Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/
Title
リーマーを破折してしまったので，その対処法について
教えてください。
Author(s)
古澤, 成博
Journal
歯科学報, 120(4): 478-481
URL
http://hdl.handle.net/10130/5360
Right
Description
根管治療中にリーマー・ファイル類の小機器を破 折させてしまう事例は，歯内療法で起こりがちな偶 発症のひとつです。特に多忙で時間的に余裕がな く，診療に追われている最中に起こることが多いた め，余計ストレスになるでしょう。当院でも紹介医 から根管内破折小機器の除去の御依頼を受けること も多いのですが，患者さんが他の歯科医師からの指 摘によって気づいて自発的に来院される場合もあり ます。特に後者の場合は，引っ越しなどによって別 の地域に移動され，そこの歯科医院で指摘されて， 前医に対して訴訟を起こそうとしている例などがあ り，破折した場合に黙っているなどということは許 されない世の中になってきていると感じます。 根管治療中に小機器の破折を起こした場合，先ず すべきことは言うまでもなくエックス線写真撮影で す。エックス線写真上で，破折機器の位置，根管形 態の再確認を行います。特に湾曲根管の場合には湾 曲点の手前なのか湾曲部なのかによって，その後の 処置に著しい差異を生じます。前者の症例や，破折 片の長さが長い症例（図１，２）では比較的短時間 で除去を行うことが出来ますが，後者の症例（図 ３）やスクリューピンが埋入された症例（図４）な どでは，かなりの長時間を要する処置となります。 嘗ては，マ セ ラ ン キ ッ ト な る 破 折 片 除 去 用 器 具
臨床のヒント
Ｑ＆Ａ
歯内療法系
Ｑ＆Ａコーナーは，東京歯科大学の３病院の臨床研修歯 科医から寄せられた質問に対しての回答です。回答は本 学３施設の専門家にお願い致します。内容によっては基 礎や臨床，あるいは歯科や医科と複数の回答者に依頼す る場合もあります。毎号掲載いたしますので，会員の皆 様もご質問がございましたら，ぜひ東京歯科大学学会ま でｅメールかファックスで依頼していただきたいと存じ ます。必ずご期待に添えることと思います。今号は歯内 療法に関する質問です。Question
リーマーを破折してしまったので，その対処法について教えてください。Answer
術前 術後 図１ 下顎左側第一大臼歯近心頰側根中央部から根尖側１／３に破折したリーマーを認め た症例 ４７８ ― ９８ ―術前 術後 図２ 上顎左側側切歯にレンツロと思われる破折片を認めた症例 術前 術後 図３ 上顎右側側切歯の根尖湾曲部に破折片を認めた。除去の際には先端 を曲げることができる超音波ファイル（図７−右）を使用 術前 術後 図４ 上顎左側第二大臼歯遠心根根尖部にレンツロ，根管にはスクリューポストが埋入 された症例。このような症例では，除去にかなりの時間を要する 歯科学報 Vol．１２０，No．４（２０２１） ４７９ ― ９９ ―
（図５）がありましたが，使用する器具があまりに 太く，実用的ではありませんでした。 現在では除去をするか外科的処置を行うか，いず れにしてもマイクロスコープの使用が必須となりま す。しかしながら，一般的な地域の歯科医院ではマ イクロスコープの設備が無い診療所も多く存在しま す。この場合，まず患者さんに良く説明をし，除去 の必要がないか，できれば除去したいがとりあえず 除去せずに様子を診たいと判断される場合には，小 機器が破折している部位まで通常の根管治療を行 い，通法通り根管充塡を行って経過観察をします。 特に抜髄根管で，作業長まである程度拡大して，そ の作業長の位置で比較的太いファイルが破折した場 合などが適応となります。しかしながら，「歯の中 に異物があること自体，精神衛生上耐えられない」 と仰って除去を希望される方も多いので，その際に はマイクロスコープの使用が必須となります。マイ クロスコープではまず１５倍程度の倍率で根管内を精 査し（図６），破折機器の断端面と周囲の歯質の状 態を確認します。そして超音波チップ（図７）を用 いて破折機器周囲の歯質を慎重に削去し，破折機器 を根管壁から遊離させて除去します。この際，強い 超音波振動を与えると機器がさらに破折したり，超 音波チップ自体が破折したりするリスクがあります ので，注意します。多くの場合，超音波振動で遊離 した破折機器は，その振動によってそのまま排出さ れますが，根管壁にへばり付いて除去不可能な場合 には専用のインスツルメントを用いて摘出します （図８）。その後，破折機器が確実に除去できてい ることを直接高倍率下で確認し，エックス線写真で 最終確認をします。 マイクロスコープを使用した破折小機器の除去に ついては，一般的に次のような目安があります。① 上顎は下顎の場合よりも成功率が高い。②歯冠側 １／３における破折は１００％除去が可能。③根管の湾 曲点前における破折はそれより根尖側のものに比較 して除去できる可能性が高い。④直線状の単根管が 有利。⑤破折片の長さは長い方が除去しやすい。な どですが，無理なチャレンジをして二重遭難を起こ すよりも歯根端切除術などの外科的歯内療法処置に 速やかに移行したほうが得策な場合もあります。 図７ 各種超音波チップ 図５ 昔使われていた「マセランキット」 図６ １５倍程度の高倍率のマイクロスコープ下で破折片 の断端を確認 ４８０ 歯科学報 Vol．１２０，No．４（２０２１） ―１００―
また，根尖孔から著しく 出している症例（図 ９）などの場合，外科的処置以外は考えられませ ん。いずれにしても，患者さんによく説明をし，お 互いの信頼関係を築いた上で，専門の設備を有する 医療機関への紹介を含めた処置方針の決定をしてい ただきたいと思います。 Answer：古澤成博 東京歯科大学歯内療法学講座 図８ 除去された破折片 図９ 根尖孔より破折片が 著 し く 出している症例 このような症例の場 合 に は 通常歯根端切除術を行う 歯科学報 Vol．１２０，No．４（２０２１） ４８１ ―１０１―
