1986年デンマークへ留学。1989年以降、ドイツに渡 り体操指導士と理学療法士の国家資格を取得。身体 障害児のための養護学校での勤務を経て、2001年に 帰国。現在では全国各地で講習を行いポジショニング の普及のために活躍。
伊藤 亮子
さん 理学療法士 フェルデンクライス・プラクティショナー 医 療・介 護 の 現 場で 欠かせないポジショニング 。普 段 何気なく 行っているポジショニングも実は複 雑な支 援 技 術 の１つです。 一度はその手技を理解したつもりが、療養者の状態や症状、さらに 体型によってフィットせずに思うようにいかずに悩んだ経験はない でしょうか？ 適切なポジショニングを行うには、介護する側とされる側、そして それらを取り巻く環 境をまず 理 解 することが 重 要です。そして その基 本的な概念や原理と理論を上手く使って個別対応をする ことが、ポジショニングの質を高めます。 本 書 で は 、適 切 な ポジショニン グ を実 践 で 行 うために 必 要 な 基 本的知 識と手 技が分かり易く解説されています。また、医 療・ 介 護 の 現 場 で 悩まれているポジショニング 関 連 のポイントも 各章に含まれています。 皆さまが 医 療・介 護 現 場で 悩まれているポジショニング、体位 変換の解決策の一助になれば幸いです。 アセスメントの流れ 写真を撮る 身体部位の位置関係 重さの確認方法 重さのかかり方 仰臥位(下肢ポジショニング) スネーククッションを使用した下肢ポジショニング RF5を使用した上半身ポジショニング 下肢伸展拘縮のポジショニング 側臥位ポジショニング スネーククッションを使用した側臥位ポジショニング スモールチェンジ 半腹臥位 まとめ 製品紹介 P3 P4 P5 P7 P11 P13 P17 P20 P21 P23 P27 P31 P33 P37 P38は じ め に
Contents
実践の効果を導き出すために
アセスメントの流れ
日常的に御本人がどのような姿勢で過ごしているのか、どのようなサポートをされている かを把握します。 拘 縮 や 褥 瘡 発 生 部 位 な ど気になる部分だけでは なく身体全体を撮る POINT! ポジショニングピローの導入／使い方の変更の前に ①姿勢（身体の部位同士の位置関係／重さのかかり方） ②目的（すでに起きている問題／これから起こりうる問題） ③要因 を十分に把握することから始めましょう。写真を撮る
実践しているポジショニングが適切かどうかを判断する一つの手段として、導 入時からの経過を写真で比較できるようにしましょう。 その時々の状態がわかる写真はポジショニングに関わる支援者間の共通理 解を促す手段にもなります。 身体の部位の位置関係を把握しやすい姿勢 経過を知るために 写真を撮る （計4枚） 身体の部位同士の位置関係 この状態でどのような問題が 起きるのか？（問題把握） 身体とマットレスとの関係 重さのかかり方の確認 今の状態 足下に立って 真横から 仰臥位 ピローなどを何も使用しない状態で（※本人に無理のない範囲）足下に立って ※個人情報の取り扱いについては各自で責任を持ち、写真を撮影する前に御本人/御家族の了承を得ましょう。 ※姿勢を立体的に理解するために、足下、真横からと少なくとも2方向から撮影するようにします。 ・鼻先 ・耳 ・肩先端 ・腰骨 （上前腸骨棘） ・手 （手のひら・ 手の甲） ・膝 ・爪先 真横から 目で見て気になることは？ マットレスは適切ですか？ ほかの部位との関係性 ◎立ち位置や目線を変えてみる ◎より重さがかかっているのはどの部位か？ ◎それぞれの部位（例：骨盤）の重さのかかり方は？ ◎骨盤が沈み込んでいないか？ ◎押し付けている場所はないか？ ほかの部分は？ □頭の側から □ベッドサイドに立って、 目線を下げる 【位置】左/真中/右 【広さ】 ◎既に起きていることは何か？ ◎このままの状態が続くとどうなるか？ （予防から予測へ） 身体面/生活面 なぜ、そうなっているのか？ （要因） ◎今、姿勢を変えたときに起きたこと？ その場で解決する ◎継続的に起きたことの結果？ □福祉用具 □介助の仕方 □そのほかの環境要因 ◎（1日のなかで）24時間姿勢管理下の □とっている姿勢のバリエーション □それぞれの姿勢を保つ時間 ・骨盤と両足 ・胸部と両腕 ・背骨でつながっている 頭・胸部・骨盤 （例：ベッド・壁・テレビなどの配置） 訪室した時の姿勢 使 用しているピローな ども負担のない範囲で 出来るだけ外す。 真横から撮ることで部位 の前後の関係性が見やす くなる。どの部位が沈み 込んでいるか、どの部位 が押し上げられているか、 などを確認。 仰臥位3
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アセスメント
ポジショニングコンパクトガイド【実技編】姿勢を把握しましょう
身体は頭、胸郭、骨盤、両腕、両脚の7つの部位に分ける ことができます。この部位同士の位置関係が 変わると 姿勢は変化します。 両脚が左側に傾き始めるとやがて骨盤は左側に捻れ始め、更に胸郭にも影響していく。 （重力の影響により、傾き始めると戻しにくくなる） 左右の関係性 捻じれ (それぞれの部位の正面 はどこか) 背骨で繋がっている頭、胸郭、骨盤は前後、左右に位置関 係を変えたり、それぞれが捻じれたりしながら、バランス を保とうとします。（身体を支える面の上で重力の影響 を受けながらバランスを保とうとします。） 気になる部位だけでなくその隣の部位がどうなっているか確認してい くことで早めに捻じれや傾きに気付き、対応できるようになります。 →左右の同じポイント、同じ側の隣のポイント、1 つのポイントとマットレスとの距離などポイント同 士を結び、長さや傾く方向から部位同士の位置関 係（捻じれや傾き）やマットレスとの関係性を把握 していきます。 ●鼻先 ●耳 ●肩先端 ●腰骨(上前腸骨棘) ●手(手のひら・手の甲) ●膝 ●爪先 前後の関係性 枕の高さにより頭(額/顎)と胸郭の位置関係が変化する POINT! POINT! ●脚の重さは骨盤の位置に影響します。 ●腕の重さは胸郭の位置に影響します。 ●身体の部位同士の位置関係を把握しやすい頭側に立って見ます。 ●いつもより目線を下げて真横から見ます。 目印になるポイントアセスメント
∼身体の部位同士の位置関係を把握する∼
頭の重さを確認する手を入れる時と抜く時に、もう片 方の手を頭に添えて、頭が転がらないようにします。 POINT! ⑥胸郭の重さのかかり方を確認します。頭側の手 を肩から肩甲骨（自分の立っている側）の下へ、足 側の手を脇（腕と身体の間）から肩甲骨に向かっ て入れます。 ⑦最初に入れた頭側の手を抜きます。 ⑧肩甲骨からウエストに向かって胸郭の重さ（背骨 より手前側）を確認します。 ⑨頭の重さを確認します。 手は開いた状態で身体の下を滑らせながら重さを 確認します。腕だけを使わず自分自身も移動しなが ら 確 認 するようにしましょう 。力 が入り過ぎると 握ってしまい、移動せずに確認しようとすると持ち 上げてしまいます。 POINT! ④骨盤から大腿部、ふくらはぎ、踵と足の重さを確認 していきます。重さがかかり過ぎて手を動かせな い時には頭側の手を補助的に入れると動きやすく なります。（重さの確認は片手で:補助的に入れた 手は抜き忘れないように） ⑤腕の重さを腕のつけ根から肘、手と確認します。 ※実際にはグローブをして確認し ます。 移動 逆側も同じ手順で確認して、 左右の違いを確認
アセスメント
∼重さの確認∼
重さのかかり方
骨盤は沈み込んでいませんか
マットレスの上で身体を伸ばせる場合は頭、胸郭（肩甲骨、またはその少し下）、 骨盤（仙骨部）、ふくらはぎ、または踵に重さがかかりますが、身体の部位同士の 位置関係が変化し身体の形が変わってくると重さのかかり方は変化します。目的を明確にする
身体の部位同士の位置関係と重さのかかり方を確認したら、その状態ですでに 起きている問題、今後、起こりうる問題を把握しましょう。 1日をどの姿勢でどのぐらいの時間を過ごしているかを把握します。重力がかか ることで今、起きている問題の悪化が予測できるマイナスな姿勢、重力が改善す る方向に働くプラスな姿勢、プラスでもマイナスでもない姿勢を把握し、24時間 での姿勢管理を考えます。（参照：コンパクトガイドVol.2 P13）問題に対してのマイナス要因を把握する
介助方法、福祉用具（マットレス・ピローなど）マットレスは適切ですか
まず初めに一番大きな支持基底面であるマットレスを確認します。「ポジショニン グ＝ピローを入れること」のように考えられがちですが、マットレスの種類によっ ては、部分的に沈み込み過ぎることで圧が集中したり、屈曲傾向を強めてしまうこ とがあります。ピローの使い方を考える前に適切なマットレスかどうかの確認が 重要となります。 脚の屈曲拘縮やギャッチアップ機能を使う場合は骨盤 に他の部位の重さがかかり、沈み込みを起こしやすく なります。押し付けている場所はないですか
筋緊張の変化によっても重さのかかり方は変化します。 接触面積を増やすことと重さの配分の両方を考えることが重要です。 POINT! 福祉用具の選択と使用方法だけでなく、介助の仕方が姿勢に大きく影響しているこ とがあります。御本人の状態に対して、介助方法、速さ、力のかけ方などが不適切な 場合、姿勢を変えるたびに筋緊張を高めてしまったり、重さを十分に移動しきれず に傾きやねじれを生じさせてしまうこともあります。それが続くことで変形は固定 化され、二次的な問題を起こしやすくなります。 POINT! 介助の影響 違和感・痛み 褥瘡（皮膚） 拘縮（関節・筋肉） 筋緊張 呼吸 嚥下 骨粗鬆症（骨） など 【身体面】 姿勢保持 着替え 排泄ケア 移動・移乗 情報収集・コミュニケーション など 【生活面】 ●姿勢を変えた時のサポート とっている姿勢のバリエーション（重力の影響）、時間、介助する方向の偏り ●一日の中での姿勢の変え方 ベッド、入り口、テレビなどの配置 ●その他の要因 マットレスが部分的に沈み込み身体 が丸まっている 適切にある程度、身体を沈み込ませ ることで接触面積を増やせている 固いマットレスだと身体が沈まない 分、浮いてしまうところができて、接し ている部分に圧が集中する11
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アセスメント
∼重さのかかり方∼
ポジショニングコンパクトガイド【実技編】ピローをセットする時のポイント RM1を使用
仰臥位は身体とマットレスの接地面が広い安定した姿勢です。 しかし、拘縮のある方やマットレスに身体を押し付けている方の場合は拘縮や押 し付けを助長しないように立体的にピローを使ったサポートが必要となります。 脚部の屈曲や押し付けは仰臥位で身体を大きく支える部位の一つである骨盤の ねじれを引き起こす要因となります。脚部の屈曲が進むほど、重力の影響により 脚部は左右に倒れやすく、骨盤のねじれに繋がりやすくなります。早い段階で ポジショニングを導入していくことで足を伸ばしていく方向に重力を働かせる ことが可能となり、そのためのサポートも提供しやすくなります。 力の入らない人の脚は、重力に より落ちようとしています。上 から握ったり、膝裏に手を差し 込むと部分的に負担をかける ことになり、介助者の負担にも 繋がります。 POINT! ピローの両サイドを引き、張りを持たせながら筒状 に巻いていく。表面がカーブを描くように。 POINT! ①RM1を巻き込み、筒状にする。 ②巻き込んだピローの端が下側か外側になるように するとよりしっかりと脚をサポートできます。それ でもピローが脚（特に大転子部）から離れてしまう 場合は巻き込みを少なくし、径を細くします。 ②膝の外側をサポートします。介助者自身も体重 移動をしながら、御本人の脚の重さを骨盤に移動 させるように曲げていきます。 ③脚が立てられる場合は一度、脚を立て、足底で脚 を支えるようにします。ピローの操作をする際 に、脚の重さが介助者の負担にならないようにし ましょう。 ピローを準備します 下肢を曲げていきます ①力を膝下の骨格（脛骨、腓骨）に伝えていくように、 踵の手前（内くるぶし、外くるぶしの延長線上） から押していきます。仰臥位
∼下肢屈曲拘縮のポジショニング∼
ピローの長さが足りず、サポートが不十分な場合は、 RM3などで補助するか、スネークミニ、またはスネー クを使用します（参照：コンパクトガイドVol.2 P18） POINT! ピローが脚（特に大転子部）から離れてしまう場合は 巻き込みを少なくし、径を細くします。 POINT! ①膝下を胸郭方向に押す、または脚部の下に介助者 の前腕（頭側の腕）をくぐらせ、踵の手前から膝方 向に押すようにしながら脚をマットレスから離し ます。 ②足下側の手でピローをセットします。 ③大転子から大腿骨の外側と脛骨の内側をサポート し、ピローの上で脚が小さく内側にも外側にも転が れるような支持面を提供します。 ④ピローに足をのせて、張りを持たせながらピローの 両端を持ち、ピローと足を一緒に小さく内側、外側 へと転がします。小さな動きによってピローの中身 が身体に馴染むと、しっかりとしたサポート面が 提供できます。それと同時に余分な力が抜けやすく なることで、身体の重さをピローに預けやすくなり ます。 ピローに足をのせていきます 大腿部の重さをピローに預けたまま、足首を持って 位置を変えようとすると膝に不必要な捻じれが生 じ、負担となります。脚を寄せたり開いたりする時 は、膝下だけを動かすのではなく、脚全体を一度、ピ ローから離して、乗せ直すようにしましょう。 POINT!
仰臥位
∼下肢屈曲拘縮のポジショニング∼
ポジショニングコンパクトガイド【実技編】15
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全てのことを一つの姿勢で解決しようとせずに、仰臥位で足底のサ ポートをしない場合は寝返りなどの時に足首を使えるように介助した り、座位で足底に荷重しながら足首を曲げる機会を提供しましょう。 POINT! ①均等に2つ折りして分けます。 ②中身が移動し過ぎないよう にゴムなどで止めたり、クッ ション自体をねじります。 ③中央を足元側にして片足ず つピローをセットしていき ます。 ④大転子から大腿部の外側、膝下を通して、脛骨の内 側をサポートします。 ・膝が曲がっている場合はサポートをした方が安定し ます。 ・膝が伸びている状態で足首を直角に曲げてしまう と、ふくらはぎの筋肉が伸ばされたままになります。 ポジショニングをしていると介助者の立っている側 に足を引き寄せてしまう傾向があります。横から見 ても気付きにくいので、最後に必ず足元から全体を 確認しましょう。 POINT! 微調整は持ち手を持ってピローを振りながら内容物 を均等にします。ピローの表面を叩いて均してしまう と平らで硬くなり、身体にフィットしづらくなります。 POINT!
スネーククッションを使用した下肢ポジショニング
足底サポート
仰臥位
∼下肢屈曲拘縮のポジショニング∼
RM1を二つ折りにしてから軽く振り、厚みを変えます。前腕を置く場所 を提供することで、手をお腹の上に置くよりも肘を伸ばしやすくします。 手を身体の横に置くことが難しい方の場合はブーメランを使用します。 POINT! 柔らかいピローは身体の形に合わせて形状が変化しやすく、身体と の接地面積を増やすことができますが、時間の経過とともに沈み込 んでいく傾向があります。頭や肩甲骨周辺など、重さがかかっていく 部分がより沈んでいくため、ベースになるピロー（RF5）の下に支える ためのピローを入れることでバランスをとりやすくします。必要に応 じて肩甲骨から上腕にかけてRM3を使用するとより安定します。 POINT! 大きなピローで下肢全体に接地面を提供していて も、ピローの素材や形状によっては時間が 経過す ると沈み込みが生じ、姿 勢のくずれに繋がること があります。 POINT! 圧の集中しやすい踵を挙上するために足首にのみ ピローを入れると、足首を圧 迫させてしまうこと があります。横から見た大転子、膝、踵の位置関係 を変 化させ、膝を伸ばし過ぎ てしまったり、臀 部 が重たくなり過ぎたりすることもあります。 POINT!
内容物が同じクッションでも形状によってサポートに変化が起きる
頭、胸郭をサポート RF5を使用
前腕をサポート RM1/ブーメランを使用
RM1：スリットによって内容物の移動が最小限に留まります。 RM2：時間の経過とともに身体の重さによって内容物が移動し、沈み込みやすいです。 ①RF5を振って、内容物を片側に寄せて厚みを変え ます。 ②厚い方を頭側、薄い方を骨盤側にして胸郭の下まで 敷き込みます。RF5の下に頭をサポートするための RF3をセットしておきます。 ピローの厚みを変えてより立体的にサポートします。仰臥位
∼下肢屈曲拘縮のポジショニング∼
仰臥位
∼円背、腕の屈曲拘縮のポジショニング∼
ポジショニングコンパクトガイド【実技編】19
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筋緊張が変化し、少しでも力が抜きやすくなってき たら、膝下でピローを折り返して膝が少し曲がるよ うにします。折り返す時間、元に戻す時間を作り、 膝と股関節の小さな動きから筋緊張の変化を促し ます。 POINT! 摩擦係数の低いグローブの中にピローを 入れ、滑らせながらセットします。皮膚を 引っ張ることなく、位置を微 調 整するこ とができます。 POINT! 踵の 部分を折り返すとピローと脚 の 接 地 面 積を 増やし、より立体的にサポートできます。 POINT!
下肢伸展拘縮のポジショニング RM１を使用
①摩 擦 係 数の 低 いスライディングシートなど で ピローを包み、ピローと足、ピローとマットレスの 間が滑るようにします。 ②両端のスリットに左右の踵をのせていくように シートごとピローを滑らせます。 ③そのままピローをシート で滑らせながら、脚をの せていきます。 ④脚の間にある中心のスリッ トの辺りを持ち、ピローを 引き上げていくことで、ピ ローがより立体的に脚に 触れるようにします。 ⑤膝を少し曲げた時には大腿部にもサポートが必要 となります。 上から見た図 横から見た図 ピロー配置図 ピローを使い、足と支持面との接地面積を増やすことで圧を分散させると同 時に、足を認識しやすくします。マットレスへの押し付けが強い場合、ピローの 入れ方を工夫し、御本人と介助者相互の負担を軽減しましょう。仰臥位
∼下肢伸展拘縮のポジショニング∼
フラップ部を身体の下に敷き込み、ピローのずれに よって生じる姿勢のくずれを軽減します。 POINT! 上側の腕を身体の前から横に持っていき、上側の肩 がピロー（RM2）に寄りかかれるようにします。肘が 肩より後ろに下がり過ぎる場合は、肘の下にピロー （RM3）を置くと高さを提供できます。（最終的に上 側の腕の位置を確認するまでの仮置きとします） POINT! 側臥位になった時に下側の肩が詰まった ような状態になりやすいので、耳と肩を結 んだ線の左右差や重さのかかり方を確認 しましょう。肩甲骨の下に手を入れ、肘の 方向に引いて肩の詰まりを解消します。 （参照:コンパクトガイドVol.2 P22) POINT! 側臥位になった時に上側になる下肢が頭・胸郭・骨盤 の下か、やや前方にくるようにします。あらかじめ、 ②でピローは骨盤の下に用意しておきましょう。 POINT! 足底（踵の前）から膝に向かって押しながら、股関 節を曲げるか、膝を開くようにしてみましょう。 POINT!
RM1，2，3，4、RF1，3を使用して
① 胸 郭 と骨 盤 を支 えるピ ロー（R M2）を用意しま す。形が御本人の身体に 合っているか、長さが十分 にあるか確認しましょう。 ②上 側 の下 肢 を支 えるピ ローを用意します。（RF1 の上にRM1を二つ折りに して重ねます） ③胸郭、骨盤の順にピ ローに重さを預けて いきます。 ④RM1のスリットの上に、下肢（主に下腿部∼踵まで） がしっかりとのるようにします。ピローの位置を動 かし下肢が安定する位置を見つけましょう。 ⑤下側になる部位の重さのかかり方を確認します。 （肩の下→（一度、 手を入れ直して）脇の下から胸郭 →骨盤→大腿部外側→膝→下腿部→外くるぶし） 手が入らないぐらい重さのかかっている部分には無 理に手を入れずに、必ず、何かを変えなくてはいけ ない部分と認識しておきます。 仰臥位で身体の傾きやねじれの状態を確認してから横向きになります。 下側の肩の位置 ピローを用意する位置 骨盤の下にピローが 置けない場合 ポジショニングコンパクトガイド【実技編】側臥位
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大転子部より膝が下がっている場合、下肢は内側に 入りやすく、下肢の重さで骨盤は引っ張られてい きます。 POINT! 肩と肩を結んだ線と腰骨と腰骨を結んだ線で胸郭と 骨盤の間のねじれを確認します。上の肩と腰骨、下の 肩と腰骨を結んだ線で左右の傾きを確認できます。 膝の方から大腿部の外側を支えるようにしながら、 骨盤横の一番、重さのかかっているところに手を入れ、 上側の腰骨を押しながら、膝方向に引くことでねじれ を解消します。（参照：コンパクトガイドVol.2 P22) POINT! 重さのかかっている部分に手が入らない場合はグ ローブを使用します。引く時に滑ってしまうので、重 さのかかっている部分の下ではなく、骨盤の後ろ側 まで骨盤を包み込むように手を入れるようにしま す。（手は平らではなく、柔らかくカーブさせます） POINT! 腕を支持面から離す時も介助者の前腕で広く支え るようにします。重力により、落ちようとする腕を上 から掴むことで部分的な負担がかからないようにし ましょう。 POINT! ⑥下側の膝が浮いていたり、足が開き過ぎている場 合はRM3またはRF3でサポートします。 ⑦RM3を仮置きしていた上側の腕の位置関係を確認 します。肩‐肘‐手首‐指先 それぞれの位置関係で重 さがどちら側にかかっていくのかは変化します。腕 全体をサポートし、腕の重さが腹部にかかりすぎな いようにするためにはRM4を使います。 ⑧最後に身体全体の状態を見直しましょう。 身体の部位の位置関係:頭、胸郭、骨盤の正面はそれ ぞれどちらを向いていますか。 重さのかかり方:下側の重さのかかり方の配分は⑤ で確認した時よりも偏りが少なくなっていますか。 肩と骨盤の位置関係 介助グローブを使う場合 上側の下肢の位置関係
側臥位
⑤寝返りをうっていくためにクッション側の下肢を 立てます。立てた足で踏み込み、骨盤にかかって いる重さを片側から反対側に移動させながら側 臥位になっていきます。 ④ピローに頭をのせます。側臥位になる時に頭が クッションの上で転がっていくための長さが必要 です。ピローは頭に対して真横ではなく少し斜め に入れます。 ①取っ手を持ち、クッションの内容物が均等になる ように振ります。 ②身体の位置をベッドの中心よりもクッションを入 れる側に移動します。身体のすぐそばにピローを 置きます。 ③上側になる上肢を胸郭の上にしっかりのせます。 ⑨高さなどを微調整しなが ら、頭をのせ直します。 ⑥下側になる下肢は曲げた方が支持基底面が広が り、側臥位はより安定します。 ⑦身体をしっかりと支えるためにはクッションに張り が必要です。クッションに張りを持たせる時に頭ま で引っ張っていかないように、首の下辺りを頭側の 手で押さえ、足側の手でクッションを引きながら、 身体に沿わせるようにします。胸郭から骨盤へ ゆっくりとクッションに重さを預けていきます。 ⑧下肢をのせていく時もクッションがたわみ過ぎな いようにします。 スネークを使った側臥位のポジショニングでは、頭から胸郭、骨盤、上側の 下肢までを一つのクッションでサポートします。 身体の形に合わせやすい→背中の丸みが強くなった方 少しずつ姿勢を変化させることができる→夜間や筋緊張の高い方の体位変換 身体の部位から部位へと動きを連動させることができる→寝返りの動きをサポート POINT! スネークを使うと… ポジショニングコンパクトガイド【実技編】
側臥位
∼スネーククッション∼
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⑬耳と肩の位置関係、肩と骨盤の位置関係はどう なっていますか。肩と骨盤の位置関係はどうなっ ていますか。必要に応じて、肩を肘方向へ、骨盤を 膝方向に引き、その時起きた問題はその場で解消 します。（P24参照） ⑩クッションの厚みがほぼ均等になるため、膝が伸 びきってしまわないようにRF3をクッションの下 から入れて高さを提供します。大腿部の外側から 下腿部の内側方向へ斜めに入れます。 ⑪スネーククッションを使わない側臥位のポジショニ ングと同じように進めていきます。上側の肘は肩に 対して下がり過ぎていませんか。（RM3/仮置き） ⑫下になる側にはどのように重さがかかっていま すか。 ⑯上側の腕（肩・肘・手）の位置関係を確認し、必要 に応じて、RM4を使用します。最後に全体の位置 関係と重さのかかり方を確認しましょう。 ⑭下側の上肢はサポートがあれば、伸ばすことがで きるでしょうか。（RM3使用） ⑮下側の膝が浮いていたり、股関節が外側へ開き過 ぎ ているようであれば、サポートが必 要です。 （RM3使用） スネーククッションが身 体に触れていても、クッ ションがマットレスから離れていると支えとして 十分に機能していないことがあります。特に重さ のかかる骨盤を支えている部分などが浮いている ようであれば、スネーククッションの下にRM3、ま たはRF3を足して支持性を高めます。 POINT!
側臥位
∼スネーククッション∼
④次に関われるタイミングで肩、骨盤、下肢の下と RM5を抜いていきます。 ⑤最初の側臥位の状態に戻ります。この後、仰臥位に なったり、RM5をもう一度、入れてから、この姿勢 に戻り、その後、仰臥位になるなど、小さな変化で 姿勢のバリエーションを増やすことができます。 ①肩の位置でスネーククッションを身体の方に押し ながら重さのかかる場所を移動し、RM5を入れて いきます。 ②骨盤、下肢の下にも同様にRM5を入れていきます。 膝の高さを提供するRF3は一度、はずし、RM5の下 から入れ直します。 ③頭以外、肩の位置からスネーククッションの下に RM5を入れて、より深い側臥位になります。 ⑦何度か、⑥を繰り返します。上側の下肢の大転子 部が踵よりも下がってきたら、踵をクッションから 下ろします。反対側の足も徐々に内側に寄せてく るのを忘れないようにしましょう。 ⑧下肢の部分のクッションを抜いていく際にグロー ブを使用し、持ち上げずにグローブの下でクッショ ンを滑らせながら抜いていくことができます。 ⑨スネーククッションを抜いて、仰臥位になります。 頭の部分は側臥位の時よりも低めにします。 ⑥スネーククッションそのものを少しずつ引きなが ら、さらに小さく徐々に姿勢を変えていくことが できます。 身体の下でクッションが大きく動かないように、身体に近い位置で クッション表面を片手で摘むようにしながら、身体の方向に引き上げ、 布に張りを作ります。その部分のクッションの下側に手を入れ、布の部 分を持って、少しずつゆっくりと引き出すようにします。肩、骨盤で同じ ように引き、上側の足の高さも少しずつ変わっていくようにします。 POINT! 仰臥位に戻っても、それまで下になっていた側にまだ重さ がかたよっているので、一度反対側に寝返りをしてかたよ りを解消します。寝返りが難しい場合はグローブを使い、 下になっていた側に手を入れてかたよりを軽減します。 POINT! ※頭の下には入れません。 少しずつクッションを引いていくことで重さのかかる場所を移動させていきます。 夜間の体位変換、筋緊張の高い方、痛みのある方にも受け入れやすく、介助者に とって、ピローを入れていくことが難しい場合もピローを引くことであれば協力が 得られるなど、御本人、介助者、双方に負担の少ないポジショニング方法です。 POINT! スモールチェンジ ポジショニングコンパクトガイド【実技編】
側臥位
∼スモールチェンジ∼
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①寝返りをうっていくスペースが必要なので、最初 にベッドの端に移動します。身体の横に、均等に 振ったスネーククッションを用意します。 ②少し斜めにしたクッションに頭をのせたら、身体の 上にクッションをのせます。 ③上側になる腕でクッションを抱えるようにします。 ④ 上 側 になる下 肢 を クッションにのせます。 ⑤ これで 寝 返り準 備 完了です。 ⑥クッションを膝下の辺りで持ち、大腿部の延長線方向に引いていくと骨盤に動きが伝わっていき ます。骨盤がついてこない場合は骨盤の動きを サポートします。 腕の重さで肩がマットレスの方に下がってきてしまう ようであれば、肩の下にRF3を入れると手がクッショ ンに届きやすくなります。 足の重さで骨盤がマットレスから離れづらい場合も、 骨盤の片側の下にRF3を入れて高さを提供します。 膝下辺りのクッションを引きながら寝返りをうつ方向 へ回していくと、骨盤の片側が持ち上がり、ピローを 入れやすくなります。 このように、肩や骨盤の下にあらかじめ、ピローを入れ ておくと、半腹臥位になる時だけでなく、身体の大きい 方の寝返りの介助をする時も手が届きやすく、また、 少ない力で介助することができます。 POINT! 半腹臥位では日常的に寄りかかることの多い背部にかかっている重さを移動する ことができ、重力との関係性の違いから、力の抜きやすさや動きやすさが大きく 変化します。無理なく体重移動の可能な範囲から始めていきましょう。
半腹臥位
⑦クッションのサポートで下肢から骨盤、胸郭と動 きを連動させていきます。骨盤の動きが大きく なっても胸郭の動きがついてこない場合は、胸郭 の動きを助けます。 ⑧上側の腕が安定しない場合はピロー（RF3）で腕を 置きやすい場所を提供します。 ⑨下側の肩に重さがかかりすぎていないか後ろ側 から確認します。 ① 胸 郭と骨 盤 の 後ろに寄りかかるためのピロー（RM2）を用意しておきます。 ②御本人が少ない力で後ろに寄りかかったり、前方に 戻ったりしやすい骨盤と下肢の位置関係を、上側の 足の高さをピローで変えながら探します。 ③仰臥位からの寝返りが十分にできず、姿勢を変 えられない方でも、重力のかかり方と身体の部位 の位置関係の違うこの姿勢では同じぐらいの力 でも大きく動くことができ、姿勢を変えやすくな ります。 POINT! 下側の足首が不安定であれば、RM3でサポートし ます。 POINT! 前後に移動する ① ③ ② ② ポジショニングコンパクトガイド【実技編】
