ア ス リ ー ト の た め の 月 経 困 難 症 対 策マ ニ ュ ア ル
ア ス リ ー ト の
た め の
月 経 困 難 症
対 策 マ ニ ュ ア ル
ー 低 用 量 ピ ル の 上 手 な 使 い 方 ー
私たちと一緒に
このマニュアルは、中学校・高校の運動部から、大学、企業チームまですべての選 手のみなさんに向けて作成しました。難しい表現はなるべく控え、専門的な知識が なくてもわかりやすい内容にしています。 このマニュアルは、国立研究開発法人日本医療研究開発機構（AMED）による研 究課題「若年女性のスポーツ障害の解析とその予防と治療」の一環で作成されまし た。本文中では、この研究で得られたデータを主に使用しています。 また、東京大学医学部附属病院 女性診療科・産科が発行している「Health Management for Female Athletes - 女性アスリートのための月経対策ハンド ブック Ver.3」で公開されているデータも引用しています。 上記資料、ハンドブックおよび本冊子の内容は専用ホームページでも閲覧、ダウン ロードできます（http://femaleathletes.jp/download.html）。
はじめに
トップアスリートを 夢見る高校生 タマ子 アスリートを支える ニャンコーチ私たちが一緒に
解説します！
はじめに 2 １．月経困難症・月経前症候群（PMS）・ 月経前不快気分障害（PMDD）ってなに？ 4 ２．つらい症状は、なぜ起こるの？ 6 Column：指導者の方へ… 8 相談できる環境づくりを！ 8 このような言葉、言ってしまってませんか…？ 9 ３．治す方法はあるの？ 10 ４．低用量ピルってなに？ 12 ５．低用量ピルはどうやって使うの？ 16 Column：低用量ピルは、女性アスリートにとって利点のある薬です 17 ６．副作用はないの？ 18 ７．競技への影響はないの？ 20 ８．ピルを飲んでもドーピングにはならないの？ 21 ９．こんなときどうする？ 低用量ピル Q&A 23 巻末資料 27 ① 現在日本で販売されている低用量ピル 27
② MDQ（Menstrual Distress Questionnaire）：
月経随伴症状に対する質問表 28
③ 低用量ピル処方前チェックシート 30
a. 月経困難症 月経（生理）のときにおきる下腹痛や腰痛は一般的に月経痛（生理痛）と呼ばれて いますが、それ以外にも月経の時にはさまざまな症状が起こります。 この症状が日常生活に支障がでるほどの強さのとき、月経困難症と呼ばれます。 b. 月経前症候群（PMS）・月経前不快気分障害（PMDD） 月経前症候群…Pre-Menstrual Syndrome → PMS
月経前不快気分障害…Pre-Menstrual Dysphoric Disorder → PMDD
１. 月経困難症・月経前症候群（PMS）
・
月経前不快気分障害（PMDD）ってなに？
「おなかの痛み」だけじゃない、月経困難症
頭痛 身体がだるい
吐き気 便秘・下痢
気持ちが落ち込む イライラ 眠れない
アスリートでの「日常生活に支障」はこんな感じ ふだんのトレーニングメニューがこなせない… 競技に集中できず、パフォーマンスが悪い… せっかくのオフに出かけても楽しめない… 「女子高生」→JK、 「空気読めない」→KY というように病名は略して 呼ばれることがあるにゃ月経のつらさは月経中だけにかぎりません。月経がはじまる前の 10 日～数日前ご ろから起こる身体やこころのさまざまな症状で、月経がはじまると軽くなったりな くなったりするものをPMSと呼びます。 そのなかで、強い不安感、いらだち、気分が落ち込むなどの「精神的な症状が特に 強い」ものをPMDDと呼びます。 「私の症状、PMS（PMDD）かな？」と思ったら…
PMS の症状例
頭痛 腰痛 肩こり 胸（乳房）の張る感じ
顔や手足のむくみ 肌荒れ 眠りが浅くなる 不眠
気が散る 集中できない 怒りっぽくなる
訳もなく泣けてくる などなど…
PMDD の症状例
「私は能力がない」「もう勝てない」など激しく落ちこむ
機嫌がコロコロ変わり、家族にあきれられる
チームメイトの言葉にすぐカッとなり、ケンカになる
やる気がなくなる 無気力になる
ヤケ食いが止められない
「月経がはじまると 症状が軽くなる」のが ポイントにゃ！子宮の内側にある内膜という場所で、月経の数日前から月経中にかけて、痛みの原 因となるプロスタグランジンという物質が多量に作られます。 このプロスタグランジンが子宮を強く収縮させることで、おなかや腰に痛みを感じます。 また、プロスタグランジンが血管を通って全身に運ばれ、ほかの臓器に作用してさ まざまな症状を引き起こすと考えられています。 一方、PMS や PMDD の原因はまだはっきりわかっていません。卵巣で作られる ホルモンが、月経の数日前から急激に減少するせいではないかと考えられています。 月経困難症には 2 つの種類があります。 器質性月経困難症… 子宮や卵巣に病気（子宮内膜症、子宮筋腫など）があり、 これが原因で症状が強く出るもの 機能性月経困難症…特に病気がないのに症状が起こるもの 思春期など若い年代では「機能性」であることが多く、これは大人になると軽くなっ てくることが多いようです。一方、20 代なかばを過ぎても強い症状が続く場合は、
２. つらい症状は、なぜ起こるの？
子宮内膜
卵巣からでるホルモンの働きで、内膜は 成長して厚くなり、妊娠しやすい状態を 作ります。 妊娠しなければ、この内膜がはがれて 出血し、子宮の外に流れ出ます。これが 月経（生理）です。 だいたい４週間のサイクルでこれを くり返します。 子宮と卵巣の構造「Health Management for Female Athletes Ver.3」 より流用
卵巣 卵巣
原因となる病気がひそんでいる「器質性」の可能性がありますので、病院で詳しい 検査を受けることをおすすめします。
【月経周期にともなう、身体とこころの変化】
月経期
卵胞期
排卵期
黄体期
黄体ホルモン （プロゲステロン） 卵胞ホルモン （エストロゲン） 月経痛 頭痛 貧血 便秘／下痢 月経痛 頭痛 貧血 便秘／下痢 最も快適な時期 帯下増量 出血 下腹部痛 浮腫 乳房緊満 腹部痛 便秘 眠気 食欲亢進 イライラする月経期
卵巣から分泌されるホルモンの変化 0日 7日 14日 21日 28日 子宮内膜の変化 排卵 ホ ル モ ン の 量 子 宮 内 膜 の 厚 さ 厚 多 少 薄 機能性・器質性、どっちの場合でも、辛いときは 早めに病院でみてもらったほうがいいにゃ！月経困難症、PMS・PMDD の症状は、個人差が非常に大きいものです。特に思春期 など若い世代の選手では、体調や精神状態、周囲の環境などの影響を強く受け、「大 事な試合の前」や「学業の成績」、「友人関係」など、さまざまな要因で症状が変化 します。また、選手仲間や指導者から月経に否定的な感情（競技に邪魔なもの、な いほうがいい等の発言など）を与えられることも悪化の一因となります。 「生理痛＝甘え」や、「生理が止まって一人前」といった考え方はまったくの誤りで す。月経とは成熟した女性として自然な現象であり、また症状は人それぞれで変動 が大きいものだという認識を選手との間で共有してください。 月経困難症や PMS・PMDD は程度の差はあれ、誰にでも見られるものです。日本 産科婦人科学会の調査では、女性アスリートの８割強で何らかの症状があるが、選 手の月経困難症について把握しているのは女性指導者で６割弱、男性指導者では４ 割以下という結果でした（日本産科婦人科学会女性アスリートのヘルスケアに関す る小委員会 . 女性アスリートを対象としたアンケート調査 2015）。 選手の症状を正しく把握し、理解することが治療の第一歩です。そのために、まず は選手が相談しやすい環境を整えましょう。 ● 日ごろから月経の状況について話をする ● 月経の状況を共有する（日誌をつける、スマホのアプリなどを利用する） ● 学校医、養護教員、チームドクターと情報を共有する など 男性指導者の中には、「月経や身体のことは聞きにくい…」という方や「そんな話 をしたらセクハラになるのでは？」と心配される方もいるかもしれません。
指導者の方へ…
相談できる環境づくりを！
Column
● チームとして「かかりつけ産婦人科医」を持ち、相談窓口になってもらう ● 選手と２人きりではなく、必ず第三者（女性が望ましい）を交えて話をする ● 保護者（母親など）にも、月経の状況を含むコンディション管理に積極的に 参加してもらう ● 冗談でごまかしたり、からかうような言い方は絶対にしない 選手の身体を大事に思っている、ときちんと伝えたうえでの言動なら、誤解を招く ことはないはずです。 選手のコンディションを見極め、最高のパフォーマンスを得るには、指導者単独の 努力ではなく多方面からのサポートが必須と考えられます。その一員として産婦人 科を含む医療者を積極的に活用されることをおすすめします。 女性アスリート特有の身体問題について学ぶ講習会などが各地で開催されていま す。指導される際の参考になさってください。
このような言葉、言ってしまってませんか…？
「たかが生理痛で…」
「このくらいのことで弱音を吐いていては勝てないぞ」
「私は生理痛で休んだことなんかないよ」
「○○選手は平気なのに」
「しんどいのはみんな同じ。あなたは甘えてるんじゃない？」
「このくらいのことで弱音を吐いていては勝てないぞ」
「生理痛くらいガマンしないといけない」と思っていませんか？ 月経困難症や PMS・PMDD はガマンするものではありません！ 逆に、早めに対処することで症状を軽くし、使う薬なども減らすことができるのです。 治療法には大きく分けて、対症療法とホルモン療法（低用量ピルなど）があります。 また、原因となる病気がある（＝器質性月経困難症）場合は、その原因の治療も大事です。 どんな治療法を選べばよいかは人によって違います。産婦人科の医師と相談しなが ら、どのように治療するか決めていきましょう。 ①対症療法：原因が何であっても、まずはここから始めます。 薬局・ドラッグストアなどで買えるものと、病院で出してもらうものがあります。 どちらでもかまいませんが、市販の薬を使うときは説明書などに書かれている用法・ 用量を必ず守り、心配なことがあれば病院で相談しましょう。 ● 痛み止め（消炎鎮痛剤）－子宮内膜がプロスタグランジンを作ることをおさえます。 製品名：ロキソニン、バファリンルナ、イブ など ● 子宮が収縮しすぎるのをおさえる薬（鎮ちんけいざい痙剤） 製品名：ブスコパン、エルペイン など ● 吐き気止め、胃腸薬など症状に応じた薬
３. 治す方法はあるの？
プロスタグランジンが作られる前に飲む ことで、より効果を発揮するにゃ 痛みが出る前～ごく軽いうちに飲むのにゃ！ 月経開始したら服用開始！②ホルモン療法：排卵を止め、子宮内膜を薄くすることで、症状を軽くする 効果があります。 ● 低用量ピル （P12：「4. 低用量ピルってなに？」で詳しく説明します） ● 子宮内黄体ホルモン放出システム（ミレーナ®） 子宮の中に、黄体ホルモンを少しずつ出す小さな器具 を入れます（病院で入れてもらう必要があります）。 一度入れると最大で５年間効果が続きます。 ③その他の治療：精神安定剤や睡眠導入薬などは、PMDD など精神的な症状が強 いときに使います。カウンセリングが有効なこともあります。 ※注意：月経困難症の一般的な治療として、症状によっては「漢方薬」が使われる ことがありますが、アスリートの方（トップ選手に限らず、すべての選手）には使 用をおすすめしません。 日本アンチ・ドーピング機構（JADA）は「漢方薬には禁止物質が含まれていない という保証ができないため、アスリートには使用しないこと」との方針を定めています。 「薬はクセになるから使わないほうがいい」「だんだん効かなくなる」と言われます が、これは、よくある誤解です！ 正しい使用法を守っていれば、効果が極端に変わることはありません。 ただし、誤った知識で自己流の使い方をしていると、十分な効果が出ないため必要 以上にたくさん使ってしまったり、副作用が出たりする危険があります。 ミレーナ®
低用量ピルとは、人工の卵胞ホルモンと黄体ホルモンという成分を含む飲み薬です。 以前は妊娠を防ぐ（避妊）ために使われることが多かったのですが、現在では月経 困難症の症状をやわらげるという目的でもよく使われます。それ以外にも、月経の 周期を調節したり、PMS・PMDD、にきびなどの症状をおさえるなど、さまざま な効果がある薬です。 a. なぜ効くの？
４. 低用量ピルってなに？
天然の卵胞ホルモン・黄体ホルモンは卵巣で作られており、卵子を育てたり、子宮 内膜を厚くしたりするはたらきがあります。このような卵巣のはたらきは、脳から の信号によって調節されています。 低用量ピルを内服すると、脳が「ホルモンが十分あるので、これ以上作らなくてもよい」 と判断し、卵巣への「ホルモンを作りなさい」という信号が減ります。このため、「（人 工の）ホルモンを飲んだ結果、（天然の）ホルモンが減る」という現象が起こります。 ホルモンたくさんあるなー これ以上作らなくていいや (‘ω’)ノ ホルモン作りはお休み (‘ω’)ノ 脳から卵巣への信号が減る 低用量ピル （ホルモン） これがネガティブ・ フィードバックなのにゃこのような現象をネガティブ・フィードバックといい、これにより、卵巣からの排 卵がおさえられ、内服している間は妊娠しなくなります。 また、卵巣から天然のホルモンの分泌が減ることで、子宮内膜の発育がおさえられ て内膜が薄くなるので、内膜で作られるプロスタグランジンの量が減り、月経のと きの出血量も少なくなって、月経困難症の症状が軽くなります。 低用量ピルは PMS・PMDD にも効果があります。排卵が止まることによってホル モンの急激な変動がなくなるためと考えられています。効く理由はまだよくわかっ ていないのですが、 PMDD には特にドロスピレノンという黄体ホルモン（ヤーズ® に入っています）が有効といわれています。 b. 費用はどのくらいかかるの？ 日本ではいくつかの種類の低用量ピルが販売されています（P27：巻末資料①）。 いずれも病院で処方してもらう必要があります。 健康保険が使える製品と使えない（自費負担）製品がありますが、どちらの製品で もかかる費用は１か月 3,000 円前後です（健康保険３割負担の場合。そのほか受 診料、検査料などにより、一回の受診で支払う額は変わります）。 製品によって、含まれるホルモンの種類や量などが少しずつ違います。ほとんど効 果は同じですが、薬に「合う・合わない」を感じる場合がありますので、どの薬を 使うかは医師と相談して決めてください。 ホルモンが 減る 薄くなる内膜が プロスタグランジンが減る 痛
みが軽くなる
痛 るc. どこでもらえるの？ 病院に通わないといけないの？ 低用量ピルを始めるには、まず産婦人科を受診してください。 【お薬をもらうまで】 ①産婦人科ではまず、問診を受けます。 月経の状況や月経困難症の程度について、ま た持病があるかどうか、普段使っている薬な どについてお聞きします。 ※ P30：巻末資料③「低用量ピル処方前チェッ クシート」参照 ② 血液検査や超音波検査など、子宮・卵巣の状 態を詳しく調べる検査をします。 「わざわざ産婦人科に行かないといけないの？ 面倒～」と思わないで！ お医者さんにきちんと診てもらったうえで、 お薬を効果的に、安心・安全に使うことが たいせつにゃ！ どんな検査が必要かは、人によって 内容が変わるにゃ お医者さんに確認するのにゃ
③ 低用量ピルを使うのに問題がなければ、 処方せんを発行してもらいます。 ④これを薬局に持っていき、薬を受け取ります。 ⑤ 初めて内服するときは、月経開始から 5 日以内に内服を始めます。6 日以上過 ぎているときは、次の月経まで待って内服を始めてください。 ⑥定期チェックを受けます。 低用量ピルにはいくつか副作用があり（P18： 「６. 副作用はないの？」を読んでみましょ う）、特に飲み始めて最初の数か月は十分注 意する必要があります。医師の指示通り定期 的に受診し、問題がないかどうかのチェック を必ず受けてください。 月経開始 5日間以内に服用 6日以降は次の月経まで待って 5日以内に服用
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この間に服用にゃa. いつ、どのように飲むの？ 低用量ピルは、1 日１錠、毎日続ける薬です。 何時でもかまいませんが、飲む時間を決めて、毎日その時間を守るようにしましょう。 低用量ピルにはホルモンの成分が入っている錠剤（実薬といいます）と、ホルモンが入っ ていない錠剤（偽薬といいます）がセットになっていて、28 日分（28 錠）が 1 枚のシー トに入っています。実薬と偽薬は色を変えたりして区別できるようになっています。 21 日分（21 錠）が 1 シートになったものは偽薬がなく、21 日間飲み終わった後、 7 日間は何も飲まない（休薬）という方法もあります。偽薬を飲んでいる（または 休薬している）期間に月経が来ます。 【シートの例】 b. 痛み止めと低用量ピル、両方使ってもいいの？ 低用量ピルを使っても症状が残るときは、使ってもかまいません（ドラッグストアな どで薬を買う場合は、低用量ピルを飲んでいることを薬剤師さんに伝えてください）。 c. 何歳から使えるの？ 初経（初めての月経）以降、いつでも使うことができます。
５. 低用量ピルはどうやって使うの？
21 日分（21 錠） 28 日分（28 錠） 実薬 偽薬 飲み忘れを防ぐために 「朝食後、学校に行く前に飲む」 「夜寝る前に飲む」など自分の ルールを作っておくといいにゃ低用量ピルは、アスリートにとって有利な作用がたくさんあります！
低用量ピルは、女性アスリートにとって
利点のある薬です
Column
① 月経時の症状が軽くなる
練習を休む必要がなくなり、競技に集中できます
② 月経の出血量が減る
「運動のとき漏れないかな？」という心配が減ります
③ 貧血になりにくい
出血が減るので、アスリートの大敵である貧血になりにくく
なります
④ 月経が来る日を正確に把握できる
規則正しく月経が来るので「いつ来るかわからない」という
不安がありません
⑤ 月経の日を調節できる
内服するスケジュールを調節することで大事な試合の日と
月経が重ならないようにすることができます
低用量ピルで時々みられる副作用には、 むかつき 不正出血（月経のような、あるいはそれより少ない程度の出血） があります。これらの症状は飲み始めのころによくみられますが、飲み続けていく うちに減り、多くの場合は数か月でなくなります。初めて内服する場合は大事な試 合などから２，３か月以上前に飲み始めるとよいでしょう。 副作用は「まったくない」という人、何か月か続く人、とさまざまですが、副作用 がとてもひどかったり、いつまでも続いたりする場合は、医師に相談してください。 「静脈血栓塞栓症」に注意！ 注意しなければならない大きな副作用として、静脈血栓塞栓症があります。これは ホルモンの作用によって血液が固まりやすくなり、固まった血液（＝血栓）が血管 に詰まってしまう病気です。 低用量ピルを内服している人１万人のうち、年に３～９人が静脈血栓塞栓症を発症す ると言われています（内服していない人でも１万人のうち年に１～５人発症します）。 最初に血栓ができやすい場所は足（特にふくらはぎ）です。症状は、詰まった場所 で血液がうまく流れなくなり、足がむくんだようにはれ、肌の色も紫っぽく変わり ます。血管が炎症（静脈炎）を起こすとその部分が熱っぽくなり痛みがでます。
6. 副作用はないの？
ただし、このような自覚症状がまったくない場合もあり ます。しかし、その血栓が血管の中を移動し、肺の血管 に詰まってしまう（これを肺血栓塞栓症といいます）と 命にかかわる重い症状を引き起こします。 早期発見のため、「ふくらはぎのむくみ・はれ、押すと痛い」の症状に注意してください。 以下のような症状があったときは静脈血栓塞栓症かもしれないので、すぐに病院を受 診してください。受診した際は低用量ピルを飲んでいることを医師に伝えてください。 低用量ピルに限らずどんな薬でも、副作用がない薬というものはありません。 でも、薬の性質をよく理解し、定期的に体調や副作用のチェックを受けながら正し く使っていれば、心配しすぎる必要はありません。 自己判断で飲んだり飲まなかったりすると、効果が落ちるだけでなく、逆に副作用
肺血栓塞栓症を起こした時の症状
胸が痛い 息苦しい
冷や汗 動悸がする 失神
「足の太さが左右で違う」と気づいて、 血栓症がみつかる場合もあるにゃ 「そんな副作用があるの？ 怖いなあ…」 と思うかもしれませんが…a. 太らないの？ 「ピルを飲むと太る」と思っている人は多いですが、医学研究の結果によると低用 量ピルの内服と体重増加の間には関係がないとされています。ただ、内服し始めは、 体がむくんだり、わずかに（1㎏程度）体重が増えたりする人もあるようです。そ の場合も飲み続けていると 2 ～ 3 か月ほどでほとんどの人が元の体重に戻ります。 体重別の競技（柔道、レスリング等）など、厳しい 体重管理が必要な選手の方は、試合からさかのぼっ て数か月以上前から内服を開始しておくとよいで しょう。 b. パフォーマンス、運動能力への影響はないの？ 低用量ピルを内服することにより、運動能力（筋力、持久力、瞬発力など）が低下 することはないという研究結果が出ています。逆に能力を上げるというデータもな いのですが、月経が軽くなり安定することで「集中が乱されない」「貧血が改善する」 など、能力アップにつながる間接的な効果はあると考えられます。 2015 年に国立スポーツ科学センター（JISS）が低用量ピルを使用しているアスリー トを対象に行った調査では、低用量ピルを使うことにより 41％の選手で「コンディショ ンが良くなった」、30％の選手で「パフォーマンスが良くなった」と答えています※。
※ 「Health Management for Female Athletes Ver.3」 より
7. 競技への影響はないの？
オリンピックなど、世界的な競技大会でのドーピングに関しては、世界アンチ・ドー ピング機関（WADA）が毎年、使用が禁止・規制される薬物の一覧を発表しています。 国際大会はもちろん、日本国内の大会でもこの発表にもとづいて厳密な規制・監視 が行われています。これによると、低用量ピルのほか、月経困難症の治療に用いら れる薬のほとんどは、ドーピングの規制対象ではありませんので、問題なく使用す ることができます。 ただし、以下の薬には注意が必要です。 漢方薬： アスリートの皆さんには使用をおすすめしません（P10：「3. 治す方法はある の？」を読んでみましょう）。 サプリメント、エネルギー飲料など： 禁止されている成分が入っていることがあります。それ以外にも、含まれている 成分の表示がないものなどは、アスリートでは使用を避けたほうが良いでしょう。 海外で処方された薬： 日本で販売・使用されているものと（製品名が同じであっても）含まれる成分 や量が異なる場合があります。処方してくれる医師に正確な成分を尋ね、禁止 成分が含まれないかよく確認しましょう。
8. ピルを飲んでもドーピングにはならないの？
アスリートが使用可能な薬 （2018年8月31日現在） 日本スポーツ協会「アンチ・ドーピング使用可能薬リスト」（2018年版）から抜粋 熱・痛み（鎮痛・解熱・抗炎症薬・片頭痛薬） 処方薬 アスピリン インテバン（インドメタシン） SG 配合顆粒 カロナール（アセトアミノフェン） セレコックス錠（セレコキシブ） ブルフェン（イブプロフェン） ボルタレン（ジクロフェナクナトリウム） リリカカプセル（プレガバリン） ロキソニン（ロキソプロフェンナトリウム水和物） 市販薬 ネオパスタノーゲンバファリン A フェリア ボルタレン（AC ローション・EX テープ） ロキソニン（S・S プラス） 腹痛（鎮痙・鎮痛薬） 処方薬 ブスコパン錠（ブチルスコポラミン臭化物） 市販薬 コランチル A 顆粒 サクロン Q 月経関連（女性ホルモン薬） 処方薬 トリキュラー錠 21、28（エチニルエストラジオール・レボノルゲストレル） マーベロン 21、28（エチニルエストラジオール・ デソゲストレル） ルナベル配合錠 LD、ULD（エチニルエストラジオール・ノルエチステロン） ヤーズ配合錠（エチニルエストラジオール・ドロスピレノン） ノルレボ配合錠（レボノルゲストレル） デュファストン錠（ジドロゲステロン） プラノバール配合錠（ノルゲストレル・エチニルエストラジオール） 注意 月経周期の変更に用いられる混合ホルモンは使用可能。
A.
１日忘れた場合は、気づいた時点ですぐ１錠飲み、またその日の分も予定 通り飲んでください（その日はあわせて２錠、飲むことになります）。 そのあとは通常通り続けてください。もし２日以上続けて飲めなかった場合は、そ こで飲むのを止めて次の月経が来るまで待ち、月経が始まったら新しいシートの薬 を飲み始めてください。A.
飲んでから２時間程度経っていれば薬はからだに吸収されているので、 嘔吐したり、下痢したりしても効果にはほぼ影響ありません。それ以内であれ ば、症状がおさまり、飲めるようになってからもう１錠飲んでください。A.
病気の種類によっては、低用量ピルを「使用できない」場合、あるいは「使 用してよいが、注意が必要」な場合があります。重度の心臓病や高血圧、 肝障害、がんなどです。持病がある場合は、主治医に低用量ピルを使ってよいか どうか相談してください。9. こんなときどうする？ 低用量ピルQ&A
Q1. 昨日、飲むのを
うっかり忘れてた！
Q2. ピルを飲んで
すぐ、吐いてしまった…
Q3. 持病があるんだけど、
低用量ピルを飲んでもいいの？
A.
ほとんどの薬は低用量ピルを使用中でも使うことができます。ごく 限られた種類の薬だけ、一緒に使うことで効果が弱くなったりすることが ありますので、病気やけがで病院を受診するときや、薬局・ドラッグストアで薬を 買うときは低用量ピルを飲んでいることを医師・薬剤師に伝えてください。A.
低用量ピルを使っていても飲酒は可能です。いっぽう喫煙は血栓症の危 険性を高めるため、タバコを吸っている人は低用量ピルを使用することは できません。A.
飛行機に長時間乗るときに問題になるのが「エコノミークラス症候群」 と呼ばれる、静脈血栓塞栓症です。ずっと同じ姿勢で座っていることが 原因で起こります。低用量ピルを飲んでいる人は血栓のできやすさが少しだけ高く なっているので、とくに注意が必要です。機内では水分をこまめに取り、時々歩い たり、足や身体を動かしたりなど、血栓ができないよう十分注意してください。 また、遠征先との時差については、数時間程度であれば日本で飲んでいたタイミン グ（朝食後、寝る前など）と同じ飲み方でかまいません。時差が大きい（12 時間以上） 場合は、現地に到着したらまず１錠飲み、以降は日本と同じタイミングで続けると よいでしょう。Q4. ほかの薬と、
一緒に飲んでもだいじょうぶ？
Q5. お酒を飲んでもいい？
タバコは吸ってもいい？
（成人の方）
Q6. 長時間のフライトや時差がある
海外遠征のときはどうすればいい？
A.
手術や麻酔により長時間（30 分以上）身体がまったく動かせない状態 になると、血栓症の危険性が高まるといわれています。手術を受けることがあ らかじめわかっている場合は、その４週間以上前から低用量ピルの内服を止めてく ださい。突然のケガなどのためすぐに手術が必要な場合は、その日から内服を止め、 担当の医師に低用量ピルを内服していたことを伝えてください。手術が終わったあと、 普段通り身体を動かせるようになれば、また飲み始めてかまいません（再開してよ いかは、担当医師に確認してください）。A.
低用量ピルの効果で、月経の出血が非常に少なくなったり、なくなったり する場合もありますが、そのまま飲み続けてかまいません。非常にまれで すが、低用量ピルを内服していても妊娠することがあります。心当たりがある場 合は、妊娠していないかどうか検査をしてください。A.
低用量ピルは続けて使うことで効果がある薬なので、短期間で飲んだり 止めたりすると効果が不十分になるかもしれません。また、副作用（吐き 気などの一般的な副作用、血栓のできやすさ）は、しばらく休んだあとに再開したQ7. 手術を受けることになりました…
ピルは飲み続けてだいじょうぶ？
Q8. ピルを飲んでいたら
生理がこなくなった？！
Q9.
「シーズン中など大事な期間だけ飲んで、
あとは飲まない」でもOK？
A.
血栓などのチェックを定期的にきちんと受け、異常がなければ、ずっと 続けてかまいません。長期間飲んでいても、副作用が増えたり後遺症が でたりする心配はありません。ただし、薬の性質上、飲んでいる間は妊娠しません ので、妊娠したいと思ったときは飲むのを止める必要があります。飲むのを止めた 翌月～数か月以内に排卵が起きるようになり、妊娠できる状態になります。長い間 飲んでいたからといって、妊娠しにくくなることはありませんし、妊娠した場合も 赤ちゃんに影響がでることはありません。A.
残念ながら今の日本では、低用量ピルに関して正しい情報を持っている 人がまだまだ少ないのが現状です。うわさやインターネット上の不確かな 情報をもとに、低用量ピルに関してよくない印象を持っている人もいます。上の ような言葉は、あなたのためを思って言ってくれているのでしょう。ですが、この 冊子にあるように、低用量ピルには良い効果がたくさんあり、また副作用などを減 らす改良の研究も続いています。したがって、正しく使用している限り、決して危険な 薬ではありません。もしあなたが低用量ピルを使うことを悪く思っている人がいたら、 「どうしてそう思うの？」と聞いてみてください。その理由が間違っていたら、この 冊子を見せるなどして教えてあげてください。わからないことがあれば、何でも 医師に質問し、相談してください。Q10. 飲み始めて何年も経つけど、
このまま続けていいの？
Q11. 「ピルなんて飲んじゃダメ！」って
友達に言われた…
【巻末資料①】 現在日本で販売されている低用量ピル（2017 年 12 月現在） 各病院によって費用は異なります。また、薬の種類によって取り扱いがない場合もあります。 受診時にお尋ねください。 保険適用 自費 MSD マーベロン 21 マーベロン 28 MSD あすか製薬 アンジュ 28 錠 科研製薬 シンフェーズ T28 錠 あすか製薬 アンジュ 21 錠 バイエル薬品 トリキュラー錠 28 富士製薬 ファボワール錠 21 ( マーベロン ) 富士製薬 ラベルフィーユ 21 錠 (アンジュ、トリキュラー) 富士製薬 ラベルフィーユ 28 錠 (アンジュ、トリキュラー) 富士製薬 ファボワール錠 28 （マーベロン） 持田製薬 フリウェル配合錠 LD （ルナベル配合錠 LD） 日本新薬 富士製薬 ルナベル配合錠 LD バイエル薬品 ヤーズ配合錠 日本新薬 富士製薬 ルナベル配合錠 ULD バイエル薬品 ヤーズフレックス配合錠
先発薬
先発薬
後発薬
（ジェネリック医薬品）後発薬
（ジェネリック医薬品） （ ）内は先発薬 （ ）内は先発薬【巻末資料②】 MDQ（Menstrual Distress Questionnaire）：月経随伴症状に対する質問表 月経前、月経中、月経後に下記のようなことがありますか。該当する番号に○をつけてくだ さい。月経前とは月経の始まる１週間前から月経の前日までをいいます。 0 : 症状なし 1: 弱い 2 : 中等度 3 : 強い 月経前 月経中 月経後 1. 体重がふえてくる 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 2. ねむれない 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 3. 泣きたくなる 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 4. 勉強や仕事への根気がなくなる 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 5. 肩や首がこる 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 6. もの忘れしやすい 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 7. 考えがまとまらない 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 8. ねむくなる 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 9. 頭がいたい 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 10. はだがあれる 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 11. さびしくなる 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 12. 息苦しい 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 13. やさしい気分になる 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 14. すなおになる 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 15. 出ぶしょうになる 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 16. 下腹部がいたい 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 17. めまいがする 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 18. こうふんしやすい 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 19. 胸がしめつけられる感じ 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 20. 人とのつきあいをさけたくなる 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 21. 不安になる 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 22. 腰がいたい 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 23. ひやあせが出る 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 24. 判断力がにぶる 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 25. 疲れやすい 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 26. はきけがする 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 27. 落ちつかない 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 28. 顔がほてる 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 29. 集中力が低下する 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 30. お乳がいたい 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
合計してみましょう： 月経前に「3：強い」が多く、月経中～後で減る場合、PMS や PMDD の疑いがあります。 月経の時期にかかわらず、「3：強い」にたくさん〇がある場合は、月経困難症ま たは「月経困難症と PMS の両方がある」などが考えられます（この判定は目安で す。正確な診断は、病院でしてもらいましょう）。 31. 幸福な気分になる 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 32. 耳なりがする 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 33. 気がちる 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 34. むくみがある（腹部・乳房・足など） 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 35. 失敗が多くなる 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 36. おこりっぽい 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 37. 体がいたい 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 38. 気分がどうようする 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 39. どうきがする 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 40. ゆううつになる 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 41. 勉強や仕事の能率が低下する 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 42. 動作がぎこちなくなる 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 43. 手足がしびれる 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 44. たべものの好みが変わる 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 45. 緊張しやすくなる 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 46. ぼやけて見える 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 47. 活動的になる 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 月経前 月経中 月経後 症状の強さ ０ 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 〇の数
【巻末資料③】 低用量ピル処方前チェックシート （日本産科婦人科学会「OC/LEPガイドライン」より） 26 低⽤用量量ピル処⽅方前チェックシート （⽇日本産科婦⼈人科学会「OC/LEP ガイドライン」より） 記⼊入⽇日 ⻄西暦 年年 ⽉月 ⽇日 年年齢 歳 ⽒氏名 ⾝身⻑⾧長 ㎝ 体重 ㎏ ⾎血圧 / mmHg l 最後に⽉月経があったのはいつですか？ ⻄西暦 年年 ⽉月 ⽇日から ⽇日間 l 不不正性器出⾎血がありますか？ □はい □いいえ l 妊娠中または妊娠している可能性がありますか？ □はい □いいえ l 現在授乳中ですか？ □はい □いいえ l 喫煙しますか？ □はい（1 ⽇日 本） □いいえ l 激しい頭痛や⽚片頭痛、⽬目がかすむことがありますか？ □はい □いいえ 「はい」の場合 □前兆を伴わない □前兆（⽬目がちかちかするなど）を伴う l ふくらはぎの痛み、むくみ、突然の息切切れ、胸の痛み、激しい頭痛、失神、⽬目のかすみ、⾆舌のもつれなど がありますか？ □はい □いいえ l 現在、医師の治療療を受けていますか □はい→病名は何ですか？ （ ） □いいえ l 今までに⼊入院や⼿手術などを要する⼤大きな病気にかかったことがありますか？ □はい→病名は何ですか？（ ）□いいえ l 以下の病気と⾔言われたことがありますか？ （あるものにチェック） □深部静脈⾎血栓症 □肺塞塞栓症 □抗リン脂質抗体症候群 □脳⾎血管障害 □冠動脈疾患 □⼼心臓弁膜症 □⾼高⾎血圧 □糖尿尿病 □脂質代謝異異常（⾼高脂⾎血症） □胆のう疾患 □⼦子宮頸がん □⼦子宮体がん □乳がん □⽿耳硬化症 □ポルフィリン症 □てんかん □テタニー □クローン病 □潰瘍性⼤大腸炎 l 流流産・死産をくり返したことがありますか？ □はい □いいえ l 妊娠中に妊娠⾼高⾎血圧症候群、あるいは妊娠中毒症といわれたことがありますか？ □はい □いいえ l 現在、お薬やサプリメントを服⽤用していますか？ □はい→何という薬ですか？（ ）□いいえ l 今までにピルを服⽤用した経験はありますか？ □はい→何という薬ですか？（ ）□いいえ l 今までに薬を使⽤用してアレルギー症状（じんましん等）が現れたことがありますか？ □はい→何という薬ですか？ （ ）□いいえ l 過去 2 週間に⼤大きな⼿手術（30 分以上）を受けましたか？または今後 4 週間以内に⼿手術の予定があります か？ □はい □いいえ l ご家族に⾎血栓症にかかったことのある⽅方はいますか？ □はい □いいえ l ご家族に乳がんにかかったことのある⽅方はいますか？ □はい □いいえ l その他、⾃自分の⾝身体のこと、あるいはピルに関して⼼心配なことや知りたいことがあれば記⼊入してください。 （ ）
執筆者： 楳村史織 京都府立医科大学大学院 女性生涯医科学（産婦人科） 医師 北脇 城 京都府立医科大学大学院 女性生涯医科学（産婦人科） 教授 岩佐弘一 イワサクリニック 本冊子は国立研究開発法人日本医療研究開発機構（AMED）「女性の健康の包括的 支援実用化研究事業」で作成しました。 〔参考資料〕
「Health Management for Female Athletes Ver.3 ー女性アスリートのための月経 対策ハンドブックー」（発行：東京大学医学部附属病院 女性診療科・産科） この冊子の内容は下記ホームページでも見られます。 若年女性のスポーツ障害に関する研究 URL：http://femaleathletes.jp または「女性アスリート スポーツ障害」で検索。 アスリートのための月経困難症対策マニュアル ー低用量ピルの上手な使い方ー 第 1 版発行：2018 年 8 月 31 日 発 行 ： 京都府立医科大学大学院 女性生涯医科学（産婦人科） 〒 602-8566 京都府京都市上京区河原町通広小路上る梶井町465番地 制 作 ： 株式会社デュナミス この冊子の内容について おさらいできる 「アスリート女子力検定」 にもトライしてみて！
