佛教大學研究紀要 56号(19720314) L055山口信治「老性疾病に関する一研究」

老 性 疾病 に関す る一 研 究

孤 独 … … そ の 一 ・

人 間 と人 間 と の 接 触 並 び に 吾 々

と 病 者 と の 接 触 の 科 学 を 求 め て

「

真 理 は単 に理 性 に よっ て の み知 る の で は ない 。 感 情 に よ っ て知

る こ とが 出来 る もの で もあ る。 従 っ て理 性 も感 情 も我 に と っ て は

教 師 で あ る。」

(パ ス カ ル)

山

口

信

治

は じ め に 筆 者 ら は,さ き の 調 査 研 究(research)「 高 齢 者 の 情 動 性 管 理 に 関 す る基 礎 的 研 究 」(註1)か ら そ の ソ ル ヘ ィ ジ オ(solfaggio)(註2)と も 言 う べ き若 干 の 情 動 構 造 の 特 性 に つv>てfactsfindingを 得 る こ と が 出 来 た の で あ る 。 今,こ こ に そ の 幾 つ か 整 理 して み る ど 、 1)高 齢 者 情 動 に は 安 定 した 情 動 構 造 を も ち,継 続 し て 高 齢 者 の 情 動 を 管 理 す る の に 適 し,彼 の も つ 安 定 性 の 範 囲 内 に そ の 時 経 的 情 動 性 を位 置 づ け る こ と の 出 来 る 特 性 を もつ 。(homeostasisofemotiona1:tiesと 呼 ぶ) 2)し か も,そ の 情 動 性 安 定 の 範 囲 一 定 の 許 容 範 囲 を示 す 統 計 的 範 囲 で あ る 標 準 遍 差 値averageM.A.S.土2S・Dを 以 っ て あ ら わ す 。(統 計 的 性質 を示 す 特 性 を もつ) 3)恒 常 性 安 定 の 範 囲 は,年 齢 ・性 別 に 有 意 な 差 が な く,高 齢 者 の 情 緒(動) -55一

構 造 を知 る イ ン ベ ン ト リ ー(inventory)と し て 有 効 性 を持 っ て い る 。(高 令 者情 動 の管 理 用 イ レ ベ レ トリー と して の 有効 性) 4)本 法 で は 年 齢 帯78.8才 士7.0才 を最 も特 異 年 令 限 界 と して お り,従 っ て そ の 範 囲 内 に お い て そ の 信 盪 性 並 び に 診 断 の 有 効 性 を 発 揮 す る が,と く に そ れ を 越 え る高 齢 者 階 級 に そ れ ら の 指 標 が 低 下 す る傾 向 を も つ(こ れ は年 令 の 有 効 最 上 限85.8才 を 限 度 として早 期痴 呆 に よ る情 動 変 質が お こ る も の と考 え られ る が 芝 きわ だ っ た 情動 変動 を示 さな くな る)(有 効 最 上 限 を年 令7$8士7.0才 とす る)。

5)従

って 高 齢 化 に伴 う情 動 性 安 定 のバ ラツ キ は有 効 最 上 限 を越 え る と次 第

に 大 き くな り,一 定 以 上 の限 界 を越 え ると そ ゐ安 定 性 もみ だれ,従

って そ

の 有 効 性 を低 下 す る こ とに な る。(情 動 性変動 の固定化 とバ ラッキ)

6)高

令 者 情 動 変 動 の イ ンベ ン ドリーの 特 異 性 を示 す もの と して,ス

クi)

ニ ン グ(screening)と

して の 有 効 性 を もつ,以 下,そ

の主 要 な もの を挙 げ

る と

イ)疾

病 に よ る情動 変 動

ロ)人

間 の個 体 限界(死 滅)に よ る変 動

ハ)人

問 関 係 の喪 失 並 び に そ の結 合 関 係 の質 的変 動(人 格的葛藤)

二)L生 活 不 安(経 済 的保障)に よ る変 動

ホ)そ

の他 … …

と な り,諸 要 因 に よ る情 動 変 動 の 有無 を知 る こ とが 出 来 る。

7)以

上6つ の 諸 特 性 よ り,高 令 者 情 動 を測 定 す る有 効 な イ ンベ ン トリー と

して スキ ム(skim)を

使 用 す るが,か

な り広 範 囲 な情 動 変 動 を ス ク リ三 一

ン グす る もの と して これ た耐 え;し か も,長 期 に亘 る観 察 と情 動 性 の 管 理

か ら,早 期 発 見 と早 期 治 療 を 診 断 す る有 効 な テ ス トと して 検 証 を裏 づ けた

もの と し,各 主 要 因 と その 相 関 係 数 を列 挙 す るが,い

ずれ も正 の 相 関 を示

す高 いrが

得 られ た 。

イ)疾

病 に よ る情 動変 動r=0.88

'

ロ)個

体 限 界 に よ る情 動 変 動r=0.81・

-56=

老性疾病に関す る一研究

ハ)人

間 関係 の喪 失 ・人 格 的 葛 藤r=0.80

二)生

活 不 安 に よ る変 動r=0.46

ホ)そ

の他

以上,先

の研 究 か ら若 干 の結 論 み え た もの を列 挙 した の で あ るが,結 論(6)よ

り高 令 者 情 動 の変 動 を知 る手 が か り(screening)と して 開発 した もの と して,有

効 性 を基 調 とす る福 祉 的実 践 の一 方 法 と して 情 動 性 を長 期 管 理 し,も って 障害

も し くは変 動(情 動変化)を 早 期 に発 見 し,内

・ 外 因的 機 能 喪 失 を出 来 る丈 け

軽 減 して,急 激 な老 指 向 を避 け よ う とす る もの で あ る。 従 っ て先 の研 究 は その

実 用 性 に 力 点 を置 い た研 究 と も言 え る。

従 来 の人 間 福 祉 理論("systematicaladjustmenttheoryofsocialactions")を

基 底 に 営 ま れ る生 活 統 合 の諸 体 系 が 上 記 の よ うな 情 動 変 動 に よ り,い か な る変

調 を もた ら して 個 人 の 生 活 統 合 系 を乱 だ し不 適 応状 況 におV>込 む か を,ミ クロ

(micro-intensiveapproach)的

捉 え方 を通 じて そ の生 活 統 合 系 をの機 制 低下 に

作 用 して い るか を探 ろ う とす る もの で あ る。 しか も特 に その頻 度,変 動 係数,

内 面 化,相

関 関 係 な どの諸 点 か ら,今 回 は その 代 表 的,主 な要 因 で あ る 「

疾 病 」

を ま ず取 り上 げ て み る こ とに す る。 従 って報 告 の問 題 提 起 は ま ず特 異 的 性格 を

もつ疾 病 の 全 般 に 亘 り解 説 す る と同時 に,本 質 的 に は加 令(agingprocess)現

象 と を区別 を しなが ら独 自の 疾病 構 造 を理 解 し よ う とす る もの で あ り,こ の 疾

病 が何 故!社

会 福 祉 特 に老 人社 会福 祉 を研 究 す る研 究 者 の主 要 な課 題 とな り

う るのか を明 らか に し よ う とす る もの で あ る。

また,そ

の方 法 は ぼ う頭 で パ ス カル の言 葉 を引用 した よ うに,感 情 に よ る真

理 の探 求 で あ るが,こ れ は 単 に病 者 に対 す る主 観 的 共 感 も し くは 同情 を もつ と

い う こ と を意 味 して い る丈 け で は な く,私 も ま た生 け る人 間 で あ るな らば,彼

も生 け る存 在 者 と して,生 命 の衰 亡 の き わみ まで,私 の 前 に立 ち鼓 動 しつ づ け

る 生 命 の い 敬 者 と して の 病 者 で あ って,彼

らの病 の本 質 と魂(人 間性)を 探 究 し

よ うとす る もの で もあ る。 筆 者 の孤 独 へ の 接 近 と して の 前 提 を まず も って示 す

こ と に した が,本 質 的 意 図 は 「

人 間接 触 の福 祉 学 」 の 必 要 を体 系 づ け よ う とす

一57一

る も の で あ る 。 従 っ て そ の ス テ ッ プ ・プ ン で あ る ご ど を 記 す る に ど ど あ て 論 を す す め て ゆ き た い 。

,.、

第 一 章

前 回 の 調 査 か 昏

ま ず高 令 者(こ の章で は高令者を平均寿命 をで えた男女老 ノ

＼と限定す る)の 身 体 の

病 理 的 変 化 を問題 に し よ うと す る もの で,決

して一 般 的 な不 健 康 や カロ

令(老 令)

を指 す 毛 の で ほ な い 。 そ こで これ らの老 令 者 の 疾 病 構造 を理解 す る初 歩 的段 階

と して,筆 者 らが 情 動 の 性管 理 の対 象 と して 選 ん だ老人 の 疾病 形 態 か ら,そ の

特 質 を捨 取 して み よ う とお も う。

この調 査 に お け る対 象 は前 記 した とお り病 院 に成 人病 管 理 の た め に通 院 して

矯 る患 者 で す で に平 均 寿 命 をこ え た老 令 者 を100名,各

々 そ の ロー カ リテ ィか

ら選 ん で,し か も一・

応 個人 差 を無 視 して,そ の年 令 別 ・性 別 ・階 層 ・級 別 等 々

の クロ ス ・分 析 を試 み た もの で あ る。 母 集 鹵 の数 量 的 限 界 を こ えて その 疾 病 の

諸 構 造 を長 期 継 続 の観 察 の結 果 痊 ま ど め て み た もの で あ る。

筆 者 は こ れ らの患 者 対 象 を情 動 性 管 理 の 目 的 で長 期 に わた る継 続 観 察 と健 康

管 理(成 人病 管理)か ら得 た健 康 資 料(Self-ratingendphysicianrating)を

も と

に しなが ら,高 令 者 の 疾 病 構造 に つ い て 理 解 を深 め よ うとす る もの で あ るが,

ま ず先 の 情 動 性 管 理 の試 行 よ り特 に その 疾 病 に よ る情 動 影 響 だけ を抜 き出 して

論 ん じて み た い 。

本 法 はTaylorのM・A・S(不

安 テス ト)を 若 干修 正 して,情

動 性 の正 ・異

常 をス クー リニ ン グす る ため に改 良 した イ ンベ ン トリを用 い,被 検 者 か らの反

応 を直 接 対 象老 人 と その 家族 員 か ら二 重 の フ ィー ト ・バ ック に よ る面 接 に よ っ

て得 た もの で あ る。

前 回 に比 べ て対 象 者 群 を凡 そ10倍

の1,863名 を再 抽 出 して検 定 を兼 ね た調 査

を実 施 した。 結 果 は前 回 同様,極

め て安 定 した 資料 を得,し か も長 期 に わ た っ

て 観 察 を した結 果 は,本 法 が 情 動 性 の浮 き沈 み に す こぶ る敏 感 な感 受 性 を もつ

イ ンベ ン トリー(inventry)で

あ る こ とが,再

び証 明 され た 訳 けで あ る。

-58ニ

ニ

老 性疾 病 に関 す る一研 究 一今sそ の 情 動 の 浮 き沈 み を変 動 係 数 を 用 い て 振 巾 の 深 き を 管 理 し て み る と.' そ の 内 特 に 本 人 も し くは そ の 他 の 家 族 員:(と くに ごの塲 合 はPrimaryKinに 近 い 程 感 受 性が 高 い)の 疾 気 に よる 情 動 性 変 動 が 問 題 ど な っ・て あ ら わ れ て く る。'こ 集 計 は203件 こ 再 に よ る 情 動 性 変 動 反 応 を 示 し た ちg)が 検 出 さ れ,し か も そ の 変 動 係 数(振 巾)に よ一る 情 動 喪 失 の 深 さ を く ら 蓉 て み る と,本 人 の 病 気 に よ っ て 情 動 変 動 を も た ら し た もの で は 一 変 動 係 数 で は7.5%(9!n8件),二 変 動 係 数 で は8.5%(10/118件),三 変 動 係 数 で は な ん と84%(99/118件),他 方 本 人 以 外 の 近 親 者 の 疾 病 に よ る 変 動 で は,全 体 で85件 あ り,一 変 動 係 数 で は60%(51/85 件),二 変 動 係 教 で は20%(17/85件),三 変 動 係 数 で は20%で(17/85件)二 変 動 と 同 率 と な っ てUaる 。: . こ れ か ら す ぐ解 る こ と は 結 果 は 本 人 と 本 人 外 の 近 親 者 と の 間 に は,全 く逆 の 関 係 が 出 て お り本 人 で は 情 動 喪 失 の 深 さ ど そ の 変 動 係 数 が 比 例 し て お り,変 動 係 数 が 高 ま る に 従 っ て,そ の 割 合 も多 くな つ て φ る。 従 っ て 本 人 外 の 近 親 者 で は,む し ろ 変 動 係 数 の 低 い 方 に シ フ トが あ り,割 合 が 高 くな っ て 焼 観 しか も 先 に 述 べ た よ うに 極 め て 高 い 相 関 関 係 を相 互 に 持 っ て お り,改 め て 何 故,疾 病 が 人 間 の 安 定 に 情 動 を 喪 失 す る の か を 探 っ て い き た い の で あ る。 表1∼5ま で は あ く ま で も健 康 の 自己 評 価(Self-rating)法 で1950年 代 に 米 国 で 実 施 さ れ たNatianalOpinionResearchCenter(1957),Healthin Califorrnia.(May,1954-April1955),Health十Medical _{,careinNewYork} HealthStructure-1-(×Sex)第 一 表 Self-rating Sexes

(f)

Excellent Good Fair Poor D.K. 13 45 28 9 5 Totulcases. (人) 100 male 6 20 12 5 2 female

7

25

16

4

s

(人)(人) 46;54 一59一

City,March噸Uhe,X952-.連 の 調 査 モ デ ル を 参 考 にSelf-ratingの 階 級 を

各 々Excellent(極 良)、Good(良 好)Fair(若 ギ 弱 くな ら た)Poor(全 く弱 く寝 込

む こ とあ り)'等 々 の4階 級 を採 用 し て 調 査 し た もの で あ る。

HealthStructure-2-(xAge)

第 二 表 56 1 to69 Excellent Good Fair Poor DK. 13 45 28 9 5

%1

.4

75.9

19.0

2.5

1.2

70

z

to79

% 齟2 .7 72.6 22.9 2.1 0.7

80

z

.:'

・% 8.8 69. 25.1 7.1 90 and over % 8.5 60.9 17.7 12.9 Totalcases.100

i

HealthStructure-3-.(xLocality)

第三表

Self-rating

localities Excellent Good Fair Poor D.K.

f

_{,(擺)1(羞 地鑾)}

13 45 28 9 5 ・3 14 2 1 2 16 -4、 4 Totalcases. '1 ・0012・ ・ 25 皿地 区 (団 地) 1 10 8 3 2 24

(】y地

効

区

外)(獣)

6 13 2 1 3 12 1 3

HealthStructure-4-(xGeneration)

21 第 四表 20 宮 Generation Self-rating Excellent Good Fair Poor D.K.

(f)レ

墨代

13 45 28 9 5 2 15 17 1 3 Totalcases

100139

二 世 代 型 5 7 、6 5 1 24

三 世代

型

6 22 5 3 1 37 一60一

老性疾病に関す る一研究

HealthStructure-5-(xmarital.status)

第五表

M.Status Self-rating Excellent Good Fair Poor D.K. f 13 45 28 9 5 Single 単 身 老 人 6 5 3 3 Marriage 夫 婦 老 人 3 24 10 3 Widow ヤ モ メ 8 10 6 2 1 Separate 離 別 2 4 1 deverce 離 婚 2 3 3 0 1 Totalcases ioo17 40 27 7 9

ま ず五 表 は ク ロス分 析 を表 に ま とめ た もの だ が,そ の構 造 特 質 を知 る手 がか

りと な ろ う。 特 に有 意 な差 は両 性 の問 に は認 め られ ず,い ず れ も半 数 以 上 の者

が 健 康 と答 え て お り,不 健 康 階 級 と は両 極 に分 化 して い る こ と を示 して い る。

次 ぎ に年 令 と の ク ロ ス分 析 だ が,四 つ の年 令 階 級 に分 け て そ の頻 度 をパ ー セ

ン トで表 わ して み た が 各 階級 と もそ の6,7割

の ものが 健 康 で あ る こ と を示 し

て お り 「Ecellent」(健 康がす こぶ る良 い)と 答 え た もの で は高 令 に 伴 って 増加 し

て い る こ と を示 して お り,ま た80才 を境 にす る と その前 後 に5%水

準 で その有

意 な る差 を認 め80才 以 上 の老 人 で は 自己 の健 康 度(Self-rating)高

くな って い

る。 これ に反 して"Good",ど"Fair"で

は高 令 に伴 って,そ

の パ ー セ ン トが

低 下 を して お り,い ずれ も80才 を限度 に若 午 の差 異 を示 して い る。 当然 この 関

係 は"Poor"で

は年 令 どと もに その 割 合 が 高 ま りを見 せ て お り,し か も80才 を

界V>に 両 極 化 してい る こ と を物 語 って い るが 常識 的 な指 標 とお もわ れ る全 般 的

に は健 康 の 自己 評 価 が 健 康 で あ り,不 健 康 で あ り,そ の 境界 が80才 を限 度 に そ

の 前 後 に著 しい 有 意 な差 を も って い る こ とが 判 明 した。

更 に こ れ をそ の地 域 別 分 析 を して み る と特 筆 す べ き程 の 有意 な差 を識 別 す る

も の は で て こなか っ た。 唯,効 外 地 区 に居 住 す る農 村 老 人 に その他 の 老 人 と比

べ て そ の健 康 の度 合 に良 好 さ を示 して い る こ とが この表 で は わ か る.

な お引 き続 い て家 族 構 成 ・世 代 別 健 康 度 を求 め て み た の で,こ れ を図 に ま と

め て み る と第 四表 のhealthstructure--4一

に な るが,各

世 代 間 の有 意 差 を認

一61一

Pysictanrating

_第六表

examen Self-rating Excellent Good Fair Poor D.K. 13 45 28 9 5、 Normal value 100 Hematology(血 液 検 査)

Hbmg/dl

14.4±0!7 14.8±1.1 14.0士2.1 14.2圭0.8 14.0±1.4

m(14-18g/dl)

f(12-16g/dl)

Ht Sedrate 15m皿 20㎜ 25mm 21mm 33mm 40-55 37-47 1∼7. 3-11 Urinalysis(尿 検 査) Urine Albumin Urine Sugar

Srganized

Sediments

microscop.

Negative Neg. Neg. Trace Trace Neg. Pos. Pos. Pos. nooe-clear clear Cellsare noted. RBe&Caets arenoted TraceCellpresent no ∴FairorPoorの う ち 13/37は 中 程 度 の 貧 血 anemia症 を呈 す る 者 あ り う ち2名 悪 性 貧 血 増 悪 期 の 診 断 を う け て 治 療 中 abnarrnal ∴Urobilinogen(升) Excellent Good Fir Poor D.K.

3/13

4/45

10/28

4/9

1/5

め る こ とが 出 来 ず,一 般 的 な傾 向 を示 して い る程 度 で あ った 。

そ こで最 後 のmaritalstatusに

よ る ク ロ ス分析 で あ るが全 般 的 に 同 じよ う

な 性質 をあ らわ して お り,婚 姻地 位 と関 係 な く,自 ヨ 評 価 で は ミ

健 康"と 答 え

た もの が 多 く,特 に そ の 問 で は結 婚 し て い る 老 人 夫 婦 に好 良 な健 康 分 布 が あ

る 。 同時 に何 らか の理 由 で結 婚 生 活 を断 念 して,現 在 は離 れ て生 活 して い る も

の で は,特 に健 康 が大 切 だ と考 え てい るせい か,比 較 的 健 康 と 自己 評 価 して い

る 者 が多 くな っ てい る。

逆 に 健 康 が す ぐれ ず,健 康状 態 「

劣 」 ど答 え た もの に は,従 来 単 身 で生 活 し

て 来 た者 の割 合 が高 く出 て い る。

そ こで,彼

らの診 療 記 録 簿(physicalcharts)よ

り,定

期 的 に健 康 管 理 の た

め に臨 床 検 査 を実施 して来 た の で,鹽こ れ を元 に しなが ら,検 査 結 果 と 自己 評 価

一62・ 一

老性疾病に関す る一研究

第六表

Chemistory(生 化 学 検 査) SGOTSGPT. Normal p 76士15units 69土21〃 70土33〃 BUN.

i

Chorest. Sugar. Normal Abnormal Trace Abnormal Normal NaCIK. Norma Normal Nor低K症 mal3.8-.4.2

Noma1384

_.O

normal そ の 他 misce.

.8-40u/m15-35u

8-15mg/dl

150-240

_mg/dl

60-100

_mg/dl

diagnosis of ECG. normal p abnormal abnomal abnormal

137-147mEq/1

100-106ii

4.0-5.6ii

(注):各 種 目 に出 した数 値 並 び に 正 無 常 値 は 各階 級 の算 術 平 均 を して 平均 並 び に標 準適 差 値 を求 め た もの で あ る。 と の ク ロ ス 分 析 を 試 み て み た 。 第6表 は 自 己 評 価 と 臨 床 検 査 と の 分 析 の 結 果 を :表に ま と め た も の で あ る が 全 般 的 に 一 致 し て お り,し か も,自 己 の 健 康 度 の 好 良 群 で は そ の 傾 向 が 著 し く,健 康 度 の 下 位 群 で は 自 己 評 価 よ り検 査 値 が 悪 く な っ て い る 。 若 干,健 康 の 自 己 評 価 の 規 準 が 問 題 と な るが,今 回 の 場 合 に は 血 液 検 査 の 結 果,尿 検,生 化 学 検 査,心 電 図 に 異 常 値 が 見 ら れ る。 こ れ は,健 康 の 度 合(評 価)を 自 己 評 価 か ら種 々 な 臨 床 テ ス ト(Pysicalexa-Iminations)を 用 い て 評 価 す る方 法(physicanrating)に よ っ て,そ の 一 致 度 を 検 討 し て み た が 意 外 と成 績 が 悪 く可 成 り の くい 違 い が 出 て お り,僅 か に"Excel・ dent"と"Poorclass"1こ そ の 一 致 度 が 見 ら れ た 程 度 で あ る 。 全 般 に は ほ と ん ど が 自 己 評 価(Self-rating)よ り も 臨 床 テ ス ト(pysicanrating)の 結 果 が 悪 く 一63一

出 て お り。 従 っ て 臨 床 検 査 の 結 果 と は 全 く関 係 な く 自 己 評 価 が 高 く 「健 康 に ば 自信 あ り」 と 言 っ た 過 信 の ほ ど(healthattitude)が 目 立 っ て 多 い こ と を 意 味 し て い る 。 更 に こ の 関 係 の 若 干 専 門 的 な 説 明 を す る と,表 六 は そ の 臨 床 検 査 の 諸 結 果 を表 に ま と め た も の で 一 応,老 人 性 疾 患 の ス ク リ ニ ー ン グ に 適 用 さ れ て い る老 人 健 康 検 診 の 項 目 を 参 考 に 全 対 象 者 に つ い て 第 一 回 目 の 診 察 時 に 採 血 尿 し て 検 果 し た 結 果 で あ る。 こ れ に よ る と,ま ず 検 査 項 目 は 血 液 検 査 項 目 (hematologicaltests)と し て はhemogrobindetermination,どHematocrit

(Packed・ 一.Cell)そ う し てSedimentationrate(赤 血球 沈 こ う速 度),尿 検 査

項 目 で は 尿 申 の 蛋 白 と糖 の 検 出 そ れ に 遠 沈 に よ る 顕 微 鏡 検 査 で 主 と し て 有 機 物(血 液 ・円柱)の 検 出,続V>て 生 化 学 検 査(Bio-chemistry)と して 五 項 目即 ち SGOTとSGPTの こ う素 測 定 と残 余 ち っ 素(NPN),(尿 素 ち っ素)(BUN.)コ レ ス テ ロ ー ル,血 糖 値,そ れ に 電 解 質(Na,C1,K)値 を 求 め て み た 。 更 に そ の 他 の 項 目miscerenauceと してECG(心 電 図),B.P(血 圧),BMR (基礎 代 謝),chestX--Ray(胸 部 レ ン トゲ ン),等 々 の 臨 床 値 を求 め て そ の 正 常,異 常 を判 断 し,自 己 の 健 康 度 合(Self-rating)と の 一 致,不 一 致 の 度 合 を チ ェ ッ ク す る こ と に し た の で あ る。 こ の 結 果 は 前 に も若 干 ふ れ た が 全 般 的 に は 一 致 度 が 見 られ ず,か な り の 不 一 致 つ ま り 自己 の 健 康 度 と 臨 床 検 査 の 諸 結 果 と の ズ レが 見 られ 検 査 値 が 異 常 に も か か わ ら ず,自 己 評 価 と し て は 自 覚 症 な く 自 分 は す こ ぶ る元 気 だ と あ や ま っ 解 ..

答 す る ちん(珍)な

る現 象 を これ は示 して い る も の で あ る。 特 に一 般 に貧 血

(anemia)が

多 く,女 性 に多 発 してい る現 象 と もお も え る,ま た,ECG(心

電図〉

に異 常 な徴 候 が あ るに もか か わ らず本 人 は一 向 に平 気 で,多 少 の 貧脈 に もか か

わ らず元 気 に生 活 して い る もの の割 合 が 意 外 と多 い こ とが 言 え る。

しか も全 般 的 な傾 向 は健 康 度 の 低 い,つ ま り"Fair""Poor"の

階級 に 多 く,

異 常 な るに もか か わ らず健 康 と感 じてい る者 が 多 い とい う こ と で あ る。 尚 年

令 ・性 別 に よ る ク ロス分 析 の結 果 で は そ う大 きな差 は 目立 た な いが,僅 か に高

令 化 に伴 って 自己 認 知 の度 合 も従 って 低 下 す る傾 向 を示 す が,当 然 予 想 は全 く

一64一

老性疾病に関す る一研究

逆 で 臨床 検 査 が 悪 い に もか か わ らず,自 己 の健 康 評 価 度 が それ に伴 って好 くな

っ て い る点 で あ る。

以 上,概

略 で は あ るが,大

き く高 令 者 の健 康 度 合 な らび に 臨 床 検 査 との一 致

度 に つい て ふ れ て み た の で あ るが,予 想 に反 して 一致 度 が 見 られ ず 検査 の結 果

よ り も優 れ て 自己 の健 康 の度 合 を高 く評 価 して い る こ とが 判 か った の で あ る。

改 め て 自己 評 価 の 問題 点 をつ い た もの と言 え るの で あ り,分 析 や研 究 を続 け る

必 要 の あ る分 野 だ とお も う。 次 ぎ は,主 訴 を通 じて え た 疾病 構 造 をみ て み るが

ザ最 も困 っ て い る病 気 を一 つ選 択 せ よ」とい う設 問 に対 して,最 も多 か った もの

か ら順 に 挙 げ てみ る と,ま ず 第 一 位 に は,関 節 炎,リ

ウマ チ に よ る と解 答 した

もの で,全 体 の41%を 占 め て い こ とが 判 る,続 い て,第2位(心

疾患に ょるもの)

20%三

位,高 血 圧 症 に よ る もの15%,四

位 肢 足 の い た み を訴 え る もの10%,五

弱 視聴6%以

下,食 化 器 の疾 病 に よ る もの2%,糖

尿 病3%,よ

う病1%,そ

の 他0と 集 計 され た。

結 果 は,一 応全 国調 査 の順 位 と も同位 に属 した もの が 出 て い るが,若 干 そ の

頻 度 に は か な りの差 が 出 て お り,母 集 団 と して 選 出 した 対 象 数 の 狭 少 化 に よ る

と お も うが,い ずれ に して も関節 炎 ・リ ウマ チ(R.A)系

の疾 病 に よ る もの の高

率 化 か ら,高 令者 特 有 の病 的 変 化 の 一 特 徴 と も言 え る。 また割 合 に して一 割 以

上 と出 てUaる ことか ら,そ の苦 痛 や 行 動 制 限 を訴 え た もの の に高 血 圧 症 を手 肢

の い た み を挙 げ る こ とが 出 来 るが,特

に行 動 をあ る程 度 制 限 す る"morbidity

=disabity"を

呈 す る特 性 を充 分 に 出 てお り

_{,疾 病 に よ る社 会 性 の 阻外,社 会}

闘 題 等 々 と考 え る こ とが 出来 る若 干 の資 料(resources)を

提 供 して い る もの と

お も う。 しか も通 常,疾 病 を健 康,不 健 康 とい った__.の 対 概 念 の よ うな認 識

を長 い 間 持 ち続 け て 来 た が,対 概 念 で は な くむ し ろ新 しい 病 的 変 化 を呈 した 過

程 と して 理 解 す べ き こ と,ま して や加 令 即 疾 病 とい う単 純 な論 き ょが 危 う くな

り て,こ れ 又 新 しい疾 病 概 念 の登 場 が期 待 され てUaる タイ ム リー な時 期 で もあ

る の で,こ れ らの 関係 を明確 に整 理 して お こ うと お も うの で あ る。

-65一

第 二 章 疾 病 構 造 の 理 解 そ の 一 ・ ‐agedoesnotmakedisease _{,butdiseasemakesage‐} ‐H _.Saussele‐ 本 章 は,ま ず 疾 病 の 基 本 的 構 造 を 理 解 す る ス テ ップ ・ ワ ン と し て,構 造 上 の 基 本 的 相 異 で あ る加 令(ドaltern,英;agingProcess・ ラ;PresbyoPia・ ギ; πρεσβε吻 ζ)と 異 な る も の で あ る こ と を検 討 し よ う と す る も の で あ る。 これ は 語 源 か ら して 異 な る よ う に ミ加 令"と ミ疾 病"あ る い は:,康"と い う概 念 と は 一 応 別 個 あ るい は 個 有 の 過 程(process)と して こ れ ら を説 明 す る概 念 ど し て 古 くか ら 区 別 さ れ て い た も の と 察 す る が,一 般 的 に は 疾 病 を加 令 の 結 果 で あ る よ う に 理 解 さ れ て い る が こ れ は 間 違 い で あ っ て,事 実 は 意 外 と過 程 を 異 に す る現 象(phenomena)ど し て 両 者 を 区 別 し て お り各 々 独 立 した 過 程 原 理 を ふ ま え た も の と解 さ れ て い る。 しか も前 書 の"prosbyopia"は あ く ま で も生 理 的 ・発 展 過 程 を意 味 す る 言 葉 と して 語 源 に も ち,後 者 の"morbits"は 疾 病 に よ っ て あ ら わ れ る と こ ろ の 身 体 上 の 病 的 変 化(病 変)pathologicalchanges.,こ れ を意 味 し た もの で,本 質 過 程 の 異 な る もの で あ る こ と は こ れ に て 一 層 了 解 出 来 た か と お も う,疾 病 に つ い て は 後 程 詳 細 に わ た っ て 説 明 す る の で,ま ず 加 令 とい う生 理 的 現 象 過 程 か ら 説 明 し て お こ う。 Geriastrics*3を 主 要 な 研 究 領 域 と す るGerontology*4は 体 系 化 さ れ て 日1 も ま だ 浅 い が,こ の 中 心 的 課 題 は 老 化 の 科 学(メ カニ ズ ム の探 求)を 求 め て い る と言 っ て も決 して 過 言 で は な い 程,多 方 面 か ら,し か も 多 数 の 研 究 報 告 が な き れ て お り,`今,内 外 の 代 表 的 研 究 と そ の 学 説 丈 け を 列 挙 して も0120*5に も の ぼ っ て い る の が 現 状 で あ る 。 例 え ばHerakleitos.HipPokrates,Aristoteles,Galenos(129-199)D聴 laurens(1558-1609)ら の 老 化 に 関 す る 古 典 的 な 学 説 か ら,細 胞 内 の 遺 伝 子 に 至 るD.N.Aと い う分 子 生 物 学 の ミ ク ロ な 細 胞 内 世 界*6・7,8ま で,ま たStress ..

老 性 疾病 に関 す る一 研究 に よ るcross-sensitization等 を 巾 広 く奥 深 く ま た 複 雑 な 老 化(ageing)の か ら く り を め ぐ っ て 新 しい 方 向 を 指 向 し よ う と して い る。 し か も今 日 の よ う な 科 学 技 術 の 革 新 は 容 易 に そ れ を可 能 に し よ う と し てL?る に もか か わ ら ず,生 命 現 象 の 真 理 は 未 だ 黒L>べ ・一ル に お お わ れ 僅 か に そ の 一 部 を の ぞ い た に 過 ぎ な い 程 度 で あ る こ と を,従 っ て 未 だ 未 だ 未 解 決 な 問 題 が 山 積 し て お り,一 層 の 研 究 の 成 果 を 期 待 し た い と こ ろ で も あ る 。 先 に 加 令 研 究 の 動 向 に つ い て 述 べ て 来 た の で あ る が,こ の 研 究 史 は ピ ホ ク ラ テ ス,ガ レ イ ウ ス の 古 代 に 逆 登 ら ね ば な ら な い が,一 応 加 令 を疾 病 と 考 え るか ど う か は 意 見 が 別 れ,Aristotelesは 老 化 を 天 然 の 病 気(degener,anima)と 考 え た の に 反 しGaler_osは 老 化 は 病 気 で は な く生 体 の 特 別 の 状 態 と考 え,前 者 は 反 自 然 的 で あ る の に 対 し,後 者 の 老 化 は 自然 な も の と 考 え て い た 。 こ う し て 古 くか ら こ の 論 争 は 続 け ら れ て 来 た が,さ て,表 現 こ そ は 若 干 そ の ニ ュ ー ア ン ス を 異 に す る が,こ の 関 係 を 明 確 に 指 摘 し て い る 二,三 の文 献 を 紹 介 しな が ら 本 質 を 探 っ て み よ う。 そ の 一 つ は ドナ ヒ ュ ー ・Cテ ィ ブ ス 編 の`'TheNew FrontiersofAging(1957)"の な か に,ド ク タ ー シ ェ プ ス(C.G.Sheps)*9)の 論 文"HealthinMiddleandLaterYears"が 掲 載 さ れ て い る 。 しか も こ の 文 中 に 極 め て 短 か い 文 章 で あ る が,よ う を 得 た 文 章 が あ る の で こ れ を ま ず 引 用 し て み よ う。 即 ち``Aginganddiseasearedifferentprocesses…"と あ り。 端 的 に 加 令(Aging)と 疾 病(disease)と は 別 な 過 程 を 意 味 して い る こ と を 指 摘 し た も の と言 え よ う。 しか も先 に 述 べ た よ う に 前 者 つ ま り加 令 な る現 象 は あ く ま で も生 理 学 的 過 程(biologicalprocess)を 意 味 す る の に 対 し て,後 者 は 病 源 菌 の 侵 入 に よ り感 染 し種 々 の 自 ・他 の 症 状 を 呈 し,こ れ に よ る病 的 変 化 を来 ら し た も の で,あ くま で も加 令 過 程 と を 区 別 を す る 病 理 学 的 過 程(patho-10gicalprocess)を 意 味 す る も の(現 象)と し て 理 解 す る もの で あ る こ と を指 摘 し た も の と言 え る。 更 にH.ソ ウ ぜ ル(H.Saussele1965)*10H.E.ヒ ル コ ブ(H.E.Hillcboe1957)

*11M _{.E.モ ア ー(M.E.Moore1968)*12R.ロ ー ゼ ンバ ー グ(R.Rothenberg.}

ユ964)*13ス ミ ス(Smith)*14N,yV.シ ョ ッ ク(N.W.Shock)、*15村 地*16尼 子17, 吉 川18・19,緒方20等 々 を 挙 げ る こ と が 出 来 る が,次 ぎ にH.ソ ウ ゼ ル(H.Saussele) の 著 書 の 副 題 と も言 うべ き,そ の 第 一 章 ぼ う頭 に"Agedoesnotmakedis・ ease,butdiseasemakesage"*21と い う文 章 表 現 が あ る 。Smithら は"01d .・-isn●tinitselfadisease"*22と し て,こ れ も こ れ ら の 関 係 を指 摘 し た も の と言 え る し,H.E.ヒ ル コ ブ ら も 加 令 を"evolutionaryprocess"*23と 了 解 し た の に 対 して 決 して 疾 病 と して み な か っ た こ と な ど か ら も,一 般 に 加 令 と 疾 病 過 程 と を区 別 し て 取 り扱 っ て い る こ とが 判 るの で あ る 。 さ て,そ こ で こ の 基 本 理 解 に も と ず い て 疾 病 と 全 く異 な る加 令 過 程 か ら説 明 を し て お くの だ が,先 に 引 用 し たH.ソ ウ ゼ ル の 文 献 を 再 び 紹 介 す る の で あ る が,彼 は 老 年 期 の 生 理 的 特 徴 を 表 現 した も の に,こ れ を"infirmitiesofage" X24(病 弱 な る老 年)と 呼 ん で お り_{。 しか も そ の 下 部 特 徴 と して1)decrepitude,} 2)heloplessness3)sicknessの 三 つ を挙 げ て ミと し を と る"現 象 の 表 現 型 老 説 明 概 念 と した も の と と れ る 。 従 っ て,個 人 差 や 個 体 差 を透 析 し て し ま っ て あ る 共 通 の 分 母 を もつ 属 性 を抽 出 し た も の と 言 え る 。 話 し は 大 部 古 く な る が1957年5月 ミ加 令"を め ぐ っ て こ の 道 の 専 門 家,権 威 者 等 が テ ネ シ ー 州 のGatlinburgに 集 ま っ て カ ン フ ァ レ レ ス("TheBiologyof Aging")を 開 い て い る が,そ の 出 席 者 は,*25Sonneborn,Strehler,Upton, Simms.Comfort,そ れ にAtwoodら で あ っ た が 不 老 ・ 不 死 を め ぐ っ て 討 論 が な さ れ た,従 来 の ミ生 物 は 必 ず 死 す"と い う こ と が,aprioriに 認 め られ る か 否 か が 最 大 の 論 義 の 中 心 と な っ た よ うで あ る 。 以 来,こ の 問 題 は 各 方 面 に 刺 激 と な っ て 基 礎 医 学 は も ち ろ ん 臨 床 医 学,社 会 医 学,社 会 科 学 の 問 題 と し て 各 方 面 の 関 心 を よ ん だ もの と 言 え る 。 そ こ で,こ れ ら の 各 方 面 の 研 究 か ら 通 常 よ く用 い ら れ て い る 加 令 学 説 を 篠 原 恒 樹 の 分 類 に 従 っ て ま と め て お こ う と お も う。 1)生 命 物 質,生 命 エ ネ ル ギ ー の 消 費 ・減 少 ・細 胞 の 疲 弊 *R _{.Leob(1908)*Rubner(1908)*Lubarsch(1905)} ・-68一

老 性疾 病 に関 す る一 研究 2)生 活 率(Rateofliving)や 成 長 の 中 止 説 Weismann,(1882),Pearl(1928),Minot(1891),Bidder(1932) 3)害 毒 物 質 の 蓄 積 説 31自 家 中 毒 説 ・Metcn:koff.(1908)Korenchevsk(1961) 32Pear1の 有 害 物 質 蓄 積 説 33ClinkerTheory.(Agedpigment),1Vluchlmnn(1900) 4)一 定 臓 器 の 障 害 に よ る 変 化 説 41Rorandの 甲 状 腺 説 42Raabの 脳 下 垂 体 説 43Gron間 胞 説 44Mixehlemannの 神 経 系 説 45Brown-Sequardの 生 殖 腺 説 46結 方 耳 下 腺 説 47Demangeの 循 環 系 説 48Bogomoletsの 結 合 組 織 説 49Parhon内 分 泌 系 説 5)分 子 レ ベ ル 説 51Collagen説 52Freeradical(HO.HOZ)Theory 6)RadiationTheory 数 理 説,突 然 変 異 説,遺 伝 説 Brody(1923)Curtis(1966) 7)生 体 反 応 を も と に し た 説

哩

71Selye'sStressTheory 72Walfordの 免 疫 説(lmmunological、theory)(1964) 8)そ の 他 の 説 ま た そ の 後 の 研 究 か ら新 しい 加 令 学 説 が2,3話 題 に 登 っ て い る の で,こ .・

れ を 次 に 記 述 して お く。 て 冖

ま ず 加 令 機 序 の 解 明 に 当 っ て,ロ ン ドシ 大 学 の 、カ ム フ ォ ー ド博 士*26の モ デ

ル を参 考 に そ の 「発 展 プ ロ グ ラ ム 」 理 論 を説 明 して お こ う。 こ れ は 身 体 の 発 達

(maturation)に 関 す る仮 説 で こ のmaturationに き っ こ う 作 用(antagonism>

す る機 序 と して そ の 内 に 「発 展 プ ロ グ ラ ム 」 を 持 っ て 組 み 込 ま れ て い る こ と だ と し て,細 胞 の 中 の 分 子 成 分 の 構 造 に ま で そ の 仮 設 証 明 の 鍵 を求 め て,細 胞 内 プ ロ グ ラ ム の 解 明 に しか も加 令(老 化)の 説 明 の た め に 新 しい 視 野 を 開 発 し た こ と は す で に 承 知 の こ と と お も う。 しか も博 士 は こ の 理 論 を使 っ て 若 が え り の 研 究 に ま で 展 開 さ せ てLaる 。 従 っ て 老 化*27(と し をお る)こ そ は 身 体 の 発 達 に も は や 発 展 フ゜ロ グ ラ ム を 持 た な く な っ た か,あ る い は プ ロ グ ラ ム の 量 が 減 少 し て 起 こ る現 象 と し て こ れ を捉 え る 。 最 近 で は こ の 学 研 に よ る 若 が え り の 研 究 が 実 施 さ れ て お り,学 説 と して は これ を 体 細 胞 変 異 説(SomaticMutationTheory> を 呼 ん で 有 力 な る加 令 理 論 を 形 成 して い る 。 そ の 他,細 胞 レベ ル で 加 令 を 説 明 す る 理 論 と し て は,人 体 の 細 胞 内 に 巨 大 な 分 子 の 結 合 に よ っ て 生 ず る 動 き の に ぶ い か た ま り を 形 成 し,こ れ が 細 胞 内 に 滞 留 し て そ の 能 率 を 低 め,こ れ が 結 局 細 胞 の 死 滅 に つ な が る 物 質 だ と す る学 説 な と も あ る。 次 い で 遊r基 説(FreeRadicalTheory)ど い う学 説 が あ っ た が,い ず れ も退 縮 過 程 で そ の 原 因 が 分 裂 し な い 細 胞 の 変 性 あ るU>は 消 失 に よ っ て 起 こ る も の, 更 に は 分 裂 ず る 細 胞 の 性 格 が 何 ら か の 原 因 で 変 異 が 生 じて,そ の 増 殖 機 能 を減 退 さ せ る も の と考 え ら れ て い る 。 しか も上 記 の 学 説 は そ れ ら の 現 象 を説 明 す る た め の 最 も加 令 現 象 の 有 力 な 仮 設(hypothesis)と して 注 目 さ れ 始 め た も の の1 つ で あ る 。 ま た こ の 外 にWearandTearTheory,AutoimmuneTheOry, crossLinkingTheory等 々 カミ次 々 に 拾 頭 し た し,特 に動 物 の 寿 命 研 究 の 成 果 で は ロ ス ア ン ゼ ル ス のCityofHopeMedicalCenterのE.Robert博 士 を 中 心 と す る 軟 体 動 物 の 長 寿 命 か ら そ の 生 物 の 化 学 組 成 の 特 殊 物 質 の 追 求 に 関 す る 報 告,LA.Com恥rts、*28(1964)に よ る動 物 の 加 令 と寿 命 の 研 究,放 射 線 を 一70一

老 性 疾 病 に 関 す る一 研 究 用 い たG.W.Casarett*29ら の 優 れ た 放 射 線 に よ る動 物 の 生 存 期 間 の 変 化 に 関 す る 研 究,ま た 栄 養 と 内 分 泌 代 の 関 係 は メ ス を 入 れ たW.Andrew・:田 内*3・,Burger*3・ らが 核 の 変 化,コ ロ イ ドに み ら れ る 硬 化 に 注 目 し た もの,E・ Metchnikoffら の 腸 中 細 菌 の 腐 敗 に よ る 自家 中 毒 説 へ と,一 方 で は 更 に 遊 ん で 加 令 現 象 を 基 礎 的 な 分 子 生 物 学 の 領 域 ま で 発 展 さ せ て い る し,他 方 で は 動 物 実 験 や 臨 床 研 究 へ と進 展 さ せ て い る 。 で 前 者 の 研 究 で 極 め て 代 表 的 な も の は 1930年 代 に 入 っ てS.Oeriu,A.Medvenev,ら に よ る 蛋 白 や 核 の 変 化 に 関 す る も の で 細 胞 の 変 性 消 失 ・ 組 織 の 老 は い 物 の 沈 着 な ど 現 象 的 と 言 う かmor・ phologicalapProachを 指 向 し た 研 究 で,加 令 の 本 質 を す る ど くつ い た もの と 言 え よ う。 他 方,後 者 の 研 究 グ ル ー フ゜は 米 国 のC.M.McCay*32の 研 究 に よ っ て 代 表 さ れ る よ う に ネ ズ ミの 飼 料 を 低 カ ロ リ ー で 飼 育 し,そ の 成 熟 を 遅 ら せ,こ れ に よ る寿 命 の 延 長 を 研 究 し た も の で あ る。, 以 上,述 べ た よ う に こ の 種 の 研 究 が120種 に も及 ん で い る こ と か ら も想 像 さ れ る よ う に,こ の 加 令 の 本 質 が 極 め て 困 難 な 問 題 で あ る こ と を物 語 る唯___.の証 で あ ろ う か と も 思 わ れ る が,近 い 将 来,輝 しい 科 学 の 勝 利 の と きが 近 づ い て い る こ と は 疑 う余 地 は な い の で あ る が,そ こ で 加 令 の 本 質 ど も言 う べ き困 難 な 課 題 は 以 上 の 概 略 で 凡 そ 理 解 し え た と お も う が,こ れ を 定 義 し よ う と す る と更 に 問 題 が 複 雑 に な る 。 こ の 困 難 を お して,あ え て 加 令 の 定 義 を し よ う と す れ ば B.L.strehlerのAdvancesinGerontologicalResearch,Academic Press.N.Y.London,"(1964)を 参 考 に 挙 げ る こ と が 出 来 る 。 彼 は ま ず 定 義 づ け の 条 件 と し て4つ の 下 部 条 件 を設 け て い る が,そ の1)universality;個 体 全 体 に み ら れ る現 象2)time-detpendency;時 聞 に 関 連 す る 現 象3) intrinsicality;変 化 は 伝 染 病 や 外 傷 の よ う な 外 部 か ら の 影 響 に よ る 変 化 で は な く細 胞 ・組 し き,器 官 に 内 在 し た 変 化 と し て み ら れ る現 象 ・4)deleter-iousness;生 長 ・成 熟 と異 な っ て,退 縮 過 程 は 個 体 の 目 的 と適 し た 好 ま しい 現 象 で は な く,む し ろ 個 体 に 害 を 与 え る 望 ま し く な い 現 象 等 々,可 成 専 問 的 な 条 件 で は あ る が,以 上4つ を 条 件 設 定 と し て 定 義 を 下 し て い る。 -71一

〔 最 後 に 加 令 現 象 の 本 質 を め ぐ っ て_{,様 々 な 学 説 を述 べ て 来 た の で あ る が,こ} れ を規 定 し こ れ を決 定 す る の ほ 個 人 差 や 個 体 差 を越 え て 人 間 の 可 塑 性 を 根 底 と 考 る精 神 活 動 へ の 機 会 こ そ が,脳 が 他 の 要 因 と は 独 立 独 自 の 活 動 を通 じて 加 令 (老 化)を 決 定 す る重 要 な 要 因 で あ る こ と を 忘 れ て は な ら な い 。 ザ 以 上_{,今 日 加 令 に 関 す る有 力 な 学 説 を 記 述 し,若 干 の 説 明 を つ け 加 え て み た} の で あ る が,い ず れ に して も そ の 前 提 ど な っ て い る基 礎 理 解 な く し て は 充 分 に こ れ を そ し ゃ く し得 な い の で あ る が,詳 細 に わ た る説 明 が 出 来 な い の で 省 略 す る1が,M・Mooreに 従 え ぼ1)Agepatternofmortality(‐Gompertz {1925)'function)(Glass,1960)2)Radiationandaging-aprovocative わa・a11・nlis血Russ・S・ ・tt・1939・H・n・h・w,1944,Upt・n,1957;Anders・n _, 1:9653)AutoimmunityandAging-immunologicalmechanigmBlum- enthal,Berns19644)DietandAging-caloricintakeandaging-Kel-10gg,Be11.1903.5)Stress-playinga'keyroleinaging(Selye _,1960) 6)Hereditaryfactorsinlongevity(LifeSpan) _{,Deal,1922,Jalavisto} 3951,Kallmann1957)等 々 のvariabilitiesが 個 人 の 加 令 の 出 発 点 や ス ロ み プ を決 め る こ と に な る し,ま た 加 令 の 一 般 的 なmortalityの 型 を基 礎 づ け た り寿 命 の 方 向 性 を決 定 さ せ た り もす る の で あ る 。 従 っ て6)に 求 め た 寿 命 を決 定 す る重 要 な 要 因 と な る諸 々 のvariabilitiesを _{検 討 し な け れ ば な ら な い し,} 之 れ を 除U>て 相 令 の 科 学 的 論 拠 に ア プ ロ ー チ す る こ と も 出 来 な い の で あ ろ う_。 %か も こ う した 基 礎 理 解 の 上 に 老 令 人 口 のlifespanを 決 定 す るmortality やmorbity(illness,injukies,impairments)の 研 究 を積 み 重 ね る こ と に よ っ て の み,真 実 へ 一 歩 前 進 す る こ と に な るの で あ ろ う_。 ア ー ビ ン9ベ イ グ ナ ル,ス ミズ 著 書 の"TheOldPatient*35に 米 国 に お け ち 加 令 研 究 の 動 向 が 若 干 つ け 加 え られ て い る が,こ れ に よ る と 今 や 米 国 で は soo以 上 も のdifferentresearchteam(プ ・ゼ ク シ ョン)に よ る 研 究 が 実 施 さ れ て い る と い う こ と で あ る 。 しか も こ れ ら の 成 果 は や が て 詳 細 に 報 告 さ れ る と 思 うが ・ 一 応 米 国 で は ・ こ の 加 令(ageingProcessess)をbiologicalchanges -72一

。 老 性 疾病 に関 す る一研 究 (生 物 的変 化;transiti・nfromtheearlytothelaferphaseofsenescence)を 加 令 現 象 の 最 終 的 過 程(gradualprocess)の ク ラ イ マ ッ ク ス と し て うけ と め,彼 の 青 年 期(成 熟 期)に 至 る ま で に積 み 重 ね た 発 達 の 度 合 の 最 高 値(peak)に 到 達 レ た ト ラ ン ジ ッ シ ョ ン ど し て 捉 え よ う と して い る 点 が 共 通 に 理 解 さ れ る と こ ろ で あ る。 更 に こ の 加 令(老 化)に 普 通 三 つ の 領 域 か ら研 究 さ れ て い る 。 大 別 し て 生 理 学 的 加 令2)心 理 学 的 加 令,そ れ に 社 会 ・経 済 学 的 加 令 と い っ な 具 合 に 類 型 化 し て,各 々 の 独 立 領 域 か ら そ のageingprocessessに ア フ゜ロ ー チ を し よ う と し て い る の で あ 。 村 地*36ら は こ れ ら の 加 令 を更 に 大 き く二 つ の 機 能 喪 失 の 型 に 分 け て 分 類 し,生 理 学 ・心 理 学 的 加 令 を 「内 因 性 機 能 喪 失 」 と 呼 び,社 会 学 的 ・経 済 学 的 加 令 を 「外 因 性 機 能 喪 失 」 と 呼 ん で 前 者 の 内 因 性 機 能 喪 失 と は 尼 子*37やShock*38ら が 指 摘 して い る よ う に,「 予 備 力 の 低 下 」 で あ り 「func-tionalreserve」 を意 味 し た 毛 の で あ る 。 尚 後 者 の 外 因 性 機 能 喪 失 と は 社 会 的 適 応 に お け る喪 失 を 意 味 す る もの でsocialmaladjustmentを 言 う の で あ る 。 そ こ で,ま ずbiologicalageingProcessessか ら 説 明 を す るが,前 掲 書 の C.G.Shepsの"HealthinMiddleandLaterYears"の 論 文 を 参 照 ぴ( み る と,ま ず 彼 の 生 物 学 的 視 点 は1)naturalcondition.2)complex. 3)antogonisticprocess.4)growthatrophy等 を 基 本 と し な が ら加 令 (presbyopia)に 追 ろ う と して お り,第1の"naturalcondition"と して の 加 令 現 象 は 時 間 的 経 過 に 伴 な っ て お こ る 変 化 と し て こ れ を捉 え て い る 。 第2の"complex"は 継 続 的 な 生 理 的 コ ン プ レ ッ ク ス と し て 加 令 を 捉 え よ う と す る立 場 で あ り,し か も,第3,第4のantagonisticprocessとgrowth atropuyつ ま り不 可 塑 的 過 程 に よ る もの と 成 長 菱 縮 の 問 題 か ら再 び 更 生,回 復 の 出 来 な い 成 長 の 過 程 と して こ れ を特 徴 ず け ま た 説 明 し てLaる 。 し か も現 象 的 に は 村 地 ら が 指 摘 し て い る通 り,1)新 陳 代 謝 の 機 能 低 下2) 病 源 菌 の 侵 入 に 対 す る 抵 抗 力 の 低 下3)疫 学 的 抵 抗 の 力 価 の 低 下4)内 臓 一73一

諸 器 官 の機 能 障 害,並

び に5)筋

・神 経 組織 の老 性変 性 が あ げ ち れ 一 様 に

「

予 備 力 の低 下 」(functionalreserve)を

呈 す るの で あ る。 しか も尼 子 は この 状

態 を 「

負 担 が 加 わ る こ と に よ って た ち ま ち平 衡 状 態 を失 っ て疾 的 状 態 に お ちい

る余 裕(frexibility)を 許 さな い ギ リギ リ状 態(… 点線筆 者)と

して.生 理 的

加 令 の特 性 を指摘 した もの と考 え られ る。 しか も続 い て 尼 子 博 士 の言 葉 を引 用

す るが,「 老 人 な もっ ぱ ら,生 命 維 持 に欠 くべか らざ る構 造 の 維持 に充 当 され

て い る云 々一 」 と述 べ てい るこ とか ら毛fu,nctionalreasenreに

つい て述 べ

た もの と言 え る。

り 方,同

じ内 因性 の機 能 喪 失 に心 理 学 的加 令 を挙 げ て い るが,こ れ は,心 理

的 ・精 神 的加 令 を規 定 す る もの で,脳 細 胞 の 菱 縮 に よ り学 習 の能 力低 下 あ るい

は記 憶 力 の低 下 を もた ら して,人 間 の精 神 生 活 の あ る部 分 を限定 す る こ と に

な る。 従 っ て 自己 の精 神 生 活 活 動 の制 限 だ け で な く新 しい環 境 へ の生 物 順 応

(adaptation)を 著 し く阻止 して,心 理 的危 機 を もた らす こ とに な るの で あ る。

最 後 に外 因 性 機 能 喪 失 につ い て で あ るが,特 に村 地 ら は こ れ を重 視 して い

る。 家 族 ・親 せ き知 人 な どの 親 しい もの との 死 別,人 間 関 係 の_ :.;,・

更 に は人

周 関 係 の 喪 失 な どに よ る人 聞 性 の喪 失 に よ る もの で,一 種 の恐 怖 心 宿 命 感 に も

似 た 精 神 障 害 を呈 して,社 会 的 適 応 に著 し く障 害 す るの で あ る。

以 上 の よ うな生 理 学 的加 令(村 地の1∼4の 説 明)は 心理 学 的加 令 と 相 俟 っ て

"functionalresenve"(予

備力の低下)と い う ミ

負担 が加 わ る と

,た

ち ま ち平

衡 が 破 れ て病 的状 態 に お ち入 る"ギ

リギ リの レベ ル を ど うにか 保 持 す る こ との

出 来 る最 悪 の状 態 下 に 生 き る個体 と して これ を捉 え よ うと して い る こ とで あ

る。

先 に 「医学 の あ ゆ み」(S42)に

掲 載 され た 新 福 尚 武教 授 の論 文 に,い

み じ

く も指 摘 され た よ うに 結 局,個 人 の老 化 を決 定 す る も の は,個 人 の もつ 精神

(明 日に向 って生 きよ うとす る力の根源)に よ る もの と して,個

人 の もつ 精神 の あ

り方 を述 べ てい るが,次

に扱 う と してい る 腱 康"は

ま さに 個人 の もつ老 後

(明 日)の あ り方 に よ っ て決 定 す る と解 す るな らば,健

康 の もつ意 味 は更 に拡

一74一

老性疾病に関す る一研究

大 され,新

しい 側面 か らの規 定 が 当然,整 理 され な けれ ば な らな い 。

・

第 三 章

疾 病 構 造 の 理 解

そ の 二

・

一 理 念 型 と して の 健 康 とそ の実 用 型 一

承 知 の と お り,我 が 国 の民 主 憲 法 は国 民 の 健 康 を規 定 して い るが,し

ば しば

燵 康 の 程 度 や そ の 内 容 が 問 題 に な るの で あ る。 従 っ て こ の 三 章 で は 老 人 の 身 体 上 の 病 的 変 性 を 問 題 に す る 場 合 に,疾 病 が 不 健 康 ど い う健 康 概 念 と の 本 質 的 相 異 点 を 発 見 し な くて は な ら なLa題 に 直 面 す る の で あ る 。 しか も健 康 の 社 会 的 側 面 を健 康 水 準 の 尺 度 と し て 強 調 し たW・H・0は1957 年,健 康 水 準 専 門 研 究 班 の 健 康 指 標(MeasurementofLevelsofHealth)*39に つ い て 報 告 を 出 し 七 お り,そ の 原 文 の126ペ ー ジ を 引 用 す る ま で も な く, "Healthisastateofcompletephysical ,mentalandsocialwell-being andnotmerelytheabsenceofliseaseorinfirmity… …"(単1こ 疾 病 や 病 弱 が 無 い とい うだ けで は な く,身 体性 に も,精 神 的 に も,ま た社 会 的 に も良 好 な健 全 な 状 態 に あ を こ と)(筆 者)を 意 味 して い る 。 つ ま り積 極 的 な 健 康 概 念 と あ る が,,そ の 前 提 に ミ地 域 集 団(communityhea-.. Yth)、の 健 康"な る基 基 準 が 積 極 的 に と り入 れ ら れ た こ と だ と考 え られ る 。 しか も,故 に 対 象 地 区 の 住 民 の 健 康(従 来 の 個 の健 康 か ら地 域 住 民 の健 康 へ と基 準 の止 揚) と い う社 会 的(地 域 社 会 の 理論 導 入)側 面 か ら 人 口 や 健 康 状 態 を指 標 す る(人 口動 態 総 計 ・栄 養 状 態 等 々)地 区 の 健 康 状 態 と 関 連 を も つ 生 活 の 環 境 条 件 の 指 標,そ れ に,健 状 態 の 改 善 を め ざ す 保 健 サ ー ビ ス な ど の 活 動 に つ い て の 指 標(病 院 ・ 医 師 又 は保 健 従 事 者 の設 定状 況 と利 用)な ど の 明 確 な 健 康(保 健=集 団 的健 康 管 理(山 口))基 準 が 設 定 さ れ た の で あ る 。 しか も こ れ ら を包 括 し た 指 標 ど して は,S.SwaroopandK・Uamuraの 提 案 し た ①Proportiona1MortalityRatio(死 亡率 な どが 求 め られ な い地 域 へ の 適 用指 標 とし て,考 案 され た もので,50才 以 上 の死 亡/全 死 亡 ×100.と す るindex(指 数)) ② 平 均 余 命 ③ 粗 死 亡 率 ④ 乳 児 死 亡 率 ⑤ 伝 染 病 死 亡 率 が 挙 げ ら れ, 一一75一

本 来 個 々 の 健 康 概 念 を 広 義 つ ま り生 活 環 境 の 諸 関 係 の 函 数 だ と考 え ら れ る よ う に な り,我 が 国 に お い て は 昭 和44年 の 「国 民 生 活 白 書 」 中 に 生 活 水 準 指 標 と い う考 え 方 に ま で 及 ぶ よ う に な り,東 北 大 学 の 近 藤 教 授 の 長 寿 率 即 健 康 村 の 考 え 方 に 反 論 し た 水 島 治 夫 教 授 の 「長 寿 率 は 健 康 度 の 指 標 た り う る か?」 高 令 医 学 63(S32)を 参 照 さ れ た い 。 さ て 改 め て 健 康 状 態 に つ い て のGoldstein*42の 見 解 を要 約 して み る と 以 下 の4に な る 。 1)Healthisnotasimplepropertybutratheracompsitestate. 2)theabsenceofdiseaseorinfirmity. 3)completeorperfecthealthisanidealpestulate. 4)healthandsicknesseqaukle``either-or"relationshipで あ る 。 従 っ て,不 健 康 と は こ の 健 康 な る状 態 か ら大 き くい つ 脱(deviate)し て い る こ と を意 味 し て お り,あ くま で も個 人 的 な 現 象 と して こ れ を 捉 え よ う と し て い る態 度 が 現 わ れ て い る 。 古 代,ア リス トテ レ ス 以 来 の 古 典 的 な 健 康(温 熱=全 エ ネ ル ギー の 総 計)あ る い は 不 健 康 をanima(天 然 の病)と す る定 義 に は こ う し た 広 義 の 社 会 的 側 面 に つ い て の 規 定 部 分 が,あ く ま で,ポ リ ス 的 人 間 観 に 精 神 と 肉 体 の 健 全 な 調 和 の 中 に 完 全 に 吸 収 さ れ て い た し,あ え て 自然 的 な も の に さ か ら わ な い 思 想 背 景 が 社 会 的 側 面 に つ い て の 特 別 に 規 定 す る 必 要 を 持 た な か っ た と言 え よ う。 と こ ろ が 近 代 社 会(市 民社 会)の 抬 頭 に よ っ て 新 しい 側 面,つ ま り 社 会 的 側 面 が 人 類 社 会 に 認 識 さ れ る よ う に な り,改 め て 人 聞 の 健 康 状 態 の な か に 社 会 的(人 間的 社 会 関 係)調 和 が 取 り入 れ られ る よ う に な っ て 来 た 。 加 え て 新 しUa健 康 要 件 の 重 視 が 社 会 的 に 容 認 さ れ る よ う に な っ て 来 た こ と を こ れ は 物 語 っ て い る の で あ っ て,WHOの 健 康 水 準 専 門 研 究 班 の 健 康 指 標 の 答 申 に あ る 一 …merely… …_{,と あ る 。 単 に 疾 病 が な い 状 態 をG`°=言 う の で は な く,む し} ろ も っ と 進 ん で 積 極 的 に 肉 体 ・精 神 の 良 好 な る状 態 は も ち ろ ん,そ れ に 社 会 的 健 康 の 増 進 を 意 図 す る 言 葉 を あ え て 採 用 した 理 由 は,一 体 ど こ に あ っ た の だ ろ う か 。 しか も 人 間 を 単 に そ の 経 済 的 人 間 で あ る生 産 過 程 に 入 る 資 格 を も つ 者 つ 一76一

老 性疾 病 に関 す る一 研究 ま り 生 産 を 可 能 に す る 期 待 さ れ た 人 間 に の み 適 応 さ れ る 状 態 を意 味 す る ば か り で は な く,む し ろ 人 生 の 最 終 期 に あ る 。 極 端 な 言 い 方 を す れ ば も は や 何 ら生 産 を 生 む こ と の な い 無 価 値 な 老 人 を も 含 め て,人 間 普 遍 の 人 格 的 健 康 規 定 と な っ て い る か を 吟 味 して み る 必 要 が あ る の で あ る。 先 に 述 べ たGoldstein博 士 の 要 約 した4つ の 健 康 に 関 す る 特 性 は そ の 下 部 構 造 と し て の エ レ メ ン ト*43で あ る 。nutriation,excercise,sanitation,dentalcareそ れ にmentalstim。 ulation等 々 の 狭 義 と言 わ れ るか も し れ な い が,個 人 衛 生 つ ま り 遺 伝 的 因 子, 体 質 そ れ に1個 人 の 生 活 史 に 大 い に 関 わ り を 持 っ て お り,と く に"persOI1'S tatalphysicalandmentalheatth"に は 大 い に 重 要 な エ レ メ ン ト と して 作 用 し てL?る と す る な ら ば な お の こ ど,20代 ま で に 築 い た と こ ろ のpeak=of maturation*44を い か に 保 持 し,寿 命 を全 う す る か と い う 人 生 最 終 の 生 活 (消費 的 特 性)が 生 じて く る の で あ る。 し か も こ の 場 合 の 健 康 保 持 と い う こ と は,単 に 健 康 保 有 量 の エ ネ ル ギ ー の 消 費 だ け で な く,む し ろ 健 康 で 明 る い 生 活(活 動)を 通 じ て,更 に 健 康 保 有 量 へ の フ ィー ド ・ バ ッ ク を通 じ て 機 能 す る 循 環 の メ カ ニ ズ ム に作 用 す る(精 神 の安 '定)が 必 然 と な り ,従 っ てantagonisticprocessessを 最 小 に 喰 い 止 め て よ り 強 力 にfunctionalprocessessを 機 能 さ せ る 力 動(dynamism)性 す 欠 く こ と の 出 来 な い,総 合 体(integrationsofhumanbeing)と し て の 全 人 格 的 存 在 を 規 定 し な くて は な ら な い の で あ る。 こ う 見 る と きに 健 康 は 唯 単 に 病 気 を し な い と い う消 極 的 な 意 味 で は な く,む し ろ強 力 に 保 健 と い う概 念 で 捉 え る こ と の で き る ミ予 備 力 の 低 下"を 更 に 喰 La止 あ,以 っ て 保 健 力 の 充 て ん に 作 用 す る と こ ろ の 社 会 的 機 能 を附 加 す る 前 提 が こ こ に あ る の で あ っ て,加 令 や 加 令 に 伴 な っ て お こ る ミ予 備 力 の 低 下" (functionalreverse)不 健 康(morbidity)に お ち い り,病 的 変 化 へ と直 線 的 に 落 ち 込 む も の で は な い,確 か に 彼 に と っ て 不 健 康 な 生 活 は 病 源 菌 の 侵 入 を よ り 可 能 に す る こ と は あ る が,不 健 康 が 即 主 ・誘 因 と な っ て 疾 病 と い う病 的 変 化 を 伴 な う と い う こ と に は な ら な い の で あ る 。 -77一

そ れ で は,一 体 病 的 変 化 を来 た らす 疾 病 とは何 か,こ れ を明 か さな くて は な

ら ない 。、

しか もそ の複 雑 に 社会 生 活 と入 り組 ん で い る た め に生 ず る。 社 会 関

係,、人 間 集 団 の変 容 を も同時 に捉 え て ゆ く側面 を も考 慮 して お か ね ぼ な る ま

㍉)o

しか も,結 方 知三 郎教 授 の 「

老 年 病 学 」(S31)の

冒頭 に 「

老 年 学 の基 礎 研 究

橡 生 物 の 退 縮 期 に重 き をお きなが ら,し か も,そ の発 育 ・成 熟 の両 期 の探 索 も

怠 る わけ に はい か な い … …」 と加 令研 究 の 根本 理 念 を述 べ られ たが,こ れ が 人

間 の幸 福 を規 定 す る大 きな 因 子 とな っ て い る丈 け に,こ の人 間生 活 の全 般 に根

ざ して い る加 令 と健 康 そ れ に疾 病 の 問題 を明 らか に して おか な け れ ば な ら な

Sao 即 ち 本 質 的 に は,疾 病 は あ る 実 存 本 質 を 持 ち1る し,他 方 の 健 康 と い う概 念 は 人 間 の あ る べ き よ り よ い 身 心 の 状 態 を意 味 し て お り,こ の 限 り に 於U>て は 前 者 は 実 用 型 で よ り,後 者 は 理 念 型(ideatiypus)の 概 念 に す ぎ な い ど言 え よ う 。 しか も 単 な る理 念 型 概 念 に 止 ま ら ず,極 め て こ の 関 係 は 相 対 的 な 位 置 関 係 を も っ て お り,げ ん 密 に ど こ か ら ど こ ま で が よ り よ い あ る べ き健 康 状 態 な の か,そ の 判 定 判 別 が 困 難 と な る の で あ る。 な お 相 対 的 な 位 置 関 係 に あ り な が ら決 し て ヅ 本 の 線 上 で の 問 題 で は な く.常 に 一 定 の 方 向 に の み 選 択 的 に 動 き う る,し か も不 連 続 な 関 係,つ ま りantagonisticprocessessと して の 運 動 性 を もつ 現 象 と し て 理 解 す べ き もの で あ る 。 従 っ て,統 計 的 な 集 団 を 以 っ て 規 定 す る正 常(normal)・ 異 常(abnormal)更 に は 健 康 と も異 な っ た 概 念 と な り,そ れ 独 自 がconformityな 存 在 と して 位 置 づ け ら れ る と こ ろ の 独 立 概 念 と し て 取 り扱 う べ き も の と 考 え る の で あ る 。 ま た,紙 面 の 都 合 で 省 略 す るが,こ れ は ま た 同 時 に 加 令 の 時 聞 的 延 長 で あ る 老 衰 を考 え な く て は な ら な い が,こ れ も健 康 とい う範 寿 で 考 え ら れ る も の で な い こ と 丈 け を つ け 加 え 論 究 を と ど め て お き た い 。 尸78一

老性疾病に関す る一研究

第 四 章

疾

病

構

造

一

そ の 三

ミゼ   しノセァロ ロ

「

人 間 の悲 惨,た

くさん の人 が鐸 ごラ なが れ,死 刑 の 宣告 を受

け て い る。 そ の う ち の い く人 か が 毎 月r一我 々 の 前 で 殺 さ れ,残 っ た 者 た ち は 皆,自 分 自 身 の 身 に お こ る 運 命 も 仲 間 の そ れ と 同 様 だ と 観 念 し,悲 し げ た 望 み な く,互 に 顔 を.見合 わ せ 自分 の 番 の く る の を 待 っ て い る… … と 想 像 せ よ 。 そ れ が 人 間 の 状 態 の 写 し絵 で あ る 。」.一 パ ス カ ル パ ン セ よ り 一 図 表 1(1)は 人 間 の 一 生(livingcycle)を 極 め て 模 式 的 に 画 い た も の で あ る よが,ひ と つ の 一 生 を 大 ま か に 三 期(periodofmuturation,balansing,infirmity) ・に 分 けbalancingとinfirmity時 期 の 中 間 に,予 備 力 の 著 し く低 下 す る時 期 と そ の 後 の 極 め て 不 安 定 な,全 て の 機 能 が 単 に 生 命 保 持 と い う 消 極 的 なdefence repochを は さ ん で,人 生 最 終 の 老 衰 期 に 入 る 。 そ こ で そ め 疾 病 か ら見 たlivingcycleで あ る が,H.Sausseleや 村 地 ら の 指 摘 した よ う に 疾 病 が 老 化(ageing)に(… …diseasemakesage.)大 き な 影 響 を 与 え る も の だ ど考 え,加 速 度 的 老 化 を促 進 さ せ る モ ー メ ン ト(moment,vl)と して 疾 病 を 考 え て ゆ こ う ど す る も の で あ り,し か も 筆 者 は こ れ を予 備 力 低 下 と 'い う培 地 内(inculture)に お け る1"1絶 体 モ ー一メ ン ト と し て_{,内 ・外 因 性 機 能} 喪 失 因 子 の 和 を 一 方 の 力 と 考 え,し か も個 体 維 持(明 日に生 きよ う とす る精 神 力) と の 合 力(mornent;v)が 老 化(prεobyopia)→ 老 衰 へ と加 令 促 進 す る 最 大 の 負 担 は 疾 病 で あ る こ と を 基 本 的 な 理 解 と す る も の で あ る 。 そ こ で,こ こ で は 一 応 圄 を決 定 す る も う一 つ の エ レ メ ン ト(精 神 力)は 後 程 別 な と こ ろ で 扱 う と して,そ の 疾 病 に つ い て 筆 者 の 理 解 す る と こ ろ の 諸 々 の 構 造 上 の 特 徴 に つ い て 以 下 述 べ る こ と に す る。 H.Sausseleの"infirmitiesofage"な る名 称 は,そ の 下 部 特 徴 に"sick-.Hess"を 挙 げ て,こ の 老 令 期 を 特 徴 づ け よ う と し た が,当 を得 た 洞 察 と 思 え る 。 しか も こ のsickness(morbus)は 先 に 述 べ た 通 り,antagonisticprocess -79-一

Modelof LivingCycle ageingprocessess l periodofperiodofperiodof maturationbalansingprocessinfirmity processprocess 一一一___JL_____」 一 生物的老化 心理的老化 内因 性 機能 喪 失 原 因 一 一 一 一亠騨

/

XA 社会的老化 外因性機能喪失要函 (生) 予7 ・備 ゜_.一 '力'} ' .の. 抵 下 下:※C XB V 猛 XD 単一 死 複合死 Ageingprocesses・ Lifespan 65--70 死 notesA Ageing 一星 慚 陳代謝機能の低下 丶 物 病源菌 に対す る抵抗力の減退

糠 轍 糶 篝

飆 ヒ

ノ畛

凵 老 人 は もっぱ ら生 命 維持 に欠 くべ か らざ る 機 能維 持 に生 命 が充 当 され る(尼 子> XB "Functional 予備 力の低下 (Schock)' 雰 理 ∠学習能力の低下 的 老 丶記憶力の減退 化 凵 じ   じ   (尼 チ ・村 地)、

)畛

  社経 〆社会 的(人 間関 係)喪 失) 会済 死 の確 率 は年 令 と とも に対 数 的増 加 ・的 (生 活 力 の 減 退)(適 応 力 の 減 退) ・・° ・disease

l:1

:.鵯

・ 更 にStressが 加 わ る と た ち ま ち 平 衡(homeostasis> を 失 って 病 的 状 態 (antagonisticstate) に 陥 る 老 ＼生体 の 機能 に関 す る測 定値 は年令 と ともに直 線 的 に低 下 色

轟 一

N.W.Shock,Aging,SomeSocialandBiologicalAspects,Publ:No.65. 尼 子 冨 士 郎,老 年 者 の 生 理 病 理 と 臨 床,第13回 日本 医 学 総 会 特 別 講 演1951. 一80一

老性疾病に関す る一研究

conditionof

cross-sensitization

(Selye)

ノe"・ 、'曝 、 ノノ き    ノ も  

〆

、

ノ

丶

ロ

複 合 死

単二 死1

も ロ ゴ   ロ ノ ＼、vノ'  ヘ ノ 丶! 丶シ Ψ

之 して 更 生,あ

るい は再 生 不 能 な生 物 的 縮 命 を特 徴 と して お り,更 に成 熟 期 よ

りも一層 打 撃 の大 きい老 年 期 に ス トレスが 相 俟 って 老 化 に累 積 され 先 の モデ ル

の 回

を絶 体 化 し,加 速 促 准 す る要 因 と な る もの と考 え られ る。

老 人 の 疾 病 に つ い て は,今 や,人 口 の 老 令 化 に 伴 な っ て 社 会 問 題 と な り つ つ あ る。 しか も我 が 国 の み の 独 立 現 象 と し て 抬 頭 し て き た の で は な く,文 明 国 と 、)わ れ る諸 外 国 に お い て も 同 様 の 現 象 が み られ,国 際 的 な レ ベ ル で こ の 問 題 が 謝 議 さ れ る よ うに な っ て き て い る。 従 っ て こ の 社 会 問 題(socialproblem)と くに 高 令 期 の 問 題 と し て 顕 在 化 し ・っ つ あ る も の で"morbidityinold"と かSausselsの 指 摘 に も あ る よ う に 嘱`infirmitiesofage"と して 一 般 に 世 論 化 さ れ 関 心 を 呼 ぶ よ う に な_{っ て 来 てLa} る。 本 格 的 に こ の 方 面 の 研 究 が 初 め ら れ る様 に な っ た の は2,30年 ま え と 言 っ て も 三過 言 で は な い 程 日 も 浅 く,従 っ て 充 分 に 了 解 さ れ て い る。 ど は 言 い が た い 現 状 一81一

で あ る。 い ず れ に して も,高 令 者 の 疾 病(morbus)の 構 造 を求 め,そ のhealth. statusを 求 め よ う と し た 研 究 が ほ と ん ど 皆 無 に 近 か っ た と言 え る の で あ る。 1958年WorlddeathOrganization別 名W.H.0の 発 表 し た 報 告 に そ れ ら の こ と が 詳 細 に 述 べ ら れ て い るが,そ の 重 要 な と こ ろ を抜 す い し て*45み る と 。 (Heredity,aswellaseconomiccircustancesandsocialenvironment,, influencephysiologicalandpathologicalchangesinagingandare importantfactorsindeterminingthehealthstatusoftheaged… と く にheredity(遺 伝)と の 加 令 関 連 研 究 の 重 要 性 を 指 摘 し た も の と言 え る。 しか も こ の 方 面 の ア ブ゜ロ ー チ が ほ と ん ど無 い こ と を 言 究 し,広 く世 界 の 各 方 面 に 向 っ て 刺 激 を与 え た の で あ る 。 一 方 こ れ ま で 実 施 さ れ て 来 た 加 令 研 究 の ・ 主 流biobaicalageing(生 物 的加 全 現 象 の研 究)の 成 果 はA.Scheiinfeld*4& やV.A.Mckusick*47・N.W.Shock*48な ど の 文 献 に 整 理 さ れ て お り,そ の 研 究 の 数 や 分 野 が 広 範 囲 に わ た っ て 実 施 さ れ て い た こ と が わ るが,我 々 が こ こ で 問 題 に し よ う と して い る 。 高 令 者 疾 病 に つ い て は 余 り参 考 に す る もの な い 。 SpiegelmanがEnsuringMedicalCareforAged(1960)で 述 べ て い る よ う な,統 計 技 術 や 調 査 技 術 の 低 さ,ま た そ れ に 伴 な う比 較 研 究(comparatives method)の た め の 概 念 の 不 統 一,技 術 的 不 備 な ど と相 俟 っ て,こ れ を遅 らせ た の だ と 考 え ら れ る が,よ う や く1950年*49代 の 後 半 に 至 っ て 「UnitedStates NaticnalHealthSurveyProgram」 と い う計 画 がE.Shanasそ ゐ 手 に よ っ て 実 施 さ れ た 。 こ れ は 本 来HealthIllformationFundationを ス ポ ン サ ー と してN.0.R.C(NationalOpinionResearchCenter)に よ っ て 企 画 実 施 ざ れ た 健 康 調 査 や 別 名``CaliforniaHealthSurvey"(May2954-April;1955), そ れ に1952の 三 月 か ら六 月 に 実 施 し た と こ ろ の"NewYork℃ity"(Health andMedicalCareinNewYorkCity)な ど で あ る が 。(詳 細 はE.Shanasの' "Self-ReportsofIllnessinのStudyofOlderPeoPle"1958を _{参 照 され た し) 、} 結 果,1957のUnitalStatesNationalHealthSurveyで は 有 病 率 女 性 87.5%,男 性85.3%と こ れ ま で に な い 高 い 割 合 を 報 告 し た の で あ る 。 、と こ ろ が 一82一