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いる例が14％見られ再度患者に対する指導が必要と思
われた，
〔結語〕IFN一α自己注射療法は優れた在宅癌治療法
であると考えられたが，様々な副作用あるいは高額な
治療費などの問題点も多かった．治療効果については
十分な経過観察期間の後に評価する必要があると思わ
れた．r
4．HPN調製における問題点
（薬剤部） 土谷隆紀・桜井正太郎・
渡辺 敦・杉原正泰
在宅中心静脈栄養法（home parenteral nutrition：
HPN）は経口，経腸的に十分な栄養摂取がでぎない患
者に対して，自宅で栄養・代謝管理を行い，患者のQOL
に寄与する方法である．薬剤部では，輸液の品質と安
全性の確保という面から，1987年よりクリーンルーム
内のクリーンベンチで高グレードな環境下，HPN調
製を行っている．しかし，今後増加すると思われる在
宅療法に寄与していくためには，下記のような問題を
解決しなけれぽならない．
①調製量の限界：人員，設備を含めた現在の環境
で，HPNの品質を損なうことなく，増加する依頼には
対応に困難を生ずる．
②麻薬：麻薬取締法などにより，現在の方法では，
スムーズな調製に検討の余地がある．
③抗癌剤：調製時の安全性確保および，他のHPN
への汚染を防ぐ設備が必要となる．
5．人工呼吸器装着ALS患者の在宅への試み一在
宅に向けたネットワーク形成と退院3カ月目の評価一
（脳神経センター4階） 原三紀子
我々は人工呼吸器を装着したALS（筋萎縮性側索硬
化症）患者の1さんが，人工呼吸器を装着したのちも
再び在宅療養を継続できるように，在宅人工呼吸器管
理（home care ventilation：HCV）の準備，指導に取
り組んだ．HCVの試みは当科において初めての試み
であり，体制の土台作りからのスタートであった．介
護指導は看護プμジェクトチームを形成し指導にあ
たった．またソーシャルサポートに関しては，ネット
ワークを形成し準備を整えた．退院後は，患考，家族
が在宅に慣れるまでの目安を3ヵ月とし，地域の訪問
看護に加え当院からも訪問看護を行った．
今回，HCVを遂行できた一連のネットワーク形成
と退院3ヵ月後の在宅療養の評価を著者らが考える
QOLの視点から質的に考察した．
6．在宅医療と健康保険制度一間題点一
（病院事務部医事一層） 佐藤正明・
田口智恵●櫛田 徹・武富千晶
〔目的〕在宅医療は近年めざましい進歩を遂げ，厚
生省の在宅医療推進もあって，現在では様々な在宅医
療が行われている．医事課の立場から見た在宅医療の
健康保険欄図上の問題点について検討する．
〔結果〕在宅医療に共通した問題として次の4つの
問題があった．①所定点数は受診しない場合算定でき
ない．②在宅医療に使用する機器は医療機関が貸与し
なけれぽならない．③使用機器の加算点数が低い．④
ガーゼ等の衛生材料は所定点数に含まれるため別途保
険請求あるいは実費徴収はできない，
〔まとめ〕健康保険制度上の問題を解決するために
は様々な工夫努力が必要であるが，中でも使用機器は
購入した場合よりもレンタルの方がリスクが少なく，
購入よりも有利であると言うことができる．また，在
宅医療を推進するためにも保険改正時の適切な点数設
定が必要であり，厚生省に対して積極的な働きかけが
必要である．
7．在宅癌患者・家族のかかえる心理・社会的問題に
ついて一チーム医療におけるソーシャルワーカーの役
割一
（医療社会相談室）
小松美智子・木舟雅子・清水由美子
医療社会相談室において，退院・社会復帰援助を行っ
た事例をもとに分析を行い，在宅癌患者の心理・社会
的問題を明らかにし，ソーシャルワーカーの視点，立
場を明確にすることによってチーム医療におけるソー
シャルワーカーの役割を報告した．
在宅癌患者の心理・社会的問題は，医療上の問願，
看護・介護上の問題，薬剤・栄養の問題，さらに経済，
家族関係，役割遂行上の問題，職業上の単願，告知，
宗教の問題などがあげられる．また看護・介護者であ
る家族も患者と同様に心理・社会的問題をかかえてい
る．
このような患者・家族に対しソーシャルワーカーは
個別的に，受容的，非審判的態度で対応し，意図的感
清の表出と統制された情緒的かかわりをし，自己決定
ができるよう面接と適切な社会資源の提供によって援
助を行う．またチームに対しては，情報の提供，アド
ボケイト，コンサルテイシ・ンなどを行う役割をもつ．
在宅医療においては，患者・家族が医療の主体であ
り，医療の場面が生活の場であることを考えると心
理・社会的問題の軽減は重要である．
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