序 文
Serratia属 に は，現 在，Serratia marcescens，S.
liquefaciens，S. proteamaculans，S. grimesii，S. ply- muthica，S. rubidaea，S. odorifera，S. ficaria，S. en- tomophila，S. fonticolaの 10 菌種が知られている1）
が，S. marcescens以外の臨床的意義についてはな お不明確である2）．今回私どもは，S. rubidaeaによ る市中敗血症の一例を経験したので報告する．
症 例 患者：48 歳，男性，鮮魚店勤務．
主訴：悪寒，嘔吐．
既往歴：30 歳アルコール性肝炎，45 歳アルコー ル性石灰化膵炎．
家族歴：母親，慢性関節リウマチ．
現病歴：1998 年 8 月 8 日，仕事から帰宅 後 よ り，悪寒，嘔吐があり，症状が続くため，8 月 13 日近医受診．当科紹介され，同日入院した．
身体所見：体格やせ型，見当識障害あり．呼吸 数 25 回!分，体温 38.0℃，脈拍 150!分，整，血圧 116!70mmHg．瞼結膜貧血なし，球結膜黄疸なし．
口腔乾燥，咽頭発赤なし，扁桃腫大なし．胸部異 常なし．腹部膨隆あり．肝を右肋骨弓下 4 横指触 知，圧痛あり．脾触知せず．浮腫なし．背部に皮 下出血斑あり．
入院時検査成績（Table 1）：高度の炎症所見に 加えて，DIC，肝腎障害を認めた．
pCO2の低下は敗血症を反映したものである可能 性が考えられた．高血糖もみられた．
腹部 CT（Fig. 1）：肝の末梢部を中心に多発性 の低濃度域を認め，膿瘍，血栓などが考えられた．
腹部エコー（Fig. 2）：肝内多発性に低エコー域 がみられた．また門脈内に echogenic な部分があ り，門脈血栓が疑われた．
細菌学的検査：抗生剤投与前に施行した血液培
養で，S. rubidaeaが検出された．菌の同定には，グ
ラム陰性桿菌で，チトクローム陰性，ブドウ糖発 酵陽性より腸内細菌と考えられたため，Entero- tube II（日本ベクトン・ディッキンソン株式会社）
を 用 い た．薬 剤 感 受 性 は，ABPC（1＋），CMZ
（3＋），CTM（3＋），LMOX（3＋），IPM!CS（3
＋），GM（2＋），LVFX（3＋），ST（3＋），TOB
（3＋），SBT!CPZ（3＋）であった．
臨床経過（Fig. 3）：血液培養の結果を待たずに，
多発性肝膿瘍，敗血症と考え，DIC の治療ととも に SBT!CPZ と TOB の投与を開始した．入院後，
血圧が 50mmHg まで低下し，昏睡状態となった ため，ドーパミンの併用も行なった．入院翌日の 8 月 14 日午後より血圧が回復，尿量が確保できる ようになり， 8 月 19 日頃より意識状態も改善し，
発熱もみられなくなった．肝膿瘍所見，肝腎機能 も改善し，患者は 12 月 6 日独歩にて退院した．
考 察
Serratia属は腸内細菌科第 3 群に属し，Klebsiel-
la，Enterobacterなどと近縁である3）．クエン酸を
Serratia rubidaea による市中敗血症
松山赤十字病院内科
岡田 貴典 横田 英介 松本 勲
（平成 13 年 9 月 6 日受付）
（平成 13 年 10 月 16 日受理）
臨 床
別刷請求先：（〒790―0826）愛媛県松山市文京町 1 番地
松山赤十字病院内科 岡田 貴典
Key words： Serratia rubidaea sepsis
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平成14年 2 月20日
Table 1 Laboratory findings on admission
Blood chemistry Peripheral blood
5.9g/dl T. Prot
385 × 104/µl RBC
2.25g/dl Alb
12.9g/dl Hb
1.1mg/dl T. Bil
38.6%
Ht
474 IU/l GOT
0.2 × 104/µl PLT
141 IU/l GPT
19,400/µl WBC
1,197 IU/l LDH
1%
M
1,208 IU/l ALP
7%
Meta M
695 IU/l γ-GTP
21%
St
10 IU/l S-Amy
63%
Seg
34.5mg/dl BUN
6%
Ly
2.2mg/dl Cr
2%
At--Ly
133mEq/l Na
2.9mEq/l K
Coagulation
83mg/dl T-CHO
1.14 PT（INR）
365mg/dl BS
85lmg/dl Fib
39.7µg/ml FDP
Serology
40.6mg/dl CRP
Blood gas
7.438 pH
Blood culture 29.5mmHg
pCO2
Serratia rubidaea 1 ＋ 77.3mmHg
pO2
利用し，VP 反応陽性，ゼラチンを強く液化，ラム ノ−ス陰性，DNase を産生することを共通の特徴 としている4）．さらに，脱炭酸反応，発酵反応の違 いにより，Serratia属には現在 10 菌種が知られて
いる1）が，S. rubidaeaは，オルニチン脱炭酸反応を
おこさず，乳糖を分解する点で，S. marcescensと区 別される．
Serratia属の臨床分離株のほとんどは，S. marce-
scensであるのに対し，S. rubidaeaの分離頻度はま
れで，Serratia菌血症 118 例中 1 例5），分離Serra- tia2,415 株中 2 株（0.08％）6）などの報告がある．ヒ トからの分離は，これまでの海外報告例をあわせ ても，40〜50 例7）〜10），うち血液から 8 例であり，
本邦で検索しえた範囲では，S. rubidaea感染症の 報告はみられなかった．Ursua ら11）は，1996 年に，
胆道癌による閉塞性黄疸患者の胆汁と血液から起 Fig. 1 Abdominal CT scan showing multiple liver ab-
scess
Fig. 2 Abdominal US showing portal vein thrombus
岡田 貴典 他
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感染症学雑誌 第76巻 第 2 号
炎菌として，S. rubidaeaを分離し，分離頻度がまれ であるからといって，臨床的重要性が否定される ものではないと指摘している．
本症例は，S. rubidaeaによる市中敗血症であり，
その病原性は明らかである．慢性アルコール性石 灰化膵炎，膵性糖尿病を背景とした日和見感染と 考えられた．
一般にSerratia属は自然界に広く分布している
とされるが，S. rubidaeaはその検出頻度がまれで あるため，分布環境も必ずしも明らかでない．S.
marcescensとは異なり院内環境下ではほとんど検
出されないとされる11）．ココナッツ，野菜サラダ からの検出報告がある一方，昆虫，小哺乳動物，
淡水からの報告はみられない1）．S. rubidaeaは，以 前S. marinorubraと も よ ば れ12），marine bacteri- um としても知られており，本患者が鮮魚店勤務 であることから，何らかの接触機会があった可能 性は否定できない．
本症例では，3 年前の腹部エコー，CT で門脈血 栓はみられておらず，今回の門脈血栓を門脈炎に よるものと考えると，腸管から経門脈的に肝膿瘍，
敗血症と進展した可能性が高いと思われた．Ser-
ratia属は腸内細菌科に属するが，成人腸管内に定
着していることはあまりないとされる2）．本症例 では，immunocompromized host として定着を許 していての内因性感染か，経口的に腸管感染をお こしてきた外因性感染なのかは明らかでない．い ずれにしても，院内感染で問題となり，各種カー テル留置などがしばしば感染源となるS. marces- censとは，基本的に感染経路が異なる可能性が考 えられた．
抗生物質感受性については，本症例での分離株 は，各種薬剤に広く感受性を有しており，多剤耐 性傾向はみられなかった．臨床的にも，SBT!CPZ と TOB の投与が有効であった．
S. marcescensも以前は霊菌とよばれ，非病原性
と考えられていた時期が長く，他のSerratia菌種 についても頻度は少ないものの，今後症例の蓄積 により病原性が明らかとなってくる可能性は否定 できない．事実，近年S. odorifera13），S. ficaria14）の 人体感染例の報告もみられており，S. marcescens
以外のSerratia感染症についても，注意を払う必
要があると思われる．
本論文の要旨は第 74 回日本感染症学会総会（平成 12 年 4 月 21 日，福岡市）において発表した．
文 献
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編．臨床微生物検査ハンドブック．第 1 版第 1 刷，
三輪書店，東京，1996；p. 82―96.
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戸田細菌学．第 27 版 4 刷，南山堂，東京，1981；
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6）清水喜八郎：セラチア感染症．清水喜八郎，国井
乙彦 編．図説臨床内科講座第 9 巻感染症．第 1
刷，メジカルビュー社，東京，1981；156―7.
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9）Parment PA, Ursing J, Palmer B：Serratia ru- bidaea isolated from a silastic form dressing. In- fection 1984；12：268―9.
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Fig. 3 Clinical course
Serratia rubidaea敗血症 111
平成14年 2 月20日
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Community Acquired Sepsis bySerratia rubidaea
Takanori OKADA, Eisuke YOKOTA & Isao MATSUMOTO Department of Internal Medicine, Matsuyama Red Cross Hospital
A 48-year-old male who had a past history of alcoholic pancreatitis and diabetes mellitus was ad- mitted to our hospital due to chills and vomitting, on August 13, 1998. His body temperature was 38.0
℃，and he had the disturbance of consciousness, tachypnea, tachycardia and hepatomegaly with ten- derness. Laboratory findings showed highly inflammatory reactions, DIC and hepatorenal dysfunc- tion. Abdominal CT and US revealed multiple liver abscess with portal vein thrombus.Serratia ru- bidaeawas detected in the blood culture. SBT!CPZ and TOB were administered and he recovered.
This is a rare case ofSerratia rubidaeasepsis. It is also necessary to pay attention toSerratiainfections as well asS. marcescens.
〔J.J.A. Inf. D. 76：109〜112, 2002〕
岡田 貴典 他
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