歯学部附属病院での
器材の正しい滅菌工程と
滅菌物適性保管のための教育的介入
−滅菌依頼等関連業務に関わる職員への
意識調査を元に−
中央材料室 嵯峨山順子
はじめに
中央材料室の業務として 歯学部は 除染・乾燥・点検・包装を 各部署で実施 滅菌依頼物の中に、不備がみられる。 滅菌物は各部署で保管している 滅菌依頼等関連業務を行っている職員に対して、器材の正し い滅菌工程と、滅菌物適性保管のための教育的介入が必要目的
滅菌依頼等関連業務に関わる職員への意識調査を元に、 教育的介入を行い、効果と職種間の違いを明らかにする 使用 包装 払出 除染 乾燥 点検 滅菌 滅菌保証の 確認と点検 回収 保管研究方法
対象；看護スタッフ（看護師44名・看護助手1名・歯科衛生士 10名）、外部委託職員17名 合計70名 調査期間；平成２６年４月∼８月 調査方法；自記式の質問紙 手順；４月伝達講習前アンケート調査・滅菌保管状況調査 ５月伝達講習実施 ８月伝達講習後アンケート調査・滅菌保管状況調査 調査内容；属性と意識調査（４段階評価） 分析方法：ウィルコクソンの符号順位和検定 倫理的配慮；書面と各部署責任者より、自由意思、拒否等で 不利益な状況にならない、個人を特定しない等説明、 収集したデータは分析後シュレッター処理結果
；
属性
回収率；67名（95.7％）、有効回答49名（70％） 有効回答率内訳；看護師34名（69.4％）、看護助手1名 （100%）、歯科衛生士4名（510％）、外部委託職員10名 （58.8％） 職種；▪
配属 n;４９ 看護助手 n;1 歯科衛生 士n;4 外部委託 n;10 看護師 n;34 n;４９ 看護師 n;34 看護助 手n;1 歯科衛 生士n;4 外部委 託n;10 10 7 8 1 20 1 1 1 0 2 4 6 8 1 0 1 2 1 4 1 6 1 8 2 0 外来 手術室 病棟 他 看護ス タッフ n;39 外部委 託職員 n;10看護スタッフ n;39 外部委託職員 n;10 平均年齢 42.3歳 42.8歳 性別 男5名（12.8％） 女34名（87.2％） 女10名（100％） 当院職歴 9.4年 1.4年 当院中材経験者 6名（15.4％） 平均年数2年 1名（10％） 平均年数1年 当院以外での 中材経験者 3名(7.7％） 0名（0％）
現在滅菌依頼等関連業務 を行っているか 滅菌依頼等関連業務を指 導する立場か 1 0 1 5 2 0 2 2 0 % 2 0 % 4 0 % 6 0 % 8 0 % 1 0 0 % 外 部 委 託 職 員 n ;1 0 看 護 ス タ ッ フ n ;3 9 行 っ て い る 時 々 行 っ て い る ほ とん ど 行 っ て い な い 行 っ て い な い 17 22 1 0 0 5 1 0 1 5 2 0 2 5 3 0 3 5 4 0 看 護 ス タッ フ n ;3 9 外 部委 託 職員 n ;1 0 いいえ は い
結果
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各項目別、伝達講習前後の理解度について看護スタッフ
「滅菌の種類と適正」 1：わかる、2：大体わかる、3；あまりわからない、4；わからない 伝達講習 前 後 前 n;39 後 中 央 値 (25 ％ 75 %） 中 央 値 (25 % 75 %） 検 定 あまりわからな い わからない わかる 大体わかる 種類の違い 2 (1、 1) 1 (1、 1) * 8名(20.5％） 7名（87.5％） AC不適合物 2 (1、 2） 1 (1、 2） 12名(30.8%） 8名(66.7%） EOG不適合 物 2 (2、 3） 2 (1、 2） * 19名（48.7％） 12名（63.2%） 過酸化ガス 不適合物 2 (1、 3） 2 (1、 2） 15名（38.5％） 7名(46%） 「滅菌提出前の注意点」 「滅菌袋の取扱い」 1：出来ている、2：大体出来ている、3；あまり出来ていない、4；出来ていない *ｐ＜0.05 伝達講習 前 後 前 n;39 後 中 央 値 (25 % 75 %） 中 央 値 (25 % 75 %） 検 定 出来ていない あまり出来てい ない 出来ている 大体出来ている 詰め過ぎ 2 (1、 2) 1 (2、 1) * 1名(2.6％） 1名（100％） 鋭利器具の 保護 2 (1、 3） 1 (1、 2） * 11名(28.2%） 9名(81.8%） 伝達講習 前 後 前 n;39 後 中 央 値 (25 % 75 %） 中 央 値 (25 % 75 %） 検 定 あまり出来てい ない 出来ていない 出来ている 大体出来ている 器材不備点検 2 (1、 2) 1 (1、 2) 7名(17.9％） 3名（42.9％）
「カストの取扱い」 1：出来ている、2：大体出来ている、3；あまり出来ていない、4；出来ていない *ｐ＜0.05 伝達講習 前 後 前 n;39 後 中 央 値 (25 % 75 %） 中 央 値 (25 % 75 %） 検 定 出来ていない あまり出来てい ない 出来ている 大体出来ている フィルターの定 期交換 3 (1、 4) 2 (1、 3) * 21名(53.8％） 8名（38.1％） 故障の点検 2 (1、 3） 2 (1、 2） * 15名(38.5%） 13名(86.7%） インジケーター 挿入 1 (1、 4） 1 (1、 1） * 17名（43.6％） 14名（82.4%）
「滅菌物適正保管について」 1：出来ている、2：大体出来ている、3；あまり出来ていない、4；出来ていない *ｐ＜0.05 伝達講習 前 後 前 n;39 後 中 央 値 (25 % 75 %） 中 央 値 (25 % 75 %） 検 定 出来ていない あまり出来てい ない 出来ている 大体出来ている 期限切れの 点検 1 (1、 2) 2 (1、 2) 7名(17.9％） 5名（71.4％） 期限切れ器材 の検討 2 (1、 3） 2 (1、 1） 17名(43.6%） 10名(58.8%）
「滅菌の種類と適正」 1：わかる、2：大体わかる、3；あまりわからない、4；わからない *ｐ＜0.05 伝達講習 前 後 前 n;10 後 中 央 値 (25 % 75% ） 中 央 値 (25 % 75% ） 検 定 わからない あまりわからな い わかる 大体わかる 種類の違い 2 (1、 3) 1.5 (1、 2) 3名(30％） 2名（67％） AC不適合物 2 (2、 3.5） 2 (2、 2） 2名(20%） 1名(50%） EOG不適合物 2 (2、 3） 2 (2、 3） 4名（40％） 2名（50%） 過酸化ガス不 適合物 2 (2、 3） 2 (2、 2.5） 4名（40％） 2名（50%）
結果
；各項目別、伝達講習前後の理解度について外部委託職員
「滅菌提出前の注意点」 1：出来ている、2：大体出来ている、3；あまり出来ていない、4；出来ていない *ｐ＜0.05 伝達講習 前 後 前 n;10 後 中 央 値 (25 % 75% ） 中 央 値 (25 % 75% ） 検 定 出来ていない あまり出来て いない 出来ている 大体出来ている 洗浄後の 器材不備点検 2 (1、 2.5) 1 (1、 1.5) 2名(20％） 1名（50％）
「滅菌物受け取り時の注意点」 1：出来ている、2：大体出来ている、3；あまり出来ていない、4；出来ていない *ｐ＜0.05 伝達講習 前 後 前 n;10 後 中 央 値 (25 % 75% ） 中 央 値 (25 % 75 %） 検 定 出来ていない あまり出来てい ない 出来ている 大体出来ている 滅菌袋の インジケーター の点検 1.5 (1、 2） 1 (1、 2） 2名(20%） 2名(100%） カストのインジ ケーター点検 1 (1、 2.5） 1.5 (1、 3） 2名(20%） 0名(0%） カスト表面の汚 れの点検 1 (1、 2.5） 2 (1、 3） 2名(20%） 1名(50%）
「滅菌物適正保管について」 1：出来ている、2：大体出来ている、3；あまり出来ていない、4；出来ていない *ｐ＜0.05 伝達講習 前 後 前 n;10 後 中 央 値 (25 % 75% ） 中 央 値 (25 % 75% ） 検 定 出来ていない あまり出来てい ない 出来ている 大体出来ている 期限切れの 点検 2 (2、 3) 2 (2、 2.5) 4名(40％） 4名（100％） 期限切れ器材 の検討 2.5 (2、 3.5） 2.5 (2、 3.5） 5名(50%） 2名(40%）
結果
滅菌保管状況実態調査
部署 前 後 点検 A 看護スタッフ1名固定 看護スタッフ1名固定 B 外部委託職員3名 不定期 外部委託職員3名 曜日指定 収納状況 A ガラスと扉格納棚 オープンプラケース ケース内にゆとりあり ガラスと扉格納棚 オープンプラケース ケース内にゆとりあり B ガラスと扉格納棚 引き出し式プラケース 輪ゴムできつくまとめている ものがある ガラスと扉格納棚 引き出し式プラケース 輪ゴムでまとめている物があ るが、ゆとりがある 調査時間 A・B 約20分 約20分224 11 244 47 137 17 168 27 0 % 1 0% 2 0% 30 % 4 0% 5 0% 60 % 7 0% 80 % 90 % 1 00 % 講習後 講習前 講習後 講習前 B 部 署 A 部 署 滅菌保管数 期限切れ
考察
；看護スタッフ
「滅菌の種類と適正」について ・学生時代に教育を受けていると思われるが, 特殊な滅菌に関しては伝達講習後も十分な理解が得られな かった ・滅菌の種類と適正の知識は必然 ・時間をかけ詳細な説明が必要 「滅菌提出前の注意点」 ・器具の不備点検は重要である 業務委託しているが、看護スタッフが行うか、外部委託職員 を教育するか、各部署の特徴に合わせて検討 現場での実践指導が必要 ｢滅菌袋取扱い」「カストの取扱い｣｢滅菌依頼提出時の注意 事項」 ・外部委託職員に移行しても、指導するために統一された正 しい知識が必要 ・講習の場を設けることは有意義 「滅菌物保管状況調査」は介入効果があったと思われる 「滅菌物適正保管」 ・再滅菌の検討については臨床現場に出向きともに検討を 行うことで効果が出るのでると思われる ・実際の現場へ赴き直接指導に取り組むことが重要
考察
；外部委託職員
「滅菌の種類と適正」 ・知識を習得する機会が少ない ・滅菌依頼等関連業務を行う上で必要不可欠な知識であり、 伝達講習の内容を再検討する必要性がある 「滅菌提出前の注意点」「滅菌袋の取り扱い」「カストの取り 扱い」「滅菌依頼提出時の注意」「滅菌物の格納」 ・指導された通りの業務が行われている 「滅菌物受け取り時の注意」 ・有意差をみとめなかったが、伝達講習後に概ね理解を示した ・滅菌物を受け取る際、確実な滅菌工程が終了しているか、 不備がないかを点検する作業の重要性を、伝達講習後に理 解できた ・カストのインジケーター点検とカスト表面の汚れの点検は 伝達講習後も、十分に理解出来ていない 運搬用として使用する場合と、本来の使用目的の場合があ り、理解が得にくい
「滅菌物適正保管」 ・期限切れの点検は、滅菌物保管状況調査の結果から、介 入の効果があった ・期限切れ器材の再滅菌の判断は難しい 看護スタッフへの報告のタイミング等、を各部署に適した 方法を看護スタッフと共に検討していく必要がある タイムリーな介入や実践可能な対策のアドバイスなど実際 の現場を確認した上で共通認識し、対策を立てることが必 要である
