頸部超音波検査症例

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川口内科医院

健康教室（動脈硬化）

川口内科医院

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動脈硬化とは

動脈硬化は病名ではなく血管の病的な状態のひとつです。

粥腫

(じゅくしゅ；コレステロールが動脈の壁の老廃物と

混じり合って粥のような固まりとなったもの) によって動脈

の壁が厚く硬くなることの総称で，進行すると血液の通り道

(血管内腔) が狭くなります。

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高コレステロール血症

高脂血症のタイプってあるの？

高中性脂肪血症混合型

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高血圧症

高脂血症

糖尿病

肥満

喫煙

加齢

男性

動脈硬化危険因子

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動脈硬化を発見する検査

・頚動脈エコー

・脈波

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血液ドロドロの状態

高脂血症とは？

高脂血症とはコレステロールや中性脂肪など、

血液中の脂質が異常に多すぎる状態のこと。

高脂血症とはコレステロールや中性脂肪など、

血液中の脂質が異常に多すぎる状態のこと。

特に自覚症状もなく、日常生活に不都合なこともないため見過ごされがちで、健康診断などの血液検査で発見されることが多いんです。

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○がたくさんあるほど危険！生活習慣の見直しが必要です。 1. 卵、肉類、乳製品ばかりをたくさん食べる 10. 中高年にさしかかっている 2. 脂っこい料理をよく食べる 11. 男性である。または閉経した女性である 3. 外食、ファーストフード、持ち帰り弁当などをよく利用する 12. 家族に高脂血症の人がいる 4. つい食べ過ぎることが多い 13. 運動する習慣がない 5. お酒をたくさん飲む 14. たばこを吸う 6. お菓子や甘いものが好きで、よく食べる 15. ストレスを強く感じている 7. 果物を毎日たくさん食べる 16. 不規則な生活をしている 9. 太っている 8. 野菜が嫌いである 17. 自動車によく乗る 18. 階段よりエスカレーターを選ぶ別冊NHKきょうの健康

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健康診断の

を見てみましょう。

血清脂質基準値総コレステロール中性脂肪 LDLコレステロール HDLコレステロール 40以上 140未満 220未満 150未満健康診断の検査値のうち、高脂血症に関係するのは、以下の4つの値です。（いずれも、血液中の脂質の濃度を表しています（単位はmg/ｄｌ））別冊NHKきょうの健康

あなたの

値を

検査を受ける時の注意事項・12時間以上空腹にしてから検査を受ける。（検査前日の午後9時以降は食事をとらない）・検査前に脂っこいものをたくさん食べない。・前日の飲酒を避ける。

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トリグリセライドとも言う。【働き】◆体温を一定に保つ ◆皮下に貯え衝撃から内蔵を守る ◆体を動かすエネルギー源となる善玉：HDL 悪玉：LDL がある。【働き】◆細胞膜をつくる ◆ホルモンの原材料となる ◆胆汁酸の材料となり消化を助ける

コレステロール、中性脂肪ってどんなもの？

http://health.www.infoseek.co.jp/library/3000/w3000245.html

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治療方針の原則カテゴリー脂質管理目標値（mg/ｄＬ）ＬＤＬ－Ｃ以外の主要冠危険因子 * ＬＤＬ－Ｃ HＤＬ－ＣＴＧ一次予防まず生活習慣の改善を行った後、薬物治療の適応を考慮する Ⅰ （低リスク群）０＜１６０ ≧４０＜１５０ Ⅱ （中リスク群） 1～２＜１４０ Ⅲ （高リスク群）３以上＜１２０二次予防生活習慣の改善とともに薬物治療を考慮する冠動脈疾患の既往＜１００

リスク別脂質管理目標値

脂質管理と同時に他の危険因子（喫煙、高血圧、糖尿病の治療など）を是正する必要がある＊ LDL-C以外の主要冠危険因子＝加齢（男性≧45歳、女性≧55歳）、高血圧、糖尿病（耐糖能異常を含む）、喫煙、冠動脈疾患の家族歴、低HDL-C血症（＜40mg/dL） ※ 糖尿病、脳梗塞、閉塞性動脈硬化症の合併はカテゴリーⅢ扱いとする動脈硬化性疾患予防ガイドライン2007より

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動脈硬化によって

血管がふさがっていきます

1 2 3 4 5 6 凡例好中球（白血球）単球（白血球）血管内皮細胞平滑筋細胞血小板赤血球コレステロールが高いと動脈硬化が進み、しだいに血管がふさがっていきます正常な状態。 HDL(善玉) ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ LDL(悪玉) ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ

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動脈硬化によって

血管がふさがっていきます

1 2 3 4 5 6 凡例好中球（白血球）単球（白血球）血管内皮細胞平滑筋細胞血小板赤血球コレステロールが高いと動脈硬化が進み、しだいに血管がふさがっていきます血液中のコレステロールが増加し血管内皮に付着。傷ついた血管内皮細胞から単球が侵入する。 HDL(善玉) ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ LDL(悪玉) ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ

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動脈硬化によって

血管がふさがっていきます

1 2 3 4 5 6 凡例好中球（白血球）単球（白血球）血管内皮細胞平滑筋細胞血小板赤血球コレステロールが高いと動脈硬化が進み、しだいに血管がふさがっていきます単球はマクロファージとなり、内膜でコレステロール（変性LDL）を取り込み大きくなる。 HDL(善玉) ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ LDL(悪玉) ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ

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動脈硬化によって

血管がふさがっていきます

コレステロールが高いと動脈硬化が進み、しだいに血管がふさがっていきます 1 2 3 4 5 6 凡例好中球（白血球）単球（白血球）血管内皮細胞平滑筋細胞 LDL(悪玉) ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ血小板赤血球マクロファージが変性LDLをためこみ、プラークがどんどん成長。血管内腔が狭くなってくる。 HDL(善玉) ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ

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動脈硬化によって

血管がふさがっていきます

コレステロールが高いと動脈硬化が進み、しだいに血管がふさがっていきます 1 2 3 4 5 6 凡例好中球（白血球）単球（白血球）血管内皮細胞平滑筋細胞血小板赤血球プラークがさらに大きくなり、プラークを被う被膜が破裂。 HDL(善玉) ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ LDL(悪玉) ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ

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動脈硬化によって

血管がふさがっていきます

コレステロールが高いと動脈硬化が進み、しだいに血管がふさがっていきます 1 2 3 4 5 6 凡例好中球（白血球）単球（白血球）血管内皮細胞平滑筋細胞 HDL(善玉) ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ血小板赤血球破裂したところに、血小板が集まって かさぶたのように…。 LDL(悪玉) ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ

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血管が一部つまる狭心症

心臓の冠動脈の動脈硬化によって血管の内腔が狭くなり、

血液不足で心臓が酸欠状態に。

狭心症

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脳の血管がつまる脳梗塞

脳血管の動脈硬化によって

血管がつまり、血流が途絶えた部分が壊死する。

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動脈硬化には何がいけないの？

3大リスクファクター 高血圧増加中のﾘｽｸﾌｧｸﾀｰ増加中のﾘｽｸﾌｧｸﾀｰ高脂血症喫煙肥満肥満耐糖能異常耐糖能異常ストレスストレス第一：ドクターと話せる病気と治療Ⅳ

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高脂血症の治療

動脈硬化予防・虚血性心疾患予防

食事療法

運動療法

生活の

改

善

薬物療法

治療のポイント

3～ 6ヶ月予防第一製薬：ドクターと話せる病気と治療Ⅳ

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運動療法

運動脂肪の分解が活性化する脂肪の減少 ◆有酸素運動がお勧め。脂肪を消費し、脂質の代謝を促す。 ◆少し汗ばむ程度の強さの運動を。 ◆できれば20分以上続けよう。 ◆最低週3回のペース。 ◆必ずメディカルチェックを受けよう。 ttp://www.banyu.co.jp/health/life/pa-0/kosi_

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生活の改善

節酒

ビール大瓶1本日本酒 1合ｳｲｽｷｰｼﾝｸﾞﾙ3杯 1日の適量動脈硬化の進展に重要徐々に減らしてやめましょう禁煙グッズ

適正体重の維持

標準体重（kg）＝身長（m）×身長（m）×22 BMI＝体重（kg）÷身長（m）÷身長（m） BMI 25以上：肥満 18.5～25未満：適正体重（標準22）＜例＞身長172cmの人の場合 1.72×1.72×22＝約 65 kg

ストレス発散

解消法を見つけて気分転換しましょう！

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動脈硬化の検査と予防

動脈硬化検査について

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検査でわかる動脈硬化

自覚症状がないことから「沈黙の殺人者」と呼ばれる

動脈硬化ですが、簡単に発見できる方法があります。

「血圧脈波検査」と「頸動脈エコー検査」を紹介します。簡便で、繰り返し調べることが出来ます。

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血圧脈波検査

仰向けに寝た状態で両上腕と両足首の血圧と脈波を測定します。CAVI（キャビィ）とABI（エービーアイ）という２つの結果から３つのことがわかります。動脈の硬さ動脈の詰まり血管年齢

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動脈の硬さ

動脈の硬さを表すのが「CAVI（キャビィ）」です。動脈は血液を全身に送るポンプの役目を果たしていますが、ポンプの内側の圧力（血圧）が変化したときのふくらみ具合をみることによって、ポンプのしなやかさ、つまり動脈の硬さがわかるというものです。

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動脈の詰まり

動脈の詰まりを表すのが「ABI（エービーアイ）」です。「腕の血圧」と「足首の血圧」の比をみて動脈の詰まり

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血管年齢

同じ性別、同年齢の健康な方の「CAVI」平均値と比べる

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頸動脈エコー検査

枕を外し仰向けに寝た状態で、首の部分にゼリーを塗りプローブをあてて検査をします。視覚的に動脈硬化の診断ができる検査です。人体に無害な超音波を使っていますので、定期的に動脈硬化を調べることができます。動脈硬化の有無プラークの観察詰まり具合の有無

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動脈硬化の有無

血管壁を観察して、動脈硬化の有無を調べます。第１層と第２層を内中膜複合体（IMC）と呼び、その

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プラークの観察

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詰まり具合の有無

動脈硬化が進行すると、血管が詰まったり、狭小化

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動脈硬化と薬

こやま薬局大供店

高田

智子

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「動脈硬化を予防・

治療する薬」とは？

予防薬

•血圧を下げる薬 •脂質を改善する薬 •血糖値を下げる薬 •禁煙補助剤

治療薬

•血栓を大きくさせないようにする薬 •血流改善の薬

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脂質を改善する薬（その１）

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脂質を改善する薬（その２）

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脂質を改善する薬～注意すべき副作用

横紋筋融解症

（HMG‐C0A還元酵素阻害剤、フィブラート系薬）＜症状＞手足の筋肉痛、脱力感、だるい感じ、尿の色が赤褐色になる＜しくみ＞筋肉の成分が血液に溶け出してしまう →腎臓に負担かかる＜対処＞薬を中止してすぐに医師・薬剤師に相談血中CK など腎臓の保護

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血栓を大きくさせないようにする薬

血小板が固まらないようにする薬 •アスピリン（バイアスピリン） •チクロピジン（パナルジン） •クロピドグレル（プラビックス） •シロスタゾール（プレタール） •EPA（エパデール）などフィブリンが固まらないようにする薬 •ワルファリン（ワーファリン）

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血栓を大きくさせないようにする薬～日常の注意点、副作用～日常の注意点、副作用 z 手術など出血を伴う処置を受ける前に、必ず医師に報告を！処置の内容によっては、数日前から薬の服用をお休みする場合があります。 z 出血しやすくなることがあります！歯ぐきの出血や内出血などに気づいたら、早めに医師・薬剤師に相談してください。歯みがきやひげそりなどはやさしく・慎重に。 z 胃腸障害（特にアスピリン）もともと胃腸が弱い体質の方は要注意です。

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お薬の飲み合わせチェックは

ぜひ薬剤師にご相談を！

動脈硬化の治療・予防には、いろいろな薬を組み合わせて使います。また他の病院でもらわれた薬との飲み合わせもチェックさせてくださいね！特にワーファリンは飲み合わせの多い薬です！ •効果の増強・減弱 •副作用の増強

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第１段階

１）総摂取エネルギーの適正化

適正エネルギー摂取量

＝標準体重

＊

×２５～３０(kcal)

＊標準体重＝［身長（ｍ）］

２

×

２２

動脈硬化性疾患予防ガイドライン〈２００７年版〉食べ過ぎは肥満、内臓脂肪蓄積の原因です

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２）栄養素配分の適正化

炭水化物：６０％

主食の米やでんぷん質で摂取し、

砂糖や清涼飲料、果糖はとりすぎない

ようにしましょう。

タンパク：１５～２０％

獣鳥肉より魚肉、大豆タンパク質

（LDL-C 値低下、HDL-C値上昇

作用）の割合を多く摂りましょう。

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コレステロール：１日300mg以下

卵黄やレバー、魚卵などに多く含まれ

ます。特に卵は菓子類、食品のつなぎ、

マヨネーズなどにも含まれるため卵料理

以外での摂取が意外に多いので気を

つけましょう。

食物繊維：２５ｇ以上

アルコール：２５ｇ以下

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その他：

ビタミン（C、E、B６、B12、葉酸など）

や

ポリフェノール

の含量が多い野菜、果物

などの食品を多く摂りましょう。

ただし、果物は糖類の含量も多いので

１日に握りこぶし１～２個分にしましょう。

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脂

肪：２０～２５％

獣鳥性脂肪を少なくし、植物性・

魚肉性脂肪の割合を多くしましょう。

獣鳥性脂肪・・・飽和脂肪酸

→総コレステロール値上昇

植物性、魚肉性脂肪・・・不飽和脂肪酸

→細胞や血管を柔軟に保つ

ただし、植物性油脂は選ぶ必要がある

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不飽和脂肪酸

主な脂肪酸主に含む脂質 HDL ‐C LDL ‐C 中性脂肪その他特徴オメガ３系 EPA・DHA 魚油 → ↓ ↓ 視力向上抗ｱﾚﾙｷﾞｰ αリノレン酸亜麻仁油菜種油・大豆油・しそ油など体内でEPA・DHAに代謝オメガ６系リノール酸紅花油ひまわり油など ↓ ↓ ↓ ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ低下は短期間だけｵﾚｲﾝ・ﾘノｰﾙ酸ｺｰﾝ油・ごま油・綿実油・米糠油ｸﾞﾚｰﾌﾟｼｰﾄﾞｵｲﾙｵﾒｶﾞ３：ｵﾒｶﾞ６ =１：４が理想オメガ９系オレイン酸オリーブ油アルガンオイルアボカドオイル → ↓ → 熱には強いが光に弱い＊亜麻仁油＝ﾌﾗｯｸｽｼｰﾄﾞｵｲﾙ、菜種油＝ｷｬﾉｰﾗ油、しそ油＝えごま油

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● 亜麻仁油・・・植物油の中でもαリノレン酸の含有量が

多い。ただし酸化しやすいため、熱を

加えないこと。抗酸化物質（Ｖ．Ｅを含む

ナッツ類やカボチャなど）と一緒にとると

良い。

● オリーブ油・・・熱に強いため、炒め物などに使用。

光に弱いので暗所に保存。

＊トクホの油についてコレステロール・・・・植物ステロール中性脂肪・・・・ジアシルグリセロール、中鎖肪酸今使用している油を変えてみる。たくさんとったから治癒するわけではなく、今より油が増えればエネルギーも増える。