学
論 文 内 容
要 旨
博士 専攻分 名称 博士 学 氏 名 谷 敬
学 論 文 題 名
Virtual Touch Quantification 法を用いたエラ トグラフィ
心不全患者 対 臓器う 血 評価 有用性 関 研究
(Elastgraphy Using Virtual Touch Quantification Method for Assessing Organ Congestion in Patients with Heart Failure)
背景 目的
心不全 他臓器 相互 作用し臓器 害を引 起こ こ 知 い 特 心不全 付随 腎 び肝機能 害 心腎症候群 び心肝症候群 呼 心不全発症
主要 ニ 臓器灌流 梢循環不全 び 静脈圧 昇
臓器 害を た あ 中心静脈圧(CVP) 増加 引 起こさ 臓器 う 血 あ
近 研究 い 臓器う 血 CVP 相関し 臓器う 血を来した心不全 患者 予後不良 あ こ 報告さ い そ た 心不全 け 臓器う 血を
客観的 定 的 評価 こ 極 要 あ そ 標準的 評価法 ワン
ン テ テル法を用いた観血的手法 あ 侵襲的 あ こ 問題 い 一方 エラ トグラフィ 非侵襲的 組織硬度測定 し 近 注目さ い 研究
エラ トグラフィ 一 あ Virtual touch Quantification (VTQ)法を用い 心 不全患者 け 腎 び肝硬度 CVP 関連を評価し う 血性心不全 治療前後
け 腎硬度 び肝硬度 変化 右心 テ テル法(RHC) 得 た実 血行
動態指標 比較を目的 した
研究1：健常者群 び心不全群 腎硬度 び肝硬度 比較 心不全患者 け
臓器硬度 各臨床指標 比較 関 研究
対象 方法
当院 右心 テ テル検査を施行した連続38例 心不全患者(52.3±16.7歳 左室駆出
率27.0±9.4%) 正常健常者10人(54.2±6.9歳)を対象 した 心不全群 血液検査 身
体組成分析 RHC 臓器硬度測定 心臓超音波検査を施行した 健常者群 臓器硬度測
定を施行した 結果
腎硬度 健常者群 2.14±0.30 m/s 心不全群2.20±0.60 m/s 2群間 有意差を認 た (P=0.783) 肝硬度 健常者群1.17±0.13 m/s 心不全群2.03±0.91 m/s 心 不全群 有意 高値 あ た(P=0.004) 肝硬度 感度 86% 特異度 80％ AUC 0.84 (P=0.004) あ ット フ値 1.27 m/s あ た
心不全群 け 臓器硬度 各臨床指標 単変 解析を施行した所 腎硬度 い
指標 相関 し た 肝硬度 体 (R=0.344 P=0.040) 細胞外液 (R=0.358， P=0.032) T-bil (R=0.372 P=0.025) BNP (R=0.402 P=0.015) CVP (R=0.578 P<0.001)
相関を認 た 多変 解析 BNP (P=0.025 95%信頼 間0.000~0.001) び CVP (P=0.021， 95%信頼 間0.011~0.126) 肝硬度を規定 独立した因子 あ た
心不全群 い NYHA心機能分類 III / IV 心不全入院 既往 あ 心不全 診
断さ 一 以 経過し い 患者を 症心不全 定義し 記を満たさ い軽症
あ た 腎硬度 軽症例 症例 間 い 項目 差を認 た
研究2：心不全群 け 治療前後 臨床所見 臓器硬度 変化 関 研究
対象 方法
心不全治療前 び至適心不全治療後 RHCを施行した連続14例を対象 した 治療
前後 血液検査 身体組成分析 RHC 臓器硬度測定検査 心臓超音波検査を施行した
結果
心不全治療前後 臓器硬度 変化 い 均値 治療前2.37±1.09 m/s 治療
後1.27±0.33 m/s 有意 した(P<0.001) 一方 腎硬度 治療前2.49±0.76 m/s 治療後2.28±0.68 m/s 有意 変化 認 た P=0.338)
心不全治療前後 変化を認 た肝硬度 変化 各指標 変化 間 単変 解析を行
た 肝硬度 変化 CVP 変化 (R=0.636 P=0.014) 心係数 変化 (R=-0.557 P=0.039) 相関を認 た さ 多変 解析を施行した こ CVP 変化 肝硬
度 変化 を規定 独立した因子 あ た(P=0.017，95%信頼 間：0.027~0.210) 考察
研究 い VTQ 法を用いたエラ トグラフィ 得 た肝硬度 健常群
比較し 心不全群 有意 高いこ を明 した た 心不全群 い 肝硬度
CVP 有意 相関 あ こ を示した 心不全患者 け 肝硬度 CVP 相関
近 報告さ た こ 研究 肝硬度 測定 従来 transient elastography (TE)
法 行わ い TE 法 腹水貯留 た 肥満を有 症例 臓器硬度を測定
こ 困難 あ 報告さ TE 法を用いた先行研究 そ 症例患者
を除外し い し し 研究 肥満や腹水を 併した症例を含 た全 被験者
対し VTQ法を施行し臓器硬度を測定 こ CVP 肝硬度 相関を認 TE
法 困難 あ 症例 い 組織硬度を正確 再現性を持 測定可能 手法
あ た いえ
研究 心不全患者 い 肝硬度 CVP 間 正 相関を認 た 対し 腎
硬度 CVP 間 相関を認 た 腎う 血 心不全 腎う 血 を示し
た いこ 先行研究 報告さ い さ 腎臓 構造 肝臓 異
皮質 髄質を有 た 組織 不均一 あ た 腎硬度 評価自体 エラ トグラフ
ィ 困難 あ た可能性 あ
先行研究 い 心不全改善 指標 し 体 や浮腫 い た臨床所見 を心不
全改善 指標 し い ， 研究 臨床所見 く RHC 血行動態
詳細 評価を わ 行うこ 心不全治療介入 正確 CVP 値 改善度 いを
評価した 肝硬度 評価を たこ 注目 値
さ 症心不全 う 血肝以外 灌流 持続 肝実質 害 線維化 進行
こ 知 VTQ法 肝硬度 線維化組織 影響を受け こ 予想さ
し し 研究 う 症例 い 心不全治療効果判定 法 肝硬
度 評価 た臨床的意義 大 い
結論
研究 健常者群 び心不全群 い VTQ 肝硬度を測定し得 そ 結果
肝硬度 非代償性心不全患者 け う 血肝 独立したSurrogate marker あ た
た 心不全患者 け 臓器硬度 各臨床指標 関係 い 検討 BNP び
CVP 肝硬度を規定 独立した因子 あ こ を示し肝硬度 臨床的 症度 有意
相関を認 たこ を示した さ 心不全治療前後 肝硬度 び各指標 変化 関
係 CVP 変化 肝硬度 変化 を規定 独立した因子 あ こ を示唆した
た 法 ワン ン テ テル検査 比較し 非侵襲的 簡便 う 血 評価
