外来在宅化学療法の実際

消化器がん化学療法の基礎知識

高知医療センター

化学療法科

辻 晃仁

公開講座（１）のお話

がんについて

がんの勘違い

がんの治療

がんの化学療法

がんの副作用対策

『がん』はどうしてできるのか？

遺伝子の異常

（がん遺伝子）

がん細胞の大きさと重さ

大きさ（直径）

面積

重さ

細胞数

10ｃｍ

100ｃｍ

2

1000ｇ

10

12

（1兆）

7ｃｍ

50ｃｍ

2

250ｇ

5ｃｍ

25ｃｍ

2

125ｇ

10

11

3ｃｍ

9ｃｍ

2

27ｇ

10

10

1ｃｍ

1ｃｍ

2

1ｇ

10

9

（10億）

0.5ｃｍ

0.25ｃｍ

2

0.125ｇ

10

8

0.3ｃｍ

0.09ｃｍ

2

0.027ｇ

10

7

がん細胞がどのくらいなくなれば

『がん』は治ってしまうのですか？

10

9

_{～ 10}

12

_{（１０億～1兆）のがん細胞}

が

10

4

_～10

6

_{以下（1万～100万）になる必要がある}

||

直径 1 mm

重さ

0.001 g 以下

もとの１００万分の１

治療の効果

死亡

治療

治療

手術して再発した場合

治療が効かなかった場合

治療が効いて進行が抑えられた場合

治療が効いて治った場合

ポイント

『がん』の治療には時間が必要です

焦りは禁物

『がん』をやっつける前に、

公開講座（１）のお話

がんについて

がんの勘違い

がんの治療

がんの化学療法

がんの副作用対策

がんの勘違い（がん違い!?)

私のがんは「何がん」ですか？

肝硬変

原発性肝がん

肝臓癌

肝臓癌

肝癌の治療

正常肝

転移性肝がん

胃

胃がん

胃がん

転移性がんは

がんがどこに転移しても元のがんである。

胃がん

が肝臓へ転移しても肝臓がんではなく

胃がん

肺に転移しても肺がんではなく

胃がん

リンパ節に転移してもリンパ腫ではなく

胃がん

_です!!!

アメリカに移り住んでも、日本人は日本人の顔をしているのと同じです。

転移性がんの治療

がんがどこに転移しても

元のがんの治療

が必要。

胃がん

が

肝臓

へ転移しても、

肺

に転移しても、

リンパ節

に転移しても

胃がんの治療

_{をしないとよくなりません!!!}

公開講座（１）のお話

がんについて

がんの勘違い

がんの治療

がんの化学療法

がんの副作用対策

がんの治療

¾

手術

¾

放射線

¾

抗がん剤

3大治療

_{それ以外の治療}

（補助的な位置づけ）

• 血管内＆エコー下治療

• 内視鏡治療

• 免疫療法

• 温熱療法

• その他

従来の標準的ながん化学療法の効果

大腸がん：

約40-50％

胃がん

：

約30-40％

膵臓がん：

約10-20％

がんが

一時的に小さくなる

割合

（奏効率）

大腸がんの治療

ステージ

I

がんが大腸の壁にとどまっている

：内視鏡、腹腔鏡下治療

ステージ

II

がんが大腸の壁の外まで広がっている

：腹腔鏡下治療、手術

ステージ

III

リンパ節転移がある

：手術+

抗がん剤治療

ステージ

IV

：血行性転移(肝転移、肺転移)または腹膜播種

：

抗がん剤治療

再発

：

抗がん剤治療

胃がんの治療

ステージ

I

内視鏡、腹腔鏡下治療

ステージ

II

腹腔鏡下治療、手術

ステージ

III

手術+

抗がん剤治療

ステージ

IV

抗がん剤治療

再発

抗がん剤治療

膵臓がんの治療

ステージ

I

手術

ステージ

II

手術

ステージ

III

手術+

抗がん剤治療

+放射線治療

ステージ

IV

抗がん剤治療

（+放射線治療）

再発

抗がん剤治療

（+放射線治療）

日本人のがん罹患率

一生の内に日本人が

がんになる確率は

約50％

といわれている

日本人のがん死亡率

がんで死亡する確率は

約30％といわれている

がんから生還する確率は

「がん」にかかって治る確率は

30-40％

それらの人も含め多くの患者さんが

抗がん剤の治療を受ける

がんの治療

お任せ医療から、患者参加型の医療へ

心筋梗塞、脳卒中は「待ったなし」

がんは

「自分で治療の選択が可能」

進行度

IV

・再発胃がんの説明例

これ以上進行すると

痛み、出血、腸閉塞、腹水

などが出現することが予想されます。

現時点では手術適応ありません

（予後をかえって悪くします）。

このような状況では、

化学療法しない場合の予後は平均3ヶ月、

化学療法をする場合は平均8-10ヶ月です。

抗がん剤を上手に組み合わせ、調整しながら、

進行度

IV

・再発大腸がんの説明例

進行すると

肝転移による黄疸や痛み、肺転移による呼吸困

難などが出てくる可能性があります。

現時点で手術適応ありません（予後をかえって悪くします）

現時点での一番のお奨めの治療法は化学療法です。

化学療法などをしないといった選択枝もありますが、その

場合の予後は平均8ヶ月、化学療法を行った場合は

平均16-20ヶ月です。

化学療法を選択した場合、中には非常によく効いて何年も

長生きしたり、手術できるようになったり、まれには、治ってし

まったりする人もいらっしゃいます。

あなたの場合は化学療法のよい適応と考えます。

進行度

IV

・再発膵がんの説明例

一般的に

肝転移、リンパ節転移のある膵癌の予後は平均3ヶ月。

化学療法を行った場合は平均6ヶ月くらいです。

黄疸、疼痛がある場合はさらに悪いと思われます。

GEM（ジェムザール）が標準治療と考えられます。

一回30分の点滴を週一回行い、3回施行後1週休みます。

がんが小さくなる率は10％、がんを押さえ込む率は50-60％です。

骨髄抑制、吐き気、倦怠感などの副作用もあります。

これが効かなくなったらTS-1やCPT-11などに変更して治療を

続けることが多いです。

将来的には近医と併診で化学療法を行いましょう。

抗がん剤の意義

その抗がん剤によって得られる「

効果

」が、

その抗がん剤によって生じる「

有害事象

」を上回る場合、

その抗がん剤を使う

意義

がある。

たとえば

抗がん剤の効果が「治ってしまう」の時

→「○％の人が治ります」の説明が必要

抗がん剤の効果が「寿命を延ばす」の時

→ 「○ヶ月くらい長生きできそうだ」の説明が必要

もし

3ヶ月長生きできればいい

→抗がん剤治療は不要

半年長生きしたい

→抗がん剤治療は必要

1年、2年・・・長生きしたい

→色々な抗がん剤治療の

担当医と

予後をふくめ

十分に話し合わなければ

その人にとって一番いい治療を決められません

打ち合わせをせずに家を建てられますか？

話したことのない人と結婚できますか？

抗がん剤の治療は、

その後の

人生を変える可能性

があるのです

公開講座（１）のお話

がんについて

がんの勘違い

がんの治療

がんの化学療法

がんの副作用対策

抗がん剤の治療にはどのようなものがあるか

• 胃がん、大腸がん、膵がんなどは標準的治療が、

ガイドライン

で決まっている。

• それ以外にも効果のある抗がん剤がたくさんある。

• 消化器がんの治療薬の中心は

5-FU系の抗がん剤（

TS-1

など）

。

1957年

C. Heidelbergerにより5-f1uorouracil(5-FU)が発見された。

抗がん剤の濃度

1

1/10

1/100

1/1000

1/10000

1/100000

1/1000000

生き

残っ

た

が

ん

細

胞の

数

1

10

100

1000 10000

100000 1000000 ng/ml

抗がん剤（5-FU）の血中濃度と効果

1 / 1000

₀

の濃度

で同じ効

_果

薬の効果と作用時間

抗がん剤が、

長く

体の中で働けば、

さらに

効果が高くなる

し、

量が

少なく

ても、

少ない副作用

で

S-1

（ティーエスワン）

CPT-11 （トポテシン）

PTX

（タキソール）

GEM

（ジェムザール）

l-OHP （エルプラット）

新しい抗がん剤にはどんなものがあるか

S-1（ティーエスワン）

• 胃がん・大腸がん・肺がんに対する抗がん剤

• 飲み薬である

• 効果がきわめて高い

（CDDP併用で奏効率70-80％）

• 胃がんに対しては一番はじめに使われることが

多い抗がん剤

ランダ

CPT-11 （トポテシン）

胃がんや大腸がんの患者さんに対して使用

奏効率：

_30％以上

に効果がある

副作用；

_{下痢がやや強い（約20-40％）}

その他は比較的軽い全身倦怠感、

悪心、食欲低下など（ 約30-50％ ）

PTX（タキソール）

胃がん

の患者さんに対する

２番目以降の治療薬剤として使用

奏効率：

_約20-40％

に効果がある

副作用：

好中球減少、神経障害、筋肉痛、アレルギー

などとやや強め

l-OHP（エルプラット）

•

2005年４月に認可

• 大腸がんに対する抗がん剤

• 持続点滴の5-FUと一緒に使う

(FOLFOX4療法)。

• 効果がきわめて高く、現在標準治療薬の一つ

（併用で奏効率40-50％）

フォルフォックス

FOLFOX 4（フォルフォックス4）療法

5FU

5FU

（ポンプで

（ポンプで

22

22

時間）

時間）

5FU

5FU

（ポンプで

（ポンプで

22

22

時間）

時間）

エルプラット

２時間

5

5

-

-

FU

FU

₅

₅

_-

_-

_FU

_FU

アイソボリン

2時間

2週間毎に2日間の治療

A

B

C

D

E

F

リザーバー と ポンプ

胃がん・大腸がん・膵臓がんに対する

治療法

2007

胃がん標準的化学療法の変遷

Low-dose FP

TS-1

CPT-11

（トポテシン）

_{+ CDDP}

5-FU

ＭＴＸ/5-FU

1980年

1990年

2000年

2005年

FP

FP

UFT/MMC

現時点での二番目の治療

進行再発胃癌

Low-dose FP

TS-1

薬が飲めるか？

yes

no

40-50％

奏効率

S-1/ CDDP

TS-1/ PTX（DTX）

効かなければ

それでも

だめなら

TS-1/ CPT-11

交代

だめなら

70-80％

奏効率

効かなければ

CPT-11+ CDDP

weekly PTX （+ CDDP ）

お腹に水が溜まっている

yes

no

20-30％

奏効率

胃がんの人の

80-90％

には

膵がん標準的化学療法の変遷

GEM（ジェムザール）

T

S-1/CDDP

5-FU

1985年

1990年

1995年

2000年

2005年

CPT

（トポテシン）

_/CDDP

GEM/

T

S-1

Low-dose FP

10％

20％

40-50％

TS-1

0

50

100

%

膵癌

(化学療法

vs.

非化学療法 )

化学療法群

(n=32)

非化学療法群 (n=32)

P=0.003

進行再発膵がん

GEM（ジェムザール）

_10-20%

奏効率

CPT-11（トポテシン）

だめなら

20-30%

PTX（タキソール）

20%

TS-1/CDDP

次に

20-30%

TS-1

大腸がん標準的化学療法の変遷

CPT/LV/FU(IFL)

UZEL/UFT

l-OHP/LV/FU(FOLFOX)

FOLFIRI

CPT-11単独

5-FU

LV/5-FU

1985年

1990年

1995年

2000年

2005年

S-1

現時点での2nd line

CPT/LV/FU(FOLFIRI)

10％

20％

40-50％

50-60％

10-12ヶ月

12-14ヶ月

14-16ヶ月

18-20ヶ月

S-1/CPT-11(IRIS)

進行・再発大腸がん

FOLFIRI+Avastin(6月頃認可予定)

効かなければ

FOLFOX+Avastin(6月頃認可予定)

CPT-11+ S-1(IRIS：臨床試験)

CPT-11+ LV+5-FU (FOLFIRI)

40-50%

l-OHP+LV+5-FU (FOLFOX4、7)

50-60%

奏効率

大腸がんの人には

公開講座（１）のお話

がんについて

がんの勘違い

がんの治療

がんの化学療法

がんの副作用対策

抗がん剤の副作用

抗がん剤は

「毒薬」

本当は副作用ではない

「毒薬」

である以上、

「害」

がでるのはある意味当たり前

最近では副作用と呼ばず

「有害反応」「有害事象」

と呼ぶようになった

「毒」をもって「がん」を制す

抗がん剤による有害反応について

抗がん剤には、がん細胞を死滅させるとともに、正常な

細胞も傷害させてしまうという作用（有害反応）があります。

抗がん剤の有害反応はさまざまですが、多くの場合は

使用を中止すれば治りますので、がんの治療は可能です。

有害反応を我慢しても効果が高くなることはありません。

有害反応を薬により軽減させることも、薬物療法の大きな役

割です。

患者さんが、有害反応に耐えることができ、そして効果的に

がん細胞を破壊できる抗がん剤が、実際の治療に使用さ

副作用（有害事象）の程度（強さ）

グレード

0

：なし

グレード

1

：すこしあるが大丈夫

グレード

2

：あるが治療は続けられる

グレード

3

：治療を休まなくてはいけない

グレード

4

：すぐに治療中止し、処置必要

グレード

5

：死亡

この程度の副作用が出るときが

抗がん剤の効果も高いとされている

副作用（有害事象）の種類

血液毒性

白血球、好中球減少 ：肺炎などが起こりやすくなる．

貧血

：しんどくなる．めまい．

血小板減少

：血が止まりにくくなる．

脳出血などの危険がでる

非血液毒性

吐き気・嘔吐、口内炎、下痢、しびれ感、脱毛、

アレルギー反応、その他

血液検査をしないとわからないことが多い

血液毒性のチェック

• 血算

1週に１回

白血球数、好中球数、貧血、血小板数など

• 生化学検査

1-2週に１回

肝機能、腎機能など

• 有害事象ではないが

腫瘍マーカー、血糖、検尿なども1ヶ月に1回程度

有害事象（副作用）はどうするか

血液毒性

白血球・好中球が減ったとき

抗生物質で感染を予防：シプロキサン、クラビットなど

白血球を増やす薬もあります：グラン、ノイトロジンなど

貧血

ひどくなれば輸血を行います

血小板が減ったとき

頻回に血小板の輸血が必要となることがあります

有害事象（副作用）はどうするか

非血液毒性

悪心・嘔吐

吐き気止めの入った点滴

非常に効果が高い、吐き気止めの注射や飲み薬

（5-HT3拮抗剤：セロトーン、ナゼア、ゾフラン、カイトリルなど）

ステロイドホルモン剤も非常に有効です

下痢

下痢止めの内服薬の頓服

（ロペミン内服2-3時間毎、下痢が止まるまで１日8カプセルまで）

口内炎

基本は口の中を清潔にして予防することです

それでもできた場合はうがい薬（アズノール、ムコスタなど）もあります

脱毛

抗がん剤をやめればまた生えてきます

それまでは「かつら」、「バンダナ」などで頑張ってください

化学療法と有害事象（１）

• 抗がん剤治療で最もつらい副作用であった悪心・嘔吐は、

最近では

_5-HT

₃

拮抗剤

、吐き気止めの入った

点滴

、

ステロイドホルモン剤

を使用することで、

上手にコントロールできるようになりました。

• 口内炎も、口の中を清潔にして予防することで

防げるようになりました。

• 下痢も、早期からの下痢止めの使用や早めの点滴により

ひどくなることは防げます。

化学療法と有害事象（2）

• 脱毛はほとんどの抗癌剤で起こる可能性がありますが、

有効な予防法はないとされています。

脱毛は確かにつらいことですが

抗癌剤がよく効いた証拠

でもあるのです。

抗がん剤が終われば

また髪は生えてきます

。

• しびれはエルプラットやタキソールなどの抗がん剤で

経験されますが、抗がん剤を休めば回復することが

多いとされています。

上手に薬を切り替えながら治療を続けてゆきましょう。

化学療法の危険度

危険度

抗がん剤

次第に危険

_{度が高まる}

ので長期に

入院したほう

が安全とはい

_えない

がんの『化学療法』を受けるときには

z 専門医（

がん薬物療法専門医

、がん治療認定医など）に相談を!

z よく説明を受けて効く薬を選ぶ！

（一種類の治療法に固執しない）

z 副作用を我慢せず、楽な状態で治療を受けることが大事!!

z 焦らずに少しずつ治してゆくつもりで!!

z けっしてあきらめないで。

全国で100名

高知にもいますよ!!

高知県・高知市病院企業団立

高知医療センター

http//www.khsc.or.jp/

Tel: 088-837-3000