論文内容要旨
Early Vascular Healing Following Bioresorbable-polymer Sirolimus-eluting Stent Placement compared to that with Durable-polymer Everolimus-eluting Stent: Sequential Optical Coherence Tomography Study (慢性冠症候群患者における生体吸収性ポリマーシロリ ムス溶出性ステント留置後の早期血管反応：光干渉断層法による解析)
International Heart Journal (2021年掲載予定)
専攻名 内科系内科学 (循環器内科学分野) 小倉 邦弘
<背景・目的> 慢性冠症候群のカテーテル治療（PCI）において，薬剤溶出性ステントは薬剤によ るステント内細胞増殖抑制により再狭窄を劇的に減少させたが，ステント内腔面の再内皮化遅 延に伴う遅発性血栓症が問題となり長期の抗血小板薬 2 剤併用(DAPT)が必要である．ステント 血栓症はステントストラットの血管内への露出や，薬剤キャリアーであるポリマーが血管内に 残存することによる持続的な炎症の惹起が原因と考えられている．また，病理学的検討によると，
新生内膜によるストラットの早期被覆がステント血栓症のリスクを低下させると報告される．
最近臨床使用可能となった生体吸収性ポリマーシロリムス溶出性ステント（BP-SES）は，ストラ ット厚が 60µm と既存のステントの中で最も薄く，ポリマーがステント留置後に消失するため，
高い生体適合性と早期新生内膜被覆が期待される．しかし，これまでBP-SES留置後1ヶ月の早 期血管反応についての報告はない．本研究では高解像度で血管内の観察に有用な光干渉断層法
（OCT）を用いてBP-SES留置後の早期血管反応を評価し，現在の標準治療として使用されている 耐久性ポリマーエベロリムス溶出性ステント（DP-EES）と比較した．
<方法> 多枝病変を有し複数回のPCIが予定された慢性冠症候群患者40例を対象に，20例にBP-
SESを，20例にDP-EESを留置し，直後および術後1ヶ月（残存病変治療時）にステント内をOCT
で評価した．ストラットが一部でも血管内腔に露出している場合は非被覆ストラット，一定値以 上血管壁から離れたストラットは非圧着ストラットとし，主要評価項目はストラット非被覆率
（% uncovered struts），副次評価項目はストラット非圧着率（% malapposed struts）とした．
<結果> 留置直後の% uncovered strutsは両群間に差はなく，両群ともに1ヶ月で有意に低下し た（BP-SES 80.9±10.3%→2.9±1.7%; p<0.001, DP-EES 81.9±13.0%→5.7±1.8%; p<0.001）． 1 ヶ月時点の% uncovered struts は DP-EES 群と比較して BP-SES 群で有意に低値であった
（p<0.001）．また，percentage of malapposed strutsは治療直後の両群間に差はなく，1ヶ月 時点でも同等であった（BP-SES 4.9±3.7%, DP-EES 3.1±2.7%; p=0.083）．
<結論> DP-EES と比較し，BP-SES は術後 1 ヶ月で，低い% uncovered struts および同等の%
malapposed strutsを示し，より良好な血管反応を示した．同治療により，DAPTを早期に終了で
きる可能性が示唆された．
