第３　肢体不自由

第 ３ 肢 体 不 自 由

障 害 程 度 等 級 表

級 別 上 肢 下 肢 体 幹 乳幼児期以前の非進行性の 脳病変による運動機能障害 上肢機能 移動機能 １ 級 1 両上肢の機能を 全廃したもの 2 両上肢を手関節 以上で欠くもの 1 両下肢の機能を 全廃したもの 2 両下肢を大腿の ２分の１以上で 欠くもの 体幹の機能 障害により坐 っていること ができないも の 不随意運動・ 失調等により上 肢を使用する日 常生活動作がほ とんど不可能な もの 不随意運動・ 失調等により歩 行が不可能なも の ２ 級 1 両上肢の機能の 著しい障害 2 両上肢のすべて の指を欠くもの 3 一上肢を上腕の ２分の１以上で 欠くもの 4 一上肢の機能を 全廃したもの 1 両下肢の機能の 著しい障害 2 両下肢を下腿の ２分の１以上で 欠くもの 1 体 幹 の 機 能 障 害 に よ り 坐 位 又 は 起 立 位 を 保 つ こ と が 困 難なもの 2 体 幹 の 機 能 障 害 に よ り 立 ち 上 が る こ と が 困 難 なもの 不随意運動・ 失調等により上 肢を使用する日 常生活動作が極 度に制限される もの 不随意運動・ 失調等により歩 行が極度に制限 されるもの ３ 級 1 両上肢のおや指 及びひとさし指 を欠くもの 2 両上肢のおや指 及びひとさし指 の機能を全廃し たもの 3 一上肢の機能の 著しい障害 4 一上肢のすべて の指を欠くもの 5 一上肢のすべて の指の機能を全 廃したもの 1 両下肢をショパ ール関節以上で 欠くもの 2 一下肢を大腿の ２分の１以上で 欠くもの 3 一下肢の機能を 全廃したもの 体幹の機能 障害により歩 行が困難なも の 不随意運動・ 失調等により上 肢を使用する日 常生活動作が著 しく制限される もの 不随意運動・失 調等により歩行 が家庭内での日 常生活活動に制 限されるもの

級 別 上 肢 下 肢 体 幹 乳幼児期以前の非進行性の 脳病変による運動機能障害 上肢機能 移動機能 ４ 級 1 両上肢のおや指 を欠くもの 2 両上肢のおや指 の機能を全廃し たもの 3 一 上 肢 の 肩 関 節、肘関節又は 手関節のうち、 いずれか一関節 の機能を全廃し たもの 4 一上肢のおや指 及びひとさし指 を欠くもの 5 一上肢のおや指 及びひとさし指 の機能を全廃し たもの 6 おや指又はひと さし指を含めて 一上肢の三指を 欠くもの 7 おや指又はひと さし指を含めて 一上肢の三指の 機能を全廃した もの 8 おや指又はひと さし指を含めて 一上肢の四指の 機能の著しい障 害 1 両下肢のすべて の指を欠くもの 2 両下肢のすべて の指の機能を全 廃したもの 3 一下肢を下腿の ２分の１以上で 欠くもの 4 一下肢の機能の 著しい障害 5 一下肢の股関節 又は膝関節の機 能を全廃したも の 6 一下肢が健側に 比して１０セン チメートル以上 又は健側の長さ の１０分の１以 上短いもの 不随意運動・ 失調等による上 肢の機能障害に より社会での日 常生活活動が著 しく制限される もの 不随意運動・ 失調等により社 会での日常生活 活動が著しく制 限されるもの

級 別 上 肢 下 肢 体 幹 乳幼児期以前の非進行性の 脳病変による運動機能障害 上肢機能 移動機能 ５ 級 1 両上肢のおや指 の機能の著しい 障害 2 一 上 肢 の 肩 関 節、肘関節又は 手関節のうち、 いずれか一関節 の機能の著しい 障害 3 一上肢のおや指 を欠くもの 4 一上肢のおや指 の機能を全廃し たもの 5 一上肢のおや指 及びひとさし指 の機能の著しい 障害 6 おや指又はひと さし指を含めて 一上肢の三指の 機能の著しい障 害 1 一下肢の股関節 又は膝関節の機 能の著しい障害 2 一下肢の足関節 の機能を全廃し たもの 3 一下肢が健側に 比して５センチ メートル以上又 は健側の長さの １５分の１以上 短いもの 体幹の機能 の著しい障害 不随意運動・ 失調等による上 肢の機能障害に より社会での日 常生活活動に支 障のあるもの 不随意運動・ 失調等により社 会での日常生活 活動に支障のあ るもの ６ 級 1 一上肢のおや指 の機能の著しい 障害 2 ひとさし指を含 めて一上肢の二 指を欠くもの 3 ひとさし指を含 めて一上肢の二 指の機能を全廃 したもの 1 一下肢をリスフ ラン関節以上で 欠くもの 2 一下肢の足関節 の機能の著しい 障害 不随意運動・ 失調等により上 肢の機能の劣る もの 不随意運動・ 失調等により移 動機能の劣るも の

級 別 上 肢 下 肢 体 幹 乳幼児期以前の非進行性の 脳病変による運動機能障害 上肢機能 移動機能 ７ 級 1 一上肢の機能の 軽度の障害 2 一 上 肢 の 肩 関 節、肘関節又は 手関節のうち、 いずれか一関節 の機能の軽度の 障害 3 一上肢の手指の 機能の軽度の障 害 4 ひとさし指を含 めて一上肢の二 指の機能の著し い障害 5 一 上 肢 の な か 指、くすり指及 び小指を欠くも の 6 一 上 肢 の な か 指、くすり指及 び小指の機能を 全廃したもの 1 両下肢のすべて の指の機能の著 しい障害 2 一下肢の機能の 軽度の障害 3 一 下 肢 の 股 関 節、膝関節又は 足関節のうち、 いずれか一関節 の機能の軽度の 障害 4 一下肢のすべて の指を欠くもの 5 一下肢のすべて の指の機能を全 廃ししたもの 6 一下肢が健側に 比して３センチ メートル以上又 は健側の長さの ２０分の１以上 短いもの 上肢に不随意 運動・失調等を 有するもの 下肢に不随意 運動・失調等を 有するもの ＊７級の障害は１つのみでは法の対象とならない。 ７級の障害が２以上重複する場合または７級の障害が６級以上の障害と重複する場合は、法の 対象となるものである。 ＊「指を欠くもの」とは、おや指については、指骨間関節、その他の指については、第一指骨間 関節以上を欠くものをいう。 ＊「指の機能障害」とは、中手指節関節以下の障害をいい、おや指については、対抗運動障害を も含むものとする。 ＊上肢または下肢欠損の断端の長さは、実用長（上腕においては腋窩より、大腿においては坐骨 結節の高さより計測したもの）をもって計測したものをいう。 ＊下肢の長さは、前腸骨棘よりくるぶし下端までを計測したものをいう。

一 障害程度等級表解説

１ 総 括 的 解 説 （ １ ） 肢 体 不 自 由 は 機 能 の 障 害 の 程 度 を も っ て 判 定 す る も の で あ る が 、 そ の 判 定 は 、 強 制 さ れ て 行 わ れ た 一 時 的 能 力 で し て は な ら な い 。 例 え ば 、 肢 体 不 自 由 者 が 無 理 を す れ ば １ km の 距 離 は 歩 行 で き る が 、 そ の た め に 症 状 が 悪 化 し た り 、 又 は 疲 労 、 疼 痛 等 の た め に 翌 日 は 休 業 し な け れ ば な ら な い よ う な も の は １ km 歩 行 可 能 者 と は い え な い 。 （ ２ ） 肢 体 の 疼 痛 又 は 筋 力 低 下 等 の 障 害 も 、 客 観 的 に 証 明 で き 又 は 妥 当 と 思 わ れ る も の は 機 能 障 害 と し て 取 扱 う 。 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。 ア 疼 痛 に よ る 機 能 障 害 筋 力 テ ス ト 、 関 節 可 動 域 の 測 定 又 は Ⅹ 線 写 真 等 に よ り 、 疼 痛 に よ る 障 害 が あ る こ と が 医 学 的 に 証 明 さ れ る も の イ 筋 力 低 下 に よ る 機 能 障 害 筋 萎 縮 、 筋 の 緊 張 等 筋 力 低 下 を き た す 原 因 が 医 学 的 に 認 め ら れ 、 か つ 、 徒 手 筋 力 テ ス ト 、 関 節 可 動 域 の 測 定 等 に よ り 、 筋 力 低 下 に よ る 障 害 が あ る こ と が 医 学 的 に 証 明 さ れ る も の （ ３ ） 全 廃 と は 、 関 節 可 動 域 （ 以 下 、 他 動 的 可 動 域 と す る 。） が 10 度 以 内 、 筋 力 で は 徒 手 筋 力 テ ス ト で ２ 以 下 に 相 当 す る も の を い う（ 肩 及 び 足 の 各 関 節 可 動 域 は 除 く ）。 機 能 の 著 し い 障 害 と は 、 以 下 に 示 す 各 々 の 部 位 で 関 節 可 動 域 が 日 常 生 活 に 支 障 を き た す と 見 な さ れ る 値 （ 概 ね 90 度 ） の ほ ぼ 30％ （ 概 ね 30 度 以 下 ） の も の を い い 、 筋 力 で は 徒 手 筋 力 テ ス ト で ３ （ ５ 点 法 ） に 相 当 す る も の を い う （ 肩 及 び 足 の 各 関 節 可 動 域 は 除 く ）。 軽 度 の 障 害 と は 、日 常 生 活 に 支 障 を き た す と 見 な さ れ る 値（ 概 ね 90 度 で 足 関 節 の 場 合 は 30 度 を 超 え な い も の 。） 又 は 、 筋 力 で は 徒 手 筋 力 テ ス ト で 各 運 動 方 向 平 均 が ４ に 相 当 す る も の を い う 。 （ 注 ） 関 節 可 動 域 は 連 続 し た 運 動 の 範 囲 と し て と ら え 、 筋 力 は 徒 手 筋 力 テ ス ト の 各 運 動 方 向 の 平 均 値 を 以 っ て 評 価 す る 。 （ ４ ） こ の 解 説 に お い て あ げ た 具 体 例 の 数 値 は 、 機 能 障 害 の 一 面 を 表 わ し た も の で あ る の で 、 そ の 判 定 に 当 た っ て は 、 そ の 機 能 障 害 全 般 を 総 合 し た 上 で 定 め な け れ ば な ら な い 。 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。 （ 例 １ ）あ る 関 節 障 害 に お い て 徒 手 筋 力 テ ス ト で ３ に 相 当 し て い て も 、関 節 可 動 域 の 制 限 が 乏 し く 、 動 作 ・ 活 動 能 力 の 評 価 で は ○ （ 自 立 ） の 項 目 が 多 く あ る な ど 目 的 動 作 能 力 が 比 較 的 に 保 た れ て い る 場 合 、 著 し い 機 能 障 害 で は な く 軽 度 の 機 能 障 害 と し て 認 定 す る こ と が 妥 当 で あ る 。 （ 例 ２ ）単 に 片 脚 起 立 が 不 可 能 で あ る こ と の み を 以 っ て は 、一 下 肢 の 機 能 全 廃 と は 認 定 し な い 。 （ ５ ） 肢 体 の 機 能 障 害 の 程 度 の 判 定 は 義 肢 、 装 具 等 の 補 装 具 を 装 着 し な い 状 態 で 行 う も の で あ る こ と 。 な お 、 人 工 骨 頭 又 は 人 工 関 節 に つ い て は 、 人 工 骨 頭 又 は 人 工 関 節 の 置 換 術 後 の 経 過 が 安 定 し た 時 点 の 機 能 障 害 の 程 度 に よ り 判 定 す る 。

（ ６ ） 四 肢 の 障 害 は 基 本 的 に は 障 害 部 位 を 個 々 に 判 定 し た 上 、 総 合 的 に 障 害 程 度 を 認 定 す る も の で あ る 。 例 え ば 、 下 肢 の ３ 大 関 節 の う ち 足 関 節 だ け が 筋 力 テ ス ト 、 関 節 可 動 域 等 か ら 全 廃 の 状 態 で（ 他 の 関 節 は 正 常 ）、そ れ に よ り 歩 行 動 作 が 不 能 の 場 合 は 、障 害 の 部 位 を 限 定 し て 足 関 節 の 全 廃 と し て 認 定 す る こ と と す る 。 （ ７ ） 加 齢 ま た は 精 神 機 能 の 衰 退 に 起 因 す る 日 常 生 活 動 作 不 能 の 状 態 は 、 そ れ を も っ て 身 体 障 害 と 認 定 す る こ と は 適 当 で は な い 。 た だ し 、 関 節 可 動 域 の 制 限 や 筋 力 低 下 等 の 状 態 が 認 定 基 準 に 合 致 し 、 永 続 す る も の で あ る 場 合 に は 、 二 次 的 で あ る か 否 か に か か わ ら ず 、 当 該 身 体 機 能 の 障 害 と し て 認 定 す る こ と は 可 能 で あ る 。 （ ８ ） 乳 幼 児 期 以 前 に 発 現 し た 非 進 行 性 の 脳 病 変 に よ っ て も た ら さ れ た 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 に つ い て は 、 そ の 障 害 の 特 性 を 考 慮 し 、 上 肢 不 自 由 、 下 肢 不 自 由 、 体 幹 不 自 由 の 一 般 的 認 定 方 法 に よ ら ず 別 途 の 方 法 に よ る こ と と し た も の で あ る 。 ２ 各 項 解 説 （ １ ） 上 肢 不 自 由 ア 一 上 肢 の 機 能 障 害 (ｱ) 「 全 廃 」（ ２ 級 ） と は 、 肩 関 節 、 肘 関 節 、 手 関 節 、 手 指 の 全 て の 機 能 を 全 廃 し た も の を い う 。 (ｲ) 「 著 し い 障 害 」（ ３ 級 ）と は 、握 る 、摘 む 、な で る（ 手 、指 先 の 機 能 ）、物 を 持 ち 上 げ る 、 運 ぶ 、 投 げ る 、 押 す 、 ひ っ ぱ る （ 腕 の 機 能 ） 等 の 機 能 の 著 し い 障 害 を い う 。 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。 ａ 機 能 障 害 の あ る 上 肢 で は ５ kg 以 内 の も の し か 下 げ る こ と が で き な い も の 。 こ の 際 荷 物 は 手 指 で 握 っ て も 肘 で つ り 下 げ て も よ い 。 ｂ 一 上 肢 の 肩 関 節 、 肘 関 節 又 は 手 関 節 の う ち い ず れ か 二 関 節 の 機 能 を 全 廃 し た も の (ｳ) 「 軽 度 の 障 害 」（ ７ 級 ） の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。 ａ 精 密 な 運 動 の で き な い も の ｂ 機 能 障 害 の あ る 上 肢 で は 10kg 以 内 の も の し か 下 げ る こ と の で き な い も の 。 イ 肩 関 節 の 機 能 障 害 (ｱ) 「 全 廃 」（ ４ 級 ） の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。 ａ 関 節 可 動 域 30 度 以 下 の も の ｂ 徒 手 筋 力 テ ス ト で ２ 以 下 の も の (ｲ) 「 著 し い 障 害 」（ ５ 級 ） の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。 ａ 関 節 可 動 域 60 度 以 下 の も の ｂ 徒 手 筋 力 テ ス ト で ３ に 相 当 す る も の (ｳ) 「 軽 度 の 障 害 」（ ７ 級 ） の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。 ａ 関 節 可 動 域 90 度 以 下 の も の ｂ 徒 手 筋 力 テ ス ト で ４ に 相 当 す る も の

ウ 肘 関 節 の 機 能 障 害 (ｱ) 「 全 廃 」（ ４ 級 ） の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。 ａ 関 節 可 動 域 10 度 以 下 の も の ｂ 高 度 の 動 揺 関 節 ｃ 徒 手 筋 力 テ ス ト で ２ 以 下 の も の (ｲ) 「 著 し い 障 害 」（ ５ 級 ） の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。 ａ 関 節 可 動 域 30 度 以 下 の も の ｂ 中 等 度 の 動 揺 関 ｃ 徒 手 筋 力 テ ス ト で ３ に 相 当 す る も の ｄ 前 腕 の 回 内 及 び 回 外 運 動 が 可 動 域 10 度 以 下 の も の (ｳ) 「 軽 度 の 障 害 」（ ７ 級 ） の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。 ａ 関 節 可 動 域 90 度 以 下 の も の ｂ 軽 度 の 動 揺 関 節 ｃ 徒 手 筋 力 テ ス ト で ４ に 相 当 す る も の エ 手 関 節 の 機 能 障 害 (ｱ) 「 全 廃 」（ ４ 級 ） の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。 ａ 関 節 可 動 域 10 度 以 下 の も の ｂ 徒 手 筋 力 テ ス ト で ２ 以 下 の も の (ｲ) 「 著 し い 障 害 」（ ５ 級 ） の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。 ａ 関 節 可 動 域 30 度 以 下 の も の ｂ 徒 手 筋 力 テ ス ト で ３ に 相 当 す る も の (ｳ) 「 軽 度 の 障 害 」（ ７ 級 ） の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。 ａ 関 節 可 動 域 90 度 以 下 の も の ｂ 徒 手 筋 力 テ ス ト で ４ に 相 当 す る も の オ 手 指 の 機 能 障 害 (ｱ) 手 指 の 機 能 障 害 の 判 定 に は 次 の 注 意 が 必 要 で あ る 。 ａ 機 能 障 害 の あ る 指 の 数 が 増 す に つ れ て 幾 何 学 的 に そ の 障 害 は 重 く な る ｂ お や 指 、 次 い で ひ と さ し 指 の 機 能 は 特 に 重 要 で あ る 。 ｃ お や 指 の 機 能 障 害 は 摘 む 、 握 る 等 の 機 能 を 特 に 考 慮 し て 、 そ の 障 害 の 重 さ を 定 め な け れ ば な ら な い 。 (ｲ) 一 側 の 五 指 全 体 の 機 能 障 害 ａ 「 全 廃 」（ ３ 級 ） の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。 ① 機 能 障 害 の あ る 手 で 掴 む 、 握 る 等 の 指 の 動 作 が 全 く で き な い も の ② 機 能 障 害 の あ る 手 の 握 力 が ０ ｋ ｇ の も の ｂ 「 著 し い 障 害 」（ ４ 級 ） の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。 ① 機 能 障 害 の あ る 手 で ５ kg 以 内 の も の し か 下 げ る こ と の で き な い も の ② 機 能 障 害 の あ る 手 の 握 力 が ５ kg 以 内 の も の ｃ 「 軽 度 の 障 害 」（ ７ 級 ） の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。 ① 精 密 な 運 動 の で き な い も の ② 機 能 障 害 の あ る 手 で は 10kg 以 内 の も の し か 下 げ る こ と の で き な い も の ③ 機 能 障 害 の あ る 手 の 握 力 が 15kg 以 内 の も の (ｳ) 各 指 の 機 能 障 害

ａ 「 全 廃 」 の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。 ① 各 々 の 関 節 の 可 動 域 10 度 以 下 の も の ② 徒 手 筋 力 テ ス ト で ２ 以 下 の も の ｂ 「 著 し い 障 害 」 の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。 ① 各 々 の 関 節 の 可 動 域 30 度 以 下 の も の ② 徒 手 筋 力 テ ス ト で ３ に 相 当 す る も の （ ２ ） 下 肢 不 自 由 ア 両 下 肢 の 機 能 障 害 両 下 肢 機 能 の 障 害 認 定 に つ い て は 、 両 側 ほ ぼ 同 程 度 の 障 害 が あ る こ と を 前 提 と し て 、 各 々 の 障 害 程 度 等 級 に お け る 動 作 ・ 移 動 能 力 の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り と す る 。 な お 、 評 価 に あ た っ て は 、 下 肢 全 体 の 関 節 可 動 域 、 筋 力 テ ス ト 、 動 作 ・ 活 動 の 自 立 度 な ど か ら 支 持 性 、 運 動 性 を 総 合 的 に 判 断 す る こ と と す る 。 (ｱ) 「 全 廃 」（ １ 級 ）と は 、下 肢 全 体 の 支 持 性 と 運 動 性 を 失 い 、立 っ て い る こ と 及 び 歩 行 の 不 可 能 な も の 。 (ｲ) 「 著 し い 障 害 」（ ２ 級 ） と は 、 独 歩 は 不 可 能 で あ る が 、 室 内 に お け る 補 助 的 歩 行 （ 補 装 具 な し ） の 可 能 な も の 。 イ ー 下 肢 の 機 能 障 害 (ｱ) 「 全 廃 」（ ３ 級 ） と は 、 下 肢 の 運 動 性 と 支 持 性 を ほ と ん ど 失 っ た も の を い う 。 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。 ａ 下 肢 全 体 の 筋 力 の 低 下 の た め 患 肢 で 立 位 を 保 持 で き な い も の ｂ 大 腿 骨 又 は 脛 骨 の 骨 幹 部 偽 関 節 の た め 患 肢 で 立 位 を 保 持 で き な い も の (ｲ) 「 著 し い 障 害 」（ ４ 級 ） と は 、 歩 く 、 平 衡 を と る 、 登 る 、 立 っ て い る 、 身 体 を 廻 す 、 う ず く ま る 、 膝 を つ く 、 坐 る 等 の 下 肢 の 機 能 の 著 し い 障 害 を い う 。 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。 ａ １ km 以 上 の 歩 行 不 能 ｂ 30 分 以 上 起 立 位 を 保 つ こ と の で き な い も の ｃ 通 常 の 駅 の 階 段 の 昇 降 が 手 す り に す が ら ね ば で き な い も の ｄ 通 常 の 腰 掛 け で は 腰 掛 け る こ と の で き な い も の ｅ 正 座 、 あ ぐ ら 、 横 座 り の い ず れ も 不 可 能 な も の (ｳ) 「 軽 度 の 障 害 」（ ７ 級 ） の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。 ａ ２ km 以 上 の 歩 行 不 能 ｂ １ 時 間 以 上 の 起 立 位 を 保 つ こ と の で き な い も の ｃ 横 座 り は で き る が 正 座 及 び あ ぐ ら の で き な い も の ウ 股 関 節 の 機 能 障 害 (ｱ) 「 全 廃 」（ ４ 級 ） の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。 ａ 各 方 向 の 可 動 域 （ 伸 展 ← → 屈 曲 、 外 転 ← → 内 転 等 連 続 し た 可 動 域 ） が 10 度 以 下 の も の ｂ 徒 手 筋 力 テ ス ト で ２ 以 下 の も の (ｲ) 「 著 し い 障 害 」（ ５ 級 ） の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。 ａ 可 動 域 30 度 以 下 の も の

ｂ 徒 手 筋 力 テ ス ト で ３ に 相 当 す る も の (ｳ) 「 軽 度 の 障 害 」（ ７ 級 ） の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。 ａ 可 動 域 が 90 度 以 下 の も の ｂ 徒 手 筋 力 テ ス ト で ４ に 相 当 す る も の ｃ 小 児 の 股 関 節 脱 臼 で 軽 度 の 跛 行 を 呈 す る も の エ 膝 関 節 の 機 能 障 害 (ｱ) 「 全 廃 」（ ４ 級 ） の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。 ａ 関 節 可 動 域 10 度 以 下 の も の ｂ 徒 手 筋 力 テ ス ト で ２ 以 下 の も の ｃ 高 度 の 動 揺 関 節 、 高 度 の 変 形 (ｲ) 「 著 し い 障 害 」（ ５ 級 ） の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。 ａ 関 節 可 動 域 30 度 以 下 の も の ｂ 徒 手 筋 力 テ ス ト で ３ に 相 当 す る も の ｃ 中 等 度 の 動 揺 関 節 (ｳ) 「 軽 度 の 障 害 」（ ７ 級 ） の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。 ａ 関 節 可 動 域 90 度 以 下 の も の ｂ 徒 手 筋 力 テ ス ト で ４ に 相 当 す る も の 又 は 筋 力 低 下 で ２ km 以 上 の 歩 行 が で き な い も の ｃ 軽 度 の 動 揺 関 節 オ 足 関 節 の 機 能 障 害 (ｱ) 「 全 廃 」（ ５ 級 ） の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。 ａ 関 節 可 動 域 ５ 度 以 内 の も の ｂ 徒 手 筋 力 テ ス ト で ２ 以 下 の も の ｃ 高 度 の 動 揺 関 節 、 高 度 の 変 形 (ｲ) 「 著 し い 障 害 」（ ６ 級 ） の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。 ａ 関 節 可 動 域 10 度 以 内 の も の ｂ 徒 手 筋 力 テ ス ト で ３ に 相 当 す る も の ｃ 中 等 度 の 動 揺 関 節 (ｳ) 「 軽 度 の 障 害 」（ ７ 級 ） の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。 ａ 関 節 可 動 域 30 度 以 内 の も の ｂ 徒 手 筋 力 テ ス ト で ４ に 相 当 す る も の ｃ 軽 度 の 動 揺 関 節 カ 足 指 の 機 能 障 害 (ｱ) 「 全 廃 」（ ７ 級 、 両 側 の 場 合 は ４ 級 ） の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。 下 駄 、 草 履 を は く こ と の で き な い も の (ｲ) 「 著 し い 障 害 」（ 両 側 の 場 合 で ７ 級 ） と は 特 別 の 工 夫 を し な け れ ば 下 駄 、 草 履 を は く こ と の で き な い も の を い う 。 キ 下 肢 の 短 縮 原 則 と し て 前 腸 骨 棘 よ り 内 く る ぶ し 下 端 ま で の 距 離 を 計 測 す る 。 ク 切 断 大 腿 又 は 下 腿 の 切 断 の 部 位 及 び 長 さ は 実 用 長 （ 大 腿 に お い て 坐 骨 結 節 の 高 さ よ り 計 測 し た も の ） を も っ て 計 測 す る 。 従 っ て 、 肢 断 端 に 骨 の 突 出 、 瘢 痕 、 拘

縮 、 神 経 断 端 腫 そ の 他 の 障 害 が あ る と き は 、 そ の 障 害 の 程 度 を 考 慮 し て 、 上 位 の 等 級 に 判 定 す る こ と も あ り 得 る 。 （ ３ ） 体 幹 不 自 由 体 幹 と は 、 頸 部 、 胸 部 、 腹 部 及 び 腰 部 を 含 み 、 そ の 機 能 に は そ れ ら 各 部 の 運 動 以 外 に 体 位 の 保 持 も 重 要 で あ る 。 体 幹 の 不 自 由 を き た す に は 、 四 肢 体 幹 の 麻 痺 、 運 動 失 調 、 変 形 等 に よ る 運 動 機 能 障 害 で あ る 。 こ れ ら の 多 く の も の は そ の 障 害 が 単 に 体 幹 の み な ら ず 四 肢 に も 及 ぶ も の が 多 い 。 従 っ て 、 こ の よ う な 症 例 の 等 級 は 体 幹 と 四 肢 の 障 害 の 程 度 を 総 合 し て 判 定 す る の で あ る が 、 こ の 際 二 つ の 重 複 す る 障 害 と し て 上 位 の 等 級 に 編 入 す る の に は 十 分 注 意 を 要 す る 。 例 え ば 臀 筋 麻 痺 で 起 立 困 難 な 症 例 を 体 幹 と 下 肢 の 両 者 の 機 能 障 害 と し て 二 つ の ２ 級 の 重 複 と し て １ 級 に 編 入 す る こ と は 妥 当 で は な い 。 ア 「 坐 っ て い る こ と の で き な い も の 」（ １ 級 ） と は 、腰 掛 け 、正 座 、横 座 り 及 び あ ぐ ら の い ず れ も で き な い も の を い う 。 イ 「 坐 位 ま た は 起 立 位 を 保 つ こ と の 困 難 な も の 」（ ２ 級 ）と は、10 分 間 以 上 に わ た り 座 位 ま た は 起 立 位 を 保 っ て い る こ と の で き な い も の を い う 。 ウ 「 起 立 す る こ と の 困 難 な も の 」（ ２ 級 ）と は 、臥 位 又 は 座 位 よ り 起 立 す る こ と が 自 力 の み で は 不 可 能 で 、 他 人 又 は 柱 、 杖 そ の 他 の 器 物 の 介 護 に よ り 初 め て 可 能 と な る も の を い う 。 エ 「 歩 行 の 困 難 な も の 」（ ３ 級 ）と は 、100m 以 上 の 歩 行 不 能 の も の 又 は 片 脚 に よ る 起 立 位 保 持 が 全 く 不 可 能 な も の を い う 。 オ 「 著 し い 障 害 」（ ５ 級 ）と は 体 幹 の 機 能 障 害 の た め に ２ km 以 上 の 歩 行 不 能 の も の を い う 。 （ 注 １ ） な お 、 体 幹 不 自 由 の 項 で は 、 １ 級 、 ２ 級 、 ３ 級 及 び ５ 級 の み が 記 載 さ れ 、 そ の 他 ４ 級 、 ６ 級 が 欠 と な っ て い る 。 こ れ は 体 幹 の 機 能 障 害 は 四 肢 と 異 な り 、 具 体 的 及 び 客 観 的 に 表 現 し 難 い の で 、 こ の よ う に 大 き く 分 け た の で あ る 。 ３ 級 と ５ 級 に 指 定 さ れ た 症 状 の 中 間 と 思 わ れ る も の が あ っ た 時 も 、 こ れ を ４ 級 と す べ き で は な く ５ 級 に と ど め る べ き も の で あ る 。 （ 注 ２ ） 下 肢 の 異 常 に よ る も の を 含 ま な い こ と 。 （ ４ ） 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 こ の 障 害 区 分 に よ り 程 度 等 級 を 判 定 す る の は 、 乳 幼 児 期 以 前 に 発 現 し た 非 進 行 性 脳 病 変 に よ っ て も た ら さ れ た 姿 勢 及 び 運 動 の 異 常 に つ い て で あ り 、 具 体 的 な 例 は 脳 性 麻 痺 で あ る 。 以 下 に 示 す 判 定 方 法 は 、 生 活 関 連 動 作 を 主 体 と し た も の で あ る の で 、 乳 幼 児 期 の 判 定 に 用 い る こ と が 不 適 当 な 場 合 は 前 記 （ １ ） ～ （ ３ ） の 方 法 に よ る も の と す る 。 な お 、 乳 幼 児 期 に 発 現 し た 障 害 に よ っ て 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 と 類 似 の 症 状 を 呈 す る 者 で 、 前 記 （ １ ） ～ （ ３ ） の 方 法 に よ る こ と が 著 し く 不 利 な 場 合 は 、 こ の 方 法 に よ る こ と が で き る も の と す る 。 ア 上 肢 の 機 能 障 害 (ｱ) 両 上 肢 の 機 能 障 害 が あ る 場 合 両 上 肢 の 機 能 障 害 の 程 度 は 、ひ も 結 び テ ス ト の 結 果 に よ っ て 次 に よ り 判 定

す る も の と す る 。 区 分 ひ も 結 び テ ス ト の 結 果 等 級 表 １ 級 に 該 当 す る 障 害 等 級 表 ２ 級 に 該 当 す る 障 害 等 級 表 ３ 級 に 該 当 す る 障 害 等 級 表 ４ 級 に 該 当 す る 障 害 等 級 表 ５ 級 に 該 当 す る 障 害 等 級 表 ６ 級 に 該 当 す る 障 害 等 級 表 ７ 級 に 該 当 す る 障 害 ひ も 結 び の で き た 数 が 19 本 以 下 の も の ひ も 結 び の で き た 数 が 33 本 以 下 の も の ひ も 結 び の で き た 数 が 47 本 以 下 の も の ひ も 結 び の で き た 数 が 56 本 以 下 の も の ひ も 結 び の で き た 数 が 65 本 以 下 の も の ひ も 結 び の で き た 数 が 75 本 以 下 の も の ひ も 結 び の で き た 数 が 76 本 以 上 の も の で あ る が 、 上 肢 に 不 随 意 運 動 や 失 調 等 を 有 す る も の （ 注 ） ひ も 結 び テ ス ト ５ 分 間 に と じ ひ も（ 長 さ 概 ね 43 ㎝ ）を 何 本 結 ぶ こ と が で き る か を 検 査 す る も の (ｲ) 一 上 肢 の 機 能 に 障 害 が あ る 場 合 一 上 肢 の 機 能 障 害 の 程 度 は ５ 動 作 の 能 力 テ ス ト の 結 果 に よ っ て 、次 に よ り 判 定 す る も の と す る 。 区 分 ５ 動 作 の 能 力 テ ス ト の 結 果 等 級 表 １ 級 に 該 当 す る 障 害 等 級 表 ２ 級 に 該 当 す る 障 害 等 級 表 ３ 級 に 該 当 す る 障 害 等 級 表 ４ 級 に 該 当 す る 障 害 等 級 表 ５ 級 に 該 当 す る 障 害 等 級 表 ６ 級 に 該 当 す る 障 害 等 級 表 ７ 級 に 該 当 す る 障 害 ５ 動 作 の 全 て が で き な い も の ５ 動 作 の う ち １ 動 作 し か で き な い も の ５ 動 作 の う ち ２ 動 作 し か で き な い も の ５ 動 作 の う ち ３ 動 作 し か で き な い も の ５ 動 作 の う ち ４ 動 作 し か で き な い も の ５ 動 作 の 全 て が で き る が 、 上 肢 に 不 随 意 運 動 ・ 失 調 等 を 有 す る も の （ 注 ） ５ 動 作 の 能 力 テ ス ト 次 の ５ 動 作 の 可 否 を 検 査 す る も の （ ５ 動 作 は 速 や か に 目 的 動 作 を 行 う こ と を 基 準 と し 、 ほ ぼ 各 動 作 と も １ 分 以 内 を 目 安 と す る 。） ａ 封 筒 を は さ み で 切 る 時 に 固 定 す る ｂ 財 布 か ら コ イ ン を 出 す ｃ 傘 を さ す ｄ 健 側 の 爪 を 切 る ｅ 健 側 の そ で 口 の ボ タ ン を 留 め る イ 移 動 機 能 障 害

移 動 機 能 障 害 の 程 度 は 、 下 肢 ・ 体 幹 機 能 の 評 価 の 結 果 に よ っ て 次 に よ り 判 定 す る 。 区 分 下 肢 ・ 体 幹 機 能 の 評 価 の 結 果 等 級 表 １ 級 に 該 当 す る 障 害 等 級 表 ２ 級 に 該 当 す る 障 害 等 級 表 ３ 級 に 該 当 す る 障 害 等 級 表 ４ 級 に 該 当 す る 障 害 等 級 表 ５ 級 に 該 当 す る 障 害 等 級 表 ６ 級 に 該 当 す る 障 害 等 級 表 ７ 級 に 該 当 す る 障 害 つ た い 歩 き が で き な い も の つ た い 歩 き の み が で き る も の 支 持 な し で 立 位 を 保 持 し 、 そ の 後 10ｍ 歩 行 す る こ と は で き る が 、 椅 子 か ら 立 ち 上 が る 動 作 又 は い す に 坐 る 動 作 が で き な い も の い す か ら 立 ち 上 が り 、10m 歩 行 し 再 び い す に 坐 る 動 作 に 15 秒 以 上 か か る も の い す か ら 立 ち 上 が り 10m 歩 行 し 再 び い す に 坐 る 動 作 は 15 秒 未 満 で で き る が 、50 ㎝ 幅 の 範 囲 を 直 線 歩 行 で き な い も の 50 ㎝ 幅 の 範 囲 を 直 線 歩 行 で き る が 、 足 を 開 き 、 し ゃ が み こ ん で 、 再 び 立 ち 上 が る 動 作 が で き な い も の ６ 級 以 上 に は 該 当 し な い が 、 下 肢 に 不 随 意 運 動 ・ 失 調 等 を 有 す る も の ３ そ の 他 の 留 意 事 項 （ １ ） 総 括 事 項 ア 肢 体 不 自 由 診 断 書 中 の 「 動 作 ・ 活 動 」 評 価 に つ い て ａ 左 右 の 別 が な い も の は 、 共 働 に よ る 動 作 の 評 価 を 記 入 す る 。 ｂ 記 入 の 結 果 は 、 主 と し て 多 肢 障 害 又 は 体 幹 障 害 を 認 定 す る 際 、 個 々 の 判 断 が 妥 当 で あ る か 否 か の 判 定 の 参 考 と す る も の で あ る 。 イ ヒ ョ ン ド ロ ジ ス ト ロ フ ィ ー の 障 害 認 定 に つ い て ヒ ョ ン ド ロ ジ ス ト ロ フ ィ ー （ 胎 児 性 軟 骨 発 育 不 全 症 ） の み で は 、 身 体 障 害 者 福 祉 法 の 別 表 の い ず れ に も 該 当 し な い 。 た だ し 、 身 体 の 機 能 障 害 で 法 別 表 に 該 当 す れ ば 障 害 と し て 認 定 を 行 う こ と と す る 。 ウ 発 作 を 伴 う 障 害 者 の 認 定 に つ い て 例 え ば 、 年 １ ～ ２ 回 の 大 発 作 の 時 は 左 半 身 完 全 麻 痺 、 月 １ ～ ２ 回 の 発 作 の 時 は 左 半 身 不 完 全 麻 痺 と な り 、 発 作 の な い 時 は 左 上 下 肢 の 筋 萎 縮 が あ る 場 合 の よ う に 、 た び た び 発 作 を 起 こ し 、 そ の 時 に は ふ だ ん よ り 障 害 が 重 く な る 者 に つ い て は 、 障 害 が 固 定 さ れ て い る と は 言 え ず 、 ま た 、 現 在 の 障 害 程 度 が 永 続 す る と は 断 定 で き な い の で 、 発 作 の な い 時 の 左 上 下 肢 の 筋 萎 縮 に て 判 断 を 行 う こ と と す る 。

エ 脳 血 管 障 害 の 障 害 認 定 の 時 期 に つ い て 脳 血 管 障 害 は 、 ど の 程 度 の 機 能 障 害 を 残 す か は ほ ぼ ６ か 月 程 度 で 決 ま る の が 通 常 で あ り 、 原 則 と し て そ の 時 点 以 降 に 認 定 す る こ と と す る 。 な お 、 麻 痺 が 重 篤 あ る い は 高 齢 者 等 で 発 症 後 ３ ～ ４ か 月 で も 症 状 固 定 と 見 な さ れ る 場 合 も あ る が 、 原 則 と し て １ 年 後 に 再 認 定 を 行 う こ と と す る 。 オ 遷 延 性 意 識 障 害 に つ い て 遷 延 性 意 識 障 害 に つ い て は 、 医 師 が 常 時 の 医 学 的 管 理 が 必 要 で な い と 診 断 で き る 時 点 で 認 定 す る こ と と し 、 一 般 的 に は １ 月 間 に １ ～ ４ 回 の 往 診 に よ り 管 理 可 能 な 程 度 を そ の 目 安 と す る 。 ま た 、 入 院 中 で あ っ て も 、 原 疾 患 に つ い て の 治 療 が 終 了 し 、 医 師 が 医 学 的 、 客 観 的 な 観 点 か ら 機 能 障 害 が 永 続 す る と 判 断 で き る よ う な 場 合 に は 、 そ の 障 害 程 度 で 認 定 す る こ と と す る 。 カ 肩 関 節 の 関 節 可 動 域 に つ い て 肩 関 節 の 関 節 可 動 域 （ Ｒ Ｏ Ｍ ） 制 限 に つ い て は 、 屈 曲 ← → 伸 展 、 外 転 ← → 内 転 、 外 旋 ← → 内 旋 の 全 て の 可 動 域 で 判 断 す る こ と 。 な お 、 そ の 他 の 関 節 に つ い て も 肢 体 不 自 由 用 の 診 断 書 の 関 節 可 動 域 欄 の す べ て の 方 向 の 可 動 域 で 判 断 す る こ と と す る 。 キ 関 節 の 機 能 障 害 の 認 定 に つ い て 関 節 の 機 能 障 害 の 場 合 、 個 々 の 関 節 の 可 動 域 、 筋 力 の 程 度 に よ っ て 等 級 の 認 定 を 行 っ て い る が 、 等 級 表 解 説 の 中 で 具 体 的 な 例 と し て 示 さ れ て い る 項 目 の ２ 以 上 が 該 当 す る 場 合 で あ っ て も 、 一 つ 上 の 級 と し て 認 定 す る も の で は な い 。 例 え ば 、一 側 の 膝 関 節 可 動 域 が 30 度 で 筋 力 が ３ と な っ て い る 場 合 、５ 級 と ５ 級 で ４ 級 と 認 定 す る の で は な く 、 著 し い 障 害 ５ 級 と 認 定 す る こ と と す る 。 ク 多 関 節 障 害 の 認 定 に つ い て 例 え ば 、 一 上 肢 の 各 関 節 の 機 能 障 害 を 指 数 算 定 し た 結 果 が 全 廃 相 当 （ ２ 級 ） と な っ て も 、全 体 的 な 状 況 か ら 全 廃 に は 至 っ て い な い 場 合 に は 、著 し い 障 害（ ３ 級 ） に と ど め る も の と す る 。 ケ 下 肢 と 体 幹 の 重 複 障 害 の 認 定 に つ い て 下 肢 と 体 幹 の 障 害 が 重 複 し て い る 場 合 、 総 合 等 級 の 判 定 に 当 た っ て は 、 原 則 と し て 各 々 の 指 数 を 合 算 せ ず 、 歩 行 能 力 、 起 立 位 や 座 位 の 保 持 能 力 の 程 度 を 踏 ま え て 、 下 肢 又 は 体 幹 の い ず れ か 一 方 の 障 害 と し て 認 定 す る こ と と す る 。 コ 障 害 更 新 を す る 場 合 の 診 断 書 の 記 載 内 容 に つ い て 肢 体 不 自 由 の 身 体 障 害 者 手 帳 の 交 付 を 受 け て い る 者 が 障 害 更 新 の 申 請 を す る 場 合 、 既 に 障 害 と し て 認 定 さ れ て い る 部 分 に つ い て も 改 め て 評 価 を 要 す る も の と す る 。 サ 脳 血 管 障 害 等 に よ る 片 麻 痺 に お け る 体 幹 障 害 の 認 定 に つ い て 体 幹 障 害 は 、 体 幹 筋 全 般 の 麻 痺 、 体 幹 か ら 下 肢 に か け て の 運 動 失 調 、 脊 椎 の 明 ら か な 変 形 等 に よ り 、 歩 行 能 力 、 起 立 位 や 座 位 の 保 持 能 力 が 著 し く 低 下 し た 場 合 が 対 象 と な る 。 脳 血 管 障 害 等 に よ る 片 麻 痺 で は 、 た と え 、 片 側 の 体 幹 筋 麻 痺 を 有 し て い て も 、 体 幹 障 害 と は せ ず 下 肢 障 害 と し て 認 定 す る こ と と す る 。 た だ し 、 脳 幹 出 血 や 多 発 性 脳 梗 塞 等 に よ り 運 動 障 害 が 両 側 に 及 ん で い る 場 合 に は こ の 限 り で は な い 。

（ ２ ） 上 肢 不 自 由 ア 指 を 切 断 し た 者 の 障 害 認 定 に つ い て 指 を 切 断 し た 者 に つ い て 、 障 害 が 指 の 切 断 の み で あ れ ば そ の 切 断 に 着 目 し て 認 定 す る こ と と す る 。 な お 、 握 力 が ５ ㎏ 以 内 等 他 に 永 続 す る 機 能 障 害 が あ る 場 合 は こ の 限 り で は な い 。 イ 手 指 の 機 能 障 害 に つ い て ａ 例 え ば 、右 全 指 屈 伸（ 握 力 14 ㎏ ）で き る が 、力 が 入 ら な い の で 字 を 書 い た り 箸 で 食 事 を す る こ と が で き な い 場 合 は 、 麻 痺 の 状 態 に よ り 判 断 す る こ と と な る 。 ｂ 手 指 の 障 害 認 定 に あ た っ て は 、 利 手 と 補 助 手 を 区 別 し な い 。 ｃ ス プ ー ン 、 フ ォ ー ク を 用 い て の 食 事 動 作 が で き る も の は 、 日 常 生 活 の 役 に 立 て る も の と し て 全 廃 と は み な い 。 ｄ 握 力 ５ ㎏ と あ れ ば 、「 著 し い 障 害 」４ 級 、握 力 計 で 計 測 で き な い も の（ 握 力 ０ ㎏ ） に つ い て は 、「 全 廃 」 ３ 級 と し て 認 定 し て 差 し 支 え な い 。 ウ ひ と さ し 指 の 欠 損 に つ い て ａ ひ と さ し 指 の 欠 損 が 日 常 生 活 に 及 ぼ す 影 響 が 大 き い こ と を 理 由 に 「 一 上 肢 の ひ と さ し 指 を 欠 く も の 」 を ７ 級 と し て は 取 り 扱 わ な い こ と と す る 。 し か し 、 両 上 肢 の ひ と さ し 指 を 欠 く も の に つ い て は 、 身 体 障 害 者 障 害 程 度 等 級 表 の ６ 級 の ２ 「 ひ と さ し 指 を 含 め て 一 上 肢 の 二 指 を 欠 く も の 」 に 準 じ た も の と し て ６ 級 の 取 扱 い を す る こ と と す る 。 ｂ 右 上 肢 が ひ と さ し 指 の 欠 損 で 、 左 上 肢 が ひ と さ し 指 及 び な か 指 の 機 能 全 廃 の 場 合 、 そ の 機 能 の 喪 失 の 程 度 か ら 判 断 し て ６ 級 に 認 定 す る こ と と す る 。 （ ３ ） 下 肢 不 自 由 ア 両 足 底 部 多 発 性 鶏 眼 に よ る 歩 行 障 害 に つ い て 両 足 底 部 多 発 性 鶏 眼 に よ る 歩 行 障 害 に つ い て は 、 症 状 が 固 定 し 起 立 、 歩 行 不 能 等 の 状 態 が 永 続 す る こ と が 、 指 定 医 等 の 診 断 に よ り 客 観 的 に 証 明 さ れ 得 る な ら ば 、「 肢 体 の 疼 痛 に よ る 障 害 」 に 該 当 す る 。 し た が っ て こ の 場 合 、 一 下 肢 を リ ス フ ラ ン 関 節 以 上 で 欠 く も の に 相 当 す る 障 害 が 両 側 に 認 め ら れ る こ と と な る の で 、 ４ 級 と 認 定 す る こ と と す る 。 イ 骨 盤 半 載 の 認 定 に つ い て 骨 盤 腫 瘍 な ど に よ る 骨 盤 半 載 の 一 下 肢 欠 損 の 場 合 、 起 立 困 難 な 体 幹 機 能 障 害 と し て 扱 う の で は な く 、 下 肢 不 自 由 と し て 認 定 す べ き で あ る 。 な お 、 健 足 が 、 医 学 的 に 荷 重 歩 行 に 耐 え る こ と が で き な い と 判 断 さ れ 、 健 全 な 下 肢 と は い え な い 状 態 に あ れ ば 、 両 下 肢 の 著 し い 機 能 障 害 ２ 級 と 認 定 す る こ と と す る 。 ウ 一 下 肢 の 障 害 の 認 定 に つ い て 一 下 肢 の 障 害 と し て 認 定 す る に は 、機 能 障 害 が 一 肢 全 体 に わ た っ て い る か 少 な く と も ３ 大 関 節 の う ち ２ 関 節 に 障 害 が 及 ん で い る こ と を 要 す る も の と す る 。 例 え ば 、 日 常 生 活 に お い て １ ｋ ｍ 以 上 の 歩 行 不 能 、 駅 の 階 段 の 昇 降 が ほ と ん ど 不 可 の 状 況 に あ る 者 の 場 合 で あ っ て も 、 下 肢 に お い て 上 記 に 該 当 す る よ う な 器 質 的 障 害 が な く 、 そ れ が 単 に 疲 労 性 の 障 害 と い う こ と で あ れ ば 、「 一 下 肢 の 著 し い 障 害 」 と し て 認 定 す る こ と は 妥 当 で な い 。

エ 関 節 の 機 能 障 害 と 下 肢 短 縮 の 重 複 障 害 の 認 定 に つ い て 関 節 炎 後 遺 症 等 に よ り 右 股 関 節 の 著 し い 障 害 と 右 下 肢 短 縮 ８ ㎝ が あ る 場 合 、 そ れ ぞ れ 等 級 表 下 肢 の 項 ５ 級 － １ ， ５ 級 － ３ に 該 当 す る が 、 こ れ を 同 一 等 級 に つ い て ２ つ の 重 複 す る 障 害 が あ る と し 、 １ 級 上 位 の 級 （ ４ 級 ） と し て 認 定 し て 差 し 支 え な い 。 な お 、 上 記 の 機 能 障 害 と 下 肢 短 縮 が そ れ ぞ れ 別 の 原 因 に よ っ て 生 じ た 場 合 も 同 様 と す る 。 オ 一 下 肢 が 伸 長 し た 者 の 認 定 に つ い て 骨 髄 炎 に よ り 一 下 肢 が 伸 長 し 、 健 側 に 比 し て 下 肢 長 差 が 生 じ た 場 合 、 身 体 障 害 者 障 害 程 度 等 級 表 の 一 下 肢 短 縮 の 場 合 の 規 定 に 準 じ て 認 定 す る こ と と す る 。 カ 下 肢 の 切 断 が 下 腿 の ２ 分 の １ 未 満 の 者 の 認 定 に つ い て 一 下 肢 を 切 断 し た も の の う ち 、 切 断 部 位 及 び 長 さ が 下 腿 の ２ 分 の １ 未 満 で は あ る が 、 切 断 に よ る 短 縮 が 健 側 に 比 べ 10 ㎝ 以 上 あ る 場 合 は 、「 下 腿 切 断 に よ る 下 肢 短 縮 」 の 「 ４ 級 」 と し て 差 し 支 え な い 。 キ 高 度 の 変 形 を 伴 う 膝 関 節 及 び 足 関 節 の 機 能 障 害 の 認 定 に つ い て 膝 関 節 及 び 足 関 節 の 機 能 障 害 に お い て 、 関 節 可 動 域 が 膝 関 節 は １ ０ 度 、 足 関 節 は ５ 度 を 超 え て い て も 、高 度 な 屈 曲 拘 縮 や 変 形 に よ り 、支 持 性 が な い こ と が 、 医 学 的 ・ 客 観 的 に 明 ら か な 場 合 、「 全 廃 」 と し て 認 定 す る 。 ク 両 下 肢 機 能 障 害 の 認 定 に つ い て 国 の ガ イ ド ラ イ ン で は 、「 両 下 肢 全 体 の 機 能 障 害 で 、一 下 肢 の 機 能 全 廃（ ３ 級 ） あ る い は 一 下 肢 の 機 能 の 著 し い 障 害（ ４ 級 ）と 同 程 度 の 場 合 は 、「 両 下 肢 の 機 能 障 害 」 で の ３ 級 、 ４ 級 の 認 定 は あ り 得 る 。」 と し て い る 。 以 上 よ り 、 両 下 肢 と も に ほ ぼ 同 程 度 の 障 害 が あ る こ と を 前 提 と し て 、 両 下 肢 の 機 能 障 害 ３ 級 、 ４ 級 の 認 定 も 行 な う こ と と す る 。 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。 （ ア ） ３ 級 と は 、 １ ０ ０ ｍ 以 上 の 歩 行 が 不 可 能 な も の 、 又 は 片 脚 に よ る 起 立 が 困 難 な も の （ イ ） ４ 級 と は 、 １ ｋ ｍ 以 上 の 歩 行 が 不 可 能 な も の な お 、 評 価 に あ た っ て は 、 下 肢 全 体 の 関 節 可 動 域 、 筋 力 テ ス ト 、 動 作 ・ 活 動 の 自 立 度 な ど か ら 支 持 性 、 運 動 性 を 総 合 的 に 判 断 す る こ と と す る 。 （ ４ ） 体 幹 不 自 由 ア シ ャ イ ・ ド レ ー ガ ー 症 候 群 の 認 定 に つ い て シ ャ イ ・ ド レ ー ガ ー 症 候 群 は 著 明 な 起 立 性 低 血 圧 疾 患 で あ り 、 こ れ の み で は 障 害 認 定 の 対 象 と は な ら な い が 、 後 発 し た 失 調 の 原 因 が 中 枢 神 経 系 の 機 能 障 害 に よ る も の で 、 両 上 下 肢 ・ 体 幹 機 能 に 器 質 的 障 害 が 明 ら か で あ れ ば 障 害 と し て 認 定 で き る こ と と す る 。 イ パ ー キ ン ソ ン 病 の 認 定 に つ い て パ ー キ ン ソ ン 病 の 場 合 、 関 節 可 動 域 及 び 徒 手 筋 力 テ ス ト に 該 当 所 見 が な い 場 合 も 、「 動 作・活 動 」等 の 他 所 見 か ら 障 害 程 度 等 級 表 に 定 め る 障 害 程 度 が 明 ら か な 場 合 は 、 四 肢 ・ 体 幹 の 機 能 障 害 を 認 定 す る こ と も 可 能 で あ る 。 （ ５ ） 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 ア 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 の 認 定 対 象 に つ い て 脳 性 麻 痺 の 他 、 乳 幼 児 期 以 前 に 発 現 し た 脳 炎 、 無 酸 素 脳 症 等 に よ る 全 身 性 障

害 に つ い て は 「 脳 原 性 」 と し て 認 定 す る こ と と す る 。 イ 乳 幼 児 期 よ り 後 に 生 じ た 脳 病 変 に よ る 障 害 に つ い て 乳 幼 児 期 よ り 後 に 生 じ た 脳 病 変 に よ る 運 動 機 能 の 障 害 に 関 し て は 、 肢 体 不 自 由 一 般 の 評 価 方 法 に 基 づ い て 診 断 を 行 う も の と す る 。 ウ ひ も 結 び テ ス ト 結 果 に つ い て 脳 性 麻 痺 に よ る 運 動 機 能 障 害 が 両 上 肢 （ 主 に 手 指 の 障 害 ） に あ る 場 合 、 関 節 可 動 域 の 制 限 や 筋 力 低 下 等 に つ い て は 軽 度 障 害 で あ っ て も 、 ひ も 結 び テ ス ト が 適 正 に 行 わ れ た と 認 め ら れ る 場 合 に は 、 そ の 結 果 を 踏 ま え て 認 定 す る こ と と す る 。 エ 幼 児 の 認 定 に つ い て ひ も 結 び テ ス ト 、 ５ 動 作 の 能 力 テ ス ト 等 に つ い て 、 診 断 を 行 う こ と が 可 能 な 年 齢 か ど う か を 十 分 考 慮 す る も の と す る 。 オ 知 的 障 害 等 が あ る 場 合 の 認 定 に つ い て 乳 幼 児 期 以 前 の 非 進 行 性 の 脳 病 変 に よ る 運 動 機 能 障 害 に つ い て は 、 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 用 の 診 断 書 に よ る こ と を 原 則 と す る が 、 知 的 障 害 等 に よ り 明 ら か に こ の 方 法 に よ り が た い 場 合 に は 、 肢 体 不 自 由 一 般 用 の 診 断 書 に よ り 障 害 程 度 を 認 定 し て 差 し 支 え な い 。

「再認定」対象とする際の疾患・症例一覧 （肢体不自由）

一 発育によりその障害程度に変化が生じることが予想されるとき ・ 医師の意見を踏まえて再認定対象者に該当するかどうか判定する。 ・ ただし、３歳未満で認定するものは「先天的な四肢欠損、形成不全」以外、原則として全て再認 定対象者とする。 ・ 具体的な例は、次のとおりである。 疾患・症例 留意事項 脳性麻痺及びそれに類似 する非進行性脳病変に起 因する乳幼児期の障害 ・リハビリ訓練や成長過程で身体機能の改善が見込まれる事例があ る。 ・原則として脳原性の診断（ひも結び、５動作、移動機能の評価）が 可能になる年齢（小学校中～高年以降）で、再認定のための診査を行 うこととする。 二 進行性の病変による障害を有するとき ・ 具体的な例は次のとおりである。 ・ ただし、進行性の病変による障害を有するときは、障害程度の重度化が予想されるため、障害 更新申請の手続きによることとし、原則として、再認定のための診査を義務づけることはしない。 疾患・症例 留意事項 １ 脳、脊髄、末梢神経、筋 肉の疾患 ・パーキンソン病 ・進行性筋ジストロフィ－ ・脊髄小脳変性症 ・重症筋無力症 ・筋萎縮性側索硬化症など ２ 骨関節の疾患 ・脊柱後縦靱帯骨化症 ・頸椎症性脊髄症 ３ 膠原病 ・関節リウマチ ・全身性エリテマトーデスなど ４ その他の進行性疾患 ・大半が特殊疾病として指定を受けている。 ・治療方法が確立していないため、対症療法に止まり、次第に障 害も重度化する。

三 更生医療によりその障害程度に変化が生じることが予想されるとき ・ 更生医療の適用により障害程度の軽減が予想されることが身体障害者診断書で明らかなものは、 再認定対象者とする。 ・ 具体的な例は次のとおりである。なお、ゴシック表示のものは、本基準での再認定対象者とはし ないこととする。 障害種目 更生医療の内容 留意事項 ・理学療法、作業療法（マヒ障 害） ・関節形成術 ・切断端形成術（義肢装具用） ・切断端形成術後は、障害程度の変化がないので再認定対象者 とはしない。 四 その他、障害程度に変化が生じると予想されるとき ・ 医師の意見を踏まえて再認定対象者に該当するかどうか判定する。 ・ 具体的な例は次のとおりとする。 疾患、症例 留意事項 脳血管障害で６か月未満（３ ～４か月）のケース ・脳血管障害の認定は概ね６か月以降とするとされているが、３ ～４か月でも症状固定とみなされる場合もある。 ・現状維持を目的とするリハビリテーションの段階で再認定を行 うこととして、再認定のための診査期日は概ね１年後とする。 機能低下の要因として身体 障害と併せて知的障害、認 知症等などがある場合 ・当該障害の認定に必要な検査が十分に行うことができず、医学 的根拠に基づき推定できる限度において障害認定を行うことがあ る。 ・症状の変化により、検査が可能になることも想定される場合、 その時点で再認定のための診査を行うこととする。 人工関節又は人工骨頭置換術 を予定しているもの ・人工関節又は人工骨頭置換術により改善が見込まれるため、置 換術後の経過が安定した時点で再認定のための診査を行うことと する。