歩行トレーニング装置が地域在住高齢者の運動機能に及ぼす影響について

報

告

歩 行

ト

レ

ー

ニ

_ン

_グ

装

置

が 地 域

在

住 高齢

者

_の

運

動 機 能

_に

　　　　　　

及

ぼ

_す

_影響

に

つ

い

て

＊

両 側 分 離 型

ト

レ

ッ

_ド

ミ ル

を用

い

た

ト

レ

ー

ニ

ン グ

装 置

L

出 直 人

1）

大 渕 修

・

2）

柴

喜 崇

3〕 要

旨

　

本 研

究

の 日 的は

，

歩 行

ト レ

ー

ニ ン グ装

概

が 地 域

在 住 高齢 者

の運

動 機

．

能

に及ぼ

す 影 響

を

検 討 す

る ことで

あ

る。

18

名

の

地域 在 住 高 齢 者

（

72

．

6

±

4

．

4

歳

）

を対 象

と し

，

15

分 間

の トレッ ドミルで の

歩 行

トレ

ー

ニ ング

を

週

2

回

，

4

週 間 実 施

し た。

歩 行

1

†

；の

姿 勢 制 御 能 力

を

高

めるた め

．

トレ

ー

ニ ング

中

に トレ ッ ドミ ル の

歩 行

ベ ル トを 急 激に

減

速さ せ

，

外

乱

刺

激 を

無 作 為

に発 生さ せた

。

ト レ

ー

ニ ング に よ る運

動 機 能

へ の

影 響

を

検 討 す

るた めに

，

トレ

ー

ニ ング の

前 後

で

最 大 歩 行速 度

，

片 足

立

ち時 間

，

ファ ン ク シ ョナル リ

ー

チ

，

膝 伸 展 筋 力

，

握 力

，

長

坐

位 体 前 屈

，

全

身

反 応

時 間

お よ び

外 乱 刺 激

に

対 す

る

筋

反

応 潜 時

と

骨

盤

加 速 度

を

測 定

し た。

そ

の

結

果

，

最

大 歩

行

速 度

，

ファ ンク シ ョ ナル リ

ー

チ

，

長 坐

位 体前 屈

，

前 脛骨 筋

の

潜 時

，

前 方 加

速

度

ピ

ー

ク

値

が

有

意

に

改 善

し た。 こ の

結 果

か ら

歩 行

トレ

ー

ニ ン グ

装 概

を

用

い た トレ

ー

ニ ングは

，

歩行 能 力

やバ ランス

能 力

，

柔軟

性

，

歩 行 時

の

姿 勢

制

御 能 力

に

影 響

を 及 ぼ すこ と が

認

め ら れ

．

転 倒予 防

を

図

れる

可 能性

が ある こと が

示

唆 さ れ たtt キ

ー

ワ

ー

ド

　高 齢 者

，

歩

行

トレ

ー

ニ ング

_，

_外

乱

刺

激 は じ め に

　 高 齢 者

に お け る

転 倒 事 故

は

，

骨

折

な どの

受 傷

に よ る

身

体

的 問 題 以

外

にも 転 倒 恐 怖とい っ た 心 理 的 問 題 も 引 き 起 こ し

．ADL

や

QOL

の

低

ドに

繋

が る 1〕

。

地 域 在 住 高 齢 者 の

約

10

〜

20

％は

転 倒 を経 験

しLt

−

「t

　

ll

，

約

50

％は

転 倒 恐 怖

を

有

し てい る こ とか らL

’

1

，

転 倒

や

転 倒 恐 怖

は

少数

の

高

齢

者

が

経 験

する

事 象

で は

な く

，

高齢 者

に お

け

る

一・

般 的

な 問 題 と して認 識 が な さ れてい る

。

し た がっ て

高 齢 者

の

転 倒

予 防 は 近 年

多

くの注 凵 を

集

め て お り

，

筋 力 増 強

ト レ

ー

ニ ングや

持

久

力

トレ

ー

ニ ング

，

バ ラ ン ス トレ

ー

ニ ング

，

歩

行 トレ

ー

ニ ン グ を 主

体

と し た 運

動 介

入 が 数

多 く研 究

さ れ ＊

　

　

　

L疋ユflLle［1じ ピ

　

　

’，f

　

tlle

　

　

Exer〔二ise

　

　

llsir1LT

　

’1

　

W；しlki［〕9

．

1

、

1

一

こL［11i【19

　

　

へ1と吐c セ1i【1ヒ

　

　

⊂〕【1

　 Physical　Functi〔］Tlけf　lhヒ　C｛炉mmLuliry

．

Dwelling　E［dct

’

ly

1〕 北 里 大 学 東 病 院 リハビ リ テ

ー

ショ ン部 　 〔〒228

−

8520　神 奈川 県 料：1模 原，lf麻 溝 台2

−

1

−

1｝

　 Na〔，m　Kamide

．

　RPT

．

　MSc ：Dヒ

・

pa：

．

tmellt ⊂〕r　Rehabilirnti〔m

、

　Ki〔Eksatc）

　 Ui〕［、

．

ersiLy 　Easl　H｛〕spltal

2）東 京都老人 総 合研究所

　 Shuichi　〔⊃buthi

，

　RPT

、

　PhD：T｛｝kyc｝　Metrc〕po］iLal）　libslit

’

ul

’

e　〔，f

　 GC「0【1匸〔刈09y

3）北 里大 学 医 療 衛 生 学 都

　 Yosh［taka　

Shiba

．

　RPT：S〔

・

heol　of

．

’

x且ied　日e…dth　Stie【1ces

，

　Kims訂｛，

　 univer

’

shy 　 〔

・

受

f

寸［

，

亅　　2003

．

t巨1　月　271i「／

・

受量

IU

二

1

　　20〔｝3｛_1i8」ヨ　y，　FD てい る が 6

一

陶

，

最 も 効 果 的 な 転 倒 予 防 トレ

ー

ニ ングが 明 ら か に なっ た と は 言い

_難

い

。

ま た

高 齢 者

の

転 倒

リス ク には

，

バ ラ ン ス能 力

，

歩 行 能

力

，

卜肢

筋 力

，

認 知 機 能

，

感 覚 機 能

，

精 神 薬の使 用

，

自 宅の環 境 な どの

_{非 常}

に

多 く

の因 了

・

の関’

、

ノ

・

が

報

告 さ れて いる た め tf’

−

2ω

_，

特 定

の

運 動

機

能 やパ _{フ ォ}

ー

マ ン ス能 力に注 目 し た トレ

ー

ニ ングプロ グ ラ ム で は

，

転 倒 予 防の観 点 か ら は 不 十 分である と 考 え ら れ る

。

　

一・

方

で

転 倒

の

疫 学 的

ilS

］　

．

A

_{に 注 目 す る と}

，

_{転 倒}の 原 因の 大 部 分は

，

歩 行 中の つ ま ず き やス リッ プ とい っ た 外 因に よ る こと が

多

い 2〕

。

さ ら に 先 行 研 究の結 果 か ら

，

歩

行 中

の

時 間 的

因

子

や

空

間 的 因

r一

のば らつ き が 転 倒 と 関 連 する こ とが示 され てい る2P22 〕

。

こ れ らの亊 実 か ら

，

転 倒に はつ

_{まず き}

や ス リッ プな どの

外

乱 に 対 す る 姿 勢 制 御 能 力 や

歩 行

を

時 問 的

かつ

空 問 的

に

安 定

させ る

制 御

能 力 が 関 与 する こ とが

推

測 さ れ

，

転

倒 予 防 を 図 る ために はこ れ らの 能 力の向 上 が

不

可 欠である と

考 え

ら れ る。 し か し外 乱 に 対

’

す る

姿

勢 制 御 能 力 と 立 位バラ ンス能

力

と は

関連 性

が

低

いこ とが

示

され て い るため Z3）L，

・

V

，

姿

勢 制 御 能 力 を 高め るため に は

，

立

位

バ ラ ン ス

能 力

を

向

上 させ る た めの トレ

ー

ニ ングでは

不

．

．

卜

分

である。

従

っ て

姿 勢 制 御 能 力

の

向

上 を

EI

　

rl

勺と す る トレ

ー

ニ ング

方 法

を

考 案 す

る必

要

が

あ

る と

422 理学 療 法 学 　 第30巻 第ア号

考

え ら れ た

。

　 そこ で本 研 究では

，

外 乱 刺 激によっ て歩 行 時に姿 勢 制

御

反 応 を 惹 起 し

，

加 えて

外

乱

刺

激の強 度 を

漸 増

的 に 設 定 するこ と が 可 能 な 両 側 分 離 型 トレ ッ ドミルを トレ

ー

ニ ン グ 装 置 と して用い L5）

，

地 域 在 住 高 齢 者 を 対 象 と し た 漸 増 的 歩 行 ト レ

ー

ニ ング を 実 施 し

．

トレ

ー

ニ ン グ

前

後 での 歩 行 能

力

，

立 位バ ラン ス

能 力

，

筋 力

，

柔

軟 性

，

外

乱

刺 激

に対 す る 姿 勢 制 御 能 力へ の影 響 を 調べ た

。

対 象

と

方 法

1

．

対

象

　 神 奈

川

県

内 に

在

住 す る

65

歳 以

一

ヒの 地 域 在 住 高 齢 者

104

名に対

．

し

，

トレ

ー

ニ ン グへ の

参 加 協 力

依 頼

書

を 郵 送 し た

。

その う ち トレ

ー

ニ ン グへ の 参 加 協 力 に 同 意 し

，

除

外

基

準

に

該

当 し ない 者 を 対

象

と し た

。

除

外

基 準 は

安 静 時

の 収 縮

期

llrt

圧

180

　mmHg 以 上

ま

た は

拡 張 期

mL

圧

110

　mmHg 以 上

，

不 整 脈 が

1

分 間 に

5

拍 以 上

，

心

筋

梗 塞 や

弁

膜 症 お よ び 脳 血 管 障 害 な どの

循

環 器 疾

患

の 既

往 を 有

する者

，

慢 性 関 節 リウマ チ

，

痛

み や

変 形

の

著

しい

変 形 性

関 節 症 お よ び 末 梢 神 経 障 害 などの 整 形 外 科 的 疾 患 を

有 す

る 者

，

パ

ー

_キン ソ ン病 や

脊

髄 小 脳

変性

症 な どの

神 経 疾 患

を 有 す る 者 と し た

。

被

験

者

に は

書 面

及び

n

頭

に て

本 研 究

の 目 的 と 内 容 に 関 する説 明 を

行

い

，

理

解

を

得

た

後

に研

究

同 意 書 に 署

名

を も らっ た

。

2

．

トレ

ー

ニ ン グ装 置

　

ト レ

ー

ニ _{ン グ 装 置 は} ，

歩 行

ベ ル トが

中 央

で

左 右

2

枚

に 分 離 し た

構

造 を

有 す

る 両 側

分離 型

トレッ _ドミ ル

U

］立ラ イフ＆ ホ

ー

ム ソリュ

ー

シ ョ ン ：

PW21

） を

改 良

し た もの を 用い た

。

左

右 に 分 離 し た

歩 行

ベ ル トは

そ

れ

ぞ

れ

異 な

る

速 度

で別々 に

稼 動

させ る

機 能 を 有 し

ている。 こ の

機 能

を 利 用 して

．

歩 行 中に

左 ま

た は

右

の

歩 行

ベ ル トの み を 急 激 に

減 速

し

，

片側

下

肢 を

ス リッ プ

さ

せる

外 乱 刺 激

を 発 生 さ せ る こ と をlr∫

能

に し た

。

なお ベ ル ト の

減

速

時

間は

500nls

に設 定 し

，

初 期 速 度の

50

％ まで減 速 する と き

，

体

重

60kg

の

被

験

者

で

約

ユ

00

　ms の

時 問

を

要 す

る

。

トレ ッ ドミル とパ

ー

ソナ ル

・

コ ン ピュ

ー

タ

ー

はケ

ー

ブル （

RS232

−C

） を

1

．

11

い て接 続 し

，

プ ロ グ ラム に よ り

1

分 間 に

L2

回の 外 乱 刺 激 を 右 ま た は 左へ _{無 作 為 に 発 生 さ せ る} よ

う

に 設

定

し た

、

、

3

，

　 ト レ

ー

ニ _ング

．

_{方 法}

　

トレ

ー

ニ ン グ は

，

トレ ッ _ドミル で時 速

2klu

での歩 行 をユ

5

分 間 行い

，

頻 度 は 週 2回

，

期 間 は4週 間 実 施 した

。

L5

分 問の 歩 行の う ち

前 後

2

分 問 を 除い た

11

分 間 に

外

乱

刺 激 を発 生

させ た。

外 乱 刺 激

の

強 度 を漸 増 的

に

増 加

させ る た め に

，

最 初の

1

週 目は

歩 行

ベ ル ト の

減 速

量 を 初

期 設

定 速 度

の

20

％ に

設 定

し

，

2

週 目

40

％

，

3

週 問

目

及

び

4

週

目

で

6

〔〕％ と し た。

1

〜

3

週

Ei

ま

で は

，

被験 者

のパ フ ォ

ー

マ ン ス

能 力

に

応

じ て

，

ト レッ ド ミ ル に

装 備

さ れ てい る ア

ー

_ム

・

レ ス ト

を必 要

に

応

じて

把 持 す

る こ と を

許

lir した が

，

4

週 目

は

不 許

rl_」

』

と

し

た

（

図

ユ

）

、

、

トレ

ー

ニ ング

施 行 時

に は

，

被 験 者

の

転 倒

な どの

事 故 防

止のため に

，

理

学 療 法

」

．

：が

近 位

で

監 視

し

，

異 常 発

生

時

には

す ぐ

に

装 置

を

停

止 さ せ

，

トレ

ー

ニ ン グを

中

．

1

．

L

で き る 状

態

で実

施

した

。

4

．

評 価 項

目

　

トレ

ー

ニ ン グ

開

始

Fiti

及 び 終 了 時 に お け る 評

価

項 目 は

，

最 大 歩 行 速 度

．

等

尺 性 膝

仲

展

筋 力

，

長

座 位体 前 属

，

握 力

，

フ ァ ンク シ ョナル リ

ー

チ21テ｝

，

開

眼

片

足 立 ち 時 問

，

閉 眼

片

足 立 ち

時 間

，

全

身

反 応 時 間 お よ び 前 脛 骨

筋

（

．

Tibialis

Anterlor

　muscie ：

TA

） の 表 面

筋

電 図 （surface

Electromyographs

：

EMG

）

，

骨 盤の 加 速 度 を 測

定

し た

。

　

歩 行 能 力の 措 標 で あ る 最 大

歩 行 速 度

は

，

研 究 室 内

に

10m

の

歩 行 路 を 設 定

し

，

最 大 努 力 速 度

で の

歩 行

をス ト ッ プ

・

ウ ォ ッ チ で

2

回

計

測し

，

平 均 値

を

算

出した

。

1

・

．

肢

二

→

画

週

n

↓

週

n

耽

V

週

且

V 週

亙

画

｝

初 期 速 度 よ り20 ％ の

減 速

量

。

ア

ー

厶

・

レストの

把 持

は 許 可

。

（

2

．

Okmth

一

う

1

，

6ktnth

_） 初 期 速 度 よ り40 ％の

減 速 量

。

ア

ー

ム

・

レ ス トの把 持 は 許 可

。

（

2

．

Okm

！

h

　

−

→　1

．

2km

_〆h） 初 期 速 度 よ り60 ％ の

滅速

量

。

ア

ー

厶

・

レ ストの把 持 は 許 可

。

（

2

．

Okm

／

h

→

0

．

8

 

1h

）

初 期 速 度 より

60

％ の減 速 量

。

ア

ー

ム

・

レストの

把 持

は不

許

可。

　

（

2

．

Okm

！h

→

　

0

．

8kmlh

） 図 1　トレ

ー

＝ ン グ介 入プラン

筋 力の指 標である气」尺

’

鬥膝 仲 左

、

筋

プ丿は

．

」

速

’

「

．

1

赫

ノ

J

測

定

気

造

〔川

吟

千」

．

1

：

MYOLET

　

RZ

−

450

）

を

1

…

1

…

1

い

．

　

Jli

．

i

’_：で

膝

関 節 を

90

度

屈

曲 し た 坂

1

’で

2

［

亘

1

測 定

し

，

最 大

fr

肖

を採

1

．

1

’

1

し た

　

．

L

取 筋 力の指 椋である｝

E

カ

は

，

利

き

腕

を 測

気

」皮と して

．

−

L

肢

を

体

側 下

Tf

’

．

に し た 立

位

に て

，

デ ジ タル

_{握 力}

_ll （竹

Jl

機

器

一

r

業

：

T

．

K

．

K

．

510t

） を

用

い て

2

「

1

測 定

し

，

最

大 値 を 採 用 し たU 禾ll大性の指 も

ト

で ある

長

月

f

’

体

Tl1

_∫屈は

，

耶

直

な 旦に

臀 祁

と

背

ii

；の

2

　

，

lnT

，

_をつ け た

_{長 座}

f

：’：

を

と

り

．

1r1

］

j

ヒ肢 を 前 方 に

尊

．

L

してか ら ゆっ く り

体も

を

前 屈

し

，

指 尖

が 移

YJ

し た 距 離 を

2

回 測 定 し

．

平 均 値 を当

，

山し た

．

，

　 r

剃

I　

J

エ

．

位バ ラ ン ス能

力

の

_{指 転}

で ある

ln

］

11it

お よ び

t21

眼

J・

’

i

’

I

」

一

」1：

ち

時 目 は

，

両

f

を 肱

部

に 当て て

片脚

立

臼

を と り

，

，

1

，

脚 肢

が ず れる

．

ま た は 遊 脚 肢 が 地 面に抜 地 する まで の

1

ヒ

1

_{冂 を}ス トッ プ

・

ウォ ッチ を

川

いて

，

2

回

測 定

し

1

均 値 を算

Ilhし たu な お 測

疋

ヒ限

値

は

60

秒

ll

と し たU

動 的

ノ

｛

r：バ ラ ン ス能 力の 指 標である フ ァ ン ク ショ ナル リ

ー

チ は

．

丁

直

な ！1

．

．

に

対

して

平 行

に

直

⊥

冠

1を

保 持

し

，

』

．

側

の

L

肢

の

丁指 を

仲 辰 し た 状 態で

9

．

　

0

　ix　

ljti

方

’

f　

I．

tt

する

∩

fl

・　_，，を

_{回 旋}

さ せる こ と な く

，

で きるか ぎ り身 体 を 前 丿

i

へ _{傾 け}る ことで

’

｝

’

L

した

．

．

団《を

前 方

へ

mi

ば し

，

_指

尖の

_{水 平 移劫 距 離}

をメジャ

ー

_で

₂

_{回 測 定 して}

_F

_{均 値 を} 、

1

_{｝し た}

、

、

_{敏 提}

lll

の捍 詐であ る

全 身

反 応 時 凵 は

，

一

’

肩 に て光 刺 畝 が 机 示 さ れてか ら上

．

方

へ

_飛

_{び トが り}

，

_両

_{側 下 ）}

1

_{《が 地）}

kl

_よ1

_璃

li

_{れる まで} の IIJ

_「」

を 反 応

時

間 測 定

器

（

竹

1

卜桟

呑 工

尺

：反 応

恥 目

測

定 器

Type

　

n

_{） を 用}いて

5

回 渕 定 し

．

平 均 値 を 勢［」当し たe

　

さ ら に 外 舌

L

刺 故に対 する裟 勢 ｝

Ilr

！御 能

力

の

指 杁

とし て

，

EMG

お よ び

1

川⊥し

2

を 測

走

し た

。

　

EMG

_は

，

_{両 側}

の

TA

に

t

．

Mi・

，

Lfio

を

　

置 し

，

筋

’

PL　

i

　

U

−

1

本 光電 ：

Neuropack



8

） を 川い てrl測 し た

、

、

加 止反は

，

ベ ル トを 用い て

flil

骨 押

に

加 迷

度 † 〔日、

’

_i ラ イフ＆ ホ

ー

ム ソ リュ

ー

シ ョ ン

伯 犁

）

を

回ノし し

，

進

彳「 （

前

後 ） 方 向の 加 込反 を 測

定

し た

。

測

定 方

｛丿

、

は

，

被 験 者に衣 面 宅 恒 お よ び 加 速』ζ

1』

を 誌 置し て か ら

，

トレッ _ドミ ルで 外 乱 刺 激 を 発ノ

II

_{せ ない}

粂 件

下で の

練

1

．

1

を

お こなっ たの ち

，

2kn

ゾ

h

での 辻 屑 云 行 を

1

分 間 施

行

し た

、

、

丘

厩 歩

行

1

．

1．

r_{に 50 ％の減 速 量の 外 乱 刺 激 を ノ}

ー

’

_{下 肢}

・

’

／：

脚 初 期

に

．

予

仙 オ

｛1_」

_激

_{を 与 え ず に}

5

_{回 発}

rl

｛_{せ た}



_{な お 右} 卜

．

肢

に

対

して は

，

外 乱 刺

淑 は’

_j

え な かっ た

　

1

ノ」間の連

耽 歩 行

1

．

_｝

．

i_の

EMG

_{およ び加 込 反デ}

ー

_{タ に加 え トレ ッ ドミ} ルの

歩 行

ベ ル トの 丿ム 反 デ

ー

タ を

，

サンプ リン グ 周 波 奴 LOOO　

Ilz

で アナロ グ

・

デ ジ ダル

変

換 器 を

介

してパ

ー

ソ ナ ル

・

コ ン ピュ

ー

タ

ー

に

lrl

期 させ て取 り込んだ

，

取 り込ん だデ

ー

タか ら

，

歩 行

ベ ル トの 速 度 が 減 速 を 園 始 し た 時 点 を

外 乱 刺 激

の

発

牛 同

始

と して

，

外 乱刺 激

が 発

1

した 時

点

の

前後

1

．

5

秒

凵

ず

つ _をデ

ー

タ処 理の た め に5回ノ♪そ れ ぞ れ

抽 出

し たc

　

EMG

お よ び

力

1

．

1

）⊥』との デ

ー

タ

処

蚶リj

法

は

，

図

2

に

示 す

よ うにおこなっ た

．

、

EMG

は

外 乱 刺 激

が

発

生 し て か ら閾

flfT

を

起 え

る

舫

1「

「動

が

昌 現 す

る

ま

で の

時

冂

〔

以 下

，

潜

［1の を

．

外 乱刺 融

を「 ゴ

・

え た 左

TA

〔以

1・

．

，

刺 激 側

TA

） と

外

乱

刺

激 を 丿

・

え なか

・

⊃た

右

TA

（以 下

，

非 刺 激

側

’

r

　

・

v

に

［

km

／

h

_】

2

1

　 　 　 　 　

q

ベ ル ト

速

度

加

速

度

表 面

筋

電

図

1

0

。

1

一

₂

外 乱 刺 激の

発

生

＿

∫

璽

讎

_鸞

_攀

_鍵

絶

方

1

卸

痴

度

t

　

一

一

夕

牘

L

靆 靆 購 獵

齢

多

鞭

藝動

筋

反 応 の 出 琉

0

200

400

600

一巒一一卩



｝需嚼

　 閾 恒

800

1000

［ms _！ 図 2EMG およ びカlr速lxの デ

ー

タ処Jl／7法

424 理 学 療 法 学　 第

30

巻 第

7

号 つ _い て そ れ ぞ れ

算

出したtt な お

閾

値 は 外 乱 刺 激 が 発 生 す る

直 前

1

．

5

秒 閲

にお

け

る

筋 活 動

の

_{平 均 値}

と 標

準

偏 差の

3

倍 を加 算

し た

値

と

定 義

した

。

加

速 度 は 外 乱 刺 激

後

1．

5

秒

間に

出

現

す

る

前 方

お よび 後 ノゴへ の ピ

ー

ク値 と 各ピ

ー

ク値 が，’

h

現 す

る

ま

での

時 間

似 下

．

ピ

ー

ク 値 時 間｝を それぞ れ

算

：

_出

し た

，

t

／

5

．

統

6

†解 析

　

統 計 解

析 につ い て は

，

各

評 価 項 目 に お け る トレ

ー

ニ ン グ前 と トレ

ー

ニ ン グ 後 を 対 応の あ るt検 定 を 用いて

，

そ れ

ぞ

れ

検 定

し た

。

な お

有

意

水 準

は

5

％と し， 解 析に は

統

計

パ ッ ケ

ー

ジ

SPSS

　

for

　windows 　

LO

．

OJ

を 用い た

っ

結

果

　

トレ

ー

ニ ングの 参 加 に 同 意 し

，

除

外 基 準

に

該 当

し な か っ た

19

名に トレ

ー

ニ ング を 実 施 し た

，

、

し か し

，

介

入

終

r

時の 評 価 期 間 に 体 調 不 良に よ り1

名

が 脱

落

し た た め

，

解 析 対

象

は ユ

8

名

と し た

。

18

名

の

被 験 者

の

平 均 年 齢

は

72

．

6

±4

．

4歳で

，

過 去

一

年

間に転 倒 経 験 を

有 す

る

者

は お ら

ず

，

老

研

式 活 動 能 力 指 標

L

’

7） は全

例

が

満 点

であっ た

。

その

他

の

被 験 者

の

特 性

につ い て は

表

1

に

示 す

。

　

トレ

ー

ニ _ングの

前

後で の

体 力 構 成

要

素

お よ び

外 乱刺 激

に対

す

る

姿 勢 制 御 能 力

の

結

果 を

表

2

に

示 す

。

ト レ

ー

ニ ン グの

前 後

で

有 意 差

の認め られ た

体 力 構 成 要 素

の

項

H

は

，

衰1　 被 験 者の特 性 n　 年

1

聆 （歳，　 身長 （cm 〕　 体 重 　〔kg，　　 BNll 9Q

ゾ

8 性 性 計 男 女 合 73

．

3

＝

3

．

97L3 ＝　4

、

372

．

6

＝ 4

、

4

23

、

0

＝

4

．

021

．

3＝ 2

．

6222 主

3

、

’

1 最 大 歩

行 速 度

（

p

く

0

．

OD

，

長

座

位 体 前 屈

〔p く

0

．

OD

，

フ ァ ク ショ ナ ル リ

ー

チ 〔

p

＜

0

．

Ol

）

，

握 力 （

p

＜

0

，

05

）で

あ

っ た

／

tt

等

尺

性 膝 仲 展 筋 力

，

開 眼

Ilr

足 立 ち

時 間

，

閉

眼

片

足立 ち 時 間

，

全 身

反

応 時 問

に は

有

意 差は

認

め ら れ な かっ た

／

t さ ら に

外 乱 刺

激に

対

する

姿

勢 制 御 能 力の評

fll1

［項 目の

な

かで

有 意 差

が

認

め られ た

項

H

は

，

刺

激 側

TA

反 応

潜

時 （

_p

＜

0

．

05

）

，

前

．

方 加

速

度

ピ

ー

ク

値 （

p 〈

0

．

Ol

）で あっ た

。

非 刺

激 側

TA

反 応

潜

時

，

前 方 力

1

．

1

速 度ピ

ー

ク値 時 間

，

後 方

加 速 度

ピ

ー

ク

値 時 間

，

後 方 加

速

度

ピ

ー

ク

値

に は

有

意 差 は 認め ら れ な かっ た

。

　

ト レ

ー

ニ ン グ

期 閊 中

および

評

価 期 間 巾に転 倒や碍

’

折 な どの

受 傷

，

新

た

な痛

み の

出 現

，

血 圧の上

昇

や

不 整 脈

に よ る トレ

ー

ニ ン グ の中

．

［

．

L

など の

問

題 が生 じ る ことはなかっ た

．

，

157

．

3± 6

．

6 1

・

d5

．

9‡ 5

．

8

151

．

6t

：

8

．

4

57

．

2土　11

．

6 45

．

2±4

．

851

．

2

土　

10

．

6

考

察

　 本 研 究

で は

，

歩 行

時に

姿 勢

制 御 反 応 を 引 き起こ し

，

な お かつ

_{外 乱 刺 激}

の

強 度

を

漸

i

曽的

に

設定

で き る 両 側 分

離

型 ト レッ ド ミ ル を

歩 行

トレ

ー

ニ ン グ装 儼 と して用い て

，

地 域

在 住

高 齢 者の運 動 機 能へ の 影 響につ い て調べ

，

転 倒 予

防

に

対 す

る

可 能 性

を

検 討

し た

．

、

　 転 倒

予

防

を目

的

とし た ト レ

ー

ニ ング と しては

，

太 極 拳 な どの

動

的バ ラン ス トレ

ー

ニ ン グが 有 効である と 報 告 さ れている 28）

。

これ まで に

報 告

さ れて い る トレ

ー

ニ ング に おい て も

，

筋 力 増 強 トレ

ー

ニ ングや歩 行 練 習 と と もに 静 的 ま た は 動 的バ ラン ス トレ

ー

ニ ングを 含ん でい る もの が

多

い

。

し か し

，

これ らの トレ

ー

ニ _{ング に よ る 運 動 機 能} へ の効 果 は

，

筋 力や動 的バ ラン ス能

力

，

歩 行

能 力

の

向

上 が 認 め ら れてい る もの も あ る が 剛 12：i1

’

D

，

これ らの 運 動

機

能 に 効 果 を 認 め ら れていない もの も あ りじ

一

91， トレ

ー

ニ ン グ 内 容 よっ て効 果 は

一・

定

して い ない

、

．

特

に

動 的

バ _ラ 表2 介 入 前 後で の評 価 項 目の結 果 評 価 項

H

介 入 前 介 人 後 変 化 率 　 　

P

値 最大歩 行速 度 （肌 mil1 〕 握プ丿　（

k9

｝ 膝 伸 展 筋 力 （

N

・

m ， 長座 位 体 前屈 忙n1 ） フ ァ ン ク ショナル

・

リ

ー

チ 〔cm ！ 開 眼

H

．

足 立 ち時問 〔sec 〕 閉 眼 片 足立 ち 時間 〔sec〕 全身反 応II寺間 〔msec 〕 刺激 側 前脛 骨筋 潜旧きいnscc ｝ 非 刺 激 側 前 脛骨 筋 潸 時 〔lnsec ） 前 方 加 速 度ピ

ー

ク 値 （

G

〕 後方 加」盛度ピ

ー

ク

f

直　（

G

〕 前方 加 速 度ピ

ー

ク値 時 問〔rnSe 〔

・

） 後方 加 速 度ピ

ー

ク値 時 間〔1nSeC 　1 120

．

2±　1＆5 23

_、

₆

±

6

．

992

．

〔｝± 2ユ

．

1 24

_、

₈

±

8

．

，

1 27

、

5ゴ

：

6

、

619

．

4± 23

．

4 　

4

、

3

± 42 54⊥

．

9±101

．

3 150

．

4±　110

、

0

215

．

4

±　

166

．

0

−

₂

_、

_2ゴ ：0

．

9 　 〔工2 ± （）

．

5 622

．

0土　134

．

0 507

．

0±　159

、

3 127

．

0

±

21

．

6

22

．

6± 7

．

196

．

7±　27

．

5 31

．

2± 9

．

83 〔｝

．

9±7

．

_〔〕 27

．

0± 24

．

8 　4

．

1± 3

．

9 52ア

．

ユ　± 80

．

6 123

．

5土 71

、

8 2t8

．

3

± 237

．

〔｝

−

₁

_．

₆土 0

．

7 　0

．

2± 0

．

4 598

．

1±　158

．

0

・

_d5：1

_．

₂±　151

．

3

　

一

冖

＊ 　 つ

．

i 　

−

　₄

、

₂＊ ＊ 　 5

、

1 　25

、

8＊ 　12

．

4＊ 　39

．

2 　 4

．

7

−

₂

_．

₇ 　 　 ＊

＊

−

₁₇

_．

₉ 　 1

．

3 　27

、

3＊ 　 0

．

0

−

₃

_．

₈

−

10

．

₆

0

．

OOIO

．

0210

、

3500

．

OOlO

．

（1010

．

L⊥70

．

9000

．

2060

．

0380

．

8660

．

〔x〕1 （1

．

9540

．

3870

．

058 変 化 率

＝

〔1　 介人後／介入 前｝× loo

．

＊ ：_p〈 〔〕

．

田

，

介入前と介入後での比 較

．

＊

‡

：_p＜ 0

．

05

，

介 入前と介人後で の 比較

．

ン ス能

力

や

歩 行 能 力

に

効 果

の

認

め ら れ なか っ た

報 告

で は

．

静 的

バ ラ ン ス に

対 す

る トレ

ー

ニ ン グ プロ グラムと な っ てい る

傾 向

が あ り

，

動

的バ ラ ンス

能 力

や歩 行 能 力の改 善には 繋 が ら なかっ た と

考

えら れ る

tt

本 研 究

で お こ なっ た トレ

ー

ニ ングにおい ては

，

動 的

立

位

バ ラ ン ス

能 力

お よ び 歩 行 能 力の向

一

L

が 認め ら れた

。

そ の 理

由

とし て は

，

為

一・

_{に歩 行 中に発 生 さ せる外 乱}

_刺

_{激の強 度 を}

_{漸 増}

_的に

_{設 定}

し

，

被

験

者

のパ フ ォ

ー

マ ン ス

能 力

に

対

して

適 度 な 負 荷 を

’ ゴ

．

え ら れ たこ と

，

第

一

：：に

歩 行 中

に

外 乱 刺 激

を

発

生 させ る こ とで

，

転

倒回避 〔

姿 勢

制

御

） とい

_{う課 題}

_を

_与

_え

，

ダ イ ナミッ クなバ _{ラ ン ス トレ}

ー

ニ ン グを

施 行 す

る ことが で

き

た

結 果

である と

考

え られ たtt

加

えて

，

柔 軟性

の

向

一

L

も

認 め ら れてお り

，

ス トレッ チな どの

筋

の

柔 軟性

を 改

舌

さ せ る トレ

ー

ニ ン グ を

行 う

こ と な

く

，

歩 行

トレ

ー

ニ ン グだ け で効

果

が

得

ら れ たe

一

方

で は

，

握 力

は ト レ

ー

ニ ン グ

後

に 低 下 してお り

，

筋 力 増 強には 繋 が ら ない こと が 認め ら れ た

。

歩 行 中

に

外 乱 刺 激

を

連 続 的

かつ

_{漸 増 的}

に

与

える こと で

，

動 的バ ラ ン ス能

力

や

歩 行 能 力

が改

善 す

るだ けで な

く

筋の 朱

軟性

の

向

上に も

繋

がるが

，

筋 力 増 強 効

．

果

はない こ と が

示 唆

さ れ た。

　

さ ら に

炙 勢 制 御 能 力

に

対

する

効

果 とし て は

．

刺 激

側

TA

の反 応 潜 時に効 果 が 認め ら れ た

。

刺 激 側

TA

の反 応 は

，

外

乱

刺

激によっ て

偏 位

し た 重 心

位 置

を

支 持

某

底 面 内

で安 定 さ せ よ う とする

，

脊 髄

・

脳 幹 内の神 経同路 を 経 由 す るLt！））姿 勢 保 持 反 応 ま た は 立 ち 直 り 反 応に関 連 す る も の と

考

え ら れ るL’t

’

） ：IOIi

_。

ま た 立 位

11

寺や 歩 行 時 に お け る

外

乱に対 する筋 反 応 は

，

遠 位 筋 よ り 反 応 が 発 現 するた め

，

刺 激 側

TA

の 筋 反 応 は 外 乱 刺 激 に 対 す る 最 も 速い反 応で あ る！ll：翻

。

す な わ ち

刺

激 側

TA

の

潜 時

の

有

意 な 短 縮 は

，

歩 行 中に連 続 的に外 乱 刺 激 が 与 え ら れる ことで

，

立 ち 直 り反 応 を 発 生 す る 反 応 経 路の機 能 を 改 善 し

，

外 乱 刺 激に 対 す る 感

受

性 と応 答 性 が

向

L

し た 結 果 で あ る と

考

え ら れ る

。

　 また骨 盤 加 速 度につ い て は

，

前 方 加 速 度ピ

ー

ク値に有

意 差

が

認

め ら れ た。

加 速 度 計 を設 儼

し た

仙

骨 部 は 身

体

の

重 心 位 置

に

近

い ため

，

加 速 度

に よっ て

重 心

に

作

用 した

外

力

を 予

測

する ことが で きる。

加 速 度

ピ

ー

ク

値

は

身 体

に

作

用

し た

外 力

の

大 き

さの

指 標

と

な

るが

．

ピ

ー

ク

値

の

減 少

は

外 乱

によっ て

身体

に

作 用

し た

外 力

に

対

し

，

生

体

の

制 御 能

力 が

向

上 し た 結

果

と 推 測さ れた

。

　 歩 行

トレ

ー

ニ ング 装

置

による

介

人 は

，

歩 行 中

に

外 乱 刺

激 を 漸 増 的 に 発 生 さ せ るこ とで

，

パ フ ォ

ー

マ ン ス

能 力

に

適 度

な

負荷 を与 え

な が ら

，

ダイ ナミ ッ クなバ _ラ ン ス トレ

ー

ニ ン グを

施 行 す

る こ と が で きる と考 えら れ た

。

運 動 機

能

へ の

_{影 響}

と して は

，

動 的

バ ラ ンス

能力

，

歩 行 能 力

．

柔 軟 性

，

姿 勢 制 御 能 力の向

一

L

が 認 め ら れ

，

転 倒 予 防

を

図

れ る可 能 性 が あ るこ とが 示 唆 さ れ た

。

し か し 本 研 究では

，

ト レ

ー

ニ ン グを宇

施

しない対

象

群を設 定 して い ないた め

，

介 人 効 呆 につ いては

言 及

で き ないtt

今 後

は

対 照 群 を

誌

定

し

．

無 作 為 化 比 較 対 照 試 験 を

4

施

して

身体 機 能

へ の 効 呆 を さ らに明 らかにす るこ とが 必 要である と

考

．

えら れ る

。

　 本 研 究の 要 旨は

，

第

37

阿 口本 理 学 療 法 学 術 大 会に て

発 表

し た。

謝 辞

：デ

ー

タの 測 定

・

解 析 に 対 し 多 大 な 協 力 を して下 さ っ た

，

北 里 大 学 医 療 衛 生 学 部の清

水

忍 先

4

　

お よ び 北 里

大 学 大 学

1

ち匸医

療 系

研

究 科

の堀 凵 大 輔 先 生

，

逸 見 治 先 生

，

後 藤 屯

厂亅先生

，

さら に本 稿 を まとめ る に あ たり

，

詳 細 な る

助 言

を下さっ た北！

IJ

．

大，／

iE

：大 学 院 医 療

系

研 究 科の島 田 裕

之 先

生に

深 く感 謝

．

致

し

ます

。 文

献

P

　

Cumlulng 　RG

，

　Salkeld　G

，

　et 　al

．

：Pro丶pヒctive　study 　of　the

　 in

’

lpact 　 of 　fear　of 　fa凵ing〔〕n 　 act ［vities 　of 　daiL_ンLivl［lg

，

　SF

・

　 36scores

．

　and nursing 　hc，mc ≡LdrllissiQr1

，

　

J

　

Ger

〔｝ntQl　

42

：

　 　199

−

2〔｝3

，

　1996

．

2，Niil1〔p　N

，

　Tsuzuku 　

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．

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1

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：Frequencies　and 　circurn

−

　 s 匸ances of

．

　faHsi正1匸hena しional　insliLltteforlongex

，

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−

　 erlces

，

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．

udinal　study 　ef　aging 　 （

NILS

−

LSA

）

．

　

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　ND

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　Ftt　al

．

：Results　of 　a 　lO　week 　 com

．

　

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2001

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265

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1036

，

　 　1996

、

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、

　

Arch

　

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　 400

−

446

，

1993

、

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．

　

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286

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．

　

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Alu

　

Gerlalr

　

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2〔〕

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2001

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426 理 学 療 法 学 　 第30

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巻 第7号

　　　and　endur と」ncしきLl

’

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，

　bala1

．

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，

　und heaLth　ser

−

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．

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．

　

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　　　52：氏

．

1218　224

．

1997

、

14

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．

　Rエ｝

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，

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．

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．

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，

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．

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1707

、

1988

．

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・

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［licaL匸ests

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・

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，

　　　Geron匸

．

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−

203

．

　1996

．

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．

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，

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、

　

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Gerontol　56：

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−

259

，

2001

，

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．

　

J

　

Gerontol

　

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MC

，

　

Cumrllir

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：

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．

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　261；2663

−

2668

，

　1989

．

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Geriatr

　

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．

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、

1997

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．

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Rehabil

　

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，

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．

　　　

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．

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J

　へm 

Geriatr

　Soc

48：

42

−

50

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Shisnncla

　

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，

　

Obuchi

　

S

．

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．

：

Relutio

匸1ship 　with 匚hc　dyllam

．

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［a1］ce　fしITIct／iエ｝rl　cluring 　standing 　and 　w とdkirlg

．

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J

Phvs

　

Med

　

Rehab

　

82

：

511

−

51E5

，

2〔［03

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上出 直入

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大 渕 修

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応 様 式につ い て

一

両 側 分 離 型 トレ ッ ドミ ル によ る実 験

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−

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］rlleasure　エ〕

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ヒ）alanc〔

・

、

　

J

　

Geront

．

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on

　

faUs

　

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elderly

　

Pa亡

ients

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rnelt

．

1

−

…Lnalys ［s

of　the　FICSIT 　triヒIL　

J

．

、

へMA 　273：1341

−

1347

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1995

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Keck

　

ME

，

　

Pijnapptes

　

M

．

　et α

1

．

：

Sturnblii

’

ig　rcaclions 　ill

n／EII】：lnfluK／1／CC／エ｝f　cエ｝rticospina

，

且inpLlt

．

　Electr〔＞enceph Clil／

Neurophysiol

　

l

〔〕

9

：

215

−

223

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Cook

　AS ： モ

ー

タ

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コ ン トロ

ー

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田11

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1 _繁

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医 歯

楽II［

llL

反

，

　

束 芽（

，

　

1999

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　_ppL42

一

亅

68

．

Nashner 　LN

．

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26

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−

72

，

　

i976

．

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．

NC；Fixed　putterrl　oi

’

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．

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．

　

Exp

　

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：

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−

24

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　1977

，

Nasl

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，

　Woollacott　

M

．

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．

：〔⊃1

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_9anizatiしm ef 「apid

responsos 匸o 　_p〔）s 匸Ltra且and 　locoln〔〉匸or

一

且Ekepel

’

turbations 　of stamding 　man

，

　Exp　Brain　Res　36：463

−

476

，

1979

．

<Abstract>

Influence

of

the

Exercise

using a

Walking-Training

Machine

on

Physical

Function

ef

the

Community-Dwelling

Elderly

Naoto

KAMTDE,

RPT,

MSc

Dqpartment of'RehabiZitation.

Kitasato

Universily

East

"ospital

Shuichi

OBI.JCHI,

RPT,

PhD

Tok)'o

Metropolitan

Institzate

of

Gerontolag),

Yoshitaka

SHiBA,

RPT

School

ofAlli,ed

Health

S:iences,

Kitasato

University

The

purpose

of thisstudy was to

investigate

the effects oi exercise using a walking-training

machine on physical

funeLioT]

in

community-dsvelling elderl}, persons.

Subjects

were eighteen elderly

(72.6

± 4,4_{},ears).a]nbulatory. communily-dwelting volunteers who}

had

been

_recruited

by

direct

_mail.

Walking-training

_program

consisted of

15-min

treadmill ",alking twice a week

for

4

weeks.

For

enhancement of a

postural

con[rol ability

during

walking, perturbation was

introduced

by

a sudden i'andoni

deceteration

ol'one side of a svalking

bett

during

trailling.

Intensity

of the

_perturbation

svas progressivel},

increased

each Ns,eek.

Gait

ability,

balance,

muscle streT)gth,

fiexibiLity,

reaction time. tuid

_postural

contro[ abilitywere measured as the assessment of

the

effeets of the walking-training.

Results

were that,

in

comparison with

basetine,

_gait abilit},,

balance.

flexibilily

and

_posturai

control ability were significan{t},

improved

after

interventiom.

Jn

other

itetns

there was no significant change.

Further,

no accidental

falis

and

injuries

occurred

during

the

trainLng.

Our

walking training efficienti}, improved gait,

balance,

and

_postural

control abijity.

ki

addition to

imprei,ement

of gaitand

balance,

the

training

muy enhance other ph},sical

functions.

Exercise

using a walking-training machine may