「『住みなれた地域で最期の時まで!!安心して暮らせる』多職種共同のネットワークづくり事業〜口から食べられなくなったらどうしますか？穏やかな死とは？〜」

全文

(1)勇美記念財団 2013 年度(後期). ⼀般公募. 「在宅医療研究への助成」完了報告書. 【研究テーマ】. 「住み慣れた地域で最期の時まで!!安⼼して暮らせる」多職種共同のネットワークづくり事業〜⼝から⾷べられなくなったらどうしますか？穏やかな死とは？〜. 【申請者】氏名：山田登喜子所属：特定非営利活動法人ゆうらいふゆうらいふナースステーション連絡先住所：滋賀県守山市立田町１２３１－４電話：(０７７)５８５－４０７０ＦＡＸ：(０７７)５８５－３４７２Ｅ-Ｍａｉｌ：[email protected]. 2015（平成 27）年 2 月 28 日提出.

(2) 2013 年度「住み慣れた地域で最期の時まで!!安心して暮らせる」多職種共同のネットワークづくり事業～口から食べられなくなったらどうしますか?穏やかな死とは？～ ① 完了報告書 ② 報告書原稿データ（ＣＤ－ＲＯＭ） ③ 助成金出納帳及び領収書（感想） 2011 年度、勇美記念財団の助成金を頂いて「あなたが命の主人公～最期の生き方を自分で決めることができます」の市民公開講座とパンフレットを作成しました。この年、日本老年学会が “本人の立場表明（意思尊重）”を明示され、終末期医療について医師が決めるのでなく、本人の意思を確認して実施すること―いわゆる「延命治療の選択」が本人や家族に委ねられることになりました。そんな中、老いの終末期に経管栄養（点滴補液・鼻注・胃ろう）をするか・しないかの選択は、人々の身近な問題として自分自身で考えることと、マスコミでも頻回に報道されるようになりました。延命治療をどうするかの選択はとても難しいですが、口から食べれなくなったら…どうしますか？の問いは、日常のこととして市民や要介護者へ比較的容易にできます。今回も、要介護 4・5 の方への聞き取りはスムーズにできました。結果は、「最期の時までおいしい物・好きな物を食べたい」との声が多く出されました。当たり前のことですが、介護が必要になれば行動範囲も狭くなり“食”は一番の関心ごとであり楽しみです。今回の研究事業を実践して、食べることこそ生きがい!であり、人生の質と直結していることをヒシヒシと感じ学ばせていただきました。介護の原点は、人の基本的欲求である食の要望を叶えること、その為においしく食べれる環境・ケアに勤めることの大切さを学びました。しかし現実は食べることは、医療・介護者側からは“危険な行為”となり、安心・安全な食事提供を❤との心遣いから、人生の終末期を“安全第一のまずい？食事”か経管栄養で日々を送っている方が多くいます。研究へ参加した全員に、自身の終末期の食“最期の晩餐”のあり方についての命題を課せられました。事前指示書に経管栄養の選択だけでなく“最期の一口は？”も選択し決めておく必要性に気づかされました。研究を進めながら学びを深められた充実した事業でした。ありがとうございました。. 2.

(3) 報. 告. 書. Ⅰ．人生の終末期まで “食事”ができる？研究会の開催について委. 員：管理栄養士・作業療法士・看護師・ケアワーカー・歯科衛生士・ケアマネジャー・介護者・地域の健康推進員協力者. アドバイザー：医師 1 人・歯科医師. 計 10 人. 1人. ＜委員名簿＞氏名. 所属. 資格. 1. 本條由美氏. ゆいの里. 介護福祉士. 2. 松崎美紀氏. ゆいの里. 管理栄養士. 3. 小西京子氏. ＮＰＯゆうらいふ花梨. 作業療法士. 4. 山田真里子氏. 花梨. 管理栄養士. 5. 清水彩恵氏. 花梨. 介護福祉士. 6. 森岡知江氏. 花梨. 看護師. 7. 西田純子氏. ＮＰＯゆうらいふ. ケアマネジャー. 8. 谷口幸子氏. 守山歯科クリニック. 歯科衛生士. 9. 小井千栄子氏. 介護者. 10. 佐藤かをり氏. 地域の方. 11. 掛谷寿香氏. ゆいの里. 管理栄養士. 12. 山田登喜子. ＮＰＯゆうらいふ. 看護師・ケアマネジャー. ＜アドバイザー名簿＞ 1. 福田正悟氏. ふくだ医院. 医師. 2. 中川昭子氏. 高橋歯科医院. 歯科医師. ＜事務局＞氏名. 所属. 杉若奈津美氏. ＮＰＯゆうらいふ. ◎活動方法 ① 委員での会議 3 回、アドバイザーを入れての会議 1 回. 計4回. ② 日時と検討内容会議. 日時. 内容. 第1回. 4 月 14 日 11～12 時. 事業の内容と取り組みについて. 第2回. 6 月 11 日 11～12 時. 聞き取り調査票の作成について. 第3回. 10 月 30 日 15～16 時. 聞き取り調査の内容分析と食事メニューについて ※医師・歯科医を交えて. 第4回. 1 月 30 日 14～15 時. 試食の検討・アンケートとまとめについて. 3.

(4) 研究会. 議事録① 第１回. 人生の終末期まで“食事”ができる？研究会. 日時. 平成 26 年 4 月 14 日(月). 11：00～12：00. 場所. ゆいの里交流ホーム（守山市洲本町 1 番地電話：077-585-4533）. 参加者. ゆいの里（本城氏、松崎氏、掛谷氏）ゆうらいふ（小西氏、山田真里子氏、清水氏、森岡氏、西田氏、山田登喜子氏、杉若、佐藤氏）小井氏. 議題１．自己紹介２．研究会の内容と活動方法について・資料「研究の計画・方法」に沿って１）食事満足度調査；要介護４以上の方への調査票の作成・基本情報用紙について２）食事満足度調査 ①ゆいの里入所者：要介護４・５の方 15 名への聞き取り調査 ②花梨利用者と在宅の方：要介護４・５の方 35 名への聞き取り調査 →聞き取り調査はメンバーでなくてもいい。認知症の方とコミュニケーションの取れる方。３）ご本人が望む味や好みと食事についての検討 ①食事メニューと調理 ②利用者の方との試食・調理実習の回数を２回に変更を検討；結果はゆいの里で 1 回・聞き取り調査をした方の中で、食べていただける方の希望されたメニュー（１品）を調理する・５０名の方に、現状と希望を聞いて教えていただく。・本人が食べたいと思うものを食べる。味や好み。 →安全という名のもとに食べたくない食事を提供していないか？・おいしく食べられるセッティング３．実際の活動と分担について・調査票の作成→森岡・小西・佐藤・山田真里子【５月末にたたき台をつくる】シートができたら、ゆいの里本城さんにメールで送る（杉若）・ゆいの里：本城（15 名）、在宅の方：西田・森岡・清水（35 名）対象者を上げる・８月に調査票ができた状態で中間報告する 4.

(5) ≪今後の予定≫ ・次回会議に調査票の精査をする・８～９月に聞き取り調査・秋に調理実習 ≪参考書籍の購入≫ ・食べることの意味を問い直す【４冊】・あなたの為にいのちを支えるスープ：辰巳芳子著【１冊購入】. 研究会. 議事録② 第2回. 人生の終末期まで“食事”ができる？研究会. 日時. 平成 26 年 6 月 11 日(水). 11：00～12：00. 場所. ゆいの里交流ホーム（守山市洲本町 1 番地電話：077-585-4533）. 参加者. ゆいの里（本城氏、尾西氏、掛谷氏）ゆうらいふ（小西氏、山田真里子氏、清水氏、森岡氏、西田氏、山田登喜子氏、杉若、佐藤氏、谷口氏）小井氏. ◎書籍「食べることの意味を問い直す」を読んで感想・口腔ケアの重要性を再認識した。・きざみ食の危険性について再考させられた。・嚥下機能の評価について、考える機会になった。〈検討内容〉１．対象者の方への聞き取り用紙についての検討・小西氏より、資料「基本情報」について説明。口腔機能、好みの聞き取りが重要。・「基本情報」について検討。看護職員、介護職員など様々な職種の職員がそれぞれ聞き取り調査をするので、共通認識が必要。【身長・体重】 ⇒今回のテーマでは、カロリーや蛋白質までは出す必要がないが、現在データがあるものについては記入する。わざわざ計る必要はない。 ⇒蛋白質は削除する。【身体認知機能】どこでどう食べられるのかを知る為 ⇒座位：背もたれのある状態で座位が保持できるのか ⇒生活の様子：メモ程度に何かあれば 5.

(6) ⇒意思表示：食事についての意思表示のみ【食事】 ⇒食事形態：特に共通認識が必要な項目。ユニバーサルデザインフードを基準にする。 ⇒食事の様子：メニューがけでなく、好きな食材もありうる。 ⇒とろみ材の有無を追加する。 ⇒主食、副食にわける。【口腔内の様子】 ⇒義歯の適合：口を開閉した時に、カパカパしていないか。 ⇒歯牙欠損：歯がなく、入れ歯もいれていない方も。 ⇒口腔内衛生：しているかどうか。また、していてもどんな状態か。 ⇒口腔内舌運動：内側からおしてもらう。 ⇒口腔内感想など、判別が難しいものは事前に写真でみせる。【食べたいものは？】 ⇒聞く時間帯によっても変わってくる。 ⇒最後の時に何が食べたいか、は想定が難しいのでいれなかった。２．対象者の方. 50 人の方々の選定について. ・ゆいの里、要介護 4,5 以上の方で聞き取りができる方は約 30 名。花梨（GH・小規模）7 名、在宅 34 名・在宅からできる限りの方を選定して、ゆいの里はその残りの数を受け持つ。３．最期までおいしく食べられる食事は？. ※資料「調理実習メニュー」. ・食事もとろみ材でとろみをつけるだけでなく、食材を生かしてとろみをつけることもできる。４．今後のスケジュールについて・基本情報を修正したものをゆいの里、本城氏にメールする。・基本情報シートができ次第聞き取り調査を開始する。（7、8 月）・6 月 20 日までに対象者の選定をする。・次回会議は 11 月ごろ、医師を含めて行う。. 6.

(7) 研究会. 議事録③ 第3回. 人生の終末期まで“食事”ができる？研究会. 日時. 平成 26 年 10 月 30 日(木). 15：00～16：00. 場所. ゆいの里交流ホーム（守山市洲本町 1 番地電話：077-585-4533）. 参加者. アドバイザー（福田医師、中川歯科医師）ゆいの里（本城氏、尾西氏、掛谷氏）ゆうらいふ（小西氏、山田真里子氏、清水氏、森岡氏、西田氏、山田登喜子氏、杉若、佐藤氏、谷口氏）. 〈検討内容〉１．聞き取り調査のまとめの報告と検討対象者；要介護 4・5 の方 50 名(在宅 29 名・グループホーム 6 名・特養 15 名) ◎中川歯科医師：在宅の方には、訪問歯科もあるが、現在の市の体制ではない。以前はあった。在宅介護をされている方は、それ以外のことで手一杯でよほど痛みがでてきてからでないと受診されない。（アンケート調査結果を見て）うがいができるということは、口が閉じられるのでよだれはたれないはず。 ◎口腔内衛生については、調査員の力量、主観が大きく関わってくるので一概にデータだけで分析に利用することは無理がある。データを横にみていく方がいい？ ◎ゆいの里本城氏：特養では、食べる事の理解・意思表示ができる方を選定している。 ◎山田登：事例紹介①の方、デイケア、ショートではソフト食。家にいるときは、お寿司、てんぷらやピザを食される。 ◎福田医師：退院時、ペースト、刻みの方はほとんどがそのまま。先生に言われたことなので、家族や本人が普通食を食べたいと意思表示がされた方は、変更されるがほとんどいない。２．最期の時までおいしく食べるための工夫やアドバイス ◎福田医師：むせるのは仕方ない。よだれが中に入ってしまったときにきれいな口腔内であれば大丈夫。食前のうがい、ケアが大事。３．料理のメニューと実習について； ①最期の晩餐？？のメニューは？５感で味わえる食事 ⇒見た目・匂い香り・感触舌ざわり・味覚・環境・・・・・調理実習では、おおまかにパターン・ジャンルをわけて作っては？・鯖寿司（守山では５月のお祭りに食べていた）がとても多い。・できあいのペースト食は、値段が高い。 7.

(8) ②食事提供の工夫・調理実習では、おおまかにパターン・ジャンルをわけて作っては？・在宅の方に簡単にできて、家族とあまりかわりのないものを食べてほしい。（掛谷） ⇒見た目は同じだけど、ひと手間かけて同じものをお出ししたい。 ③調理実習. 5名. ④試食は… ⑤試食希望者. ；研究会メンバー・調理スタッフ 18 名、利用者 20 名、アドバイザー医師 2 名. ⑥試食体験シート・アンケートを実施する４．その他・調理実習後、アドバイザー医師・歯科医師にはお弁当にして配達する。研究会. 議事録④ 第4回. 人生の終末期まで“食事”ができる？研究会. 日時. 平成 27 年 1 月 30 日(金). 14：00～15：00. 場所. ゆいの里交流ホーム（守山市洲本町 1 番地電話：077-585-4533）. 参加者. ゆいの里（本城氏、尾西氏、掛谷氏、田川氏、酒井氏）ゆうらいふ（小西氏、山田真里子氏、清水氏、森岡氏、西田氏、山田登喜子氏、杉若、谷口氏、下野氏）小井氏. 〈検討内容〉１．料理のメニューと実習について；最期の時までおいしく食べるための工夫・トロミ材を使わなくても家族と同じものを食べられるユニバーサルフードが多くある。 ⇒今回のメニューにも、茶わん蒸し、酢の物や和え物にワカメや長芋などの食材本来のとろみを加えることでおいしく、食べやすいメニューを取り入れた。・アンケートの食べたいものに多くあった「サバ寿司」も通常のサバ寿司とサバを細切りにして長芋でまとめたものを食べ比べた。味には差はなく、食べやすくする工夫もある。２．アンケートの内容の説明と実施について・今回の料理の試食後のアンケートを実施。・試食した人全員が対象。 8.

(9) 利用者様には、職員が聞き取りをしてアンケートを取る。【提案内容】・料理の見た目、味、安全に食べる工夫・口から食べられなくなった時にどうしたいか。食事を通して、最後の時を考えて頂く。３．報告書のまとめについて・食事についての面談調査は 50 名の方に実施したので、試食されていない方にも実態報告として情報を伝えてはどうか。・要介護 4,5 の方に食べることを楽しむには、どのような対策が要なのかを現状の分析から提案する。・要介護 4,5 の方に多い食事形態、好みを参考に手軽でおいしいメニューを考案しては。４．その他. 9.

(10) Ⅱ．要介護 4 以上の方の毎日の食事の満足度調査の実施 1. 食事満足度調査：要介護４・5 の方への調査票の作成. 資料①. 聞き取り調査票（基本情報）の検討・作成 ①調査票（基本情報） ②基本情報と現在食べている毎日の食事の形態 ③ご本人の“食事”に関する希望 ❤よく食べていた物は？ ❤現在や最期の時食べたい物は？ 2. 食事満足度調査 1)調査対象者：要介護 4・5 の方. 50 人へ実施. ①特別養護老人ホーム入所の方 15 人への聞き取り調査・調査者 2 人：施設職員ケアワーカー ②グループホーム利用者 6 人への聞き取り調査・調査者 3 人：管理栄養士・看護師・介護福祉士 ③在宅の方：利用者 29 人への聞き取り調査・調査者 12 人：看護師・ケアマネジャー 2）調査方法おひとり一人の方に面接し、面談方式で聞き取りする 3)聞き取り調査票のまとめ ①在宅の方のまとめ. 資料②. ②グループホームの方のまとめ. 資料③. ③特別養護老人ホームの方のまとめ. 資料④. ④総合的評価. 資料⑤、⑥. ◎対象者の年齢・身長・活動動作から割り出した 1 日の必用カロリーは 1300 カロリー程。思っていたより少ないカロリー量であった。たんぱく質の摂取に気を配り、少量をよりおいしく❤が大切である。 ◎要介護状態になると誤嚥を頻回に起こすようになります。口腔内チェックとこまめな口腔ケアはおいしく食べるための必須条件となる。 ◎おいしく食べるために、食事時の雰囲気・姿勢は、おいしく安全に食べるために基本的な条件である。が、終末期になるとベッド上での食事になってしまうことが多い。調査後在宅で 6 人・グループホームで 1 人の７人の方がお亡くなりになった。 “最期の一口”を考えながらのケアは、本人にとって又残される介護者にとっては、かけがえのないセレモニー（思い出）になるのではないでしょうか。 10.

(11) Ⅲ．本人が望む味や好みと食事についての検討 1. 調査を基に食べたい!!食事メニューの作成 ①食事メニューの考案と安全食の工夫. 資料⑦、⑧. ・メニューは、管理栄養士 5 人が、要介護者の方々の“食べたいもの”の中から考案・食べたいものを安全にと、身近な食材をつなぎ材に使用しユニバーサルメニューへ ②試食の調理. 約 45 人分. 調理メンバー：管理栄養士 6 名・介護福祉士 3 名・看護師 1 名会場：特別養護老人ホームゆいの里調理室 ③利用者の方との試食. 写真資料. 要介護利用者 20 人医師 1 人・歯科医師 1 人. ・スタッフ 18 人. 試食した方へのアンケート用紙とまとめ. ・施設長など 3 人. 合計 43 人. 資料⑨、⑩. ≪アンケート結果から見えてきたこと≫ ●要介護者の方の声見た目・味・安全性について、要介護者の方々から多くの思いや意見を出していただいた。口から食べられなくなったとき、どうすると思いますか？の問いには、「自分で食べられなくなったら食べさせてもらうしかないわ～」「自分で食べられなくても食べさせてほしい」「食べさせてもらってでも口から食べたい」など、当事者としての切実な思いが聞かれた。 ●医療・介護スタッフの声医師・スタッフからの答えは、介護する側の意見として“安全な食事”と“おいしい食事” の狭間での気づきが多く聞かれた。「利用者に提供していたソフト食はまずかった」との正直な意見。「一緒に調理をして日々の食事提供の現場でおいしく工夫できることを学んだ」など、作って・味わって・考えての体験で、多くの気づきと学びを得た声が聞かれた。 “最期の一口を誰に委ねられるのか”介護する側も考えてケアすることで、明日は我が身と、自然により良いケアに繋がっていくのではと実感できた。. 11.

(12) おわりに食べる事と終末期の介護について、当事者を交えて研究できたことは有意義であった。誰もが長生きできる社会となり、自分自身の最期の幕引きをどうするのか？介護をする者にとっても、切実な課題である。今回の研究でも「口から食べられなくなったとき、自分はどうすると思いますか？」の問いに、最期の一口はなにを食べたいか? 誰に食べさせてもらいたいか?誰が食べさせてくれるのか？真剣に、切実に考える機会を得ることができた。「人は食べさせないから死ぬのではなく、食べたくなくなるから死ぬのだ」とも言われている。いつがそのような状態と判断するのか？誰が決めるのか？など、なかなか微妙である。また口から食べられなくなったら点滴や胃ろうなどの経管栄養で命を長らえることもできる。自身の思いや考えを事前指示書やエンディングノートに書き、家族や信頼できる人・主治医や介護者に伝えておくことが重要になってきた。今回の研究事業で試食のあと「口から食べられなくなったとき、ご自身はどうすると思いますか？」の問いにほとんどのスタッフは経管栄養を拒否した。「自分で最後まで食べたい、それ以上は望みません」と潔い答えもあった。でも看守る人(介護者)は、餓死させることになるのでは？と苦しむことになる。私も理想として“自分で食べられなくなったら何も口にせず終わりにしよう”と思っていたが、“ひとり死”の難しさに気づかされた。 “最期の一口”に心をこめて介助してくれる人こそ最上の介護者なのでは❤と実感した。同居家族が減り家族関係が希薄化していく中、医療・介護サービスの中で食事に関するケアにもっと目を向けていく必要性を実感した。老化による呑み込みにくさや遷延性誤嚥など食べる事には危険が伴ってくる。口腔ケア・口腔体操への取り組みや食事時の食べやすい姿勢など最期の時まで自分で食べる工夫の必要性を再認識できた。研究に係ったスタッフ・利用者全員が、食を通して“最期の時の幸せのありよう”を我がこととして考えることができた。これからも身近な“食をキーワード”に 1 人ひとりが自身の終活・終末期のありようをともに考える機会を広げていきたい。. この研究は、公益財団法人. 在宅医療助成. 勇美記念財団の助成により行っているもの. です。. 12.

(13) 資料① 面談日：平成 26 年基. 月. 日担当者. （Ｎｏ．. ）. 本情報. 生活の場対象者. グループホーム. 在宅 (利用サービス；小規模、通所、訪問介護・看護) 才. 年齢. 家族構成及び介護者. 性別（男・女）一人暮らし. 身長. 高齢者夫婦. かかりつけ医院；あり（. ㎝・体重. ｋｇ. 特養ホーム. 1 日の必要㌍；. 子供家族その他と同居（介護者；. ）・なし. ）. かかりつけ歯科医院；あり（. 認知症自立度(Ｉ・ Ⅱ ・ Ⅱa ・ Ⅱb ・ Ⅲ ・ Ⅲa・Ⅲb・Ⅳ・Ｍ) 寝たきり度(Ｊ・Ａ・Ｂ・Ｃ). ）・なし. 主病気（. ). 身. 要介護度(４・５). 体. 座. 認. 《食べる意欲》. 《食べる事の理解》. 《意志表示》. 知. ・なし. ・難しい. ・難しい. 機. ・あり. ・ある. ・できる. 能. (どんな時. 位；可・不可(. ). ). 食事制限. なし・あり（. 食. 食物形態. ②軟飯. ). 移動；歩行・車椅子・ベッドで寝たまま・その他. (. ) ）. 主食：①普通. 生活の様子(. 食事回数. (. ) 回. ③おかゆ. 食事時間. 分. 経管栄養・胃ろう. 副食（硬さ）： ①容易にかめる ②歯ぐきでつぶせる ③舌でつぶせる ④かまなくてよい. 事. 副食（大きさ）： ①普通. ②ひと口大. ③きざみ. 摂食動作. 自立・一部介助・全介助(. 食事場所. 食卓(椅子・車いす) ・自室(椅子・車いす) ・ベッド（臥位・背上げ座位・端座位）. 食事の様子. ). 好んで戴くもの；. 嫌いなもの；. 食事時義歯の使用；有・無( 口腔内の様子. 歯牙欠損；有・無. ) 口腔内衛生；. 義歯の適合；良・不良(. 良・不良. 口腔内乾燥；. 有・無. 歯肉の状態；問題なし・出血・腫れ. 舌苔；. うがい；. 味覚；正常・異常(どのように？. 可・できない. 口腔外舌運動；前・後食事に関する訴え. ・上・下・左・右. 【ご本人の“食事”に関しての希望】. 食べたいものは？. 口腔内舌運動；. 有・無. 有・無 ) 側方. 回旋. むせる・時間がかかる・飲み込まず溜める・食べるものが限られる・少ない・食べない. その他（. よく食べていた物は？. よだれ；. ). ）.

(14) 資料② ①在宅の方の調査票（まとめ）基本情報. 身体認知機能. №. 生活の場. 年齢（5歳刻み）. 性別. 必要ｶﾛﾘｰ. 家族構成. 介護者. 医院・病院. かかりつ認知症自け歯科医立度院. 1. 在宅. 85. 女. 1,440. 子供家族と同居. 息子夫婦、夫. 医院. なし. 2. 在宅. 70. 男. 1,593. 高齢者夫婦. 妻. 医院. あり. 3. 在宅. 95. 女. 1,237. 子供家族と同居. 娘. 医院. なし. 4. 在宅. 80. 女. 1,245. 子供家族と同居. 夫. 病院. なし. 5. 在宅. 70. 女. 1,424. 子供家族と同居. 夫、息子. 医院. あり. Ⅰ. 6. 在宅. 95. 女. 1,245. 子供家族と同居. 娘. 医院. なし. Ⅲb. 7. 在宅. 85. 男. 1,534. 子供家族と同居. 娘、孫. 医院. なし. Ⅲb. 8. 在宅. 90. 女. 1,001. 子供家族と同居. 息子夫婦. 医院. なし. 9. 在宅. 55. 男. 2,038. 子供家族と同居. 妻、娘. 医院. 10. 在宅. 90. 女. 1,160. 子供家族と同居. 息子夫婦. 11. 在宅. 90. 女. 1,079. 子供家族と同居. 12. 在宅. 70. 男. 1,677. 13. 在宅. 85. 女. 1,160. 14. 在宅. 70. 女. 1,507. 15. 在宅. 100. 女. 1,332. 16. 在宅. 100. 女. 17. 在宅. 80. 18. 在宅. 19. Ⅰ. 主病気. 要介護度寝たきり度. 座位. 移動. 食べる意欲. -. 可. 車椅子. あり. テレビを見て過ごす事が多い. 不可. ﾍﾞｯﾄﾞで寝たまま. あり. くも膜下出血、肺がん. 5. 右大腿悪性軟部腫瘍. 5. 認知症、血流障害. 5. C. -. 可. 車椅子. リュウマチ. 4. A. イス生活、自分のできる事はしています. 可. リュウマチ. 4. A. 主婦. 5. A. 糖尿病、心不全. 5. B. Ⅲb. 認知症、うつ病、骨粗しょう症. 4. なし. Ⅰ. 多統性萎縮症. 医院. なし. Ⅲa. 息子夫婦. 医院. あり. 子供家族と同居. 妻、娘. 病院. 子供家族と同居. 娘. どんなとき？. 食べること意思表示の理解あり. できる. あり. できる. あり. あり. できる. 車椅子. あり. あり. できる. 可. 歩行. あり. あり. できる. 可. 歩行. あり. あり. できる. 日中車ｲｽで過ごす。. 可. 車椅子. あり. あり. できる. B. 躁鬱の波があり、うつの時は1日1食になる。. 不可. 車椅子. あり. あり. できる. 4. C. 起立性低血圧あり. 不可. ﾍﾞｯﾄﾞで寝たまま. あり. あり. できる. 高血圧症、アルツハイマー. 4. C. 可. 車椅子. あり. あり. 難しい. Ⅳ. 認知症、高血圧. 4. B. 誤嚥を繰り返しておりＨ26.6入院. 可. 車椅子. あり. あり. 難しい. なし. Ⅰ. 糖尿病、腎不全、頸椎麻痺. 5. C. ベッドの上での生活. 不可. 病院. なし. Ⅳ. アルツハイマー. 5. C. ベッド上生活、眠る時間が長くなっている. 不可. 医院. あり. 低血糖脳症. 5. 半分以上寝ている. 子供家族と同居. 医院. なし. Ⅳ. 1,385. 子供家族と同居. 医院. なし. Ⅳ. 脳梗塞後遺症. 女. 1,405. 子供家族と同居. 孫、娘. なし. Ⅰ. 腎不全、糖尿病、高血圧. 75. 男. 1,574. 子供家族と同居. 妻. 医院. あり. Ⅲa. 脳梗塞. 在宅. 90. 女. 1,477. 1人暮らし. 娘. 医院. あり. Ⅱa. 20. 在宅. 85. 女. 1,297. 子供家族と同居. 嫁. 医院. なし. 21. 在宅. 70. 男. 1,635. 高齢者夫婦. 妻. 医院. 22. 在宅. 75. 女. 1,459. 子供家族と同居. 嫁. 23. 在宅. 95. 女. 1,030. 子供家族と同居. 24. 在宅. 80. 女. 1,211. 25. 在宅. 95. 女. 26. 在宅. 95. 27. 在宅. 28 29. Ⅱ. 5. B. 生活の様子. 食間など. そうの時. スプーンを口に近づけると大きな口をあける. あり. 何でも食べられるけど透析してるから気を付けている. あり. できる. ﾍﾞｯﾄﾞで寝たまま. なし. 食事を口へ運ぶと目を開ける時がある. 難しい. 難しい. 可. 車椅子. あり. あり. できる. 可. 車椅子. あり. あり. できる. 起こすとたいてい食べる. C. ﾍﾞｯﾄﾞ上. 不可. ﾍﾞｯﾄﾞで寝たまま. あり. あり. 難しい. B. 居間の座椅子で過ごしている. 可. 歩行. あり. あり. できる. 5. B. デイ週4回利用. 不可. ﾍﾞｯﾄﾞで寝たまま. あり. あり. できる. 腰痛、神経因性膀胱. 5. C. 自宅ではベッド、施設ではベッドか車椅子. 可. 車椅子. あり. あり. できる. Ⅲa. 脳出血による片麻痺. 4. B. 自宅はベッド、施設では車いすで生活. 可. 車椅子. あり. あり. 難しい. なし. Ⅲa. 混合型認知症. 4. B. 自宅はベッド、施設では車いすで生活. 可. 車椅子. なし. あり. できる. 医院. なし. Ⅲb. 脳出血後遺症. 5. B. 寝たきり. 不可. 車椅子. あり. 難しい. 難しい. 娘. 医院. なし. Ⅱb. 心不全. 4. B. 一日自室で過ごす、外出時、排泄時以外はベッド上. 可. 車椅子. あり. 空腹時. あり. できる. 子供家族と同居. 娘. 医院. なし. Ⅱa. ギランバレイ. 4. B. 自宅では食事時間以外はベッド上生活、デイサービスでは車いす. 可. 車椅子. あり. 夕方、体調の良い時. あり. できる. 1,160. 子供家族と同居. 嫁. 医院. なし. ほぼベッド上. 可. 車椅子. あり. あり. できる. 女. 1,332. 子供家族と同居. 嫁. 医院. なし. Ⅲa. 可. 車椅子. あり. あり. できる. 80. 女. 1,332. 子供家族と同居. 娘. 医院. あり. Ⅱb. 基本がベッドで背上げ座位. 可. 車椅子. あり. あり. できる. 在宅. 95. 女. 1,160. 子供家族と同居. 息子. 医院. なし. Ⅲa. 食事は皆と一緒に食堂で食べる、朝だけ一人自室で. 可. 車椅子. あり. あり. できる. 在宅. 80. 男. 1,479. 子供家族と同居. 娘. 病院. なし. Ⅲa. 不可. 車椅子. あり. あり. できる. 4 5. C. 多発性骨髄腫. 4. B. S状結腸癌（ストマ）. 4 5. C. 食事がおいしいです. スプーンを口に当てる.

(15) 食事. 口腔内の様子. 食物形態 №. 食事制限. 何に？. 食事回数. 食事時間. 1. なし. -. 3. 2. なし. -. 3. なし. 4. 摂食動作. 主食. 副食（硬さ）. 副食（大きさ）. 30分～45分. 普通. 容易にかめる. ひと口大. 3. 30分未満. 軟飯. 容易にかめる. ひと口大. -. 3. 30分～45分. おかゆ. 舌でつぶせる. なし. -. 3. 30分～45分. 普通. 容易にかめる. ひと口大. 自立. 5. なし. -. 3. 45分～1時間. 普通. 容易にかめる. ひと口大. 6. なし. 3. 30分～45分. 軟飯. 歯ぐきでつぶせる. 7. あり. 4. 30分～45分. 普通. 歯ぐきでつぶせる. ひと口大. 8. なし. 2. 1時間以上. 普通. 歯ぐきでつぶせる. ひと口大. 9. なし. 5. 30分未満. 軟飯. 容易にかめる. 普通. 10. あり. 嚥下食ゼリー. 1. 30分未満. 噛まなくてよい. 全介助. 11. あり. 嚥下食ゼリー. 1. 30分未満. 噛まなくてよい. 全介助食卓車イス. 12. あり. 塩分、糖分. 3. 30分未満. 普通. 容易にかめる. 普通. 一部介助. 13. あり. 固いもの、パサパサしたもの. 3. 30分～45分. おかゆ. 舌でつぶせる. きざみ. 全介助. 14. なし. 3. 30分～45分. 普通. 容易にかめる. 普通. 15. なし. 3. 30分未満. 普通. 容易にかめる. 16. なし. 2. 30分未満. 普通. 17. あり. 塩分、たんぱく質. 3. 30分～45分. おかゆ. 18. あり. 経鼻栄養. 3. 30分未満. 19. なし. 3. 30分未満. おかゆ. 歯ぐきでつぶせる. 20. なし. 3. 30分未満. おかゆ. 21. なし. 3. 30分～45分. 22. なし. 3. 23. なし. 24. カリウムは避ける. 口腔外舌運動. 食事の様子食事場所. 一部介助食卓イス. 好きなもの. 舌苔. よだれ. うがい. 味覚. 前. 後. 上. 下. 左. 右. 口腔内舌運動. なし. あり. 良. 歯なし. 不良. あり. 問題なし. なし. なし. 可. 正常. ◯. ◯. ◯. ◯. ◯. ◯. 側方回旋. 肉類は食べたくない. あり. 不良. あり. 良. あり. 問題なし. あり. なし. 可. 異常. ◯. ◯. ◯. ◯. ◯. ◯. 側方回旋. -. -. なし. あり. 良. なし. 問題なし. なし. なし. できない. ◯. ◯. ◯. ◯. ◯. ◯. 食卓イス. 酢の物すき. なし. なし. あり. 問題なし. なし. なし. 可. 正常. ◯. ◯. ◯. ◯. ◯. ◯. 側方回旋. 自立. 食卓イス. 野菜、トマトジュー鮮魚、貝類、生卵ス. なし. あり. 良. 問題なし. なし. なし. 可. 正常. ◯. ◯. ◯. ◯. ◯. ◯. 側方回旋. 自立. 食卓イス. 卵料理. 鶏肉、硬いもの. なし. あり. 良. なし. 問題なし. なし. なし. 可. 正常. ◯. ◯. ◯. ◯. ◯. ◯. 側方回旋. 一部介助自室イス. 刺身. なし. なし. なし. 良. なし. 問題なし. なし. あり. 可. 正常. ×. ×. ×. ×. ◯. ×. 側方. 一部介助自室イス. ごはんが好き. 食べず嫌い、魚. あり. あり. 良. なし. 問題なし. あり. なし. 可. 正常. ◯. ◯. ×. ×. ×. ×. 側方回旋. 一部介助ベッド臥位. ﾊﾟﾝが食べやすい、野菜、鶏肉ラムネ、おかき. なし. なし. 良. なし. 問題なし. なし. あり. 可. 正常. ◯. ◯. ◯. ◯. ◯. ◯. 側方回旋. トマト. なし. なし. なし. 問題なし. なし. なし. できない. ◯. ◯. ×. ×. ×. ×. 側方回旋. なし. なし. あり. 良. あり. 問題なし. なし. あり. できない. 正常. ◯. ◯. ×. ×. ×. ×. ベッド背あげ座うなぎ、あゆ等の川海の魚位魚. なし. あり. 良. あり. 問題なし. なし. なし. 可. 正常. ◯. ◯. ◯. ◯. ベッド背あげ座ぶどう、鯖、鮭、白なし位身魚. なし. 不良. あり. 良. あり. 問題なし. なし. なし. できない. 正常. ◯. ◯. 自立. 食卓車イス. 魚. あり. 良. なし. 良. なし. 問題なし. なし. なし. 可. 正常. ◯. ◯. ◯. ◯. ◯. ◯. 側方回旋. ひと口大. 自立. 食卓車イス. 油っこいもの、肉、野菜魚. なし. 不良. あり. 良. なし. 問題なし. なし. なし. 可. 歯ぐきでつぶせる. きざみ. 全介助. あり. 良. なし. 出欠. なし. なし. できない. 歯ぐきでつぶせる. きざみ. 自立. 正常. ◯. ◯. ◯. ◯. ◯. ◯. 側方回旋. ◯. ×. ×. ×. ×. ×. 全介助. すし、てんぷら. 嫌いなもの. 食事時の義歯の適歯牙欠損口腔内衛口腔内乾歯肉の状義歯合生燥態. ベッド背あげ座お刺身位. 全介助自室イス. ベッド背あげ座りんごゼリー位りんごゼリー. 冷たいもの. 良. ベッド背あげ座刺身、お寿司位. 粥、重湯、トロミ. なし. 食卓イス. 辛いもの、固いもの. なし. 不良. あり. 良. あり. 問題なし. なし. なし. 可. 和菓子. 側方回旋. 全介助. ベッド背あげ座果物のゼリー飲料位. バナナ飲料. なし. 不良. あり. 良. なし. 問題なし. あり. なし. できない. きざみ. 全介助. ベッド背あげ座うなぎ、フルーツ位. 甘いもの. あり. 良. なし. 良. あり. 問題なし. なし. なし. できない. 正常. ◯. ◯. ◯. ◯. ◯. ◯. 回旋. 舌でつぶせる. ひと口大. 全介助. ベッド背あげ座なし位. カレーライス. なし. あり. 良. なし. 問題なし. なし. なし. できない. 正常. ◯. ◯. ◯. ◯. ◯. ◯. 回旋. 普通. 容易にかめる. 普通. 一部介助. ベッド背あげ座何でも可位. なし. なし. なし. 不良. なし. 問題なし. なし. なし. 可. 正常. ◯. ◯. ◯. ◯. ◯. ◯. 回旋. 30分未満. おかゆ. 噛まなくてよい. きざみ. 全介助. ベッド背あげ座何でもOK 位. なし. なし. あり. 良. なし. 問題なし. なし. なし. 可. ◯. ◯. ◯. ◯. ◯. ◯. 側方. 3. 30分未満. 普通. 容易にかめる. ひと口大. 自立. ベッド背あげ座果物、せんべい位. なし. あり. 良. あり. 不良. あり. 腫れ. あり. なし. 可. 正常. ◯. ◯. ◯. ◯. ◯. ◯. 側方回旋. あり. 3. 30分未満. おかゆ. 舌でつぶせる. きざみ. 自立. 食卓車イス. なし. 揚げ物、天ぷら. なし. 不良. あり. 良. なし. 問題なし. なし. なし. 可. 正常. ◯. ◯. ◯. ◯. ◯. ◯. 側方回旋. 25. あり. 3. 30分未満. おかゆ. 噛まなくてよい. きざみ. 甘いもの. なし. なし. 不良. あり. 不良. なし. 問題なし. あり. なし. できない. 正常. ◯. ◯. ◯. ◯. ◯. ◯. 26. なし. 2. 30分～45分. おかゆ. 容易にかめる. 普通. 自立. 自室車イス. 魚、肉. 甘いもの. あり. 良. なし. 良. なし. 問題なし. なし. なし. 可. 正常. ◯. ◯. ◯. ◯. ◯. ◯. 27. なし. 3. 30分未満. 普通. 容易にかめる. 普通. 自立. 食卓車イス. 揚げ物、お寿司、丼うなぎもの. なし. あり. 良. あり. 問題なし. なし. なし. 可. 正常. ◯. ◯. ◯. ◯. ◯. ◯. 側方回旋. 28. なし. 3. 30分未満. 普通. 容易にかめる. 普通. 自立. 食卓車イス. 魚、煮物、そうめん、とうふ. うどん、焼き物、フライ. あり. あり. 良. なし. 問題なし. あり. なし. 可. ◯. ◯. ◯. ◯. ◯. ◯. 側方回旋. 29. なし. 3. 30分未満. おかゆ. 噛まなくてよい. きざみ. ごはん、とうふ. なし. なし. あり. 良. なし. 問題なし. なし. なし. できない. 油もの少なめ、食べすぎると嘔吐. 経管栄養噛まなくてよい. 全介助自室車イス. 全介助食卓車イス. 良.

(16) その他 №. 食事に関する訴え. 1. その他. 食べたいもの. おいしいものを食べたい。鼻や胃からはいらない。. 何でも食べる。嫌いなものなし。孫と一緒の食事。. すし、てんぷら、ﾋﾟｻﾞ、麺類ｺﾛｯｹ、甘いもの、特に麺類が好き. 食べられる時に食べたいものを食べる。食べないといけないと思っている。. 焼肉等、肉類が好きだった。揚げ物。煮魚。. お刺身、お寿司、フルーツ. すきやきが多かった。. 濃い味. 時間がかかる. 鎮痛剤などの利用により、傾眠傾向となることあり。. 3. むせる. 目が見えにくい、スプーン食べこぼしあり鼻、胃からのチューブは嫌. お嫁さんがいつもおいしい食事を作ってくれる. 家の食事もデイの食事も好きです. おいしいものを味わって食べたい。父が死ぬ前に、水はいらん酒をくれと言って、ゴクンとおいしそうに飲んだ後死んだ。今も心に残っている。. ひと口が小さくないと噛めない. 最期…かに、かにすき. 野菜料理、ﾒﾆｭｰは自分で決めている。調理は夫。. カニずし（生はﾀﾞﾒ）頸椎手術をしたとき、食べさせてもらったことがある。とても辛かった。. 卵、魚、ﾆﾝｼﾞﾝなど. どんなものでも寿司が食べたい. 好き嫌いがないので何でも食べてくれます。. 食べたいものと言えば、甘いものだと思います。. ごはん、グリンピース、野菜をたいたもの. あんまり食べたくない、えらいで食べたくない. おなかペコペコと空腹感あり。. 甘いものが好きでアイスなどよく食べていた。. お店に行っておいしいものが食べたい。. 5. むせる. 6. 食べるものが限られる. 7. 時間がかかる. よくかんでいる。食事への執着心は強い。. 8. 時間がかかる. ご飯はよく食べるがおかずはあまり食べないので栄養ﾊﾞﾗﾝｽが心配と嫁。. 9. よく食べていたもの. Ｈ25年6月成人病ｾﾝﾀｰ退院時、ソフト食指導、二か月後普通食へ. 2. 4. ご本人の希望. 機嫌が良いと食べることに執着があるが、うつになると寝ている方が勝つ。. 10. むせる. 食前に吸引し、口腔咽頭の通り道をつくる、むせがあるのでＳＴが食介をしている。. 野菜のたいたもの、かしわ、なすびのたいたもの. 今まで食べていたもの. 11. むせる. 30分が限界、疲れるとゼロゼロしてくる。. かぼちゃのとろとろに炊いたもの、うなぎ、薄味のカレー. うなづくが、返答は聞かれず. 12. 食べるものが限られる. 入院すると歯がほとんどないからと形のない食事を出される。普通より少しやわらかいものでよいのに極端すぎる. うなぎ、鮎. おいしいもの、硬くないもの、骨のないもの. 13. 時間がかかる. 半分くらい食べたところで目を閉じてしまう. 不明. 何でも食べていた. ぶどう. 自分で調理して食事したい. 魚、野菜. 果物. 14 15. インシュア好き、1日２缶. 揚げ物、魚、肉. 揚げ物、魚、肉. 16. 口の中に残っているようであればお茶を飲む. 肉、お寿司、お茶づけ. たぶん、お寿司、肉、刺身（上・中トロ）. 好きなものを少しでいいので食べたい. ばら寿司、鯖寿司、ホタルイカ、鮒寿司. 昆布のおにぎり、いなり寿司、鮒寿司. 元々こだわりはなかった. ラーメン、ざるそば、チューハイ. 食べられる物が限られているので、本人に確認するのが辛い. なし. 好き嫌いなく何でも食べていた. うなぎ、小魚. 野菜. なし何もなし. 17. 時間がかかる. 18. 食べるものが限られる. 19. むせる. ご本人が好まれそうなものを介助している. 20 21. 時間がかかる. 何でも食べていた. 22. むせる. 何でもOK にぎり寿司（甘海老、数の子）、漬物、うなぎ、すき焼き、バナナ、桃、スイカ. ヤクルト、ジュース、せんべい、あられ. デイサービスではペーストの副食なのでムセないで早く食べられる。家ではデイサービスで色々な工夫をしてくれていて、メニューを見るのやわらかく煮てもらいゆっくり食べている。が楽しい。希望はない。ありがたいと感謝している。. 肉. なし. 食べたいと訴えがある. きゅうり・なすの漬物、甘いもの、卵焼き、ヨーグルト. どぼづけ、柔らかいお肉、お浸し、鮒寿司、刺身. 水分でムセがある（月数回）. 野菜. 魚（刺身）. お寿司、ちらし寿司. にぎり寿司. 23 24. むせる. 25 26. 時間がかかる. 27. むせる. 28. むせる. むせることが前より増えた. 焼いたもの、ケンタッキー. 何でも、胃ろうは望まない. 29. むせる. 食べながら寝る. お造り、豆腐. 和食、おから、川魚、五目煮、すきやき. 食事には漬物が欲しい。少し残ったごはんを漬物で食べたい.

(17) 資料③ ②グループホームの方の調査票（まとめ）基本情報家族構成. 介護者. 身体認知機能. №. 生活の場. 年齢（5歳刻み）. 性別. 必要ｶﾛﾘｰ. かかりつけ医院. かかりつけ認知症自歯科医院立度. 主病気. 要介護度寝たきり度. 生活の様子. 座位. 移動. 食べる意欲. 27. GH. 95. 女. 1,265. 医院. なし. Ⅳ. アルツハイマー型認知症. 4. 28. GH. 90. 女. 1,079. 医院. なし. Ｍ. アルツハイマー型認知症. 29. GH. 95. 女. 1,160. 医院. なし. Ⅳ. 30. GH. 95. 男. 1,674. 医院. なし. B. 車椅子で過ごされる、談話、独り言. 可. 車椅子. あり. 難しい. できる. 4. C. ベッドで臥床. 可. 車椅子. なし. あり. できる. 認知症、脳梗塞後遺症. 4. B. 可. 車椅子. あり. あり. できる. 脳梗塞. 4. B. 可. 車椅子. あり. あり. 難しい. 31. GH. 85. 女. 1,297. 医院. あり. Ⅲa. 心不全、大腿骨骨折、脳梗塞、イレウス. 4. B. 可. 車椅子. あり. あり. できる. 32. GH. 75. 女. 1,246. 医院. なし. Ⅲa. リウマチ. 5. あり. できる. 自操で動いている. 可. あり. どんなとき？. 甘いものは食欲がない時でも口にする. 夜お腹が空いて眠れない. 食べること意思表示の理解.

(18) 食事. 口腔内の様子. 食物形態 №. 食事制限. 27. 何に？. 食事回数. 食事時間. なし. 3. 28. なし. 29. 口腔外舌運動. 食事の様子. 主食. 副食（硬さ）. 副食（大きさ）. 30分未満. 普通. 歯ぐきでつぶせる. ひと口大. 3. 30分未満. おかゆ. 噛まなくてよい. きざみ. なし. 3. 45分～1時間. 普通. 歯ぐきでつぶせる. ひと口大. 30. なし. 3. おかゆ. 噛まなくてよい. 31. なし. 3. 30分未満. 普通. 容易にかめる. 普通. 32. なし. 3. 30分未満. 普通. 容易にかめる. 普通. 摂食動作. 食事場所. 好きなもの. 嫌いなもの. 食事時の義歯の適歯牙欠損口腔内衛口腔内乾歯肉の状義歯合生燥態. 舌苔. よだれ. うがい. 味覚. 前. 後. 上. 下. 左. 右. 口腔内舌運動. 一部介助食卓イス. 桃. ねぎ. なし. あり. 良. あり. 問題なし. なし. あり. できない. 一部介助食卓車イス. 甘いもの. しいたけ、あげ. なし. なし. 不良. あり. 問題なし. あり. なし. できない. 甘いもの（あんこ）、麺類、みそ汁. 青魚、柑橘系. なし. あり. 不良. なし. 腫れ. あり. なし. 可. なし. あり. 良. なし. 問題なし. なし. あり. できない. 正常. ◯. ◯. ×. ×. ×. ×. なし. あり. 良. なし. 問題なし. なし. なし. 可. 正常. ◯. ◯. ◯. ◯. ◯. ◯. 側方回旋. なし. あり. なし. 問題なし. なし. なし. 可. 正常. ◯. ◯. ◯. ◯. ◯. ◯. 側方回旋. 自立. 食卓車イス. 一部介助食卓車イス自立. 食卓イス食卓イス. シーチキン、果物、甘いもの. 正常.

(19) その他 №. 食事に関する訴え. その他. ご本人の希望. 食べたいもの. 27. むせる. 28. むせる. 29. 時間がかかる. 日により食べないことあり. 漬物、塩辛いもの、特にぜいたく品でないものが多かった. 30. むせる. 時間がかかる. 刺身、野菜. 分かりません. 31. むせる. 漢方の顆粒2包が毎食前にあり。においを感じることがない、60 空腹で寝られないことがある。昼間も好きなときに飴代の頃からを食べたい. 寿司、巻き寿司、ちらし寿司、干物、漬物、梅干し、鮒寿司、和食、塩気のもの. ちらし寿司、干物. 饅頭、おかき、めざし、漬物、うどん. めざし、野菜の煮物、水菜. 32. 水分がむせる. よく食べていたもの. 親子丼、中華丼. 確認不可. オムレツ、コロッケ、饅頭. なし.

(20) 資料④ ③特別養護老人ホーム利用の方の調査票（まとめ）基本情報 №. 生活の場. 年齢（5歳刻み）. 性別. 必要ｶﾛﾘｰ家族構成. 介護者. かかりつけ医院. 特-1. 特養. 90. 女. 1,304. 特-10. 特養. 90. 女. 1,221. 医院. 特-11. 特養. 90. 女. 1,490. 特-12. 特養. 90. 女. 特-13. 特養. 85. 特-14. 特養. 特-15. 身体認知機能かかりつけ認知症自歯科医院立度. 主病気. 要介護度寝たきり度. 生活の様子. 座位. 移動. 食べる意欲. どんなとき？. 食べること意思表示の理解. 周りの人の話を聞いたりしている. 可. 車椅子. あり. あり. できる. Ⅲb. 高血圧、上行結腸癌. 4. あり. Ⅲa. 糖尿病、高血圧. 4. B. 他の方と話をして過ごす. 可. 車椅子. あり. あり. できる. 医院. あり. Ⅲa. 高血圧、高脂血症. 4. B. 他の方と話をして過ごす. 可. 車椅子. あり. あり. できる. 1,324. 医院. あり. Ⅲa. 高血圧、脳梗塞、胆石. 5. B. 他の方と話をして過ごす. 可. 車椅子. あり. あり. できる. 女. 1,257. 医院. あり. Ⅲa. 便秘症. 4. A. 他の方と話をして過ごす. 可. 歩行. あり. あり. できる. 95. 女. 1,255. 医院. あり. Ⅲb. 糖尿病. 4. A. 他の方と話をして過ごす. 可. 歩行. あり. あり. できる. 特養. 95. 女. 1,255. 医院. あり. Ⅲb. 腎臓病. 4. A. ホールで過ごす. 可. 歩行. あり. あり. できる. 特-2. 特養. 80. 女. 1,262. 医院. あり. Ｍ. 糖尿病、狭心症、高血圧. 4. B. 車いすで屋内を自由に動いている. 可. 車椅子. あり. あり. できる. 特-3. 特養. 90. 女. 1,184. 医院. あり. Ⅲa. 糖尿病、狭心症、高血圧. 4. B. 他の方と話したりテレビを見て過ごす. 可. 車椅子. あり. あり. できる. 特-4. 特養. 80. 女. 1,240. 医院. あり. Ⅲa. 脳内出血後後遺症、高血圧. 4. B. 他の方と話したりテレビを見て過ごす. 可. 車椅子. なし. あり. できる. 特-5. 特養. 100. 女. 1,151. 医院. あり. Ⅲa. 高血圧、うっ血性心不全. 5. A. 他の方と話して過ごす. 可. 歩行. あり. あり. できる. 特-6. 特養. 95. 女. 1,241. 医院. あり. Ⅲa. 高血圧、うっ血性心不全. 5. B. 他の方と話をして過ごす. 可. 車椅子. あり. あり. できる. 特-7. 特養. 100. 女. 1,168. 医院. あり. Ⅲa. 高血圧、うっ血性心不全. 4. B. 他の方と話をして過ごす. 可. 車椅子. あり. あり. できる. 特-8. 特養. 90. 女. 1,163. 医院. あり. Ⅲa. 脳梗塞、心房細動. 5. B. 他の方と話をして過ごす. 可. 車椅子. あり. あり. できる. 特-9. 特養. 85. 女. 1,262. 医院. あり. Ⅲa. 脳梗塞、糖尿病. 4. B. 居室でテレビを見て過ごす. 可. 車椅子. あり. あり. できる. 食事より間食のとき.

(21) 食事食物形態 №. 食事制限. 特-1. なし. 特-10. あり. 特-11. 何に？. 食事回数. 食事時間. 3. 口腔内の様子口腔外舌運動. 食事の様子副食（大き摂食動作さ）. 主食. 副食（硬さ）. 30分未満. 普通. 歯ぐきでつぶせる. 普通. 3. 30分未満. 普通. 歯ぐきでつぶせる. なし. 3. 30分未満. 普通. 特-12. なし. 3. 30分未満. 特-13. なし. 3. 特-14. なし. 特-15. あり. 特-2. 好きなもの. 嫌いなもの. 舌苔. よだれ. うがい. 味覚. 食卓車イス. 甘いもの. なし. あり. 良. なし. 問題なし. なし. なし. 可. 正常. 普通. 一部介助食卓車イス. くだもの. あり. 歯なし. 良. あり. 問題なし. あり. なし. 可. 正常. 歯ぐきでつぶせる. 普通. 一部介助食卓車イス. お寿司. あり. 良. 歯なし. 良. あり. 問題なし. あり. なし. 可. 正常. おかゆ. 歯ぐきでつぶせる. 普通. 一部介助食卓車イス. 甘いもの. あり. 良. 歯なし. 良. あり. 問題なし. あり. なし. 可. 正常. 30分未満. 普通. 歯ぐきでつぶせる. ひと口大. 一部介助食卓イス. 甘いもの. なし. あり. 良. なし. 問題なし. なし. なし. 可. 正常. 3. 30分未満. 普通. 歯ぐきでつぶせる. 普通. 一部介助食卓イス. 甘いもの、そば. あり. 良. 歯なし. 良. あり. 問題なし. あり. なし. 可. 正常. 腎臓病食塩分6g. 3. 30分未満. おかゆ. 噛まなくてよい. きざみ. 一部介助食卓イス. みかん、甘いもの. あり. 良. 歯なし. 良. なし. 問題なし. なし. なし. 可. 正常. あり. 糖尿1200. 3. 30分未満. 普通. 舌でつぶせる. ひと口大. 一部介助食卓車イス. なし. あり. 良. なし. 問題なし. なし. なし. 可. 正常. 特-3. あり. 糖尿1200. 3. 30分未満. 普通. 容易にかめる. 普通. 一部介助食卓車イス. 魚、肉（赤みはいい）、麺類. あり. なし. 良. あり. 問題なし. なし. なし. 可. 正常. 特-4. なし. 3. 30分未満. 普通. 容易にかめる. 普通. 麺類. なし. あり. 良. なし. 問題なし. なし. なし. 可. 正常. 特-5. なし. 3. 30分～45分. おかゆ. 舌でつぶせる. ひと口大. あり. 良. あり. 問題なし. あり. なし. 可. 正常. 特-6. あり. 3. 30分未満. 普通. 容易にかめる. 歯なし. 良. あり. 問題なし. あり. なし. 可. 正常. 特-7. なし. 3. 30分～45分. おかゆ. 特-8. なし. 3. 30分～45分. 特-9. あり. 3. 30分未満. 糖尿1200. 糖尿1200. 糖尿1200. 自立. 食事場所. 食事時の義歯の適歯牙欠損口腔内衛口腔内乾歯肉の状義歯合生燥態. 自立. 甘いもの. 食卓車イス. 鯖（しめ鯖はよい）. 一部介助食卓イス. カレー以外. カレー. なし. 普通. 一部介助食卓車イス. サツマイモ. 納豆、山芋などネバネバするもの. あり. 歯ぐきでつぶせる. ひと口大. 一部介助食卓車イス. 甘いもの. 納豆、揚げ、ギョーザ. なし. あり. 良. なし. 問題なし. あり. なし. 可. 正常. おかゆ. 舌でつぶせる. きざみ. 一部介助食卓車イス. 甘いもの. なし. あり. 良. なし. 問題なし. なし. なし. 可. 正常. 普通. 歯ぐきでつぶせる. 普通. 一部介助食卓車イス. おすし、甘いもの. あり. 歯なし. 良. なし. 問題なし. あり. なし. 可. 正常. 良. 良. 前. 後. 上. 下. 左. 右. 口腔内舌運動.

(22) その他 №. 特-1. 食事に関する訴え. その他. 少ない. ご本人の希望. よく食べていたもの. 食べたいもの. お腹いっぱい食べたい。すぐにお腹が減る. ごはん、鯖寿司、野菜やイモの炊いたの. 鯖寿司. 腹いっぱいにならん。もっと食べたい. うどん、かぼちゃや芋の炊いたもの. てんぷらの入ったうどん. ゆいの里の食事はおいしい、何でもよく食べるよ. おはぎ、お寿司（いなり、巻き寿司、鯖寿司）、味噌味の雑煮. お寿司. 特-12. 特になし. 何でも食べていた、鯖寿司は祭りのときに必ず食べた. 鯖寿司. 特-13. 特に不満や希望はない. ハンバーグ、オムレツ、餃子、おせんべい. オムレツ. 特-14. ちょうど良い味です。何でも残さずいただいています. そば、りんご、イモ、卵焼き、茶わん蒸し、カレーライス. 温かい蕎麦. 目が見えにくいため、食べ残しがある. おいしく頂いています。食べるのは好きです. 何でも食べていました。好き嫌いはなし、果物、ミカン大好き. お寿司、おはぎ. 食事の量があまり食べられない. 味は薄目がいい。パンやごはんなどその時の気分で食べたい. すき焼き、煮魚、鯖寿司、鯵やサツマイモの天ぷら. 鯖寿司、甘いもの. 特-10 特-11. むせる. 特-15. かまずに飲み込む傾向にあり. 特-2. むせる. 特-3. 食べるものが限られる好き嫌いが多く、食事量が少ない時がある. 嫌いなものが多い. 野菜の炊き合わせ、お浸し、薄切りの牛肉. 薄切り肉を使ったもの、浅漬け、糠漬け、奈良漬け. 特-4. 食べない. 固いものは食べられないので柔らかいものがいい. 何でも食べていました. 茶わん蒸し、おはぎ. 特-5. 食べない. 食事量が少なく医師の指示にてラコール3袋/日. 何でもよばれます。食べることに注文はありません。きんぴらは懐かなす、きゅうり、とうがらし、すいか、マクワ等、大根、かぼちゃ、鯖寿司、五目ずししい三度豆、ごぼう、ふき. 特-6. 十分食べているけどうまいものはもっと欲しい. サツマイモの蒸したもの、おはぎ. おはぎ、カステラやまんじゅう、寿司. 特-7. 時間がかかる. たくさん食べられない. 食事は楽しい. ごはん、鶏肉すき焼き. 鶏肉のすき焼き. 特-8. むせる. 時間がかかる、水分はとろみ必要. おいしく食べています. 鯖寿司、イモの炊いたもの、まんじゅうやおはぎ. あんこのおはぎ、鯖寿司. 身体が傾くので、食事が食べにくい. 特になし. 赤飯、混ぜご飯、中華料理. 散らし寿司. 特-9.

(23) 資料⑤. 人生終末期まで”食事”ができる？調査結果 ●調査対象者：要介護4、5の方（50名）：在宅（29名）、グループホーム（6名）、特別養護老人ホーム（15名） ●調査期間：平成26年7月1日～8月31日 ●調査員数：12名【基本情報】項目. 全体 86.0歳 1,322 cal 45% 84%. 在宅 83.8歳 1,336 cal 24% 76%. ＧＨ 88.3歳 1,287 cal 17% 83%. 特養 89.4歳 1,252 cal 93% 100%. 項目座位がとれる方食べる意欲がある食べることへの理解ができる意志表示できる. 全体. 在宅. ＧＨ. 特養. 平均寝たきり度. 全体. 平均年齢平均必要カロリーかかりつけ歯科医のあり女性の割合 ※かかりつけ医は100％. 【身体認知機能】 82% 92% 94% 86% 在宅 16% 60% 23%. Ａ（屋内自立、外出は要介助）Ｂ（屋内要介助、日中ﾍﾞｯﾄﾞ上で座位）. Ｃ（1日中ベッド上要介助）. 移動方法ベッドで寝たまま車椅子歩行. 69% 93% 93% 79%. 全体. 100% 83% 83% 83% ＧＨ. 13% 50% 38% 在宅. 10% 73% 14%. 特養 0% 80% 20%. ＧＨ 18% 71% 11%. 100% 93% 100% 100%. 29% 71% 0% 特養. 0% 100% 0%. 0% 73% 27%. 【食事について】食事制限あり食事回数（1日）. 全体. 在宅 30%. 全体. 1回 2回 3回 4回 5回. ＧＨ 31%. 在宅 4% 6% 86% 2% 2%. 特養 0%. ＧＨ 7% 10% 76% 3% 3%. 40% 特養. 0% 0% 100% 0% 0%. 0% 0% 100% 0% 0%. 【食事形態について】主食普通軟飯おかゆ経管栄養. 全体. 在宅 56% 6% 35% 2%. ＧＨ 48% 11% 37% 4%. 特養 67% 0% 33% 0%. 67% 0% 33% 0%.

(24) 副食（硬さ）容易にかめる歯ぐきでつぶせる舌でつぶせる噛まなくてよい副食（大きさ）. 全体. 在宅 36% 32% 14% 18%. 全体. 普通ひと口大きざみ. 在宅 41% 34% 25%. 摂食動作. 全体. 自立一部介助全介助. 24% 10% 66%. ＧＨ. 在宅. 全体. 40% 40% 20%. 38% 21% 41%. 41% 17% 41%. 60% 27% 13% 特養. 40% 60% 0% ＧＨ. 3% 96% 60% 40% 41% 58%. 20% 53% 20% 7% 特養. ＧＨ. 在宅 8% 91% 60% 40% 30% 60%. 特養 33% 33% 0% 33%. 29% 38% 33%. 30% 44% 24%. 食事場所臥位ベッド上背あげイス自室車イスイス食卓車イス. ＧＨ 45% 21% 14% 21%. 特養 50% 50%. 0% 0% 100%. 13% 87% 0%. 26% 73%. 0% 0% 100%. 【口腔内の様子（全体の回答数）】項目食事時の義歯あり義歯の適合：不良（20）口腔内衛生：良口腔内乾燥あり舌苔（あり）よだれなしうがいできない味覚：正常（40）歯牙欠損. 全体. 在宅 32% 35% 87% 38% 32% 90% 26% 98%. 全体. ありなし歯なし. 在宅 66% 18% 16%. 口腔内衛生問題なし出血腫れ. 全体. 食事に関する訴え（33）むせる食べるものが限られる食べない時間がかかる少ない. 全体. ＧＨ 28% 50% 85% 33% 21% 90% 34% 95%. ＧＨ 72% 24% 3%. 在宅 94% 2% 4%. 93% 3% 3%. 83% 17% 0%. 47% 6% 47%. 83% 0% 17%. 特養 100% 0% 0%. ＧＨ 50% 15% 0% 35% 0%. 53% 0% 100% 47% 53% 100% 0% 100% 特養. ＧＨ. 在宅 52% 12% 6% 27% 0%. 特養. 0% 0% 60% 33% 33% 67% 50% 100%. 特養 80% 0% 0% 20% 0%. 38% 13% 25% 13% 13%.

(25) 資料⑥. 人生の最期の時まで“おいしく食べたい❢” 1.. 要介護 4.5 の方 50 人からの聞き取り調査で見えてきたこと基本情報＊平均年齢：86 歳 ※性別：男性 8 人・女性 42 人（50 人中）＊1 日の平均必要カロリー1,322 カロリー⇒少ないカロリーの中でタンパク質の必要量の確保は大切である＊身体機能：歩行ができる方 7 人名・車いす利用の方 38 人・ベッド上のみ方 5 人 ◎調査後 7 人の方が死亡した：在宅の方 6 人・グループホームの方 1 人 ≪食事への認知状況≫ ①食べる意欲があり食べる事への理解ができる方 47 人 ②難しい方 2 人(在宅) ③経管栄養 1 人(在宅) ≪意思表示≫ ①好き嫌いの意思を言える方 44 人 ②難しい方 6 人 (在宅 5 人・グループホーム 1 人) ≪現在食べている食事形態≫ ①普通食の方 28 人・ ②粥食の方 18 人・ ③ソフト食(ミキサー食) の方 3 人 ≪食事動作≫ ①食事を自分で食べられる方 15 人（認知症の方） ②食事介助の必要な方 22 人 ③全介助が必要な方 12 人（全員在宅の方） ≪食事の場所≫ ①特別養護老人ホームとグループホームは、全員食卓で食べていた ②在宅 29 人中：食卓 13 人・自室 5 人・ベッド上 12 人(うち 6 人が調査後死亡された) ≪食事に関する訴え≫ ①むせる方 26 人 ②時間がかかる方 14 人 ③食べるものが限られる方 6 人. 2.. どのような成果を期待するのか？要介護 4、5 の方が、食べることを楽しむことができるには、どのような対策が必要なのか？【聞き取り調査から見えてきた事】 ①最も多かった声は「むかしお祭りなど“はれ”の時に食べた食事」であった。お寿司（鯖ずし・いなりずし・ちらしすし）・うなぎ・やわらかい肉・天ぷら・おはぎ・・・おつけものや川魚・五目煮など地域特性の食品も上がってきた。 ②介護が必要になった方々は、安全な食品を与えられる日常が多く、今回の聞き取り調査を行って皆様が昔の日々を思い出し顔が生き生きとしてきたことが印象的であった。要介護 4、5 レベルの方多い食形態、好みを参考に手軽でおいしいメニューを考案する。 ①メニューを作るために 1 番に心掛けたのは、 “皆様が食べたい食事をよりおいしく”と咽ないための“つなぎ材”をいつも食べている食材で工夫して安全を確保すること。 ②市販のソフト食は、おいしい？？の疑問への挑戦でもあった。. 3.. 調理メニュー提案 ①好きな食べ物は？食べたいものは？よく食べていたものは？食事中の水分補給の工夫は？ ②安全に食べられる工夫 ⇒ 日常の食材の中から“つなぎ食材”として活用する. 4.. 試作メニューの調理実践と感想 ①試食した要介護利用者の方々の感想資料⑩ きれいね❤おいしいね❤皆様大感激でした。 ②試食した研究委員やスタッフの方々の感想提供していたミキサー食はおいしくなかった!! 食事はおいしく・・・原点に気づきました。高齢・要介護者にとって食べる事は危険!! でも“おいしさこそ生きがい”.

(26) 資料⑦. 人生の最後の時までおいしく食べる工夫ポイント：家族が同じメニューで楽しめる食事を。嚥下困難な方には具を極きざみやとろみで安全食に。. ゆばの包み煮すき焼きご高齢の方には肉を薄く小さくカットします。. うなぎ長芋グラタン ●ユニバーサルメニュー. 里芋サラダもずくの酢の物. ●ユニバーサルメニュー柚子をくり抜き器に。豚肉は食べやすいミンチを利用します。もずく、オクラのネバネバを利用します。. うなぎを刻むとさらに食べやすくすることができます。. りんご寒天器はりんご 1/8 個をくり抜いて。咀嚼力のある方なら、器もそのまま食べられます。. 鮎の甘露煮. ほうれん草の和え物. ご高齢者にはお馴染みの食べ慣れた食材です。骨も全部食べられます。. ●ゴックン食長芋、ほうれん草の葉、ワカメを使った和え物。ほうれん草は柔らかい葉のみを使用。ワカメを刻むことでトロミが出ます。長芋と一緒にまとめます。. お助けプリン（ココア）エンシュワとココアを使って。栄養は「おいしく」「口から」摂りましょう。おやつとしてどうぞ。. にぎり寿司様々な形状で用意しました。ネタは人気の、マグロ、エビです。エビはそぼろに、マグロは 1/3 カットと細切とを用意。も細切りしたものを長芋とまとめて喉越しよく。シャリにスベラカーゼつぶ粥のものも用意しました。. おはぎ. 里芋、ごま、花かつをのサラダ。里芋の粘性とマヨネーズを活用。. 普通のおはぎと、スベラカーゼ使用のゲル粥おはぎを用意しました。. 茶碗蒸し ●ユニバーサルメニューエビ、しいたけなどは小さく刻んで入れます。. ひじきの白和え和え衣が嚥下を楽にします。きのこ、根菜など何でも和えられます。. 帆立と鶏肉みそマヨネーズ焼 ●ユニバーサルメニューみそマヨネーズが嚥下を楽にします。.

(27) 資料⑧. 管理栄養士による献立と盛付図案. こちらの図案と作り方手順をもとに調理しました. 実際に調理した料理.

(28) 資料⑨. 口から食べられなくなったらどうしますか？【アンケート調査にご協力をお願いします】 2015 年 1 月 30 日特定非営利活動法人ゆうらいふ. 大寒の日々ご健勝にお過ごしでしょうか。先般、要介護 4・5 の方 50 名にご協力いただき『最期の時に食べたい食事』についてお聞きしました。そのご意見をもとに、別紙メニューを掛谷管理栄養士に考えていただき、ゆいの里のスタッフ皆さまとともに調理いたしました。つきましては、料理をご賞味いただき、今後の自身の食生活も考えながら、下記アンケートへのご協力をよろしくお願いいたします。. １．本日の料理について ① 見た目は、いかがでしょうか？. ② 味はいかがでしたか？. ③ 安全に食べる工夫はいかがでしたか？. ④ その他（どんなことでも結構ですので、お気づきの点や感想等をご記入ください。）. ２．【職員の方への質問】. 病院や介護施設では安全第一の食事提供になりますが、“好き嫌い”や. “おいしさ”を求められたらどうされますか？（スペースが足りない場合は裏面へご記入ください）. ３．口から食べられなくなったとき、ご自身はどうすると思いますか？＊食事は常に“危険（のどの詰まる・誤嚥をおこし肺炎になる） ”を伴います。. ① 飲み込みにくくなったら経管栄養（胃ろうや鼻注食）を希望しますか？（. はい. ・いいえ）. ② 最期の時まで口から食べたい!!と決めたとき、家族や周りの方にどんなことを頼みますか？（最期の時、水分や食物は誰か食べさせてくれる人が必要です。）. ご協力いただき、ありがとうございました。.

(29) 資料⑩. 試食アンケート結果【医師・職員の回答】 1. 本日の料理について ①見た目について  赤、黄、緑、白、茶など色とりどりでよかった。  色彩的によかったと思います。  すべてがごちそうで美味しそうでした。目で見る食事の楽しみを味わいました。  バラエティーに富んでいて、まず目で楽しむことができました。色もきれいで、形があるものと、混ぜてつぶしたりしたものが入っていたので、好みのものを食べることができるなと思いました。  色合いがとてもよく、食欲をそそる見た目だった。ゆずの器などもあり、季節を感じられる見た目だった。  ゆずの器やちょっとした色味をのせることで、大変きれいで気分も食欲も上がりました。  美しい、柚子の器は目をひきます。もずくは見た目が悪いので、柚子の器に入って香りもついてちょうどいいです。ゲル粥のシャリも、魚のそぼろも“介護食”というイメージはほとんどない。やっぱりお寿司に茶わん蒸しはごちそうメニュー。  色も盛り付けも食欲をそそるお料理でした。唾液が出てきました。  色合い、形、味ともによかった。  色とりどり、様々な食材、料理がきれいに並びきれいでした。見た目に楽しいです。  豪華でキレイでした。食欲がわきました。ミキサー食等とちがって普通のお弁当と同じでした。  手がかかっているので、特別感が感じられた。  可愛いくておいしそうに見えた。  何の素材であるのか、わかることが食欲を引き出すことになると感じた。色目も考えられ、きれいで大変良かった。  まぐろ等見た目にも理解できる。  まず柚子に目がいきました。にくい演出です。どれから手をつけようかと一通り見てから目で楽しませてもらいました。人参が星形だったり、具の長さがひと口サイズだったり。  うなぎ長芋グラタン、鶏肉みそマヨネーズ焼、ゆば包み煮は、外見だけでは何か分からなかった。 ②味はいかがでしたか？  ゲル粥のマグロお寿司は食感が悪いです。おはぎの方は大丈夫です。  全体的に少し味が濃く感じたので、だしなどをもう少しうまく使って料理をした方が.

(30) よかった。  おいしくいただきました。  好みの味が選べる、すっぱいもの、甘いもの、だしの味、醤油味、様々な味があり、いろいろな味を一回の食事に織り交ぜる事が大切だと思いました。今回は、しっかりした味のものが多かったですが、食される方の味覚を考慮することが必要だと思いました。  濃くもなく、それでもしっかり味があり、とても美味しかった。  食材の持つ食感を生かしてくださってよかったです。お味も色々あり楽しめました。  濃いもの、味を控えたもの、甘いもの、酢の物等、バランスよく整っていました。  柔らかいもの、粘りがあるもの、つるっとしたもの、しっかりと食感の残っているものがありそれぞれの状態や好みに合うものが選べたのではと思います。どれもおいしかったです。  おいしかったです。おだしやカツオの味がしました。  美味しかったです。和え物、酢の物とさっぱり味から、グラタンやマヨネーズ焼きなどしっかり味わえるものとバランスも取れていて満足感がありました。  いろいろとバラエティーに富んだ内容でした。ワカメがとろみになるなど新発見がありました。特に白和え、味噌マヨネーズ焼き、ゲル粥おはぎ、鮎の甘露煮、りんご寒天を美味しいと思いました。  同じような味付けがなかったので楽しめた。  すべて美味しかった。  それぞれの素材の味がわかるよう薄味でまとめられ、やさしい味でした。  おいしい、お寿司の味がしっかりわかる。寒天ごはん（ゲル粥）も食感がしっかりある  お寿司では、さばがよい味でした。まぐろは味がうすく感じます。ゲル寿司は食べやすかったです。  通常の食事より濃い味付けでした。義歯使用や味覚の退縮でどうしても味を刻せざるを得ないのでしょうか。  家庭料理に比べて少々薄味でした。おはぎのあんは甘さが強すぎた。 2. 病院や介護施設では安全第一の食事提供になりますが、 “好き嫌い”や“おいしさ”を求められたらどうされますか？  好き嫌いはできる限り対応できるようにしている。おいしさは調理員と作り方や味の付け方を一緒に話し合い作り上げたい。  できる限り、本人の希望に応えたい  個別の対応を考えることも必要になってくると思います。特に、看取りの方には、3 食すべてとはいかなくても、1 日 1 回でも好まれる食事の提供を考えていかなければ.

「『住みなれた地域で最期の時まで!!安心して暮らせる』多職種共同のネットワークづくり事業 〜口から食べられなくなったらどうしますか？穏やかな死とは？〜」

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