2019/7/9 市民公開講座 2019 健やかな高齢社会を生きるために心臓を守ろう ~ 心不全を知るコトから始めよう ~ 藤枝市立総合病院循環器内科渡辺明規 2019 年 7 月 7 日藤枝市民会館 1

2019年7月7日 藤枝市民会館

健やかな高齢社会を生きるために心臓を守ろう

～心不全を知るコトから始めよう～

藤枝市立総合病院 循環器内科

渡 辺 明 規

市民公開講座 2019

体表から触知できる動脈

幾つありま

すか？

動脈の拍動を触知することで働き者で

ある心臓の存在に気付きます。

⇒動脈の名称を言ってみて下さい。

名前のついていない動脈

ありません

心 臓

大きさ：握りこぶし大

重さ：200～300g

位置：胸郭中央

～心臓から送り出される血液量～

心臓の構造・概観

心臓の断面図

トーアエイヨー；心臓・血管病アトラス

心臓の弁

さて、

本日の本題に

入りましょう

「心不全」とは

心不全とは

心臓が不全であること

です～～

「心不全」とは、、、、

？？

心不全の定義

なんらかの心臓機能障害，すなわち，

心臓に器質的および

/

あるい

機能

的異常が生じて心ポンプ機能の代償

機転が破綻した結果，呼吸困難・倦

怠感や浮腫が出現し，それに伴い運

動耐容能が低下する臨床症候群。

？？？？？？？

～日本循環器学会のガイドライン2018年版～

心不全の定義

補足）

2017

年

10

月

31

日 日本循環器学会から一般の

人に分かり易い『心不全の定義』を発表。

心不全と

，心臓が悪いために，

息切れやむくみが起こり，だんだ

ん悪くなり，生命を縮める病気です

働き者の心臓

頑張っているぞ

⇒

「代償」

働き者の心臓

だめだ、疲れた

⇒

「代償の破綻」

「心不全」

我が国の循環器疾患の死亡数

、癌に次いで第2

位となっており、心不全による5年生存率

50%と予

後についても決して良くありません。

ただ、その事実

、国民にあまり知られていないの

が現状です。

そのため、心不全について、国民によりわかりやす

く理解して貰うため、新たに「心不全の定義」を本会

と日本心不全学会で連携し、作成致しました。

【心不全の定義について 】

2017年10月31日 日本循環器学会

2016年12月 日本循環器学会 ～脳卒中と循環器病克服5ヵ年計画～

年齢階級別死因別死亡数（平成27 年）

循環器病

癌

～心不全患者数の予想～

医学の専門用語として

、「病気」

で

ありませんが、 心臓が悪いこ

とを総合的に表現する言葉として、

ここで

「病気」と表現しました。

Q

１ 「心不全は・・・・病気です」とあります。

“心不全”は、病名ではないと聞いたことがあり

ますが、これはどういうことですか？

Q

２ “心臓が悪いため”とありますが、

これはどういうことですか？

① 血圧が高くなる病気

（高血圧症）

② 心臓の筋肉自体の病気

（心筋症）

③ 心臓を養っている血管の病気

（心筋梗塞）

④ 心臓の中に

血液の流れを正常に保つ弁があるが、

その弁が狭くなったり、 きっちり閉まらなくなったりする

病気

（弁膜症）

⑤ 脈が乱れる病気

（不整脈）

これらの病気のために、心臓の血液を送り出す機能が

悪くなっていることを意味します。

心不全

心不全に至る病気がある

⇒基礎疾患がある

日本における心不全の基礎疾患

～JCARE-GENERAL研究、JCARE-CARD研究～

心不全

心不全に至る原因の病気がある

⇒基礎疾患という

⇒高血圧症、心筋梗塞、弁膜症

加齢と共に増加する病気

～我が国の人口推移～

平成28年度厚生労働省白書

～我が国の高齢化率推移～

総人口に占める65歳以上人口の割合（高齢化率） 27.7％

～我が国の平均寿命推移～

平成28年度厚生労働省白書

～健康寿命と平均寿命の推移～

心不全の診断

１）診断の第一歩

問診

２）次に検査

心不全の主な臨床徴候

心不全の主な臨床徴候

呼吸困難

夜間の発作性の

呼吸苦

四肢冷感

腹部膨満感

下肢のむくみ

疲れやすい

労作時の息切れ

レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系抑制薬

●

ACE（アンジオテンシン変換酵素）阻害薬

●

ARB (アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬)

●

ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬

β遮断薬

交感神経の緊張を和らげ、疲れた心臓を休ませる

利尿薬

身体に溜まった余計な水分や塩分を尿として出す。

心不全のお薬①

強心薬

弱った心臓の働きを強化する

抗凝固薬・抗血小板薬

心不全の患者さん

、心臓や血管の中に血栓

（血の塊）が出来易いため、血液をさらさらにして

血栓ができにくくする

心不全のお薬②

お薬以外の治療方法①

冠動脈疾患に対する治療

狭くなった心臓の血管を、カテーテルを用いて

風船拡張・ステント（金網）を留置して血液の流れを保つ。

カテーテルでの治療が難しい場合

、バイパス手術。

弁膜症の治療

弁の形を整える（形成術）や人工弁置換術。

最近で

カテーテルを用いて人工弁を留置する治療もある。

お薬以外の治療方法②

不整脈の治療

① ペースメーカ

②植込み型除細動器（ICD）

致死的不整脈に対する電気刺激の治療。

③ 心臓再同期療法（CRT）

心臓に電気刺激を与えて収縮のズレを調節する

④カテーテルアブレーション

不整脈の原因となる異常な電気興奮の治療

呼吸補助の治療

持続陽圧呼吸療法（CPAP・A V）といわれる治療

植込み型補助人工心臓・心臓移植

日本心不全学会；2018年第2版「心不全手帳」

心不全の予防

日本心臓財団

【疾患に対する各種リスク因子の寄与】

日本心臓財団

★

主な危険因子

～動脈硬化を来たす要因～

1 高血圧

2 糖尿病

3 高脂血症（脂質異常症）

4 喫煙

5 肥 満

6 男性・加齢

家族に虚血性心疾患の方がいる

コントロール可能な危険因子

・医療の対象になるもの

高血圧症、高脂血症（脂質異常症）、糖尿病

・生活習慣を改善するもの

塩分の取りすぎや過食をしないこと

禁煙をして適度な運動

ストレスを溜めないこと

喫煙について

日本循環器学会 禁煙推進学術ネットワーク

禁煙しよう！

*

*

Swan-Swan

日本循環器学会 禁煙推進学術ネットワーク

高血圧による三大臓器障害

脳 卒 中

脳 梗 塞

脳 出 血

脳動脈硬化症

心筋梗塞

狭 心 症

心 不 全

腎 不 全

腎硬化症

高血圧の定義

日本高血圧学会；

高血圧

治療ガイドライン2019

まず

家庭血圧を測定してみよう

日本高血圧学会；

高血圧

治療ガイドライン2019

高血圧の降圧目標

日本心不全学会；2018年第2版「心不全手帳」

まず、

食事は塩分を控えよう

～Take-Home Message～

１）心不全は病名ではなく、心臓が良くない状態

２）心不全に至るには必ず基礎疾患がある

⇒これらの疾患を予防・治療する事が大切

３）禁煙は今や常識

「何時から」⇒「今でしょ！！」

４）家庭血圧を測ってみよう

５）塩分制限