ た.注 入 後 は約1昼 10%硝 酸 に約2日. 夜 放 置 し,. 間 浸 し,頭 蓋 骨 を除 去 し,脳 を 摘. 出 した.摘 出 した脳 は10%苛 性 ソ ー ダ液 に漬 し,約 1昼 夜 後 に取 出 して 流 水 に て 水 洗 し,脳 実質 を 徐 々 に取 除 き脳 血 管 鋳 型 標 本 を 作 成 した.こ の 方 法 に よ れ ば 内径5〜10μ. の血 管 を 確 認 す る こ とが 出 来 る19). と され て い る. 脳 波 検 査 は9系 統 脳 波 計(三. 栄 測 器 製EG‑900形). を 使 用 し,犬 を ま ず サ ク シ ニル コ リ ン ク ロ ラ イ ド10 mgを 筋 注 して 非 動 化 した 後,直. ちに 気 管 内挿 管 を. 行 な い 非 再 呼 吸式 麻 酔 器 に 接 続 し,レ ス ピ レー ター を 用 い て 空 気 にて 調 節 呼 吸 を 行 な い安 静 時脳 波 を 記 録 した.さ. ら に酸 素 で過 呼 吸 を5分 間 行 な い,過 呼. 吸 中止 後10%炭. 酸 ガ ス を10分 間 吸 入 させ,そ. 脳 波 を 記 録 し た.記 録 は50μVを7mmに 録 用 紙 の 送 り速 度 は毎 秒3cm,時. の間の. 較 正 し,記. 定 数0.1で. 犬の前. 第2例(犬7kg 一 側 閉 塞 後6ヶ. ♀) 月 ,両 側 閉塞 後5ヶ. 脈 写 を 行 な つ た.左. 月 目に左頸 動. 中大 脳 動 脈 は 細 く不 完全 に造影. さ れ るが,前 大 脳 動 脈 の 造 影 は み られ な かつ た.後. 頭 部,頭 頂 部,後 頭 部 な らび に 側 頭 部 の 頭 皮 上 よ り. 交 通 動 脈 を 介 す る脳 底 動 脈 へ の 逆 流 が 僅 か に認 め ら. 誘 導 し記 録 した.. れ,眼. 脳 血 管 の組 織 標 本 作 成 は, Willis動 脈 輪 を 中心 に 対 照 正 常 犬 お よび 両 側 閉 塞 犬 の 同 部 位 よ り切 片 を 作 成 し, HE染. 色, Weigert弾 力 線 維 染 色, van Gieson. 氏 ピ ク ロフ ク シ ン染 色 を 行 なつ た,脳 の 固定 は す べ. 動 脈 も正 常 よ りや や 細 く造 影 され て い る.右. 頸 動 脈 写 で も左 とほ ぼ 同様 の 所 見 で あつ た.脳 底部 の 異 常 血 管 網 は 認 め ら れ な か つ た.両 側 閉塞 後1年 目の 頸 動 脈 写 で も血 管 網 は 閉 塞 部 位 に は認 め られな か つ た(第2図)..
(3) 脳底 部に網状異常血管像 を呈 す る本邦人症 例の研究 第2図. 左 頸 動 脈 写 正 面 像(犬,第2例,両 塞 後1年. 側閉. 目). 第6例(犬8kg 一 側 閉 塞 後9ヶ. 339. ♂) 月 ,両 側 閉 塞 後3ヶ. 月 目に 右 頸 動. 脈 写 を 行 な つ た.両 側 の前 お よ び 中大 脳 動脈 は 全 く 造 影 され ず,造 影 剤 は脳 底 動 脈 に逆 流 して い る.後 大 脳 動 脈 よ り前 大 脳 動 脈 流 域 に 向 か う血 行 が 認 め ら れ る.脳 底 部 血 管 網 の形 成 は 全 くみ られ な い.(第 3, 4図). 第3図. 右 頸 動 脈 写 側 面 像(犬,第6例,両 塞 後3ヶ. 第3例(犬8kg 一 側 閉塞 後5ヶ. 側閉. 月 目). ♂) 月 ,両 側 閉塞 後3ヶ 月 目 に右 頸 動. 脈写を行 な つ た.右 中大 脳 動 脈 は 造 影 され て い な い が,右 側の 閉 塞 が 不 完全 な た め,右 前 大 脳 動 脈 は造. 第4図. 右 頸 動 脈 写 正 面 像(犬,第6例,両 塞 後3ヶ. 影 され,さ らに前 交 通 動 脈 を 介 して 反 対 側 の左 前 大. 側閉. 月 目). 脳動脈 お よ び左 中大 脳 動 脈 が 正 常 に造 影 さ れ て い る.な お,後 交通 動 脈 を 介 して 造 影 剤 は脳 底 動脈 へ 逆 流 して い る.ま た 逆 流 に よ り左 内頸 動 脈 が 造 影 さ れ,右 外頸 動 脈 に も逆 流 が み られ 外 頸 動脈 は 明 瞭 に 造影 され て い る.異 常血 管 網 は全 く認 め られ な い. 両側 閉 塞 後1年. 目の 頸 動 脈 写 で も血 管 網 の 形 成 は 認. め られ な い.な お 中 硬 膜 動 脈 と前 大 脳 動 脈 との 吻 合 が前 頭 部 に 認 め られ た. 第4例(犬8kg ♀) 一 側 閉 塞 後4ヶ 月 ,両 側 閉 塞 後3ヶ. 月 目に 右 頸 動. 脈 写 施 行.右 中 大 脳 動 脈 はか な り明 瞭 に造 影 され て い るが,両 側 前 大 脳 動脈 は全 く造 影 さ れ ず,脳 底 動 脈 お よび,反 対 側 の 左 内 頸 動 脈 へ の 逆 流 が 明 瞭 に 認 め られ た.右 眼 動 脈 が 強 大 とな つ て い る.閉 塞 部 近. 第7例(犬9kg. 辺 に血 管 網 は認 め られ な か つ た.. 一 側 閉 塞 後8ヶ 月,両. 第5例(犬6kg. 脈 写 施 行.右. ♂). 一 側 閉 塞 後10ヶ 月 ,両 側 閉 塞 後4ヶ. 月 目に 右 頸 動. 脈 写 を行 な つ た.閉 塞 は 不 完 全 で両 側 前 大 脳 動 脈 の. ♀) 側 閉塞 後3ヶ 月 目 に右 頸 動. ク リ ップの 閉塞 が 不 完 全 で,右. 中 大脳. 動 脈 は造 影 され て い な い が,右 前 大 脳 動 脈 は 造 影 さ れ,さ. らに 前 交 通 動 脈 を 介 して,反 対 側 の 中 大 脳 動. 造 影 をみ るが 中 大脳 動 脈 は造 影 され な い .後 大 脳 動. 脈 お よ び 左 内頸 動 脈 ま で造 影 され て い る.脳 底 部 血. 脈 よ り前 大 脳 動脈 に 向 か う血 流 が 認 め られ,右 前 頭. 管 網 の 形 成 は 認 め られ ず,. 部 お よ び頭 頂 部 に い わ ゆ るleptomeningeal. 管 網 は 全 く認 め られ な か つ た.. anasto. mosisが 認 め られ るが 脳 底 部 に は異 常血 管網 の 形 成 は 認 め られ な か つ た.. 第8例(犬8kg 一 側 閉 塞 後5ヶ. 1年 後 の頸 動 脈 写 で も血. ♂) 月,両 側 閉 塞 後4ヶ. 月 目 に頸 動 脈.
(4) 340. 竹. 内. 伸. 二. 写 を行 な つ た.閉 塞 不 完 全 の た め両 側 前 大脳 動 脈 は. にみ られ るよ うな脳底部 の異常血管網 は閉塞部では. 造 影 さ れ,右 中大 脳 動 脈 は 造 影 され な い が,左. 全 く認 め られなかつ た(第7図).. 中大. 脳 動 脈 は前 交 通 動脈 を 介 す る造 影 剤 の 逆 流 に よ り造. 第7図. 影 され た.異 常血 管 網 は 認 め られ な か つ た. 2). 合成 樹脂注入脳血管鋳型標本 (犬,両. 側 閉 塞 後1年. 目). 脳波検 査. Willis動 脈 輪 閉 塞 犬2頭. お よ び狭 窄 犬2頭. に脳 波. 検 査 を 行 な つ た.脳 血 管 写 で 完 全 閉 塞 を 示 した 犬 で は酸 素 過 呼 吸後4〜5分 これ ら の徐 波 は10%炭. 頃 よ り徐 波 の 出 現 を 認 め, 酸 ガ ス吸 入 に よ り7〜8分. 後. に正 常 化 した.こ の こ とは 臨 床 例 にみ られ る脳 波 所 見5)13)と 類 似 して い た(第5, 第5図. 6図).. 両 側 閉 塞 犬 脳 波,酸 素 過 呼 吸5分 後. 4). 脳 血 管 組 織 像 に よ る検 討. 染 色 はHE染. 色, Weigert弾 力 線 維 染 色, van Gieson. 氏 ピ ク ロ フ ク シ ン染 色 を 行 な つ た. 正 常 犬 と閉 塞 犬 の ほ ぼ 対 称 部 位 の 組 織 像 を比 較検 討 して み る と,中 大 脳 動 脈 お よび 前 大 脳 動 脈 は閉塞 例 で は 中膜 お よ び 外膜 の 肥 厚 を や や認 め るが,内 膜 お よ び 内 弾 性 板 に は 著 変 が 認 め られ ず,中 大脳 動脈 近 辺 の脳 実 質 内小 血 管 の 拡 張 を 閉 塞 犬 に 認 め るが, 第6図. 両 側 閉 塞犬 脳 波,過 呼 吸 中止 後10%炭. 酸. ガ ス 吸 入8分 後. これ らの 小 血 管 の 内腔 はOcularmicrometerを. 用い. て 測 定 す る と最 大100μ 以 下 で,大 多 数 の ものは60 μ 以 下 の もの で あつ た(第8, 第8図. 正 常 犬,右. 9, 10, 11図).. 中 大 脳 動 脈HE染. 色,×40. 不 完全 閉塞 犬 に お いて も脳 血 管 写 上,完 全 閉 塞 の あ る側 に,酸 素 過 呼 吸 に よ り徐 波 が 出 現 し,こ れ も 完 全 閉 塞 犬 と同 様 に10%炭. 酸 ガ ス 吸 入 に よ り過 呼 吸. 前 の正 常 波 形 に 改 善 され た. 3). 合 成 樹 脂 注入 に よ る脳 血 管 鋳 型 標 本. 両 側 閉塞 犬 の 内頸 動 脈 か ら前 記 の 方 法 に よ り作成 した樹 脂 液 を 注 入 し,脳 血 管 鋳 型 標 本 を 作 成 した. 本 法 に よ る と最 小 内径5〜10μ. の血 管 まで 作 製 す る. こ と が 出 来 る19)と され て い るが,著 者 はocularmi crometerで 測 定 して 最 小20μ. の血管 まで 確認 す る. こ とが で き た,作 成 し た脳 血 管 立 体 標 本 で は 臨 床 例. 第9図. 両 側 閉 塞 犬,右 側 閉 塞後1年. 中大 脳動 脈,両. 目HE染. 色,×40.
(5) 脳底部 に網 状異常血管像 を呈 す る本邦人症 例の研究 第10図. 両 側 閉 塞 犬,右 側 閉 塞 後1年. 中大 脳 動 脈,両. 341. 胎 児 ま た は 極 めて 幼 若 な 動 物 に こ の よ うな 閉 塞 を お こ させ る こと も実 験 的 に は不 可 能 で あ り,ま た 閉 塞. 目. Weigert弾 力 線 維 染 色,×400. を 種 々 の条 件,た す る とか,あ. とえ ば血 管 炎 を 発 生 せ しめ て 閉塞. るい は 他 の 方 法 で慢 性 に 次 第 に 閉 塞 せ. し め る こ と も 困 難 で あ るの で,本 症 成 因 究 明 の 第 一 歩 と し て,ま ず,本 症 の閉 塞 な い し狭 窄 の 好 発 部 位 で あ る後 交 通 動 脈 分 岐 後 の 内頸 動 脈 を犬 で 両 側 性 に ク リ ップ を用 い て 閉塞 し,臨 床 例 に み られ る よ うな 脳 底 部 血 管 網 が 発生 す るか 否 か を 追 求 した.後 天 性 閉 塞 に よ る副 血 行 説 を 主張 す る も の の な か で,工 藤 13)らは それ ま で健 全 で あ つ た 血 管 が後 天 的 に 閉 塞 し 第11図. 両 側 閉 塞 犬,脳 塞 後1年. 実質内小血管両側閉. 目, HE染. て 発 症 し,そ の 副血 行 と して 血 管 網 を生 ず る と推 論 して い るが,著. 色,×10. 者 は 犬 に 前 述 の如 き方 法 で 後 天 的 に. 内 頸 動 脈 サ イ フ ォ ン部 末 端 に 閉 塞 を お こす こ とに よ り,血 管 網 発 生 の有 無 を 経 時 的 に観 察 し た の で あ る. 人 と犬 との 頭 蓋 内動 脈 の 側 副 路 に は著 明 な差 が あ り,石 川9)は ポ ー ラロ グ ラ フ法 に よ る脳 側 副 路 の 研 究 で,犬 で は 脳 循 環 に対 す る頸 動 脈 の 関 与 と椎 骨 動 脈 の 関与 と の 間 に は,特. に 優 劣 は認 め られ な い が,. Willis動 脈 輪 は非 常 に よ く発 達 して い て,血 液 は ど の方 向 に も 自 由 に流 れ る こ とが で き,ま た この 動 脈 Ⅲ. 総 括 並 び に 考 按. 輪 よ り も 中枢 側 な らび に 末 梢 側 に お いて,い. づれ も. 著 明 な 副 血 行 の 発 達 が 認 め られ,頸. 骨 動 脈,. 動脈,椎. 本 症 の成 因 が不 明 で あ る最 大 の 理 由 は,本 症 の 予. あ るい は 頭 蓋 内諸 動 脈 が 閉塞 され た 場 合,以 下 の ご. 後 が比 較 的 良 好で 死 亡 例 が 少 な く,し た が つ て 剖 検. と き種 々の 側 副 路 が考 え られ る と述 べ て い る.す な. の機 会 も少 な い こ と で,現 在 ま で に報 告 さ れ て い る. わ ち, 8群 に 大 別 さ れ,. 詳細 の 明 らか な剖 検 例 は僅 か5例 に す ぎ な い2)12)17). 1) Within the circle of Willis. 24)37) .こ れ らの 剖 検 例 を え て も,本 症 の成 因 に 関 す. 2) Between distal branches of cerebral vessels. る諸 家 の意 見 は先 天 性 脳 血 管 形 成 異 常 で あ る と主 張. 3) Between branches. す る説13)31)36)と後 天 的 閉塞 に よ る 副 血 行 形 成 に よ. of external. carotid and. branches of cerebral vessels. る もの で あ る と主 張 す る説23)27)28)と に 二 大 別 され. 4) Between internal and external carotid. て,成 因に 関 す る結 論 は え られ て い な い .後 天 閉 塞. 5) Between both external carotid. 説 の論 拠 は,脳 血 管 写 所 見 で 外 頸 動 脈 流 域 か らい わ. 6) Between external carotid and vertebral. ゆ るrete mirabile43)な どの 形 で,あ. 7) Other collateral pathways to external carotid. る い は脳 底 動 脈. 流 域 か らR. splenii23)やleptomeningeal. anastomosis. 43)な どを 介 して 内頸 動 脈 流 域 に血 液 の 供 給 が み ら れ る こと,発 症 後 血 管 網 が新 生 され る傾 向 が あ る と い う報 告39),さ ら に発 症 後 の病 期 に よ り血 管 網 に 消 長 が認 め られ る とい う報 告36),ま た 頭 部 ・頸 部 に 炎. 8) Other collateral pathways to vertebral これ らの 側 副 路 の う ち,犬 で は 眼 動脈 は 外 頸 動 脈 と脳 動 脈 とを 結 ぶ重 要 な血 行 路 で あ り,ま た 内上 顎 動 脈 の 眼 窩 枝 と 内頸 動 脈 とを 連 絡 す る吻 合 枝 が,内 頸 動脈 がWillis輪 に 入 る よ り中枢 側 で これ と つ な が. 症性 疾 患 の 既 往 が 認 め られ る39)こ とな どが あ げ ら. る 側 副 路 は,犬 で は,あ. れて い る.. 牛,豚. 著 者 は本 症 の 成 因 を 解 明 す る一 方 法 と して 本 実験. る種 の動 物(猫,羊,山. 羊,. な ど)に み られ る もの よ りは 未 発 達 で は あ る. が 存 在 す る.こ の 側 副 路 はrete. mirabileあ. るい は. を行 な つ た の で あ るが,実 験 的 に動 物 の 脳 血 管 に 先. carotid rete18)と よ ば れ,内 頸 動 脈 未 発 達 の 動 物 の. 天性 形 成 異 常 を 作成 す る こ と は実 現 不 可 能 で あ る し,. 外 頸 動脈 よ り脳 動 脈 へ の 重 要 な 吻 合 の 一 つ で あ る..
(6) 342. 竹. 人 で は この 吻 合 は ほ と ん どみ られ ず,た. だ 僅 か に1. 伸. 二 一方. ,合 成 樹 脂注 入 に よ る脳 血 管 鋳 型 立 体 標本 を. の外頸 動脈 と内. 本 里19)の 方 法 に よ り作 成 し た.本 里 らは この 方 法. な わ ち総 頸 動 脈 の. に よれ ば,血 管 末 梢 部 は5〜10μ 迄 追求 で き る と述. 例18)の 報 告 が あ る の み で あ る.犬 頸 動 脈 の流 血 量 の 比 は8:2,す. 内. 血 流 の80%は. 外 頸 動 脈 に流 れ る6)と され て い るが,. べ て い る が,著 者 も作 成 した 標 本 をocularmicrometer. このcarotid. reteよ り内 頸 動 脈 に 入 り脳 に血 液 を 送. で そ の 末 梢 部 を 計 測 し, 20μ 迄 確 認 しえ た.こ れ ら. る 吻 合 は重 要 な 働 き を して い る と考 え られ る.外 頸. の 脳 血 管 鋳 型 標 本 を 観 察 して も,閉 塞 部 で は血管 網. 動 脈 と脳 動脈 とを 結 ぶ眼 動 脈 の 重 要 性 につ い て は,. は 全 くみ られ ず,本 症 の脳 血 管 写 動 脈 相 で 造 影 され. 人 に 関 して も数 多 く報 告 され て い る3)8)10)33)44).. る あ の 程 度 の太 さの 血 管 の 集 ま りで あ るあ の よ うに. 著 者 は犬 の 後 交 通 動 脈 分 岐後 の 内頸 動 脈 を 両 側 性 に ク リ ップ を 用 い,閉 塞 あ る い は 狭 窄 せ し め たが, この 場 合 考 え られ る側 副 路 の可 能 性 は,椎 骨 ・脳 底 動 脈 系 よ り後 大 脳 動 脈 を 介 し,上 述 の 第2群 る側 副 路 と,第3群. に属 す. に 属 す る外 頸 動脈 の 内上 顎 動 脈. よ り前 大 脳 動 脈 に 吻 合 す る側 副 路,同. じ く内上 顎 動. は つ き り した血 管 網 は実 験 的 後 天 的 急 性 閉 塞 後最 長 1年 間 の 経 過 で は 生 じな い こ とを 認 め た. さ らに,正 常 犬 と閉 塞 犬 のWillis輪 を構 成 す る脳 主 幹 動 脈 を 組 織 学 的 に 比 較 検 討 して み ると,閉 塞 犬 の 中 大 脳 動 脈 は正 常 犬 の そ れ に比 し,中 膜 お よび外 膜 に 軽 度 の 肥 厚 を認 め るが,内 膜 お よ び 内弾 性 板に. 脈 よ り 中硬 膜 動脈 を 介 して 脳 動 脈 と 吻 合 す る側 副 路. は異 常 な く,弾 力線 維 染 色 を 行 な つ て も,弾 力線 維. が 考 え られ る.眼 動 脈 お よ びcarotid. の 著 明 な増 生 は認 め られ ず,全 体 と して 正 常 犬 の中. に は 関 与 しな い.犬. reteは この 際. と人 の 臨 床 例 と で は,脳 血 行 に. 上 述 の 様 に差 は あ るけ れ ど,人 の 臨床 例 の 閉塞 あ る. 大 脳 動 脈 と大 差 を認 め な か つ た. 閉 塞 犬 の 中 大 脳 動 脈 流 域 の 脳 実 質 内 に,小 血 管 の. い は 狭 窄 好 発 部 位 で あ る後 交 通 動 脈 分 岐後 内頸 動 脈. 拡 張 が 認 め られ た が,こ れ らの 内 腔 はocularmicro. を 両 側 性 に 閉 塞 し,犬 に 臨 床 例 類 似 の 閉 塞 状 態 を 作. meterで. 成 しよ う と試 み た.. 測 定 す る と,最 大 の もの で100μ,大 部 分 の. もの は60μ 以下 の 直 径 を有 し,一 般 に脳 血 管写 で造. 臨床 例 で も脳 血 管 写 で,両 側 内 頸 動 脈 サ イ フ ォ ン. 影 さ れ う る 小血 管 の 内 腔 は せ い ぜ い0.2mm〜0.6. 部 末 端 に 閉 塞 を 認 め る もの と狭窄 を 認 め る もの と が. mmと. 存 在 す るが,犬 に も完 全 閉塞 犬 と狭窄 犬 を 作 成 し. 管 写 で 造 影 され う る限 界 以 下 の もの で あ つ た.こ れ. た.こ れ ら両 者 と も臨 床 的 に は 神 経 症 状 に差 異 を認. ら の血 管 が 新 生 血 管 で あ る か,そ れ と も本 来存 在 し. め な か つ た が,両 者 に 脳 波 検 査 を行 な つ て み る と,. て い た血 管 が拡 張 した もの で あ るか に つ い ては組 織. 脳 血 管 写 で観 察 して 閉 塞 の 完 全 な 側 に 酸 素 過 呼 吸 に. 像 の み か らで は 決 定 不 可 能 で あ つ た.. よ り,徐 波 化 の 傾 向 が 優 性 で あ り,こ の 徐 波 は10%. い わ れ て お り,こ れ ら の小 血 管 は す べて 脳血. 以 上,犬. のWillis動 脈 輪 の 急性 閉 塞 あ るいは狭窄. 炭 酸 ガ ス 吸入 に よ り正 常 化へ の 改 善 が み られ,閉 塞. 後,最. 側 に 脳 血 行 不 全 の存 在 が 考 え られ た.こ の よ う な脳. この 実 験 結 果 は 閉塞 に よ る副 血 行 説 よ りは む しろ先. 波 変 化 は臨 床 例 で の報 告5)13)に一 致 し,こ の こ と か. 天 性 脳 血 管 形 成 異 常 説 を 支 持 す る もの で あ る.先 天. ら も本 症 同 様 の 脳 血 行 不 全 の 状 態 が 作成 され て い る. 性 脳 血 管 形 成 異 常 説 の 臨 床 的 理 由 は 第 Ⅰ編 に述べて. と推 察 され た.. あ る が,こ の 理 由,お. これ らのWillis輪 閉塞 あ るい は狭 窄 犬 に脳 血 管 写 を 行 な い,最 短3ヶ 月,最. 長1年 間 の 経 過 を 追 求 し. 長1年 間 の 観 察 で は血 管 網 の 発 生 は み られ ず,. よ び本 編 の 結 果 か ら も,著 者. は 本 症 の成 因 と して 先 天 性 脳 血 管 形 成 異 常 説 を支持 した い と考 え る.. た と こ ろ,側 副 路 と考 え られ る後 大 脳 動 脈 よ り 中大 脳 動 脈 に 向 か う血 流,中 硬 膜 動脈 を 介 す る吻 合 な ど Ⅳ. 結. が 認 め られ る が,こ れ らの 側 副 路 は 人 で も動 脈 硬 化 性 閉 塞 が 存 在 す る場 合,あ. る い は 本 症 に おい て も血. 論. 犬 のWillis動 脈 論 で,本 症 の 内頸 動脈 閉塞 好発部. 流 不 全 で み られ るR. spleniiを 介 す る 側 副 路 や,い. 位 で あ る後 交 通 動 脈 分 岐 後 の 内頸 動脈 を両 側性 に閉. わ ゆ るleptomeningeal. 塞 な い し狭 窄 せ し め た 犬8頭. anastomosia,広. 義 のrete. mirabileな ど と 同様 の 側 副 路 と考 え られ,こ. の場合. に は 問 題 とは な らな い の で あ つ て,本 症 に もつ と も. 最 長1年 1). につ き,最 短3ヶ 月,. 間 の 経 過 を追 求 し た.. 頸 動 脈 写 で は,臨 床 例 で 脳 血 行不 全 の 際にみ. 特 徴 的 な 内頸 動 脈 サ イ フ ォ ン部 近 傍 に み られ る あの. ら れ る よ う な 側 副 路 血 行 は 認 め た が,脳 底 部 の異常. 異 常 な 血 管 網 様 陰 影 は全 例 に み られ な か つ た.. 血 管 網 は み られ な かつ た..
(7) 脳底部 に網状異常血管像 を呈す る本 邦人症 例の研究 2) 脳 波 検 査で は酸素過 呼吸に よ り徐 波 化傾 向を. した血 管かの鑑別 は不 可能 で あつ た.. 強 くしめし, 10%炭 酸ガ ス吸入 によ り徐 波化傾 向が 正常に改善 された.. 343. 5) 以上の実験結果 および第1編 に述 べた臨 床的 理 由よ り,著 者 は本症 の成 因 として先天性脳血管形. 3) 合成樹脂注入 によ り脳 血管鋳型立体標本 を作. 成異常説 を支持 したい.. 成 した.こ の方法に よれ ば血管 の末梢20μ まで追求 で きたが,閉 塞部位に は血管網 の発生はみ られなか つた.. (本 論 文 の要 旨は,第25回 な らび に 第8回. 4) 脳血管 の組織標本 の検索 において, Willis輪. 日本 脳 神 経外 科 学 会 総 会. 日本 神 経 学 会 総 会 に お い て 発 表 し. た).. 構成脳主幹動脈 には正 常犬 と閉塞犬 とでは大差が認 められなかつ た.閉 塞 犬の中大脳動脈流域 に小血 管. 御 鞭 撻 を 賜 つ た 恩 師 西 本 詮 教 授 に 深 甚 な る謝 意 を表. の拡大を認め たが,こ れ らの小血 管 はす べ て 内 径. す る.. 擱 筆 す るに あた り,終 始 御 懇 篤 な 御 指 導 御 校 閲,. 100μ以下 の もので あ り,本 血管 が新生血管 か拡張 参 1). 2). 有 馬 正 高,須. 田 碩 人,濤. 川 光 男:大. 考. 脳 基底 部 の. telangiectasisと. 高血 圧を伴なつた進行 性四肢麻. 痺 の 幼 児 例.脳. と 神 経,. 安 藤 協 三 他:第25回. 3) Coff, S.:. 18:. 文. 549‑551,. つ い て(予 報),医. S.:. 3049‑303,. 1956.. Spontaneous. thrombosis of the. internal. carotid artery. in children. Folia Psychiat.. The cerebral circulation. The question. Neurol. Jap.,. 19: 245-255, 1965.. 13). Arch. Neurol. Psychiat., 25:. 273-280, 1931. 血 管 網 を 示 す疾 患 群 の検 討 .脳. と神 経,. 18:. 607‑627,. 工 藤 達 之:ウ. 15). 工 藤 達 之:ウ. 神 経 学,. 復 性‑過 性 片麻 痺,特. に脳底部 網状血管像を呈. と神 経, 17: 757‑760,. 6) 半 田 肇:脳 動 脈 閉 塞 と脳 病 変,と 吻 合 循 環 の 重 要 性 に つ い て.臨. 6:. 313‑322,. 18:. 889‑896,. 1966.. posterior cerebral arteries. Radiology, 85: 628634, 1965.. 床 神 経学4. 本 二 郎:脳 底 部. に 異常 血 管 網 を 示 した 症 例 に つ い て の 検 討 .脳 と神 経, 18: 527‑531,. 1966.. イ リス 動 脈 輪 閉 塞 症 一 そ の 本 態 に. perforating branches of anterior choroidal and. くに 既 存 動 脈. 17). A new aspect. 牧 豊,中. 田 義 隆:脳. 剖 検 例 に つ い て.脳 18). 1965.. 8) Harrison, C. R. & Hearn, J. B.:. 床. 16) Leed,N. E.: Collateral circulation in cerebrovas cular disease in childhoodvia rete mirabile and. 1965.. 1964.. 7) 原 一 夫,西 常 男,湯 浅 亮 一,藤. 床. 1965.. イ リ ス 動 脈 輪 閉 塞 症 成 人 例.臨. つ い て 一 脳 と 神 経,. 児 の急 性 反. et. 年 性 ウ イ リス 動 脈 輪 閉 塞 症,臨. 5:. 14). 1966.. 5) 福 山 幸 夫,鈴 木 義 之,瀬 川 昌也:小. した 症 例.脳. 工 藤 達 之:若 神 経 学,. 4) 深 井 博 志,佐 藤 進,植 木 幸 明:脳 基 底 部 に 異 常. H.. &. と 神 経,. Newton,. 17:. T. H.:. bile in man.. Radiology,. 764‑766,. Carotid. 1965.. rete mira. 86: 100‑102,. 1966.. 本 里 義 之:脳. 動 脈 の 構 築 と機 能 に 関 す る 実 験 的. 研 究.第1報. 合 成 樹 脂 注 入 に 依 る脳 動 脈 血 管 の. carotid artery.. 立 体 標 本 の 作 製 法.医. J. Neurosurg .. 19). Minagi,. 底部 内頸動脈血管腫奇形 の. of collateral circulation in occlusion of internal 18: 542-545,. 1961. 9). 26:. 目 本 脳 神 経 外 科 学 会 . 1966.. of infarction.. : 392‑394,. 学 研 究,. 12) Kawakita, Y., Abe, K., Miyata, Y. & Horikoshi,. 1966.. of "Endoarteries" of the brain and the mechanism. 519‑525,. 献. 学 研 究,. 26:. 2311‑2314,. 石 川 進:ポ. 1956. ー ラ ロ グ ラ フ法 に よ る 脳 副 行 循 環 の. 研 究,特 外 科 宝 函,. に そ の 臨 床 的 応 用 を 目 的 と し て,日 30:. 303‑328,. 20). 本. 1961.. 10) Kaplan, H. A.: Collateral circulation of the brain. Neurology, 11: 9-15, 1961. 11) 勝 木 司 馬 之 助,浦 本 龍 生,本. 里 義 之 ,本 里 義 俊,. 森 山英 五 郎:脳 幹 穿 通 動 脳 分 枝 機 構 の特 異 性 に. 本 里 義 之:脳. 動 脈 の 構 築 と機 能 に 関 す る 実 験 的. 研 究.第2報. 合 成 樹 脂 注 入 に依 る脳 動 脈 特 に 脳. 底 動 脈 の 構 築 に 関 す る 研 究.医 3249‑3258, 21). 学 研 究,. 26:. 1956.. 本 里 義 之:脳. 動 脈 の 構 築 と機 能 に 関 す る実 験 的. 研 究.第3報. 脳 底 動 脈 循 環 障 害 に 関 す る 知 見補. 遺.医. 学 研 究,. 26:. 3259‑3268,. 1956..
(8) 344. 22). 竹. 本 里 義 之:脳 学 研 究,. 23). 幹 に お け る 動 脈 枝 の 分 岐 機 構.医. 28:. 3429‑3439,. 森 安 信 雄,西. 尾 祟:内. 像 を 示 し た5症 17: 24). 761‑763,. 1958.. と 神 経,. 36). 本 重 夫:第25回. 日本. 1966. 本 医 師 会 誌,. 示 し た 症 例 の 検 討.日. 55. 大 医 誌,. 23:. 37). 5‑13,. 38). 1964.. at the base of the brain. -Preliminary - Radiological Association of Japan.. 39). No. 5,. 日 本 脳 神 経 外 科 学 会,. 生 了 亮,万. 血 管 腫 様 奇 形.脳. 40). 2-9,. 波 徹 也:脳. と 神 経,. 17:. 1964.. 41). 底部 内頸動脈. 塞 症.脳 32). 750‑756,. 血 管 レ ン トゲ ン 図 譜.医. 55:. 42). と 神 経,. 17:. 777‑778,. 血 管 の 病 理.日. 449‑470,. 1965. 本 医 師 会 雑 誌,. 竹 内 一 夫,小. 佐 野 圭 司:大. 脳基底部. と 神 経,. 17:. のtelangiectasis‑‑私. 748‑750,. 1965.. 44). 日本 脳神 経. 留 美 都 雄:脳. 林 茂:小 と 神 経,. 底部 に 異. 例 に つ い て.脳. と神. 児 に み られ た脳 底 部 血管 17:. 泉 稔,小. 779‑780,. 1965.. 助 川 克 次,臼. 田 多 佳 夫,. 中 山 耕 作:脳. 底 部 に 異 常 血 管 網 を 示 し た2症. 東 女 医 大 誌,. 36:. 坪 川 孝 志,宮. 永 盛 郎,福. 265‑269,. 例.. 1966. 田 明 史:小. 児 脳 血管 閉 と 神 経18:. 1966.. 渡 辺 誠 介,渥. Weidner,. 15:. 18. 1966.. 外 山 香 澄,豊. ingeal. 467-471, 1962.. 沢 仁:第25回. 田 賢 三,都. 515‑518,. 美 久,岡. と 神 経, Hanafee,. and. rete. 18: W.. collateral. 39-48,. 田 貞 雄,西. 尾 崇:一. 側の. お い て 異 常 網 状 血 管 像 を 示 した. W.,. Intracranial. 1966.. in internal carotid occlusion. Neurology, 12:. 見.脳. 久 晃,深. 高 村 春 雄,矢. 18:. と 神 経,. 1966.. 症 例 の 検 討.脳 43). 33) Pitts, F. W.: Variation of collateral circulation. 34). 鈴 木 二 郎,高. 539‑547,. 1965. 学 書 院,. 彩 な 側 副 血 行 を 伴 う ウ イ リス環 閉. 大 根 田 玄 寿:脳. 1965.. 1966.. carotis‑gabelに. 野 村 隆 吉:外. 本. 本 人 に 多発 す る. 塞 症 と 脳 底 部 網 状 異 常 血 管 像.脳. 1961. 31). 767‑776,. 血 管 写 に お け る 追 跡 一.脳. 閉 塞 症.脳. 1964, Japan.. 野 村 隆 吉:脳. 17:. 方 祺:日. 経,. report-.. Proceedings of the Annual Meeting of the Neuro. 30). と 神 経,. 常 血 管 網 を 示 し た 自 験9症. Hemangiomatous. malformation of bilateral internal carotid artery. 西 本 詮,杉. 和 田 正 悦:日. 久 晃,旭. 外 科 学 会,. 27) Nishimoto, A. & Sugiu, R.:. 29). 方 祺,古. 鈴 木 二 郎,高. : 897‑908,. 血管 撮 影 に おい て 脳 動 脈 の閉 塞 像 を. 西 本 詮:第23回. 久 晃,旭. 群 の 検 討.脳. 2報,脳. 1966.. 28). 鈴 木 二 郎,高. 人 に 多 発 す る 脳 底 部 網 状 異 常 血 管 像 を 示 す疾 患. 管 の 臓 器 特 異 性.日. 西 尾 祟:脳. 二. 脳 底 部 網 状 異 常 血 管 像 を 示 す 疾 患 群 の 検 討‑第. 井 契 一 郎,橋. : 237‑268, 26). 35). 1965.. 森 安 信 雄,赤. 中 村 隆:脈. 伸. 頸 動 脈 ・脳 底 部 異 常 血 管. 例 に つ い て の 考 察.脳. 脳 神 経 外 科 学 会, 25). 内. 533‑537, &. circulation. mirabile. 1966.. Markham, via. anastomoses.. C. H.; leptomen Neurology,•@. 1965.. Youmans,. J.. R.. collateral. cerebral. 166-169,. 1961.. &. Scarcella, circulation.. G.:. Extracranial. Neurology, 11:.
(9) 脳底部 に網状異常血管像 を呈す る本邦人症 例の研究. Studies. on Japanese. Cases with Abnormal. at the Base of the Brain in Cerebral Part. Animal. Experiment. Vascular. 345. Network. Angiography. Ⅱ. on. its. Pathogenesis. By Shinji TAKEUCHI Department of Neurological Surgery, (Director:. Prof.. Okayama University Medical School Akira Nishimoto). There has been reported investigation on 118 cases of this disease in the previous paper, which suggested marked discrepancy of its clinical symptoms between the juvenile form and adult one. Moreover, it has been pointed out that serial bilateral carotid and vertebral an giography should be absolutely necessary to distinguish those cases from other occlusive diseases of the internal carotid, and suggested that this disease would be a particular type of cerebral vascular abnormality of the Japanese. Postmortem examination on five autopsy cases has been done up to the present time, but the pathological findings brought no contribution to the patho genesis of the disease. Therefore animal experiment has been attempted to elucidate the pathogenesis of the disease. Complete or incomplete occlusion has been performed bilaterally on the dog brain at the site of carotid siphon (C1) immediately distal portion to the origin of the posterior com municating artery. The arteries were successfully clipped in 8 dogs. Bilateral carotid angio graphies was carried out with the intervals (from 3 months to 12 months) after the surgery on each dogs, but abnormal vascular network was never observed in all cases. The solid molding specimen of the circle of Willis also demonstrated no abnormal vascular network at the site of the occlusion in these experimental dogs. Histological examination revieled a min imal thickning of the wall of the arteries at the distal part of the occlusion and dilatation of artrioles which belong to the middle cerebral arteries. It could be denied by this experime nt that the acquired occlusion of the circle of Willis will bring forth the abnormal vascular network at the base of the brain. The clinical ation. pathogenesis. of. investigation of. the. circle. as of. the well. Willis.. disease. is still. obscure. as. animal. experiment. this. but. it. is in my. suggested. opinion. congenital. that. the. vascular. previous malform.
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