神経性食思不振症患者 依 関 存性 す 発 達 学 的研究

神 経 性 食 思 不振 症 患 者

^の

依 存 性

^に

関 す

る

発 達

^{心 理}

学 的 研 究

金

沢 大

学 医学 部神 経 精 神 医 学講 座 く

主 任 二 山 口 成

長教 掛

水 野 義 陽

く

昭

和

^{6 3}

年

¹ 月 ^{2 3} 日 受

付う

神経 性 食 思不 振 症患 者

^に お け る

依 存 様 式

を 2

種 類

^の

方法

を 用 ^い て

検 討

し た

． 第

1 に 7

例

の

女 性 患 者

の

生 育 歴， 親

子

関係 及

び

治 療 過 程

を

検討

す る ^こ と で

依 存様 式

^{に つ い} て 以

下

^の よ う ^に

解 釈

^で き た

．

1 1

病 前

に は

患 者

の

依 存 欲求

^が

適切

^に

受 容

さ れ て お ら

ず， 従順 的 態 度

や

自

己 主

張

^の

乏

し さ を

中心

と し た

患者 像

が

認

め ら れ た

．

こ の た め

患 者

^の

依存 対 象数

は

少

な か

^っ

た

^．

2

フ 神経 性 食 思 不振 症

は

食 物

や

下剤

な ど ^の

物

^に

対

す る

病的

な

依 存状 態

で

あ

り

， 患 者

は

物

^に

依 存

す る こ と で

依 存 欲 求

を

満足

さ せ よ う と し て

^い

た

．

3 1

治療 過 程

の

中

で

母 親

か ら ^の

受容 的 態 度

が

得

ら れ る に

従っ

て

，病 的

な

物^へ

^の

依存

は

幼 児 期依 存 行

動 に

変容

し た

^．

⁴

う 復 学

な ど の

社 会 適応

^に は

依 存 対 象 数

の

増 加

と

依存 欲 求

^の

間接 的

な

満 足

が

必 要

と さ れ

，

ま た

，

田

研 式 親

子

間係

テ ス トで

診 断

さ れ た

親

子

関 係

で は

依 存 欲 求

の

満 足

を

遅 延

さ せ る

母 親

の

消 極 的 拒 否

が

最

も

高 率

^に

認

め ら れ た

^． 第

2 ^に

閑

の

依存 性

の

自

己

評 価 尺 度

を用 ^い て

，

15

例

の

本症 患 者

と 2 34

例

^の 正

常 対 照群

^の

依存 様 式

^に

つ

い て

検 討

し た

．

そ の

結 果， 患 者群

で は

依 存欲 求

の

強

さ

く

D

e

p

e n

d

e n c e n e e

d

s，

D

e

p

^fl

と

統 合

さ れ た

依 存 性 く

I

n

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D

e

p

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I

^．

D

^．1

が

有意

^に

低

く

， 依 存

を

拒絶

す る

態 度

くR

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u

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e

p

^{e n}

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e n c e，

R

．

D

．1

が

有 意

^に

高

か

っ

た

く

そ れ ぞ れ p く 0

^．

0 5

，

p く 0

^．

0 1

，

p く 0

^．

0 5

1．

ま た

， 依 存 性

^に

対

す る 3

態 度

か ら

評 価

し た

各個 人

の

依 存様 式

で は

， 患 者群

^に お ^い て

r 青年期 女

^{子 の タイ プ}

く

D

e

p

^．高値，

R

^．

D

^． 低 値，

I

．

D

．高 値 H

が

有 意

^に

少

な く

， r 依存

を

拒 絶

す る タ イ プ

く

D

e

p

^． 低値，

R

．

D

． 高 値，

I

．

D

．イ馴 酎 J−

^が

^有 意

^に

多

か

っ

た

く

そ れ ぞ れ p く 0

．

0 5

，

p く 0

^．

0

い．

以 上 ^の

成 績

か ら

本 症 患 者

^の

依 存 性

は

未発 達

の ま ま で あ り

，

人 に

対

す る

依 存 不安

が

存 在

し て ^い る と

考

え ら れ

，

こ れ は

母親

^{か ら の}

持 続

し た

拒 絶

^に よ る も ^{の で} あ る こ と が 示

唆

さ れ た

． 従^っ

て

， 本症

の

治 療

に お い て は

， 幼 児 期依 存 行 動

が

適 切

^に 受

容

さ れ る こ と が

真

の

自

立

^へ

の

第^一 歩

^で

あ

る こ と に

留 意

し

， 見

せ か け の

自 立行 動

を

起

^こ さ せ な い よ う に

配 慮

さ れ る

^べ

き で あ る と

考

え ら れ た

．

E

e y ^{w o r}

d

s

神 経 性食思 不 振 症^， 依 存 様 式^， 依 存 性

^の

自^己評 価 尺 度^， 母 子 関 係^， 体重 恐 怖

神 経 性食 思

不

振 症 患 者

^の

大 多 数

が

， 生 育 歴

^{で は}

何

ら

問題

が な い と さ れ な が ら も

， 思 春 期

の

到 来

と

共

^に

拒 食 あ

る い は

不食 行 為

^に

基

づ ^い た る ^い

痩

を

呈

し て

発 症

し て く る

^． 発症

と

同 時

^に そ れ ま ^{で の}

問 題

が な ^い と さ れ た

親

子

関係

か ら

^一転

し て

， 食 行動 異 常

を

巡っ

た

患 者

と

両親

と の

対 立

が

明 瞭

に な る ^こ と が

知

ら れ て ^い る

．

そ こ で は

母 親

と の

関係

^に

特

^に

特 徴

が あ り

， 両 価 的

あ る ^い は

共 生 的

と

記載

さ れ て い る

^1卜3I．

こ の

病 態

を

女 性

と し て の

性 的 同^{一 ノ}性

の

障 害^{糾 1}， 人 生 早 期

の 歪 ん だ

母

子

関 係

^に

由来

す る

人 格 障 害^5Iあ

る V りま

認 知 障 害^6I

と し て 理

解

す る

試

み が な さ れ て い る

．

し か し な が ら

，著 者

は

治 療 過程

で

，

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^{e p e n}

^d

^{e n c e}

⁻

患 者

^の

未 熟

な

依存 行 動

が

母親

^に

対

し て

表 出

さ れ ^て

^い

る

時 期

^に は

同時

^に

食 行動 異 常

が

改善

し て く る ^こ と を

観 察

し て お り

， 母 親

と の

両 価 的

あ る ^い は

共

生

的 関係

が 必 ず し も

異 常

な

現 象

と し て

評価

さ れ る

^べ

き も の で は な い と

推測

さ れ た

．

す な わ ち

， 患 者

の

依 存性

^の

在

り

方

が

本 症

の

病態

^に

何

ら か の 重

要

な

係

わ り を

有

し て い る と

考

え ら れ る が

， 著 者

^の

知

る

限

り ^で は

，

こ の

点

^に

^つ

^{い て}

十 分

^に

検 討

さ れ た

報告

が

少

な い よ う に 思 わ れ る

^．

そ こ で

， 依 存 性

が 人 生 ^{に お} け る 重

要

な

発 達 課題

で あ る と ^の

観点

^か

ら

， 患 者

^の

依存 様 式

を

分 析

し

， 本 症

^の 心 理

的 病 態

を

解 明

す る

目 的

で

本研 究

が

行

わ れ た

^．

な ^お

， 本 研 究

は

症例

i

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d b

e

h

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i

o r

i

n

d

e p ^{e n}

d

e n c e 三

R −D．，

神経 性 食思

不

振

症

患 者

^の

依 存性

編

と

調 査編

^か ら

構 成

さ れ て お り

，

症

例 編

^で は 症

例 検 討

に よ

^っ

て

依 存 性

を 解

釈

し

，

調

査編

で は

依 存 性

の

自

己

評 価

尺

度

を 用 ^い た

調

査 か ら

本

症

患 者

^の

依 存 性

を

検 討

し た

^．

対 象

^お よ び

方

法 I

．

症 例 編

1

．．

_{対 象}

末 松

ら に よ る 診

断基 準^{2 1}

く

表

¹ ン ^の

中核 群

^に

合

致 し

，

T

a

bl

e

l

．

D i

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1

．

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2

^．

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f

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3

．

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4

．

F

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5

^．

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6

^．

E

a

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7

^．

D

e s

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．

8

．

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^．

9

．

D

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1 0

^．

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2

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l

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1 6 3

か

つ著 者

が

直 接

に

観 察

す る こ と が で き た

患 者

7

例

を

対 象

と し た く

表

2 ヨ

^．

症

例

は 全

員

女

性

で

，

受

診時 年 齢

は 1 2

歳^へ

2 4

歳

く

平 均

¹ 6

^．

1

歳

フ で あ

っ

た

． 発 症 時食 欲 低下

を 示 し た

者

が 2

例， 減食

を し ^{て い} た

者

が 5

例 認

め ら れ た が

， 食 欲低

下 は 2

例

と も

体 重増 加

^に

対

す る

恐 怖 感

あ る

い

は

抵 抗感

か ら

生

じ て

い

た

． 最 低体

重 は

標 準 体

重 か ら

換算

し て

^{7 I}，−

2 7

^．

5

％

か ら

−

^{5 1}

^．

²

％ く

平

均⁻

3 8

．

4

％う

^で あ

っ

た

．

7

例 中

3

例

く

症例

1

，

4

，

5

コ

が

治 療

を

中 断，

1

例

く

症例

3

1

が

終 結

し

，

3

例 く症例

2

，

6

，

7

ン

が

継続 中

^で あ る

．

な お

中 断

し た 3

例 中

2

例 く症 例

⁴

，

5

う

は既 ^に

体

重 が 回

復

し て お り

，

そ れ ぞ れ 1 年 8 か

月，

5 か

月

^の

治療

を 受 け て ^い た

．

ま た 1

例 く

症

例 い

は

約

6 か

月 間治療

し た が

体

重 は

増 加

し な か

っ

た

．

2

^． 方 法

7

例 中

⁴

例 く症例

2

，

3

，

4

，

5

1

^に 入

院 治 療

を

，

3

例 く症 例

1

，

6

， り

^に

外 来治 療

を

行^っ

た

． 全治 療 経過 中

^の

， 体

重 の

推 移， 体 重 恐 怖

^に

基

づ い た

食 行 動 異 常

及 び

患 者

^の

依存 行 動

を

詳細

に

記録

し た

^．

ま た

， 患 者

^に

対

し て 田

研 式親

子

関 係

テ ス ト

⁸

憧

施 行

し

，

4 0 ^パ

^ー

セ ン タ イ ^ル 以

下

^の

項 目

を

親

子

関係

^{に お} け る

問 題 点

と し て

記録

し た

． 本

テ ス ト と

臨床 的評 価

が

異

な る も の に つ い て は

臨 床 的評 価

を

併 記

し た

^．

I L 調

査

編 1

． 対 象

本症 患 者

¹ 5

名 く年齢

1 6

^へ

3 0

嵐 平均

19

^．

5

歳， 全員

T

a

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2

．

T h

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⁷

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F F F F F F F

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^{2 9}

^．

⁰

−

^{2 5}

^．

⁶

肌

^{1 1}

^．

⁸

−

^{4 5}

^．

⁶

u

^{3 9}

^．

²

−

^{2 9}

^．

¹

−

^{4 8}

^．

⁷

m aXl n l um

十 5

．

6 ＋ 1 2

．

6

−

³

^．

⁹

−

7

^．

6

−

^{1 0}

^．

^{0 ＋ 8}

^．

³

−

^{1 6}

^．

9

m l n l mu m 闇

^{3 6}

^．

²

−

^{2 7}

^．

⁵

−

^{3 5}

^．

³

−

^{4 5}

^．

⁶

w

^{4 1}

^．

⁰

−

^{3 2}

^．

¹

−

^{5 1}

^．

²

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＋

十

十 十 ＋

十

＋

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＋

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十

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1

＋

1 Y 8 M

1 ノ

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く ^＋ 1

＋

く

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十

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1

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ノ

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m e n

t

女 性う 及

び

対照 群

と し て

， 金 沢 大学 医療 技 術 短 期大 学 部

の

女

子

学 生

2 3 4

名 く

年

齢

¹ 8

歳^へ

2 1

歳，

平

均

¹ 8

^．

9

歳う

を

対象

と し た

^． 本 症 患者

^に は

症例 編

で

扱っ

た

症 例

2

，

6 が

含

ま れ て ^い る

． 症例

3

，

4

，

5

，

7 に つ

い

て も

調 査

を

依 頼

し た が

，断

ら れ た た め

実 施

で き な ^か

^っ

た

．

診 断基 準

と し て は

末松

ら の も の

^{2 I}

を 用 ^い た

^．

1 4

例

が

中 核 群

で

あ

る が

，

1

例

^の み

体 重 恐怖

や や せ

願 望

が

確 認

で き

ず

辺

緑 群

と さ れ た

^．

し か し

，

こ の

症 例

^{で は}

摂 食

に

伴

う

消 化器 症 状

を理

由

と し て

摂 食 畳

も

体 重

も

増 加

し て お ら

ず， 体 重 増 加

^に

伴

^い

， 体 重 恐 怖

が

霹

呈 し ^て く る

可能 性

が

あ

る と

考

え

， 患者 群

と し て

取

り 上 げ た

^． 最 低 体 重

は

標 準 体 重

か ら

換 算

し て

⁷¹，

−

18

^．

0

％

か ら

⁻

5 5

^．

3

％

く平 均 ⁻

3 3

．

4

％コ

で あ り

， 治療 期 間

は ¹ か

月

か ら 7 2 か

月 く平 均

1 5

^．

2 か

月ン

で あ

っ

た

^． 調 査 時体 重

は ＋ 1

．

9

％

か ら

−

^{3 6}

^．

⁷

^{％ く平 均−}

^{1 4}

^．

²

^％う

^{で あ り}

^{， 全 員 治療 継 続} 中

^で あ

^っ

た

．

な お

， 患者 群

と

対 照群

^の

年 齢

に つ い て は t

検 定

が

施 行

さ れ

， 両 群 間

^に は

有 意 差

が な ^{い こ} と が

確

認

さ れ た

．

2

^． 方法

関

^に よ る

依存 性

の

自

己

評 価 尺 度^9I

を 用 ^い て

， 対 照 群

は

昭 和

62

年

4

月 中旬

^に

， 患者 群

は

昭 和

6 2

年

4

月

か ら 9

月

に か け て

調

査 を

実 施

し た

．本

尺

度

は

依 存 欲 求 尺 度，

依 存

の

拒 否 尺度， 統合

さ れ た

依 存 性 尺 度

の 3

尺 度

か ら な り

，

そ れ ぞ れ の

尺 度

は 1 3

質 問項 目

で

構 成

さ れ

， 各 質 問項 目

を 5

段階 評 定

す る も ^{の で}

あ

る

． 各 尺 度

^に よ

っ

て

評 価

さ れ る

依存 性

^の

意味

は 以

下

の

通

り で あ る

^． 昼夜堅 塁 星塞^く

^D

^e

^p

^{e n}

^d

^{e n c e n e e}

^d

^s，

^{I k p}

^{．I こ援 助， 慰}

^め

^{， 是} 認， 注 意， 接 触

な ど を

含

む

肯 定 的

な

顧慮，

反

応

を

他 者

に

求

め る

欲 求． 悌^存

^の

^{拒 否 尺度 く}

^R

^{eje c}

^{t i}

^{v e a}

^{t t i t}

^u

^d

^{e s}

t

o w a r

d D

e

p

e n

d

e n c e，

R

．

D

l． こ顕 在 的

^に は

他 者^へ

の

依 存

を

拒 否

す る

態 度

で

あ

る が

， 潜 在 的

^に は

依存

す る ^こ と に

対

す る

不 安

が あ る と

推 測

さ れ る

態 度． 統 合

さ れ た

依 存 性 尺度 く

1

n

t

e

g

r a

t

e

d b

e

h

a v

i

o r

i

n

D

e

p

e n

d

e n c e，

I

^．

D

^．巨 成熟

し

，安 定

し

，統 合

さ れ た 人

格

^に

備

わ

っ

て ^い る

べ

き

依存 性

で あ り

，

か つ そ こ か ら

得

た

安定 感

を

基礎

と し て

自

立

的

^に な る た め に

必 要

不

可 欠

な

依存 性．

3

^． 統計 学 的 処

理

平均 値

^の 比

較

^に は t

検 定， 分 散

^の 比

較

^に は F

検 定，

人 数

の 比

較

^に は _ズ

²検 定

ま た は F i

s

b

e r

の

直 接 確 率 計 算 法

を 用 ^い

，相 関 係 数

^に は P

e a r s o n

の

相 関 係数

を 用 ^い た

．

な お

， 各検 定

と も

危 険 率

5

％以 下

を

有 意

と し た

^．

成 績

I

． 症例 編こ各

症

例

^の 現 病 歴

，

生

育

歴

， 親

子

関 係，

治

療 過

程 及 び

依 存 性

症例

2

，

3

，

4

，

5 ^{に つ い} て は

体

重

， 体 重 恐 怖

^に

基

づ い た

食 行 動異 常 及

び

患者

か ら

表 出

さ れ た

母 親

ま た は

治療 者

^に

対

す る

幼 児的

な

依 存 行動

に

つ い

て

経 過

を ま と め

， 図

示 し た

^．

ま た

体 重

恐

怖

と は

体

重

増加

^に

対

す る 不

安^．嫌

悪

感

や

摂 食

^に よ

^っ

て

体 重

が

増

え

続

け る と い う

強 迫感

を 示 し

， 患 者

^か ら は

体

重

増加

^に

際

し て の 心 理

的 動 揺

と し て

表 現

さ れ た も の で あ る

．

症 例 1 2 4

歳 女 性 家 事 手 伝^い

く現

病

歴 ン

病 前体

型 は

身 長

1 6 1

c m ，体

重 5 8 k g

，高校 中

退

後， 家 業

^の

手伝

^い を し て ^い た が

，

1 7

歳

で

^一

人 立 ち を

目 指

し て 上

京

し た

． 専 門 学校

^に 入

学

し

， 初

め ^{て の}

^一

人

暮

ら し を

始

め た が

，

こ の

頃

や せ

願 望

か ら

減 食

を

開 始

し

，

2

年 間

で 4 1 k _g と な

^っ

た

． 結 局， 東 京

で の

生 酒

は

挫折

し

，

1 9

歳

^で

地

元 に

戻^っ

た

．

2 3

歳

^に は

最 低

の 3 5 k g と な り

， 全 身倦 怠 感

が

著

し く

，

こ の ま ま で は ^い け な

い

と

思

い，

2 4

歳

で

当 科

を 受

診

し た

．受 診 時，食 欲

は 旺

盛

で あ

っ

た が

，体 重 恐 怖

が

強

く

，大 量

の

間 食 く月 観

7

^ル

8 万 円ン を し て は

吐

き

出

す こ と を

繰

り

返

し て ^い た

^．

く生

育 歴

ン

両 親

^か ら は

特

^に

分

け

隔

て な く

養 育

さ れ て い た ^に も か ^か わ ら

ず， 幼 少 時

^か ら や せ て ^い る き れ ^い な 2

歳 年

上 の

姉

^に

憧

れ と

嫉 妬

を

感 じ

け ん か ば ^か り し て

^い

た

． 小 学 校 時 代

は

活 発

^で お て ん ば な 子 で あ

^っ

た が

， 両 親

か ら は

禁

止 さ れ る こ と が

多

く

， 気

が

付^い

た ら

嫌^い

だ

^っ

た

勉 強 塾

^の

鞄

を

持

た せ ら れ て い た

^． 両 親

が

店

を

自 営

し て い る た め

多忙

で

_，

ほ と ん ど

会 話

^の な ^い

生 活

で あ

っ

た

^． 特

^に 父

親

か ら は

話

し ^か け る と

迷 惑

そ う な

顔

を さ れ る こ と が

多

^か

^っ

た

． 中学

2

年

か ら

減 食

を

意識

し

始

め

， 異 性

か ら

痩 身

と し て

評 価

^{さ れ る こ と に}

関

心 を

持

ち

始

め た

^．

こ の

頃

よ り

両 親^へ

^の 反

発

心 が 現 れ

， 高 校

^に

進 学

し た が 1

年

^で

中退

し て し ま

^っ

た

．

く

親

子

関 係

ン

母 親

^{で は}

， 消極 的拒 否 ^．積極 的拒 否^．厳 格

さ が

問 題

と し て

評価

さ れ た

^．

父

親

^に

関

し て は

親

子

関 係

テ ^ス ト ^の 回

答

が

全

く な さ れ て ^い な か

っ

た

^．

父

親

は

仕 事

ら し ^い

仕 事

は せ

ず， 家

で ブ ラ ブ ラ し て ^い た が

， 家 庭

で は

暴君 的

な

存 在

で

， 頭

ご な し ^に

家族

を

叱^っ

^{て い} た た め

， 患 者

は し

ば

し ば 父

親

と

対

立 し て

^い

た

^．

こ の こ と ^か ら

，

父

親

^で は

積 極 的拒 否

が

問題

で あ る と

評 価

さ れ た

．

く

治療 過 程 甘

か

^っ

て

自 分

は

多感

^で

何

を し て も

楽

し か

っ

た が

， 今

は

何

を し ^て も

面 白

く な い

． 何

を や

^っ

て い い の か

全然

わ ^か り ま せ ん

^．J

と

生 活

の

方 向

を

見 失^っ

て

い

る こ と が

訴

え ら れ

， 同 時

^に

無 力

な

母 親

^に

対

す る い ら だ ち か ら

摂食 欲 求

が

強

ま る ^こ と を

感

じ て い た

． 体 重

が 3 9 k g か ら

増 加

す る こ と に

著

明 な

恐 怖 感

^を

持

ち

， 摂 食 欲 求

が

増 強

す る と

， 間食

し て は 吐 き

出

す

行 為

を

繰

り

返

し て い た

． 食 事

は

御 飯^一

^{口 に} 野

菜

と い

っ

た

全

く

内容

の

同

じ

食 事

が

続

^{い て い} た

．

入

院

を

勧

め た が

， 同 意

を

得

ら れ

ず，

外 来

で

経 過

を

見

る ^こ と に な

^っ

た

^．

2 ^か

月 後， 突 然

^に

美容

^{セ ン} タ

^{ー へ}

の

就職

を

決 意

し た

こ と が

報 告

さ れ

，

こ の

際 母 親

を

説 得

^{し て も ら い た い と}

神 経性 食 思

不

振 症 患者

^の

依 存 性

い う

要求

が な さ れ た

．

そ こ で

，

治

療 者

は

母 親

^に

会い_，

母

親

も

治 療

に

参加

し て く れ る よ う

依 頼

し た が

，r 店

が

経 常 困 難

^で

私

が ^い な

い

と ど う し よ う も な

い

の で

， 娘

が

病 気

^で あ る ^こ と は 分 ^か る が

何

も し て あ げ る こ と ば で き な

い．J

と

弱

々 し ^い 返

事

が 返

^っ

^て き た

． 本

人 は そ れ で も

母 親

^に

認

め ら れ た と

感

じ

， 就職

^{す る こ と に し た}

^． 最 初

^の

2

週 間

は か な り

多忙

な 日 ^{々 で} あ

^っ

た が

，

こ の

間食 事

も

他

人 と

同

量 の も の を

摂 食

す る こ と が で き た

．

し か し

，

仕 事

は

長 続

き せ ず

， 仁

な に か

客

を だ ま し て ^い る み た い だ

．J

と

自

己

嫌

悪

感

を

持

ち

，

わ ず ^か 2 か

月

^で 退

職

し て し ま

っ

た

^．

そ し て 父

親

と は け ん か し

， 母親

^に

対

し て は イ ラ イ ラ す る と ^い

^っ

た 以

前

と

全

く

同

じ

生活

に

戻っ

て し ま い

_， 体

重 恐

怖

も

再

現 し た

^． 治療

が

始

ま

^っ

て 6 か

月 後，

仁家

を

出

よ う と 思 う

^． 結婚

し て こ の

病 気

が

治^っ

た 人 が い る ん で す か

．J

と

治療 者

に

何

回 も

尋

ね た

後， 治療 中断

と な

っ

た

． 全 経 過

を

通

じ て

体 重

は

不 変

^で あ

^っ

た

^．

く

依 存 性

ン

幼 少 時

^の

依 存 欲 求

は

， 満

足 さ れ ず

， 両親

^か ら

押

し

付

け ら れ た

^一 方的 要 求

^の み

覚

え て ^い た

．

そ の

結 果，活

発 な 子

供

か ら

従順

な 子

供

^に

変

わ

っ

て し ま

^っ

た が

，

高 校 中 退

以

後，

上

京， 専 門 学校

入

学

な ど の

自

立 の

試

^み を

行^っ

^{て い} た

．

し か し

，

反

発

^か ら

始

ま

^っ

た ^こ れ ら の

行 動

は ^い

ず

れ も

母 親

か ら の

支 持

を

欠

く も の で

失 敗

^に

終

わ

^っ

^{て お} り

， 同 時

^に

食 行 動 異常

が

出 現

し て ^い た

^． 食 行 動 異 常

は

母 親

^に

依 存

^で き な ^{い こ} と と

関連

し て 生 じ ^{て い} た

． 就 職

と ^い う

新

た な

試

み に

際

し て

， 母親

^か ら の

直接

の

注 目

が

得

ら れ ^{て い} た 短 ^い

期 間

に

つ

い て は

， 食 行 動異 常

^の

減 少

が

認

め ら れ て い た

． 基 本 的

な

依存 欲 求

は

満足

さ れ て ^い な い に も か か わ ら

ず， 母 親

を

依存 対 象

と す る こ と を

断 念

し

， 結 婚

^に よ

^っ

て

新

た な

依 存 対象

を

見 付

け よ う と し て い る

．

症 例 2 1 6

歳

女

性 高校

2

年 く図

¹

う

く現

病

歴l

病 前 体

型 は

身長

¹ 56

c m_，体

重 5 9 k g

，高 校

2

年

の 5 月 に

母 親

^か ら

肥 満

を

指摘

さ れ た こ と を

契 機

^に

減 食

を

開 始

し た

．

1 0

月

^に は

最 低

の 3 8 k g に な り

， 学 校

^で は 屋 上 で

^一

人 で パ ン を

食べ

る な ど の

孤 食

も

始

ま

^っ

た た

m o n t

h

s

1 2 3

4

5 6

2

0

．^b

^o

^d

y

椚

r

W e

i

_g

h

t

川

g

J ³

⁹

a

b

n o r m a

l

e a t

i

n g

b

e

h

a v

i

o r

C

hi Jd i

s

h d

e p e n

d

e n c e

b

e

h

a v

i

o r

F i g

^．

1

．

C li

n

i

c a

l

c o u r s e o

f

c a s e

2

．

M

o n

t h

s m e a n

t h

e

d

u r a

t i

o n o

f t

r e a

t

m e n

t

．

1 6 5

め

，

1 2 月 に

当 科

^を

受 診

し た

．受 診

日

も 仁

も

^っ

と

太

り た ^い

気 持

ち と 太 り た く な ^い

気持．J

^の

間

を

揺

れ

動

^{い て い} た

．

食欲

は 旺

盛

で

， 間食

が

非 常

^に

多

く

， 間 食

を

中

止 し た だ け で

減 量

に

成 功

し て い た

^．

く

生 育

歴 ン 両

親

と も

患者

の

幼 少 時

^の

思^い出

^に

乏

し か

^っ

た

^． 幼 稚園 時 代

か ら

無 断外 出

が

見

ら れ

， 集 団 行 動

が と れ な い

傾 向

が あ

っ

た

．

小

学 校， 中学 校， 高校

を

通

じ て た

っ

た

^一

人 の

友

人 が ^い た が

， 高 校

2

年

で

友 人

が

転 校

し て か ら は

友

人 は

^一

人 も い な く な

っ

た

． 両親

と も

仕 事

を し て お り

，

二 人 と も 不

規 則

な

勤 務

^で あ

^っ

た た め

， 家 族 全員

が そ ろ う

機 会

は ほ と ん ど な く

， 食 事

も

近 所

^の

食 堂

で

^叫

人 で

食べ

る ^こ と が

多

か

っ

た

．

く

親

子

関係

ン

親

子

関 係

テ ス ト で は

何

ら

問題 点

が

評 価

さ れ ず

， 臨床 的 評 価

と

異

な

っ

て い た

^． 母 掛

ま

長 女

で あ る こ と を 理

由

^に

， 手伝

^い や ア ^{ル バ} イ ト な ど を

本

人 に

要求

し て ^い た た め

，

口 や か ま し い

存 在

で あ

っ

た

． 母親

は

本

人 ^の

体

型 を か ら か

っ

た り

， 多忙

を 理

由

^に

外 泊 時

^に も

本

人 に

金 銭

を

与

え

， 近 所

の

食 堂

で

^一

人 で

食事

を

取

ら せ る な ど

拒 絶 的側 面

も

認

め ら れ た

．r

^お 母 さ ん は

自 分

で

勝 手

に 生 ん ^{で お い} て 口 う る さ い か ら

困

る

．J

と

本

人 か ら

述べ

ら れ て ^い た

．

父

親

は

病 院

^に

^一度来 院

し た

際

^に

， 治療 者

か ら

本

人 の

生育 歴

を

聴 取

さ れ た だ け で

病 院

^に

対

す る

抵 抗感

を

持

ち

，

以

後

^二

度

と

治療 者

^の

前

に は

現

れ な か

っ

た

．

本

人 の 入

院

し た 目 に

つ

い て も

知

ら

ず，仁本

人 が た る ん ^で い る か ら そ う な る ん で

， 家族

が どう の こ う の

言っ

て も

変

わ る も の じ ゃ な い で し ょ う

．J

と

非協 力 的

^で あ

^っ

た

．

以 上 か ら

母 親

で は

消極 的 拒否， 積 極 的拒 乱 厳 格

さ

，

過

干

渉

が

問題

^で あ り

^，

父

親

^で は

消極 的拒 否， 積 極 的拒 否

が

問題

で あ る と

評価

さ れ た

．

く

治療 過 程

ン

全経 過

は 1

年

8 か

月

で あ り

，

2 回 の 入

院

と

外 来治 療

を

行っ

た

^． 経 過

を 3

期

^に

分

け て

記述

す る

^．

第

¹

期

こ 入

院時

は

仁

太 る の は

嫌．J

と メ ソ メ ソ

泣

き

，

入

院

^に

抵 抗

を 示 し て

^い

た

． 体

重

恐怖

を

持

ち

， 食 事

は ほ と ん ど

摂 取

さ れ ず

， 食 事 時 間

は

著

明 ^に

延長

し ^{て い} た

^． 病 棟

で は

孤

立 し

， 無表 情， 寡 黙

^で

治療 者

の

問^い

^か け に 受

身 的

^に

応 対

し

， 母親

^に

対

し ^て も

特

^に

要求

を

表 出

す る こ と が な か

っ

た

．

や が て

， 外 泊

を

契機

^に

，

1 日 5 ^{0 0} 0 カ

ロ

リ

^ー

に も 及 ^ぷ

大

量

摂 食

が

始

ま

っ

た

^． 治療 者

の

食 事 指 導

^に も ^{か か} わ ら

ず， 外 泊

を

繰

り

返

す

度

^に

大

量

摂 長

が

行

わ れ

，

2 か 月

後

^に は 4 8 k g に ま で

体

重 が 回

復

し て し ま

^っ

た

^．

し ^か し

， 病棟 内

で は

一^一度

^も

^大

^量

^{摂 食}

^{は さ れ な}

か

っ

た

．

こ の 頃

， 患 者

^か ら

仁家

^か ら

離

れ ^て も

全 然 寂

し く な ^い

． 病 院

^の

方

が

^い

^い

．J

と

語

ら れ

， 母 親

や

家 族

^に

対

す る

愛 着

を 全 く 示 さ ず

，仁何

故

，

あ の

時気

が か り だ

^っ

た ん だ ろ う

．J

と

体

重

恐 怖

も ま た た く

間

^に

消 失

し て し ま

^っ

た

．

第

2

期

^二

体 重

は 回

復

し た が

， 不登 校

が

始

ま り

， 両 親