全文
様式第1号
副 危険物
仮 貯 蔵 仮取扱い
申請書
年 月 日
池田市消防長 殿
申請者 ( 電話 番)
住 所
氏 名 印
場 所
理 由
防 火 地 域 別 用 途 地 域 別
設 置 場 所 の 地 域 別
敷 地 面 積 棟 数 建 築 面 積
敷 地 、 棟 数 及 び 建
築 面 積
m
2
m
2
建 築 物 そ の 他 工 作
物 の 構 造
危 険 物 の 類 、 品 名 、 最 大 数 量
指定数量の
倍 作 業 の 概 要
期 間 年 月 日から 年 月 日まで 日間
付 近 火 気 使 用 の 状 況
消 火 設 備
警 報 設 備
防 火 責 任 者 又 は 危 険 物 取 扱 者 氏 名 そ の 他 必 要 な 事 項
第 号
上記の件承認する。
備考
1 この用紙の大きさは、日本工業規格A4版とすること。
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