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Title
広汎型重度慢性歯周炎患者に矯正治療とインプラント治
療を含む包括的治療を行った一症例
Author(s)
勢島, 典; 千葉, 緑; 齋藤, 淳
Journal
歯科学報, 114(2): 161-167
URL
http://hdl.handle.net/10130/3256
Right
抄録：歯列不正を伴う広汎型重度慢性歯周炎患者 に，歯周外科治療に続いて矯正治療およびインプラ ント治療を行い，良好な結果が得られた１症例を報 告する。患者は４３歳女性で，上顎前歯部の歯肉腫脹 を主訴に来院した。全顎的な歯肉腫脹および歯槽骨 吸収を認め，７mm を超える歯周ポケットが２４％存 在していた。前歯部の叢生を含めた歯列不正も認め られた。歯周基本治療および歯周外科治療を行い， 炎症と歯周ポケットの改善を得た後，上顎の矯正治 療が行われた。その後，＃１４部にインプラントを埋 入し，サポーティブペリオドンタルセラピーに移行 した。包括的な歯周治療により歯周組織を安定に導 くことができた。 緒 言 歯周炎の治療の基本は歯周病原細菌からなるバイ オフィルムの除去による炎症のコントロールであ る１） 。しかし，歯周炎が中等度から重度に進行する と多くの場合，歯槽骨の吸収に伴う歯の移動が生じ る。歯列不正は口腔清掃を困難にし，歯周炎の増悪 因子となり２） ，歯周治療後の経過にも悪影響を与え る３） 。歯列不正およびそれに伴う不正咬合を有する 慢性歯周炎患者には，歯周基本治療，歯周外科治療 のみの対応では不十分であり，多くの場合歯周−矯 正治療が必要となる。また，矯正治療後，咬合状態 と歯周組織を安定に導くため，効果的な欠損補綴が 求められる場合がある。 今回，歯列不正を伴った慢性歯周炎患者に矯正治 療とインプラント補綴を行い良好な結果を得た症例 を報告する。 症 例 患 者：４３歳，女性 初 診：２００５年７月 主 訴：上の前歯が腫れている。 現病歴：上記の主訴で近医を受診し，著明な歯槽骨 吸収を伴う重度の歯周炎と診断され，東京歯科大学 千葉病院保存科に紹介来院した。２０代より，歯科を 定期的に受診していたが，２００４年頃より，上顎前歯 部歯肉の腫脹と違和感を自覚。そのつど，かかりつ け医を受診し，投薬や歯肉縁上スケーリング処置な どを受けていたが，２００５年６月より，上顎前歯部の 腫脹を繰り返すようになった。 全身既往歴：特記事項は認められなかった。 １．現 症 １）口腔内所見 口腔内所見では，＃１１−１３，２１−２４，３１，３５，４１ に歯肉の発赤・腫脹を認めた（図１）。歯列・咬合所 見として上顎前歯部に叢生，＃１２，２２の口蓋側転 位，＃２３の唇側転位，＃３５に近心傾斜と低位を認め た。 ２）歯周組織検査 初診時のプロービングポケットデプス（PPD）４ mm 以上の部位は全体の５６％，７mm 以上の部位 は２４％であり，プロービング時の出血（BOP）部位 は６４％であった（図２）。O Leary の Plaque Control Record（PCR）４） は，６０％であった。動揺は認められ キーワード：歯周炎，歯周外科治療，矯正治療，インプラ ント治療 １）東京歯科大学歯周病学講座 ２）がん・感染症センター都立駒込病院歯科口腔外科 （２０１４年１月２１日受付） （２０１４年２月１３日受理） 別刷請求先：〒１０１‐００６１ 東京都千代田区三崎町２−９−１８ 東京歯科大学歯周病学講座 勢島 典
臨床報告
広汎型重度慢性歯周炎患者に矯正治療と
インプラント治療を含む包括的治療を行った一症例
勢島 典
１）千葉 緑
２）齋藤 淳
１） １６１ ― ６５ ―なかった。 ３）エックス線写真所見 ＃１４で歯根長２／３まで骨吸収し，全顎的に歯根長 １／２にいたる水平性骨吸収を認めた（図３）。 ２．診 断 広汎型重度慢性歯周炎と診断した５） 。 ３．治療計画 まずモチベーションとプラークコントロールの確 立を目指し，全顎のスケーリング・ルートプレーニ ング（SRP）を行う。＃１４等，予後が hopeless と判定 された歯は抜歯を行う。再評価後，PPD ４mm 以 上の歯周ポケット残存部位に対して歯周外科治療を 行う。再評価後，歯列不正に対する矯正治療を矯正 歯科に依頼し SPT へと移行する計画を立てた。以 上の内容を患者に説明，同意を得て治療を開始し た。 尚，症例報告について患者に説明し，文書による 同意を得た。本症例報告は東京歯科大学倫理委員会 図１ 初診時の口腔内（２００７年７月） 図２ 初診時の歯周組織検査 勢島，他：重度慢性歯周炎への包括的治療 １６２ ― ６６ ―
の承認を得て行った（№５３６）。 ４．治療経過 １）歯周基本治療（２００５年７月∼２００７年９月） ブラッシング指導，全顎スケーリングルートプ レーニングを行った。歯周基本治療後の再評価で は，PPD ４mm 以上の部位は３８％，７mm 以上 の 部位は３％であっ た。BOP（＋）部 位 は１４％の 残 存 を認めた。PCR は１３％に改善した。 この時点で，上下顎全顎の矯正治療について患者 に再度説明をしたが，患者は下顎の矯正治療は希望 しなかった。矯正治療担当医と協議し，上顎だけ矯 正治療を行うこととなった。矯正治療担当医には歯 周治療を行う上での予後の判定結果も伝え，抜歯が 必要な歯の確認を行った。 ２）歯周外科治療（２００７年９月∼２００８年１１月） 上記内容を患者と確認し，同意を得た後，確認の 上，ポケット残存部位に歯周外科治療を行うことと し，＃１３，１６−１８，３３，３４，３６−３８にフラップ手術 を行った。予後の判定結果または矯正治療上の必要 性の見地から，＃１２，１４，２２，３５は，外科治療時に 抜歯した。 ３）口腔機能回復治療（２００８年１１月∼２０１１年１２月） 再評価後，矯正歯科にて上顎に矯正治療を行い， 歯列不正の改善を図った（図４）。重度慢性歯周炎患 者であるため，可及的に弱い矯正力で行うよう留意 した。再評価後，口腔機能回復治療としてインプラ ント補綴を行った。CT 検査 で は＃１４部 は 骨 幅４ mm，上顎洞底まで１４ mm と十分な骨量があったた め（図５）にインプラント（StraumannⓇ スタンダー ドプラスインプラント，ナローネックφ３．３×１０ mm）を埋入し た。初 期 固 定 が 十 分 に 得 ら れ た た め，２か月の治癒を待って，上部構造を装着した。 ４）サポーティブペリオドンタルセラピー（SPT） （２０１２年１月∼現在） その後，SPT に移行した（図６）。現在，SPT 移 行後１年１０か月が経過し，歯周ポケット４mm 以上 の部位が１部位，BOP（＋）の部位が３部位で認め られるものの，炎症はコントロールされている（図 ７）。インプラント周囲の軟組織にも炎症所見は認 められず，良好な状態が保たれている（図８）。現時 点での問題点としては，＃３４，３６間の空隙が大きい ことによる機能，清掃上の問題，患者の仕事が忙し く，メインテナンスに来る時間が限られていること が挙げられる。 考 察 今回の広汎型重度慢性歯周炎に対し，歯周外科治 療を含む歯周治療を行い，炎症と歯周ポケットのコ ントロールを行った後，歯列不正および不正咬合に 対しては矯正治療を，欠損に対してはインプラント 治療という包括的な治療を行った。本症例は，歯列 不正に口腔清掃不良が伴い，歯周炎が悪化したもの と考えられる。初診時 PCR は６０％と高く，早期に プラークコントロールの改善が必要であった。平成 ２３年の歯科疾患実態調査では，１２歳以上２０歳未満で 叢生のあるものは約４４％，歯列に空隙のあるものは 約１２％であり６） ，若い世代において歯列不正は決し てめずらしくない。その後，年齢を重ね，歯周組織 に問題が生じてくると，本症例のように歯列不正は 歯周治療を行ううえでも問題となる。歯周−矯正治 療を行うにあたり，歯周組織の炎症を極力改善して おくことが必要である７） 。歯列不正に対して，補助 図３ 初診時のエックス線写真 歯科学報 Vol．１１４，No．２（２０１４） １６３ ― ６７ ―
的清掃器具の使用等を含めた積極的なブラッシング 指導を行い，セルフケアを促すことで，口腔清掃状 態を改善することは可能である。本症例では早期に 患者のモチベーションが得られ，プラークコント ロールの状況は改善された。歯周組織の炎症も軽減 し，矯正治療を行ううえでの歯周組織のリスクは軽 減できた。矯正治療が歯周組織に及ぼす影響につい ては様々な見解があるが，明確な根拠に基づく知見 は不足している８） 。本症例においても，行った矯正 治療が歯周組織の改善にどの程度寄与したかについ ては，明確にはできない。今回の矯正治療は上顎の みであり，十分なものとは言えないが，積極的な歯 周治療と矯正治療によって，口腔清掃が行いやすい 環境を整えることはできた。患者は気にしていない ものの，術者としては，上顎側切歯を抜歯したため 審美的には問題があると認識している。 歯周治療においてインプラントは治療戦略の一部 として重要な位置を占めている。歯周炎患者へイン プラント治療を行う利点としては，強固な欠損補 綴，天然歯の負担軽減および形成の回避，咬合の安 図４ 矯正治療中の口腔内（２００８年５月） 図５ インプラント埋入部 位（＃１４部）の CT 画像 勢島，他：重度慢性歯周炎への包括的治療 １６４ ― ６８ ―
定そして咀嚼効率向上の期待などが挙げられる９） 。 また，インプラント治療は審美性および患者の生活 の質（QOL）の維持・向上にも寄与することが報告 されている１０） 。本症例では，アクティブな歯周治療 に続いて行った矯正治療後に生じた＃１４部の欠損の 補綴にインプラント治療を選択した。わずか１本の インプラントという限局したものであったが，これ らの利点は実感できた。 現在，インプラント周囲炎を始めとするインプラ ント周囲の疾患が臨床的に問題となっている１１） 。本 症例では，歯周基本治療後，PPD ４mm を超える 歯周ポケットの部位が残存した。歯周ポケット内に 存在する歯周病原細菌がインプラント周囲溝に感染 する可能性が示されており１２，１３） ，インプラント治療 においては可及的に歯周ポケットの深さを減少させ ておくことが必要となる。加えて，今回の症例では 矯正治療を予定していたこともあり，歯周基本治療 後にはフラップ手術を行い，歯周ポケットの改善を 図った。 インプラント治療においては，歯周治療同様，あ るいはそれ以上にメインテナンスが重要となる９，１１） 。 部分欠損にインプラントを使用して補綴した患者８０ 名を５年間追跡し，メインテナンスの有無でその治 療経過をみた研究１４） では，メインテナンス「あり」 ではインプラント周囲炎の発症は１８％であったのに 対し，メインテナンス「なし」では４４％と大きな差 が認められた。現在，本症例は SPT により歯周組 織，インプラント周囲組織ともに安定した経過を示 している。しかしながら，上顎のみの矯正治療しか 行えなかったこともあり，側方運動時のガイドなど 咬合面で問題が残る。また，患者は仕事が忙しく， SPT 来院期間が長くなる傾向があることも不安材 図６ インプラント埋入後，SPT 開始時のエックス線写真（２０１２年１月） 図７ SPT 移行後１年１０か月の歯周組織検査 歯科学報 Vol．１１４，No．２（２０１４） １６５ ― ６９ ―
料の一つである。清掃状態が維持され，炎症のコン トロールを継続し，咬合状態に注意しながら，今後 も管理を行う予定である。 謝 辞 本症例の治療に関しご協力いただきました東京歯科大学歯 科矯正学講座，口腔インプラント学講座および東京歯科大学 千葉病院保存科の歯科衛生士部の皆様に深謝いたします。 文 献
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Comprehensive periodontal therapy for generalized chronic periodontitis : A case report with orthodontic and implant treatment
Fumi SESHIMA１），Midori CHIBA２），Atsushi SAITO１） １）Department of Periodontology, Tokyo Dental College
２）Department of Dental and Oral Surgery, Tokyo Metropolitan Cancer and Infectious
Diseases Center Komagome Hospital
Key words : Periodontitis, Periodontal surgery, Orthodontic treatment, Implant treatment
We hereby report a case of severe generalized chronic periodontitis with tooth malpositioning treated by comprehensive therapy including orthodontic and implant treatment． A ４３-year-old woman presented with the chief complaint of gingival swelling of the maxillary front teeth． Generalized gingival inflamma-tion and alveolar bone loss were observed，and periodontal pockets −＞７mm were found at ２４％ of sites． Malpositioning of the teeth including crowding of the front teeth was observed． An improvement in gin-gival inflammation and periodontal pockets was achieved by initial periodontal therapy and periodontal sur-gery． Subsequently，orthodontic treatment for the maxillary teeth was performed． After placement of an implant for the space at ＃１４，the patient under went supportive periodontal therapy． It was possible to achieve stability of the periodontal tissue with the comprehensive periodontal therapy．
（The Shikwa Gakuho，１１４：１６１−１６７，２０１４）
歯科学報 Vol．１１４，No．２（２０１４） １６７
