資料③
（個別地域ケア会議）
平成29年度 事業実施計画
①社協こもれび ②社協ふれあい ③聖徳園 ④安心苑 ⑤サール・ナート 開催回数 5回 3回 ５回 0回 ４回 ※前年度の個別地域ケ ア会議から取り組んだ 内容（成果）、共通す る地域課題を記載 【内容（成果）】 主に認知症高齢者と発達障害のある子や孫との関係 性や、生活上の支援を要する様々な困難事例をそれ ぞれの立場から検討することで、地域や関係機関と の情報共有や連携を強めることができた。同時に、 地域が抱える課題について共有し対処方法を検討す る事により、個々の対応能力向上を図る事もでき た。また、検討内容を実際の支援に反映することも あった。 【共通する地域課題】 独居もしくは高齢者世帯のうち、親族による支援が 困難な認知症、認知症の恐れのある方が確実に増加 している。また、発達障害や発達障害の疑いのあ る、長期間引きこもりのような状態にある子と同居 しており、これまで子を保護・扶養してきた高齢者 が認知症等により支援が必要になる事で問題が表出 してくるということが増加している。 【内容（成果）】 ・認知症高齢者で一人暮らしの方の早期発見ができ た。 ・精神障害がある家族との同居で、複合課題のある ケースの早期発見と虐待予防ができた。 ・個別地域ケア会議の事例を民生委員等と共有する ことで地域の中で個別支援ネットワーク構築ができ た。 【共通する地域課題】 ・精神障害の人や認知症の人などが在宅生活を続け るためには、近隣住民を含む地域での受け入れや見 守りが必要であるが、不安感から苦情となるケース が多い。 【内容（成果）】 ５回の内３回（２ケース）は精神疾患による症状が あるケースで、地域に影響を及ぼしていたり、孤立 しているケースで、保健所の精神チームと連携をし た。またその他の２ケースは認知症などのために金 銭管理ができないケースで、生活福祉室や社協と連 携したケースであり、個別支援体制の強化ができ た。 【共通する地域課題】 古いマンションや団地などの集合住宅に住む一人暮 らしの世帯や高齢夫婦世帯においては、地域住民と の繋がりが強い反面、問題を隠す傾向が高く、問題 が発覚する段階では支援が困難な場合が多い。ま た、問題発覚時には地域から孤立してしまうケース が多くある。 【内容（成果）】 在宅生活継続の為にどのような見守り体制をつくる のか、地域住民、介護保険事業所のそれぞれの役割 を確認し、当事者が安全に安心して暮らしていくた めの個別支援のネットワーク構築ができた。 【共通する地域課題】 様々な相談窓口へ相談しない潜在的なケースがあ り、困難事例となってから表出してくることで緊急 対応など支援に苦慮することが多い。 開催予定回数 3回 2回 ３回 4回 5回 ※今年度の個別地域ケ ア会議で取り組んでい く内容を記載 独居の認知症高齢者の増加、子を保護・扶養してき た高齢者の心身機能が低下することにより生活が成 り立たなくなるケースが増加しているため、支援が 困難となる前の早期に相談するよう校区地域ケア会 議等で普及啓発を行う。 個別地域ケア会議では、各小学校区で取組を進める べき内容の根拠となる事例を選定し、1事例×3校 区の個別地域ケア会議を開催する。 ・ケアマネジャーのスキルアップと自立支援に対し ての意識向上を図るため、複数の関係機関が連携し て支援する必要がある事例や自立支援につながる事 例などで個別地域ケア会議を開催する。 集合住宅に住む精神疾患や認知症の症状により、地 域の住民に何らかの影響を及ぼしている人や、孤立 してセルフネグレクトや、介護者からの虐待に繋が りかねないケースについて、地域はどのように接 し、見守っていくべきかを検討することで地域づく りにつなげていく。 ・地域課題を抽出するため地域で困っているケース を選定して、1校区1事例の個別地域ケア会議を開 催する。 ・地域課題の抽出とともに、個別支援ネットワーク を構築する。 テーマを決めるのではなく、1校区1事例を選定 し、校区毎のニーズの把握に努める。 地域包括支援センター 前年度取り 組み内容 １．個別地域ケア会議 地域包括ケアシステムの構築 今年度の取 り組み目標（個別地域ケア会議）
平成29年度 事業実施計画
⑥松徳会 ⑦美郷会 ⑧みどり ⑨アイリス ⑩大阪高齢者生協 開催回数 ６回 ２回 ５回 ８回 ６回 ※前年度の個別地域ケ ア会議から取り組んだ 内容（成果）、共通す る地域課題を記載 【内容（成果）】 平成28年度は、圏域独自の課題を持つ事例を中心 に個別地域ケア会議を開催してきた。個人因子、環 境因子など複雑に絡まったケースの解決・対応方法 について、多職種で検討した結果、在宅生活の継続 が可能になった事例もあった。 関係者が互いの専門性について知る機会となり、 ネットワーク充実につながっている。 【共通する地域課題】 ① 地域によって一人暮らしの高齢者率が高く、介入 や実態把握が難しい区域がある。 ② 認知症で徘徊や閉じこもりなど問題を抱えるケー スが増えてきており、地域の見守りと認知症の理 解、医療機関との協力・連携体制の構築が必要であ る。 【内容（成果）】 高齢者が認知症や精神疾患があることで適切な判断 ができず、支援する家族がいない、家族がいても精 神疾患があることで判断ができない事例において、 介護保険事業所、行政機関、民生委員、自治会と協 力し、介護保険サービスや介護保険外サービスの利 用調整や地域での見守り体制を強化することで高齢 者やその世帯が安心して生活ができるように支援す ることができた。困難ケースを関係機関で一緒に対 応を検討し協力することで連携やネットワーク構築 を図ることができた。 【共通する地域課題】 高齢者が認知症や精神疾患があることで適切な判断 ができず、身近に支援できる家族がいないことや家 族がいても精神疾患などがあると家庭での生活や支 援が困難になることが多い。地域との関わりはある が、異変に対しての判断や専門機関に相談するタイ ミングが難しい。専門機関であっても困難事例に なってからの介入となると、スムーズに支援が進ま ないことがある。 【内容（成果）】 認知症及び精神疾患を持つ利用者・家族の対応につ いて、近隣の協力を得ながら、円滑に入院等関係機 関に結び付くなど個別支援ネットワークの構築がで きた。 【共通する地域課題】 認知症及び精神疾患を持つ利用者・家族への対応、 また独居及び同居家族がパワーレスの状態である場 合、地域で支えるにしても限界があり、更なる入 院・入所施設との強い連携が必要である。 【内容（成果）】 認知症や精神疾患を抱える方を対象に開催した。 地域の方への迷惑行為に及ぶ場合もあり、事業所や 保健所、民生委員の協力を得ることで、サービスの 導入や見守り体制の構築に繋げることが出来た。ま た認知症サポーターが服薬管理等踏み込んだ内容の 支援を行い、認知症サポーター養成講座ステップ アップでの支援事例として発表に繋げている。 認知症の方が虐待を受けるケースがあり、対応につ いての研修を行った。 【共通する地域課題】 認知症や精神疾患に伴う症状が、地域の方を戸惑わ せる事に繋がるケースが散見される。 【内容（成果）】 ・身体や認知面の機能の低下により、介護保険制度 を利用して生活していたが、高齢でゴミ出し等の ちょっとした困りごとを解決するための個別支援の ネットワーク構築ができた。 【共通する地域課題】 ・認知症や身体機能低下により、ゴミ出しや当番が 困難になる人が増えてきている。しかし、要支援認 定ではふれあい収集が利用できず、地域の人の協力 や理解は欠かせないが、なかなか理解や協力が得ら れない状況である。そのため、民生委員や校区福祉 委員などの地域で活動している人の個人負担が増大 している。 開催予定回数 ２回 ６回 ３回 8回 ６回 ※今年度の個別地域ケ ア会議で取り組んでい く内容を記載 認知症の方がいつまでも地域で生活できる体制整備 を目的として、認知症サポーター養成講座の開催や 地域とのネットワーク構築をするため、認知症で問 題を抱える事例等の提供を介護支援専門員や主任介 護支援専門員に求め、地域ケア会議へ積極的に参加 してもらえる仕組みの構築、認知症メイト連絡会で の検討につなげていく。 高齢者が認知症や精神疾患がある場合、様々な課題 が見つかり困難事例になることが多い。そのような 事例を関係機関や地域住民で検討することで、今ま で以上に連携や見守り体制の強化を図り、今後、 様々な状況で支援が必要な困難事例に対応ができる ように取り組んでいく。 事例の成功体験が、実際に関わった機関内でとど まっているため、地域の介護支援専門員の質の向上 を目指した個別地域ケア会議を３回実施する。 認知症の一人暮らし高齢者や高齢者のみの世帯、精 神疾患を案件とすることで、公助だけでなく自助・ 共助を目的とした地域の活動への展開を目指す。 ・圏域の介護支援専門員や主任介護支援専門員を中 心に、事例の提供を求め、関係するサービス事業所 の参加を促し個別地域ケア会議を開催することで介 護支援専門員のスキルアップを目指す。 今年度の取 り組み目標 地域包括ケアシステムの構築 地域包括支援センター １．個別地域ケア会議 前年度取り 組み内容（個別地域ケア会議）
平成29年度 事業実施計画
⑪あおぞら ⑫大潤会 ⑬東香会 開催回数 4回 2回 ８回 ※前年度の個別地域ケ ア会議から取り組んだ 内容（成果）、共通す る地域課題を記載 【内容（成果）】 認知症のひとり暮らしまたは高齢者夫婦のみ世帯、 障がいがある家族と同居の認知症高齢者への支援に ついて、民生委員を含め近隣住民や介護保険事業 所、介護保険外の多様な機関（保健所・保健セン ター・社会福祉協議会・警察等）の参加により、 ネットワークの構築をすすめることができた。 【共通する地域課題】 認知症や精神疾患により日常生活が困難になり、地 域の方が困ったり迷惑に思うケースが増えている。 地域の理解と見守り、介護保険事業所を含む関係機 関との協力・連携体制の構築が必要。 【内容（成果）】 ・一部のマンションの管理組合、自治会長との連携 で見守りや対応などの協力を得る事が出来た。 ・精神疾患が疑われる高齢者の生活支援について、 医療機関、介護保険機関、行政との連携・協力体制 の構築ができた。 【共通する地域課題】 ・認知症に対する地域の理解を得ることと、地域の 中の見守りの体制を作ること。 【内容（成果）】 高齢者と定職を持たない息子との二人暮らしでゴミ 屋敷となっている事例や、認知症で夜間の徘徊行動 が出現した事例等から、地域の中で個別支援ネット ワークの構築ができた。 【共通する地域課題】 認知症の行動・心理症状が出現してからの対応では 支援が困難な場合が多い。また、地域の特性なの か、身体機能が低下すると閉じこもりにつながりや すい。 開催予定回数 ３回 ２回 ３回 ※今年度の個別地域ケ ア会議で取り組んでい く内容を記載 認知症予防や認知症の早期発見、うつ病等を予防す るため地域の中での介護予防活動の実施に向けた普 及啓発、介護保険事業所等の関係機関との協力・連 携体制を構築するため、介護予防の必要性や地域資 源が紹介できる事例等での個別地域ケア会議を各小 学校区１事例ずつ開催する。 地域の中心となる主任介護支援専門員同士の連携強 化やスキルアップを図るため、個別地域ケア会議へ の参加要請、事例提供等を依頼するなどを目的に個 別地域ケア会議を開催する。 認知症や身体機能の低下を予防し、いつまでも住み 慣れた地域で生活ができるよう介護予防の必要性を 地域住民に働きかけ、介護保険事業所や医療機関等 が地域貢献など協力・連携できる体制の構築を目指 し、介護予防活動につながる事例を案件とする。 今年度の取 り組み目標 地域包括支援センター 地域包括ケアシステムの構築 １．個別地域ケア会議 前年度取り 組み内容（区域ごとのニーズに応じて重点的に行うべき業務の方針）
平成29年度 事業実施計画
①社協こもれび ②社協ふれあい ③聖徳園 ④安心苑 ⑤サール・ナート ① （今年度） 地域づくり・資源開発 機能の取り組み内容 ・民生委員などからの相談時には、高齢者宅への同 行訪問や電話での状況確認をするなど、支援が必要 な高齢者の早期発見・対応に努める。 ・元気づくり・地域づくり会議や地域ケア会議を中 心に、商店会や地域住民・団体との連携を強化し、 ゴミ出し・買物等ちょっとした手助け等、互助の仕 組みについて意見交換を行う。 ・地域の中に世代間交流ができるような集いの場の 創設を支援する。 ・自治会単位で高齢者元気はつらつ健康づくり事業 を行い、介護予防についての周知、説明をすること で、介護予防の必要性について理解を促す取り組み を行う。 ・第２層協議体を立ち上げ、年３～４回の会議を開 催し、現状を把握し、社会資源の開発につながる活 動を検討する。 ・民生委員懇談会を開催し、地域における支援困難 事例を出し合い、支援の必要な高齢者の早期発見・ 早期対応に努める。 ・ひらかた元気くらわんか体操を自主的に週１回継 続して実施するグループのスタート支援を行うため 積極的に働きかける。 ・商店街が高齢者を対象としたセミナーの開催等、 事業の展開を考えているため、介護保険事業所と連 携しながら、昨年度同様に、高齢者の居場所づくり を進めていく。 ・第２層協議体で検討した内容から、第２層生活支 援コーディネーターが立案したプランの実現に向け て出来る範囲の支援を行う。 ・出前講座や元気はつらつ健康づくり事業等を年2回 程度行うことで介護予防の意識づけを行う。 ・元気な高齢者が参加できる取り組みについて検討 する。 ・年4回、ボランティア組織主催の喫茶に参加するこ とで、地域の実態把握とあわせて、気軽に相談でき る関係性を作る。 自治会や老人会など、より細かいネットワークとし ての支援体制の構築にあたり、現状の把握と地域 ニーズの分類を行い、ネットワークが適切に機能す る体制構築に努める。 ② （今年度） 地域づくり・資源開発 機能の取り組み内容 ・月１回の「カフェあさみ」「北船橋喫茶つどい」 にて出張相談コーナーを継続し、自宅からより近い 所で気軽に相談できる環境をつくる。 ・元気づくり・地域づくり会議や地域ケア会議を中 心に、地域住民・団体との連携を強化し、ゴミ出 し・買物等ちょっとした手助け等、互助の仕組みに ついて意見交換を行う。 ・自治会単位で高齢者元気はつらつ健康づくり事業 の周知や介護予防についての説明をすることで、介 護予防の必要性の理解を促す取り組みを行う。 ・第２層協議体を年３～４回開催し、現状を把握 し、社会資源の開発に取り組んでいく。 ・民生委員懇談会を開催し、地域における支援困難 事例を検討することで、支援の必要な高齢者の早期 発見・早期対応に努める。 ・ひらかた元気くらわんか体操の普及啓発 ・ひらかた元気くらわんか体操を自主的に週１回継 続して実施するグループのスタート支援を行うため 積極的に働きかける。 ・校区内での出張相談会や出前講座などの行事を今 年度も継続する。 ・昨年度出来たサークルの活動を支援していくとと もに、新たなサークルの立ち上げを支援する。 ・校区内の介護保険事業所や、企業（校区内にある 企業団地）などに場所の提供などの呼びかけを行 い、居場所づくりを進めていく。 ・年3回程度、圏域内の介護事業所が、校区コミュニ テイ協議会が主催する高齢者を対象とした事業に協 力し、地域と介護事業所のつながりを深める。 ・同じ校区内で、ボランティア組織が積極的に稼働 している地域があるため、その取り組みを広げてい く橋渡しとなるよう、自治会・老人会等の関係者が 話し合える場を設ける。 ・校区全体で情報共有を行い、地域ごとに自助力・ 互助力が向上する取り組みを検討する。 校区内の自治会ごとの細かいニーズの把握を行い、 第2層協議体等で必要な支援体制を検討していく。 ③ （今年度） 地域づくり・資源開発 機能の取り組み内容 ・元気づくり・地域づくり会議や地域ケア会議を中 心に、商店会や地域住民・団体との連携を強化し、 ゴミ出し・買物等ちょっとした手助け等、互助の仕 組みについて意見交換を行う。 ・月１回の「神社カフェ」に参画し、出張相談や 「ひらかた体操」を継続するとともに、開催を周知 し高齢者の健康増進の場として充実を図る。 ・「中楠葉ふれあいカフェ」に参加して、気軽に相 談できる環境を整えるとともに、各種の情報発信を 行う。 ・くずは地域懇談会を年３～４回開催し、民生委員や 校区コミュニティ協議会関係者をはじめとする「くず は地域」で活動する関係者が、くずは地域の福祉力向 上、ボランティアなどの人材育成に努める。 ・くずは地域懇談会にて認知症サポーター養成講座や 様々な制度についての研修会を行うことで、地域での 見守り支援の構築につなげていく。 ・くずは地域サポーター（仮称・ボランティア）とし て経験やスキルを活かした活動ができる場所を確保す ることで、くずは地域サポーターの増員につなげる。 ・地域の介護保険事業所などが立ち上げたカフェ （はなまるカフェ・こみちカフェ）とコラボして出 張相談会等を開催し、高齢化の進む団地などで、支 援が必要な高齢者の早期発見に努める。 ・認知症の高齢者が安心して生活できるように、認 知症サポーター養成講座を開催するとともに、その 受講者の更なるスキルアップの機会や、元気な高齢 者が活躍できる場所の確保を進めていく。 ・UR運営法人との個別相談会を行い、関係機関同士 の関係性を強化していく。 ・配達のある店の周知や、移動販売・コミュニティ バスの誘致等について情報収集を行う。 ・老人会活動に積極的に参加し、関係を強化してい くことで老人会活動の活性化を支援する。 自治会それぞれの個性に合わせたアウトリーチの方 法を考え、地域のニーズを把握するための体制を検 討していく。 ④ （今年度） 地域づくり・資源開発 機能の取り組み内容 ・防災の意識が強い地域なので、防災活動と連動し た取り組みの中で、要援護者の早期発見に努め、若 い世代との交流できる場の創設に向けた検討を行っ ていく。 ・前年度創設した「町なかサロン」の継続支援の中 で、ボランティアの活躍場所を提供する。 ・認知症サポーター養成講座を自治会等で開催し、 その受講者の更なるスキルアップとしてボランティ アの育成を行っていく。 ・老人会活動に積極的に参加し、地域の実情を把握 する。 ・コミュニティソーシャルワーカー（CSW）と共同 で出張相談会を行うことで、気軽に相談できる関係 を作る。 ・民生委員や校区福祉委員等に対して、認知症サ ポーター養成講座や介護保険制度についての出前講 座を行う。 引き続き、地域行事への参加や出前講座などを通じ 情報を集め、支援を必要とする高齢者の早期発見に 努める。第2層協議体の設置に向けて関係機関との協 議を行い、第2層協議体設置後に、地域課題を共有し ながら解決策の検討を行っていく。 ⑤ （今年度） 地域づくり・資源開発 機能の取り組み内容 コミュニティソーシャルワーカーと一人暮らし老人 会など地域の活動に参加し、困難事例として表出さ れる前に発見できるよう相談しやすい体制に努め る。 地域包括支援センター 地域包括ケアシステムの構築 ２．区域ごとのニーズに応じて重点的に行うべき業務の方針（区域ごとのニーズに応じて重点的に行うべき業務の方針）
平成29年度 事業実施計画
⑥松徳会 ⑦美郷会 ⑧みどり ⑨アイリス ⑩大阪高齢者生協 ① （今年度） 地域づくり・資源開発 機能の取り組み内容 ・校区協議体の中で住民向けの健康・介護に関する 啓発講座を開催する。 ・校区内にあるUR団地の高齢化率が上昇しているこ とから、UR管理法人と共催で終活セミナーの開催を 年1回行う。セミナーの開催を通じて、老後の暮らし 方等を自らのことと捉え考えるきっかけとなる働き かけを行う。 老人会やサロンなど定期的に出前講座を行っている ので、その際に参加者（地域住民、民生委員等）と 話をすることで顔の見える関係を作り連携を深めて いく。困難事例では個別ケア会議を開催し民生委員 等と一緒に課題解決に向けて対応することで地域で の見守り体制を作りネットワーク構築を図る。 ・自治会で取り組んだ事例の実践報告を行うこと で、校区の地域の自助・互助力の強化につなげる。 ・医療機関や施設との連携を強化するため、地域ケ ア会議等を通じて、医療と介護の連携の必要性を働 きかける。 ・地域の自助・互助力強化に向けて老人会の活性化 を支援する。 地域ケア会議を２回／年開催し、小学校区地域ケア 会議やネットワーク構築機能を有す会議からの課題 の抽出、課題を蓄積することで、共通課題の発見と 必要な資源開発について検討する。 認知症カフェとの連携体制を構築、カフェを通じア ウトリーチによる認知症高齢者の相談に応じる。 介護事業所の協力を得て地域住民対象の体力測定を 実施し、地域住民の健康づくりにつなげる。 ひらかた元気くらわんか体操の自主グループ3団体の 継続支援など、地域の中の介護予防活動の拠点づく りを推進する。 ・実態把握を行う中で、実現できる活動内容を検討 し、各関係機関と共有する。 ・認知症の理解、認知症の早期発見の必要性を事業 所連絡会や元気づくり・地域づくり会議において周 知し、認知症を学ぶ機会を設定する。 ・ゴミ出しや買い物の課題は第2層協議体で互助の仕 組みを検討する。 ・いきいき生活相談会で認知症サポーターの養成講 座の開催、虚弱な高齢者の早期発見の仕組みを検討 する。 ・地域と東香里病院が協力・連携できるよう橋渡し を行う。 ・平成28年度に実施した一人暮らし高齢者を対象と した独自アンケートの結果をまとめ第2層協議体へ報 ② （今年度） 地域づくり・資源開発 機能の取り組み内容 ・ 介護保険事業所の協力により開催しているが、引 き続き地域住民に向けた啓発を年2回程度行ってい く。 ・認知症の住民が今後増えてくる可能性が高いこと から、引き続き年1回、認知症の啓発のための認知症 サポーター養成講座等を開催する。 出前講座にて、参加者（コミュニティ、民生委員 等）と話をすることで顔の見える関係を作り連携を 深める。地域ケア会議、個別地域ケア会議にて、コ ミュニティ、民生委員等と一緒に課題解決に向けて 検討することで情報共有や連携体制の構築を図り、 高齢者の実態把握を行っていく。 ・2か月に一度開催される校区コミュニティ協議会の 「介護予防・日常生活支援協議体」、「オレンジの わ」へ参画し、地域ニーズの把握を行っていく。 ・枚二校区コミュニティ協議会（第2層協議体）の活 動方針に従い、介護予防・日常生活支援協議体（第2 層生活支援コーディネーター）と連絡調整しなが ら、計画の実施を支援していく。 ・校区内は商業施設が多く、スポーツクラブ等と協 働して高齢者の居場所づくりや介護予防の拠点の開 発を継続し、更に増やしていく。 既に活動しているサポーターの実体験を踏まえ、第 二層協議体に於いてボランティアの登録と活用、今 後の展開について話し合う。 ・認知症の理解、認知症の早期発見の必要性を事業 所連絡会や元気づくり・地域づくり会議において周 知する。 ・生活についての困りごとなど民生児童委員から情 報収集を行い、実態把握を行う。 ・平成28年度に実施した一人暮らし高齢者を対象と した独自アンケートの結果をまとめ第2層協議体へ報 告する。 ③ （今年度） 地域づくり・資源開発 機能の取り組み内容 ・校区住民に対し、幅広く「介護離職防止」「自分 と親の介護問題」について重点的に啓発していく。 ・退院後も安心して地域で暮らせることを目的に、 引き続き地域ネットワーク研修会(精神医療センター) 等を年2回定期的に開催し、校区内の医療機関との連 携を図っていく。 ・新しい民生委員を対象に、社会福祉協議会と共催 で、説明会＆交流会を年1回開催していく。 出前講座開催時、相談に対応ができるようにする。 コミュニティ、自治会、老人会等、地域で活動して いる団体へ働きかけ出前講座開催回数増加に繋げ る。広報誌を活用し、訪問での相談対応も可能であ ることや認知症について理解ができるように周知す る。 ・地域ケア会議で抽出された地域課題について、具 体的な解決に向けたプランニングを行っていく。 ・買い物にいけないニーズには、圏域内スーパー、 コンビニ、薬局の配達等の取り組み等の社会資源を 整理し、解決策を検討する。 ・集会場の不足に対し、介護保険事業所等への協力 を打診するなど、課題を解決するためのマッチング に取り組んでいく。 第二層協議体設置に向け、校区コミュニティ協議会 や校区福祉委員会との話し合いを続ける。 ・高齢化率の高い地区において、自治会や民生・児 童委員、大阪府営住宅枚方管理センターなどと連携 体制を構築し、出前講座の開催や相談しやすい体制 づくりなど、支援を必要としている人の早期発見に 努める。 ・老人会やサロンへの参加する人を増やし、老人会 やサロンの活性化を支援する。 ・いきいき生活相談会で認知症サポーターの養成講 座の開催、虚弱な高齢者の早期発見の仕組みを検討 する。 ・平成28年度に実施した一人暮らし高齢者を対象と した独自アンケートの結果をまとめ第2層協議体へ報 告する。 ④ （今年度） 地域づくり・資源開発 機能の取り組み内容 ・地理的環境も踏まえ、介護予防教室の企画・開催 を行っていく。今年度はさらに介護予防活動の充 実・拡大を図っていく。 ・商店街をはじめとする様々な機関等と連携し、高 齢者の居場所づくり・こども食堂の運営等の高齢者 が活躍できる場づくり、認知症予防の講座、終活セ ミナー等の企画・開催を行う。 ・地域でのちょっとした困りごとの支援を気軽に行 えるような「ちょいサポ」の取り組みを試験的に実 施していく。実施に先立ち、「ちょいサポ サポー ター勉強会」を開催する。 地域包括支援センター 地域包括ケアシステムの構築 ２．区域ごとのニーズに応じて重点的に行うべき業務の方針（区域ごとのニーズに応じて重点的に行うべき業務の方針）
平成29年度 事業実施計画
⑪あおぞら ⑫大潤会 ⑬東香会 地域包括ケアシステムの構築 ① （今年度） 地域づくり・資源開発 機能の取り組み内容 （仲間づくりや自主活動できるようにするための支 援） ・介護予防活動の拠点として週1回開催している介護 予防の講座の充実・拡充に向け多取り組みを支援し ていく。 ・介護予防教室等を企画開催し、一人では継続しに くいことも同じ目的を持った人が集まることで継続 できるような仲間づくりのきっかけをつくり、自主 運営に繋がるような支援を行う。 ・小学校区別代表者会議（校区コミュニティ協議会 会長、校区福祉委員会会長、民生委員校区長）を開 催し、具体的に困り事の聞き取りを行う。（個別課 題の抽出） ・第２層協議体を開催し、地域課題の抽出と解決に 向けた討議で、地域づくりに取り組む。 ・地域ケア会議で抽出した課題について、第２層協 議体で解決方法を検討する。 ・介護予防の自主化の取り組みを進めるため、地域 の集まりに働きかけ、週１回ひらかた元気くらわん か体操を自主的に行う団体へのスタート支援を１つ 実施できるようにする。 ② （今年度） 地域づくり・資源開発 機能の取り組み内容 （仲間づくりや自主活動できるようにするための支 援） ・ひらかた元気くらわんか体操の自主グループの継 続支援を通じて、参加者の増加やグループの細分化 など、介護予防活動と仲間づくりの自主活動の支援 を行う。 ・介護予防活動の自主運営につながるよう、認知症 予防や介護予防事業の普及啓発を行う。 ・第２層協議体（結）に参画し、個別課題の抽出だ けでなく、一緒に地域課題を整理し、課題解決に向 けた検討をする。 ・毎月の出張相談（職員派遣）の相談内容に応じ て、必要な制度に繋げたり、サービスの調整や地域 の見守りなど個別支援体制を整える。 ・月に１回のサロンへの出張相談を継続し、各種の 情報発信を行う。 ・地縁組織の役員等が交代する年のため、今まで 培ってきたネットワークを衰退させないよう、地域 ケア会議や第２層協議体で課題を把握し、課題解決 の方法を検討する。 ・介護予防の自主化の取り組みを進めるため、地域 の集まりに働きかけ、週１回ひらかた元気くらわん か体操を自主的に行う団体へのスタート支援を１つ 実施できるようにする。 ③ （今年度） 地域づくり・資源開発 機能の取り組み内容 ・校区の地域ケア会議が開催できるよう関係者に働 きかける。 （仲間づくりや自主活動できるようにするための支 援） ・活用できる地域の情報（活動場所の提供等）や、 地域住民自らが社会資源となり、活躍できる場の情 報を発信していく。 ・介護予防教室等を企画開催し、一人では継続しに くいことも同じ目的を持った人が集まることで継続 できるような仲間づくりのきっかけをつくり、自主 運営に繋がるような支援を行う。 ・地域で中心となって活動してもらえる人材の育成 に取り組む。 ・菅原生涯学習市民センター１５周年行事に参加 し、高齢者サポートセンターの周知や認知症の理解 を得ることが出来るよう「認知症サポーター養成講 座」などの周知活動と、相談ブースを設ける。 ・高齢者サポートセンターのちらしを校区コミュニ ティ協議会の協力を得て、配付出来るように働きか ける。 ・３校区合同地域ケア会議を開催し、第２層協議体 の活動報告等を行うことで情報の共有をする。 ・月１回の出張相談に参加し、各種の情報発信や気 軽に相談できる場を継続する。 ・地域に密着した店舗や金融機関が多いため、見守 り１１０番事業の協力店舗を拡充し、支援が必要な 高齢者の早期発見に努める。 ・既にある地域活動の情報を共有することで、自治 会や老人会活動等の活性化を目指す。 ・介護予防の自主化の取り組みを進めるため、地域 の集まりに働きかけ、週１回ひらかた元気くらわん か体操を自主的に行う団体へのスタート支援を１つ 実施できるようにする。 地域包括支援センター ２．区域ごとのニーズに応じて重点的に行うべき業務の方針（ネットワーク構築の方針）
平成29年度 事業実施計画
①社協こもれび ②社協ふれあい ③聖徳園 ④安心苑 ⑤サール・ナート 目標 事業所間の連携だけでなく、地域の社会資源として の役割の意識づけをする。 介護事業所が地域の社会資源として、地域と協力・ 連携できる体制の構築に努める。 ・各サービス事業所との情報交換や円滑な連携と、 事業所が地域と協働できるよう働きかけを行う。 介護事業所が地域の中で役割を担えるよう協力・連 携体制構築のための橋渡しを行う。 「自立支援」について理解を深める。それぞれの立 場で地域に向けてできることを考える。 具体策 各事業所懇談会において、介護保険制度・医療保険 制度の勉強会、事例検討会、研修会等を開催し、知 識を深めると共に、連携の取りやすい関係を築く。 第1圏域元気づくり地域づくり会議への出席など、 地域の社会資源としての役割の意識づけを行う。 ・精神障害や認知症などを抱える人が在宅生活を続 けるために、近隣住民を含む地域での受け入れや見 守り体制を構築するためのアプローチ方法など専門 職と意見交換を行い、解決策を検討する。 ・事業所懇談会を年６回開催し、事例検討や第２層 協議体の内容を共有し、社会資源開発に向けて、具 体策を話し合っていく。（地域貢献） ・各事業所連絡会（必要に応じて合同連絡会）を開 催し、介護保険事業所間の連携強化を図る。 ・第２層協議体への参加を依頼し、地域と協働でき るよう働きかけを行う。 年２回、居宅・通所サービス・訪問サービス事業所 が情報交換を行える場を設け、事例の共有などを通 じて、事業所間の連携を深める。 それぞれの集まりで介護保険の理念を再確認し、 様々な情報を共有することで日々の実践に役立てて いくことができるように会議を開催する。 目標 各種会議において医療機関の参加数を増やす。 連携が円滑に進めるような関係性を拡充し、課題を 共有しながら解決策を検討する。 ・医療機関と顔の見える関係づくりだけでなく、相 互の理解を深める。 年1回、医療機関と地域包括支援センター・ケアマ ネジャーとが電話一本で連携がとれる関係を構築す る。 地域の医療的ニーズを把握し、対応策を考える。 具体策 年２回、医療機関の待合室で医師・薬剤師・歯科医 師等との意見交換を実施する。 多職種連携研究会（年１回）と多職種連携事務局会 議（年２回）を実施する。 ・協力・連携が難しい医療機関を対象に待合室懇談 会を年２～３回開催し、医師を始めとする医療関係 者と意見交換をすることで、医療と介護双方の役割 について理解するとともに、顔の見える関係づくり の構築を図る。 ・待合室懇談会を開催（年2回） 年１回、医師・メディカルソーシャルワーカーとケ アマネジャーが意見交換を行える場を設け、医療と 介護の連携が取りやすくなるよう、顔の見える関係 をつくる。 住み慣れた街で要介護状態になっても暮らし続ける 為の会議を行い、地域の中にある介護保険事業所、 医療関係事業所がそれぞれの役割を理解したうえ で、それぞれのニーズを把握し、それぞれが出来る 内容や協力体制を検討していく。 目標 民生委員とケアマネジャー、医療関係との連携を密 にする。 課題を共有し、具体策を提案して行く。 ・新しく選任された民生委員と連携しやすい関係を 作る。 ・民生委員に介護予防・日常生活支援総合事業を理 解してもらい、同じ方向で高齢者を支援できるよう にする。 民生委員・校区福祉委員と相談しやすい関係を構築 する。 校区毎の地域ニーズの把握 具体策 各校区民生委員と居宅介護支援事業所との懇談会 （各校区１回）及び校区地域ケア会議（各校区年２ 回）、第１圏域元気づくり地域づくり会議（年４～ ６回）を開催し、意見交換や事例検討、圏域内の互 助の仕組みを検討すること等を通して連携を取りや すい関係を構築する。 校区別の元気づくり・地域づくり会議・民生委員懇 談会を年６回～８回（各校区３回～４回ずつ）開催 し、事例検討を行うなどネットワークの強化に取り 組み、改選による新しい民生委員とは、高齢者を支 援する上での各関係機関の役割を周知するととも に、連携が円滑に進むような関係性を築く。 ・介護予防・日常生活支援総合事業の周知や、介護 保険についての出前講座などを行う。 年3回、校区の民生委員・校区福祉委員との意見交 換を行う場を設け、連携を深めることで、困難事例 等の早期発見・早期対応に繋げる。 既に構築されている協力・連携体制から地域ニーズ を把握し、校区毎に整理したうえで、一緒に解決策 の検討を行っていく。 目標 生活圏域全体の住民・介護・医療の連携を図り、情 報共有や意見交換を行いながら互助の仕組みを構築 するとともに、より身近な相談窓口として、出張相 談や出前講座を実施する。 地域の介護予防の活動拠点を増やし、老人クラブの 機能を強化するお手伝いをする。 介護予防の必要性の理解を促す取り組みを行うとと もに、ひらかた元気くらわんか体操を自主的に週１ 回行う団体のスタート支援につなげる。 認知症高齢者の症状及びその対応方法について理解 を深める。 ・圏域老人クラブの活動内容などをあらためて把握 し、メンバーとの接点を持ち、老人クラブの活性化 を図る。 老人会活動の活性化を図る。 精神疾患や困難事例に対する地域の理解を深めるこ とでそれぞれの機関との連携を強化する 具体策 第１圏域元気づくり地域づくり会議の開催により、 介護予防・日常生活支援総合事業の一環である元気 づくり・地域づくりプロジェクトの推進を図る。 幅広く地域住民が参加する場に出向き、相談を受け 必要に応じて各関係機関と連携し対応する。また、 住民同士の交流の場や介護予防活動の拠点を増やす 取り組みを検討する。 高齢者元気はつらつ健康づくり事業（年８回～１２ 回）を自治会単位で開催する。 認知症サポーター養成講座を行うことで、地域での 見守り体制の構築につなげていく。 ・ひらかた元気くらわんか体操等の出前講座を通じ て、活動の中に入り、老人クラブ活動の活性化に向 けた働きかけを行う。 老人会活動に積極的に参加し、各老人会活動を把握 する。活発な老人会活動の紹介など老人会活動の活 性化を検討する。 社協や障がい支援センターと話し合いや情報を共有 することで、個別ケース対応時に円滑な連携を行 い、また地域にある事業所として共同でできること を考える。 目標 地域包括支援センター 地域包括ケアシステムの構築 3.ネットワーク構築の方針 介護保険事 業者 医療機関 民生委員 ④ ⑤（ネットワーク構築の方針）
平成29年度 事業実施計画
⑥松徳会 ⑦美郷会 ⑧みどり ⑨アイリス ⑩大阪高齢者生協 目標 介護支援専門員や介護従事者の資質向上を図る。 老後の暮らし方の選択肢や変わりゆく社会保障制度 など、必要な情報を市民に発信する。 ・居宅介護支援事業所間の連携を深めて、相談しや すい環境を整備する。 ・ケアマネジャー同士の交流の機会を作ることで情 報交換を行う。 ・地域の課題を共有し、支援困難事例において協働 できる関係性を構築し、対応できる力量の向上を目 指し、介護保険事業所の地域での役割を開発する。 ①各サービス事業所とのネットワーク強化。 介護予防・日常生活支援総合事業への移行に向け、 地域課題の抽出や理解を深める。 ②各サービス事業所とのネットワーク強化。 各施設との連携体制の構築、共通する課題の抽出や 情報交換を行う。 地域包括ケアシステムの構築に向け、地域での施設 の役割を考え、地域におけるニーズとの調整を図 る。 ③各サービス事業所と地域住民組織とのネットワー ク構築。 地域包括ケアシステムの構築に向け、社会資源の把 握・活用を進める。 介護事業者と地域との関係づくりを支援する。 具体策 ・第5・6圏域合同事業所連絡会を開催し、「市立 ひらかた病院との連携を深める」をテーマに年に1 回、介護保険事業所連絡会を開催するなど、多職種 で共に学び、連携しやすい環境をつくる。 ・今後ますます需要の高まる介護や高齢者向け住宅 の選び方についてのテーマを中心にイベントを引き 続き開催する。イベント開催の準備過程で、施設従 事者や介護保険事業所との繋がり、意識の向上と横 のつながりを強化する。 ・年に２回（６か月に１回）合同事業所連絡会を開 催し、事例を通して問題点の共有を図るとともに、 意見交換を行い、事業所間の連携が取りやすい体制 を構築する。 ・年に４回（３か月に１回）ケアマネ勉強会を開催 し、情報収集の機会を作り、事例検討会を行う中で ケアマネジャー同士の関係強化を図る。 ・支援困難事例などを個別地域ケア会議の事例とし て取り上げることで、圏域内の介護支援専門員のケ アマネジメントの実践力向上を目指す。 ・圏域内の司法関連団体（司法書士・行政書士）と 介護保険事業所との交流の機会を年1回設け、成年 後見等の啓発活動を実施する。 ・圏域内の施設・介護サービス事業所に対して、高 齢者虐待研修を年１回実施し、高齢者の権利擁護に 関する啓発を実施する。 ・事業所連絡会において、これまでに抽出された課 題を基に、意見交換を実施し、質の高い連携体制の 構築に努める。 ・市内の高齢者住宅担当者と協働し、施設間連携を 促し、増加する施設の質が向上する仕組みを検討す る。 ・施設を選択する際の施設の特性など市民向けセミ ナーを実施する。 ①在宅系事業所連絡会を定期的に開催（４回/年） 圏域の在宅系サービスが合同で事業所連絡会を開催 する事で、事業所間の連携を更に強化する。 元気づくり・地域づくり会議の一員として地域との 協働のあり方を考え、介護予防・日常生活支援総合 事業に関する勉強会や情報提供を行う。 ②施設・居住系連絡会を定期的に開催（４回/年） 施設に共通する課題の抽出や解決を図る為の情報交 換を行える関係作りを行い、施設間の連携を図る。 地域包括ケアシステムの構築に向け、地域に開放で きるスペースや介護に関する知識・スキルを生かす 方法を検討し、元気づくり・地域づくり会議の一員 として地域との協働のあり方を考える。 介護予防・日常生活支援総合事業に関する勉強会や 情報提供を行う。 ③地域課題解決に向けて、高齢者のニーズと各サー ビス事業所やインフォーマルサービス等の社会資源 のマッチングを行う。不足している社会資源があれ ば資源開発に努める。 介護支援専門員（第3層生活支援コーディネー ター）に向けて、インフォーマルサービスに関する 情報の普及啓発を図り、活用を促進する。 ・事業所連絡会（居宅・通所・訪問）をそれぞれ3 ～4か月に1回ずつ開催する中で様々な研修を行 い、事業所間の連携につなげる。 ・介護事業者に10圏域連携地域ケア会議（年1回） や第2層協議体への参加を促し、地域の役員や民生 児童委員と顔見知りとなる機会、及び地域の活動に ついて学ぶ機会をつくる。 ・地域包括支援センターが開催するイベントへの参 加を促し、事業所と地域団体との顔の見える関係づ くりを支援する。 ・介護事業者同士がそれぞれに相談しやすい関係を 構築するために、年１回事業所全体交流会を開催 し、地域における課題を共有する。 目標 地域包括ケアシステム構築を図るため、連携体制を 強化していく 医療と介護の相互の役割を理解することで、専門職 としての質の向上を図る。 ・医療と介護、顔の見える関係性を強化し、双方の 理解度を向上させる。退院後の利用者、家族の不安 軽減を目標に支援が円滑に進む体制を構築する。 ①医療と介護が連携し、市民向けフォーラムを開催 ②圏域内の医療関係者のネットワーク構築 入退院や受診の際に、介護と医療の連携がスムーズ に図れる体制を構築する。 具体策 ・医療と介護の合同勉強会（星ヶ丘医療センター)を 年2回。（うち1回は第5圏域と合同開催） ・地域ネットワーク研修会(精神医療センター)を年 ２回程度行い、退院後の地域での生活が安心して送 れるように、病棟看護師と共に切れ目のない支援体 制を構築する。 ・第6圏域内の医療機関や薬局、介護保険事業所等 が一同に集まる機会を持つことで、地域の課題把握 やそれぞれの役割についての共通認識、具体的な活 動についての検討の場とする。 年１回、医療機関の待合室にて医師とケアマネ ジャーの懇談会を開催して、相互に意見交換を行 い、お互いの役割の理解を深めることで、専門職と して利用者の生活の質が向上する支援ができるよう にする。 ・医療連携事業所連絡会５回実施し、医師と介護支 援専門員等の意見交換や事例検討を行うことで、顔 の見える関係性を構築する。 ・枚方市退院支援ネットワーク会議へ年３回参画 し、市内の医療機関と介護事業所等との連携方法や 市民向け講座の開催等について、意見交換を行い、 地域包括ケアシステムの構築を目指す。 ①医療職との協働により市民向けの研修を開催し、 フォーマルサービスやインフォーマルサービスを利 用しながら、自宅で自分らしく暮らし続けるための 方法を学ぶ機会とする。またリハビリテーションに 関わる専門職が自立に向けた取り組みについて紹介 する場とする。 ②圏域の医師・歯科医師・訪問看護・薬剤師等を対 象に介護予防・日常生活支援総合事業についての勉 強会を開催し、地域包括ケアシステムの構築に向け て連携を図る（年１回）。 （例）介護保険の基礎知識、自立支援の概念や介護 予防・日常生活支援総合事業の趣旨・概要の説明、 地域での活動や支え合い体制の実例紹介 ・医院での待合室懇談会を開催（年1回）し、医療 機関からの要望や意見を聞きながら、医療側にも地 域包括支援センターや介護支援専門員の役割を知っ てもらうことで、スムーズに医療と介護の連携がで きる体制を構築する。 ・認知症疾患医療センター（東香里病院）が開催す る市民向け講座などに協力し、協力・連携体制を構 築する。 目標 気軽に相談し合える関係性を維持し、課題の早期発 見・早期対応を目指す 民生委員が感じている地域の課題を共有すること で、高齢者の生活を支えるネットワークを構築す る。 相談できる関係性を強化し、課題の早期発見・早期 対応を目指し、地域課題を抽出する。介護支援専門 員と民生委員との交流会を実施しすることで、地域 のネットワーク強化を図る。 個別事例の積み上げ等により地域課題を把握し、個 別課題の解決やネットワーク構築に向けての支援を 行う。 地域で困難な状況を抱えている人たちの実態把握と 課題の共有を行い、連携しながら支援する体制を構 築する。 ・新任の民生委員さんを対象に相談会＆交流会を社 会福祉協議会と相談しながら開催する。 ・いきいきサロン等への職員派遣を年7回程度行 第2層協議体で、新たに改選された民生委員とも顔 馴染みになり、民生委員が地域の高齢者のことで 困ったことを相談しやすい環境作りを行う。 ・地域との交流・相談会を各校区年１回開催するこ とで、地域包括支援センターの役割や介護保険制 度、またその動向について講座等を行いながら、高 校区の民生委員会議等に出席。ニーズを把握し、提 供可能な支援策を検討する。 ・第2層協議体において、地域の課題と捉えるもの を自由に発言してもらい、地域全体の課題を抽出す る。 3．ネットワーク構築の方針 介護保険事 業者 医療機関 民生委員 地域包括支援センター 地域包括ケアシステムの構築（ネットワーク構築の方針）
平成29年度 事業実施計画
⑥松徳会 ⑦美郷会 ⑧みどり ⑨アイリス ⑩大阪高齢者生協 目標 高齢者の居場所づくり・活躍の場づくりと、認知症 の方の早期発見・早期対応を図る 自助・互助力を高めるために老人会の活性化を目指 す。 各関係機関や地域の資源についての情報共有、地域 全体の課題を共有し解決策を検討する。 具体策 ・商店街やＮＰＯ、企業・地域等と連携し、高齢者 が気軽に集え、活躍できる場づくりを目指す。 ・関係機関や地域住民に対して、認知症サポーター 養成講座等を開催し、高齢者の特徴や認知症への理 解を深める。 出前講座に出向いた際など、それぞれの老人会の活 動を情報収集し、他の老人会の活動の紹介を行うな ど、老人会の活性化を目指した支援を行う。 ・10圏域連携地域ケア会議（年1回開催）で、地域 包括支援センターの活動報告を行い、各関係機関の 役割や地域の資源について情報共有する。 ・第2層協議体において、地域の課題をともに共有 し、解決策を検討する。 目標 高齢者が自ら通い・活動出来る場を民間スポーツク ラブ、通所介護事業所と共に創りだす 具体策 ・高齢者が気軽に通うことができ、自主的な介護予 防活動に取り組むことが出来るよう、スポーツクラ ブや通所介護事業所による介護予防教室開催の働き かけを行う。 ・平成28年度中にスタートした2か所に加え、今年 度は新たに1か所の場所づくりを目指す。 目標 お互いを知り、学生の実習先など活躍の場を広げ る。 地域の社会資源の一つとして活用されることを目指 す。 具体策 ・圏域の介護保険事業所、施設従事者を対象に、校 内見学会＆交流会を年1回開催する。 ・学校・地域包括支援センター・介護保険事業所・ 施設等との友好な連携方法について検討していく。 ・地域開放を目的に実施しているカフェを地域住民 が集える場として活用されるよう周知や支援を行 う。 ④ ⑤ 地域包括支援センター 地域包括ケアシステムの構築 3．ネットワーク構築の方針 ⑥（ネットワーク構築の方針）
平成29年度 事業実施計画
⑪あおぞら ⑫大潤会 ⑬東香会 地域包括ケアシステムの構築 目標 介護保険制度の基本理念の理解を促す。 地域の社会資源として地域貢献の協力・連携体制の 構築を目指す。 ・通所介護、訪問介護、施設、居宅等介護保険事業 所の連携強化を図る。 ・介護業務をされている職員のスキルアップを図 る。 地域の社会資源として介護事業者が地域と協力・連 携できる体制の構築を目指す。 具体策 ・介護支援専門員が介護保険制度以外の知識を得 て、様々な問題を抱える利用者を総合的に支援でき るように、介護支援専門員研修会（年１回）を開催 する。 ・介護保険制度の基本理念を理解し、要支援者・要 介護者の自立した在宅生活を支援するために、介護 事業者が情報の共有や意見交換をする居宅介護支援 事業所連絡会、訪問系サービス事業所連絡会、通所 系サービス事業所連絡会、施設サービス・支援相談 員連絡会（各年1回）を開催する。 ・圏域の病院にて、「療養食について」「嚥下の仕 組みと食事介助のポイント」について勉強会を開催 し、事業所間の関係づくりを図る。 ・高齢者虐待防止についての周知啓発活動をする。 個別ケースでの関わりだけでなく、個別地域ケア会 議（年３回）で介護予防の必要性について理解を深 め、事業所連絡会等で情報交換・意見交換をしなが ら介護事業所が地域と一緒に出来ることを検討して いく。 目標 医療が必要な高齢者が地域で暮らすため、介護支援 専門員と病院、診療所、医療系サービス事業所の ネットワークを構築する。 ・在宅での療養生活を不安なく出来る体制を構築す るために、医療機関と連携して市民向けの啓発を検 討する。 ・医療職の方に介護保険についての理解していただ き、入退院時の連携を図る。 ・クリニックとケアマネジャーの連携を円滑にす る。 医療機関と介護事業所のネットワークを強化する。 具体策 ・入退院時の連携がスムーズにできるよう、入院設 備のある病院との連携方法や高齢者に多い疾患につ いての勉強会（年１回）を開催する。 ・利用者のかかりつけ医とスムーズな連携が図れる ように、診療所の医師との交流の場を設け、顔の見 える関係づくりを行う待合室懇談会（年1回）を開 催する。 ・東部高齢者サポートセンター協同で疾患について の勉強会を開催し、疾患の理解を深め、ケアマネ ジャーと医療機関の連携体制を構築する。 ・高齢者虐待など高齢者の権利擁護に関する事例検 討会等を開催する。 ・医療機関や病院と連携し、医療や介護・福祉に関 する市民向けの啓発講座等の開催を検討する。 ・医療機関の待合室にて懇談会を開催する。 医療連携懇談会や待合室懇談会（年３回）で協力・ 連携できていない医療機関に対し、お互いに情報交 換できる関係性が構築できるようアプローチを行 う。 目標 要支援者の支援に必要な制度やサービス等について 理解を深め、支援の充実化を図る。 ・介護保険や成年後見制度、高齢者虐待など様々な 制度や資源について理解を深め、地域の見守り支援 の充実化を目指す。 民生委員・児童委員とのネットワークを強化するこ とで要援助者の早期発見を目指す。 具体策 菅原地区民生委員児童委員協議会で、介護保険制度 や障がい福祉サービス、成年後見制度、 高齢者虐待等についての出前講座（年1回）を行う ことで、様々な制度や資源について理解を深 め、支援の充実化を図る。 ・菅原地区民生児童協議会にて年１回（７月）高齢 者サポートセンターあおぞらと協同で勉強会を開催 することで、理解を深める。 東部民生委員地区会議に参加し、意見交換・情報交 換を行いながら要援護者を早期発見し、地域ケア会 議や第２層協議体で地域課題を把握し、解決策を検 討する。 目標 より身近な総合相談窓口を目指し、相談しやすい関 係づくりを行う。 情報の共有や要援護者支援を協働することで、連携 体制の強化を図る。 具体策 地域住民が参加する場（ひとり暮らし老人会やサロ ン等）に職員を派遣し、介護保険制度の説明や 認知症予防、消費者被害の予防啓発等を行うこと で、高齢者サポートセンターの周知を図り、相談 しやすい関係を築いていく。 地域ケア会議や第２層協議体の構成員として地域づ くりにおける協力・連携体制や、要援護者支援を協 働することで連携体制の強化を図る。 目標 介護保険事 業者 民生委員 ④ 医療機関 3．ネットワーク構築の方針 地域包括支援センター（介護支援専門員に対する支援・指導の方針）
