Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/
Title
総義歯の咬合採得手順と注意事項について教えてくださ
い。
Author(s)
櫻井, 薫
Journal
歯科学報, 113(5): 546-548
URL
http://hdl.handle.net/10130/3205
Right
総義歯の咬合採得の難しさは残存歯が一本もない ので，咬合高径など有歯顎のときの状態が不明な点 にあります。ゼロからのスタートです。また咬合採 得とは不動の上顎に対して，可動の下顎の位置を採 得することです。下顎は簡単にいうと頭蓋骨や上顎 骨に筋肉によって，ブランコのように吊り下げられ ています。したがって，体位や頭位によって，下顎 位は影響を受けます。これも咬合採得を難しくする 要因の一つです。 上記のことを念頭に置いて，咬合採得の手順（図 １）と注意事項を述べます。 １．咬合床の確認 咬合床がきちんとできていないと咬合採得がうま くいきません。咬合床を口腔内に挿入し，維持が良 好であるかを確認します。例えば維持が悪いと下顎 安静位をとれなかったり，咬合させた時に咬合床が 離脱したりします。印象が精密に行われているの に，維持が悪いということは基礎床の適合が悪いの で，その場合には粉末状粘着剤を基礎床内面に振り 掛けて維持を得るようにします。また口腔内に挿入 して疼痛があると，患者はそれを避けようとして下 顎位がずれてしまうので，疼痛の有無を確認しま す。疼痛がある場合には，基礎床の調整を行いま す。 ２．前歯部豊隆の決定と上顎咬合堤の前歯部切端の 位置の決定 咬合平面の決定を行う前に，前歯部の豊隆を調整 します。これは咬合堤を人工歯選択と排列の基準に 利用するからです。上顎前歯の豊隆を決定してか
臨床のヒント
Ｑ＆Ａ
有床義歯補綴系
Ｑ＆Ａコーナーは，東京歯科大学の３病院の臨床研修歯 科医から寄せられた質問に対しての回答です。回答は本 学３施設の専門家にお願い致します。内容によっては基 礎や臨床，あるいは歯科や医科と複数の回答者に依頼す る場合もあります。毎号掲載いたしますので，会員の皆 様もご質問がございましたら，ぜひ東京歯科大学学会ま でｅメールかファックスで依頼していただきたいと存じ ます。必ずご期待に添えることと思います。今号は総義 歯の咬合採得手順に関する質問です。Answer
Question
総義歯の咬合採得手順と注意事項について教えてください。 図１ 咬合採得の手順 ５４６ 歯科学報 Vol．１１３，No．５（２０１３） ― ６２ ―ら，上顎咬合堤の前歯部切端を通常は安静時の上唇 下縁より約１から２mm 下方に設定します（図２）。 このように上顎咬合堤の前歯部の高さを決めてから 仮想咬合平面を決定します。 ３．咬合平面の設定 仮 想 咬 合 平 面 の 決 定 は，矢 状 面 で は Camper s line と平行にし，前頭面では瞳孔線と平行にしま す。下顎の咬合平面の高さは，安静時の舌背の高さ に合わせ，また頬舌的な位置に関しては舌房を阻害 しないように咬合堤の幅を調整します。 平均値咬合器を用いる場合には不要ですが，半調 節性咬合器を使用する場合には，フェイスボーを用 いて頭蓋（通常は Frankfort 平面を基準とする）に対 する上顎の位置を採得し，それを咬合器に移しま す。これにより術者が咬合器と対面した場合に， ちょうど患者が直立した状態で対面したのと同様の 状態を再現できるので，特に前歯部の排列には重要 です。 ４．咬合採得 咬合採得，すなわち中心咬合位における上顎に対 する下顎の位置を採得します。まず下顎安静位を利 用する方法や Willis の顔面計測などによって垂直的 顎位（咬合高径）を設定します（図３）。患者の姿勢は 水平にせず，垂直坐位にし，頭位は Frankfort 平面 を床と水平にします。そして上下顎の咬合床を口腔 内に挿入したときに，術者が定めた咬合高径よりも 高ければ，下顎の咬合床の前歯部から中央付近ま で，あるいは上顎の臼歯部から中央までのワックス を除去して，定められた咬合高径まで修正します。 また低い場合には逆に下顎の咬合床の臼歯部にワッ クスを盛って咬合高径を修正します。 水平的顎位の決定を行う場合に，咬合堤を左右均 等に軟化するのは難しいので，なるべく少ない部分 を軟化した方が簡単です。私は臼歯部のみで咬ませ る方法を利用するので，咬合堤の前後的中央，すな わち５番６番相当部のワックスのみ残して，後の部 分，すなわち１番から４番および７番部から後方の 咬合堤は２mm 程度除去しておく。あるいは咬合堤 を低めに作っておき，必要な量だけ５番６番部に ワックス等を足して，咬合させます。ワックスを削 るよりも足す方が簡単なので，下顎の咬合堤は低く 作った方がよいでしょう（図４，５）。 ５．標示線の記入と人工歯選択 咬合床唇面に人工歯の選択や排列に利用する標示 線（正中線，上唇線，下唇線，口角線）の記入（図６） を行います。歯科医師がこのことを忘れると歯科技 工士は，ラボ作業を想像で行うことになり，試適時 の修正が困難になります。標示線の記入が終了した ならば，上下の咬合床を連結してから口腔外に取り 出し，上下の咬合床の後縁が接触していないことを 確認して，咬合採得を終了します。 咬合採得を行った診療日に人工歯選択を行いま す。これを忘れてしまうと歯科技工士は平均的な人 図２ 上顎咬合床前歯切端相当部は，現状では上唇下縁より ８mm 程度下方にあるので，修正が必要である。通常は 安静時に上唇下縁より約１から２mm 下方に位置する。 図３ 垂直的顎位の決定には様々な方法があるが，今回は Willis の顔面計測，すなわち瞳孔から口裂までの距離 が，安静時の鼻下点からオトガイ底までの距離に等しい ことを利用した。 歯科学報 Vol．１１３，No．５（２０１３） ５４７ ― ６３ ―
工歯を選択せざるを得ませんので，個々の患者に あったものが排列されません。人工歯選択は歯科医 師の責任です。上顎の中切歯の形態は患者の正貌を 参考に，上顎中切歯長径は標示線である上唇線より も長いものを，また上顎６前歯は口角線を参考に， そして下顎前歯は水平被蓋の量によって決定しま す。臼歯部人工歯近遠心径は，犬歯の遠心から排列 可能領域までの長さを計測し決定します。人工歯の 色調は皮膚の色を参考にし，患者の希望も加味しま す。 Answer：櫻井 薫 東京歯科大学有床義歯補綴学講座 図４ 前方で咬合しないように，また咬合床の安定を考慮し て５番６番相当部で咬合させる。 図５ 低く設定した下顎の咬合平面の５番６番相当部に軟化 したアルーワックスを置いて，咬合させる。 図６ 人工歯選択や人工歯排列のために咬合床に標示線を記 入する。上唇線，下唇線，正中線の記入が終了し，右側 の口角線を記入している。 ５４８ 歯科学報 Vol．１１３，No．５（２０１３） ― ６４ ―
