一過性全健忘の病態機序－
12 例の画像所見からの検討－
Transient Global Amnesia: 12 case studies.
水間啓太
1)，矢野
怜
1)，山岸慶子
2)，
栗城綾子
2)，村上秀友
1)，河村
満
1)Keita Mizuma
1)，
Satoshi Yano
1)，
Keiko Yamagishi
2)，
Ayako Kuriki
2)，
Hidetomo Murakami
1)，
Mitsuru Kawamura
1)1) 昭和大学医学部内科学講座神経内科学部門
2) 昭和大学江東豊洲病院脳神経内科
1) Department of Neurology，School of Medicine，Showa
University， Tokyo，Japan
2) Department of Neurology，Showa University Koto-Toyosu
Hospital，Tokyo，Japan
Corresponding author
Keita Mizuma
Department of Neurology，School of Medicine，Showa University，
Tokyo，Japan 1-5-8 Hatanodai，Shinagawa-ku，Tokyo 142-8666，
Japan Telephone 81-3-3784-8781 FAX 81-3-3784-1936
E-mail：[email protected]
【 目 的 】 一 過 性 全 健 忘 ( T r a n s i e n t G l o b a l A m n e s i a : T G A ) は 急 性 発 症 の 前 向 性 健 忘 と 逆 向 性 健 忘 を 主 徴 と し ， 見 当 識 や 自 己 認 識 は 比 較 的 保 た れ る 疾 患 で あ る ． 近 年 ， T G A 症 例 は 頭 部 M R I 拡 散 強 調 画 像 に て 海 馬 C A 1 領 域 の 異 常 を 呈 す る こ と が 報 告 さ れ て い る が ， 発 症 機 序 は 不 明 で あ る ． 今 回 我 々 は T G A 患 者 1 2 症 例 の 画 像 所 見 を 検 討 し ， 病 態 に つ い て 考 察 し た ． 【 方 法 】 2 0 0 9 年 1 月 か ら 2 0 1 4 年 7 月 ま で に 昭 和 大 学 病 院 及 び 関 連 病 院 に T G A の 診 断 で 入 院 し た 患 者 を 対 象 と し た ． 頭 部 M R I 拡 散 強 調 画 像 を 撮 像 し た 患 者 の M R I 所 見 を 発 症 か ら の 経 過 時 間 （ 発 症 か ら 2 4 時 間 未 満 ， 2 4 時 間 以 上 7 2 時 間 未 満 ， 7 2 時 間 以 降 ） ご と に 検 討 し た ． 【 結 果 】 T G A の 診 断 で 入 院 し た 3 3 症 例 の う ち 頭 部 M R I で の 検 討 を 行 え た 1 2 例 に つ い て 検 討 し た ． 頭 部 M R I 拡 散 強 調 画 像 で 海 馬 C A 1 領 域 の 高 信 号 域 を 発 症 か ら 2 4 時 間 未 満 に 撮 2
像 し た 8 例 の う ち 1 例 （ 左 側 病 変 ） , 発 症 2 4 時 間 以 上 7 2 時 間 未 満 に 撮 像 し た 1 0 例 の う ち 8 例 （ 左 側 病 変 3 例 ， 右 側 病 変 2 例 ， 両 側 病 変 3 例 ）， 7 2 時 間 以 降 に 撮 像 し た 9 例 の う ち 1 例 （ 右 側 病 変 ） で 認 め た ． 経 時 的 に 2 回 以 上 頭 部 M R I を 撮 像 し え た 7 例 で は 全 例 で 7 2 時 間 以 降 に 病 変 の 消 失 を 認 め た ． 病 変 側 の 相 違 に よ る 臨 床 症 状 の 違 い は み ら れ な か っ た ． 【 結 論 】T G A は 海 馬 C A 1 領 域 が 発 症 及 び 一 連 の 症 状 に 関 与 し , 左 右 ど ち ら の 病 変 で も 臨 床 症 状 に 相 違 は な い ． T G A を 診 断 す る た め の 頭 部 M R I 検 査 は 発 症 か ら 2 4 時 間 以 上 7 2 時 間 未 満 で の 評 価 が 特 に 検 出 頻 度 が 高 い ． T G A の 病 態 に つ い て ， 画 像 所 見 か ら は 局 所 の 細 胞 障 害 性 浮 腫 が 病 態 に 関 与 し て い る 可 能 性 が あ り ， 画 像 所 見 の 経 時 的 な 変 化 よ り 皮 質 拡 延 性 抑 制 ( C o r t i c a l S p r e a d i n g D e p r e s s i o n : C S D ) の 関 与 が 示 唆 さ れ た ． 3
Abstract
Transient global amnesia (TGA) is a sudden and severe anterograde memory disturbance accompanied by various degrees of retrograde amnesia, not fully oriented in space and time. Characteristic punctate high-signal intensity lesions in the hippocampus CA1 on diffusion-weighted imaging (DWI) have been reported. Otherwise the pathology is not clear. We investigated the influence of the timing of DWI and considerated its pathology.
Method
Patients diagnosed with TGA underwent DWI .They were divided into three subgroups according to the time lapse after the symptom onset to the first DWI (0-24 h, 24-72h, and 72 h-).
Results
Between January 2009 and July 2014, we identified 33 patients with TGA. Twelve were administered MRI. Of these 12, eight had hippocampas CA1 punctuate high-intensities within 24 hours. Of these ten was within 24-72h, and one at 72h. Seven patient had reversible hippocampal punctuate high-intensities.
Conclusion
Most DWI lesions were detectable 24h-72h after onset of symptoms. Selective vulnerability of CA1 neurons to Cortical Spreading Depression and metabolic stress may play a role in the pathophysiology of TGA.
キ ー ワ ー ド 海 馬 C A 1 領 域 ， 細 胞 障 害 性 浮 腫 ， 皮 質 拡 延 性 抑 制 K e y W o r d s C A 1 R e g i o n o f t h e H i p p o c a m p u s ， C y t o t o x i c e d e m a ， C o r t i c a l S p r e a d i n g D e p r e s s i o n 5
一 過 性 全 健 忘 T r a n s i e n t G l o b a l A m n e s i a ( T G A ) は 急 性 発 症 の 強 い 前 向 性 健 忘 と 逆 向 性 健 忘 を 主 徴 と し ， 見 当 識 や 自 己 認 識 は 比 較 的 保 た れ る 疾 患 で あ る ． 発 作 中 は 質 問 を 繰 り 返 し ， 記 憶 障 害 は 一 過 性 で 多 く は 2 4 時 間 以 内 に 消 失 す る ． ま た ， 随 伴 す る 神 経 学 的 徴 候 は 認 め な い こ と が 特 徴 で あ る ． 1 8 8 2 年 の R i b o t 1 ) の 報 告 に T G A を 示 唆 す る 臨 床 的 特 徴 が 初 め て 記 載 さ れ て お り ， そ の 後 1 9 5 8 年 に F i s h e r ら 2 ) に よ り 最 初 に T G A の 疾 患 概 念 が 提 唱 さ れ ， 以 後 多 く の 症 例 が 報 告 さ れ る よ う に な っ た ． T G A の 発 症 機 序 と し て 大 脳 皮 質 拡 延 性 抑 制 ( C o r t i c a l S p r e a d i n g D e p r e s s i o n： C S D ) ，静 脈 う っ 滞 ，動 脈 性 虚 血 ， て ん か ん ， 代 謝 異 常 な ど が 推 定 さ れ て き た が 不 明 な 点 が 多 い ． ま た ， 約 5 0 % の 症 例 で 精 神 的 ス ト レ ス や v a l s a l v a 負 荷 な ど 様 々 な 誘 因 を 有 す る こ と が 報 告 さ れ て い る が 3 ， 4 ) ， 病 因 は 解 明 さ れ て い な い ． 近 年 ， 画 像 検 査 の 進 歩 に よ り 発 症 か ら 時 間 を お い て 撮 像 し た 頭 部 6
M R I 拡 散 強 調 画 像 に て ， 海 馬 C A 1 領 域 に 病 変 が 見 ら れ る こ と が 知 ら れ て い る 4 ) ． 今 回 我 々 は T G A 患 者 1 2 症 例 の 患 者 背 景 ， 画 像 所 見 を 検 討 し ， T G A の 病 態 に つ い て 考 察 し た ． 対 象 ・ 方 法 2 0 0 9 年 1 月 1 日 か ら 2 0 1 4 年 7 月 3 1 日 ま で の 間 に 昭 和 大 学 病 院 及 び 関 連 病 院 に て 一 過 性 の 健 忘 発 作 で 入 院 し た 患 者 を 対 象 と し た ． H o d g e s ら 5 ) の 診 断 基 準 ( T a b l e 1 ) に 基 づ い て 外 傷 や て ん か ん に よ る 健 忘 発 作 を 除 外 し ， T G A と 診 断 し た 症 例 の う ち M R I を 撮 像 し え た 症 例 で 検 討 を 行 っ た ．患 者 背 景 と し て 性 別 ， 年 齢 ， 嗜 好 歴 （ 喫 煙 ， 飲 酒 ）， 脳 血 管 障 害 リ ス ク 因 子 （ 高 血 圧 ， 脂 質 異 常 症 ， 糖 尿 病 ， 心 疾 患 ， 脳 血 管 障 害 の 既 往 ） の 有 無 に 加 え ， 既 報 告 6 ) で T G A の 発 症 機 序 と の 関 連 が 指 摘 さ れ て い る 片 頭 痛 の 既 往 に つ い て も 検 討 し た ． ま た ， T G A の 発 症 誘 因 と し て 発 症 時 の 精 神 的 ス ト レ ス ， 疼 痛 刺 激 ， v a l s a l v a 負 荷 な ど の 有 無 を 検 討 し た ． 頭 部 M R I 拡 散 強 調 画 像 は 発 症 か 7
ら 撮 像 ま で の 経 過 時 間 （ 2 4 時 間 未 満 ， 2 4 時 間 以 上 7 2 時 間 未 満 ， 7 2 時 間 以 降 ） ご と に 分 類 し ， 病 変 の 有 無 や 所 見 の 経 時 的 な 変 化 を 検 討 し た ． 結 果 本 検 討 の 対 象 期 間 に 3 3 例 が T G A の 診 断 で 入 院 し ， そ の う ち 頭 部 M R I 拡 散 強 調 画 像 を 撮 像 し え た 1 2 例 で 検 討 し た ． 1 2 例 の 患 者 背 景 を T a b l e 2 に 示 す ． 患 者 1 2 例 の 平 均 年 齢 は 6 2 . 8 歳 ， 発 作 の 平 均 時 間 は 1 3 . 8 時 間 で ， 男 女 比 は 1 ： 5 と 女 性 が 多 か っ た ． 片 頭 痛 の 既 往 の あ る 患 者 は 含 ま れ な か っ た ． 脳 血 管 障 害 リ ス ク 因 子 の 有 病 率 に つ い て ， 高 血 圧 は 1 例 ( 8 ％ ) ， 脂 質 異 常 症 は 1 例 ( 8 ％ ) ， 糖 尿 病 は 4 例 ( 3 3 ％ ) の 患 者 に 認 め た ． T G A の 発 症 誘 因 を T a b l e 3 に 示 す ．精 神 的 ス ト レ ス は 7 例 ( 5 8 ％ ) ， 疼 痛 刺 激 は 1 例 ( 8 ％ ) ， v a l s a l v a 負 荷 は 7 例 ( 5 8 % ) に み ら れ た ． 対 象 症 例 の T G A 発 作 の 持 続 時 間 と 頭 部 M R I 拡 散 強 調 画 像 の 撮 像 時 期 ご と の 海 馬 病 変 の 有 無 と 病 変 側 を T a b l e 4 に 8
記 す ． 発 作 は 2 8 時 間 持 続 し た 1 例 （ 症 例 9 ） を 除 い て 発 症 か ら 2 4 時 間 以 内 に 改 善 し た ． 発 症 か ら 2 4 時 間 未 満 に 頭 部 M R I 拡 散 強 調 画 像 を 撮 像 し た 症 例 は 8 例 あ り ， そ の う ち 1 例 ( 症 例 1 ) の み 海 馬 病 変 を 認 め た ． 2 4 時 間 以 上 7 2 時 間 未 満 で は 1 0 例 で M R I を 撮 像 し ， 8 例 ( 症 例 2 ～ 9 ) に 海 馬 病 変 を 認 め た ． 海 馬 病 変 は 右 側 病 変 が 3 例 ( 症 例 8 ～ 1 0 ) ， 左 側 病 変 が 4 例 ( 症 例 1 ～ 4 ) ， 両 側 病 変 が 3 例 ( 症 例 5 ～ 7 ) で あ り ， 全 病 変 が 海 馬 C A 1 領 域 に 限 局 し て い た ( F i g . 1 ) ． 7 2 時 間 以 降 に M R I を 撮 像 し た 9 例 の う ち 1 例 ( 症 例 1 0 ) の み 海 馬 病 変 を 認 め た ． ま た ， 頭 部 M R I 拡 散 強 調 画 像 で 高 信 号 を 認 め た 全 例 で A D C 値 の 低 下 を 認 め た ( F i g ． 2 ) ． 経 時 的 に 2 回 以 上 M R I を 撮 像 し え た 症 例 （ 症 例 1 ， 2 ， 4 ～ 9 ， 1 1 ， 1 2 ） で は 全 例 で 病 変 の 消 失 を 認 め た ( F i g . 3 ) ． 考 察 T G A の 年 間 発 症 率 は 3 ～ 8 人 / 1 0 万 人 で ， 5 0 歳 代 か ら 7 0 歳 代 ま で の 発 症 が 全 体 の 約 7 5 ％ 9
を 占 め ， 4 0 歳 代 よ り 若 年 で の 発 症 は 稀 で 明 ら か な 性 差 は な い と さ れ て い る 7 ) ． 一 方 ， 本 検 討 で は 全 例 5 0 ～ 7 0 歳 代 で 既 報 告 に 一 致 す る が ， 女 性 に 多 く 認 め た 点 が 特 異 的 で あ る ． T G A の 発 症 の 約 5 0 ％ に 何 ら か の 背 景 因 子 が あ り ， 発 症 を 誘 発 し て い る 可 能 性 が あ る と 考 え ら れ て い る 4 ) 5 ) ． 既 報 告 で は 精 神 的 ス ト レ ス ， 疼 痛 刺 激 ， 性 交 中 ， カ ラ オ ケ や 合 唱 中 な ど の 心 肺 に v a l s a l v a 負 荷 が も た ら さ れ る 時 の 発 症 が 多 く ，T h o r s t e n ら 7 ) は 男 性 で は 身 体 的 ス ト レ ス 下 で の 発 症 が ， 女 性 で は 精 神 的 ス ト レ ス 下 で の 発 症 が 多 い と 報 告 し て い る ． 本 検 討 で も 女 性 1 0 例 の 内 ， 6 例 が 精 神 的 ス ト レ ス を 発 症 誘 因 と し て お り ， こ れ を 支 持 し て い る ． 近 年 ， 頭 部 M R I 拡 散 強 調 画 像 に お い て T G A 発 作 後 の 海 馬 C A 1 領 域 に 微 小 な 高 信 号 域 が 出 現 す る と い う 報 告 が み ら れ る ． 頭 部 M R I 拡 散 強 調 画 像 で の 海 馬 病 変 に つ い て の 既 報 告 を T a b l e 5 に ま と め た ． 1 9 9 7 年 の A n d r e w 8 ) ら の 10
報 告 以 来 ， 2 4 時 間 以 上 経 過 し て か ら 撮 像 し た 症 例 で 拡 散 強 調 画 像 に お け る 異 常 信 号 を 認 め る と す る こ と が 多 い ． ま た ， 発 症 当 日 と 発 症 3 日 目 で の M R I で の 異 常 信 号 検 出 率 を 比 較 し た R y o o ら の 検 討 1 8 ) で は ， 発 症 当 日 の 6 時 間 以 内 で は 3 4 % と 検 出 率 は 低 い が ， 時 間 が 経 過 す る ほ ど 検 出 率 が 増 加 し ， 発 症 3 日 目 で は 7 5 % と 有 意 に 高 か っ た ． 本 検 討 で は 1 2 例 中 8 例 で 2 4 時 間 か ら 7 2 時 間 で 病 変 が 検 出 さ れ ， 一 方 で 2 4 時 間 以 内 で は 1 例 の み で あ り R y o o ら の 報 告 を 支 持 す る 結 果 で あ っ た ． さ ら に ， 本 検 討 で 病 変 が 検 出 さ れ た 全 例 で A D C 値 の 低 下 を 認 め 細 胞 障 害 性 の 病 変 が 示 唆 さ れ た ． ま た ， 冠 状 断 で 検 討 し た 症 例 で は 全 て C A 1 領 域 に 限 局 し た 点 状 の 病 変 を 認 め て お り 既 報 告 に お け る 所 見 と 矛 盾 し な か っ た ． 病 変 は 右 側 例 ， 左 側 例 ， 両 側 例 と 様 々 で あ っ た が 臨 床 症 状 に 病 変 側 に よ る 相 違 は な か っ た ． 海 馬 を 栄 養 す る 海 馬 動 脈 は 後 大 脳 動 脈 か ら 分 岐 し ， 上 海 馬 動 脈 と 下 海 馬 動 脈 に よ り 血 管 11
支 配 さ れ て い る ． C A 1 領 域 は こ の 分 水 嶺 に 位 置 し て い る 為 ， 血 行 力 学 的 な 脆 弱 性 に よ り 低 酸 素 や 代 謝 異 常 で 障 害 を 来 し や す い 部 位 で あ る と 考 え ら れ る ． そ の た め ， 動 脈 性 虚 血 に よ る 病 態 が 想 定 さ れ て い る ． し か し ， 脳 血 管 障 害 リ ス ク 因 子 と の 関 連 を 検 討 し た 報 告 4 ， 2 1 ) で は ， T G A 群 と 年 齢 調 整 を 行 っ た 正 常 対 照 群 で リ ス ク 因 子 に 有 意 差 は 認 め な か っ た ．ま た ， T G A ， T I A ， 片 頭 痛 ， て ん か ん の 患 者 で そ れ ぞ れ の 脳 梗 塞 の 既 往 の 頻 度 を 比 較 し た 検 討 2 2 ) で も T G A は 有 意 に 発 症 頻 度 が 低 か っ た ． 本 検 討 に お い て も ， 脳 血 管 障 害 リ ス ク 因 子 の 有 病 率 は 髙 く な か っ た ． さ ら に ， T G A の 好 発 年 齢 が 中 年 で あ り ， よ り 脳 血 管 障 害 の リ ス ク が 高 い と 考 え ら れ る 高 齢 者 で の 報 告 が 少 な い 点 や ， 再 発 が 少 な い 点 ， 血 管 支 配 領 域 と 一 致 し な い 点 状 の 異 常 信 号 を 認 め る 点 も T G A が 動 脈 性 虚 血 に よ る と す る 説 を 支 持 し な い ． こ の こ と か ら ， 動 脈 性 虚 血 は T G A の 病 態 で は な い 可 能 性 が 高 い ． 一 方 ， T G A の 発 症 誘 因 に v a l s a l v a 12
負 荷 が 報 告 さ れ て い る こ と か ら L e w i s 5 ) は 静 脈 う っ 滞 を 病 態 と し て 考 察 し て い る ． ま た ， 坂 井 ら 2 3 ) は T G A 患 者 に 対 し て m a g n e t i c r e s o n a n c e v e n o g r a p h y ( M R V ) や 頸 静 脈 エ コ ー を 用 い て 検 討 を 行 っ た ． M R V で は 横 静 脈 洞 の 低 形 成 を 認 め ， 頸 静 脈 エ コ ー で は v a l s a l v a 負 荷 時 に 内 頸 静 脈 逆 流 を 認 め た こ と か ら ， T G A 患 者 の 内 頸 静 脈 弁 機 能 不 全 が 病 態 に 関 与 し て い る 可 能 性 を 示 唆 し た ．ま た ，N e d e l m a n n ら 2 4 ) は T G A 患 者 で は 静 脈 弁 の 機 能 不 全 の 頻 度 が 有 意 に 高 い と 報 告 し , 静 脈 う っ 滞 説 を 支 持 し て い る ． し か し ， 弁 機 能 異 常 は 永 続 的 で あ る が ， 実 際 に は T G A で は 再 発 が 少 な い ． そ の た め 弁 機 能 異 常 に よ る 静 脈 う っ 滞 が T G A を 発 症 さ せ る こ と は 考 え に く い ． さ ら に ， 本 検 討 で 頭 部 M R I 拡 散 強 調 画 像 に お い て 全 症 例 で A D C の 低 下 を 認 め て お り ， 静 脈 う っ 滞 の 画 像 所 見 と し て は 非 典 型 的 で あ っ た ． こ れ ら の こ と か ら ， 静 脈 う っ 滞 も T G A の 病 態 で は な い 可 能 性 が 高 い ． T G A 発 作 時 に ， 片 頭 痛 前 兆 13
期 に み ら れ る 脳 局 所 の 乏 血 に 類 似 し た 脳 虚 血 を き た し て い る 可 能 性 が 指 摘 さ れ て お り ， 発 症 機 序 と し て 以 下 に 述 べ る よ う な C S D の 関 与 が 示 唆 さ れ て い る 2 5 ， 2 6 ) ． T G A の 発 症 誘 因 と し て 報 告 さ れ て い る 精 神 的 ス ト レ ス ， v a l s a l v a 負 荷 ， 疼 痛 な ど は 脳 内 へ の グ ル タ ミ ン 酸 な ど の 神 経 伝 達 物 質 の 放 出 を 引 き 起 こ す ． そ の 後 ， 細 胞 の 脱 分 極 に よ り 脳 血 流 が 局 所 で 一 時 的 に 増 加 し ， 時 間 を か け て 再 分 極 が 周 囲 の 細 胞 に 波 及 す る こ と で 緩 徐 に 血 流 が 低 下 す る と 考 え ら れ て い る ． こ の 一 連 の 変 化 が 海 馬 に も 生 じ ， 緩 徐 な 血 流 低 下 が 脆 弱 な C A 1 領 域 に 影 響 を 及 ぼ し ， 一 過 性 に 細 胞 障 害 性 浮 腫 が 生 じ M R I 拡 散 強 調 画 像 で 病 変 と し て 検 出 さ れ る こ と が 示 唆 さ れ る ． 本 検 討 で も 発 症 誘 因 と し て 精 神 的 ス ト レ ス が 7 例 ( 5 8 % ) ，v a l s a l v a 負 荷 が 7 例 ( 5 8 % ) と そ れ ぞ れ 多 く 認 め て い る こ と か ら ， C S D の 関 連 が 示 唆 さ れ る ． ま た ， 本 検 討 で は 片 側 病 変 と 両 側 病 変 で 症 状 の 相 違 は 認 め な か っ た ． こ の こ と か ら T G A で の C S D 14
は 両 側 海 馬 に 波 及 し て い る 可 能 性 が あ る ． 一 方 ， T G A の 症 状 の 特 徴 と し て 「 同 じ 質 問 を 繰 り か え す 」 こ と が 知 ら れ て お り ， こ れ は 恐 怖 や 不 安 が 強 い こ と を 示 唆 し ， 扁 桃 体 の 機 能 は 保 た れ て い る 可 能 性 が あ る ． C S D は 扁 桃 体 を 含 ま な い 両 側 の 海 馬 周 囲 へ 波 及 し ， 遅 発 性 に C A 1 領 域 の 異 常 と し て 捉 え ら れ て い る 可 能 性 が あ る ． そ の 病 変 は 点 状 で 微 小 な た め ， M R I で は 片 側 で し か 捉 え ら れ ず ， 鋭 敏 に 反 映 さ れ て い な い 可 能 性 も あ る ． 今 後 よ り 詳 細 な M R I で の 検 討 が 必 要 で あ る ． お わ り に T G A の 病 態 に は 諸 説 あ る が ， い ま だ 不 明 で あ る ． 近 年 M R I な ど 画 像 技 術 の 進 歩 に よ り 病 態 の 解 明 に つ な が る と 期 待 さ れ る ． 我 々 は 今 回 1 2 例 の T G A 患 者 に つ い て 検 討 し た が ，T G A は 既 報 告 と 同 様 に 発 症 2 4 時 間 未 満 の 頭 部 M R I 拡 散 強 調 画 像 で は 病 巣 を と ら え に く く ， 診 断 に は 2 4 時 間 以 上 7 2 時 間 未 満 の 間 の 頭 部 M R I 拡 散 強 調 画 像 が 有 用 で あ る ． 同 病 変 は 海 15
馬 C A 1 領 域 の 左 右 ど ち ら に も 出 現 し う る が ， 症 状 に 相 違 は な い ． 病 態 と し て ， こ れ ま で の 報 告 で 想 定 さ れ て き た 動 脈 性 虚 血 説 や 静 脈 う っ 滞 説 よ り も C S D が 関 与 し て い る 可 能 性 が あ る と 考 え ら れ る ． 文 献 1 ) R i b o t T ． D i s e a s e s o f m e m o r y ． N e w Y o r k ． A p p l e t o n ， 1 8 8 2 ． 2 ) F i s h e r C M ， A d a m s R D ． T r a n s i e n t g l o b a l a m n e s i a ． T r a n s A m N e u r o l A s s o c ． 1 9 5 8 ； 8 3 ： 1 4 3 - 1 4 6 ． 3 ) Q u i n e t t e P ， G u i l l e r y - G i r a r d B ， D a y a n J ， e t a l ． W h a t d o e s t r a n s i e n t g l o b a l a m n e s i a r e a l l y m e a n ? R e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e a n d t h o r o u g h s t u d y o f 1 4 2 c a s e s ． B r a i n ． 2 0 0 6 ； 1 2 9 ： 1 6 4 0 - 1 6 5 8 ． 4 ) L e w i s S L ． A e t i o l o g y o f t r a n s i e n t g l o b a l a m n e s i a ． L a n c e t ． 1 9 9 8 ； 3 5 2 ： 3 9 7 - 3 9 9 ． 5 ) H o d g e s J R ， W a r l o w C P ． T h e a e t i o l o g y o f t r a n s i e n t g l o b a l a m n e s i a ， a c a s e - c o n t r o l 16
s t u d y o f 1 1 4 c a s e s w i t h p r o s p e c t i v e f o l l o w - u p ． B r a i n ． 1 9 9 0 ； 1 1 3 ： 6 3 9 - 6 5 7 6 ) L i n K H ， C h e n Y T ， F u h J L ， e t a l ． M i g r a i n e i s a s s o c i a t e d w i t h a h i g h e r r i s k o f t r a n s i e n t g l o b a l a m n e s i a ： a n a t i o n w i d e c o h o r t s t u d y ． E u r o p e a n J o u r n a l o f N e u r o l o g y ． 2 0 1 4 ； 2 1 ( 5 ) ： 7 1 8 - 7 2 4 . 7 ) T h o r s t e n B ， G u n t h e r D ． T r a n s i e n t g l o b a l a m n e s i a ： f u n c t i o n a l a n a t o m y a n d c l i n i c a l i m p l i c a t i o n s ． N e u r o l o g y ． 2 0 1 0 ； 9 ： 2 0 5 - 2 1 4 ． 8 ) A n d r e w R ， W o o l f e n d e n ， e t a l ． D i f f u s i o n - w e i g h t e d M R I i n T r a n s i e n t G l o b a l A m n e s i a P r e c i p i t a t e d b y C e r e b r a l A n g i o g r a p h y ．S t r o k e ．1 9 9 7； 2 8： 2 3 1 1 - 2 3 1 4 ． 9 ) S t r u p p M ， B r u n i n g R ， W u R H ， e t a l ． D i f f u s i o n - w e i g h t e d M R I i n t r a n s i e n t g l o b a l a m n e s i a ： e l e v a t e d s i g n a l i n t e n s i t y i n t h e l e f t m e s i a l t e m p o r a l l o b e i n 7 o f 1 0 p a t i e n t s ． A n n N e u r o l ．1 9 9 8； 4 3： 1 6 4 – 1 7 0 ． 17
1 0 ) G a s s A ， G a a J ， H i r s c h J ， e t a l ． L a c k o f e v i d e n c e o f a c u t e i s c h e m i c t i s s u e c h a n g e i n t r a n s i e n t g l o b a l a m n e s i a o n s i n g l e - s h o t e c h o - p l a n a r d i f f u s i o n - w e i g h t e d M R I ． S t r o k e ． 1 9 9 9 ； 3 0 ： 2 0 7 0 – 2 0 7 2 ． 1 1 ) H
u b e r R ，
As c h o f f A J ，
Lu d o l p h A C ，
e t a l ．
T r a n s i e n t G l o b a l A m n e s i a ． Jo u r n a l
o f N e u r o l o g y ．
2 0 0 2 ； 2 4 9 ： 1 5 2 0 - 1 5 2 4 ． 1 2 ) Se d l a c z e k O ，
Hi r s c h J G ，
Gr i p s E ，
e t a l ．
D e t e c t i o n o f d e l a y e d f o c a l M R c h a n g e s i n t h e l a t e r a l h i p p o c a m p u s i n t r a n s i e n t g l o b a l a m n e s i a ． Ne u r o l o g y ．
2 0 0 4 ； 6 2 ： 2 1 6 5 - 2 1 7 0 ． 1 3 ) M a t s u i Y ， S a i k i H ， T o m i m o t o H ， e t a l ． T e m p o r a l c h a n g e s o f d i f f u s i o n - w e i g h t e d M R i m a g e s i n a p a t i e n t w i t h t r a n s i e n t g l o b a l a m n e s i a ． N o T o S h i n k e i ． 2 0 0 5 ； 5 7 ： 9 9 1 - 9 9 5 ． 1 4 ) B a r t s c h T ， A l f k e K ， S t i n g e l e R ， e t a l ． 18S e l e c t i v e a f f e c t i o n o f h i p p o c a m p a l C A - 1 n e u r o n s i n p a t i e n t s w i t h t r a n s i e n t g l o b a l a m n e s i a w i t h o u t l o n g - t e r m s e q u e l a e ． B r a i n ． 2 0 0 6 ； 1 2 9 ： 2 8 7 4 – 2 8 8 4 ． 1 5 ) L e e H Y ， K i m J H ， W e o n Y C ， e t a l ． D i f f u s i o n - w e i g h t e d i m a g i n g i n t r a n s i e n t g l o b a l a m n e s i a e x p o s e s t h e C A 1 r e g i o n o f t h e h i p p o c a m p u s ． N e u r o r a d i o l o g y ． 2 0 0 7 ； 4 9 ： 4 8 1 – 4 8 7 ． 1 6 ) C
h r i s t i a n E ，
Fe l i x T ，
Pe t e r K ，
T r a n s i e n t G l o b a l A m n e s i a ：
D i f f u s i o n - W e i g h t e d I m a g i n g L e s i o n s
a n d C e r e b r o v a s c u l a r D i s e a s e ．
S t r o k e ． 2 0 0 8 ； 3 9 ： 2 2 1 9 - 2 2 2 5 ． 1 7 ) A d a m C A ， D a n i e l W ， J o s h u a M S ． T r a n s i e n t g l o b a l a m n e s i a c a u s e d b y h i p p o c a m p a l i n f a r c t ： c a s e r e p o r t a n d r e v i e w o f l i t e r a t u r e ． C l i n i c a l I m a g i n g ． 2 0 1 2 ； 3 6 ： 5 8 4 – 5 8 6 1 8 ) R y o o I ， K i m H ， K i m S Y ， e t a l ． L e s i o n 19d e t e c t a b i l i t y o n d i f f u s i o n - w e i g h t e d i m a g i n g i n t r a n s i e n t g l o b a l a m n e s i a ： t h e i n f l u e n c e o f i m a g i n g t i m i n g a n d m a g n e t i c f i e l d s t r e n g t h ． N e u r o r a d i o l o g y ． 2 0 1 2 ； 5 4 ： 3 2 9 - 3 3 4 ． 1 9 ) 山 鳥 重 ． 記 憶 の 神 経 心 理 学 ． 神 経 心 理 学 コ レ ク シ ョ ン ． 東 京 ： 医 学 書 院 ； 2 0 0 2 ． 2 0 ) 大 里 敦 子 ． 一 過 性 全 健 忘 ． 脳 血 管 障 害 と 神 経 心 理 学 ． 第 2 版 ． 東 京 ： 医 学 書 院 ； 2 0 1 3 ． p p 8 3 - 8 8 ． 2 1 ) H i n g e H H ， J e n s e n T S ， K j a e r M ， e t a l ． T h e p r o g n o s i s o f t r a n s i e n t g l o b a l a m n e s i a ； r e s u l t s o f a m u l t i c e n t e r s t u d y ． A r c h N e u r o l ． 1 9 8 6 ； 4 3 ： 6 7 3 - 6 7 6 ． 2 2 ) A t u l M ， B a b a k B N ， K e l l y L ， e t a l ． T r a n s i e n t G l o b a l A m n e s i a a n d t h e R i s k o f I s c h e m i c S t r o k e ．S t r o k e ．2 0 1 4； 4 5： 3 8 9 - 3 9 3 ． 2 3 ) 坂 井 利 行 ， 冨 本 秀 和 ． 神 経 画 像 検 査 に て 脳 静 脈 還 流 異 常 を み と め た 一 過 性 全 健 忘 の 3 9 歳 女 性 例 ．臨 床 神 経 ．2 0 1 2； 5 2： 7 6 9 - 7 7 3 ． 20
2 4 ) N e d e l m a n n M ，E i c k e B M ，D i e t e r i c h M ． I n c r e a s e d i n c i d e n c e o f j u g u l a r v a l v e i n s u f f i c i e n c y i n p a t i e n t s w i t h t r a n s i e n t g l o b a l a m n e s i a ． J N e u r o l ． 2 0 0 5 ； 2 5 2 ： 1 4 8 2 - 1 4 8 6 ． 2 5 ) G o r j i A ． S p r e a d i n g d e p r e s s i o n ： a r e v i e w o f t h e c l i n i c a l r e l e v a n c e ． B r a i n R e s ． 2 0 0 1 ； 3 8 ： 3 3 - 6 0 ． 2 6 ) O l s e n J , J o r g e n s e n M B ． L e a o ’ s s p r e a d i n g d e p r e s s i o n i n t h e h i p p o c a m p u s e x p l a i n s t r a n s i e n t g l o b a l a m n e s i a ． A h y p o t h e s i s ， A c t a N e u r o l S c a n d ． 1 9 8 6 ； 7 3 ： 2 1 9 - 2 2 0 ． 21
T a b l e 1 T G A 診 断 基 準 T a b l e 2 T G A 1 2 例 の 患 者 背 景 T a b l e 3 T G A 1 2 例 の 発 症 誘 因 T a b l e 4 T G A 発 作 の 持 続 時 間 と 頭 部 M R I 拡 散 強 調 画 像 の 撮 像 時 期 ， 海 馬 病 変 の 有 無 と 病 変 側 T a b l e 5 T G A 症 例 に お け る 海 馬 病 変 の 既 報 告 例 F i g . 1 頭 部 M R I 拡 散 強 調 画 像 で の 病 変 部 位 の 左 右 差 発 症 2 4 時 間 か ら 4 8 時 間 で 撮 像 し た 頭 部 M R I 拡 散 強 調 画 像 を 示 す ． C A 1 の 病 変 は 左 右 の ど ち ら に も 認 め ら れ た （ 矢 印 ) ． a （ 症 例 2 ） の よ う に 左 病 変 は 4 例 ， b （ 症 例 9 ） の よ う に 右 病 変 は 3 例 ， c （ 症 例 6 ） の よ う な 両 側 病 変 も 3 例 で 認 め た ． F i g . 2 頭 部 M R I 拡 散 強 調 画 像 で の A D C 値 の 低 下 症 例 2 ， 9 の 頭 部 M R I 拡 散 強 調 画 像 A D C m a p 22
を 示 す ． F i g . 1 a 及 び 1 b で の 左 海 馬 の 点 状 の 高 信 号 域 は ， A D C m a p で は 低 信 号 を 認 め て い る （ 矢 印 ）． F i g . 3 頭 部 M R I 拡 散 強 調 画 像 所 見 の 経 時 的 変 化 症 例 8 の 経 時 的 変 化 を 示 す ． a は 発 症 4 時 間 で の D W I 画 像 で 病 変 の 描 出 は な い ． 発 症 4 8 時 間 で 撮 像 し た 画 像 で は 右 海 馬 に 点 状 の 高 信 号 域 を 認 め る ． ( b ) ま た ， 2 ヶ 月 後 に 撮 像 し た 画 像 で は 同 病 変 の 消 失 が 確 認 で き た ． ( c ) 23
Table 1 TGA の診断基準
Hodges の診断基準5) 発作が目撃されて，観察者から発作の内容について十分な情報が得られる． 発作中，明瞭な前向性健忘が存在する． 意識障害や自己認識の障害は存在せず，認知障害は健忘に限られる（失語，失行などがない）． 他の局所神経症状や機能関連徴候を伴わない． てんかんの徴候がない． 発作は24 時間以内に消失する． 最近外傷のあった患者や活動性のてんかん（治療中，過去2 年間に発作があったもの）患者は除外 する．Table 2 TGA12 例の患者背景
比 率（%） 平均年齢（歳） 62.8±0.7 発作の平均時間（時間） 13.8±11.3 性別（男性/女性） 2/10 17/83 喫煙/飲酒 2/0 17/0 高血圧/脂質異常/糖尿病 1/1/4 8/8/33 脳血管障害の既往 1 8 片頭痛の既往 0 0Table 3 TGA12 例の発症誘因
症例数（例） （男，女） 比率(%) （男，女） 精神的ストレス 7（1，6） 58（8，50） 疼痛刺激 1（0，1） 8（0，8） Valsalva 負荷 7（1，6） 58（8，50）Table 4 TGA 発作の持続時間と頭部 MRI 拡散強調画像の撮像時期，海馬病変
の有無と病側
症例 年齢 発作の 持続時間 海馬病変 病側 (歳) (時間) ～24 時間未満 24 時間～ 72 時間未満 72 時間～ 1 62 24 ＋ N.A. － 左側 2 69 8 － ＋ － 左側 3 55 5 N.A. ＋ N.A. 左側 4 62 8 N.A. ＋ － 左側 5 59 6 － ＋ N.A. 両側 6 69 <24 － ＋ － 両側 7 57 20 － ＋ － 両側 8 67 9 － ＋ － 右側 9 67 28 － ＋ － 右側 10 50 5 N.A. N.A. ＋ 右側 11 76 20.5 N.A. － － － 12 63 8 － － N.A. － ＋：海馬病変あり，－：海馬病変なし，N.A.：not availableTable 5 TGA 症例における海馬病変の既報告例
報告者 （報告年） 症例数 海馬病変 左病変 発症から撮像までの時間 Andrew R., et al.8) (1997) 1 1 0 6 時間 Strupp M., et al.9) (1998) 10 10 7 2～38 時間 Gass A., et al.10)(1999) 8 0 0 2～8 時間
Huber R., et al. 11)
(2002) 10 0 0 6～44 時間 Sedlaczek O., et al.12)
(2004) 31 26
20
（両側：15） 24～48 時間 Matsui Y., et al.13)
(2005) 1 1 1 30 時間
Barsch T., et al.14)
(2006) 41 29
19
（両側：5） 48 時間以内 Lee H Y., et al.15)
(2007) 34 14 6 8～96 時間 Christian E., et al.16)
(2008) 86 10
7
（両側：1） 22～116 時間 Adam C., et al.17)
