口腔 歯列
機能 と の
０ 歳 からの
「赤ちゃん歯科」 入門者のための 育て方
基本知識と実践ノウハウ
●サイズ：A4判変型 ●116ページ ●定価 本体6,000円（税別）
：鮎川 廉（ ）
：Taji
口腔 歯列
機能 と の
０ 歳 からの
「赤ちゃん歯科」 育て方 入門者のための 基本知識と実践ノウハウ
益子正範
歯科医師、保育士著
基本知識と実践ノウハウ 基本知識と実践ノウハウ
益 子 正 範
著
０ 歳
からの「赤ちゃん歯科」入門者のための基本知識と実践ノウハウ育 て 方 口 腔 機 能 歯 列
のと生後1ヵ月
生後1年8ヵ月
生後2年8ヵ月
生後3年7ヵ月 生後1年
_赤ちゃん歯科_c _cs6.indd 1 2020/02/21 16:16
わが子に健全な歯列や口腔機能を望む保護者 が、赤ちゃんを連れて歯科医院を受診した場合、
歯科医院側は何を提供できるだろうか。本書に は、生後間もない赤ちゃんへのアプローチが余 すことなく示されている。実践的な診査方法や 授乳・離乳食・姿勢などの指導の他、開業医で 取り組むにあたって必要な発達等の知識も解説。
指導内容は妊婦歯科健診で来院した母親にも伝 えたいものばかりで、小児歯科領域以外の歯科 医師・歯科衛生士も必読の 1 冊！
赤ちゃん・妊婦さんへのアプローチはこんなにあった ! 出産前に知りたかった と親なら誰もが思うはず ! 歯科医療者自身の子育ての参考にも活用できる 1 冊 !
益子正範 歯科医師、保育士
著
もくじ
Part1 なぜ「赤ちゃん歯科」が必要なのか
Part2 赤ちゃん歯科に取り組むにあたっての大前提
―赤ちゃんの発達の基本知識―
Part3 従来の歯科的対応とは違う ! 赤ちゃん歯科ならではの考え方 Part4 赤ちゃん歯科の具体的な取り組み 4 4 4 4 4 4 4 4
Part5 ケースで見る赤ちゃん歯科介入による変化
具体的な取り組みとは……
◦月齢に即した診査 ◦問診での確認内容
◦撮影写真・動画・食事記録・顎模型から読み取ること
◦妊娠中の母親へのアドバイス
◦赤ちゃんの日常生活全般でのアドバイス
◦赤ちゃんへの触れ方（徒手療法・手あて）
◦わらべうた遊び ◦定頸まで・定頸後の姿勢
◦人工乳首の選び方 ◦哺乳時の姿勢と飲み方
◦捕食のトレーニング など
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母乳・人工乳にかかわらず、哺乳については安定した姿勢 で、かつ深飲み（乳首を深くくわえて飲むこと）で、意欲的に飲 むことが望ましいです。そこで姿勢や乳首のくわえ方について 指導します。また、母乳に関しては、できれば片側ばかりでは ないこともお伝えします。59ページでも述べましたが、赤ちゃ
んが意欲的に哺乳していると、「コクンコクン」と音が出て後頭 部に動きが感じられます。これは全身で嚥下を行っていること の表れですから、このような音が聞こえてくることや、哺乳は 口腔の発達にとって重要であることもあわせてお伝えします。
まずは嚥下の達人を目指していきましょう。
指導
9 哺乳時の姿勢 と飲み方
哺乳瓶使用時期 指導時期
下半身 頭 安定
反
赤 乳房、
哺乳瓶 支 開口
乳首 深
開口乳首 深
哺 乳 時 の 姿勢 は と ても 重要 で す。そ れを 実 感 す る た めに、相 互 実 習で 哺 乳 瓶 を 使っ て 飲 ま せ あ って み てくだ さい。哺 乳 瓶 の持 つ 角 度 や 飲 みや す い 角 度 など が わ か ると思 います。
臨床の ヒント
84
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赤ちゃん歯
科の目 標の1つは
「自己組織 化」
大前提9
「自己組織化」という言葉は、あまり聞き慣れないかも しれませんが、小児の発達を理解するうえでは重要なキー ワードの1つです。
冨田は「自己組織化」を、環境からの情報に基づいて動 き、環境と自分の間の安定した秩序（システム）を見つけ 出す作業だといいます26）
。赤ちゃんにとってはお腹の中 にいた頃にはなかったもの、つま
り「重力」も環境の1つ となります。赤ちゃんは重力がある環境の中で、安定した 動きを見つけ出す作業を行っているのです。
重力がある環境では、たとえばうつ伏せの状態から両手 を前に出して体を支えようとしても最初はなかなか手を出 せないことでしょう。しかし重心の移動が少しできるよう になると、ひょっこり手を出せることがあります。この重 心移動だったり手を前に出す動きだったりする動作1つ1 つが協調的にできるようになることがまずは大切です。そ れを連続的に秩序だった動作（システマチッ
クな動作）に レベルアップさせることが自己組織化につながります27）。
❶ 自己組織化とは
自己組織化 と協調運動
うつ伏せの状態から体
を動かそうとする赤ちゃん
重力 重力
重力 重力 重力
重力 重力
重力 重力
重力がある環境の中で、 地面
うつ伏せの状態から、身体のバラン スが取れてかつ自在に安定して動かせる状況を見つけ出そ うとしている。繰り返すことで、自在にシステマチックに身体 を動かせるようにな
っていく。
単独の動きは、それ自体ではぎこちない動きになる。連動し て動くことで協調運動が獲得される。一連の動きがなめらか にできるようになると自己組織化される。重力だけでなく周 囲の大人のサポートなど、環境によって獲得しやすさは変わ る。
赤ちゃんのいる環境 自己組織化された動き
なめらかな連続した 複数の動き 協調運動 単独の動き 単独の
動き 協調運動
単独の動き 単独の 動き
32
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初診時 確認事項問診
診査事項1 寝 方・
抱 方
診査事項2 哺乳
診査事項3 離乳食
診査事項4 全身状態、
口腔状態
1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月
出産
母乳か? 人工乳か?
寝かせ方は?
家族等については?
哺乳時の抱き方は?
乳首を深くくわえているか?
（母乳の場合）左右授乳については?
哺乳瓶のメーカーやタイプは? 哺乳時に「コクンコクン」と音が出るか?
離乳食の開始時期は?
哺乳時に後頭部の動きがあるか?
妊娠中の経過は? 出生時の状況は?
抱っこの仕方は?
母親が抱っこができる体であるか?
抱っこしているときの揺さぶり方は?
向き癖はないか? 赤 歯科 取 組 2
一覧で見る 月齢に即した診査事項
この時期に確認する 発育や状況次第でこの時期にも確認する
頭の形は?
斜頸はないか? 寝返りが上手にできるか?
肩・背中の筋肉のコリは? 左右差は?
腹ばい遊びができるか?
腹ばいで目線が前にいくか? 出生時と現在の体重・身長は?
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Part5では、当院が関わったケースについて、印象採 得を行った石膏模型を中心に見ていきます。乳幼児の標 準的な発育からもわかるように、赤ちゃん歯科ではほと んどのケースで無歯顎、または少数歯萌出の状態です。
上顎模型の評価方法はさまざまありますが、わかりやす い以下の5つの評価法で紹介していきます。
本来、形態変化をみるにあたっては、口蓋や切歯骨（前 顎骨）の成長による体積の変化や切歯骨部勾配の変化が 大切ですが、この形態計測には、三次元計測を行わなけ れば明確化できないため、ここでは簡易的な評価方法で みていきます。
理解 形態 評価方法
ケースを見る前に
❶空隙歯列の程度
十分
不十分
❷歯列弓の形状
U字型
V字型
正常な咬合の乳歯列には空隙があるものと されており、特にわかりやすい評価法として 知られている。よく、昔と現代の日本の子ど もたちの歯列が比較され、昔の子どもたち には空隙が十分にあったと言われてきた。
最近では、保育や家庭での生活環境の違 いにより子どもたちの口腔内にも変化があ る。その結果として現在では、空隙が十分 にある子どもたちが減少しているという報告 もある1）。
新生児の模型の詳細な計測を行った結果、
生後1ヵ月の間にも歯列弓の形状（写真は 無歯顎だがあえて歯列弓と称する）に大き な変化が起こることがわかっている。生後 2〜3ヵ月に起こる変化はさらに大きく、その 後の発育に影響する
。簡易的評価としてU 字型やV字型はよく知られ、U字型である方 が望ましいが、本質的には口蓋の深さや切 歯骨勾配といった口
蓋形態に左右されるこ とを意識しておかなければならない。つまり、
口蓋形態や上顎骨全体をイメージして考え ることが大切。
生後4ヵ月
生後1歳10ヵ月 生後7ヵ月
生後3歳6ヵ月 生後1歳0ヵ月
乳幼児の上顎における標準的な発育
100
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赤ちゃん歯科の受診を希望して来院された生後5ヵ月の 女児。母親は、吸引分娩により頭部が変形したとのことで 斜頭を気にされており、来院前に
はすでに産院に相談して いた。そこで
枕の使い方などの助言を受け対応 していたが、
特に変化せずに悩んでいた。
初診時の模型からは、左右が非対称である ことや歯槽堤 の形態が左右の厚みの
差として現れるなど、頭蓋変形から の影響を受
けていることが推測される。頭蓋変形の治療に ついては、徒手療法やヘルメット療法を提案し、結果、徒 手療法を選択された。また、うつ伏せ遊びな
どでも左右の 動きに違いがあるため
、体の左右差を改善するよう努めて いくこととなった。その後も定期的に来院され、嚥下時や 抱き方、寝かせ方の姿勢などに気
をつけてもらうようサ ポートした。家庭では積極的に徒手療法をさ
れている様子 であった。離乳食に関
しては、なかなか母親が固形食に踏 み切れない様子もみられたが、1歳過ぎ頃から本人が積極 的に手づかみ食べを行うようにな
った。しかし患児には、
食べるときに顎をずらす癖があっ たため、食べ方の姿勢や 手の使い方
などをアドバイスした。1歳6ヵ 月頃には顎の 癖は消失したとのことだった。
1歳6ヵ
月の模型からは、切歯部の左右差はほぼ消失し てきていることがわかる。ただ、
正中口蓋縫合の、硬口蓋 部（模型後方部）が左
寄りになっているのが認められた。3 歳時点ではまだ左右差はあるものの、口蓋は深すぎず、歯 列弓もU字型で空隙歯列もみられた。正中口蓋縫合の口蓋
後方部の差異は、頭蓋冠から蝶形骨部にかけての左右差が 大きいことの影響が考えられる。
本ケースでは、口腔
発育にとって左右対称であることの 大切さを、母親が十分に理解してく
れたこともあり、赤ちゃ ん歯科の範囲では十分な結果となった。しかし、今後臼歯 部の咬合状態によっては矯正歯科
治療が必要になると考え られる。先
のことも視野に入れて信頼関係を築いていくこ とが大切である。
頭蓋変形が ある患児へ
の取り組み
患者 初診時：5ヵ月 性別：女児 出生時体重：2,214g CASE9
5ヵ月
7ヵ月 5ヵ月 生後6歯列弓ヵ月
U字型 犬歯部比 3.42 左右の状態
非対称 歯間空隙 ― 口蓋の深度
標準 生後1歳6
歯列弓 U字型ヵ月 犬歯部比 3.36 左右の状態
非対称
歯間空隙 やや不十分
口蓋の深度 標準 生後3歳1
歯列弓 U字型ヵ月 犬歯部比 3.63 左右の状態
非対称
歯間空隙 やや不十分
口蓋の深度 標準
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捕食のトレーニング
❶ 親の食べる姿を子どもに見せる。それによ 手順❶ り、「食べて大丈夫か」「食べられるか」「おい しい物か」など、安心・安全・おいしい物で あることを子どもが認識できる。
❷ 真似して昆布を食べるところを確認する。
手指の扱いが未完成なため（微細運動の発 達が十分でないため）、こぼしたり、うまく 食べられないことを親が受け止める。
❸ 口に入れて、モグモグしているところを親 に見てもらう。手に持った物を口に運びモ グモグすることを繰り返すことが大切。歯 科医院で行うことで親には安心感がある。
手順❸
口 含 安全 食親
実感
回数 重 大切 手順❷
最初 口 運
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生後5ヵ月
生後2歳3ヵ月
生後11ヵ月
生後3歳4ヵ月
いびつな頭の形態と顎への影響を気にされ来院した、 兄・姉のいる生後5ヵ月の女児。初診時に体の向き癖や、 わずかな頭蓋変形（斜頭）がみられた。寝返りは右側方向 にしかできていなかった。安定した自座位はできていな かったものの、すでに離乳食を始めていた。母親の話から 食への意欲はなく、なかなか進まないとのことであった。
模型からは、口蓋は深くなく吸啜窩のくぼみがほとんどみ られなかった。まだ嚥下の達人に達していないことや体の 使い方、姿勢などを含め、1つずつステップアップしなが ら離乳食に取り組むよう指導した。また、兄・姉の協力の もと、寝返り遊びを積極的に行ってもらうこととした。
3歳に至るまで、犬歯部比にあまり変化はなかった。左 右の対称性を保ちながら長径と幅径がバランスよく大きく なっているため、歯列弓はU字型のまま推移していった。
11ヵ月の模型では前歯部にやや叢生を認めたが、3歳時 点でほぼ標準的歯列に成長したことがわかる。頭蓋変形に ついては、2歳の頃には気にならないほどになった。保護 者は、兄と姉に比べて成長に違いがあることを不安に思っ ていたようだが、2歳時点で模型や口腔内写真から兄・姉
らとほぼ同じような成長のキャッチアップがみられたこと で安心したようだった。
保護者はえてして兄弟・姉妹間で比較してしまうもので あるが、本ケースのように、兄・姉が一緒に遊んでくれた り、食べ物を分け与えてくれたりなど協力してもらえれば、
赤ちゃん歯科にとって心強い味方であるといえる。
歯の萌出 時に叢生 がみられ たケース
患者 初診時：5ヵ月 性別：女児 出生時体重：3,791g CASE2
5ヵ月
5ヵ月 5ヵ月
4歳0ヵ月
歯列弓 U字型
歯間空隙 不十分 犬歯部比 3.00
口蓋の深度 浅い傾向
左右の状態 対称
歯列弓 U字型
歯間空隙 やや不十分
犬歯部比 2.97
口蓋の深度 浅い傾向
左右の状態 対称
歯列弓 U字型
歯間空隙 ― 犬歯部比 2.76
口蓋の深度 標準
左右の状態 非対称
歯列弓 U字型 歯間空隙 不十分 犬歯部比 2.92
口蓋の深度 浅い傾向
左右の状態 非対称
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ここまでは読んでおきたい ! 歯科医院で取り組むにあたって 知っておきたい基本知識
赤ちゃんの状態や状況を確認しよう !
月齢や発達にあわせた診査項目 & 評価法
こんな指導、きっとお母さんはうれしいはず ! 歯科医院で取り組める実践的なノウハウ
赤ちゃん歯科に取り組むと どうなるの ?
11 の症例報告
微細運動は粗大運動ができてから
大前提 8
赤ちゃんは時間の経過とともに突然何かができるように なるわけではありません。歩けるようになるまでには、ハ イハイやつかまり立ち、つたい歩きなどといったさまざま なステップがあります。これらのステップには「粗大運動」
と「微細運動」があり、適切な発達のステップアップがで
きるように周囲の大人のサポートが大切です23）。ここで 重要なことは、粗大運動ができてから微細運動ができるよ うになることを理解することです。この粗大運動と微細運 動の理解は離乳食指導にも役立ちます。
出生時 1〜2ヵ月 3〜4ヵ月 5〜6ヵ月 7〜8ヵ月 9〜10ヵ月 11〜12ヵ月
粗大運動 追視をする 頭を動かす
腹ばい遊びを する 頭を上げる
首がすわる うつぶせ姿勢 が安定する
寝返りをする ピ ボットター ンをする
腹ばいをする よつばいをす る 自座位
つかまり立ち をする つたい歩きを する
直立姿勢を好 む
微細運動 手に触れたも のをつかむ
手を口に持っ ていってしゃ ぶる 頬に触れたも のを 取ろうと して手を動か す
180°ま で 追 視する 顔の近くにき たものを握る
手に持ったも のを持ち替え る
親指と人差し 指でつかもう とする
手にしたもの を見続ける
本のページを めくる
言動 元気な声で泣 く 大きな音に反 応する
クーイング 笑い声がとも なう
人に向かって 声を出す 親の話し方で 感情を聞き分 ける
言葉の発声が 始まる
音や声を模倣 する
意味のある言 葉を言う
社会的 発達
新生児微笑 泣いていると き抱き上げる と静まる
人の顔をじっ と見つめる 人の声がする 方向に向く
母親の顔や声 がわかる 人を見ると笑 いかける 目の前の動く ものに興味を 示す
鏡に映った自 分の顔に反応 する
指差しをして 対象物を見る
身振りをまね する
父や母の後追 いをする
基本的 習慣
空腹時に抱く と顔を乳の方 へ向けてほし がる
コップを使っ て飲む 固形物を嚥下 する
コップなどを 両 手 で 口 に 持っていく
泣かずに欲求 を示す
相手との間に 第三者を共有 する 赤ちゃんの発達段階（月齢は目安）
参考文献24、25 引用改変
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