Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service
Japanese Physioal Therapy Assooiation理 学療法 学
第
39
巻 第27i
l20
〜
121
頁 （2012年 ）平 成
22
年
度 研 究 助成 報 告 書
肥
満
症
の
有 無 が
TKA
患 者
の
運 動
に
対 す
る
自
己
効
力 感
に
与 え
る
影 響
森 本 信三D
，
中 本舞D
，
廣田 倫．
1
・
t），
幸亜 沙 美D，
朝間知 樹D，
⊥井 健 司1〕t
宮尾康 平1），
中本佳代予D，
岩 切 健太郎 2〕，
飯田高 広2），
金本成煕Z｝，
小凵健3丿
，
松本 大 輔 4〕 1丿 白浜 は まゆう病 院南 紀 白 浜温 泉リハ ビ リテ
ー
ショ ンセ ンター
L〕白浜はまゆ う病 院整 形外 科 3｝
n
浜はまゆ う病 院リハ ビリ テ
ー
ション科 4） 畿 央 大学健康 科 学 部理 学療 法 学科 要旨：本 研 究で は
，
変 形性 膝 関節 症 （以下，
OA ） 患 者の身 体 組 成・
血液 所 見・
身 体 機 能・
運動 継 続および運 動に対 する自己 効 力 感につ い て予術 前 後の変 化および肥 満・
非肥 満 群で比較 する こと に よ り，
肥満症の有 無が人工膝 関 節 全 置換 術 （以下，
TKA ） 患 者の 運動に対 する白己効 力 感に与 える影響 を 検 討 することをH
的 とし た。
対 象は，
当 院でTKA
を 施行 し，
術 後在 院 日数 が4 週 問 以 上であっ た 入 院 患 者29
名 と した。
評 価 項 目 は 身体 組 成，
血 液 所見 血 圧 値，
身 体 機 能，
疼 痛検 査．
運動習慣，
運動に対す る 白 己 効 力 感，
身 体 活 動 量 と し た。
結 果 と し て，
各群に お け る 術 前 後の比 較 に おい て，
両 群 で 血 液 所 見の 改 善 と 非 肥 満 群 でのみ身 体 活 動 量 と 運 動 に 対 す る自己 効力感 に も有 意に改 善が 認 め ら れ た。
これ らの結 果か ら．
理学療法
士 が 運動 器 障害 を もつ 患 者に対 して 入院 中に身体
活動
量 とSEE
を 向上 させること ができ，
退 院後
の 運動習慣へ
つ な げ る ことが できる 可能性 を示 唆した。
キー
ワー
ド：肥満 症，
人．
匚膝関節 奈 置 換 術．
運 動に対 する自己 効 力 感 は じ め に 肥 満 症 を 伴 うOA
患 者 で は，
疼 痛 に よ りADL
が低 ドす るこ と に 加 え，
生 活 習慣 病を 悪化さ せ て し まう危 険性が高い c その た め，
人 1：関 節置 換 術 後 早 期か らADL
向
F
．
のみ な らず
運動を 継続・
習 慣 化さ せ る 必要がある。
そこ で
，
OA
患 者の身 体 組成・
血液 所見・
身 休 機能
・
運動 継 続お よ び 運動に対 する白己効 力 感につ い て手
術前
後の変
化お よ び 肥満・
非肥満群で比 較すること に よ り．
肥満症の有 無が TKA 患者の運 動 に 対 す る 自 己効力 感 に 与 え る 影 響 を 検 討 し 鵡 対象 と 方 法1
．
対象 対象は，
当 阮 でTKA
を 施 行 し，
術 後 在 院 日 数 が4
週 問 以 上 で あっ た入 院 患 昔29
名 （女 性25
名，
男 性4
名，
平 均 年 齢75．
8
± 7．
9
歳 ）を対 象とした。 な お，
調 査の 内容 を説 明 し同 意 を得た。 2．
評 価 項 目評 価 項口として
，
身体 組 成は身長，
体 重，
Body
Mass
Index
〔
BMI
）．
腹囲．
体 脂 肪 率 （オムロ ン社 製、
カラダ ス キャ ン） を 測定し た。
血液 所見 で は，
空 腹 時血糖 値 （FBS
），
HbAlc
，
総 コ レス テロー
ル （T
．
C
），
LDL
コ レ ステロー
ル （LDL
−
C
），
HDL
コ レ ス テロー
ル 〔HDL
−
C
）
，
巾性 脂 肪（
TG） を検 査した，
，
rfrL 圧値は，
収縮 期 血 圧 （SBP
），
拡 張 期lllL圧 （DBP
） を測 定した、
t 身 体 機 能で は，
101n
速歩，
10m
歩数Timed
UP
andGO
test （TUG ），
30
秒間 立 ち 上 が り テス ト，
I
I
本 整 形 外 科 学 会 変 形 性 膝 関節 症 治療 成績 判 定基準 （JOA
）を評 価し た。
疼 痛 検 査 で は，
Visua！AnalogueS
じale 〔VAS
）を 用い て，
安
静 時と歩 行 時の疼 痛 を評 価し た。 運動 習 慣は，
Transtheoretical
model（
TTM
） を用い，
無 関 心 期 （1点〉
・
関心期（
2
点）
・
準備
期（
3
点 ）
・
実 行 期 （4点）・
維 持 期 （5点 ）を調査 し た。
運動
に対 す る自己効力 感は，
Self
−
cfficacy fQr exercise （SEE ）を用い，
たった今
．
週 に3
回，
1回 20分 間の運 動を行 う 臼信の程 度を．
9
項 目の質聞 （天気が悪い とき，
運 動を退屈と感じ る，
運動 中に 痛 みを 感じ る，
ひとりで も運 動ができる，
運動を楽し め ない，
忙 しい と き，
疲れ てい る，
ス トレ ス を感 じて い る，
憂 うつ 感を 感じ てい る）か ら，
で きない 〔1
点 〉・
や やで きない と思 う （2
点
）・
ど ち ら ともい え ない （3
点 ）・
や や できると思 う （4
点 ）・
でき る （5点） を 調 査 した。
身 休活 動量 は，
生 活習慣 記 録 機 （ス ズ ケン社 製，
ライフコー
ダMe
）を 用い て，
総消 費量，
運動 量，
歩 数 1−
3Mets
と4Mets
以1
．
tt
の運 動 時 間 を 測定し た。
3
．
介入介 入 内 容と し て術 前に管理栄 養士 に よ る 栄
養計
画（
1
，
600
〜
1，
800kcal
）と理 学療 法士 に より手 術翌 日 か ら疼痛
の軽 減・
活 動 量 向ヒ目的 に，
アイシング・
関 節．
iij．
動域練 習・
筋力
ト レー
ニ ン グを行い，
疼 痛の程 度 など状 況に応じて術 後 1週 目か ら平 行 棒 内歩 行か ら歩 行 器 歩 行に移 行 し，
術 後2〜
3週 目か ら杖歩
行ま た は杖な し歩 行へ 移 行と並 行して ADL 練 習を行い，
術 後4週 目頃に は外 泊 練 習を行い．
退 院に至 る経過 と な る。
4．
統 言卜解tJT
一
対 象 者を肥 満 学 会によ る 肥満 症の基準を 用い，
BM 正25
以 上 を肥 満 群．
BMI25
未 満 を非肥 満 群の 2群に分 けた． 肥 満 群 と非 肥 満 群の術 前の比 較 をMann−
WhitneyU
検 定を 用い，
肥 満 群 お よび非 肥 満 群におい て術 前と術 後4
週 後の比較 をWilcoxon
の符 号つ き順 位 検 定 を 用い て分 析し た。
統 計 学 的 有 意 水 準は5
％未 満 とし た。
結 果 対 象は肥 満 群 11名，
非 肥 満18各であっ た。
肥
満
群と非肥満 群の2
群の比 較に おい て，
術 前・
術 後ともに 肥満
群で体
重，
BMI
，
腹囲，
体 脂 肪 率の身 体 組 成が有 意に高 値 を示し た。
ま た，
血液 所 見で は，
術 前に おいてT
−
c
（肥 満 ：非 肥満，
194
．
6
’
±22
、
4mgfdt
；166
．
5
±21
rng 〆dl
，
p＜0
．
05
）で有 意に高 値を 示 し，
HDL
−
C
（肥満1非 肥 満，
38
．
7
±8
．
8
mg ／dl
：52
．
8
±9
．
6mg
／dl
，
p＜0
，
05
）で 有 意 に低 値を 示 し た が．
術後 で は 有 意 差 は 認 め ら れ な かっ た。
各群 に お け る 術前後の比 較 に おい て，
肥満 群で は体 重，
BMI
，
T
−
c
で 有 意 に 改善し，
非 肥 満 群 で はFBs
以外にJoA，
sEE
（術 前 ：術 後，
27
．
3
±11
．
7
点 ；33
，
7
±5
．
7
点，
p ＜0
．
05
）
に も 改善
が 認め られた． また，
両 群ともに歩
行VAS
に有 意な改 善が認め られ．
そ れ 以外の項 日では有 意 差は認め ら れなかっ た。 身体 活 動 量におい て は，
同 意 が 得ら れ，
かつ 利 用 可 能 なデー
タが得ら れ たもの に対し解 析を行っ たn
肥 満 群，
非 肥 満 群 間で有 意 差は認め ら れ な かっ た が，
術 前．
術 後に お い て肥 満 群で は4Mets 以 上の運動 時 問に おい て増 加 したもの の，
総 消 費 量 （術 前：術 後．
L496
．
3
± ll9，
5 kcal： N工 工一
Eleotronio LibraryJapanese Physical Therapy Association
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Japanese Physioal Therapy Assooiation肥 満 症の有 無 がTKA 患者の運動に対 する白 己効 力 感に与 える影響
121
表
1
身体
組 成・
血液 所 見
・
lflL圧値
・
身体 機 能
・
疼 痛 検 査
・
TTM
・SEE
の肥満 群
と非
月巴満 群
にお ける術．
前 後
の比較
と各 群
の比較
］巴tth
君許 〔【1＝
11｝ 術 前 術 後t
｛週後 P値 年南肴 〔歳 ） 74 土 8．
6 0A 歴 〔年11
11．
8
±11、
9
在 院日数 46．
6± 9 身長 〔cm ） 145、
5
土7
．
1 手 術 回 数 （回＞ L5 ± O．
5 体 重 （kg：ト 61、
6土 6．
5ワ
BMI （kg／m つ 28、
｛土 3、
lfi
夏囲 〔crm） 92．
5±9．
8 体 脂 肪率 〔％＞ 37±7．
4 HbAlc 〔％） 5．
3土 1 FBS 〔mg ／dl＞ 102．
7±31．
7 T・
C （mg 〆dl） L94．
6±22．
4 LDL・
C （mg 〆dD HO．
6±4、
5 HDL−
C 〔mg ！dD 38．
7±8．
8 TG 〔mg．
”dl） llO土33、
6 SBP （mmHg ） ］44土20．
2 DBP 〔mmHg 〕85
．
5± 1胴 10m 速 歩 （秒 ） 9．
5±3．
9 1Dm 歩数 〔歩） 21土7
．
7
TUG 〔秒 ） ll．
5±5．
3 30秒、
ン：ち ヒが りテス ト（ll1D 10．
4±2．
5JOA
（点 ） 62、
2土 ll 安 静 時VAS （cm ） 2．
3±2．
2 歩行 時V八S 〔cm ） 5± 2．
6 TTM 〔点 ） 3土 1．
3 SEE 合 言1
．
（点〕 30土 9．
6 平 均 値±標 準 偏 差．
59．
2 ± 62 28±2．
99L8 土 10．
1 34．
9 士 5．
8 5± O．
788．
9士 14．
2 160．
6 ± 2593．
4 土 20．
9 4L6 ± 10．
l lDl．
6 ±25．
6 139．
3 ± 22．
5 78．
工 土 8．
510、
7 土 5」22
．
1
± 5．
7 ユ2、
5土 6．
511．
2 ± 4．
267．
7± ll．
2 ］．
5土 L52．
5± 2．
1 3．
5± 1．
130．
1± 10FD
［
つ 0000 ＜ ＜ 5「
O S お S £ 01 nnnn く SSSSSSSSSSS nn11nnnnnn11n50 翫 覧 n11 〈 非肥満群 （n−
18｝ 肥満・
非肥満の比較 術 前 術 後1週 p値 術 前 術 後1週 76．
8± 7．
4 6、
1＝
5．
942．
1 ＝ 8．
2148、
5 ± 9．
4 1．
5 土 C〕．
550．
2± 722．
6 土 1．
683．
5 ±8．
1 28 ±5．
9 52土 0、
5 111．
2 ± 22．
5 166．
5 土 2189．
2± 1952．
8 ± 9．
6112 ± 53．
4 132、
9 土 1・
1．
7 76、
3 ± 9．
910．
8 ±4．
721．
1土 4．
513．
4士 6．
6 9．
3± 4．
759．
4 土 工4．
7 工．
7士2．
23．
8±2．
128 土 1．
lL7、
3土 1L7 n，
S，
：110t significant．
49．
9 土 6、
522．
5 ± 1．
6 82土 8、
126．
7± 6、
8 5、
1± D．
493．
7 土8．
1 158．
8 ± 24．
3 88土 21．
1 47．
6 ±8、
196．
7 ± 36．
S
l31．
8 ± 17．
9 74．
3 土 11．
49
．
9
±2、
820．
6± 3．
6122 土 4、
98．
8 ± 3．
870．
8 土 9．
1 1．
1士 1、
7 2± 1．
8 3⊥ 133．
7土5．
7 5°
Q SSSS ぷ α nU nn く 5，
」
「
，
°
°
°
」
°
’
0 お ぷ 3SSSS β £ お α nnn11nnnn11n く 5「
a「
0°
0 3 α sO n ＜ ＜一
b555．
°
、
°
、
OOOO £ 渇 SS β α 01 α α n 皿 nnn ＜ ＜ ＜ ＜一
〇一
b°
0、
O ssOsD n ＜ ＜ 照 略 聡 照 鴫 賂 郎 鵬 晴 照 照一
D一
b55 0DOO OOOO ＜ ＜ ＜ ＜ SSSSSSSSSSSSS ＆ 鼠 ＆ ＆ 乱 乢 nn 且 焦 且 且 職 几 職 n 且 nn 瓦 瓦表
2
身 体 活 動
量の肥満 群
と 非 肥 満 群 に お け る 術前 後
の比較
と各
群の比較
灯巴｝荷群 （n＝
7〕 妻卜目巴言襾群 〔n＝
16：1 肥満・
非 肥 満の比 較 術前 術 後 4週 後 歩数 〔歩） 運 動 吊： （kcaL） 総 消 費 量 〔kca1） 運 動 時 聞 4M 巳匸s以上 〔分〕 運 動 時 間1・
3Mets （分 ） P 値 n．
S．
］、
s．
く0．
05n．
s、
n、
s、
術 前 術 後 4 週 P 値 2，
160、
6 ± 1、
823、
2 3、
052 土 2β39．
6 46．
2 ± 45．
9 68、
2土 56．
5L496
．
3 土ll9．
5 1，
353．
1 ± 250．
2 L3 土 L9 2．
4 ± 3．
3 24．
6 ± 188 29．
5 ± 26、
2 平 均値
±標 準 偏差，
2β84．
5 ± 1、
288．
9
3733
± 2！188．
8 ＜ 0．
05 術 前 n．
s．
n、
s、
n．
s．
n．
S．
Il．
s、
術 後4週 45．
3 上 28．
8 L423 土 217、
9 0．
8± 128、
6 土 17．
1 75．
7 ± 63．
5 く0．
05 1、
428土23Ll n．
s．
1．
6 士2．
5 11、
s，
39．
9 土 28．
1 ＜ O．
05 n．
S．
n．
s．
n．
S．
Ω．
S．
n、
S、
n．
S，
：not siL，
11ificallt．
L353，
1
±250
，
2
kcal
，
p＜0
，
05
） は術 前に 比べ 有 意に減 少 して いた。
非肥満群 に おいて は，
運動量，
歩
数，
1
〜
3Mets
の運 動 時 間で有
意 に増加し た が，
総 消費
量におい て変 化は認め ら れ な かっ た，
、
考 察 今 回，
TKA 患者におい て栄 養 計 画・
運動 療 法の介 入により．
SEE の改善も認め ら れ たこと か ら，
理学 療 法士 が 運動 器 障 害 を もつ 生活習 慣 病 患 者に対して入 院 中に身 体 活 動 量とSEE を 向ヒさせ ることができ，
退 院 後の運 動 習 慣へ つ な げることがで きる可 能性 を示 唆 した。
ただし，
肥 満 群では有 意 な改 善 が 認 め られな かっ たことか ら，
肥 満 症 が 阻 害 因 子とな り，
運 動 継 続の た め には これ らを考 慮 する 必要がある。
また，
肥 満の有 無でSEE
の改 善に違い が認め ら れた こと か ら，
SEE
をより向E
させ るには肥 満 症の有 無 を 考 慮 する必 要 がある と考 えら れる。
TKA
単 独が体 重減 少 を促 進し ない ので，
患者
に栄養管
理 と 体 重 減 少 を 目的とした治 療 も必 要であ り1），
手 術 後 約7
年で肥 満 群は非 肥 満 群より，
機 能 面 が か な り低い 改 善 率であっ た と報 告して い る2）。 つ ま り，
肥 満 症 を伴 う 変形 性関節症 患 者に対し ては，
従 来の理 学 療 法の みな らず．
肥 満 症 等の代 謝疾 患 改 善 も 目的と し た減最に対 する アプロー
チが 必 要であると考 える。
今 後は退 院 後の身 体 活 動 量や運 動 継 続 状 況につ い て も調 査し て いきたいと考える。
文 献1｝Zeni
JA
Jr．
Snyder
−
Mackler
L
：Early
postoperativemeasures predict l
−
and 2・
year outcome after unitate「al totat knee arthroptasty ：importance of contralateral limbstrength
，
Phys Ther．
20’
IO；
90
：43−
54
，
2）Nunez M
．
Nunez E，
et α1、
：Heaヱth．
related quality of inpaしicnしs with oslcoarthritis sfter total knee replacement ：
factors in且uencing oしltcomes at 36 mollths of follow
−
up．
