無料低額宿泊所等を利用する被保護者等に対する知的障害及び適応行動等に関する調査研究

(1)

第7回社会福祉住居施設及び生活保

護受給者の日常生活支援の在り方に関

する検討会資料

無料低額宿泊所等において日常生活上の支

援を受ける必要がある利用者の

支援ニーズ評定に関する調査研究事業

（平成29年度及び30年度社会福祉推進事業より）

中京大学辻井正次

本日のご報告

• ① 研究事業の実施概要

• ② 無料低額宿泊所入居者の障害の程度

（救護施設との比較）（H29年度）

• ③ 適応行動尺度の概要及び無料低額宿泊

所入所者の状況（H29年度）

• ④ 障害の状況と適応行動尺度との関係（ク

ラスター分析結果等）（H30年度）

(2)

められる者」の判断方法(生活保護手帳)

• 居宅生活ができるか否かの判断は、居宅生活を

営むうえで必要となる基本的な項目(生活費の金

銭管理、服薬等の健康管理、炊事、洗濯、人との

コミュニケーション等）を自分の能力でできるか否

か、自己の能力のみではできない場合に当たって

は、利用しうる社会資源の活用を含めてできるか

否かについて十分な検討を行い、必要に応じて関

係部局及び保健所等関係機関から意見を聴取し

た上で、ケース診断会議等において総合的に判断

すること。なお、当該判断に当たっては、要保護

者、その扶養義務者等から要保護者の生活歴、過

去の居住歴、現在の生活状況を聴取する等の方

法により、極力判断材料の収集に努め、慎重に判

断すること。

調査協力者

男性女性合計男性女性合計 30代以下 7 4 11 38 6 44 55 40代 15 10 25 43 6 49 74 50代 52 18 70 60 8 68 138 60代 48 23 71 46 6 52 123 70代以上 0 0 0 15 7 22 22 合計 122 55 177 202 33 235 412 年齢救護施設無料低額宿泊所総計男性女性合計男性女性合計 30代以下 2 1 3 12 1 13 16 40代 4 0 4 10 1 11 15 50代 8 3 11 14 2 16 27 60代 9 4 13 17 0 17 30 70代以上 8 0 8 8 4 12 20 合計 31 8 39 61 8 69 108 年齢救護施設無料低額宿泊所総計

2017年度

2018年度

(3)

0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 救護施設無料定額宿泊所

最終学歴

0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% 35.0% 40.0% 45.0% 救護施設無料定額宿泊所

最長勤続年数

(4)

0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% 35.0% 結婚歴あり婚姻継続中子どもあり救護施設無料定額宿泊所

結婚歴・子どもの有無

0.0% 2.0% 4.0% 6.0% 8.0% 10.0% 12.0% 14.0% 16.0% 18.0% 20.0% 窃盗薬物暴行性犯罪救護施設無料定額宿泊所

犯罪歴

(5)

0.0% 2.0% 4.0% 6.0% 8.0% 10.0% 12.0% 14.0% 16.0% 18.0% 救護施設無料定額宿泊所

障害者手帳・障害年金

0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% 35.0% 40.0% 救護施設無料定額宿泊所

精神疾患（診断を受けているもの）

(6)

まとめ

• いずれの施設種別の入所者も勤続年数が短い

人が多く、仕事が長続きしない傾向が顕著

• 3割程度が結婚歴を有するが、大部分は離婚・

死別している

• 救護施設では約1割、無料低額宿泊所では約2

割が非行・犯罪歴を有する

• 救護施設の入所者の一部は障害者手帳や障害

年金を受給しているが、無料低額宿泊所の入所

者は大部分が受給していない

• 救護施設では統合失調症を有する入所者が3割

以上にのぼる

無料低額宿泊所入居者の障害の程度（救護施設と

の比較）（H29年度）

• 今回の調査においては、標準化された知能検査

（WAISⅢ）や、発達障害特性を評価するツール

（ASD特性；PARS-TR、ADHD特性；CARRS)、認知症

の早期スクリーニングのツール(MMSE-J)。

• 障害であるかどうかは、医師による診断が必要

であるので、今回の結果はあくまでも心理検査

結果から推測されるものである。

• 報告者としては、「障害がある」ということは、社

会的に「支援を受ける権利を有する」という意味

であると臨床家として考えている。

(7)

一般母集団におけるIQの理論的分布

と知能段階の分類（参考）

1 0 ₁5 ₂0 ₂5 0₃ ₃5 ₄0 ₄5 ₅0 ₅5 ₆0 ₆5 ₇0 5₇ ₈0 ₈5 ₉0 ₉5 10 0 10 5 11 0 11 5 12 0 12 5 13 0 13 5 14 0 14 5 15 0 15 5 16 0 最重度知的障害重度知的障害中等度知的障害軽度知的障害境界知能平均より低い平均的平均より高い優れている非常に優れている

全体の得点分布

• 知能（IQ）救護施設 / 無料低額宿泊所

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 人数全検査IQ（WAIS-III）知的障害の可能性（69.3%） 0 10 20 30 40 50 60 70 人数全検査IQ（WAIS-III）知的障害の可能性（45.2%）平均63.5 (SD=16.4) 平均76.4 (SD=18.3)

(8)

全体の得点分布

• 認知症傾向救護施設 / 無料低額宿泊所

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 人数認知能力（MMSE-J）認知症の疑い（51.6%） 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 人数認知能力（MMSE-J）認知症の疑い（22.1%）

全体の得点分布

• 抑うつ救護施設 / 無料低額宿泊所

0 10 20 30 40 50 60 人数抑うつ（BDI-II）中等症以上のうつ状態（22.7%） 0 10 20 30 40 50 60 70 80 人数抑うつ（BDI-II）中等症以上のうつ状態（21.4%）

(9)

全体の得点分布

• 身体症状SSS8 救護施設 / 無料低額宿泊所

0 10 20 30 40 50 60 70 0-1 2-3 4-5 6-7 8-9 10 -11 12 -13 14 -15 16 人数身体症状（SSS-8）中等度以上の身体症状（21.2%） 0 10 20 30 40 50 60 0-1 2-3 4-5 6-7 8-9 10 -11 12 -13 14 -15 16 人数身体症状（SSS-8）中等度以上の身体症状（29.8%）

自閉症(ASD)スペクトラム症評定尺度

（PARS-TR）

• PARS-TRは国内で開発され、全国で幅広く利

用されているASD症状の尺度。

• 対象者の普段の様子をよく知る保護者や介

護者に対して、半構造化面接の形式で実施さ

れる。

• 尺度得点の範囲は、0から24点である。ASD

の判定におけるカットオフ値は「8点以上」。

(10)

全体の得点分布

• 自閉症症状

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 0-1 2-3 4-5 6-7 8-9 10 -11 12 -13 14 -15 16 -17 人数 ASD症状（PARS-TR）自閉症の疑い（31.6%） 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0-1 2-3 4-5 6-7 8-9 10 -11 12 -13 14 -15 16 -17 人数 ASD症状（PARS-TR）自閉症の疑い（22.3%）

ADHD症状の測定

（CAARS日本語版）

• CAARSは成人のADHD

症状を測定できる質

問紙尺度として、欧米

で最も多く利用されて

いる。

• ADHD者を判別するた

めのカットオフ値は明

示されていないが、一

般にT得点が「65以

上」というカットオフ値

が用いられることが多

い。

1 0 ₁2 ₁4 ₁6 ₁8 ₂0 ₂2 ₂4 ₂6 ₂8 ₃0 ₃2 ₃4 ₃6 ₃8 ₄0 ₄2 ₄4 ₄6 ₄8 0₅ ₅2 ₅4 ₅6 ₅8 ₆0 ₆2 ₆4 ₆6 ₆8 0₇ ₇2 ₇4 ₇6 ₇8 0₈ ₈2 ₈4 ₈6 ₈8 ₉0 6.7% 正規分布においてT得点が65以上の者の割合（総合ADHD症状の判定）

(11)

全体の得点分布

• ADHD症状救護施設 / 無料低額宿泊所

0 5 10 15 20 25 30 35 40 -45 46 -50 51 -55 56 -60 61 -65 66 -70 71 -75 76 -80 81 -85 86 -90 人数 ADHD症状（CAARS） ADHDの疑い（26.7%） 0 10 20 30 40 50 60 70 80 40 -45 46 -50 51 -55 56 -60 61 -65 66 -70 71 -75 76 -80 81 -85 86 -90 人数 ADHD症状（CAARS） ADHDの疑い（20.4%）

全体の得点分布

• ADHD症状（下位尺度）1

救護施設 / 無料低額宿泊所 0 5 10 15 20 25 30 40 -45 46 -50 51 -55 56 -60 61 -65 66 -70 71 -75 76 -80 81 -85 86 -90 人数不注意症状（CAARS） ADHDの疑い（33.3%） 0 10 20 30 40 50 60 70 40 -45 46 -50 51 -55 56 -60 61 -65 66 -70 71 -75 76 -80 81 -85 86 -90 人数不注意症状（CAARS） ADHDの疑い（25.0%）

(12)

全体の得点分布

• ADHD症状（下位尺度）2

救護施設 / 無料低額宿泊所 0 10 20 30 40 50 60 40 -45 46 -50 51 -55 56 -60 61 -65 66 -70 71 -75 76 -80 81 -85 86 -90 人数多動・衝動性症状（CAARS） ADHDの疑い（18.5%） 0 20 40 60 80 100 120 40 -45 46 -50 51 -55 56 -60 61 -65 66 -70 71 -75 76 -80 81 -85 86 -90 人数多動・衝動性症状（CAARS） ADHDの疑い（17.0%）

施設種別による比較

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% IQ 認知能力適応行動抑うつ身体症状自閉症特性 ADHD症状要支援水準にある人の割合救護施設無料低額

(13)

まとめ

• 知的障害、特に軽度の知的障害が疑われ

る。入所者が半数程度存在している。軽度で

あるがゆえに、必要な支援を受けられること

なくきている。

• 認知症が疑われる入所者も半数程度存在し

ている。

• 2～3割程度の入所者は発達障害（自閉症・

ADHD）の特性を示している

• 抑うつや身体症状を呈する入所者も2割程度

いる。

まとめ

• 施設種別による差は全体に小さいが、救護

施設において無低よりも知的能力や抑うつに

関して支援が必要な入所者の割合が高い

• 女性の入所者の方が知的障害や認知症傾

向を呈する割合が高い

• 若い入所者は抑うつや身体症状、高齢の入

所者は認知症傾向に関して支援が必要な

ケースが多い

(14)

所者の状況（H29年度）

• 「適応行動」は、その年齢の平均的な大人が“当

たり前”にしている行動。「個人的・社会的充足を

満たすのに必要な日常生活における行動」。

• 適応行動は、それぞれの年齢で重要となるもの

が異なる。そして、適応行動の評価は、個人が

関わる環境の期待や基準によって変化す。ま

た、適応行動は、環境の影響および支援効果な

どによって変容する。さらに、適応行動の評価

は、行動そのものを評価するものであり、個人の

可能性を評価しない

Vineland-IIについて

領域標準得点・適応行動総合点の適応水準の分類

2 0 ₂5 ₃0 ₃5 ₄0 ₄5 ₅0 ₅5 ₆0 ₆5 ₇0 ₇5 ₈0 ₈5 ₉0 ₉5 10 0 10 5 11 0 11 5 12 0 12 5 13 0 13 5 14 0 14 5 15 0 15 5 16 0 軽度知的障害やや低い平均的やや高い高い中等度知的障害重度知的障害最重度知的障害 70未満をカットオフ値とする

(15)

全体の得点分布

• 適応行動1 救護施設 / 無料低額宿泊所

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 人数適応行動総合点（Vineland-II）臨床水準（95.4%） 0 5 10 15 20 25 30 35 40 人数適応行動総合点（Vineland-II）臨床水準（88.2%）

全体の得点分布

• 適応行動2 救護施設 / 無料低額宿泊所

0 10 20 30 40 50 60 70 80 人数コミュニケーション（Vineland-II）臨床水準（93.5%） 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 人数コミュニケーション（Vineland-II）臨床水準（83.3%）

(16)

全体の得点分布

• 適応行動3 救護施設 / 無料低額宿泊所

0 10 20 30 40 50 60 70 人数日常生活スキル（Vineland-II）臨床水準（87.7%） 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 人数日常生活スキル（Vineland-II）臨床水準（72.0%）

全体の得点分布

• 適応行動4 救護施設 / 無料低額宿泊所

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 人数社会性（Vineland-II）臨床水準（77.6%） 0 10 20 30 40 50 60 70 80 人数社会性（Vineland-II）臨床水準（64.2%）

(17)

まとめ

• 9割程度以上の入所者が適応行動に関する

支援を必要とする状態にある。

－特にコミュニケーション領域

• 適応行動において課題があるということは、

日常生活を支援なく過ごしていくことに問題が

あることを意味する。

• 基本的に、救護施設だけではなく、無料低額

宿泊施設においても、入所者の大多数は日

常生活における支援が必要な状態である。

障害の状況と適応行動尺度との関係

（クラスター分析結果等）（H30年度）

(18)

クラスター分析

• 集団全体の中から類似した性質を持つ個人

を集め、複数の小集団に分類する手法

– IQ、認知能力、自閉症状、ADHD症状、抑うつ、身

体症状を用いて分析

※Ward法（平方ユークリッド距離）による系統図

4クラスター解

を選択

(19)

※視認性のため、各変数は平均100、標準偏差15になるように標準化濃い灰色の領域は臨床水準、薄い灰色の領域は境界水準 40 60 80 100 120 140 IQ 認知能力自閉症状 A DHD 症状抑うつ身体症状症状なし（18%）身体・精神症状（18%）軽度知的障害（33%）軽度知的障害＋発達障害（32%） ※視認性のため、各変数は平均100、標準偏差15になるように標準化濃い灰色の領域は臨床水準、薄い灰色の領域は境界水準 0 20 40 60 80 100 120 140 160 適応行動不適応行動症状なし（18%）身体・精神症状（18%）軽度知的障害（33%）軽度知的障害＋発達障害（32%）

(20)

※視認性のため、各変数は平均100、標準偏差15になるように標準化濃い灰色の領域は臨床水準、薄い灰色の領域は境界水準 0 20 40 60 80 100 120 140 症状なし（18%）身体・精神症状（18%）軽度知的障害（33%）軽度知的障害＋発達障害（32%）

無料低額宿泊所等を利用する被保護者等に対する知的障害及び適応行動等に関する調査研究

第7回 社会福祉住居施設及び生活保

護受給者の日常生活支援の在り方に関

する検討会 資料

無料低額宿泊所等において日常生活上の支

援を受ける必要がある利用者の

支援ニーズ評定に関する調査研究事業

（平成29年度及び30年度社会福祉推進事業より）

中京大学 辻井正次

本日のご報告

• ① 研究事業の実施概要

• ② 無料低額宿泊所入居者の障害の程度

（救護施設との比較） （H29年度）

• ③ 適応行動尺度の概要及び無料低額宿泊

所入所者の状況 （H29年度）

• ④ 障害の状況と適応行動尺度との関係（ク

ラスター分析結果等） （H30年度）

められる者」の判断方法(生活保護手帳)

• 居宅生活ができるか否かの判断は、居宅生活を

営むうえで必要となる基本的な項目(生活費の金

銭管理、服薬等の健康管理、炊事、洗濯、人との

コミュニケーション等）を自分の能力でできるか否

か、自己の能力のみではできない場合に当たって

は、利用しうる社会資源の活用を含めてできるか

否かについて十分な検討を行い、必要に応じて関

係部局及び保健所等関係機関から意見を聴取し

た上で、ケース診断会議等において総合的に判断

すること。なお、当該判断に当たっては、要保護

者、その扶養義務者等から要保護者の生活歴、過

去の居住歴、現在の生活状況を聴取する等の方

法により、極力判断材料の収集に努め、慎重に判

断すること。

調査協力者

2017年度

2018年度

最終学歴

最長勤続年数

結婚歴・子どもの有無

犯罪歴

障害者手帳・障害年金

精神疾患（診断を受けているもの）

まとめ

• いずれの施設種別の入所者も勤続年数が短い

人が多く、仕事が長続きしない傾向が顕著

• 3割程度が結婚歴を有するが、大部分は離婚・

死別している

• 救護施設では約1割、無料低額宿泊所では約2

割が非行・犯罪歴を有する

• 救護施設の入所者の一部は障害者手帳や障害

年金を受給しているが、無料低額宿泊所の入所

者は大部分が受給していない

• 救護施設では統合失調症を有する入所者が3割

以上にのぼる

無料低額宿泊所入居者の障害の程度（救護施設と

の比較） （H29年度）

• 今回の調査においては、標準化された知能検査

（WAISⅢ）や、発達障害特性を評価するツール

（ASD特性；PARS-TR、ADHD特性；CARRS)、認知症

の早期スクリーニングのツール(MMSE-J)。

• 障害であるかどうかは、医師による診断が必要

であるので、今回の結果はあくまでも心理検査

結果から推測されるものである。

• 報告者としては、「障害がある」ということは、社

会的に「支援を受ける権利を有する」という意味

であると臨床家として考えている。

一般母集団におけるIQの理論的分布

と知能段階の分類（参考）

全体の得点分布

• 知能（IQ） 救護施設 / 無料低額宿泊所

全体の得点分布

• 認知症傾向 救護施設 / 無料低額宿泊所

全体の得点分布

• 抑うつ 救護施設 / 無料低額宿泊所

全体の得点分布

• 身体症状SSS8 救護施設 / 無料低額宿泊所

自閉症(ASD)スペクトラム症評定尺度

（PARS-TR）

• PARS-TRは国内で開発され、全国で幅広く利

用されているASD症状の尺度。

• 対象者の普段の様子をよく知る保護者や介

第7回社会福祉住居施設及び生活保

する検討会資料

中京大学辻井正次

（救護施設との比較）（H29年度）

所入所者の状況（H29年度）

ラスター分析結果等）（H30年度）

の比較）（H29年度）

• 知能（IQ）救護施設 / 無料低額宿泊所

• 認知症傾向救護施設 / 無料低額宿泊所

• 抑うつ救護施設 / 無料低額宿泊所

• ADHD症状救護施設 / 無料低額宿泊所

所者の状況（H29年度）