内 胸動脈 採取 前胸 壁血流 影 響 研 究

内胸 動 脈採取^の前胸壁血 流^{に お} よ ぼ す影響^の研究

金 沢 大 学 医 学 部 外 科 学 第^一 講座 く主 任

^こ

岩 喬 教 授ン

浅 井 徹

く平 成3 年1 月1 7 日受 付う

有 茎 内 胸 動 脈 グラ

フ

ト の 2種 類の採 取 方 法が， 胸 骨^{お よ び}前 胸 壁 組 織の血 流

^に

お よ ぽ す影 響

^{に つ}

い

て研 究し た^． 成 熟イ ヌ 8 頭

に

対し， 胸 骨正中切 開を行

^い

両 側の内 胸 動 脈を そ れ ぞ れ異な る方 法で有 茎 グ ラ

フ

ト状

^に

剥 離^し閉 胸し た．

一方は， 内 胸 動 静脈， 筋． 周 囲組 織を含む方 法 く組 織 内動 脈 採 取 法i

n s

i

t u t e c

h

n

i

q u e

l

^に

て， 他 方は， 内胸 動 脈の み を採 取す る方 法 く動脈 骨 格 化 採 取 法

s

k

e

l

e t o n t e c

h

n

i

q u e

J に て， と も

^に

起 始 部よ り筋横隔 膜 動 脈 分 岐 部 直 前ま で胸 壁 裏 面よ り剥 離し末梢 側で切 断し た^． ラ ジ オ ア イ ソ ト ^ー プ標 識ト

レ

^ーサ ^ー を伺

^い

て， 胸 骨正中 切 開 前， 切 開後， 両 側 内胸 動脈 採 取 後， 閉胸 後の前 胸 壁 組織の血 流を決 定し比 較 検 討し た^． 胸 骨 柄， 胸 骨 体． 肋 間 筋， 肋 骨の血 流 く

^m

^l11 0 0

_{g p} e r m

i

n

J は そ れ ぞ れ胸 骨正中切 開 前の8．9 7 士0．6 3，8．7 6 士0．6 6，1 0^．7 2 士 1^．94，7^．0 7 士0^．7 8 カ¹ら内胸 動 脈 採 取 後， 組 織 内動 脈 採 取法 側の4^．73 士1^．3 8， 1^．2 8 士0^．2 7， 2^．9 8 士0^．5 3， 2^．50 士0^．48動 脈 骨 格 化 採 取 法 側の 3 ^．6 7 士0 ．8 2，

2．6 0 士0．6 8， 3．08 士0．6 9， 3 ．3 3 士 0^．5 4 と

^い

ずれ の方 法

^に

て も有 意な低 下 く肋 間 筋

p く

0^．0 5， 他

p く

0^．0い を示した^． 採 取 法の適

^い

で は， 胸 骨 体と肋 骨の血 流減 少の程 度は組 織 内動 脈 採 取 法 側で著し く認 め たく

p く

0^．0いが， 胸 骨柄と肋 間筋で は有 意差を認め な か

^っ

た^． ま た， 胸 骨正中切 開と閉胸で は

い

ずれ の組 織^{で も}変 化を認め な か

^っ

た^． 以上 よ り， 内 胸 動 脈 採 取の際

^に

周 囲組 織

^の

剥 離を 回避す る

こ

と

に

よ

っ

て胸 骨の虚血を軽減し， 術 後 創 部 感 染 症の発 生 率を減 少で き る

こ

と が 示唆さ れ た^．

K

e

y

^{w o r}

d

s

i

n

t

e r n a

l

m a m m a r

y

^{a r}

t

e r

y^，

^S

t

e r n a

l i

s c

h

e

mi

a

_，i

n s

it

u

t

e c

h

n

i_q

u e

，

S

k

e

l

e

t

o n

t

e c

h

n

i_q

u e

冠 動 脈

^バ

イ

^{パ ス}

衝 く

c o r o n a r y ^{a r} t e r y

b

_{y p} a s s g r a

f

t

i

n g

，C A B Gl が今日多く

^の

施 設

^で

施 行さ れ虚 血 性 心疾 患

^の

治 療 手 段と し て確立さ れ て

^い

る^． 有 茎の内胸 動脈 くⁱ

^{n t e r n a}

^l

^{m a m m a r} y a r t e r y

，I M AI グ ラ

^フ

ト は，

大伏在 静 脈 グラ

フ

ト と と も

に

最も頻 繁

^に

用

い

ら れ て

^い

る が， 高

^い

長 期 開存 率^と術後

の

生育 能を有す る た め，

近年 好ん

で

用

^い

ら れ る

こ

と が多く な

っ

て き た^． し

か

し な が ら， 稀で は あ る が関心術 後

^の

重 篤な合 併 症と し て問 題と な

っ

て

い

る胸 骨 創部 感 染症

^の

頻 度が，

内胸 動脈を用

^い

る冠 動 脈

^バ

イ

^{パ ス}

術

^で

増 加し， 動脈

^の

胸壁 裏 面か ら の剥 離と そ れ

^に

と も な う胸 骨

^{へ の}

血 流 減 少が

こ

れ と密 接

^に

関 係し て

い

る

こ

と が臨床 的

^に

も実 験

的に も報告さ れ て

い

る．

そ

こ

で著 者は イ

ヌ

を 用

い

て，

一 方の内胸 動脈を従 来 行わ れ て

い

る 動 静 脈， 筋， 周 囲 軟 部 組織^を含め た採 取

法 く組 織 内 動脈 採 取 法一

^に

よ り，他 方を内胸 動 脈の み を 剥 離す る方 法 く動 脈骨 格 化採 取 法1

^に

よ り胸 壁か ら遊 離し， 両群

^の

胸 骨お よ び前胸 壁 組 織の血 流減 少

に

対す る影 響を ラ ジ オ ア イ ソ ト^ー プ標 識ト

^レ

^ー サ ^ー を 用

^い

た 組 織 血 流 測 定 法

^に

よ り比 較検 討し た^．

対 象

^お

よ び方法

工． 対 象

体 重24 ^へ3 0 k

_g

く平 均2 7 k

_g

l

^の

成 熟イ ヌ 8 頭を 用

^い

，

各

^{々 4}

頭 ず

^つ

，

一方の群は左 側

^に

組 織 内 動脈 採 取 法を 右 側

^に

動 脈 骨 格 化 採 取 法を施 行し， 他 方

^の

群は左 右逆

に

行

^い

実 験 終了後， そ れ ぞ れ

の

半 胸 壁

^の

各 部の組 織血 流 量を 比較 検 討し た．

工工^． 麻 酔

^お

よ び術 中管理

A l

p

h

a c

hl

o r a

l

o s e

くA l d

r

i

c

h C h

e m

i

c a

l C

o

^．， M il

w a

⁻

A bb

r e v

i

a

ti

o n s こ

C A B G ，

C O r O n a r

y

^{a r}

t

e r

y b_{y p}

a s s

g

^{r a}

fti

n

g ニ工M A ，i

n

t

e r n

al

m a m m a r

y

^{a r}

t

e r

y

1 5 8 浅

u

k

e e

． 米 劉 1 00

m g

Jk

g に

よ る静 脈 麻 酔 下 気 管 内 挿管 し， M

o

d

e

1 6 0 7 A くH

a r v a r

d A

p p a r a t u s

C C，D

o v e r

，

米 国 い

^こ

^{よ る}調 節 呼 吸 く換 気^回数1 0 ^旬25 回ノ分1 を行

^っ

た^． 1 4 G カ テ^ー テ

^ル

を右 大 騒 動 脈

に

挿入 し， 動 脈 圧を 持 続 記録^し， 術 中収 縮 期圧 を 1 1 0

^{m m}

B

_g

以 上

^に

維 持し た^． ま た 3 0分毎

^に

動脈 血ガ

ス

お よ び電 解 質を測 定し生 理学 的正常範 囲 内

^に

補正 し た^，

Il工． 手 術

まず 大 腿 動 脈

^に

1 4 G カ テ ^ー テ

^ル

を挿入 し，

こ

れ を 術 前

^に

キ

ャ

リ ブ

^レ

^ー

^{シ ョ ン}

を行

っ

た H

o

l

t e r

P

u m p

くE

x t r a c o r p o r e a

l M

e

d i

c a

l S

p e c

i

a

l

t

i

e s

I

n c

．， P h il

a

d

e

⁻

1

_p

h i

a

， 米 国l に接続し． 各々 の ラ ジ オ ア イ ソ ト^ー プ注 入後の血 液

^{レ フ ア}

ラ

ン ス

標 本の採 取

^に

用

^い

た^．

次

^に

左 側 胸 部第4肋 間

^に

約 4

c m

の小 切 開^を行

^い

，

左 心 耳

^に

1 6 G カ テ ^ー テ

^ル

を挿入 し， 各々 の ラ ジ オ ア イ ソ ト ^ー プ の注入

に

使 用し た^．

そ し て前胸 壁正中に皮 切を加え た後， 振 動 塾の電 気

ノ コ

ギリ S

t r y

k

e r

8 1 0 くS

t r y

k

e r

，K

a

l

a m a z o o

． 米 国I

に

て胸 骨正中 切 開を施 行し， 出 血が認め ら れ た場 合^は 骨 髄

に

は

ワ ッ

ク

^ス

を そ の ほ か

^に

は電 気メ

ス

B

a r

d S

_y s t e m

3 0 0 0くB

a r

d，E

n g

l

e w o o

d， 米 匡n を 用

^い

て 止血

し た が，

こ

れ ら の使 用は最 小 限

^に

と ど め た^．

両 側の内胸 動 脈は後に述

^べ

る 2 種 類の方 法で採 取し た^． 閉胸は

ス

テ

ン レ ス ワ

イ ヤ^一

に

て行

^い

， す

^べ

て の実 験が終了 し た後

^に

塩 化^{カ リ ウ}

^ム

^の静 注で動 物を屠 殺し た^．

そ の後 直ち

に

組織 模 本

^の

採 集を行

^っ

た^． 1 6個の半 胸 壁を そ れ ぞ れ 11 胸 骨柄， 2う 胸 骨， 3う 第1 ^旬 7肋 間筋 く胸 骨

^に

隣接す る部 分 約5

c

面， 4う 第1 ^へ 8 肋骨 く胸 骨

^に

近接す る部 分的 5

c m

l の 4 群

^に

分け ガ

^{ン マ}

^ー

シ ン

チ

^レ

^ー

^{シ ョ ン ス ペ}

ク ト

^ロ

メ ^ー タ ^ー用 の プ ラ

^ス

チ

ッ

ク チ^{ュ ー} ブ に採 集し た^． N ． 内胸 動 脈 採 取 法 く図 い 1 ． 組 織 内 動脈 採 取 法

臨 床上広く 用

^い

ら れ て

^い

る方 法で， 内 胸 動 脈と内胸 静 脈と周 囲

^の

軟 部 組 織お よ び筋 くM ．

t r a n s v e r s u s

t

h

o r a c

i

s

l を ^一 塊の組織 束と し て胸 壁 裏 面か ら電 気

^メ

ス

を 用

^い

て剥 離^{し た．} 内胸 動 脈の分 枝は， 中枢 側を 止 血用 ク リ

ッ

プ で閉 塞し た の ち， 末 梢 側を電 気メ

ス

く3 0

^w

，

C O a g u

l

a t

i

o n m o

d

e

l で切 断し た^． 内 胸 動 脈

^の

起 始部， す な わ ち鎖 骨 下 動 脈

^の

前 下 面か ら， 筋横 隔 膜 動 脈 分岐 部ま

^で

完 全

^に

遊 離し た

の

ち， 後者

^の

部で動 脈を

切 断し た^．

2 ^． 動脈 骨 格 化採 取法

内胸 動脈を覆う表 層の筋 くM ．

t r a n s v e r s u s t

h

o r a c

i

s

l

に

電 気メ

ス

く3 0

w

，

C O a g u

l

a t

i

o n m o

d

e

Iで切 開を加え動

脈

の

み を露 出し た^． 分 枝は組 織 内 動 脈 採 取 法と同様

^に

処理 し切 断し た^． そ の後上記と同 様

^の

範 囲を遊 離し切 断し た^．

V ． 組 織血流 測 定 法

術 中の組 織 血 流は ， C

e r

i

u m

^．1 4 1， S

t r o n t

i

u m

^．85，

N i

o

b i

u m

^．9 5，S

c a n

di

u m

⁻4 6 で標 識さ れ た 4 種 類の ト

レ

^ー サ ^ー く1 5

_J L m m

i

c r o s

h

e r e

， D

u

P

o n t

C

o m p a n y

，

W il

m

i

n g t o n

， 米 国1 を用

^い

て行

っ

た．

こ

れ ら を各々 の イ ヌ で任 意の順

^に

11 胸 骨正中切 開 前 く^b

^{a s e}

^li

^{n e}

l， 21 切 開後， 3ン 両 側 内 胸 動 脈 剥 離後， 4フ 閉 胸 後

の

時点

F i

_g

．1． H

o r

i

z o n t a

l

s e c t

i

o n a

l

m o

d

e

l

s o

f I M A h

a r v e S t

i

n g t e c

h

n

i

q u e s

． I

n t

h

e

i

n s

i

t u t e c

h

n

i

_q

⁻

u e

， I M A

w a s t a

k

e n

d

o w n

く

^w

h i

t e a r r o

可

t o g e t

h

e r w

i

t

h I M V

a n

d

t

h

e s u r r o u n

d i

n g t

i

s s u e a s a n

i

n s

i

t u p e

d i

c

l

e

． I

n t

h

e s

k

e

l

e t o n t e c

h

n

i

q

⁻

u e

，

O n

l

_y

I M A

w a s

h

a r v e s t _e

dく

^w

^{h i}

^{t e a r r o w}

l

^{a s}

a s

k

e

l

e t _{o n}

i

z e

d

a r t e r y

^． I M A ，i

n t e r n a

l

m a m m a

⁻

r y ^{a r} t e r y

^． I M V， i

n t e r n a

l

m a m m a r y v e

i

n

⁻

P M ，M ^．

_p e c t o r a

li

s m a

j

^{o r}

^． I C， M ^．i

n t e r c o s t

al i

^s

i

n t e r n u S

． T T， M ^．

t r a n s v e r s u s t

h

o r a c

i

s

． i

c

，

i

n t e r c o s t a

l b

r a n c

h^．

s t

，

S t e r n a

l b

r a n c

h^．

p

，

p e r

f

o r a t

i

n g

b

r a n c

h^．

で左心耳

^に

挿入 し た 1 6 G カ テ^ー テ

ル か

ら注入 し， 同 時

^に

左大腿動 脈

^に

接 続し た ポ

^ン

プ を作 動し， 1 2 0秒 間

の レ フ ア

ラ

ン ス

標 本を採 集し た^． 手術 後 採 集^{し た}各組 織 別標 本^と

^{レ フ ア}

^ラ

^{ン ス}

血 液標 本は， 重量 測 定

^の

後た だ ち

^に

A

u t o

⁻

g a m m a S C

i

n t

ill

a t

i

o n s p e c t r o m e t e r

t^P

^{a c}

^k

^{a r}

^{d I}

^{n s t r u m e n t}

^C

^o

^．，D

^{o w n e r s}

^G

^{r o v e}

， 米 卸 を 用

^い

て， 4種 類の ア イ ソ ト^ー プ

の

光 電ピ ^ー ク

に

対す る ウイ

^ン

ド^ー の カ ウ

^ン

ト数を2 0 0秒 間 測 定し た^． 低

エ

ネ

ル

ギ^ー ピ^ー ク

に

及ぼ す高

エ

ネ

^ル

ギ^ー ピ^ー

ク の コ ン

プ ト

ン

散 乱

^{の ク ロ ス}

ト^ー ク を考 慮し， H

e y m a n n

ら^{1 陶}の例

に

従

^い

4元 連 立 方 程 式を解

^い

て， 各

々 の

ア イ

ソ

ト^ー プ

に

よ る組 織 標 本カ ウ

ン

ト数を決 定し た． そ し て各々

の

時点

^の

組 織 血 流 量は， そ の時 点で注入 し た ア イ

ソ

ト ^ー プ の組 織 標 本カ ウ

ン

ト数

^{の レ} フ ア

ラ

ン ス

血液 標 本^{カ ウ}

ン

ト数に対す る割 合を 用

^い

て下 記

^の

方法で行

っ

た^．

組織血流量^ニ

レ フ _ア

ラ

^{ン ス}

血流量

^X

組織標本カ ウ

ン

ト数

レ フ _ア

ラ

ン ス

血液標本^{カ ウ}

^ン

ト数

こ

れ

に

よ^って， 組 織1 0 0

_g

あ た り

の

血流 量を求め た^． VI． 統 計 学 的 処理

統計 学 的処 理 は S P S SIP C

＋

くS P S S i

n c

．，C h i

c a g o

，

米 国J を 用

^い

有 意 差 検 定^は

^{r e} p ^{e a} t _e

d

m e a s u r e

A N O V A を用

^い

て行

^い

，

p く

0^．0 5，

P く

0^．0 1 を有 意と し た^． な お表 中

^の

数 値は， 平 均

^士

標 準 誤 差

^に

て表示 し た．

成 績

表1 は各

^{々 の}

組 織の

1

0 0

_g

あ た り

の

血流 量 く平 均

^土

壌準誤5勤 を経 時 的

に

採 取 法

^に

よ る違

^い

を 比較し て表

T

a

bl

e

l． Ti

s s u e

bl

o o

d fl

o w

く

^m

V l O O g p

^{e r}

mi

n

J

示 し た も

^の

で あ る^．

工． 胸 骨 柄

^の

血流量

^の

経時 的変 化く図21

内 胸 動脈の剥 離 後

^の

血 流は， 術 前

^に

比

^べ

て そ

の

採 取 法

に

関わ らず 有 意

^に

く

p く

0^，叩 減 少し た^． し か し採 取 法

の

遠

^い

， 胸 骨正中切 開， 閉 胸

^に

よ る 血流 量の変 化

^に

有 意差は認め ら れ な か

っ

た．

I工． 胸 骨 体

の

血流 量

の

経 時 的 変 化 く図3I

胸 骨 柄と同様

^に

，

い

ずれ の採 取 法

^に

て も内 胸 動 脈の 剥 離 後

^の

血流は， 術 前

に

比

^べ

て有 意

^に

く

p く

0 川11 減 少 し た^． 採 取 法

^の

適

^{い で}

は， 組 織 内動 脈 採 取 法

^に

よ^って 採 取し た群は， 動 脈 骨 格 化採 取 法

に

よ る群と比

^べ

て血 流 量 減 少の程 度が よ り著し

か っ

たく

p く

0．0り^． し

^か

し 胸 骨正中切 開， 閉胸

^に

よ る血 流 量

の

変 化

^に

有 意 差は認 め ら れ な か

っ

た^．

ロト 肋 間筋

^の

血流 量

の

軽 時 的 変 化 く図 り

胸 骨 体， 胸 骨 柄と同様

^に

，

い

ずれ

の

採 取 法

に

て も内 胸 動 脈

^の

剥 離 後

の

血 流は， 術 前

^に

比

^べ

て有 意

に

く

p く

0一岬 減 少し た^一 し か し採 取 法の適

^い

， 胸 骨正中 切 開，

閉 胸

に

よ る血 流 量

^の

変 化

に

有 意 差は認め ら れ な か^っ た^．

1 V ^． 肋 骨

^の

血流量

^の

経 時 的 変 化 く図⁵I

肋間筋， 胸 骨 体^， 胸 骨 柄と同 様

に

，

い

ずれ

の

採 取 法

に

て も内胸 動 脈

の

剥 離後の 血流は， 術 前

に

比

^べ

て有 意

に

く

p く

0^．0い 減 少し た． 採 取 法

^の

適

^い

で は^， 胸 骨 柄と 同様

^に

組 織 内 動 脈 採 取 法

に

よ^っ て採 取し た群は， 動脈 骨 格 化 採 取 法

^に

よ る群と 比

^べ

て血 流量 減 少

^の

程 度が よ り著し か ったく

p く

0 ．叩 ^． し

か

し採 取 法

^の

適

^い

， 胸 骨 正中切軌 閉胸

^に

よ る 血流 量

の

変 化

^に

有 意羞は認め ら れ な かっ た．

Ti

s s u e

T b

c

h mi q

^{u e}

B

a s e

li

n e

S t

e r n o t o m y

I M A⁻h

a r v e s t

C l

o s u r e

M

a n u

b ri

u m

i

n s

it

u

8^．7 6

土

1^．1 3 7．9 6 士1．1 7 4．7 3

^士

1^．3 8^ホ 4^．9 3 士1^．7 1

S

k

e

l

e t o n

9 ユ7

士

0．6 7 7^．6 2

^士

1^．2 5 3^．6 7

^士

0．8 3^ホ 5．0 5

士

1．4 5

S 也

m u 皿

i

n s

i t

u

8．4 9

土

0．9 8 8^．7 6

^士

1^．8 7

S

k

e

l

e

t

o n

9^．0 2 士0．9 2 9．1 2 士1．8 9

I

n t e r c o s

t al i

n s

i

t u

l O^．4 1

士

2．9 4 7．6 9

士

2．6 4

m u s c

l

e s s

k

e

l

e

t

o n

l l．0 3

士

2．7 4 9^．2 8

^士

3^．6 1

1，2 8

^士

0．2 7^ヰI l．8 5

土

0．5 5 2．6 0 士0^．6 8^水雷 3^．7 6 土0^．9 9

2．9 8

^士

0^．5 3 ^榊 2^．8 9 士0^．5 5 3^．0 8

士

0^．7 0

^頼

3．6 2

士

0．7 9

Ri b

s

i

n s

i

t u

7．2 0

士

1．3 3 7^．4 6

^士

1^．8 1 2^．5 0

士

0^．4 8^ヰ王 3．5 3 士1．0 1

S

k

e

l

e t o n

6^．9 5

士

0^．9 2 7^．8 1

^士

1．5 4 3．3 3

土

0．5 4^ホ王 4^．6 0

^士

1^．0 9 Bl

o o

d n

o w m e a s u r e m e n t s w e r e m a

d

e w

ith

t

h

e

mi q

u e

． E

a c

h h

a r v e s t

i

n

g t

^{e c}

lm i q

^{u e}

g

^{r o u}

p i

^{n c}

l

u

d

e s e

igh ^t

^{s a m}

pl

^{e s}

く

n

^ニ8l． 鴨 I

u e s a r e m e a n S 士 _s

t

a n

^．

d

a r

d

e r r o r o

f t h

e m e a n

くS E Ml^{． ホ}_p

く

0^．0 1 b

a s e

li

n e v s

． I M A⁻h

a r V e S

t，

輌

p

^く

0．0 5 b

a s e

l in

e v s

． I M A⁻ h

a r v e s

t_，Z p

^く

0^．0 1 i

n s

it

u v s

．

s

k

e

l

e

t

o n

t

e c

h

n

iq

u e

，

r e

p

^{e a}

t

e

d

m e a s u r e s

A N O V A^．

r e

fe

r e n c e

⁻wi

t

h d

r a w

al

r a

di

o a c

ti

v e

mi

c r o s

p h

^{e r e t e c}

h⁻

1 6 0 浅

図6 は内 胸 動 脈 採 取 前後の各 組 織の平 均 血 流 量を表 し て

^い

る^． 胸 骨お よ び他の前 胸 壁 組 織は， 動 脈 採 取

^に

よ

^っ

て血 流 量の平 均 値で

^い

ずれ も5 0％以上 の減 少を認

苫 モ ぎ ミ

一

己 Y

更 義

p O

．

−

q

R

V

6

1 2 3 ヰ

M i

c r o 5

p b

^{e r e}

i

nj^{e e}

^ti

^{o n}

Fi

g

^．2． M

e a n

b l

o o

d n

o w o

f

m a n u

b

r

i

u m s

．

N

u m

b

e r s o n

h

o r

i

z o n t

al

^{a x}

i

s

i

n

di

c a t e t

h

e p o

i

n t o

f

e a c

h

m e a s u r e m e n t i

l， b

e

f

o r e m e

d i

a n s t e r n o t o m y

くb

a s e

li

n e

l

ニ

2_，

a

f

t e r m e

di

a n s t e r n O t

⁻

o m

y

ⁱ

3，

a

f

t e r

b il

a t e r a

l I M A h

a r v e s t

i

n g ニ

4_，

a

f

t e r w

i

r e c

l

o s u r e o

f

t

h

e c

h

e s

t^{． −}■ ⁻，bl

o o

d fl

o w m e a s u r e

d

^w

i

t

h

t

h

e

i

n s

i

t u t e c

h

ⁿ

i

_q u e

．

一

V

⁻ _，bl

o o

d fl

o w m e a s u r e

d

w

i

t

h

t

h

e s

k

e

l

e t o n t e c

lm i

q u e

． V

a

l

u e s a r e p

l

o t t e

d

a s m e a n s 士

S E M ．

つ ん

一冨

已 七

0 0 1

さ

且 蚤l

−

p

． 0 一

日 O

q U

6

AT

2 5 4

M i

c r o s

b

e r e

i

nj^e

^{e t i}

^{o n}

F i

g

^．3． M

e a n

b l

o o

d fl

o w o

f

s t e r n a

l b

o

di

e s

^．

N

u m

b

e r s o n

h

o r

i

z o n t a

l

a x

i

s

．

a r e e x p

l

a

i

n e

d i

ⁿ

F i

_g

^．2^{． −}■^p ，bl

o o

d n

o w m e a s u r e

d

w

i

t

h

t

h

e

i

n s

i

t u t e c

h

n

i

q u e

．

−

V

⁻

，b l

o o

d fl

o w m e a s u

^．

r e

d

w

i

t

h

t

h

e s

k

e

l

e t o n t e c

h

n

i

q u e

． V

a

l

u e s a r e p

l

o t t e

d

a s m e a n s

士S E M ^．

め た^． 採 取 法の違

^い

が最も影 響を及ぼ し た組 織は胸 骨 体であ

っ

た^． 組 織 内 動 脈 採 取 法

^に

よ

っ

て採 取し た群 は， 動 脈 骨 格 化 採 取 法

^に

よ る群の お よ そ5 0％の 血流 量 であ

^っ

た^．

考 察

胸 骨正中切 開は， 心 臓 各 部を容 易

^に

操 作で き る

こ

と

言責

七

0 0 1

さ

旦

−

0 一 岬 p O

． 1

n 8

6

4

1 2 二 さ ヰ

M i

e r o s

p b

^{e r e}

i

n

J

^{e く三}

t i

^{o n}

Fi g^．4^． M

e a n

b l

o o

d fl

o w o

f i

n t e r c o s t a

l

m u s c

l

e s

．

N

u m

b

e r s o n

h

o r

i

z o n t a

l

a x

i

s

．

a r e e x p

l

a

i

n e

d i

n

F i

g

^．2^{． −}■⁻ ，bl

o o

d fl

o w m e a s u r e

d

w

i

t

h

t

h

e

i

n s

i

t u t e c

h

ⁿ

i

_q u e

．

−

V

⁻ _，b l

o o

d fl

o w m e a s u

⁻

r e

d

w

i

t

h

t

h

e s

k

e

l

e t o n t e c

h

n

i

q u e

． V

a

l

u e s a r e p

l

o t t e

d

a s m e a n s

士 S E M ．

青

白

七

0 0 一

さ 邑_V 喜一 岬 p O

．

一

日

8

6

2

2 ユ ヰ

M i

e r o s

p h

^{e r e}

i

nj^{e e}

^{t i}

^{o n}

F i

g

^．5． M

e a n

b l

o o

d fl

o w o

f

r

ib

s

． N

u m

b

e r s o n

h

o r

i

z o n t a

l

a x

i

s a r e e x p

l

a

i

n e

d i

n

F i

_g

．2．

− ■⁻ ，bl

o o

d n

o w m e a s u r e

d

w

i

t

h

t

h

e

i

n s

i

t u t e c

h

n

i

q u e

^{． −}

V

⁻，b l

o o

d fl

o w m e a s u r e

d

w

i

t

h

t

h

e s

k

e

l

e t o n t e c

h

n

i

q u e

． V

a

l

u e s a r e p

l

o t t e

d

a s

m e a n s

士S E M ^．