－ マ ズ ロ ー の 基 本 的 欲 求 を 基 盤 と し た 調 査 よ り －

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博 士 論 文

運 動 器 の 機 能 向 上 プ ロ グ ラ ム 実 施 後 の 要 支 援 高 齢 者 に お け る 心 理 的 変 化 の 分 析

－ マ ズ ロ ー の 基 本 的 欲 求 を 基 盤 と し た 調 査 よ り －

指 導 教 員 大 嶋 伸 雄 教 授

首 都 大 学 東 京 大 学 院 人 間 健 康 科 学 研 究 科 研 究 生 作 業 療 法 学 域 身 体 障 害 分 野

望 月 秀 樹 2 0 1 2 年 9 月

2 0 1 2 年 3 月 老 年 精 神 医 学 雑 誌 第 2 3 巻 第 3 号 p 3 3 4 - 3 4 5 掲 載

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運 動 器 の 機 能 向 上 プ ロ グ ラ ム 実 施 後 の 要 支 援 高 齢 者 に お け る 心 理 的 変 化 の 分 析

－ マ ズ ロ ー の 基 本 的 欲 求 を 基 盤 と し た 調 査 よ り －

著 者 名 ： 望 月 秀 樹

杏 林 大 学 保 健 学 部 作 業 療 法 学 科 東 京 都 八 王 子 市 宮 下 町 4 7 6

大 嶋 伸 雄

首 都 大 学 東 京 大 学 院 人 間 健 康 科 学 研 究 科 東 京 都 荒 川 区 東 尾 久 7 - 2 - 1 0

繁 田 雅 弘

首 都 大 学 東 京 大 学 院 人 間 健 康 科 学 研 究 科 東 京 都 荒 川 区 東 尾 久 7 - 2 - 1 0

抄 録

通 所 介 護 施 設 に て ，介 護 予 防 と し て 運 動 器 の 機 能 向 上 プ ロ グ ラ ム を 実 施 し た 要 支 援 高 齢 者 を 対 象 と し ，マ ズ ロ ー の 基 本 的 欲 求 の 階 層 理 論 に 基 づ き 心 理 的 変 化 を 分 析 し た ．ま た 同 時 に 介 護 予 防 に お け る 身 体 的 要 因 ， 心 理 的 要 因 ， 社 会 ・ 環 境 要 因 と の 関 連 を 検 討 し た ． 結 果 ，開 始 時 に 比 べ 3 か 月 後 に は 歩 行 を 中 心 と し た 運 動 機 能 と 役 割 や 外 出 頻 度 の 増 加 な ど の 活 動 性 が 改 善 ・ 向 上 し ， そ れ に 伴 い ， 欲 求 の 階 層 構 造 が 変 化 し た ． そ れ ら を 分 析 し ， 介 護 予 防 プ ロ グ ラ ム を 進 め る 上 で ， 導 入 時 は 所 属 感 や 対 人 交 流 に 考 慮 し ， 効 果 的 な 運 動 プ ロ グ ラ ム を 提 供 し ，得 ら れ た 効 果 に よ り 更 な る 運 動 に 対 す る 意 欲 を 引 き 出 す よ う な 取 組 み が 必 要 で あ る と 結 論 づ け ら れ た ．ま た 歩 行 能 力 の 改 善 ， 自 己 実 現 の 欲 求 を 持 ち 続 け る こ と ， 外 出 頻 度 の 向 上 が 介 護 予 防 に お け る 関 連 要 因 と し て 示 さ れ た ．

キ ー ワ ー ド ： 介 護 予 防 ， 運 動 器 の 機 能 向 上 ， マ ズ ロ ー

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A n a l y s i s o f t h e p s y c h o l o g i c a l c h a n g e f o r e l d e r l y r e q u i r i n g s u p p o r t a f t e r f u n c t i o n a l i m p r o v e m e n t p r o g r a m o f t h e m u s c u l o s k e l e t a l s y s t e m .

- A n e x a m i n a t i o n b a s e d o n M a s l o w ’s h i e r a r c h y o f n e e d s -

T h e p u r p o s e o f t h i s s t u d y i s t o e x p l o r e t h e p s y c h o l o g i c a l c h a n g e f o r e l d e r l y r e q u i r i n g s u p p o r t a f t e r f u n c t i o n a l i m p r o v e m e n t p r o g r a m o f t h e m u s c u l o s k e l e t a l s y s t e m a t D a y S e r v i c e , w i t h b e i n g b a s e d o n M a s l o w ’s h i e r a r c h y o f n e e d s . I t a l s o e x a m i n e s o n r e l a t i o n s p h y s i c a l f a c t o r s , p s y c h o l o g i c a l f a c t o r s a n d s o c i o - e n v i r o n m e n t a l f a c t o r s t o p r e v e n t e l d e r p e r s o n s f r o m b e i n g c a r e d .

C o m p a r i n g w i t h t h e i n i t i a l a n d t h e s t a g e a f t e r 3 - m o n t h p r e v e n t i v e c a r e , p h y s i o l o g i c a l a b i l i t i e s e s p e c i a l l y w a l k i n g a n d a c t i v i t y l e v e l s s u c h a s s o c i a l r o l l a n d f r e q u e n c y i n g o i n g o u t s i d e a r e i n c r e a s e d . T h o s e r e s u l t s l e a d t h e c h a n g e s o f h i e r a r c h y o f n e e d s .

A s C o n c l u s i o n , i t i s i m p o r t a n t t o p r o v i d e a n e f f e c t i v e e x e r c i s e p r o g r a m w i t h c o n s i d e r i n g o f a s e n s e o f b e l o n g i n g a n d a r e l a t i o n s h i p b e t w e e n o t h e r s a t t h e i n i t i a l s t a g e o f p r e v e n t i v e c a r e s , a n d i t i s n e c e s s a r y t o p r o v i d e a p r o g r a m t o m o t i v a t e e l d e r l y p e r s o n s t o e x e r c i s e .

I t i s a l s o c o n c l u d e d t h a t i m p r o v e m e n t s o f w a l k i n g a b i l i t y, s u f f i c i e n c y o f s e l f - a c t u a l i z a t i o n n e e d , a n d f r e q u e n c y i n g o i n g o u t s i d e a r e t h e r e l a t e d f a c t o r s t o p r e v e n t e l d e r l y p e r s o n s f r o m b e i n g c a r e d .

K e y w o r d s : p r e v e n t i v e c a r e , f u n c t i o n a l i m p r o v e m e n t p r o g r a m o f t h e m u s c u l o s k e l e t a l s y s t e m , A b r a h a m M a s l o w,

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Ⅰ ． は じ め に

厚 生 労 働 省 の 平 成 2 2 年 度 の 介 護 保 険 事 業 状 況 報 告

に お け る こ れ ま で の 要 支 援 お よ び 要 介 護 認 定 者 （ 以 下 ， 認 定 者 ） の 推 移 を み る と ， 認 定 者 の 総 数 は 介 護 保 険 制 度 が 開 始 さ れ た 2 0 0 0 年 で は 2 5 6 万 人 で あ っ た が ， 2 0 1 0 年 に は 5 0 3 万 人 と 1 0 年 間 で 約 2 倍 と な っ て い る ． 介 護 度 別 に そ の 推 移 を み る と ， 要 介 護 1 ～ 5 に お い て は 約 2 倍 の 増 加 と な っ た が ，要 支 援 者（ 2 0 0 6 年 以 降 は 要 支 援 1 お よ び 要 支 援 2 ） は ， 2 0 0 0 年 に 3 2 万 人 で あ っ た の に 対 し ， 2 0 1 0 年 で は 1 3 3 万 人 と 4 . 2 倍 に も な り 他 の 介 護 度 と 比 べ 群 を 抜 い て 増 加 し て い る ．そ の 対 策 と し て 2 0 0 6 年 の 介 護 保 険 制 度 の 改 正 で は ， 予 防 重 視 型 シ ス テ ム と し て 新 予 防 給 付 が 創 設 さ れ た ．特 に 選 択 サ ー ビ ス と し て 要 介 護 状 態 の 改 善 を 目 的 と し た 「 運 動 器 の 機 能 向 上 」 が 導 入 さ れ た が ， 1 0 年 間 の 要 支 援 者 の 増 加 率 か ら も 分 か る よ う に ，わ が 国 の こ れ ま で の 介 護 予 防 効 果 は 十 分 で な く ，よ り 確 実 に 効 果 を 上 げ る 方 法 論 の 構 築 に む け 対 策 を 講 じ る 必 要 が あ る と 考 え ら れ る ．

確 実 な 介 護 予 防 の 実 践 に お い て は 対 象 者 が 有 効 な 保 健 行 動

を 継 続 で き る こ と が 重 要 か つ 必 要 で あ る ．そ の た め に は 対 象 者 が 自 ら

「 健 康 で あ り た い 」 と い う 意 識 を 明 確 に 持 つ こ と

， そ し て 信 頼 の お け る 方 策 を 生 活 の 中 で 実 践 で き る こ と が 鍵 と な る ．そ し て 保 健 行 動 を 考 え る 上 で 重 要 と な る 行 動 変 容 に つ い て は ，学 習 理 論 を 基 盤 と し た 研 究 が 1 9 5 0 年 代 に 米 国 の 社 会 心 理 学 者 の グ ル ー プ に よ っ て 初 め て 提 唱 さ れ

，そ の 後 様 々 な モ デ ル が 考 え ら れ て き た ．し か し ， こ れ ら の 行 動 変 容 モ デ ル は ， 社 会 ・ 文 化 ・ 宗 教 的 背 景 の 異 な る 欧 米 で の 研 究 が 主 で あ り ， わ が 国 で の 応 用 を 考 慮 し た 場 合 ， 欧 米 化 の 進 ん だ 若 年 層 に 対 す る 健 康 教 育 場 面 で は と も か く ，高 齢 者 に 対 し て そ の ま ま 適 用 さ れ る こ と に 疑 問 が 生 じ る ．高 齢 者 の 保 健 行 動 を 促 す た め に は ，そ の 要 因 を 分 析 し 現 在 の わ が 国 の 高 齢 者 に 即 し た 新 た な 行 動 変 容 モ デ ル の 構 築 が 必 要 で あ る と 考 え る ．

要 介 護 化 の 要 因 と し て 近 年 高 齢 者 の 閉 じ こ も り が 注 目 さ れ て お

り

， 山 崎 は

竹 内 の 提 唱 し た 閉 じ こ も り 症 候 群 の 概 念

を 改 変

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し て 説 明 し て い る ． そ こ で は 閉 じ こ も り の 発 生 は ， 疾 病 や 障 害 な ど の 身 体 的 要 因 の み な ら ず ， 意 欲 の 低 下 ・ 障 害 受 容 ・ 性 格 な ど の 心 理 的 要 因 ， 家 族 ・ 友 人 ・ 住 環 境 な ど の 社 会 ・ 環 境 要 因 の 3 つ が 相 互 に 関 連 す る と 考 え ら れ て い る ．

本 研 究 で は ， こ の 相 互 関 係 に 着 目 し ， 近 年 増 加 率 の 高 い 要 支 援 高 齢 者 の 運 動 器 の 機 能 向 上 プ ロ グ ラ ム 実 施 後 の 心 理 的 変 化 を 分 析 す る こ と で ，現 在 の わ が 国 の 高 齢 者 の 特 性 を 明 ら か に す る こ と を 目 的 と し た ．

Ⅱ ． 対 象 お よ び 方 法 1 ． 対 象

本 研 究 は ， 2 0 1 1 年 4 月 か ら 7 月 ま で の 3 か 月 間 ， 山 形 県 （ S 市 ， T 市 ） お よ び 北 海 道 （ H 市 ） の 3 つ の 通 所 介 護 施 設 （ デ イ サ ー ビ ス

）に て 要 支 援 1 お よ び 2 と 認 定 さ れ 運 動 器 の 機 能 向 上 サ ー ビ ス を 受 け た 1 0 3 名 （ 男 性 4 4 名 ， 女 性 5 9 名 ， 平 均 年 齢 7 9 . 4 1 ± 6 . 5 6 歳 ） を 対 象 と し た ． 対 象 者 の 疾 患 内 訳 は ， 脳 血 管 障 害 4 4 名 ， 整 形 外 科 疾 患 4 1 名 ， パ ー キ ン ソ ン 症 候 群 4 名 ， そ の 他 （ 内 部 障 害 な ど ） 1 4 名 で あ っ た ． ま た 要 支 援 1 は 5 1 名 ， 要 支 援 2 は 5 2 名 で あ っ た ． な お

， 今 回 の 対 象 者 に は 認 知 症 と 診 断 さ れ た 者 は 含 ま れ て い な か っ た ．

2 ． 方 法

対 象 者 に 対 し ，運 動 器 の 機 能 向 上 プ ロ グ ラ ム と し て 3 か 月 間 パ ワ ー リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン （ 以 下 パ ワ ー リ ハ ） を 実 施 し ， 身 体 的 要 因 と し て 運 動 機 能 を ， 社 会 ・ 環 境 要 因 と し て 日 常 生 活 の 状 況 を ， 心 理 的 要 因 と し て マ ズ ロ ー の 基 本 的 欲 求 を ，そ れ ぞ れ パ ワ ー リ ハ 開 始 時 お よ び 3 か 月 後 に 調 査 し た ． 調 査 内 容 を 以 下 に 示 す ．

1 ) 運 動 機 能 測 定 項 目

運 動 機 能 と し て ，（ 1 ） 握 力 （ K g ），（ 2 ） 開 眼 片 足 立 ( 秒 ) ，（ 3 ） フ

ァ ン ク シ ョ ナ ル リ ー チ ( c m： 以 下 F R ) ， （ 4 ） 椅 子 座 位 体 前 屈 ( c m： 以

下 体 前 屈 ) ，（ 5 ） T i m e d u p & g o t e s t ( 秒 ： 以 下 T U G ) ，（ 6 ） 6 分 間 歩

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行 （ m ），（ 7 ） 5 m 歩 行 速 度 （ 秒 ） を 測 定 し た ． 2 ) 日 常 生 活 状 況 の 調 査

パ ワ ー リ ハ 生 活 行 動 評 価 票 （ 表 １ ： N P O 法 人 パ ワ ー リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 研 究 会 作 成 ， 以 下 生 活 行 動 評 価 票 ） を 用 い て ， 対 象 者 の 日 常 生 活 状 況 に つ い て ア ン ケ ー ト 調 査 を 行 っ た ．

生 活 行 評 価 動 票 は 「 役 割 ・ 趣 味 ・ 社 会 活 動 」「 外 出 」「 健 康 ・ 体 力

」「 生 活 」 に 関 す る 1 7 項 目 で 構 成 さ れ ， 各 下 位 項 目 は ， 5 段 階 尺 度 に な っ て い る ．

3 ) マ ズ ロ ー の 基 本 的 欲 求 を 基 盤 と し た 心 理 調 査

運 動 器 の 機 能 向 上 プ ロ グ ラ ム 実 施 前 後 の 心 理 的 変 化 を 探 る た め の 調 査 を 実 施 し た （ 以 下 ， 基 本 的 欲 求 調 査 ）． 調 査 で は パ ワ ー リ ハ に 参 加 し た 理 由 を 尋 ね ，そ の 際 に マ ズ ロ ー の 基 本 的 欲 求 の 階 層 理 論 に 基 づ い た T i c k l e ら

に よ る 項 目 を 用 い た ． ま た 実 際 の 質 問 項 目 は 大 川

に よ っ て 本 邦 に 紹 介 さ れ た も の を 使 用 し た ． 質 問 項 目 は 各 階 層 に つ き 3 問 ず つ あ り 全 1 5 項 目 を ラ ン ダ ム に 並 べ 替 え 5 段 階 尺 度 と し て ア ン ケ ー ト 用 紙 を 作 成 し た ( 表 2 ) ．

運 動 機 能 は 各 施 設 に お い て 運 動 器 の 機 能 向 上 プ ロ グ ラ ム に 関 す る 研 修 を 受 け た 同 一 者 が 対 象 者 に 検 査 ・ 測 定 を 行 い ， 生 活 行 動 評 価 票 と 基 本 的 欲 求 調 査 は 対 象 者 が 自 記 式 で 回 答 し た ． ま た ， パ ワ ー リ ハ は ， 作 業 療 法 士 ， 理 学 療 法 士 ， 看 護 師 ら の 管 理 の も と ， 各 施 設 の 研 修 を 受 け た 機 能 訓 練 指 導 員 が 行 っ た ． パ ワ ー リ ハ は 3 ヶ 月 間 ， 週 2 回 の 頻 度 で 実 施 し ， 下 肢 系 の マ シ ン 3 機 種 ， 上 肢 系 の マ シ ン 2 機 種 ， 体 幹 系 の マ シ ン 1 機 種 ， 計 6 機 種 の ト レ ー ニ ン グ マ シ ン を 使 用 し て 実 施 し た ．

3 ． 分 析 方 法

各 調 査 項 目 に 対 し 以 下 の 分 析 を 行 っ た ．

1 ) 運 動 機 能 と 生 活 行 動 評 価 票 の 改 善 項 目 を み る た め に ， 開 始 時 と 3 か 月 後 の 各 項 目 の 平 均 値 の 前 後 比 較 を 行 っ た ．

2 ) 開 始 時 お よ び 3 か 月 後 の 基 本 的 欲 求 の 回 答 結 果 に 対 し 因 子 分 析 を

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行 い ， そ れ ぞ れ の 欲 求 の 傾 向 お よ び そ の 変 化 を み た ．

3 ) 運 動 機 能 （ 身 体 的 要 因 ） と 日 常 生 活 状 況 （ 社 会 ・ 環 境 要 因 ） と 基 本 的 欲 求 （ 心 理 的 要 因 ） と の 関 係 性 を み る た め に ， 開 始 時 お よ び 3 か 月 後 の 各 要 因 に 対 し 共 分 散 構 造 分 析 を 行 っ た ． な お ， 統 計 処 理 は

， S P S S S t a t i s t i c 1 7 . 0 お よ び A m o s 1 7 . 0 を 使 用 し 有 意 水 準 は 5 ％ と し た ．

4 ． 倫 理 的 配 慮

本 研 究 の 趣 旨 ， 目 的 ， 方 法 お よ び 有 益 性 を 説 明 し ， 各 担 当 者 お よ び 対 象 者 の 協 力 と 同 意 を 得 た ． ま た ， 全 て の 個 人 情 報 に お い て は ， コ ー ド 化 し 個 人 を 特 定 で き な い よ う 配 慮 し 取 り 扱 っ た ． な お ， 本 研 究 は ， 首 都 大 学 東 京 研 究 安 全 倫 理 審 査 会 の 承 認 を 得 て 行 っ た （ 倫 理 審 査 番 号 ： 0 7 6 3 ）．

Ⅲ ． 結 果

1 ． 運 動 機 能 お よ び 日 常 生 活 状 況 の 結 果 1 ) 運 動 機 能 の 変 化

表 3 に 運 動 機 能 の 各 項 目 の 開 始 時 と 3 か 月 後 の 平 均 値 と 標 準 偏 差 を 示 す ． 開 始 時 と 3 か 月 後 の 前 後 比 較 を 行 っ た 結 果 ， F R ， T U G ， 6 分 間 歩 行 ， 5 m 歩 行 速 度 に 有 意 な 改 善 を 認 め た ( p < . 0 5 ) ．

2 ) 日 常 生 活 状 況 の 変 化

表 4 に 開 始 時 と 3 か 月 後 の 生 活 行 動 評 価 票 の 回 答 結 果 の 平 均 値 と 標 準 偏 差 を 示 す ． 開 始 時 と 3 ヶ 月 後 の 前 後 比 較 を 行 っ た 結 果 「 役 割

」 と 「 外 出 頻 度 」 に 有 意 な 改 善 を 認 め た ( p < . 0 5 ) ． 2 ． 基 本 的 欲 求 調 査 の 結 果

表 5 に 開 始 時 ，表 6 に 3 か 月 後 の 基 本 的 欲 求 調 査 の 回 答 結 果 に 対

し 因 子 分 析 を 行 っ た 結 果 を 示 す ． 因 子 分 析 で は ， 初 期 解 の 推 定 に は

重 み 付 き 最 少 2 乗 法 を 用 い て ，因 子 の 回 転 と し て 直 接 オ ブ リ ミ ン 法

を 用 い た ． 因 子 負 荷 量 は 絶 対 値 が 0 . 3 5 以 上 を 示 し た も の を 抽 出 し

た ． 因 子 数 は ， カ イ ザ ー ガ ッ ト マ ン 基 準 と ス ク リ ー プ ロ ッ ト 基 準 に

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従 っ た ． ま た ， 基 本 的 欲 求 調 査 の 尺 度 の 信 頼 性 を 検 討 す べ く ， そ れ ぞ れ の C h r o n b a c h の α 係 数 を 求 め た ．

1 ) 開 始 時 の 基 本 的 欲 求 の 階 層 構 造

因 子 分 析 の 結 果 ， 4 因 子 構 造 と な っ た ． ま た C h r o n b a c h の α 係 数 は ， 0 . 8 6 で あ っ た ． 第 1 因 子 は ，「 所 属 と 愛 の 欲 求 」 に 相 当 す る 3 項 目 で 構 成 さ れ た ． 第 2 因 子 は ，「 承 認 （ 自 己 尊 厳 ） の 欲 求 」 に 相 当 す る 3 項 目 と 「 自 己 実 現 の 欲 求 」 に 相 当 す る 2 項 目 で 構 成 さ れ た

． 第 3 因 子 は ，「 生 理 的 欲 求 」 に 相 当 す る 1 項 目 と 「 安 全 と 安 心 の 欲 求 」 に 相 当 す る 3 項 目 と 「 自 己 実 現 の 欲 求 」 に 相 当 す る 1 項 目 で 構 成 さ れ た ． 第 4 因 子 は ，「 生 理 的 欲 求 」 に 相 当 す る 2 項 目 で 構 成 さ れ た ． な お , 「 自 己 実 現 の 欲 求 」 に 相 当 す る 1 項 目 の 影 響 も 示 さ れ た ．

2 ) 3 か 月 後 の 基 本 的 欲 求 の 階 層 構 造

因 子 分 析 の 結 果 ， 4 因 子 構 造 と な っ た ． ま た C h r o n b a c h の α 係 数 は ， 0 . 8 7 で あ っ た ． 第 1 因 子 は ，「 生 理 的 欲 求 」 に 相 当 す る 2 項 目 と 「 安 全 と 安 心 の 欲 求 」 に 相 当 す る 1 項 目 と 「 所 属 と 愛 の 欲 求 」 に 相 当 す る 1 項 目 と 「 自 己 実 現 の 欲 求 」 に 相 当 す る 1 項 目 で 構 成 さ れ た ． 第 2 因 子 は ，「 承 認 （ 自 己 尊 厳 ） の 欲 求 」 に 相 当 す る 3 項 目 と

「 自 己 実 現 の 欲 求 」 に 相 当 す る 2 項 目 か ら 構 成 さ れ た ． 第 3 因 子 は

，「 生 理 的 欲 求 」 に 相 当 す る 1 項 目 と 「 安 全 と 安 心 の 欲 求 」 に 相 当 す る 2 項 目 と で 構 成 さ れ た ． 第 4 因 子 は ，「 所 属 と 愛 の 欲 求 」 を 示 す 2 項 目 で 構 成 さ れ た ．

3 ． 各 項 目 と の 関 係 性 に 関 し て

各 調 査 項 目 を 観 測 変 数 と し ， 構 成 概 念 と し て 「 身 体 的 要 因 」「 社

会 ・ 環 境 要 因 」「 心 理 的 要 因 」 を 設 定 し ， こ の 3 つ の 構 成 概 念 に お

い て そ れ ぞ れ 関 係 性 が あ る と 仮 定 し 共 分 散 構 造 分 析 を 行 っ た . な お ，

日 常 生 活 状 況 に お け る 1 7 の 調 査 項 目 は 上 位 4 項 目 ご と に 合 計 し ，

基 本 的 欲 求 の 1 5 項 目 は 基 本 的 欲 求 の 5 段 階 の 階 層 ご と に 合 計 し た ．

1 ) 開 始 時 と 3 か 月 後 の パ ス 図 の 比 較

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図 1 に 開 始 時 ， 図 2 に 3 か 月 後 の パ ス 図 を 示 す ． 共 分 散 構 造 分 析 を 行 っ た 結 果 ， 開 始 時 で は ， 心 理 的 要 因 と 社 会 ・ 環 境 要 因 と の 相 関 関 係 以 外 の 項 目 で 有 意 な 推 定 値 が 得 ら れ た ( p < . 0 5 ) ．適 合 度 指 標 は ， G F I = . 8 6 3 ， A G F I = . 8 1 1 ， C F I = . 8 3 5 ， R M S E A = . 0 3 9 で あ っ た ． な お ， 開 眼 片 足 立 は モ デ ル の 修 正 の 過 程 で 除 外 さ れ た ．身 体 的 要 因 で は ，T U G が - 0 . 9 2 と 最 も 高 値 を 示 し ，社 会 ・ 環 境 要 因 で は ，外 出 が 0 . 8 3 と 最 も 高 値 を 示 し ， 心 理 的 要 因 で は ， 自 己 実 現 の 欲 求 が 0 . 8 6 と 最 も 高 値 を 示 し て い た ． ま た ， 心 理 的 要 因 と 社 会 ・ 環 境 要 因 と で は 中 等 度 の 相 関 が 認 め ら れ ， 身 体 的 要 因 と 心 理 的 要 因 と で は ， 軽 度 の 相 関 が 認 め ら れ た ． 3 か 月 後 で は ， 心 理 的 要 因 と 社 会 ・ 環 境 要 因 お よ び 身 体 的 要 因 と 心 理 的 要 因 と の 相 関 関 係 以 外 の 項 目 で 有 意 な 推 定 値 が 得 ら れ た ( p < . 0 5 ) ． 適 合 度 指 標 は ， G F I = . 8 6 8 ， A G F I = . 8 1 3 ， C F I = . 8 2 1

，R M S E A = . 0 4 8 で あ っ た ．な お ，握 力 お よ び 開 眼 片 足 立 は モ デ ル の 修 正 の 過 程 で 除 外 さ れ た ． 身 体 的 要 因 で は ， T U G の 係 数 が - 0 . 9 6 と 最 も 高 値 を 示 し ， 社 会 ・ 環 境 要 因 で は ， 外 出 が 0 . 7 7 と 最 も 高 値 を 示 し ，心 理 的 要 因 で は ，生 理 的 欲 求 が 0 . 7 7 と 最 も 高 値 を 示 し て い た ． ま た ， 心 理 的 要 因 と 社 会 ・ 環 境 要 因 と で は 中 等 度 の 相 関 が 認 め ら れ た ．

Ⅳ ． 考 察

1 . 運 動 器 の 機 能 向 上 プ ロ グ ラ ム 実 施 効 果 か ら

運 動 機 能 で は ， F R ， T U G ， 6 分 間 歩 行 ， 5 m 歩 行 速 度 に 有 意 な 改 善 を 認 め た ． そ れ ぞ れ の 測 定 内 容 か ら 考 え る と ， 動 的 バ ラ ン ス ， 立 ち 上 が り や 方 向 転 換 な ど を 含 む 総 合 的 な 歩 行 能 力 ， 持 久 力 ， 歩 行 速 度 が 改 善 し た と い え る ． ま た ， 日 常 生 活 状 況 を み る と ， 3 か 月 後 で は 役 割 と 外 出 頻 度 が 有 意 に 増 え て い た ． 従 っ て ， 本 研 究 に お け る 介 護 予 防 効 果 と し て ，歩 行 を 中 心 と し た 運 動 機 能 改 善 と 役 割 や 外 出 頻 度 の 増 加 な ど の 活 動 性 の 向 上 が 挙 げ ら れ る ． な お ， 平 成 2 1 年 度 の 東 京 都 老 人 総 合 研 究 所 介 護 予 防 緊 急 対 策 室 の 報 告

に よ る と 「 運 動 器 の 機 能 向 上 プ ロ グ ラ ム の 効 果 に 関 す る 総 合 的 評 価 ・ 分 析 」 の 中 で

， マ シ ン に よ る 筋 力 増 強 プ ロ グ ラ ム に お い て ，「 片 足 立 ち 時 間 」 と

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「 通 常 歩 行 時 間 」の 2 項 目 が 統 計 学 的 に 有 意 に 成 功 確 率 の 高 い も の と し て い る ． パ ワ ー リ ハ は ， 本 来 筋 力 増 強 を 目 的 と し た プ ロ グ ラ ム で は な く ，低 負 荷 反 復 運 動 に よ る 動 作 性 改 善 プ ロ グ ラ ム で あ る た め

， 一 概 に 比 較 は で き な い が ， 上 述 の 報 告 と 比 べ る と 本 研 究 に お い て よ り 多 く の 改 善 項 目 が あ っ た と 考 え ら れ た ．

2 ． 基 本 的 欲 求 調 査 に お け る 変 化

マ ズ ロ ー の 基 本 的 欲 求 の 階 層 理 論 で は ，基 本 的 欲 求 は 5 段 階 の 階 層 に な っ て い る が ，今 回 の 因 子 分 析 で は 基 本 的 欲 求 は 4 因 子 に 分 け ら れ た ． ま た 先 行 研 究 と し て ， W a t e r s ら

が マ ズ ロ ー の 基 本 的 欲 求 の 階 層 理 論

に 基 づ き 因 子 分 析 を 行 っ て い る が ， 5 つ の 階 層 は 必 ず し も 相 互 に 独 立 し て お ら ず ， 入 り 交 じ っ て い た と 報 告 し て い る ． マ ズ ロ ー の 基 本 的 欲 求 の 階 層 理 論 を 図 式 化 し た も の と し て 基 本 的 欲 求 の 階 層 図 が 紹 介 さ れ る こ と が 多 い が ， こ の 階 層 図 は 2 0 0 8 年 に 廣 瀬 ら

に よ り 再 検 討 さ れ た ． 廣 瀬 に よ る と ， こ れ ま で の 三 角 形 の 階 層 図 は ，M a s l o w 本 人 で は な く ，彼 の ス ポ ー ク ス マ ン で あ っ た G o b l e に よ っ て 作 ら れ た も の で あ っ た こ と が 判 明 し た ． ま た M a s l o w は そ の 著 書 の 中 で 「 よ り 低 次 の 欲 求 は ， 次 の （ 高 次 の ） 欲 求 が 現 れ る 前 に 1 0 0 ％ 満 た さ れ な け れ ば な ら な い と 考 え る の は 誤 っ て い る 」 「 生 理 的 欲 求 は 8 5 ％ ， 安 全 の 欲 求 は 7 0 ％ ， 愛 の 欲 求 は 5 0 ％ ， 自 尊 心 の 欲 求 は 4 0 ％ ， 自 己 実 現 の 欲 求 は 1 0 ％ が 充 足 さ れ て い る の が 普 通 の 人 間 で は な い か 」

と 言 及 し て い る ． つ ま り 人 間 の 欲 求 は 単 純 に 階 層 を 積 み 上 げ た 三 角 形 で は な く ，様 々 な 欲 求 が 混 在 し た 構 造 で あ る と い え る ． 本 研 究 お よ び W a t e r s ら の 結 果 は ， 前 述 し た 廣 瀬 ら に よ る M a s l o w の 原 典 の 再 検 討 の 内 容 を 支 持 す る 結 果 と な っ た ．こ れ を 踏 ま え 以 下 に 考 察 す る ．

ま ず ， 開 始 時 と 3 か 月 後 で は ， 第 1 因 子 が 大 き く 変 化 し て い る こ

と が わ か る ． 開 始 時 の 第 1 因 子 を 構 成 し て い る も の は ，「 所 属 と 愛

の 欲 求 」 の み で あ っ た が ， 3 か 月 後 で は ， 「 所 属 と 愛 の 欲 求 」 に 相 当

す る 3 項 目 の 内 2 項 目 は 第 4 因 子 へ 移 行 し ， 逆 に ， 開 始 時 に 第 4 因

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子 を 構 成 し て い た 「 生 理 的 欲 求 」 に 相 当 す る 2 項 目 が 3 か 月 後 に は 第 1 因 子 へ 移 行 し た ．ま た ，3 か 月 後 の 第 1 因 子 は ， 「 安 全 と 安 心 の 欲 求 」「 所 属 と 愛 の 欲 求 」「 自 己 実 現 の 欲 求 」 に 相 当 す る 項 目 が そ れ ぞ れ 1 項 目 ず つ 抽 出 さ れ ， 結 果 「 承 認 （ 自 己 尊 厳 ） の 欲 求 」 以 外 の 4 つ の 基 本 的 欲 求 で 構 成 さ れ た ． 次 に 第 2 因 子 は ， 各 因 子 負 荷 量 は 異 な っ て い る が ， 開 始 時 と 3 か 月 後 で は ， そ れ を 構 成 し て い る 欲 求 も 相 当 す る 項 目 も 変 化 な く 同 様 で あ っ た ． そ し て 第 3 因 子 は ， 開 始 時 に 「 安 全 と 安 心 の 欲 求 」 と 「 自 己 実 現 の 欲 求 」 に 相 当 す る 項 目 が そ れ ぞ れ 1 項 目 あ っ た が 3 か 月 後 ， こ れ ら は 第 1 因 子 へ 移 行 し ， そ の 他 の 欲 求 に 相 当 す る 項 目 は 変 化 な く 同 様 で あ っ た ． な お ， 第 4 因 子 は ， 前 述 し た よ う に 開 始 時 と 3 か 月 後 で は ，「 生 理 的 欲 求 」 と 「 所 属 と 愛 の 欲 求 」に 相 当 す る 項 目 が そ れ ぞ れ 2 項 目 ず つ 入 れ 替 わ っ た ．

欲 求 は ， 充 足 す る と 消 失 し ， 充 足 感 が 減 る と 表 出 し て く る

． こ れ を 踏 ま え 開 始 時 と 3 か 月 後 の 第 1 因 子 と 第 4 因 子 に お け る 因 子 構 造 の 変 化 を 因 子 負 荷 量 で と ら え る と 図 3 の よ う に な る ． 3 か 月 後 で は ，「 所 属 と 愛 の 欲 求 」 の 値 は す べ て 低 下 し ，「 生 理 的 欲 求 」 の 値 は 3 項 目 中 2 項 目 増 加 し て い る ． つ ま り 開 始 時 の 対 象 者 は ， 介 護 予 防 サ ー ビ ス 導 入 時 に は ，所 属 感 や 対 人 交 流 も し く は 社 会 交 流 な ど に 動 機 付 け ら れ て 参 加 し ， 3 か 月 後 は ， そ の 欲 求 が 減 少 し た と 考 え ら れ る ． 一 方 ， 3 か 月 後 に は 健 康 や 運 動 に 対 す る 欲 求 が 増 加 し て き た と 考 え ら れ る ． こ れ は ， 3 か 月 間 の 介 護 予 防 効 果 と し て 得 ら れ た 運 動 機 能 と 活 動 性 の 向 上 に よ り ，更 な る 改 善 へ の 意 欲 が 高 ま っ た も の と 考 え ら れ る ． な お ， 第 2 因 子 の 「 承 認 （ 自 己 尊 厳 ） の 欲 求 」 と 「 自 己 実 現 の 欲 求 」 お よ び 第 3 因 子 の 「 安 全 と 安 心 の 欲 求 」 に 大 き な 変 化 は な か っ た ．こ の こ と か ら 上 記 3 つ の 欲 求 が 身 体 状 況 等 の 変 化 に 影 響 さ れ ず に 3 か 月 間 継 続 し て い る も の と 考 え ら れ る ．

以 上 よ り 介 護 予 防 プ ロ グ ラ ム を 進 め る 上 で 重 要 な こ こ と し て ，開

始 時 は 対 象 者 の 所 属 感 や 対 人 交 流 を 促 進 す る よ う な 環 境 に 考 慮 し

な が ら ， 効 果 的 と 考 え ら れ る 運 動 プ ロ グ ラ ム を 導 入 し ， 得 ら れ た 効

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果 に よ っ て 更 な る 意 欲 を 引 き 出 す よ う な 取 組 み が 必 要 に な る と 考 え ら れ た ． 同 時 に ， 常 に 自 己 尊 厳 や 自 己 実 現 を 意 識 し て も ら い ， 安 全 で 安 心 な 環 境 を 整 え な が ら 進 め る こ と も 重 要 で あ る と 考 え ら れ た ．

3 . 要 因 の 関 係 性 か ら

共 分 散 構 造 分 析 を 行 っ た 結 果 ，開 始 時 で は 身 体 的 要 因 か ら T U G へ の 係 数 が 最 も 高 い た め 身 体 的 要 因 は T U G の 値 に よ っ て 表 さ れ る と い え る ． 同 様 に 社 会 ・ 環 境 要 因 は 外 出 の 頻 度 に よ っ て ， 心 理 的 要 因 は 自 己 実 現 の 欲 求 の 度 合 い に よ っ て 表 さ れ る と い え る ．ま た 身 体 的 要 因 と 社 会 ・ 環 境 要 因 ， 身 体 的 要 因 と 心 理 的 要 因 に そ れ ぞ れ 有 意 な 相 関 関 係 が み ら れ た ． し か し 社 会 ・ 環 境 要 因 と 心 理 的 要 因 に は 有 意 な 相 関 関 係 が み ら れ な か っ た ． こ の こ と か ら 今 回 の 対 象 で は ， 介 入 前 で あ る 開 始 時 は ，運 動 機 能 の 変 化 が 得 ら れ な い と 生 活 状 況 と 基 本 的 欲 求 の 変 化 が 得 ら れ な い 状 態 に あ っ た と い う こ と が 考 え ら れ た ．要 支 援 高 齢 者 に お い て は ， ま ず 身 体 機 能 へ の 働 き か け が 必 要 で あ り ， そ れ に 続 い て 自 己 実 現 や 外 出 を 促 す 必 要 が あ る と い え る ．一 方 3 か 月 後 で は ， 身 体 的 要 因 は 開 始 時 同 様 T U G へ の 係 数 が よ り 増 加 し ， 社 会 ・ 環 境 要 因 は 外 出 の 他 に 役 割 ・ 趣 味 ・ 社 会 活 動 へ の 係 数 が 増 加 し

， 心 理 的 要 因 は 開 始 時 に 比 べ ， 自 己 実 現 の 欲 求 へ の 係 数 が 低 下 し ， そ の 代 り 生 理 的 欲 求 へ の 係 数 が 増 加 し て い る ．ま た 身 体 的 要 因 と 社 会 ・ 環 境 要 因 に 有 意 な 相 関 関 係 が み ら れ た が ， 身 体 的 要 因 と 心 理 的 要 因 ， 社 会 ・ 環 境 要 因 と 心 理 的 要 因 に 相 関 関 係 が み ら れ な か っ た ． 心 理 的 要 因 が 他 の 2 要 因 と の 間 に 有 意 な 相 関 が 認 め ら れ ず 乖 離 し て し ま っ た こ と が 示 さ れ た ．開 始 時 と 3 か 月 後 の パ ス 図 を 比 較 す る と

， 3 か 月 後 の 心 理 的 要 因 に お い て 自 己 実 現 の 欲 求 の 影 響 が 減 少 し ，

生 理 的 欲 求 の 影 響 が 増 加 し て い る こ と が 変 化 と し て み て と れ ，開 始

時 に あ っ た 自 己 実 現 の 欲 求 が 満 た さ れ ，生 理 的 欲 求 が 高 ま っ た こ と

が 心 理 的 要 因 と 身 体 的 要 因 と の 相 関 係 数 を 低 下 さ せ た 原 因 の 一 つ

だ と 考 え ら れ た ． こ の こ と か ら ， 身 体 機 能 が 改 善 し た 状 態 に あ っ て

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も ，自 己 実 現 の 欲 求 を い か に 持 ち 続 け る こ と が で き る か が 心 理 的 要 因 を 乖 離 さ せ な い た め の 重 要 な 点 で あ る と 推 察 さ れ た ．

以 上 よ り ， 歩 行 能 力 の 改 善 ， 自 己 実 現 の 欲 求 を 持 ち 続 け る こ と ， 外 出 頻 度 の 向 上 が 介 護 予 防 に お け る 関 連 要 因 と し て 重 要 で あ る と 考 え ら れ た ．

新 開 ら

は ， 地 域 に 住 む 在 宅 高 齢 者 の 歩 行 移 動 力 と そ の 関 連 す る 要 因 を 分 析 し ， 日 常 生 活 を 営 む 上 で 基 盤 と な る 歩 行 移 動 能 力 は ， 地 域 高 齢 者 が 社 会 と の 接 点 を 確 保 す る 上 で 重 要 な 身 体 能 力 で あ る と し ， 歩 行 能 力 と 介 護 予 防 の 関 連 を 示 し て い る が ， 本 研 究 で も 同 様 の 結 果 が 得 ら れ た ． ま た 先 行 研 究 と し て 筆 者 が 行 っ た 調 査

で は ， わ が 国 の 要 介 護 高 齢 者 に 対 し て マ シ ン ト レ ー ニ ン グ を 行 っ た 際 に ， 集 団 へ の 参 加 状 況 が よ り 向 上 し た 者 の 方 が よ り 運 動 機 能 が 向 上 し 役 割 が 増 え 外 出 頻 度 が 増 加 し た と い う 結 果 が 得 ら れ て お り ，一 体 感 や 共 感 的 感 受 性 の 強 い 日 本 人

，

に と っ て 所 属 と 愛 の 欲 求 を 満 た す こ と に よ り 集 団 を 活 用 す る こ と の 有 効 性 が 示 さ れ た ． さ ら に ， 今 回 の 結 果 か ら は ，介 護 予 防 を 進 め る 上 で 心 理 的 要 因 を 捉 え る こ と の 重 要 性 が 示 さ れ ，特 に 自 己 実 現 の 欲 求 を 持 ち 続 け る こ と が 必 要 で あ る と 考 え ら れ た ．

社 会 老 年 学 的 に 老 年 期 を と ら え る と

， 老 年 期 は 親 友 や 近 親 者 （ 配 偶 者 ）・ 社 会 的 地 位 や 役 割 ・ 体 力 や 健 康 の 3 つ を 喪 失 す る 時 期 で あ る と い え る ． 介 護 予 防 を 促 す た め に は ， こ の 喪 失 さ れ た 3 つ を 補 填 し よ う と す る 視 点 が 必 要 で あ り ，今 回 の 結 果 に 照 ら し 合 わ せ る と

， 介 護 予 防 を 進 め る に あ た り ， 地 域 支 援 事 業 （ 二 次 予 防 事 業 ） で あ れ ， 通 所 介 護 で あ れ ， 集 団 の 効 果 を 活 か し て 他 者 と の 交 流 を 築 き ， ま た 役 割 を 創 設 し 自 己 実 現 を 意 識 さ せ な が ら 運 動 プ ロ グ ラ ム を 提 供 す る こ と が 重 要 で あ る と 考 え ら れ た ．

Ⅴ ． 結 論

介 護 予 防 と し て 運 動 器 の 機 能 向 上 プ ロ グ ラ ム を 実 施 し た 要 支 援

高 齢 者 に 対 し マ ズ ロ ー の 基 本 的 欲 求 階 層 理 論 に 基 づ き 心 理 的 変 化

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を 分 析 し た ． ま た 同 時 に 介 護 予 防 に お け る 身 体 的 要 因 ， 心 理 的 要 因

， 社 会 ・ 環 境 要 因 の 関 連 を 検 討 し た ． 結 果 ， 介 護 予 防 プ ロ グ ラ ム を 進 め る 上 で ， 導 入 時 は 所 属 感 や 対 人 交 流 を 考 慮 し ， 効 果 的 な 運 動 プ ロ グ ラ ム を 提 供 し ，得 ら れ た 効 果 に よ り 更 な る 運 動 に 対 す る 意 欲 と 自 己 実 現 の 欲 求 を 引 き 出 す よ う な 取 組 み が 必 要 で あ る と 結 論 づ け ら れ た ． ま た ， 歩 行 能 力 の 改 善 ， 自 己 実 現 の 欲 求 を 持 ち 続 け る こ と

，外 出 頻 度 の 向 上 が 介 護 予 防 に お け る 関 連 要 因 と し て 重 要 で あ る と い う こ と が 示 さ れ た ．

Ⅵ ． 文 献

1 ) G e o r g e L K ： R o l e T r a n s i t i o n i n L a t e r L i f e ， B r o o k s / C o l e ， M o n t e r e y （ 1 9 8 0 ）． 西 下 彰 俊 ， 山 本 孝 史 訳 老 後 － そ の 時 あ な た は ， 思 索 社 ： 東 京 （ 1 9 8 6 ）．

2 ) G o c h m a n D S ： L a b e l s ， s y s t e m s a n d m o t i v e s ： s o m e p e r s p e c t i v e s f o r f u t u r e r e s e a r c h a n d p r o g r a m s ． H e a l t h e d u c a t i o n q u a r t e r l y

， 9 ( 2 - 3 ) ： 1 6 7 - 1 7 4 ，（ 1 9 8 2 ）．

3 ) 畑 栄 一 ： 健 康 教 育 を 考 え る ．体 育 の 科 学 ，3 3： 7 7 7 - 7 8 0（ 1 9 8 3 ）．

4 ) 廣 瀬 清 人 ： マ ズ ロ ー の 基 本 的 欲 求 の 階 層 図 へ の 原 典 か ら の 新 解 釈 ． 聖 路 加 看 護 大 学 紀 要 ， 3 5 ： 1 8 - 3 6 （ 2 0 0 9 ）．

5 ) 稲 村 明 美 ： 二 地 域 で の 機 能 訓 練 事 業 に お け る 作 業 療 法 に つ い て

― 調 査 結 果 に み る 対 象 者 の ニ ー ド と そ の 比 較 検 討 ― ．作 業 療 法 9 ( 3 )

： 2 1 6 - 2 2 3 （ 1 9 9 0 ）．

6 ) 厚 生 労 働 省 ： 介 護 保 険 事 業 状 況 報 告 ( 暫 定 ) 平 成 2 3 年 3 月 分 ． h t t p : / / w w w . m h l w . g o . j p / t o p i c s / k a i g o / o s i r a s e / j i g y o / m 1 1 / 1 1 0 3 . h t m l

7 ) M a s l o w A ： 人 間 性 の 心 理 学 改 訂 新 版 ． 小 口 忠 彦 監 訳 ． 5 5 - 9 1 ， 産 業 能 率 大 学 出 版 部 ． 東 京 （ 1 9 8 7 ）．

8 ) 三 島 重 顕 ： 経 営 学 に お け る マ ズ ロ ー の 自 己 実 現 概 念 の 再 考 ( 1 ) －

マ グ レ ガ ー ， ア ー ジ リ ス ， ハ ー ズ バ ー グ の 概 念 と の 比 較 － ． 九 州 国

際 大 学 経 営 経 済 論 集 ， 1 5 ( 2 ・ 3 ) ： 6 9 - 9 3 （ 2 0 0 9 ）．

15

9 ) 望 月 秀 樹 ： パ ワ ー リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 事 業 に お け る 集 団 の 活 用 に つ い て － そ の 効 果 お よ び 行 動 変 容 と の 関 連 に つ い て の 検 討 － ．自 立 支 援 介 護 学 ， 4 ( 2 ) ： 1 1 4 - 1 2 3 （ 2 0 1 1 ）．

1 0 ) 大 淵 修 一 ： 運 動 器 の 機 能 向 上 マ ニ ュ ア ル ( 改 訂 版 ) ．

h t t p : / / w w w . m h l w . g o . j p / t o p i c s / 2 0 0 9 / 0 5 / d l / t p 0 5 0 1 - 1 d . p d f # s e a r c h = ' 運 動 器 の 機 能 向 上 マ ニ ュ ア ル '

1 1 ) 大 川 嗣 雄 ： ク オ リ テ ィ ・ オ ブ ・ ラ イ フ の リ ハ 医 学 に お け る 評 価

． 総 合 リ ハ ， 1 2 （ 4 ）： 2 6 9 － 2 7 6 （ 1 9 8 4 ）．

1 2 ) 祐 宗 省 三 ： 社 会 学 的 学 習 理 論 の 新 展 開 ． 1 - 1 5 ， 金 子 書 房 ， 東 京

（ 1 9 8 5 ）．

1 3 ) 鈴 木 純 一 ： 集 団 精 神 療 法 よ り み た 精 神 分 裂 病 （ 荻 野 恒 一 編 ）「

分 裂 病 の 精 神 病 理 4 」． 8 1 - 9 8 ， 東 京 大 学 出 版 ， 東 京 ( 1 9 7 6 ) ．

1 4 ) 新 開 省 二 ， 藤 本 弘 一 郎 ， 渡 辺 和 子 ， 近 藤 弘 一 ほ か ： 他 ． 地 域 在 宅 老 人 の 歩 行 移 動 力 の 現 状 と そ の 関 連 要 因 ．日 本 公 衆 衛 生 雑 誌 ， 4 6

（ 1 ）： 3 5 - 4 6 , 1 9 9 9 .

1 5 ) 竹 内 孝 仁 ： 寝 た き り 老 人 の 成 因 「 閉 じ こ も り 症 候 群 に つ い て 」．

老 人 保 健 の 基 本 と 展 開 ，第 1 版 ，1 4 8 - 1 5 2 ，医 学 書 院 ，東 京 ( 1 9 8 4 ) ． 1 6 ) T i c k l e L S , Y e r x a E J ： N e e d s a t i s f a c t i o n o f o l d e r p e r s o n s l i v i n g i n t h e c o m m u n i t y a n d i n i n s t i t u t i o n s ， P a r t 2 ． A m J O c c u p T h e r ， 3 5 （ 1 0 ）： 6 5 0 - 6 5 5 （ 1 9 8 1 ）．

1 7 ) 渡 辺 美 鈴 ， 渡 辺 丈 眞 ， 松 浦 尊 麿 ， 河 村 圭 子 ほ か ： 自 立 生 活 の 在 宅 高 齢 者 の 閉 じ こ も り に よ る 要 介 護 の 発 生 状 況 に つ い て ．日 老 医 誌 4 2 ( 1 ) ： 9 9 - 1 0 5 ( 2 0 0 5 ) ．

1 8 ) W a t e r s L K , D a r r e l l R ： A F a c t o r A n a l y s i s o f N e e d - F u l f i l l m e n t I t e m s D e s i g n e d t o m e a s u r e M a s l o w N e e d C a t e g o r i e s ． P e r s o n n e l P s y c h o l o g y ， 2 6 ： 1 8 5 - 1 9 0 （ 1 9 7 3 ）．

1 9 ) 山 崎 幸 子 ： 閉 じ こ も り 予 防 ・ 支 援 か ら み た 高 齢 者 の こ こ ろ の 健

康 と 地 域 社 会 の 創 造 ． 老 年 精 神 医 学 雑 誌 ， 2 0 ： 5 3 6 - 5 4 1 ( 2 0 0 9 )

2 0 ) 吉 松 和 哉 ： 日 本 に お け る 集 団 精 神 療 法 の 現 状 ． 集 団 精 神 療 法

3 ( 2 ) ： 1 0 1 - 1 0 9 （ 1 9 8 7 ）．

25

26

表2基本的欲求調査

27

28

29 n =

1 0

30 n =

1 0

31

共 分 散 構 造 分 析 を 行 っ た 結 果 ， 開 始 時 で は 身 体 的 要 因 は T U G の 値 に よ っ て 表 さ れ ， 社 会 ・ 環 境 要 因 は 外 出 の 頻 度 に よ っ て 表 さ れ ， 心 理 的 要 因 は 自 己 実 現 の 欲 求 の 度 合 い に よ っ て 表 さ れ た ．ま た 身 体 的 要 因 と 社 会・環 境 要 因 ， 身 体 的 要 因 と 心 理 的 要 因 に そ れ ぞ れ 有 意 な 相 関 関 係 が み ら れ た が ， 社 会 ・ 環 境 要 因 と 心 理 的 要 因 に は 有 意 な 相 関 関 係 が み ら れ な か っ た ．

( n = 1 0 3 )

32

3 か 月 後 で は ， 身 体 的 要 因 は 開 始 時 同 様 T U G へ の 係 数 が よ り 増 加 し ， 社 会

・ 環 境 要 因 は 外 出 の 他 に 役 割 ・ 趣 味 ・ 社 会 活 動 へ の 係 数 が 増 加 し ， 心 理 的 要 因 は 開 始 時 に 比 べ ， 自 己 実 現 の 欲 求 へ の 係 数 が 低 下 し ， そ の 代 り 生 理 的 欲 求 へ の 係 数 が 増 加 し た ． ま た 身 体 的 要 因 と 社 会 ・ 環 境 要 因 に 有 意 な 相 関 関 係 が み ら れ た が ， 身 体 的 要 因 と 心 理 的 要 因 ， 社 会 ・ 環 境 要 因 と 心 理 的 要 因 に 相 関 関 係 が み ら れ な か っ た ．

( n = 1 0 3 )

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開始時 3か 月 ＊ 縦軸が 第 1 因子， 横軸が 第 4 因子 図３ 因 子構造の 変化

(n=103)