済生会中津年報 29巻 2号 2 0 1 8 大販冑賓生会中庫綱鵬 算18回綱●遍構饂豫金
肥満と心臓
～こんなところにも鵬訪が～ 大顧冑賣生食中庫．． ·竃●内冑 木鳥謬一 Table of Contentsi
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者 る 何 ぇ 如六？へ -llll 12345肥満とは
肥満＃病気
肥満とは、 からだに余分な鵬肪がついている状纏 BMJ 25以上の場合が肥満に該当 例えば、身長166cmで体重75kgの人を例に とると、75+1.6年1.66=27.2 この人は肥満に餓当します 肥満だけではまだ綱気ではない！ 「肥満症」とは？ 肥満症は、肥満に骸当する状態(BMIが25以 上）で、かつ、肥満による儘康への悪影響が 既に磯れている場合、もしくは「内朧脂肪型 肥満」の場合を指す鋼名 皮下脂肪だけならまだ許される？？肥満＃病気
肥満＃病気
肥満だけではまだ綱気ではない！ 「肥満による傭廉への慕影響」とは？ 糖尿病、脂貫異常症、高犀醸血症｛痛凰）、 心脳血管病、脂肪肝、睡眠時雛呼職症候群、 月経異常、ひざの痛みや膿痛、など 何故か高血圧は入っていません 肥満だけでは綱気ではない！ 「内朧朧肪型肥満」とは？ 内朧顧肪面積が100cm2以上 一般的にはウエスト周囲長で代用され、 男性は85cm以上、女性は90cm以上 内臓脂肪とは？肥満症内臓脂肪
過栄養と脂肪細胞
内朧脂肪とは？ 主に腸間膜や大網に付着する詣肪 本来、内臓を正常な位置に保ち下垂を防ぐ疇 かつては緊急時の工ネルギー頴として活用 元々lむそこまで悪者ではない 皮下脂肪細胞と内臓朧肪編胞の特性の違い 皮下鵬肪編胞は分化·:II璽しやす＜ 内朧鵬肪編胞は分化・増殖しにくい すなわち、過栄養に対し 皮下脂肪編胸は数を増やして対応（増殖） 内朧詣肪綱胞は大きくなって対応（肥大） しかし、成人期以畿は編胞増殖は起こりにくい 結果、内臓詣肪の肥大が違む過栄養と脂肪細胞
肥大化した内臓脂肪編胞のもたらす悪影響 低醸素状態 アポトーシスや免疫編胞漫潤による慢性炎 症 醸化ストレス上昇 ,0 詣肪●臆陣害 内分泌臓羅としての脂肪組織の機能も障害内分泌臓器としての脂肪組織
アディポサイトカイン産生異常 TNF-a インスリン抵抗性、慢性炎症 レブチン食欲抑制 PAI 1血栓形成 アンギオテンシノーゲン血圧上昇 その他、IL-6、S100A8などなど… 従来のメタポリックシンドロームも これらサイトカインの異常が基盤となった綱態そして第3の脂肪
さらにエネルギー摂取過瓢となった今日 従来の皮下詣肪、内朧脂肪の増殖・肥大 では対応しきれくなった脂肪が従来の詣肪 組織以外にも蓄積 異所性脂肪 肝·骨格筋・膵・心～血管周囲脂肪心朧周囲脂肪
心朧周囲脂肪は場所と覺生学的由来から 心膜より外側の心膜外脂肪paracardial fat 心膜より内欄の心膜下脂肪epicardial fat に分けられるl
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-覺生学的に内朧脂肪と 同ーの心膿下塵肪の 臨床的意●が大きい心臓眉囲脂肪
剖検時、心朧摘出直後心膜下脂肪
epicardial fat
心膜下脂肪epicardial fatの過瓢な蓄積は、 心筋梗塞や心房細動など、さまざまな循環馨疾 皇のリスク因子と指摘されている �←ヽ
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心膜下脂肪
epicardial fat
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心膜下脂肪の機能
心麒下脂肪epicardial fatの体積が 100~125cm3を超えると、 冠動脈痕患や重大心庫讐イペントリスクが増....
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- 胃 epicardial fatの懺饒 Mechanical function Metabolic function Thermogenic function Endocrine/paracrine function Maowan Met ala JC宜dlovascCom put Tom09,. 2013; 7, 3-10済生会中津年報 29巻 2号 2 0 1 8
心膜下脂肪の機能
心膜下脂肪の機能
epicardial fatの機餡 Me由anical function 冠動願の拍動そのものや、心筋の収縮による 歪みから守るためのクッションとしての役割りを 担うと考えられます epicardial fatの懺能 Metabolic function 心筋の最大のエネルギー重は遵離崖肪 醸：FFA ですがepicardial fatはその放出と取り込み を 高鑽度に行っており、心筋への重賽なエネル ギー 供給量の一つと考えられます心膜下脂肪の機能
心膜下脂肪の機能
epicardial fatの機麓 Thermogenic function 褐色鵬肪編胞は●冷曇●に対し鶴を産生する ●きを持つていますが、epicardila fatには 特に その.違遺伝子が多敷覺見されており低体温 に おいて心筋を保謹する役鶴を組うと考えられま す epicardial fatの機籠 Endocrine/paracrine function心膜下脂肪の発生学的由来
epicardial fatと狭藝のpericardia! fatの比
epicardial fatは 褐色脂肪編随由来で内朧脂肪と同一由東 栄養血管が異なり冠朧脈から栄養されてい る epicardial fatと心筋のIllには筋麟はなく血 管外膿や心筋細胸と接触している
心膜下脂肪
epicardial fat
epicardial fatと 冠動脈疾患 血讐外馴●小●讐(vasa vasoru m)の..心膜下脂肪
epicardial fat
Adventitial Vasa Vasorum formation 炎症性サイトカインのplaqueへの侵入
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epicardial fat
Adventitial Vasa Vas〇rum formation
心膜下脂肪epicardial fat
OCTが捉えるVasa vasorumからの新生血管(
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心臓周囲脂肪と心血管イペント
平均一年閾での心朧層圃鵬肪量の賣化とCT所見の査化IAl
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Nahan;sh; Ket al, Atheroscle函;5, 2014; 237, 353・360
心膜下脂肪epicardial fat
心臓CTが捉えるnapkin ring sign
心臓周囲脂肪と心血管イペント
心朧躙鵬肪量の査化とACSイペント覺生リスク 1.0 ;; 0.8 -'E I Log-,ankp<0.001 �0.6｀
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Case 1心膜下脂肪通常量
56 y.o. Male 162cm/66kg DM(·}, DL(+ }, HT(+}, non smokerCase 2心膜下脂肪多量
56 y.o. Male 168cm/116kg DM(-}, DL(+ }, HT(+}, past smokerィ
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心膜下脂肪epicardial fatの治
拿 基本は肥満に対しての食事、運動での減量だが 何らかの薬物での治憲が可能かが。これまでい くつかの藁剤にて検討されてきた スタチン ピオグリタゾン 工ゼミチブ SGLT2阻害藁心臓周囲脂肪とSGLT2阻害薬
The effect of dapagliflozin treatment On epicardial adipose tissue volume
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心臓周囲脂肪とSGLT2阻害薬
The effect of dapagliflozin treatment On epicardial adipose tissue volume
心臓周囲脂肪とSGLT2阻害薬
Ipragliflozin Reduces Epicardial Fat
Accumulation in Non-Obese Type 2 Diabetic Patients with Visceral Obesity: A Pilot Study
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心臓周囲脂肪とSGLT2阻害薬
Luseogliflozin Reduces Epicardial FatAccumulation in Patients with type 2 Diabetes: A Pilot Study
ルセオグリフロジンによる2型糖尿綱●者の 心外膿鵬肪蓄積の誡少をMRIにて評価
Bouch; R etal. C富d;ovasc o;abetol (20』7) 16a32
EMPA-REG OUTCOME
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EMPA-REG OUTCOME
心臓周囲脂肪をめぐる、今後の期待
CVイペント裏')スクの2型●犀綱●看において欄皐治憲ヘ のempagliflozin追加により心血讐死と織死亡が低下 ... , 日,,"'叶c-｀
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璃在の心朧CTでのスクリーニングは主に石 灰化スコアにて行われている 心朧周囲脂肪の定量的評価は、新しいリスク 評値法としての地位を確立するエピデンスが 蓄積されつつある
