非外傷性不全脊髄損傷患者に対する体重免荷トレッドミルトレーニング (BWSTT) が歩行能力に及ぼす影響

研

究

報

告

非外傷性

不

全 脊髄損傷患 者

に

対す

る

体

重

免荷

ト

レ

ッ

ド

ミル

ト

レ

ー

ニ

ン

グ

　　　　　　　

（

BWSTT

）

が

歩 行 能力

に

及

ぼ

す

影響

＊

上

出

直

：

人

D＃

山

崎 岳 Z

’

　1）

　

_{宮 城}

_{し ほ}

1）

　　　　

前

田

真 治

1〕

　

中 澤 俊

之

2

’

） 要 旨

　

非

外

傷 性 不

全 脊

髄

損 傷 患 者

に

対 す

る

体 重 免 荷

トレッ _ドミ ル トレ

ー

ニ ン グの

．

歩

行

能 力 に 対 する

影 響

を

検

討 し た

．

　

t／

症 例 は

，

観

血 的

治 療 を施 行

さ れた不

全

四

肢 麻

i

庫患 者

ユ

例

，

不

全

対 麻 碑

患 者

2

例の

計

3

症

例で

，

い ず れ も 術 後

70

目 よ り通 常の理 学

療 法 介

人 を 実

施

した

。

その

後

，

下

肢筋 力

や歩 行

能力

の

変 化

が

，

通 常 理 学

療

法

介 入 開 始 時 と比べ _{て 小 さ く な}っ て き た

時 点

で

，

体 市 免荷

トレッ

ド

ミ’レトレ

ー

ニ ン グによ る

介

人へ と

変

更 し た

／

．

／

下 肢

筋 力

や

歩

行

能 力

の

変 化 を検 討す

る ため

，

American

　

Spinal

　

Illjury

　

Associad

α 玉

Impairmem

Scale　

〔

ASIA

）

，

　

_Lower

　

_Limb

　

_M

_〔｝

tor

　

Score

（

LLI

＞

rS

）

，

　

Functiollal

　

Independence

　

Measurc

（

F

⊥

M

）

（

移 動

項

目σ）み〕

，

歩

行

速 度

，

平 均 歩 幅， 歩

行 率

を 評

fll

叮した

、

その

結 果

，

体 重 免 荷

トレ ッドミル トレ

ー

ニ _ング

介

人 期

間

内では

，

ASIA

お よ び

LLMS

は

変 化

量 が 小 さ かっ た が

，

　

FIM

は

1

〔全

介

助 か ら

5

〔監 視 ） ま た は

6

（修 止 自 立｝ まで改 善

．

さ ら に 歩 行 速 度

，

平 均 歩 幅

，

歩 行

率 も向

上 し た

．

．

t

故

に

，

非 外 傷 性の症 例 に

対 す

る

体

重

免 荷

トレッ ドミ ル トレ

ー

ニ _{ング は}

，

_{麻 伸 や 下 肢}

_筋力

へ _の

_影響

_は

_小

_さい _が

，

_{歩 行 能 力}

へ の影 響 が 大 き い ト レ

ー

ニ ング である こと が 示II

菱

さ れ た

。

キ

ー

ワ

ー

ド

　

非 外 傷 性 脊 髄 損 傷

，

体 重 免 荷 トレ ッ ドミ ル トレ

ー

ニ _ン グ

，

歩 行 能 力

は じ め に

　 脊髄 損 傷 患 者

に

対 す

る

歩 行

トレ

ー

ニ ング と して

，一

般 的に は平

行棒 内

で の

歩 行

ト レ

ー

ニ ン グ

，

歩 行 器

で の

歩 行

トレ

ー

ニ ング

，

杖 を

用い た

歩 行

トレ

ー

ニ ングが

あ げ

ら れ

，

症

例の

麻輝

の

程 度

や

有

している

運 動 機 能

によっ てい

ず

れ かの トレ

ー

ニ _ングが 選

択

され

，

処 方

さ れ てい る “

。一

方

で，

脊

髄

損 傷 患 者

に

対 す

る

新

た な

歩 行

トレ

ー

ニ ン グ の

戦

略

と して

，

体 重 免 荷

トレッ ドミ ル トレ

ー

ニ _ン グ 〔

B

〔〕

dy

Weight

　

Support

　

Treadrnill

　

Training

：

BWSTT

〕が

近 年

注 凵 さ れてい る

、

，

BWSTT

は

，

ハ

ー

_ネスな どで

身体 を 吊

　 lnflucnce 〔〕n 　Walk［］Lg 八bilil

．

y⊂正Bod｝WeigLit　SLuコport　Tretidi…ill

　 Traini【lg　〔BWSTT ）f〔，1

・

P；

，

／tienis 、丶

・

i1

．

h　Pac

−

〕ntraumatic 丁ncomplcre

　 Spinal 　⊂：〔｝rd　InjUIly

P 北弔 大学 束 病 阮リハ ビ リ テ

ー

ション部

　 〔〒228

一

呂52〔〕神 奈川県 十頃模原市麻 溝 台2

−

i

−

ll

　 Nac〕し〔，　Kamide

「

RPT

．

　MS

，

　Takayuki　Yamaとak正

，

　RPT

．

　S11［ho　Miyagi

，

　 RPT

．

　Ma5aha 且

’

u　Maed乙1

．

　MD；　1）ep｝LrLmenL 　〔江　Rc

’

habi［itarion

「

　 KiL抽Sdtc）　しni丶

．

ピrsLL ト

「

　E／as匸　1τOSpitg1

2〕北單大 学 東 病

1

院整 形外 科

　 T〔，shi ｝

，

iLki　Naka ∠a、、

．

a

，

　

．

N

．

1［）；τ）CPar 重rn⊂き11［　｛｝r　Orlhopedic　Surgcl

・

y

．

　 Kiτasat｛〕　IJiiive／rsiLl

．

　East 　H〔｝spita1

肯

　 E

．

1na 正L：naokami ＠ki匸asarQ

．

u

．

aC

．

jl

］

　 L受 付li　 2005 年 2冂2］日　受 哩 卜［ 2C〕〔〕5年9∫亅L6口1 り トげて

体重 を 免 荷

し た

状 態

で

，

トレッ ド ミルでの

歩

行 トレ

ー

ニ _ングを

行 う 方法

である

．

t

／

胸

．

髄 を 切 断 し た ネコを ト レッ ド ミルで

歩行

させ る と

，

麻 輝

してい る 両 ド肢 に リ ズ ミカルで

協

調

的 な筋 活 動

が

発 現

し21

，

さ ら に ト レ

ー

ニ ング に よ り 」三常 な ネコ の

歩行 時

の

筋 活

動 お よ び 関 節 運 動 パ _タ

ー

ン に 近 似 してい

く

こと が

知

られてい _る31

．

．

こ の現

象

を 脊 髄 損 傷

患 者

に

対

．

す

る

歩 行

トレ

ー

ニ ングへ 応 用 す る た めに

考 案

さ れ たの が

BWSTT

で ある

．

，

　

Werllig

_{ら は}

，

不

全

脊

．

髄損 傷

患 者 に 対 し て

，

BWSTT

を⊥

．

5

〜

7

ヶ

_{月 間}

実 施

した とこ ろ

．

多 く

の

症 例

に おいて

ド肢 筋 力

は

変化

な かっ たに

も関

わ ら ず

，

介 助 又は

自

立 で の

Y

地 歩

行

移

動

が

可 能

と なっ た と

報

告 し てい る

些

．

さ

ら

に

BWSTT

を

施

行

しない _通

_常

の理 学

療 法 介

人

を 施 行

し た

群

と 比

較

す る と

，

BwSTT

介

入 群 は 歩 行 器 や

杖

を 川いた

機 能

的 な 歩 行

能

丿

J

の

獲 得

に至 る

割

合 が 高い こと

も報 告

してい る 5）

．

．

ま た

Dietz

らは

，

完 全 お よ び 不

全 脊 髄 損 傷 患 者

に

対

して

，

BWSTT

を

行 う

ことで 歩 行 中の腓

腹 筋 筋 放

電が

増 加

し

，

一

_方

_で

_{不 適 切}

_な

_前

_{脛 骨 筋の}

_筋

_{放 電 は}

_{抑 制}

_{さ れ}る ことで

，

1L

常 歩 行 時

の筋 浩 動パ タ

ー

ン に

近 似

して い

く傾 向

が あ

り

，

特

に

不

全

麻蝉

症

例

に おいてその傾

向

は顕

著

で ある こ と を

報 告

してい _るE：

，

　

7

・

　

1

／

_／

t 他の

報 告

に おい て

も

，

不

全

脊髄

8

理学 療 法 学 　 第

33

巻 第

1

号 損 傷 患 者に対 す る

BwSTT

の

施 行

に よっ て

，

下 肢 の筋

力

や

麻 痺

の

程 度

に

大 きな 変 化

は

認

め

ら

れ ないが

，

歩 行 速

度の増 大や

機 能 的

な

歩 行 能 力

の

改 善

δ冫

_，

歩 行

時の酸 素 消 費 量 が 減 少 するな どの

効 果

が

示 唆

さ れ ている9｝

。

す な わ ち

，

BwSTT

は トレッ ドミ ル

E

で

歩 行動 作 （

ステッピン グ

）

を

繰 り

返し

行 う

ことで

，

歩 行

運 動の生 成 に 関 与 す る 運 動 機 能に

対

して

特 異 的

に

作

川

す

る課 題 指

向

型 （

Task

−

oriented

）

の

歩 行 ト

レ

ー

ニ ングtO〕で

あ

り

，

特

に

不

全

脊

髄損 傷

患

者

に

有効

な

歩行

トレ

ー

ニ _{ング で あ る と考 え ら れ} る

。

しか し

，

先 行研 究

で は

外 傷 性

不 全

脊

髄

損 傷

患

者

を

対

象

と し た

報 告

が

多 く

，

非 外 傷 性 脊

髄

損 傷 患 者

に 対

す

る

報

告

は

少

ない

。

Stevenson

ら は

．

外 傷 性 脊 髄 損 傷 と非 外 傷

性 脊髄 損 傷

の リハ _ビリ テ

ー

シ ョ ンは，

神 経 損 傷

の

病

理

学

的特 徴 が 異 な

る こと か ら

_，

区

別 し て

行

う

必 要

性

が あ る と 主

張

し てい る 111

。

従っ て

，

BwSTT

に 関 して も

，

外 傷

性 脊 髄 損 傷 患 者

と同

様

に 適 応 が 可 能であ

り

，

ま た

歩 行 能

JJ

に

対 す

る

効 果

が 同

様

に

期待

で き る か 否 か は

検 討

の必

要

が

あ

る と

考 え

ら れ る

。

そこ で

，

今 回 非 外

傷

性の

不

全

脊 髄

損 傷 患 者

に対 して

BWSTT

を

実 施

し

，

歩 行 能 力

に

対 す

る

影響

につ い て

得

ら れ た

知

見 を

報告 す

る

。

症

例 紹 介

　

瘁

例 は

，K

病

院 に

検

査 ま た は

手 術

目

的

で

入院

し た

不 全

四 肢 麻 痺 患 者

1

例

，

不 全 対

．

麻

痺

患

者

2

例

の

計

3

症 例

であ っ た

。

な お

，

全 症 例 に

対

して

BwSTT

の

内 容 を ト分

に

説

明 し

，

インフォ

ー

ム ドコ ンセン トが

得

られ た

後

に

介入

を実 施 し た

、

．

1，

症 例

A

　

痙 例

A

は

69

歳の男 性で

，

2000

年 頃

よ

り

両上肢の

脱 力

感

を 感 じて い た が

，

特

に

治 療 す

る こと

な く経 過

。

2004

年

2

月 に 転 倒 し

，

四

肢

の

脱 力

が

増 悪

し た

。

近 医 を受 診

し

，

頸 椎 症 お よ び 頸 髄 損

傷

と

診 断

さ れ

，

牽

引お よ びステロ イ ド投

与

な どの

_{治 療}

を

施 行 さ

れる

も

，

脱 力症 状

の

改 善

は 小 さ く

，

ま た 頸 髄の圧 迫 も

著 明

であっ た ため

，

手 術

目

的

で

K

病 院へ _{紹 介 受 診 と な り}

，

_同

_年

3

_月

_に

K

_{病 院}

へ _入

_院

とな っ た

。

術

前

の

_{磁 気 共 鳴 断 層撮 影}

（

Magnetic

　

Rcsonance

Imaging

：

MRI

）

に よる

検

査に て

，

第

3 −

5

頸 髄

に

頸

髄 症 に と も な う 圧 迫 お よ び 高 吸

収

域 を

認

め た

．

膀

胱

直

腸 障 害 はな く

．

深

部

腱 反

射

は 亢 進

，

両

上

肢 ド肢

に は

中 等度

の

表

在 感 覚

鈍 麻 を

認

め

，

上

肢 筋 力

は

徒 手 筋 力 検 査 （

Malmal

Muscle

　

Testing

：

MMT

）に て

3

〜・

1

レベ ル_， 下 肢

_{筋 力}

は

MMT4

レ ベ ル

．

_{移 動}

は

車 椅 子

レベ ル の

状 態

で あっ た

、

同

年

同 月 に 症 状の

増

悪

予防

を

H

的

に

第

3

〜

7

頸 椎

に

対

し て脊 柱 管 拡 大 術 を 施

行

さ れ た

。

術 後

3

囗 凵よりベ ッ _ドア ッ プお よ び

車椅 了乗 車 開 始 し

，

術 後

70

凵 よ り 運 動

療

法

室 での ス トレッチ

，

下 肢 筋 力 増 強

，

立

位

，

平 行棒 内 歩 行

な どの 埋 学 療 法 を 開 始 し た

。

理

学 療 法

開

始 時

の状

態

は_， 深

部

腱 反

射

お よ び 上 肢 ド肢の

_{感 覚 障 害}

は

術 前

と

変 化

な く

，

関 節 可 動 域 制 限 は な し

，

ド肢

筋 力

は

MMT3

〜

4

レ ベ _ル

，

_{起 居 動 作 お よ び 移 乗 動 作 は}

_部

_{分 介 助 レベ ル で}

，

_移 動 は

車椅

f

で全

介

助であっ た

。

な お

．

呼

吸

循 環 器系

，

代

謝

系

の 合 併 症 お よ び

認

知

機 能 障 害

は

有

して い な かっ たt

／

ま た

，

理 学

療 法

施 行 中の

投 薬

につ い て は

非

ス テロ _イド

抗

炎症

薬

，

ビタミン

_剤

．

血 圧

凝 固 阻

IL

薬

，

ド剤

，

消 化 性 潰

瘍 治療 薬

が

投 与

さ れていたt

／

2

．

症 例

B

　

症

例

B

は

47

歳

の

女 性

で

，

2003

年

’

t

月

頃よ

り

1・

．

腹 部

か ら ド肢にか けて の

痛

みを

自覚

し

，

6

月

に

S

病 院

へ

_{受 診}

し_，

精密 検 企

を

受 け

る

が 原 因

は

判 明

せ

ず

，

K

病 院

へ

紹 介 受 診

と

な り

，

8

月

に

K

病 院

に

検 査 目的

で

入 院

と

な

っ た

、

、

入 院

後

の

X

線

コ ン ピ ュ

ー

タ

ー

断 層

撮 影

（

Computerized

Tomography

：

CT

）

，

核 医 学 検 査

，

生 体 採

取

材 料 検 索

1

バ イ オ プシ

ー

）の

結 果

，

原 発 性 第

　／l

胸椎 巨細 胞 種 と診

断

さ れ た

。

診 断 確 定 時

の

状 態

と して は

．

腰 部 痛

．

排

尿

障

害 を有

し

，

深 部 腱 反 射 減 弱

， 両 ド月支に 中

等 度

の 表

在

お よ び

深 部

の

感 覚 鈍 麻 を 認

め

，

上

肢 筋 力

は

MMT5

レ ベ ルで あっ たが ド肢

筋 力

は

MMTI

〜

2

レベ ル で

，

不

全

対 麻 痺

症 状 を呈

し てい た

。

ま た，

起

居 動

作

，移 乗 動 作 は 全

介

助

，

移 動

は

疼 痛

に よ る

車椅

f

乗 車

が 困 難であっ た た めス トレ ッ チャ

ー

であっ た

、

入 院

後 除

々に

対 麻痺

症

状

が

増 悪

して き た た め， 同

年

9

月 にtA　

il

胸 椎

全

摘

出

術

お よ び

再 建 固

定術 を施 行

さ れ た

。

循

後

6

日 目 まで

，

肺

炎の ためベ ッ ド 上

安 静

と なっ た が

，

術 後

7H

目

よ

り卓 椅 子乗 車

お よ びベ ッ ドサ イ ドでの ド肢ス トレッ チ お よ び

筋 力 増 強 な

どの殫

．

学療 法

を 開 始 し た

。

理 学

療 法 開

始

時

に は

，

排 尿 障 害

，

深

部

腱 反

射

，

感 覚 障害

は

術 前

と

変 化 な

かっ た。

ド肢 筋 力

は

，

股 関

節

周 囲 筋 が

MMT

ユレベ ル

，

_{膝 関 節伸 展 筋}

が

MMT2

，

足 関

節

周 囲 お よ び 足 趾 筋 が

MMTO

であっ た

。

また

起

居

動 作

お よ び

移 乗 動 作

は 全

介 助

，

移 動

は

車 椅 子

にて

全 介 助

の状 態 で あっ た

．

全

身状 態

が

安 定 す

る

ま

で

，

ベ ッ

ドサ イ

ドでの ス トレ ッ_チ

，

_{下 肢 筋 力 増 強 な ど}の理

学 療 法

を

施 行

し てい た が

，

術 後

40

日 目 よ

り

全

身 状 態 が 安 定 し

た ため

，

運 動

療 法

室で の ス トレッ チ

，

ド肢 筋 力 増 強

，

立

位

，

平 行

棒 内 歩 行 な どの理

学 療 法

を

実 施

し た

．

なお

術 後 肺 炎

以

外

の

_呼

吸 循

環 器 系

，

代 謝 系

の

_{合 併}

症

，

および

認 知 機 能 障 害

は

有

していな かっ た

、

ま た

，

理

学療 法 施 行 中

の

投 薬

につ いては

非

ステ ロ イ ド抗 炎 症

薬

，

消 化性 潰 瘍 治療 薬

が

投

’ チ さ れてい た。

3

．

症 例

c

　

症 例

C

は

54

歳

の

_{男 性}

で

，

2003

年 初 旬

よ

り

下

肢

の し び れ や 歩

行 障 害

が

出現

し た た め

，

近 医 を受 診

し

，

硬 膜 外

ブ ロ ックな どの

治 療

を

施 行

さ れ

，．・

時 症 状

は

軽 快

した

。

し か し 除々に 症 状 が

再

発 して き た ため

K

病 院

へ

_{紹 介 受 診}

と な ［_）

_，

₂₀₀₃

_年

₉

_{月 に}

_{歩 行}

_困

_{難 と}

_なっ た ため

，

検 査

お よ び

治 療

凵 的 にて

K

肭 院 入 院 と なっ た

　

入

r

後の

MRI

検

査

，

脊

髄 腔 造 影

恢

査 に よ り 第

4

〜

8

胸 髄 お よ び 第

10

〜

_{凵胸 髄 に著 明 な 圧}

_迫

_{が 認 め ら れ}

_，

_後

_{縦 鞍}

_liy

_{骨 化 症 お} よ び

黄

色 惚

帯 骨 化

症 と

診 断

さ れ た

．

術 可

の状 態 と して は

，

膀 胱 直肪 障 害

を

有

し

，

深 「

腱 反

射

JdHi，

両 ド取 に 痛

覚

脱 失 お よ び111

_等

_度の

_{表 在}

_{感 覚 鈍 麻 が 認 め ら れ}

，

_{ヒ肢 筋 力 は}

MMT5

レベ ルた が

ド肢 筋 力

は、

IMT3

レ ベ ルで

，

不

全

対

府

押 症

状

を 呈 してい た

　

ま た

，

起

居動 作

，

移

乗 動 作

は

轟

分介 助

，

移動

は

歩 行不 能

のため

車 椅 子

で全

介

助であっ た

同 年

10

月

に

圧 辿 部 位

に

対 し

て

，

脊柱 管 払 大術

お よ び

固

定 術

，

拡 大 開窓 裄

を

施 行

し た、

術 後

，

感 染

症 お よ ひ

f

盾環

動 態

が

安 定

しなかっ た た め

，

術 後

6

日 冂までベ ッ ド ヒ女

静

と なっ たが

．

術 後

7

日 目よ

リ

ベ ッ ドサ

イ

ドで の ス トレ ッ _チ

，

_下

肢 筋 力 増 強

，

座 値 保 持

1

川練 な

どの 理

学

1

杯

_決

を

_開

始 した

、

，

理 学

療 法

開

始 時

の

状 態

と し て は

，EV

胱 副 ｝

が

甲苫 お よ び

感 覚 障害

は！

l

丁

前 と変 化

な し

，

深 部 腱 反射

は

正 常

，

ド肢

筋 力

は

右

ド

肢

が

MMT2

レベ ル で

，

左

．

【

・

．

肢

が

MMT1

−

2 レベ ルで あっ た

一

また

，

起

居 動

作

，

移

乗 動 作

は全

介

助

，

移 動 はベ ッ ド ト汝 静のため ス トレッ チ ャ

ー

で

あ

っ た

，

術

後

14H

目 よ り

車 椅

r一

禾 車

が 可

能

と な

り

，

術 後

36

円

目

よ り 令 身 状 態 が 安 定 し たた め

，

運 動

療 法

室でのス トレッ チ

，F

肢 筋 力 増 強

，

・

’

／_／

・

，

1

，

1

， 平

行

棒

内 歩行

な どの殫

学

・

t

＃

1−

k

を

kht

し た

。

合

併

疔 と しては

，

高

［

rll

圧

　

糖

尿

病 を有

し て お り

，

高 血

1

十は 服 薬コ ン トロ

ー

ル

，

糖 尿 病 は イン ス リン

治 療

を

受 け

ていた

。

し か し 向

渚

と も 運 動 療 法 が卩_」

．

_能

_なレ ベル で コ ン トロ

ー

ル さ れていたn な お 認 知

機 能 障 害

は

有

してい な かっ た

　

ま た

，

理 学 療 法 施 行 中の投 薬 につ い て は

非

ス テ ロ イ ド

抗

炎 症爪

，

降

『 剤

，

膵

臓 ホル モ ン， 神 経

囚

1

生

膀 胱 治 療 薬

，

ド

剤

が

投

’

j・

_{さ れ} ていた

介

入

方 法

　

3

疔

例

に はいずれ も｛

1

亅

後

7H

凵 よ り

，

ス トレ ッ _{チ や下}

肢 筋 力 増 強

，

立

位

，

平 行 棒

や歩 行 器 を 用いた 歩 行 トレ

ー

ニ ン グ

な

どの

通 常 理 学

撩

法介

入 （conNentional 　

Pl

ユysical

Therapy

：cPT ｝を

実 施

した



cPT

介

人

開

始

後

，

腸 日lti 肪

，

大

腿

四

頭 筋

，

前 肛 骨 筋

．

長

指 仲 筋

，

　

ド腿

一

三頭 筋の い ず れ かの

筋

の

MMT

に

変 化

が

な く

，

さ らに

歩 行 能 力

（

介

助 量

．

歩

行

距 離

，

使

川lr_∫

_能

_な

_{歩行 補 助}

_具

_）

に

関す

る

．

同

一・

検 者

の

臨 床

的 な 評

価

に お いて

，

cPT

介

入

開

始

時

と 比べ て変

化

が

小

さ

くな

っ た目ず

点

で

，

BwSTT

による

介

入 を

開始

し た

B

“

STT

介

入

期

間の

1

・

レ

ー

ニ ン グ頻

_度

は

，

　 cPT 介 入と同

様

に

行

い

（

週

4

〜

5

回 ）

，

BWSTT

介 人 期 閻 中 も ス トレッ チや

筋 力

トレ

ー

ニ ン グ は

条 件

を

変

え

熟

こ

継 続

し て実 施 した

　

歩

行

トレ

ー

ニ _ング の み

床 面

で の

平 行 杯

や

歩

彳

．

1

：

器 を 用い た ト レ

ー

ニ ン グ か ら

BwSTT

へ 変 更 し た

BwSTT

を

行 う

ため

，

トレッ ドミ ル 〔：

FUKUD

．

X

　

DEN

−

SHI，

　

MAT −

2i1

ω

，

体 重 免荷

炙

置

〔

BlODEX

、

　

BDX

−

UWS

）

，

セ

ー

フテ ィハ

ー

_ネ

ス （

BI

（

．

）

DEX

，

　

BDXU

．

SII

_{） を 川}いた

ttt

セ

ー

フ テ ィハ

ー

ネスを 症 例の

体

幹 と 両 側 大 腿 に 装 着 し

，

付 工 免 荷 装 置

tt

セ

ー

フ テ ィハ

ー

_ネスを 鉛

直 方

向 に 持 ち ヒ げ るこ とで

免 荷 状 態

で の トレッ ドミ ル歩f丁を 行

う

こ と が で きる ⊥2

、

体 重

の

免 荷

量は

，

Hesse

ら13 ；の片 麻 痺 に 対 す る

B

、

XSTT

の

ノ

∫

法 を 参 考

に し

，

症 側

の

Z

重の

40

％ を

L

阪 と して

，

トレ

ー

ニ _ング

回 数 毎

．

v：

’

fi

_∫能

な 限 り

i

析減 さ せ た

。

免 荷 量 を 減 一J　tiせ る

際

の

設 定

基

準

と して は

，

］） 下 肢のス テッ ピングが トレッ ドミ ル の

速

度 こ追

従

tt

きてい る

，

2

｝

体 幹

が

前 傾

して こ

な

い

，

3

）

膝 折

れ が お き ない

，

4

）

歩 容

の乱 れ が ない

，

5〕

患 者

の反 応 〔過 度 な 脈 拍 数や lfll

．

圧の上 昇 力 ない _，　

i

_観

_的

_{疲 フ}

_ノ

_感

_や

_{気 分 不 快}

1

_惑

か ない

’

）

．

の

5

点 と し

，

基 準

内

で

あ

れ

ば免 荷 量

は

可 能

な 限 り

漸 減

さ せ た

　

トレ ッ

1・

ミ ル の

’

虫

L

之

定

に関 し て は

．

1

）_{ohl ら}11

．

の

報 許

を

参 考

に

，

設

定 速 度

は

症 例

の

耐 え う

る

最 大 速 度

と し

．

ト レ

ー

ニ ング 回

数 毎

に 可

能 な

限

り漸 増

させ た

　

トレ

ー

ニ ング

_{時 閊}

は

，

初 回 は

3

分 問 を 目

杁

と し て

行

い

，

_トレ ッ ドミル速

度

の

設

定 と 同

様

に 症 例 か

耐 え

られ る

範 囲

で

除

々 に

漸 増

させ た

　

な お

．

トレ ッ ト

、

ル

速 度

お よ び トレ

ー

ニ ン列

同

昌

1

を

増 加

させ る 際の某

掌

は

，

免荷

量の

岐定

共

準

と

同様

に

行

っ た

　

た だ し， 症 例の ド叮κの ス テ ッ ピン グ 運

動

が

，

筋 力 不

足 な どによ りス ム

ー

ズ に1

唱現

しに

く

い

場

合

は

，

必 要

に

応

じてセ ラ ピス ト は 疔 例の 足

部

を

把 子

、

1

一

し

，

徒 手 的 な

ス テ ッ ピン グ 運 動の

介

助 を

加 え

た

　

ま

た

BwSTT

は

，

症

例

の退 院ト埼ま た は 転

1

芒

時

まで

継 続

して

実

施

し た

　 BWgTT

が

連 動 機 能

へ 及 ぼ す

_影

響 を

検

_II

・

1

す る ため

，

cPT

介

人

IN

始 時

，

　

BWSTT

介 入 開 始

H

．

r　

B

、、　

STT

介入 終

亅

’

時 に

，

桟 能障 害

レベ ル と して

Americam

　

Spinal

　

lnjui

’

y

Associa

し

ion

　

Impairnlent

　

Sca

！e



〔↓抜 ド

，

　

A・

SIA1　　

卜』

芝

日万

ノ

J

として

L

〔｝w しr ］

．

irnb

　

Motor

　

Score

〔以 ド

，

　

LLMS

）

⊥

〔表

1

）

，

歩 行 能 力

と し て

Funcuonal

　

lll

〔］el）endencc

Mcasure

（以 下

，

　

HM

_）の

移 動

川 目 お よ び ｝

Om

最

大 歩

行 近 度

，

平

均 歩幅

，

歩 行 率

を

評

価 し た

．

な お

，

F

上

M

は 病 棟 で夫

1

駈こ

行

っ てい る

移動 能 力

と して

評 価

を 行っ た

結

果

　

各

症 例の cPT およ び

BwSTT

介

人

期 問

を

表

2

に

，

桟 能 「「

害

レベ ル

，

ド

肢 筋 力

，

歩

で丁

能 力

の

変 化

を

表

3

に 示 す

。

ま た

，

BWSTT

施

行

中の

各症 例

に おける トレッ _ドミル

速

度

，

体

秉免 荷 量， トレ

ー

ニ ン グ

時 問

の

推 移

を

図

1

に

示

す

　

な お

_，

全

例 に おいて トレ

ー

ニ ング

中

に 過

剰

な 肛 拍 效 や

lf

“

．

JE

の 上 昇

，

疲 労 感

，

気

ノ

r

不

快 感

を

認

めるこ と は な

く

，

転 倒

な どの

事

1「 ／も

生

じ な かっ た

．

．

1

．

症 例

A

　

cPT プ1 入

1

用 始 時の

身 体 機 能

と して は

，

腔 胱 直 腸

障

害

は な し

，

深 部 腱 反

射

は

亢 進 し

，

a

_性

は 改。

丁

版

Xsh

“ orth

10

理 学療 法 学 　 第

33

巻 第1号

表

1AS

⊥AAmerican

　

Spinaa

　

lnjury

．

’

lssociaticm　Impairment 　Scale （ASIA ）お よびLowcr　Limb　Motor　

Score

（

LLMS

）の評価 基

準

スケ

ー

ル  麻痺 感 覚 運動 機 能

ABCDE

詮

謹

詳

　 イ イ ィ

S

，

1

−

_S5

領 域の感 覚 残 存 なし S4

−

S5領 域と損傷 部 位以 下の感

覚

が残

存

S4

−

_S5

領 域と損傷部位以 下の感 覚 が 残 存

S4

−

S5

領 域 と損 傷 部 位以 下の感 覚が 残

存

止 常 残

存

な し 残

存

な し 損傷 部位 以 ドの機 能が残 存

．

損 傷 部 位以 下の機 能が残 存

．

正常 た だ し

，

主要 筋 群のMMT は3未 満 主要 筋 群のMMT は3以 上

1

．

1

．

MS

測定 筋 （

t

要 筋 ） 段 階づ け 右 左 股関

節

屈

筋

群 叮泰関 負行イ叶i_茸芳群 足 関

節背

屈

筋

群 長指伸 筋 足 関 節 底 屈 筋 群 R

ロ

55

［

0

一

⊃

〜

〜

〜

飾

〜

00000

尸

D5FDFD

［

0

〜

〜

〜

〜

〜

00000

　 　 　 言†　　　　　　

0

〜

25

　　　　　　

0

〜

25 左右 合 計 （LLMS ）　 　 　

0

〜

50

段 階づけの基

準

0

＝

完 全麻 痺

，

1

＝

触 診ま た は視 診卩∫能な収 縮が可 能

，

2

＝

除 重力 位での

，

_白動 運 動 が 可 能

，

3

＝

抗重力 位で の

，

自 動運動が 可能

，

4

＝

あ る 程 度の抵 抗 に対して

，

日動 運 動が 可能

，

5

＝

強い 抵抗に対し て

，

自動 運 動 がロ∫能

．

表2cPT お よ び

BwSTT

の介 入 期 間 症例

A

症例B 症 例

C

cPT 介 入期 間 術 後

7

〜

20

日 〔

14

囗 問） 術 後7

〜

ll8

日 〔1］2日閊 ）　 術 後7

〜

119H （ll2日間） BwSTT 介 人 期 間　 　 術 後

21

〜

60

「［（

40

　

H

問 ）

cPT ：conventienal 　

Physlcal

　Tharapy

．

BWSTT

：

Body

　

Weight

　

Support

　Treadmill　Training

．

術 後 H9

−

18811 （701

．

1

間｝　 術 後119

〜

160 囗 （42口問）

表

3

　身体

・

運動 機能の変 化 症 例

A

症 例

B

症 例c 　 　 　 BwSTT cPT 開始 　 　 　 開 始 BWSTT 　終 了 cPT 開始

BWSTT

　　

BwSTT

　 開始　 　 　 終 了 　 　 　 BwSTT 　　BwSTT cPT 開 始 　 　 　 開 始 　 　 　終 了 ASIALLMSBBD 感 覚 障 害 MASFIM 　〔移動） 歩 彳了速 度　（in

，

’

iniri冫 歩 巾畠　（Cll1） 歩行 率 （歩〆MiTl ） D38 な し 鈍 麻

3

　

1

D42

な し 鈍 麻 3 　

123

．

333

．

369

．

3

D46

な し 鈍 麻 36 ＊ 45

．

052

．

684

．

6

C6 あ り 鈍麻 0 　1 　 D 　 35 改 善傾 向 　鈍麻 　 3 　 1 　25

．

0 　32

．

3 　75

．

1 　 D 　 38 変 化 な し 　 鈍 麻 　 3 　 6＊ 　65

．

  　52

、

6 　123

．

9 C ！4 あ り 鈍 麻

0

　

1

　 D　 　 　 　 　D 　

28

　 　 　 　

33

改 善傾 向　 変 化な し 　鈍 麻 　 　 　 鈍 麻 　

3

　 　 　

3

　

1

　　　　

5

＃ 　

0

．

4

　 　 　　

18

．

3

　22

．

2

　　　　　　

30

．

3

　

30

．

1

　　　　　　

59

．

2

cPT ：conventiena ！

Physical

　

Therapy

，

　BWSTT ；Body

　

Wcighl　

Support

　

Treadmilt

　

Training

，

　

ASIA

：

American

　

Spinal

　

Injury

Ass

〔〕ciation　

Irnpairrnent

　

Scale

，

　LLMS ：Lower 　Limb　Mc）1エ，r 　

Score

，

　

BBD

：

Bladder

　and 　

Bowel

　

Dysfunction

_{（膀 胱 直 腸 障 害 ）}

，

　MAS ：

Modi且ed　

AsworUl

　

Scalc

〔痙 性のグレ

ー

ド（

0

〜

5

段 階））

，

　

FIMI

　

FundiQnal

　

Tlldependence

　Measure _{（病 棟}で の実 際の移 動 能力を評 価 ）

．

歩 行 速 度： 10m 最大 努 ノJ速 度

，

歩 幅 ：半 均 歩 幅

．

＊ ：ロ フ スト ランド杖 使 用

，

＃ ：歩 行 器 使 用

．

の痙

性

スケ

ー

ル 1s｝ で

3

（

ほ ぼ

叮動 域 全 域

に わ たっ て 明 らか に

緊 張

が

増 加

してい る

が

，

四

肢

は

容 易

に

動

か すこ と がで きる）

．

感 覚に は

表在 感覚

に中

等 度

の鈍 麻 を 認めた

、

，

ASIA

は

D

で

，

　

LLMS

は

38

_点

で

あ

っ た．

移 動

は

介 助

で の

車 椅 子

で あっ た た め

，

FIM

は

1

だっ た。　cPT

介 入 期

間

内で の

変化

と して は

，

LLMS

が

若

一

卜

向

．

h

したが

，

人 腿 四 頭 筋の筋 力には 変 化 を 認 め なかっ た

。

また

，

運

動 療 法

室

での監 視 か ら

　

・

部 介

助で の

歩 行器 歩 行

が

可 能

に

な

っ て

トレッドミ ル速 度 m ／m

旧

₇₀

、

₀ 　 　 　 4 　 　 　6D

，

0　 　 　 戸 　 　 　

・

4

　 　 　 　ρ

一

・

… 　 　 　 50

．

0　 　 　 　

．

一

．

一

．

．

．

　 　 　 　

．

、

一

　 　

．

じ

　 　 　 　

噌＋一

一

隔

一

H −

i 　 　 　40

．

0 　 　 　 　

−−

7

！

．

．

．

→

　

騨

’

　 　 　

．

°

．

◎

．

←

尋

　 　 　

O

　v

’

　

　

　

1

：

：

：

け

ヅ 」

＿

4

バ

　　　

1°

・

°

7

≠ L 　 　 　 O

．

O　 　 　 I 　 体 重 免 荷 量 　 ％　　40 　 　 　 35 　 　 　 30 　 　 　 25 　 　 　 20 　 　 　 15 　 　 　 10 　 　 　 　 5 　 　 　 　 0 　 トレ

ー

ニ _ング時間 　 min 　 2520151050 夕 　 　 　

−

］ 1−

一

症 例

Al

I

　 　 　 　

I

1

−一

一

．・

一

一

一

症 例

B

I　 　 　 I I 一

症 例

C 炉 　 　 　　 　　

… 一

　

．

　

■

　

‘

_亀

　

_亀

LL

亀

_」

9、

1　3　5　7　9　11　1315 　17　192123 　2527293133 　 　 　 　ト レ

ー

mング 回 数 図

1

　

BWSTT

期 闘中の各 症 例に おける トレ

ー

ニ ン グィ又_世 い た



介 助 軍 お よ び

歩 行

1_り

’

_{能 距 離}

_{に は}

_変化

_{が な}

_く

，

_{安 定}

竹 や 耐

久

性 に 欠 けていた た め

，

病 棟

で の宇 用 的 な 歩

行

に は 至 ら ず

，

FIM

には 変 化 か な か

・

丿た

　

その た め

，

術 後

21H

後

よ

り

BWSTT

介

入へ _と

_{移 行}

_{し た}

。

　

BWSTT

_{介 入}

期

間

内で は

，

LLMS

にcPT

介

入

期 間 内

と

同 程 度

の

若 干

の

向

上 を 認 め た が

，

大

UZ

四yfi

筋

の

筋 力

に は

変 化

はなかっ た。

歩 行 能

JJ

に

関

しては

，

歩 行 速 度

や

平

JJ

歩 幅

，

歩 行 率

が

向

ト し

，

さ らに

病 棟

におい てロ _フス ラ ン ド

杖

を

使 用

し

，

歩行

で の

移 動

が 冂

J

．

_能

になっ た

。

なお

，

ASIA

や痙

竹

，

感

覚 障 害

に は

，

cPT

介 人 期 間

および

BwSTT

介 入 期 問

の

両 者

の

問

に大

き

な

変 化

は

認

め な かっ た

2

．

症 例

B

　

cPT

介

人

開 始 時

の

身 体 機 能

と して は

，

排 尿 障

舌が

あ

り

，

深 部 月

建反 射

は

減 弱

し

，L1

生は

改

一

∫

版

丶shworth の

二

痙

性

ス ケ

ー

ル で

0

（

緊 り

r

な

し ）

，

感 覚

に は

表 在

およ び深

部

感 覚

に

中 等

反の

鈍 麻 を 認

め た

，

、

ASIA

は

C

で

．

　

LLMS

は

6

点

で あっ た

。

移 動

は

介 助

で の

車 椅

r一

で あっ た た め

，

FLXT

は 1だ

t．

t）た

tt

　cPT

介

人

期

間

内

で の

変 化

は

，

深 「

1

蹴 反 射

．

が 亢

進

し

，二

劇 」

よ

改 訂 版

Xsh

、xorth の ス ケ

ー

ル で

3

と なっ た

．

．

ASLX

は

D

ま

で

，

ま

た

LLMS

は

35

点 ま

で

改

越 を 示 し

，

歩 行 能 力 は 運 動

療 法

室の

L

ド行 棒 内

に おいて

・

ll

』介

助で可 能 に なっ た

　

しか し

．

歩

灯 巾の

腔 崩

れ や

耐 久

性の

不

足 か あ り

，

病 棟

内

での

・

；

　

iT

_{移 動}

_には

繋

が ら

な

かっ た ま た

．

排 尿 障 吉 は 改 善 傾 向 に あっ たが

，

感 覚

障

吉

に ノくき な

変 化

は

認

め な かっ た

　

BwSTT

介

人

期

間

内

で は

，

LLMS

には 若

L

’ の

向

ヒがFd忍め ら れ た

も

の の

，

〔

PT

介

入

期

間にお ける向

L

よ り は 著 明 に 小 さいもの であっ た

　

歩

行

能 力

につ い ては

，

歩

行

速 度

，

十 均

歩 幅

，

歩 行 率 が

向

E

し

，

さ ら に

病 棟

に お い てロフ スラン ド杖 を 使 用 し

，

歩

行での

移 動

が n∫

能

に なっ た

　

ASIA

，

庫 性 や 感 覚 障 害 に は

．

BWSTT

介 入 期 間 内

1

変

化

は な かっ た

3

．

　

丿1旭

f

刎

C

　

cPT

介 入 囲 始 時

の

身 俳 械 能

と して は

．

膀

胱

直

腸 障

吾

が あ り

，

深

部

腱 反

射

は止

常

，

痙

性

は改

訂

版 丶sllworth の 亅

_匡

ス ケ

ー

ル で

0

，

感 覚

に は

痛

覚 脱 失 お よ ひ 表 在 感 覚 に

中等 度

の

感覚 鈍 麻 を

凵

、

9

．

めた

．

ASLX

は

C

で

，

　

LLMS

は

14

点であっ た

tt

移

動

は令

身状 態

が

安 定

せずス ト レ ッチ ャ

ー

であっ た

　

cPT

介

人

期

間

内

で の

変 化

は

．

感

覚 障

害

は 改 i _{を 示 し}

_，

_{痛 覚}

_は

_{巾 ℃ 度}

_，

_{表 在感 覚}

_は

_{軽 度}

_の

_{感 覚 鈍 府}

_と なっ た

．

t

　

・

方

，

深 部

1

建 反

射

は

亢 遣

し

，

痘 忖

は

改

訂 阪

一

Xshsvorth

の ス ケ

ー

ル で

3

となっ た

．

　

ASA

は

D

と なll

LLMS

は

28

点

ま で

改 善 を

示 した

　

さ らに

，

歩 行 能 力

は 運 動 療 法 室の 平 行 杯

内

におい て

一

、1β

介助

で可

能

に なっ た

　

し か し

，

歩 行 中の

膝 崩

れや

耐 久性

の不 足

，

介

助 量の

多

さの た め

、

病 棟

内

での

歩 行移 動

は

困難

で

あ

っ たtt

ま

た 驂 胱

1

剛万障 害 は 改 ゑ

・

傾 向 に あっ た

　

BwSTT

介

人

期

間

内

に お け る

変 化

と しては

，

LLNIg

に

若

廾の

向

上 か認め ら れ た もの の

，

症 例

B

と

II

様

に cPT

期

間 に お

け

る

向

E

よ

り

は 著 明に小 さい変 化であっ た 　 歩 行 能 力

，

こ つ いて は

．

歩

行 速 度

，

平均

歩1

_隔

．

歩

行 率

の

向

．

．

ヒを 認め_， さら に

病 悚

に おいて歩

行器

を

使

堀 し

，

看

II

ス

師の監 視 ドでの

歩彳

丁

移動

が ）_1］

’

_能

になっ た

　

ASIA

．

痙 性や感 覚 障 害 に は

，

　

BWSTT

介 人期 間 内

での

_{変 化}

は な かっ た 考

察

　 今

回

，

外 傷 性 不

全

脊髄 預 傷

症 例 に

対

す る 歩 行 能 力へ の

効 果

力

撮 告

さ れてい る

BWSTT

を

，1

［外 傷

性

不

ゴ 脊 髄

1ir

傷

症

例

に適 応 し

，

その歩 行 能 力へ の影 唱 につ いて症 例

を通 し

て

検 討

し た

、

、

その

_{沽 果}

，

症 例

B

，C

に お ける持 徴 と して

，

cPT

介

入

期 間 中

は

，

ド肢 祕 力の 指 慓 と な る

ASJ

　

X

や

LLMS

　さ らに臨 床 上での

．

1

仙において

，

　

IL

　

t1

や

戊覚 障 害

に

明

らか

な 変化

を

認

め た もの の

，

歩 行 能 力 に つ いて は

，

ト レ

ー

ニ ン グ レベ ルでは

向

上 してい た が

．

宇 川 的 なレベ ル に は至らな かっ た

．

B

、

XSTT

介 入 期 間 中 は

，

12

理学 療 法 学 　 第33巻 第1号

ASIA

や

LLMS

の

変化

は 小 さ く

，

痙 性

や

感 覚

障

害

に明 ら か な変 化 は 認 め ら れ な かっ た

。．

方 で

，

歩 行 速 度 や 平 均

歩 幅

な どの歩

行

運 動 を構 成 す る 時 空 間 的 なパ _{ラ メ}

ー

_タ

ー

や

FIM

が と

も

に

向

H

し

，

歩 行

能 力 は 実 用 的 な 歩

行

レベ ル に 至っ た

、

，

症 例

A

では

，

ASIA

や

LLMS

，

痙 性

，

感 覚

障 害

な どの変 化 に おいて

，

cPT 介 人 期 間

中

と

BWSTT

介

入

期

間 中 に 明 ら か な 変 化 量の差 異 は 認 め ら れ な かっ た

。

し か し

，

歩 行 能 力 につ いて は

，

症 例

B

，

C

と 同

様

，

BWSTT

介

入

後

に1

月

ら か な

向

L

を

認

め た

。

症

例

A

にお い て

，

下 肢 筋 力 な どの変

化

が 小 さ かっ たの は

，

cPT

介

入 開 始 時 か ら 他の

2

例 よ り も

．

．

ド肢

機 能

が 良

好

であっ た た め

，

トレ

ー

ニ ングに よ る

適 応 性

が

低

かっ たことに よる と 推 測 さ れ た

。

今

回

得

ら れ た

知

見か ら

，

非 外 傷 性

不 全

脊 髄

損 傷 症 例に対 する

BwSTT

は

，

1

・

．

肢 筋 力

に

対 す

る

影 響

は

小

さいが

，

歩 行 能 力

に

対 す

る

影響

は

大 き

い

可 能 性 が 示

唆

さ れ たtt

先 行 研 究

に お

け

る

20

〜

40

歳 代

の

外 傷 性

不

全

脊

髄

損 傷

症

例

に

対 す

る

BWSTT

の

結 果

に おい て

も

，

随

意 的 な筋 出 力

には

変 化

が

な

いに

も関

わ ら

ず

，

介 助 歩 行

や

自

立

歩 行

が 可

能

に なっ た こ とが

報 告

さ れ てお り 4飼 ω

_，

今

回の

結 果

とほ ぼ

同様

で

あ

る と

考

えら れ る。

　

BwSTT

の

歩 行 機 能

に

対 す

る

作 用 機 序

と して

考 え

られ る可

能 性

は

，

第

・

に

荷 重 を

調

整

し な が ら トレ

ー

ニ _{ング を}

施 彳

．

］tし て い

く

ことで

，

荷 重

に

応

じ て ド

肢

の

仲 筋 活

動 が

徐

々 に

促 通

さ れ

，

体 重支 持 能 力

が

高 ま

るS

’

）こ

と

が あ げ ら れ る

。

ee

’

　

r

．

に は

，

トレッ _ドミ ル での 歩 行 に よ り

，

　

・

定 パ タ

ー

ン の ド

肢

関

節

の 固

有 感 覚

情

報

が 入

力

さ れ， 両 下 肢 の

協 調 的 な

ステッ ピング が

誘

発 さ れ や

す

い 5／6）こ と で ある

．

さら に

，

トレッ ドミ ル速 度 を

．

ヒ昇 させ てい くこ と で

，

ス テッ ビン グ に必 娑 な

伸 筋

と

1

出

筋

の

活 動

は高 まっ て い

く

S）こ と

も考 え

られ る。

第

．

こに

，

体 重 支 持

とステッ ピングを

何 度

も繰 り返 すこ と で

，

残 存 してい る 神 経 筋 が 冉

統 合

さ れ1ア）， ス テッ ピン グの 際の

筋

活 動パ タ

ー

ンが

変 化

し4

−

7〕

，

最 終 的

に は ド

肢

の

交

tl／運

動

がスム

ー

ズかつ

効 率

的 に

発 揮

で き るパ タ

ー

ンで 固 定 化 さ れてい くこと が

考 え

られる

。

つ ま り，

BWSTT

は 残

存

している

神 経 筋 機

能 を歩 行 時

に

効 率

よ

く発 揮

さ せ ら れ る よ

う

に

向

上 さ せ る

，

課 題 指

向

型の トレ

ー

ニ ングであ る と推 測 さ れ る

。

　 非 外 傷 性

の不 全

脊

髄

損 傷

は

，

外

傷

性

と比 較 す ると病 理

学 的特 徴

が

異 な り

1⊥〕

，

ま

た

年 齢

が

高 く

，

診 断

か ら リハ ビ リテ

ー

ショ ン の 開 始 ま で に 時 間 的 遅 れ が あ る た め

，

機

能

回

復

に 長い 期 間 が 必 要18）であ る

。

従

っ て

，

歩 行

トレ

ー

ニ ング に 関 して

も

，

回

復

に 時 問 が か か り

，

さ ら に 適 応

性

が

低

い などの

影 響

を 及ぼす 可 能 性 が 考 え ら れ る

。

しか し

，

本 症

例よ り

得

ら れ た

知 見

か らは_，

BWSTT

の適 応 に 関 し て は

外 傷 性

の

症

例 と 同

様

に 処

方

が 可 能 で

，

cPT よ り も 歩 行 能 力 を 高 め ること がで き る 可 能 性 が

示

唆 さ れ た

。

た だ し，

脊 髄

に対 する

新

たな 圧

迫

に よ る

神 経

症 状の

出 現

，

加 齢

によ る

体 力

や

ADL

の

低

．

ド19〕を

考 慮

す る と

，

向

E

した

歩 行 能 力

が

長 期 的

に

維 持

さ れてい

く

か

否

か

を検

討 す る 必 要 が あ る

。

加 え て

，

下 肢 筋

力

や 感

覚 障 害

，

痙 性

の評 価 につ い て は

．

同

一

の

検

者 が

行

っ て お り

，

再 現

性

は あ る と

考

え ら れ る が

，

あ く まで も

臨 床

的 な

粗

い

評価

に

す

ぎ ない

、

，

運 動 機 能の 詳 細 な 変 化 を捉 え る た め に は

，

筋

電 図 に よ る 評 価 や フ ィ ラ メン ト を 用いた 感

覚

テス ト な ど の

，

よ

り

客

観

性の 高いデ

ー

タに よっ て

BWSTT

に よ る

影

響 を 明

確

にしてい く必 要 が あ る

。

ま た

，

本 研 究 は 症 例

数

が

少

な

く

，

BWSTT

を

実 施

し ない

_{対 照}

群の

設 定

が ない ため

，

効 果

を 実

証

してい

_く

た めには

，

デ

ー

タの 蓄

積

や

無

作 為 化

比

較 対

照 試 験の実 施 が 必 要であ り

，

これ ら は 今 後 の

課 題

で

あ

ると

言

える。

文 　 　献

1） 讐永 敏 宏 ：歩 行 障 害と 運動 療 法

．

総 合リハ 28：329335

，

　 2000

，

2）Forssbcrg　H

，

　

Grillner

　

S

，

　et 　 al

．

：The　

loc

〔〕motioll 　of 　the 　 l〔｝wspinal じat

，

　H

．

Interlimb　coordination

．

　Acしa　PhysiQl

　

Scalld

　lO8：283　295

，

1980

．

3）Barbeau　H

，

　Rossignot　S：Recovery 　of 　tocomotierl　after

　 chronic 　spina｝izaしi（）nill　

Lhe

　adult　caL　Brain　Res　412：

　 84　95

，

　1987

．

4）Wernig　A

．

　MUIIer　S：Laufband　locorllotion



witll 　body

　 weight 　suPport 　iTnproved　walkillg 　in　pcrsons　with 　scvere

　 spinal 　cord 　injuries

．

　Paraplegia　30：229

−

238

，

1992

．

5

）

Werllig

　

A

．

　

MUIIer

　

S

，

　et　al

．

：

Laufband

　therapy　

bat

　ed　en

　

‘

rules of　spina 且locorrlotiQn

’

iscffccしix

・

c　ill　spinal cord

　

injLLred

　persons

．

　

Eur

　

J

　

Neurosci

　

7

：

823

−

829

，

⊥

995

．

6

）

Dietz

　

V

，

　

Colombo

　

G

．

　et　al

．

：

Locomotor

　actlvity　in　spil】al

　 1

’

ruall

，

　

Lancel

　

344

：　

1260

．

1263

，

　

1994

．

7

）

Dietz

　

V

，

　

Colomb

〔〕

G

，

　etα

t

．

：

Locomozor

　capacity 　of　spinat

　 cord　ill　pnraplegic　I）atients

．

　Arln　Neure137 ：

574

．

．

582

，

1995

．

8

，

Behrnlan

　

AL

，

　

Harkema

　

SJ

：

Locomotor

　trainillg　after

　 llurnan　sPinal　cQrd 　illjury；ascries 　of　case　sUldies

．

　Phys

　

Ther

　

80

：

688

−

700

．

2000

．

9

）

Protas

　

EJ

，

　

Hollnes

　

SA

．

　etα

1

．

：

Supported

　treudmill　ambu

−

　

latio1

’

i　traillillg　after　spinal　cord 　

injury

：a　pilQI　sUldy

、

　

Arch

　

Phys

　

Med

　

Rehabil

　

82

：

825

−

831

，

2001

．

10

）

Hesse

　

S

，

　

Berteh

　

C

，

　et α

1

，

；

Treadln

川 training 　with 　_par

−

　 tial　

body

　weight 　support 　comparcd 　with 　physiotherapy

　

ill

　I1〔｝nambu ⊥at〔〕ry　

helniparetic

　patients

．

　

Stroke

　

26

：

　

976

−

981

，

1995

．

10

　

S

匸evenson 　

VL

，

　

Playford

　

ED

，

　 et α

1

．

：

Rehabilitation

　of

　

incomp

⊥ete　spinal　cord　patho⊥09y ：

fators

affect

．

ing

　Pro9

−

　 【losis　and　outcolnc

．

　

J

　

Ncurol

　

2

・

d3

：

6d4

．

647

，

1996

．

12｝ ヒ出 直人

，

柴 喜 崇

，

他 ：進 行性 核 ヒ性 麻 痺 患 者に対 する

　 部 分体 電免荷トレッ ドミ ル トレ

ー

ニ ング を含ん だ短 期 集中

　 練習

一

一

弔

一

症 例 報 告

一．

埋学 療 法 学

32

：

130

−

134

，

2005

．

13

）

　

Ilcssc

　

S

，

“rcrncr 　

C

，

　et　al

．

：

Trcadmi

］

l

　Lraining　with　_par

・

　 tial　

body

　wcighl 　support 　after　streke

，

　

Pllys

　

Nlcd

　

Rehabil

　

Clin

　N　

Am

：

Sl

⊥⊥

−

Sl23

．

2003

．

14

）

　

Poh

且

M

，

　

Mehrholz



J，

　 et 　al

．

：

Spccd

−

dcpcndent

　

treadmM

　 trainiτ1g　

ill

　 alnl八llatory 　

hernipareti

〔：stroke 　patiellts：

A

　 randomized 　controlled 　trial

．

　

Stroke

　

33

：

553

−

558

，

2002

．

15〕

Ditullrlo

　

JF．

　

Youllg

　

W

，

　et　al

．

：

The

　

interllational

　staTldards

　

booklet

　

for

　lleurological　and 　

f

しunctional 　classification　of

　 spinal　c〔，rd　

injur

｝

・

．

　

Parap

且cgia 　

32

；7〔｝

−

80

．

1994

，

16）Bohannon 　RW

，

　

Smith

　MB ：lnterrater　relial〕ility　of　a　mod

−

　

ified

　

Ashworth

　scale （）

f

　muscle 　spasticity

．

　

Phys

　

Ther

　

67

：

17/'

Grasso

R,

Tvn]ie[]ko

\P,

et ftl./

DisLril)uted

p]usticit},of

loceinotor

partern g'anerators

in

spinat cord

injTtrad

patients.Brain 127/1019-I034, 2004.

18)

Cillerio

A,

Fr}mic/cschini

NL

et aL/

Nc)ti[r;iumMiic

spiTinL

cord

injur)･/

an ItaliansLirL･ey.iNrch L'h)･sl'ledRc,habiL

85i

1483-14S7,,

200.1.

19i'

Lieni

NR.

"･TcC'ollptliY,et at./ Aging ",iTh a spinal corcl

hijury/

facTors

nssociatecl wit]i Lhc/necd iormore hulp

wiTh activities of dailyLiving..

.'Irch

Phys NIc,dRc･habil 85,1567-ltt,77,2'OO･1.

kAbstractl

Influence

on

Walking

Ability

of

Body

Weight

Support

Treadmill

Training

(BWSTT)

for

Patients

with

Nontraumatic

Incomplete

Spinal

Cord

Iniury

Naoto

KAMIDE,

RPT,

MS,

TakayLLki

YAMAZAKI,

RPT,

Shiho

),IJYAGI.

RPT,

ts,lasaharu

ts,IAEDiX,

A･ID

Department

of'Rehabilitatton,

Kita.sato

Universit.v

East

Hospi.tal

Toshiyttkj

NAKAZAWA,

MD

Departnzent

of'

Orth(rpedic

Surgetrv,

Ifitasato

University

East

Hospital

The

effeet of

body-weig'ht-support

Lreadmii[

training

(B"･'STT}

on walking abMiy of patients "'ith nontrauinatic

incoinpLur.c

spinal cord

injury

u,as cxainined,

SLucl}'

subjects "'ere coinprised oi ttiree

_patieiits

"'ho

tiad

ullder",eiit surgicat operatioiis, one of ",honi

had

illconipEete

tetrapk/g,iaaiid the oLhers who

had

inconiplete

_parapte.cr.

ia.

i'Xlt subjects

initla11y

recuived c.onvenri{)nal physical therap),

be.c,indiing

7

days

afteroperaLion, i'oilowed

_by

B"iSTT

inr.crvention.

To

examinc the chtm.cres

in

lo"'er

lirrib

inLisclc strength and walking abilit}', thc iXrnerican

Spinal

Injury

,Xssoeiallon

Inipairnient

Scale

{i'XSIiV

and

Lo"'er

Linib

ry･Ioter

Score

(J.I.N']S),

FLinctional

lnclepeTidenee

)ilcasure

for

[ocomotion

(FI}v'IL

waiking speed, ax,era.c,e'step

leng(h,

and cadence were ex,alLiated.

Little

chan.c,e's

in

ASTA

and

LI.N,rS

were observed after

B"'STT,

but

FIli,I

iniproved

1'rorn

]

(completu

dependenee)

to

5

(supervision)

or

6

(tnodified

independenceL

"'alklng

speed, step

len.crlh

and cadence were also unhanced.

Although

B"'STT

had

only a

litrlc

effc.ct on

iniproving

paraLysis

or

le",er

iiTnb

rnLiscle stre]igth of parieiits "'itlj

incoiTip]ete

spinal cord

iiijur),.

it

appcared to eJihance xvalking ability, suggesting

its

effecliveness as a

task-oriemed

training

mezhod.