原 著 〔東女医大誌 第60巻 第5号頁430∼437平成2年5月〕
携帯型血圧連続測定装置ABPM−630の
信頼性と血圧日内変動の再現性
東京女子医科大学 成人医学センター（所長：渋谷 実） タケ ホリエ トシノブ クボクラ タケオ ヤマグチ岳 マチ子・堀江 俊伸・窪倉 武雄・山口いつみ
シブヤ ミノル モリタ ソメミヤ ．メグミ ァキイケ カズコ渋谷 実・森田．みどり・染宮 恵・秋池 和子
（受付元成2年1月25日）Reliab量lity of a New Device for Ambulatory Blood Pressure
Measurement（ABPM・630）and Reproducibility of
the Whole Day Ambulatory Blood Pressure
Machiko TAKE， Toshinobu HORIE， Takeo KUBOKURA， Izumi YAMAGUCm，
Minoru SHIBUYA， Midori MORITA， Megumi SOI＞IEMIYA
and Kazuko AKIIKE
Institute of Geriatrics， Tokyo Women’s Medical College
The reliability of a new Japanese device for ambulatory blood pressure measurement（ABPM−630：
ABPM；Nippon Colin Co，）was tested by comparing with those taken by sphygmomanometer． The pressures measured by ABPM using the KorotkQff and oscillometric methods correlated well with those obtained．by sphygmomanometer．
Ambulatory pressure and pulse rate were recorded every 15 min for 48 h in 10 healthy sublects． The pressure was obtained every 15 min and 30 min， and averaged every l h，2h， and 24 h．， and daytime， and sleep−period． Those data and the maximal and minimal pressures were compared on the first and second days．
The data obtained at 15 min，30 min，1h， and 2 h showed a low correlation between the lst and 2nd day． Average pressures 24 h， daytime， and sleep−period， and the minimal pressure on the lst and 2nd days correlated well， but the maximal data on the lst and 2nd days varied．
The parameters of systoiic pressure taken at l5 min correlated well with those take耳at 30 min．
This study indicates that ABPM provides reliable pressure measurements， and that ambulatory
blood pressure is reproducible and 24 h measurement with data obtained every 30 mjn by ABPM−630 is satisfactory for evaluation of whole・day ambulatory blood pressure．
はじめに 従来，血圧測定は外来で水銀血圧計を用いて行 い，その数値をもとに評価が行われてきた．近年， 自動血圧計が開発され，家庭血圧の測定や，非観 血的連続血圧測定などが導入されるようになった が，その数値の評価はいまだ確立されたものがな い． 以前は連続血圧測定は観血的（直接的）血圧記 録法で行われていた．この方法は測定の連続性， 精度などの点で秀れているが，侵襲的であり，か つ携帯上も簡便でないことなど臨床応用上問題が あった．この点を解決したものが非観血的（間接 的）連続血圧測定装置である．近年，本邦でも小 型で携帯しやすい装置が開発されている．本研究 は本邦で開発され1987年より販売されている同装 置ABPM−630（日本コーリン社製）の血圧測定の 信頼性を確認し，かつ健常例において血圧日内変 動の再現性を検討するべく行ったものである． 対象と方法 携帯型血圧連続測定装置ABPM−630（日本コー リン血書，以下ABPM）（写真1）はニッケルカド ミウム電池を電源とし，炭酸ガスのカートリッジ 式ボンベを用いて一定時間毎に上腕鼠戸フを自動 加圧し，コロトコフ法とオシロメトリック法で血 圧と脈拍数を測定する装置である．測定値はIC メモリに記録され，専用解析装置AA−200（同社 製）で統計処理され数値をプリントアウトしたも のについて検討した． 1．ABPM・630による血圧測定の信頼性 ABPMのカフを対象100例（健常例および高血 圧例）の左上腕に装着し，Y字管を用いて水銀血 圧計をも連結し，両者で1回同時測定した血圧値 の相関性を求めた． 写真1 携帯型血圧連続測定装置ABPM・630および 解析装置AA・200（日本コーリン社） 2．ABPMによる連続血圧測定の検討 ’ 一測定間隔，測定期間，血圧日内変動の指標一 反復する随時血圧測定で正常値を示す健康な会 社員10名（男6名，女4名，年齢23∼43歳）を対 象とした．出勤日に連続48時間ABPMを装着し， 15分間隔で測定を行った．同時に行動記録用紙に 生活内容と時間を被験者自ら記入し，回収した． 血圧日内変動の指標として24時間平均，活動時 平均（覚醒時），睡眠時平均，および1日の最高と 最低の収縮期，拡張期血圧および脈拍数を算出し た（図1）． 2日間の血圧・脈拍値の再現性を，1）同一測定 時間毎，2）1時間毎および2時間毎の平均値，3） 血圧日内変動の指標について検討し，さらに，4） 測定間隔15分と30分における測定値の再現性につ いても検討した． なお再現性は，1日目と2日目の，または15分 と30分間隔測定時の，対応する2つの測定値（x， y）の一次回帰曲線y＝ax＋bにおける相関係数r として評価した． 〔mmHg｝250 2QO 150 100 50
トー一活鵬研一一一ヒー一睡鵬
最高血圧 最低血圧 一 一 一 一 一 唱 卿 辱 一 一 一 一 一 一 一 一層 一一 一 一 一一 層 一 一 一■ 一 一 一 一一 一一■ 一 一 一一 噌 一 昌一…一一昌u「τ∵嶋 一一嘘 一 一一 一一 一 脚 一 一 冒 一 一 一 一 一 一 一 ．？ ＿ 一 @ ● @ ● ■ 障 盾k ● 一 @● ● ● 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 （時間） 図1 血圧日内変動の指標 一431一（mmHg＞ 200 幕 型150 崖 下 蓋1。。 ヨ 甲 弓5。 塗
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．3@・♂ Diastoiic pressure（●＞ y；0．84x十11，46 r笥0．84 （mmHg） 200 簿 型150 崖 裂 醤1。。 牙 言 f 巳50 塞 Systolic pressure（o） y篇0．97x十3．58 r＝0．93 n−97 ・・｝娩
・誤．。吃％ 羅 0 ’7孔’ 己卜 DiaStoiiC pressure（●） y＝0，72x十20．62 r＝0．85 50 ，00 ，50 200 50 100 150 200 水銀血圧計 〔mmHg） 水銀血圧計 （m旧Hg） 図2 「司時測定した携帯型血圧測定装置（ABPM−630）と水銀血圧計による血圧値の 関係 表1 15分間隔2日間測定における各測定時間毎の 血圧・脈拍数の再現性（一次回帰曲線における相 関係数） 症例 収縮期血圧 拡張期血圧 脈 拍 数 0．45 O．31 O．34 0．48 O．39 O．32 0．54 O．58 O．42 結 果1．ABPMによる血圧測定の信頼性
ABPMと水銀血圧計で同時測定した血圧値は，コ ロトコフ法，オシロメトリック法共に水銀血圧計 によるものとr≧0．84の高い相関を示した（図 2）． 2．ABPMによる連続血圧測定の検討 1）同一測定時間毎の測定値における2日間の 再現性 被験者10名の行動記録より，2日間の起床，出 勤，退社，就寝時間などがほぼ一致する3例を選 び，1日目と2日目の15分間隔の各測定時間にお ける測定値の再現性を求めた．3例の血圧日内変 動は図3に示した．血圧，脈拍数共に再現性はr＝ 0．31∼0．58と低かった（表1）． 2）1時間毎および2時間毎平均値における2 日間の再現性 上記3名の15分間隔測定値の毎時平均値の再現 性はr＝0．17∼0．72であり低かった．15分間隔測 定2時間平均値，30分間隔測定の毎時平均値にお いても同様に再現性は低かった． 3）血圧日内変動指標の2日間の再現性 10名において15分間隔測定時の収縮期血圧の各 指標はr≧0．81と2日間の再現性は良好であった （表2）．30分間隔測定時の収縮期血圧の諸指標は， 最高血圧はr＝0．58と再現性は低いものの，その 他はr≧0．89と高い再現性を示した（表2，図4a）． さらに30分間隔測定時の拡張期血圧，脈拍数に ついても各指標の2日間の再現性を求めた．拡張 期血圧の指標はいずれもr≧0，78と再現性は良好 であった（図4b）．脈拍数の指標では，最高脈拍数 はr＝0．41で再現性は低いが，他の指標はr≧0．83 と再現性は良好であった（図4c）． また30分間隔測定時の収縮期血圧の日差は24時 間平均，活動時平均，睡眠時平均共に全例で10 mmHg以内，拡張期血圧の日差は各指標共90％以 上で5mmHg以内であった（表2）． 4）測定間隔15分と30分における血圧日内変動 指標の相関性 被験者10名，各2日間すなわち延べ20例におい て，血圧日内変動の指標を15分毎と30分毎測定の 両者で比較した．いずれの指標においてもr≧A）症例！ 測定30分間隔 （mmH9） 250 200 150 100 50 晶’十Lしげ’L蝋’舗》繭》A▼齢7簡》ド’wρ、「A「、い ← 、 へ駒一ぴ’㌧．一” 、 ・・ ’一’匿’”「’”‘”一一’‘一．’…−’「”ρ’一”‘一幽一一‘P一一−」』9「「一’−’”一”『”u6二7一 ；了 ‘ 「μ 八 ξ 噸 ’ ノ ・コ＿一；工，ρ ，r噸’ 娯 A 、．@ご A、 ’ ＾噸㌦ A A ・ 一 ・ ． L 」 」、 一孕− 騨争隔 「 ℃F ’ 、Ψ 華 3 癌 、 「， b一‘’ 10 11 i2 13 14 15 16 11 18 19 20 21 22 23 0 測定15分間隔 （mmH已） 250 200 150 100 50 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（tlme） ｛No 118，43 F｝ マ甲hヤr▼P、を 寺←点十」」山L 4AげA、翫、●Aげ酬、−臥、wρ 7A▼A▼「▼FW 「千【 卓 ◇ピ餉L 」▲㌧写5A▼Aワ‘rρw戸 ■．．．r．．一・ 工旧目 一一一一一 謔Q日目 mean systolic 工： mean diastG脇。 亀 一 へ ，． 「覧 −・’・孟．、『．．』．．＿．，ll．．』 ，艦 へ▼∂ 44 ” 醒 、 A A 、 ，㌧ 、、’ − ・一．．：＝吏．一．．、．．．．．一．．．＿．、も；‘y＿邸． A ’、℃ ・’ ・・ b，、 ・践 ’ ■「 ．T．．『…V1’…’…’幽一』 ’「 覧詫 9 ，9 ∀o イ” b℃ ■’ べ 噛● b亀 ， ■ ℃ゆ
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† 嘉 症例3 （mmHg） 250 200 150 100 50 鳳4 竃5 16 17 18 19 20 21 22 23 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1⑪11121314（tlme） （No 193，31M｝ 冒「■T．．．@． ・ 「「 ．「． ．． … 「 「「「「「．・… 一 「．．− ’… T「「 −「曾戸L戸口十ρ’「． ゴ ｛十卜 十LL♂軸、砂砧 吋榊卜 軸F 「十一1咽目
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2日問の行動内容がほぼ等しい3名の血圧日内変動曲線 こ2日目 mean sysblic I mean d愉s量olic 一433一表2 健常例10例の連続2日間の血圧日内変動における日差（30分毎測定時） 24時間平均 活動時平均 睡眠時平均 1日目 2日目 1日目 2日目 1日目 2日目 収縮期血圧（mmHg） g張期血圧（mmHg） ｬ拍数 （／min） 114．8±6，6 U9．0±4．6 V3．9±8．7 114．3±8．2 U8．8±4．5 V4．1±82 120．1±6．1 V3．2±4，8 V9．9±10．8 118，2土7，7 V2．5±4．5 V9．2±9．3 100．7±8．9 T7．5±4．6 T8．2±4．9 104．1±9．5 T9．4±4．4 U0．9±4．7 日 差 24時間平均 活動時平均 睡眠時平均 収縮期血圧（mmHg） @ 〈5mmHg @ 〈10mmHg g張期血圧（mmHg） @ ＜5mmHg @ 〈10mmHg ｬ拍数 （／min） @ 〈5／min @ 〈10／min L8±1，4 P00％ P．1±0．9 P00％ P．9±2．0 @90％ PGO％ 2．9±L9 @80％ P00％ P．8±1．1 P00％ Q．5±2．9 @90％ @90％ 0．84と高い相関性を示していた（表3）． 考 察 ABPMの血圧測定値はコロトコフ法，オシロメ トリック無いずれも水銀血圧計による測定値と高 い相関が認められ，臨床的使用に十分耐えると考 えられた．また連続48時間までの長期使用で安定 した測定が行えた．本装置の信頼性は他の装 置1）∼3）のそれと比較しても十分満足しうるもので あった． コロトコフ法とオシロメトリック法の2方法で 同時に測定することは，各方法の精度に被験者の 個体差があることや，動作や雑音によって一方の 測定が不可能または異常値となることがあること から，測定値の信頼性を高めるという点で特に本 装置の利点であると考えられる．今回の症例に含 まれないが，心房細動ではコロトコフ法による測 2 臼 目 2 日 目 140 120 100 80 180 160 140 120 24時間平均 80 100 120 140 1 日 目 巳古 販同 y＝95．1十〇、31x （γ＝0．5B＞ 2 日 目 2 日 目 140 120 100 BD 120 100 80 60 活動時平均 80 100 120 140 1 日 目 最低 2 日 目 130 110 go 70 睡眠時平均 120 140 160 180 1 日 目 y＝2、0十1．Ox （γコ0．95） y置17，8十〇．80x （γ＝0．89） 60 8Q 100 120 1 日 目 a 収縮期血圧（mmHg） 70 90 110 130 1 Eヨ 目
定は困難であった．またオシロメトリック法では， 特に拡張期血圧が水銀血圧計より低くなる例がみ られたが，これは同法の特性と考えられた4）．以上 より，装着時に水銀血圧計と同時測定を数回行い， より信頼性の高い方法の測定値を判定に用いるこ とは重要であると思われる． 次に測定間隔について検討を行った．2日間ほ ぼ同じ生活を送った3名においても，各測定時間 毎，1∼2時間毎の血圧値には変動があり，また 2日闘の行動が大きく異なる症例では各時間毎の 数値の再現性はみられなかった．従って本法で得 られた血圧日内変動曲線は，あくまで当日の行動 内容と一組で考えるべぎであり，各人に固有の固 定したものとすることはできないと思われた．一 2 日 目 τ00 80 60 40 24時間平均 8 2 日 100 80 60 目 y＝5，3十〇．92x （γ＝0・95） 40 2 Eヨ 119 40 60 80 100 1 E］ 目 取「笥 活動時平均 目 go 70 ．匿’ 50 2 日 y置10．3十二〇．85x ∈ヨ （γ＝0．91） 40 50 80 100 1 日 目 最低 100 86 60 40 。 90 2 70 日 50 y＝5．0十〇．93x 目 （γ＝G・94） 30 50 70 90 110 1 日 Eヨ 24時間平均 y＝9．0十〇，79x （γ＝O．78） 2 日 目 1GO 80 60 40 30 50 70 90 1 日 目 b 拡張期血圧（mmHg） 2 日 10o 活動時平均 睡眠時平均 y＝1L2＋O，84x （γ＝0．88） 2 τOD 40 60 80 100 1 日 目 80 60 y＝8，G＋O，89x 目 （γ＝0・95） 40 y＝14．5十〇．81x （r＝0．94） 日 目 2 日 目 140 120 100 80 80 60 40 40 60 80 100 1 日 目 日古 取r司 go y置66．O十〇．34x （γ＝0．41） 2 40 60 BO IGO 1 日 目 最低 睡眠時平均 日 目 70 50 30 BO 100 120 140 30 50 70 90 ユ Eヨ 目 1 日 目 c 脈拍数（／min） y＝14．1十〇．80x （γ罵0．83） 40 60 BO 100 1 日 目 図4 血圧日内変動指標の連続2日間の再現性 一435一
表3 健常例10例で2日間測定した血圧日内変動の収縮期血圧諸指標の再現 性（一次回帰曲線における相関係数） 平 均 血 圧 24時間 活動時 睡眠時 最高血圧 最低血圧 稽智聾日頃）一（・一1・） 纈?W日目）一（・一1・） J雍と30分）一（・一・・） 0．99 O．98 O．99 0．96 O．93 O．99 0．97 O．95 O．99 0．81 O．58 O．84 0．92 O．89 O．92 方，24時間平均，活動時平均，睡眠時平均などの 大きな時間帯でみる場合，2日間の行動内容が異 なる例でも，十分な再現性が得られた．また最低 血圧，最低脈拍数は十分な再現性が得られたが， 最高値は，30分間隔測定の場合収縮期血圧と脈拍 数で再現性が劣った．これは行動内容により瞬時 に変動する指標であり，30分毎測定による1日約 50ポイントの測定では評価は参考にとどめるべき かと考える．しかしながら，血圧日内変動の指標 全体では，15分と30分毎測定で差はみられなかっ た．従って臨床応用においては，途中でボンベ交 換が不要な30分間隔24時間測定（睡眠中は大きな 変動がないため夜間0時から6時まで60分間隔測 定）で十分評価可能と考えた． 血圧日内変動の再現性はWeberら5）も別の装i 置を用いて検討している．すなわちDer Mar Avionics社製の携帯型血圧測定装置Pressur− ometer IIIを34名の健常人に連続しない仕事日2 日間装着し，7．5分毎に測定を行った．24時間平均 血圧値の再現性は多くの例でr＞0．70の高い相関 が得られ，また2時間平均値については，最高値 と最低値を示す時間帯はよく一致していたと報告 しており，本研究と同様，血圧日内変動は再現性 があるものと結論づけている．Drayerら6）は同じ くPressurometerを56健常例に2日間装着し， 7．5分毎に測定し，24時間平均，日中平均（6∼22 時），夜間平均（22∼6時）の血圧値は，1日目と 2日目でよい再現性を示し，24時間平均収縮期血 圧の日差が10mmHgを越える例は10例，24時間平 均拡張期血圧の日差が5mmHgを越える例は15例 であったと報告している．本研究における日差と 同様の結果であった． 結 語 非観血的血圧連続測定装置ABPM−630（日本 コーリン社製）の信頼性および連続2日聞測定時 の測定値，血圧日内変動の指標，測定間隔などを 再現性を中心に検討し，以下の結果が得られた． 1．本装置の血圧測定は，コロトコフ法，オシロ メトリック法共に水銀血圧計による測定値とよく 相関した． 2．コロトコフ法とオシロメトリック法で測定 することは測定中のエラーを補完しあえることか ら，より正確な血圧日内変動が得られる利点があ る． 3．2日間ほぼ同じ行動をした人においても測 定時間毎の血圧・脈拍数の再現性は低かった． 4．血圧日内変動の指標として，24時聞平均，活 動時平均，睡眠時平均の血圧・脈拍数は高い再現 性が得られた． 5．15分と30分間隔の測定においてこれらの指 標に有意差はなく，臨床応用上30分間隔24時間測 定で十分と考えられる． 以上より，本装置は日常生活での血圧日内変動 の測定に非常に有用であると思われる． 本研究の要旨は1988年第2回血圧変動研究会で発 表された． 文 献
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