守美 千 代 *松 井 三 枝 * * 松 井 祥子 *井 上博*

医薬系大学 における入学時MMPIの 適応予測性 の検討 一退学 との関連で一

○谷 野幸子 * 成

瀬 優 知 * * 四

間丁 千 枝 * 桑

守美 千 代 *松 井 三 枝 * * 松 井 祥子 *井 上博*

Yukiko Tanin。 ,Yuchi Naruse,Chie Shikenchol lⅦ ichiyo Kuwarrlori, Mie Matsui, Shoko Matsui, Hiroshi lnoue:

Prediction of withdrawal using MNIPI measurernent

I   は じめに

学生相談 に携わ っていると、多 くの大学生がさ まざまな環境、対人関係等の中で悩んでいること が実感 され る。彼 らが抱える問題 は多種多様であ り、近年 自殺 との関連で増加が懸念 されているう つ状態や、青年期を好発年齢 とす る統合失調症圏 内にあるもの も散見 され る。来談す る学生 には危 うく危機を脱する者 も多いが、キャンパス内にあっ て も来談す ることな く、精神的な問題を抱えたま ま学生生活か ら脱落 してい く者 も存在す る。 この ような状況 に対 し、入学時のメンタルな状況 を質 問紙等で把握 し、新入生 の大学生活への適応を援 助 しよ うとす る試みは全国で行われている1)'2)。

富山大学杉谷キ ャンパ スの前身である富山医科 薬科大学 において も、統合前 の8年間、大学生 の 適 応 援 助 、 精 神 障害 の予 防 を視 野 に、 入 学 時 NIMPI (ヽ 4innesOta n/1ultiphasic Personality lnventOry)が 実施 された。

MMPIは 元来疾患 との関連で考案 された質問 紙法であ り、問題を呈す る対象者 に臨床 の場で施 行す る査定法 として有用 なバ 、 ソテ リーの一つであ る。一方、質問紙法の中で も質問項 目数が多 く、

回答 に要す る時間を考えると健常者が大半を占め

る対象への一斉施行には慎重 にな らぎるを得ない。

また、結果の処理 について も、個 々の状態像 とつ き合わせたバ ッテ リーの一つ として用 い られる臨 床 の場 とは異な り、 スク リーニ ング法や取 り出さ れた対象への告知や対策のあ り方等、一連の事柄 が課題 となろう。

本論文 では、学生生活か らの脱落の指標 として 退学 をとりあげ、2005年までの 8年 間の資料 に基 づ き、退学者 と他 の学生 の MMPI臨 床尺度 のス コアを比較 し、大半が健康な集団のスク リーニ ン グ法 としてのMMPIに ついて、 その適応予測性 について検討を加えた。

Ⅱ 方 法 1、 対象者

統合前 の富 山医科薬科大学 の構成 は、 医学部 (医学科90人定員、看護学科60人定員)と 薬学部 (薬科学科105人定員)の 2学部3学科か ら成 り、編 入 (医学科5人定員、看護学科10人定員)を 加え た計270人が入学時MMPIの 対象 とな った。

MMPIを 実施 した1998年か ら2005年までの入 学生 は2,161人で、未受検 の10人を除 く2,151人が 本論文の対象者である。 うち退学者が47人含 まれ

*富 山大学保健管理 セ ンター杉谷支所 **富 山大学医学部

表 1受 検者構成

年齢群

18歳 1 9 歳 20‑22歳    23歳 以上

医学科   男 性

女性 看護 学科  男 性 女性 薬科 学科  男 性 女性

103 55 9 386 299 2 1 2

( 2 )

( 6 ) ( 9 ) ( 2 )

190 77

6 65 162 103

( 2 ) ( 1 )

( 8 ) ( 1 )

1 5 2 ( 3 53

4 5 3 ( 1 4 4 ( 5 27  ( 4

5 1 9 ( 8 ) 212

20  ( 1 ) 538  ( 8 ) 514  ( 22 ) 348  ( 3 )

7 3 1 ( 8 )

558  ( 9 )

862  ( 30 )

)

) )

74  ( 1 27

1 34  ( 1

9 6 ( 1

計 1064  ( 19 )  603  ( 12 )  333  ( 13 )   151  ( 3 ) 2 1 5 1 ( 4 7 )

( ) 表 2

内 は、退学者 内数

検査結果 の フ ィー ドバ ック状況

年齢群

1 8 歳 1 9 歳 20¨ ‑22膚モ 23歳以上

医学科     男 性

女性 看護 学科   男 性 女性 薬科 学科   男 性 女性

3 3 ( 1 ) 22

5 2 1 ( 2 ) 15

13 5

1 2 ( 1 ) 3 1

85  ( 1 ) 61

2 126  ( 3 )

75  ( 4 ) 72  ( 1  )

146  ( 1 )

128  ( 3 )

147  ( 5 ) 16

13 2 98 43 51

23 21

11 8 5

計 223(2)96(3) 6 8 ( 3 ) 34  ( 1 ) 421 (9)

( )内 は退学者内数

る。

入学 までの期間によ り、対象者 を18歳 (現役)、

19歳 (一浪)、20‑22歳 (高卒後 2‑4年 )、23歳 以上 (高卒後5年以上)、の 4群 に分類 し、所属、

性別 の構成 を表 1に示 した。 また、検査結果 は希 望者421人に面接で フィー ドバ ックされたが、 そ の構成 は表 2の とお りであ った。 いずれ も ( ) 内は退学者内数 である。

2、 検査の方法等

検査 は入学式終了後、会場を移 した後、直ちに 一斉に施行 された。教示は心理学を担当する教員 が担当 し保健管理セ ンターの職員が補助を勤めた。

MMPIの 質問票 は新 日本版研究会編 タイプ Bを 使用 し、回答用紙 は、前半 4年 間はⅢ型 (電子計

算機用)、後半 4年 間 はⅡ型 を使用 した。時間 は 教示 を含めてあ らか じめ 1時 間40分を当てたが、

回答 し終わ った者か ら用紙 を提出 して退室す るこ ととし、時間内に終了 しない者 はその後 も引 き続 き全て終了す るまで回答す ることを求 め られた。

また、用紙提出時には職員が回答 に含 まれ る疑問 回答 (どち らで もない)数 を確認 し10個未満 に収 まるよ う求めた。 なお、教示内容 には、希望者 に 対す る結果 フィー ドバ ックについての説明が含め

られた。

3、 解析方法

全 データについて、臨床尺度のK得 点修正後 T

≧70を有所見 とし、各尺度 と退学 について検定 し

た。 また、MMPIの 臨床尺度 が有所見 とな った

個数 によ って、① 2個 以上 を 「 高 2点 群」、② l 個 を 「 高 1点 群」、③ O個 を 「 高 0点 群」 と して

3臨 床群 に分類 し、退学者 と非退学者の学科、性 別、年齢、臨床群 な らびに結果のァィー ドバ ック 有無 を独立変数 と して多重 ロジステ ィック回帰分 析を行 った。 同様 に、退学時期を、① l年 未満、

② l年 超〜 4年 未満、③ 4年 以上、の 3群 に分類 し、MMPIと の関連を解析 した。

Ⅲ 結 果

1、 MMPl各 臨床尺度の有所見 と退学

退学 と臨床尺度有所見 の有無 につ いて χ 2検 定 を行 った結果を表 3に 示す。10個の臨床尺度 の う

表 3 臨 床尺度有所見 ⊂スコア≧70)の 有無と退学

臨床尺度

41/2′ 008 39/1′ 980 44/2′ 065 43/2′ 069 45/2′ 063 41/2′ 054 38/2′ 009 42/2′ 066 46/2′ 110 39/1′ 999

13

ち、 Hs、 Pa、 Pt、 Siの 4尺 度が 1%水 準 で、また、 D、 Pd、 Scの 3尺 度が 5%水 準で、

退学者が有意 に有所見割合が多か った。

2、 MMPIの 有所見臨床尺度の多寡 と退学 退学 と有所見臨床尺度の多寡についての解析結 果 を表 4に 示す。退学者 は学科間に差があ り、年 齢間で も18歳に対 して20‑22歳 で有意 に多 く、性 別では女性 よ りも男性 に多 い傾向が認 め られた。

これ らの学科、性、年齢 を調整 しロジステ ィック 回帰分析 を行 った結果、 「高2点群」 (有所見臨床 尺度 の個数 が2個以上)で は 「高0点群」 (有所見 尺度 な し)に 対す るオ ッズ比が2.80倍で有意 に退 学 の確率が高 か った。一方、 「高1点群」 (有所見 臨床尺度 が 1個 )の オ ッズ比 は1.96倍で、他 の 2 群のほぼ中間値 とな っていた。

なお、 フィー ドバ ック面接 について も同時に解 析を行 ったところオ ッズ比 は1.00で 、 フィー ドバ ッ

ク面接の有無 と退学 との関連 はみ られなか った。

更 に、退学時期別 に同様の解析 を行 った。退学 者が最終的に退学 に至 るまでの期間 は、最短 3ヶ 月、最長 6年 である。 これを、① l年以内、② l 年超〜 4年未満、③ 4年以上、の 3期間に分類 し、

有所見臨床尺度個数 との関連を解析 した結果を表

Ｈ ｓ

Ｄ

Ｈ ｙ

Ｐ ｄ

Ｍ ｆ

Ｐ ａ

Ｐ ｔ

Ｓ ｃ

Ｍ ａ

Ｓ ｉ

6/103 8/171 3/86 4/56 2/88 6/97 9/142

5/85 1/41 8/152

表 4退 学者 の特性 および MMPl有 所見尺度個数等 との関連

項

自由度   オ ッズ比

性 学科

MMPI有 所見尺度個数

19歳/18歳 20‐ 22歳/18歳 23歳 以上/18歳 男性/女 性

医/薬 看/薬

1個/0個 2個以上/0個 あ り/な し

0.018 0.550 0.002 0.200

0.056

0.002 0.000 0.618

0.012 0,108 0.004

0.998 Food back 面 接

(退学暑数) (19) ( 1 4 )

総  計

(47)

1 個/0個 2 個以上/0個

2.23 1.78

４１

3.65#

5 . 1 4 ・ ・

年齢、性、学科 を同時 に変数 と して投入 し、 ロジステ ィック回帰分析 を行 った。

キホ

pく0.01、   #pく 0.1

5に 示す。 サ ンプル数が少 な く一貫 した結果 は得 られなかったが、 4年 以上経過 した後に退学に至 っ た群で、「高 2点 群」の 「高 0点 群」に対す るオ ッ ズ比が5.14倍で有意であ った。

3、 MMPl臨 床尺度上位 2尺 度の分布

有所見が複数 となる場合 の上位 2尺 度 について クロス比較を行 った結果、表 6と な った。上位 1 位 は退学 の有無 に関わ らず Dが 最多であるが、非 退学者 で は216人 中63人 (29.2%)で あ るのに比 し、退学者で は13人中6人 と半数近 くを占めてい る。退学者 の上位 1位 で 2番 目に多か った Ptの

表 6 高 得点上位 2個 の有所見尺度クロス比較

両群 における比率 は、退学23.1%、非退学12.5%

であった。

上位 2位 で最多 は、非退学者で Pt、 退学者で Pa、 P tの 2尺 度 であ った。 両群 に共通す る P tの 比率 は、非退学20.8%、退学23.1%と近似 している。一方、退学者で同数最多の Paの 比率 は、退学者が23.1%であるのに対 して非退学者 は

7% で 、大 きく異 なる。

4、 事例 (1 )退 学事例

ア、入学時MMPI:Dと S i の 2 尺 度が有所見

No.l No.2  Hs   D   Hy ^{Mf Pa 合 計}

非退学者   Hs

Hy

Pa

合 計

退学者

Hy

Pa

Sc Ma

合 計

現役入学の女性。入学後 3年 間 は順調 に進級。

4年 次の臨床実習当初か ら体調不良を訴えていた が、夏 ごろにはうつ状態で精神科に入院治療 となっ た。 1年 半 の休学後、復学 したがJと ヽ 身 ともに不調 が続 き、 5年 6ヶ 月で退学。

イ、入学時MMPI:Ptと Scの 2尺 度が有所 見

現役入学の女性。学業 についていけなか った様 子で 1年 次の11月か ら休学。 そのまま、 2年 後の

9月 に退学。

ウ、入学時MMPI:D、 Hy、 Pdの 3尺 度が 有所見

現役入学の男性。 4年 間在籍 したが 4年 目は休 学。一身上の都合で退学。詳細不明。

(2)退 学回避事例

ア、入学時MMPI:D、 Mfの 2尺 度で有所見 現役入学 の男性。入学後 3年 間は順調 に進級 し たが、 4年 次の 9月 に登校不能 とな り相談来所。

心理的要因によるうつ状態で、再度のMMPIで 、 D、 Pt、 Hs、 Mf、 Sc、 Pd、 Paが 有所 見。精神科 (抗うつ薬投与)と カウンセ リングを 併用。担任 との連携 を経て卒業 に至 り資格試験 も 合格。帰郷後 に就職。

Ⅳ 考 察

1、 入学時MMP:の 適応予測性 について

大学生が退学 に至 る要因は一つではない3),4)。

しか し、諸要因の中で もメ ンタルな問題 は、主 た る要因に も付随的に結果を左右す る影響因に もな り得 るものである。本論文では、入学時のMMP

Iを 精神的健康の度合 いの目安 とし、退学 リスク の高 い学生の予測が可能かを、退学者のい くつか の側面 とMMPI臨 床尺度の特性 との関連で検証 を試みた。

まず、退学者の各臨床尺度 の特性を有所見 (T スコア≧70)の 有無で比較 したところ、多 くの尺 度で有意 な結果が得 られた。非退学 との間で有意 でなか った尺度 はHy、 Mf、 Maの みで、 この うちMfは 病理性 よ りは興味の志向を示す尺度で

15

あることを考 え ると、7個の尺度で有意 に多い有 所見の意味 は大 きい と考え られ る。

しか し、MMPIで は理論上、 1人 のプロフィー ルが10個の有所見臨床尺度 を有す る可能性がある ことにな り、各尺度 の有所見数の比較 のみではM MPIの 適応予測性 を論ず ることはで きないもそ こで、各プロフィールにおける有所見尺度数によっ て退学 との関連を見 たところ、表 4に 示 したとお り、有所見尺度がない群 に対 して有所見尺度が 2 個以上 あ る群 で は退学 の リス クが2.8倍と有意 に 高か った。 また、有所見尺度が1個の場合 は有意 とはいえないが、 オ ッズ比が2個以上 と 0個 の中 間値 にあ り、以上か ら、有所見臨床尺度 はその個 数 とも関連 して退学 リスクを示す と考え られ る。

ところで、今回対象 と したMMPIの データは 入学時の ものである。一方、本論文で対象 とした 退学者が最終的に退学 に至 るまでの期間には、 3

ヶ月か ら6年 までの間隔差があった。入学時のM MPIは 退学時期に関わ らず予測性があるのであ ろ うか。

退学時期 を 3群 に分類 し、有所見臨床尺度 の個 数 によって関連を見たところ、表 5に 示す とお り、

有所見が 2個 以上の群では退学時期が 4年 以上経 過 した後であ って も、有所見尺度がない群 に比べ て 5倍 以上退学が多か った。 この比較 はサ ンプル 数が少な く、 これ以上を論ず ることはできないが、

実際の事例では、入学時MMPIで 有所見臨床尺 度 が2個以上 あ った学生が少 な くとも表面上 は間 題な く何年間かを過 ごした後、何 らかの誘因によっ て大 きくつまず き、学生生活か ら脱落す る危機 に 見舞われた (退学事例 ア、退学回避事例 ア)後 、 ある者 は脱落 し、ある者 は何 とか回避 に至 ってい る。退学回避事例では著者が危機の状況 に立 ち会 い、かかわ りの経過 の中で危機状況でのMMPI を見 る機会 も得 たが、入学時には僅差でT≧ 70で あった有所見臨床尺度 は、他の臨床尺度 と共 に大 きく上昇 していた。

次 に、有所見が 2個 以上 になるとき、尺度の組 み合わせによって リスクの高低が予測 されるのか、

高得点上位2尺度 について もクロス比較を行 った。

退学者の上位1位で D、 上位2位で Paが 、比率的 に非退学者 よ り多 いように見え るが、 サ ンプル数 が少 ないので明確 とは言えず、今後更 なる検討が 必要である。

以上か ら、入学時に実施 したMMPIで 、不適 応が年余の後 に現れる場合 にも、臨床尺度 の有所 見 によって適応 リスクを予測す る可能性が高 いと 考え られ る。 また、その場合の有所見臨床尺度数 は、 1個 である場合 もその傾向を否定す ることは で きないが、ハイ リスクであるのは有所見臨床尺 度が 2個 以上 ある場合である。MMPIを 精神的 不健康 を予測す るスク リーニ ング法 として利用す る場合、その第一段階 は、 プロフィール上 (K得 点修正後)T≧ 70以上 とな った臨床尺度が 2個 以 上 あるものをハイ リスク群 として対象 とす ること が妥当 と考え られる。

2、 今後の課題

今回、 メ ンタルケアを視野 に入れて実施 されて きたフィー ドバ ヽ ック面接 について も、その有無 と 退学 リスクとの比較を行 ったが、関連 は見 られな か った。面接相談が有効 に成立す るための重要 な 要素 として当事者の相談意志があ り、状況変革へ の重要 な要素 として当事者 の危機意識があるとさ れている。従来実施 されて きた結果 フィー ドバ ッ クは、面接の形 は取 っていて も、受 ける側 にとっ ては検査結果の フィニ ドバ ックに過 ぎない。当然 なが ら、問題があ ったとして も自己開示が生 じる 可能性 は低 く、 メ ンタルケアに利用す るには目的

とのずれが大 きい。対象者 の絞込み も、名 目上不 可能である。

集団に対す るハイ リスク群の抽出は、有効 な対 策が準備 されることによって初 めて意味があるも のといえる。MMPIが スク リーニ ング方法 とし て有効 とした場合、 どのような対策を準備す るの か。退学回避事例 アで示 したよ うに、当事者の自 発的な意思に基づ く来談に加えて大学内ネットワー クがケアとして機能す るとき、サポー トは思 いの ほか奏効す る場合が多い。今回 は検討の対象 とし なか ったが、退学者 には学科、性別、年齢 による

特性がみ られ るようである。全学的にどのよ うな 対応策が有効であるのか、MMPIを スク リーニ ング法 として利用するには、それ らが今後の課題 である。

V ま とめ

入学時 に一斉 に実施 したMMPIが 学生生活の 適応を予測す るかどうかについて、適応の指標 に 退学を用 いて検討を加えた。

その結果 は以下のとお りである。

① 退 学者でMMPIの 7個 の臨床尺度 (Hs、

D、 Pd、 Pa、 Pt、 Sc、 Si)で 有意 に 有所見 とな った。

② MMPI臨 床尺度が 2個 以上有所見 となる場 合、有意 に退学 と関連 した。 その結果 は退学時 期が 4年 以上であ って も同様であ った。

③ 有 所見尺度が 2個 以上 ある場合のハイ リスク 順位については、サ ンプルが少なく明確でなかっ た。

④  フ ィニ ドバ ック面接 と退学 との関連 は認め ら れなか った。

以上の結果か ら、以下 の ことを考察 した。

① 入 学時のMMPIか ら退学ハイ リスク群 を予 測することは可能であ り、その第一段階 として、

有所見臨床尺度が2個以上 である ことが カ ッ ト ポイ ン トとなろう。

② MMPIを 大学生 の精神的健康 のス ク リーニ ング法 として用 いる場合、その対策 とあわせて 一体化 した方策が必須であり、今後、その検討 を重ね ることが必要である。

(謝辞)本 論文で取 り上 げた入学時MMPIな ら びにフィー ドバ ックは、同大学医学部精神神経医 学教室倉知正佳教授 の発案で開始 され、歴代保健 管理 セ ンター職員等 の協力を得て実施 されて きた

ものです。 ここに明記 し感謝の意を表 します。

<参 考文献 >

1)上 山健一,野 間口光男,瀧 川守国,前 田芳夫 :

CMIと UPIか らみた学生 の精神保健上の諸

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