IRUCAA@TDC : 抜歯ニ因スル口腔底蜂窩織炎ノ二例

全文

(1)Title Author(s) Journal URL. 抜歯ニ因スル口腔底蜂窩織炎ノ二例遠藤, 至六郎齒科學報, 18(6): 1-20 http://hdl.handle.net/10130/1600. Right. Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/.

(2) 講論. 歯て科曲宮報. ユ. 第＋八巻第六號. 説絃. 大正・二年六向押一寸. 臼嚢行. 昌シテ或ハ歯牙自身ノ疾患ノ縫登症トシテ來り或ハ外傷︵切創若クハ下顎骨々折等ノ如シ︶ノ結果ナ. ノ臨躰馨家及歯科讐家ニヨリゑ相踵デ登表セラル・二及ビ漸ク吾人ノ注意ヲ喚起ス〃二至γルモノ. 本症ハ既三知悉セラ〃・如ク一八三⊥ハ年濁ノ〃ードウヰヅヒ氏初テ精細昌記載登表セシ以來幾多. 底蜂窩織炎ナリトス、・、．零，. 歯牙及ロ腔二於ケル歯科的疾患ノ縫登症中吾人二取テ最モ興味アル且ッ重要ナ〃モノ・一ヲロ腔. 満鐵大蓮讐院歯科口腔科漬旧藤至山ハ郎. ○暁け﹃O梓のO搾ず゜. ○⇔仲芝08。・oωo剛い＆三αqザ♪嶺凶旨9∩磐ω巴ぴ団甚o目×爲96瓜○昌。. O抜歯二因スルロ腔底蜂窩織炎ノニ例考. 雫.

(3) 2. ルコトアリ或ハ不適當不注意ナル抜歯二因ス〃コトアリ埋伏歯牙二因スルコトアリ叉ハ附近組織ノ. 化膿性炎ノ波及︵例ヘパ扁桃腺淡︶二因スルァリ身禮他部二於ヶル化膿性病竈ヨリ﹁メタスターぜ﹂ヲ. 起スニ因スルコトアリ叉内科ノ泰斗オスラー博士ガ其近著二於テ記スルガ如ク實扶的里及狸紅熱等. ノ熱性傳染病ノ第二次的炎症現象トシテ來ルコトアリ或ハ又耳下腺炎ノ結果ナルコトァリテ一定セ. 予ガ過去一，ケ年雫内二大連讐院歯科ロ腔科臨躰二於テ實験セル四例中最近ノニ例二就キ聯力報告セ. 是レヨリ本症二關シ從來登表セラレタル文獄及成書二就キ調査セル諸黙ヲ綜合シ少シク陳述シ終二. 数研究家ノ唱遭スル所ナリト錐モ這般ノ年齢及髄質關係ハ絶封的ノモノニ非ルヤ勿論ナソトス予ハ. 本症ハ好ンデ抵抗減弱即チ腺病性質ノ成人二來ソ少年及老年者二來ルコトハ極メテ牢ナリトハ多. アリ. アワ或ハ下顎骨急性化膿性骨髄炎ヲ伜フコトアリ或ハ舌下腺顎下腺及淋巴腺ノ炎症ヲ随伴スルコト. 側若クハ爾側二於テ願部ヨリ下顎隅角二亙ル組織ノ蜂窩織炎ヲ意味シ或ハ軍二蜂窩織ノミナ〃コト. 性﹁アンギナ﹂︾茜一壼。盆窪琶。瓜σQ貯ナル名稔ヲ附スルニ至レルモノニシテ何レモ願舌骨舌筋ノ一. ハ舌下蜂窩織炎ω島鼻固σq§言箒・σq8。器ト稗ス朝近二至り歯牙二其因ヲ登スルモノニ甥シテハ特二歯. 本症ハ前記ノ如ク一八三六年眉胴トウヰヅヒ氏初テ記載セシヨリ又ルードウヰッヒ戊﹁7ンギナ﹂或. ズ.

(4) ’3. ント欲ス. ロ腔底蜂窩織炎必ズシモ稀有ナル疾患二非ズ然ルヲ特二予ガ貴重ナル學報紙上ヲ借テ報告セント. 欲スル所以ハ他二非ズシテ四例ハ共二其原因全ク無免許歯科書ニヨリテ行ハレタル︵内一例ハ然ラ. ズ︶不當ナル抜歯二個スルロト明瞭ニシテ而モ其抜歯ノ目的ハ實二義歯装置ノ前準備タリシモノナ. ブシガ故二外ナラズ即チ予ハ此ノ報告ニヨリテ一ハ近時ノ歯科界二於ケル重要問題ノ一タ〃所謂歯. 科書抜工手分業問題一一向ッテ義歯装置ノ前準備トシテハ斯ノ如キ治療的手段ヲ必要トスルモノナル. ト伺時一二度ぜ其術ニシテ廣キ意味二於テ當ヲ得ザランカ次記ノ如キ建二戦慎二償スベキ恐ル可キ. 且ッ不幸ナル結果ヲ招來スルモノナルコトヲ世人二實例ヲ掲グプ警告シ特二局二衛生行政昌在ル諸. 氏ノ塗考ノ一助タラシメ一ハ以テ後進學徒二向テ歯科診療ノ決シテ輕卒二行フ可キモノニ非ズシテ. ＋分ノ學識ト優秀ナル技能トヲ併有ス窒ご一シテ始メテ完全ナ衝牙治療ノ目的ヲ牧メ得ζノ. ナルコトヲ警告セント欲スルノ微意ト一ハ以テ識者ノ高激ヲ仰ガント欲スルニァソ護者幸二之レヲ諒セヨ. 本症ト年齢及性ノ關係. 乏レヲ成書及文献二徴スζ本症ハ最モ多クニ＋歳乃至三＋歳ノ男子ヲ襲フモく如ク嶺. 閃。、。．氏ハ本症ノ兵士二十人二就キ研究ヲ途ゲシニ其三分ノニ強ハニ十乃至三十歳ノ男子ナリシコ.

(5) 4. トヲ報告モリ、然レドモ亦老年者ニシテ本症ノ侵襲ヲ蒙ソタル例症ナキニ非ズ即チ伊太利ローレン. 刈市ノドクター目鼠σq罰諺ヨ。お氏ガ一九〇九年二GQ碧鼠罎零廿堵琴く9病院二於テ實験セルニ例ノ如キ. 一例ハ六十二歳ノ男子ニシテ他ノ一例ハ四十四歳ノ男子ナリシコトヲ報告シ米國ローサンぜルスノ. ドクター国゜即ω嚇凌。く。ぎ氏ガ報告セル毛ノハ五十八歳ノ登育佳良ノ一男子ナリキ老年者二樹ス. ル本症ノ登病關係夫レ斯ノ如キモンァリト錐モ若シ夫レニ十歳以下ノ青年及幼年者二在ツテハ假分. 一部ノ學者ガ本症ハ連鎖状化膿球菌丹毒菌葡萄朕化膿球菌ノ軍濁若クハ混合傳染或ハ﹁チフス﹂菌. ﹁ヂフテリ﹂菌二因スルモノナルガ故二其間何等年齢等ノ關係二依ソテ免疫關係ノ成立ス〃コト絶封. ニナシト主張スルニモ不拘現今迄吾人ハ未ダ殆ンドニ十歳以下ノ青年及幼年者二於ケル本症ノ報告二接セザルナリ. 按ズルニ本症ガ斯ノ如ク專ラニ十乃至三十歳ノ患者ヲ犯ス所以ノモノハ勿論他二幾多ノ原因的要げ約ノ存在スベシト錐モ蓋シ一部ハ上記ノ年齢ハ恰モ智歯特二下顎智歯ノ登生ス〃時機二相當スルニ. 外ナラズ英ノ旨河9蓬氏ガ其近著b隻巴ωξ機淫＆貯8﹃・α・図・輯、二掲グタル歯牙登育年齢李均表二就テ観ルモ亦此理ノ要當ナルヲ知ル. 實際二於あ下顎智歯ノ登生セントスルノ時二在テハ頬粘膜ノ咬傷乃至裂傷或ハ孚湖萌出ヲ了セル. 智歯ガ特二各方向二傾斜スル時ハ當該局部二食片残渣ノ滞留二次デ腐敗醗酵ヲ起シ最後二化膿性炎.

(6) 二輻蹄ス川コトアルハ吾人ノ日常屡ζ目撃スル所ニシテ既二化膿性炎ノ成立ス〃二一芳リテハ、何等. カノ關係二引リテ時々ロ腔底蜂窩織炎二轄ジ得ルコト蓋シ學理上ヨ沙観察シ必ズシモ不合理二非〃ナリ. 一九〇九年佛人某氏ガU僧。。けヨ暮2。紹誌上二登表セシ本症ノ四〇％ハ實二智歯登生二際シ顛粘膜. 或ハ歯齪粘膜或ハ組織ノ咬傷ヲ蒙リタル病歴ヲ有セシモ7ナリツト云フ. 本症ト智歯トハ極メテ密接ノ關係存スルコトハ既二明ヵナリ從テ婦人甥男子ノ本症二醤スル關係ハ智歯ト雨性ノ關係ヲ研索セバ直二其間ノ清息ヲ窺知シ得ペシ. 試、、・二我大連醤院歯科臨躰二於ケル既往一ケ年孚内二於ケル智歯難生患者ハ計十入名ニシテ男性. 十二名女性六名ノ比ヲ示ス而シテ是レガ年齢關係ヲ説明セ浦男子李均年齢二十九歳ニシテ最高三十. 七歳最低二十二歳女子李均年齢二十五歳六ヶ月ニシテ最高三十歳最低十九歳ナルコトヲ示セリ、勿. 論僅舟十八例二關ス〃統計的打算ナルガ故二旦描レヲ⋮以テ直二全般ヲ推漸スルヲ得ズト錐モ叉⋮以テ﹄. 般傾向ヲ推断シ得ベシ. ・既述ノ如ク本症ノ原因ハ多様ナルト同時二亦歯牙二因スルモノニ在ソテ壬必ズ智歯ニノミ其ノ因. ヲナスモノニ非ズ郎チ海外文獄二現ハレタ〃モノハ鼓昌暫ラク措イテ問ハズト錐モ予！最近二．経験. 池γ例症ノ如キハ四例トモニニ十八歳乃至三十歳ノ榮養登育佳良ノ男子ナリシ王一例メ下顎左側第.

(7) 6. 三大臼歯獲根ノ抜去一例ハ下顎左側第二小臼歯ノ抜去一例ハ下顎左側第一大臼歯ノ抜去他ン一例ハ. 下顎左側第一小臼歯残根ノ抜去後︵二十七歳ノ婦人︶猛烈ナル細菌／戚染ヲ蒙り本症ヲ惹起セシキノナリキ. 鵬質トノ關係. 一般二本症ハ腺病性素質ノ患者及全身抵抗力減弱ヲ來セル患者ヲ犯スモノナリよ諸家ノ説ク所. ニシテ］≦霞o窪゜。o旨氏ノ如キモ叉本症ハ好ンデ衰鼎易セルカ若クハ腺病性﹂素質ヲ具備四スルモノヲ犯スト. 言ヘルモ必ズシモ否ラザルナジ即チ予ノ實験例及アーノーン氏ガ一九〇九年二報告セルニ例毛共二髄質榮養共二佳良ナル男子ナリキ. 本症ノ一般症候及豫後. 症候ハ一般蜂窩織炎ト大差ナク其輕重ノ差ハ主トシテ患者抵抗力ノ如何ト原因菌ノ性質及位置ノ. 如何二關シ︸定セズト錐モ麺例ハ特徴トモ幕スベキ前駆症候ハ一モアルナク何等カノ原因アリテヨ. リ一若クハニ日後二始テ患者ハ不快沈鰐ノ威アリソレヨリ急劇二悪寒職燥ヲ畳へ次イデ登熱ヲ來ス. 爾後幾何モナク當該局部筋肉ノ廣汎性板状硬結強直及腫脹ヲ認ム〃二至川炎症漸ク増劇ス〃二從ヒ. 局部ノ疹痛ハ漸ク猛烈且ッ鏡痛トナリ舌ノ畢上及舌下組織ノ腫脹ノタメニ嚥下及ビ談話困難ヲ畳ユ. 此期二及ベバ患者ハ通常疹痛ノ幾部分ニテモ輕減セン塾欲スル結果自然頭部ヲ患側二傾クニ至ル既.

(8) 7. 二斯ク進行スルトキハロ腔内ハ乾燥ヲ畳へ灼熱ノ戚及ビ一般炎性症候著明二現出シ來ルベシ登病数. 日後二至り炎症更二進行ス〃時ハ疹痛登赤腫脹ハ其極二達シ周園ハ高度ノ炎性浸潤及浮腫ヲ來タシ. 附近諸臓器二樹スル塵迫症候盆々著明トナリ食慾不振、音聲鍵化、鍋息及嚥下困難ハ愈ζ劇烈トナ. リ或場合ニハ全然不可能ナ〃コトアリ濃厚ニシテ引縷性ノ唾液ハロ腔内二流出シ來り顔貌ノ憂化皮膚ノ登山亦腫脹凡テ劇甚ノ度ヲ加フ. 而シテ腫脹若シ側方二存スル時頭後方耳下腺二波及シ下方二存スル時ハ頸部諸筋昌波及シ舌下組. 織ノ炎症劇増スルニ至レバ舌ハ上方二畢上セラレ蓮動不能ヲ來スニ至ル上記ノ諸症朕更二縫績スル. 時ハ屡ζ最高熱黄疸蛋自尿心臓障碍人事不省等ノ重篤ナル全身症候ヲ併登シ途二不録ノ客トナ川コト稀有ナラズ. 豫後ハ多種多檬ナリ帥チ或ル場合二の比較的輕度ノ炎症ヲ以テ登現セシニモ不拘不幸ノ縛鯖ヲ取. ルコトァリ他ノ場合ニテハ極メテ重篤ノ症候ヲ以テ登病セシニモ不拘却タ手術後良好ノ経遇ヲ取り. 全治二至ルコト稀ナラズ. 著者亦往年東京讐科大學歯科學敢室二在ルノ日不適當ナ川抜歯二因テ畿セシ本症ノ手備後急劇ナ. 〃脳膜炎症状ヲ起シ途二鬼籍二上リシ三十五歳ノ＝婦人アリシコドヲ記憶ス. トーチ敷授津。h目。鵠ノ實鹸セ〃王ノ・如キハ年齢二十五歳ノ患者ニシテ登熱三十入度八勢賑搏.

(9) 、・8. 百三〇ヲ箕ス川二過ギズ而毛極テ榮養登育共二佳良ノ一男子ナフシユモ不拘登病後四日ニシテ鬼籍二上リシト一去フ漣. グー、レテルリールρ目醇巽膏触氏ハ本症ノ模範的型λ三十祠例中十八例死シ十三例治癒セルコ. トヲ報告シ、ダービス已9く﹃氏ハ最近本症ノ十二例ヲ経験セルニ其死亡牽ハ四〇％ナソシコトヲ. 報告セリ・ー・ ’ ・. 其他一ニノ報告例モ又約雫激ノ死亡峯ヲ示ス然レ・ドモ上記ノ報告タルヤ未ダリスター鯛腐法ノ完. 全二普及セラレザリシ寧ロ古代ノ文職ナルガ故ニミクヅヅツ及キユンメル鷺貯島。Ng°国︷ぎヨ色爾氏. 所論ノ如ク今ほ二在リテハ其死亡率ハ極ラ少数ナルベク特種ノ場合ノ外ハ可成的早期二手術的療法. ヲ施ス時ハ多数ノ場合ニハ致死的輻蹄ヲ取ルコト蓋シ勘ナカラン予ノ過去一ケ年孚内二實験セ〃四. 例ハ共二良好ノ薯蹄ヲ取リタリ加モニ例ノ如キハ下顎骨急性化膿性骨髄炎ヲ合併ツ数同脈搏ノ結代. 人事不省髄温ノ急劇ナル下降等膿毒症様ノ重篤ナ〃症候ヲ示シタリシニモ不拘輕快セリ︵實験第二. 例墾照︶ ’ ， ’ ・ −. 實験例 5 ，卜，・. 第口鯛−− 患者男性 K、K 二十入歳、︺山可、. 血族關係租父母ハ不明ノ疾患一＝ブ死シ父母及同胞三名健在ナフ ’ ・．蒐、等、.

(10) 9. 既往症。幼時麻疹ヲ経過シ今ヨリ数年前急性淋筑又一昨年頃徽毒二犯ナμ讐療ヲ受ケシ他著患ジ乱知ラズ．・、、. 本症ノ初登大正元年十月中旬下顎左側第一大臼歯二中等度ノ疹痛ヲ畳エタ承ブ以洗大連讐院歯. 科ロ腔科外來二來り診ヲ乞フ診スルニ腐敗髄二因スル慢性歯根膜炎ナリ依テ其旨ヲ告ゲ治療二來ル. 凌キコトヲ命ジ数同加療セシニ疹痛及其他ノ症候殆ンボ漕散シ加忽〃三勤務ノ關係上爾後ノ治療ヲ. 縫績スルヲ得ザリシヲ以テ不本意ナガラ放任シ置ヶリ然ルニ大正二年四月五日夕食事中突然該餌牙. ノ縦裡破砕ヲ招キタリ疹痛殆ンドナカリシモ動揺ノタメ食事二困難ヲ戚ゼシヲ以テ翌⊥ハ日夜間大連. 在住某歯科專門家ノ診ヲ受ヶ懸急的所置ヲ乞ヒタリシニ該讐ハ精細二診漸ノ後チ折傷ハ縦裡ニシテ. 且ッ歯牙ノ全長二’亙レルガ故二加療読見込ミナシ寧ロ抜去ノ極メテ有利ナμコトヲ説キタルニ抜去. ハ叉患者ノ希望ノ第一條件ナリシヲ以テ直二快諾先ヅ後根ノミヲ抜去セリ、︵前根・ハ當時比較的骨⋮植. 堅固ナリシト云フ︶該圭任書及患者ノ説ク所二從ヘバ當時疹痛腫脹等ノ急性炎性症朕ハ毫モ之レヲ. 認メズ只極テ綾カニ厘痛ヲ畳ヘタルノミナリシト云フ館宅後数時間ニシテ止血シ爾後何等ノ障碍モ. ァラザリシヲ以テ含鰍数同ノ後チ疲二就キタリ然ルニ翌七日午後ヨリ抜歯創面ノ附遽少部分二亙り. 輕微ノ鈍痛ヲ畳工且ッ該磨ノ命モァリシヲ以テ﹁ガーぜ﹂ノ交換及創ロノ後療法ヲ受クルタメニ再ゼ. 夜間訪問セシニ何等．ノ炎症々状モナク又悪性炎ノ將二起ントス川ノ徴候モ認丁メザソシモ伺爲念二％.

(11) 10. 酷酸肇土水ノ冷器法ト含鰍ヲ頻同行ヒ翌日叉來院スベク命ぜラレ蹄宅セリ然ルニ同夜ヨリ輕微ノ鈍. 痛ハ俄然急鍵シ劇甚ナル疹痛起り頭痛腫脹交モ襲來シ加フルニ悪寒戦標髄温ノ昇騰ヲ畳ヘシヲ以テ. 翌入日午前更二該留ヲ訪ヒ通法ノ消炎療法ヲ受ケ且ッ病勢一鍵ノ兆アルガ故二細心注意ヲ要スベキ. コトヲ説明セラレ蹄宅セシニ諸般ノ症候ハ毫モ減退セザ〃ノミナラズ益々進行セリ超エテ九日午前. 二至リテハ腫脹其極二達シ加之嚥下困難襲音困難及中等度ノ牙關緊急ヲ併登シ顎下部ノ種脹ハ盆々. 蔓延的傾向ヲ示シテ歌ムナク苦痛段噌段ト加バリ不堪ルヲ以テ更二診ヲ受ケシニ該警ハ更二精細二. 診臨ノ後チ槍淵ヲ行とシ“ニニ十八度五分ナリキ即チ前記ノ症状ト綜合シ急性舌下腺炎ノ一形態ナラ. ントノ断案ヲ下シ速ヤカニ外科的手術ヲ受クルニ非ズンバ憂フペキ結果ヲ見ルニ至ルペキ旨ヲ告グ本院歯碍科部二紹介シホ小レリ. 現症、艦格中等榮養又比較的佳良只顔面皮膚ハ一般二稽ー蒼自色ヲ呈シ全身状態叉中等度ノ疲勢. ヲ認ム即チ原因ノ一部ハ三日間二亙ル殆ンー3絶食ト︸部ハ前記諸症候トノ苦戦ノ結果ナルヲ想像スルニ難カラズ. 局所々見之ヲ親診スルニ左側顔面殊二頬部ノ下方ヨリ顎骨下縁ヲ超エテ左側顎下三角部二亙リ. テ著明ナル炎性腫脹ヲ呈シ本症特異ノ顔貌ヲ呈セリ而シテ腫脹ハ彌蔓性ニシテ境界ノ移行部全ク不. 明ナルモ大凡上方ハ鼻翼ヨリ横裡二引キタル一假線二相當シ下方ハ鎮骨上縁二及ビ前方ハロ角二後.

(12) 皿. 方ハ胸鎖乳頭筋縁二及ブ術ホ顎下部二於ケル炎性浸潤ハ右側迄波及シ居ルヲ目撃ス當該腫脹部ノ皮. 膚ハ赤色ヲ呈シ高度ノ緊張ヲ示シ光澤ヲ認ム而ジテ腫脹ノ中心部ハ顎骨縁二於テ第一大臼歯々根部ヘ一二致スル部ト顎下腺部二相當スル部分ナルガ如キ壬明瞭ナラズ鯛診スルニ腫脹部ハ熱威ヲ畳へ著. 明ノ浸潤性硬結ヲ鯛ル爾手指ヲ以テ歴スルニ極メテ僅カニ波動ノ存スルガ如キ威アルモ未ダ俄カニ. 膿汁等ノ存在ヲ確認スルニ十分ナラザルモ注意シテ厘スル時ハ深部二膿汁等ノ液髄ノ瀦溜スルモノノ如シ. 開ロヲ命ジロ腔内ヲ槍スルニ残存歯根ノ周縁二輕微ノ炎症ト抜歯創面二中等度ノ肉芽ノ登生ヲ認. ム舌ヲ歴排シ槍スルニ舌面二於テ抜去歯ノ根端部二相當スル部ヨリ後方第三大臼歯部及前方下左側々前歯根端部二亙り下顎骨内縁二浩フテ走ル一條ノ中等度ノ腫脹ヲ認ム. 舌ハ舌下組織ノ高度ノ腫脹ノタメ上方二畢上セラレ運動障碍談話困難嚥下困難ヲ認ム但シロ腔内. 一般ニハ比較的清潔ニシテ膿汁等ノ排出ヲ認メズ粘稠性唾液ノ僅カニ流出スルヲ見ルノミ試ミニ腫脹ノ中心部二相當スル部二探膿針ヲ以テ穿刺セシモ膿ノ存在ヲ認明シ得ズ艦濫三十入度四分、脈搏百〇五. 診断．・一. 以上ノ病歴及現症ニヨリテ考ぞ〃二急性炎症ノ一ニシテロ底蜂窩織炎ナルコ翫明瞭ナ翅モ其原因.

(13) 12. ハ抜當ノ當初既二急性炎症正二登セソトシッヤアソシニ際シ偶々挾歯セシ士トガ更二有カナ照動機. トナソ本症ヲ成立セシメシモノカ若クハ器械等ノ清毒不完全ヨジ戚染ヲ蒙リシ壬ノカ乃至ハ患者ノ. ロ腔清浮方法其當ヲ得ズ途二猛烈ナル細菌ノ戚染ヲ見ルニ至リシカバ鼓二判定二苦ム威ナリ. 即チ同日︵九月九日午後︶入院ヲ命ジブローウヰー氏冷器法及○・五鞄％過酸化水素液、三％棚酸水. ⊥ハ○○。○、﹁ミルラ﹂丁幾五．○ノ爾⋮種⋮ノA口噺蝸ヲ㌦命ジ術強鼎︸測川トシテ﹁ヂガーレン㎏ヲ．授盧ハセリ ♂. 入院後ハ一日四同槍温ヲナシ同時二職も槍尿，ヲ行kシキ蛋. 自、﹁ヂアヅッオ﹂及﹁インヂカン﹂ハ共二陰性ナリキ. 手術後Z結果及磯温關係ハ圖表ノ示スガ如シ入院後四時間菟. . シテ既一こご十入度六舜ヲ示シ漸次昇騰十日午前十時二η四十度. 裂掌瞼温一分ヲ示スニ至り同時二呼吸困難ヲ訴フルニ至レリ療法．. ，上記メ如ク諸般え症候ハ盆．々増悪シ患者ノ苦痛か刻々帆シナ. 増進ノ一方ナルヨリ途二翌十日午後莫比、﹁クロ♪フォルム﹂ノ併合麻酔ノ下二手術ヲ施行シ約一時クロ、フォルム﹂旦里二八●○︶、＝間ニテ手術ヲ完了セリ︵使用﹁. リ郎チロ腔内ニテ鱒残存第一大臼歯、前根第二が臼歯ノ抜去下肉芽ノ．手術ハ先ヅ内方ヨリ行ヒタ.

(14) 13. 掻把ヲナシ外方ヨリハ通法二從ヒ約二吋弱ノ皮膚切開ヲ加ヘー漸次當該部二存スア筋肉血管等ヲ避ウ. ツッニ腹顎筋ノ前腹二達シ更二約三吋進、、、タア部二到達セシニ飴テ多量ソ汚磯暗色異檬ノ臭氣ク数. ッ濃厚ナル膿汁ノ排出ヲ見タルモ顎骨膿ニハ著シキ異鍵ヲ認メザリキ、 ” h∼‘忌. 手術後ハ通法二依り所置シ沃度彷護綿紗ヲ播入シ繍帯ヲ施シ安静ヲ命ゼリ. 手術ハ極メテ良好二途行ツ得結果モ叉殆ンド理想轟近キモノアルヲ示セリ﹂即チ禮温表ノ示スガ如. ク術後三時間及七時間ノ槍温ハ共一ニニ十七度三分及四分二下降シ翌日鵡．至ツテハ全ク季温二復セフ. 豫後. 手術後ハニ同輕度ノ嘔吐ヲ見シモ翌十一刊﹁ガ﹄ゼ﹂交換ヲナセシニ省中等量ノ排膿ヲ見腫脹ノ約. 五分ニソ減退ヲ示シ食思ハ僅カニ起ン呼吸困難ハ全ク消失シ嚥下個難い稽ζ佳良おナリ痙痛殆ンド. 歌ミタルモ硬結及浸潤ハ爾去ラズ歪，甲、. 十二日、極メテ少量フ排膿ヲ認ム諸般ノ症候ハ殆ンド清失シ一般状態頗ル佳良. 十三日、食思頓二起り味畳叉鋭敏トナリ嚥下時ノ疹痛ハ甚シク輕微トナソ院内蓮動ヲ螢ミ得ルニ. 至レリ ρ ＼−. 爾後頗ル良好ナル経過ヲ取リシヲ以テ十八日午後退院ヲ命ジ十九日以後ハ外家藤ナシ侮朝﹁ガー. ゼ﹂ノ安換ヲナセジ㍉ ’ 穫 −.

(15) ユ4. 二十一日二至ヲ肉芽ノ登生旺盛ノタメ創縁外方二移開スルノ傾向見ヘシト一ハ排膿全ク歌ミタル. ヲ以テ中央部ヲ残シ爾縁二縫合四針ヲ行ヒ﹁ガーぜ﹂交換ヲ織績シニ十三¶二至り諸般ノ症候ハ全然. 溝退シ切開創又僅カ一一四分ノ一吋トナリシヲ以テ繰帯ヲ徹去シ英法絆創膏ヲ貼付シ五月三日ヲ以テ. 何等ノ障碍ヲ獲スコトナク全治セヲ陣. 第二例患者男性 K、H三十六歳. 血族關係祀父母二關シテハ不明父母共二数年前他界シ同胞二名健存遺傳ノ徴スベキモノナシ. 既往症患者性來極テ健康嘗テ著患ヲ畳エズ只数年前輕微ノ淋疾二犯ずレシコトアルノ・、. 本症ノ初登本年一月十四日夜孚突然下顎左側第三大臼歯ヨリ第一大臼歯部二亙り中等度ノ疹痛. ヲ畳エタルモ僻地ノコト・テ其儘放任シ翌朝二至リシニ漸次疹痛ノ性質鍵ジ劇痛トナリシヲ以テ熊. 岳城︵大連ヨリ北方約五十哩︶在住ノ某無免許歯科醤ノ診ヲ乞ヒシニ該警ハ日ク原因ハ不明ナルモ下. 顎左側第三大臼歯ハ船⋮ζ動揺シ且ッ重要ナラザル歯牙ナルガ故二抜去スルヲ以テ最モ得策トス加之ナラズ抜去ト同時二疹痛ノ歌止スルコト疑ヒナシ云々. ﹂即チ局部注射ノ下二第三大臼歯ヲ抜去セリ然ルニ疹痛ハ止マザルノミナラズ翌朝迄デ緩績シ盆々. ﹄劇痛⋮ノ山茂ヲ楡旧加シ途三終﹂夜安眠スルヲ得ザリシヲ以テ翌十五日更二診ヲ乞セシニ該虹磐免許鷹圏ハ百人二. 説クニ第二大臼歯ノ抜去ヲ以プセリ患者ハ何等歯科學的智識ヲ有セザル而モ鐵道工夫ノコトナ川ヲ.

(16) 15. 以テ快諾直二抜去ヲ断行セリ. 爾⋮後疹痛ノ度ハ毫モ哀ヘズ加フルニ自他ノ全身症候タル頭痛、耳鳴、登熱、倦怠、食思不振等ヲ. 併登シ毎日咽同創面ノ洗瀞ヲ受ケニ十三日二至レリ此ノ間全身ノ衰弱貧血交々襲來シ堪へ難キヲ以. テ熊岳城在勤鐵造守備隊ノ某讐官ト琵房店満鐵大連讐院分院長ノ診ヲ受ケシニ極メテ重篤ナル症ナ. ルコ争ヲ説明セラレ且ッ可然專門家ノ診療ヲ，仰クペキコトヲ渤告セラレタルヲ以テ途二意ヲ決シ一. 月二＋四日午前本院歯科ロ腔外科部二診療ヲ乞フニ至レリ. 患者ノ無智ハ敢テ問ヲ要セザルモ無免許警ノ無暴無責任ナル行動ハ下記ノ悲惨ナル結果ヲ將來シ. 患者ヲシプ途二不具者タラシムルニ至リテハ悪ミテモ飴リアルモノト謂フ可シ. 現症髄格榮養共二佳良ナルモ高度ノ全身疲勢ヲ認メ顔面ノ蒼自極メテ顯著ナリ. 局所々見之レヲ親診スルニ左側顔面全般二亙タリ高度ノ腫脹及ピ炎症性浸潤ヲ認ム該浸潤ハ上. 方ハ下眼窩縁ヲ去ル約一吋前方ハ鼻部二後方へ耳前部二下方ハ顎下三角部二波及セリ炎症ノ中心. 部ハ顎下三角部二存スルモノ・如ク腫脹ノ高度ノ爲メニ特異ナ〃顔貌ノ延長ヲ來タセリ其ノ状態ハ. ゥヰ〃りーゲル敢授ガ其近著N聾聾蚤。冨9ざ西・b炉9を崔α・9輯H二掲グタル爲眞圖二彷彿タリ. 而シテ中心部ト認メラル・附近ノ皮膚ハ高度ノ緊張登赤且ッ光澤ヲ有シ鰯診ニヨリテ鏡痛ヲ訴フ.

(17) 16. ルノ他顯著ナル炎性浸潤性硬結ヲ燭ル・モ波動ハ爾ホ未ダ成立セザル王ノ㍉如シ更二輻ジプロ腔内. ヲ窺フニ高度ノ牙關緊急ヲ登セルガ爲二十分二診査シ得ザルモ下顎前歯系ノ六歯全小臼歯及大臼歯. ハ中等度ノ動揺ヲ示シ歯齪ハ登赤腫脹中等度ノ海綿檬状態ヲ示シ少量ノ濃厚黄色ヲ帯ビタル血膿ヲ. 遊離縁ヨヲ排出ス抜歯創ロヨリハ多量ノ濃厚汚稜ノ膿汁ヲ排シ舌下組織メ極度・一腫脹シ舌ハ上方二. 睾上セラレ蓮動障碍極テ顯著ごシテ且ッ談話ハ不能比較的重キ呼吸困難ヲ伜プ. ロ腔内ハ一般二前記ノ如ク数ケ所ヨリノ排膿ノタメ極メテ不潔ニツテ堪へ難キ悪臭ヲ放ッ髄温三十八度九分、脈搏九十九、呼吸二十七. 以上ノ病歴及現症ヨリ案ズルニ︵診断︶本症ハ不當ナル抜歯︸い因スルロ腔底蜂窩織炎兼急性化膿性. 下顎骨々髄炎ナルコト殆ンド疑ノ鯨地ナシ ∴即時入院ヲ命ジ器法含蹴等ヲ施シ強心捌ヲ投與スル等通法二依レリ槍尿ノ結果ハ第一例ト同ジク凡テニ樹シ反癒陰性ナリキ ¶ ・. 然り而シラ入院後ソ経過等ハ禮温略表ノ示スガ如ク頗ル悲観スペキ歌態ヲ示シタリ予ハ當時想ヘ. ラ！斯ノ如クロ腔内ヨリ多量ノ排膿アルヲ以ッテ見ルニ或ハ幸幅ノ経過ヲ取り＝一日後ニハ佳良ノ. 輻蹄ヲ取ルニ至ルナキヲ保セズト且ッ患者ノ希望モアリ︾ヲ以ツテニ日間手術ヲ延期シ只経過ヲ監. 覗スルニ止メタリ然〆二排膿ハ釜々多量トナリ一般二頗ル有望二見受ケラル・二反シ禮淵等ノ一般.

(18) 17. 偉暴蜜峯塁舞．郵多’量多参い 9 9 9 閉㎝ o い o ω. 歪 1琵. 8 ξ・ ξ 3” き. 8『きβ§ま蓉已…蓉、蓉 ’ o F匿. 一二. 9. 嘗一. 、. ト映襲魁跳“ 翼、脳鳩. ．曹 u ●一. 璽幅. ，. 噛げ. 一. ；r甲. ：. ＝. 一. 曙. ≒. 二. o. ●. 一. ⋮. ：．. 一. メ諏i肇i翻，．…. 卿弓「. ：. 雪. 甲. ≡…. 馬も. ∈ 「. ≡. 洗、. 噂. 璽. 刃. 一. 一. 9 F層. ℃》鳶十曇・甘. ．. ，. ・翼匿い」. ’. ．. マ“y曽感“. ▼. 酬魂. 響. P. 霞μ1峯駅．旨. ’，，. 9. 銑. 謡畿餓噸 … 一. ≡≡. 一. 喪. ㍗. “. ．. 噂・. 響. 駄. 曽. ．. ・. 、. F. 唱. 噂. o. ；. 詣一. M. 一「. ●. ■．. こ. ，. 藷口一. 亀. 一〇塵. 「. F. ’、. 亀. き. 9. 、. ，. 層. 5.

(19) 18. ノ全身症候及歯牙ノ動揺ハ漸次増悪シ盆々瞼悪ノ兆ヲ示スノミナルガ故二逡二二十六日午後≒クロ・フォルム﹂︵用量二〇。○︶麻醇ノ下二手術ヲ施行セリ. 療法及後療法. 外方ヨリノ手術ハ第一例ト大同小異ナ膨ガ故二省略ス即チ通法ニヨソ深部二漸次進ミタルニニ腹. 顎筋前腹部及願舌骨筋ノ附著部附近二於テ中等量ノ排膿ヲ見タルモ豫期セシ程多量ナラズ. ロ腔内二於テハ先ヅ動揺歯全部︵十一歯︶ノ抜去ヲ行ヒ次デ患側歯齪部二於テ骨膜二達スル約二吋. 長︵犬歯ヨリ第三大臼歯部迄︶ノ切開ヲ加ヘタ〃二多量ノ排膿ヲ認メタリソレヨリ悪性肉芽ノ瓠爬及. 一部ノ﹁子クロトミー﹂ヲ行ヒ更ラニ反樹側即右側舌面排膿部ノ歯齪ニモ同檬ナル長切開ヲ行ヒ沃度. ﹁フォ〃ムガーゼ﹂ノ播入及繍帯等通法ニョリ腱置シ経過ヲ槍セソ・ ’−. 亀術後一日ハ稽ζ佳良ノ纒過ヲ呈セシヲ以テ聯力愁眉ヲ開キタリ然〃昌翌二十八日午前二時ノ槍溜. 二際シ再ピ四十度二分ノ高熱ヲ示シ午後十時二至リテ俄然三十六度一分二降下セリ斯ノ如キ熱型ヲ. 十時二至り悪寒戦燥二次デ俄然脈搏結代ト劇烈ナル﹁チアノーぜ﹂ヲ示シタルヲ以テ直二﹁カンフル﹂. 示スコトニ日ニシタ次デ三十九度二分ト三十六度一分ノ中間ヲ昇降スルコト四日即チニ月二日午前ゑ. 四筒ヲ注射セリ約十分ヲ経テヨヲ良好ノ状態ヲ示シ午後四時二及ピ再ピ同様ナル症候ノ登作ヲ示セシヲ以豆剛方ヲ反復シ恢復シ得タリ.

(20) 19. セヅジユ. 同日午後十時頃二至り突然左側顧瀬部ヨリ前頭部二亙り約二吋直穫ノ有痛性腫脹ヲ來シタリシニ. 超エテ三日午前二至ルヤ該腫脹部ハ急輻直下著明ノ波動ヲ呈シ膿瘍ナルコト明カトナレリ穿刺ニヨ. リテ膿汁ノ存在ヲ謹明シ得タツ同時二顎下部ノ腫脹部ハ左右連績シ盆々下方二向テ蔓延ノ傾向急ニ. シテ加フルニ脈捕ノ結代悪寒戦標、﹁チアノーぜ﹂等ノ重篤ナル症候交々至ソ蛋自尿ヲ排出シ膿毒症. 檬症候ヲ示スニ至リシヲ以テ本院外科部長尾見博士ノ診断ヲ仰ギ同日顧瀬部及顎下部及ロ腔内ノ三部二大切開ヲ加へ努メテ排膿ヲ十分ナラシメタリ. 爾來局所ノ排膿ハ依然トシテ止ラザルモ全身症状ハ漸次佳良二向ビッ・アリシニニ月十五日二至. リ再ゼ禮温ノ昇騰ヲ來シ四十度二分ヲ示シタソシガ幸ニモ漸次佳良ノ轄機ヲ取り三月一日二至り左. 牛側下顎骨﹁子クロγゼ﹂二照り動揺シ分離セルヲ以テ關節頭ト共二除去セリ爾來経過極メラ良好目. 下ノ騰重四六麻ヲ示シ四月中旬ヨソ李常食ヲ取ヲ院内蓮動ヲ自由ニナシ得ルニ至レリ. 近々右側牢部ノ死骨分離ヲ待チ更二除去ヲナサントス目下樹入院中ナルモ三月四日以降ハ禮温脈搏共二整齊全身局所共二異常ナキヲ以テ禮温表ヲ略セリ. 終二臨ミ手術二際ノ菊池橘玉村三醤員ノ與ヘラレタル熱心ナル御助カニ樹シ弦二満腔ノ謝意ヲ表ス墾考文獄同︶欝翻繭融耀噂尚確瞬摯櫓晋齢゜.

(21) ・20. T翻潮融灘蟻麟摯彊醐響痔型団弼・ t同゜団゜国詳05N費掴僧昌＝鵠α．冒＝旨亀o置①旨もHO・ F○怖U罫♂︿白噛σqoご Nぜ櫛旨9、養窪oげoO言≡臓凶o固19＝・. 田. ’. ?T○ω器ぴ日ずo中ぎo隅覧oω動謬似団蚕9冒09旨o＆oぎ圃℃霜・. ｵ鴨・旨同・∩oぢoびb窪け巴oQ舞αqo蔓9、5飢団990δ⑳図おさ・. 雨︶］≦芹乱津N二゜囚急誉ヨ①壁︾］ハ箋昌咋ゲo騨Φ旨飢8冒口μ仙＄冒︾g炉. tO簿巴∩oも。80ωお09. @と蕩 6一ρ﹁. ．、響ーハ．. Q歯髄覆豊・法二就テ︵一︶. 附﹁チモール﹂石膏混和剤デ以テスル自家ノ. ’ 小實験 ∼ 東京歯科磐專校歯科響學得業壬武し一、歯髄覆軍法ノ澹革﹂. 譲. 悼）. い）駆）. UV a） ◎◎＞. ゆY. ．4．.

(22)