表 1 新登録結核患者の発見方法，1998∼2013 年
Table 1 Proportion of mode of detection among newly notifi ed tuberculosis patients, 1998 _ 2013
TB: tuberculosis
*1 有症状：咳，痰，血痰，喀血等の「呼吸器症状」や，喘鳴，胸痛，背部痛，息切れ，発熱，寝汗，全身倦怠，体重減少等の「その他 の症状」を有する場合。
TB symptoms: Respiratory symptoms such as cough, sputum expectoration, bloody sputum, and hemoptysis; and other symptoms such as wheezing, chest pain, back pain, dyspnea, fever, night sweating, fatigue tendency, and weight loss.
年 新登録患者 個別 健診 定期健診 Mass screening 接触者健診 Contact examination 医療機関 Medical institutions その他 不明
Year notifi ed Newly TB patients Individual medical checkup 学校 Schools 住民 Resi-dents 職場 Employ-ees 施設 Facil-ities 家族 Family その他 Others 有症状受診 (*1) Outpatients with TB symptoms (*1) 入院中 Inpatients with other diseases 通院中 Outpatients with other diseases Others Unknown 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 41,033 43,818 39,384 35,489 32,828 31,638 29,736 28,319 26,384 25,311 24,760 24,170 23,261 22,681 21,283 20,495 2.6％ 2.6 2.3 2.4 2.1 2.0 2.1 2.1 2.1 2.1 2.6 2.5 2.2 2.1 1.9 2.0 1.0％ 0.9 1.1 1.1 1.1 1.0 1.0 0.9 0.9 0.9 0.8 0.8 1.0 0.8 0.8 0.8 3.8％ 3.4 3.6 3.5 3.2 2.8 2.8 2.4 2.3 2.5 2.0 2.3 2.3 2.2 2.3 2.2 7.6％ 7.6 8.3 8.2 8.0 7.7 7.4 7.3 7.6 7.6 7.6 7.2 7.0 6.8 6.7 6.1 0.4％ 0.5 0.5 0.5 0.6 0.6 0.6 0.5 0.6 0.6 0.6 0.6 0.6 0.6 0.6 0.4 1.5％ 1.5 1.4 1.4 1.4 1.4 1.3 1.4 1.3 1.4 1.3 1.3 1.3 1.6 1.5 1.5 1.2％ 1.4 1.2 1.3 1.5 1.4 1.6 1.7 1.2 1.5 1.7 1.3 1.5 2.1 1.8 1.6 78.3％ 78.5 78.3 78.6 78.7 79.7 79.6 80.4 81.2 67.2 62.0 61.5 59.8 58.1 57.7 58.4 _ _ _ _ _ _ _ _ _ 8.0％ 10.8 11.4 12.0 12.9 13.8 13.4 _ _ _ _ _ _ _ _ _ 6.4％ 8.5 9.2 9.9 11.1 10.9 11.3 2.7％ 2.9 2.8 2.7 2.9 2.9 2.8 2.4 2.5 1.3 1.3 1.2 1.4 1.5 1.7 1.6 1.0％ 0.8 0.5 0.3 0.5 0.5 0.9 0.9 0.5 0.6 1.0 0.6 1.0 0.4 0.4 0.5
結核年報 2013（3）患者発見・診断時病状
結核研究所疫学情報センター
キーワーズ：結核，発見の遅れ，菌陽性，空洞，合併症，抗結核薬剤感受性検査 は じ め に 2013 年に登録された結核患者がどのような方法で発 見されているか，発見までの遅れはどの程度か等，結核 患者発見に関連した状況について結核登録者情報システ ムの情報に基づいて概観する。結核と診断された時点で の患者の病状，特に空洞を有する場合は，排菌による周 囲への感染リスクに影響する。広汎空洞型肺結核登録患 者割合の経年的な変化や，結核患者診断時の合併症，薬 剤感受性検査状況についても同情報から概観する。 患 者 発 見 （ 1 ）発見方法（表 1 ） 1998 年から 2013 年にかけて新規に登録された結核患 者の発見方法別割合の推移を表 1 に示した。表 1 中の 「医療機関」は，2007 年以降「有症状受診」・「他疾患入 院中」・「通院中」に分けて集計している。なお，後者の 2 つは，入院中・通院中の症状発見もしくは健診による 公益財団法人結核予防会結核研究所 連絡先 ： 疫学情報センター，公益財団法人結核予防会結核研究 所，〒 204 _ 8533 東京都清瀬市松山 3 _ 1 _ 24 （E-mail : tbsur@jata.or.jp）図 1 新登録肺結核中年齢 5 歳階層別症状の有無，2013年
Fig. 1 Proportion of symptoms among newly notifi ed pulmonary tuberculosis patients by 5-year age group, in 2013
呼吸器症状は咳，痰，血痰，喀血を含む。その他の症状は喘鳴，胸 痛，背部痛，息切れ，発熱，寝汗，全身倦怠，体重減少を含む。 Respiratory symptoms include cough, sputum expectoration, bloody sputum, and hemoptysis. Other symptoms include wheezing, chest pain, back pain, dyspnea, fever, night sweating, fatigue tendency, and weight loss. 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 割合（％） 10 _ 0 _ 20 _ 30 _ 40 _ 50 _ 60 _ 70 _ 80 _ 90＋ 不明 Unknown 症状なし No symptom その他のみ Other symptoms only 呼吸器＋他 Respiratory and other symptoms 呼吸器のみ Respiratory symptoms only 年齢（歳） Age (yrs) 図 2 新登録有症状肺結核中年齢 5 歳階層別発見の遅れの 割合，2013年
Fig. 2 Proportion of patient delay, doctor delay and total delay among symptomatic pulmonary tuberculosis patients by 5-year age group, in 2013
受診の遅れ：「発病の時期」（結核の症状が初めて自覚された時期）
から「初診の時期」（結核による症状を訴えて初めて医療機関を受
診した時期）までの期間が 2 カ月以上である場合。
Patient delay : The amount of time between the onset of symptoms and the initial consultation visit to a medical institution is 2 months or more. 診断の遅れ：「初診の時期」から「診断の時期」（結核と診断され た時期）までの期間が 1 カ月以上である場合。
Doctor delay : The amount of time between the initial consultation visit of the patient to a medical institution and the diagnosis of tuberculosis is 1 month or more.
発見の遅れ：「発病の時期」から「診断の時期」までの期間が 3 カ 月以上である場合。
Total delay : The amount of time between the onset of symptoms and the diagnosis of tuberculosis is 3 months or more.
40 35 30 25 20 15 10 5 0 (％) 40 35 30 25 20 15 10 5 0 (％) 15 _ 30 _ 45 _ 60 _ 75 _ 90＋
受診の遅れ Patient delay ≧2カ月 (months) 診断の遅れ Doctor delay ≧1カ月 (month) 発見の遅れ Total delay ≧3カ月 (months) 年齢（歳） Age (yrs) 15 _ 30 _ 45 _ 60 _ 75 _ 90＋ 年齢（歳） Age (yrs) 有症状肺結核 Symptomatic pulmonary tuberculosis 有症状喀痰塗抹陽性肺結核 Symptomatic sputum smear positive pulmonary tuberculosis 発見が含まれる。 2013 年に新規に登録された結核患者 20,495 人の発見 方法は，医療機関において最も多く発見されており，全 体の 83.1% であった。内訳をみると，結核が疑われる有 症状受診による患者発見は 58.4% であった。また，他疾 患通院中を含む医療機関外来受診中，もしくは他疾患に よる入院中の両者を合わせると 24.7% となっている。他 疾患での医療機関利用による発見は，2007 年に集計が 開始されて以来増加傾向にある。定期健診による発見は 9.5% であり，特に職場での発見が多い。接触者健診は 3.1% であり 1998 年の 2.7% に対して微増している。 （ 2 ）発見時症状（図 1 ） 肺結核患者 15,972 人の発見時症状は，呼吸器症状のみ あった者が 26.4%，呼吸器とその他の症状があった者が 30.5%，呼吸器症状以外の症状のみの者が 17.8%，症状 のなかった者が 24.5% であった。 発見時に少なくとも呼吸器症状があった者の割合は 56.9% であり，25 歳以上の全ての年齢層において 5 割を 上回っている。一方，呼吸器症状のない者をみると，そ の他の症状のみを有する肺結核患者は 75 歳以上の世代 では 2 割以上，症状のなかった者の割合は若年者におい て大きかった。 （ 3 ）発見の遅れ（図 2 ） 肺結核患者のうち不明を除く有症状者 11,933 人につい て，発見の遅れの年齢階層別割合を示した（遅れの期間 が不明の者を除く）。発見の遅れの指標値は，症状出現 時から初診時までの期間を表す「受診の遅れ」が 2 カ月 以上の割合，初診時から診断時までの期間を表す「診断 の遅れ」が 1 カ月以上の割合，症状出現時から診断時ま での期間を表す「発見の遅れ」が 3 カ月以上の割合で表 した。 有症状肺結核患者の「受診の遅れ」は，45∼54 歳の年 齢層で 30% 前後と高い値を示していた。これに対して 「診断の遅れ」は，65 歳以上で「受診の遅れ」の割合を 上回っていた。「発見の遅れ」は，「受診の遅れ」と非常 に類似した傾向を示した。また，有症状肺結核のうち喀 痰塗抹陽性に限ると，「受診の遅れ」は 35% 前後をピー クとした二峰性が観察され，例年に比べて 30 代での遅 れの割合が低下していた。「診断の遅れ」は全年齢層で 15% 前後となっていた。 有症状喀痰塗抹陽性者は他者への感染の危険をはらん でおり発見の遅れを最小化すべきである。図 2 の左右を 比べると，有症状者全体に比べて，有症状塗抹陽性者で は受診の遅れは大きくなり，診断の遅れは小さくなる傾
図 3 新登録肺結核患者中胸部 X 線写真での広汎空洞型
割合の推移，1975∼2013 年
Fig. 3 Proportion of far-advanced cavitary cases among newly notifi ed pulmonary tuberculosis patients, 1975_2013
結核緊急事態宣言，1999年 Tuberculosis emergency declared in 1999 (％) 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0 1975 80 85 90 95 2000 05 10 表 2 新登録結核患者中「HIV 合併あり」と報告された患者数，性・年齢階層別，2013 年および 2007∼2013 年
Table 2 Number of newly notifi ed tuberculosis patients with HIV infection, by sex and age group, 2013 and 2007 _ 2013
（ ）：外国人患者の再掲 Re-count of foreigners
HIV : Human Immunodefi ciency Virus. M : male patients, F : female patients. 年齢階層
Age group
喀痰塗抹陽性 Sputum smear positive
他結核菌陽性 Other bacteriologically-positive 菌陰性結核 Bacteriologically-negative 肺外結核 Extra-pulmonary 総数 Total 男 M 女 F 男 M 女 F 男 M 女 F 男 M 女 F 男 M 女 F 2013 年 2013 Calendar year 総計 Total 0 _ 19 20 _ 24 25 _ 29 30 _ 34 35 _ 39 40 _ 44 45 _ 49 50 _ 54 55 _ 59 60 _ 64 65 _ 69 70 _ 74 75 _ 79 80＋ 15 (2) 0 0 1 1 2 (1) 4 (1) 1 1 2 1 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 9 (3) 0 0 0 1 0 2 3 (3) 2 1 0 0 0 0 0 1 (1) 0 0 0 0 1 (1) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 17 (3) 0 0 0 6 (3) 1 4 3 0 1 0 1 1 0 0 3 (1) 0 0 1 (1) 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 45 (8) 0 0 1 8 (3) 3 (1) 10 (1) 8 (3) 5 4 1 2 1 1 1 5 (2) 0 0 1 (1) 0 2 (1) 0 1 0 0 0 0 0 0 1 2007∼2013 年 2007 _ 2013 Calendar year 総計 Total 0 _ 19 20 _ 24 25 _ 29 30 _ 34 35 _ 39 40 _ 44 45 _ 49 50 _ 54 55 _ 59 60 _ 64 65 _ 69 70 _ 74 75 _ 79 80＋ 123 (12) 1 (1) 3 (2) 7 (3) 10 (3) 18 (1) 25 (1) 12 (1) 10 7 10 9 2 3 6 21 (13) 0 0 3 (2) 4 (4) 3 (3) 3 (3) 1 (1) 0 0 1 0 2 0 4 64 (13) 0 1 1 (1) 6 14 (4) 12 (4) 7 (3) 10 (1) 3 5 2 1 0 2 9 (6) 0 0 1 (1) 3 (2) 2 (2) 0 1 (1) 0 0 0 0 0 0 2 35 (4) 0 1 (1) 1 (1) 1 5 6 (1) 4 (1) 5 4 3 3 1 1 0 5 (3) 0 1 (1) 0 1 (1) 0 3 (1) 0 0 0 0 0 0 0 0 137 (24) 2 1 8 (1) 19 (7) 21 (3) 32 (10) 26 (3) 6 8 4 4 2 3 1 22 (11) 0 1 1 (1) 4 (2) 3 (2) 5 (4) 1 0 2 (2) 0 1 1 2 1 359 (53) 3 (1) 6 (3) 17 (6) 36 (10) 58 (8) 75 (16) 49 (8) 31 (1) 22 22 18 6 7 9 57 (33) 0 2 (1) 5 (4) 12 (9) 8 (7) 11 (8) 3 (2) 0 2 (2) 1 1 3 2 7 向がみられた。 診断時病状 （ 1 ）新登録肺結核患者中広汎空洞型割合の推移（図 3 ） 1975 年から 2013 年にかけて新規に登録された肺結核 患者のうち，胸部 X 線写真での広汎空洞型の割合の推移 を 示 し た。 広 汎 空 洞 型 の 割 合 は，1975 年 の 1.5% か ら 1985 年頃までは上昇傾向がみられたが，それ以降，25 年 以上の長きにわたり 2 % 前後で推移し，変化がみられな かった。直近の 5 年間でも，2009 年の 1.9% から 2010 年 と 2011 年の 1.8%，2012 年から 1.9% と，ほとんど変化を 認めていない。なお広汎空洞型の割合は，厚生労働省に よる結核緊急事態宣言が出された 1999 年とその翌年に やや減少したが，これらの年は，種々の啓発活動により 結核症に対する意識が高まり，より軽症で発見される患 者が多かったと推察される。 （ 2 ）HIV 感染合併結核の性・年齢分布（表 2 ） 新登録結核患者で「HIV 感染合併あり」と報告された 者について，2013 年および 2007∼2013 年の 7 年間の状
図 4 新登録結核患者中「糖尿病合併あり」と報告され
た患者の割合，性・年齢階層別，2013年
Fig. 4 Proportion of newly notifi ed tuberculosis patients with diabetes mellitus in each age-group by sex, 2013
男 Male 女 Female 25 20 15 10 5 0 (％) Total 0 _ 5 _ 10 _ 15 _ 20 _ 25 _ 30 _ 35 _ 40 _ 45 _ 50 _ 55 _ 60 _ 65 _ 70 _ 75 _ 80 _ 85 _ 90＋ 年齢（歳） Age (yrs) 況を表 2 に示した。 2013 年新登録結核患者で「HIV 合併あり」と報告され た患者数は 50 人で，女性が 5 人（10.0%），外国人は 10 人 （20.0%）であった。これら HIV 患者数，女性割合，外国人 割 合 は そ れ ぞ れ，2007 年 で 57 人，12.3%，22.8%；2008 年 で 67 人，10.4%，17.9%1)；2009 年 で 52 人，13.5%，26.9 %2)；2010 年で 53人，7.5%，20.8%3)；2011 年で 75人，21.3 %，22.7%4)；2012 年 で 62 人，17.7%，14.5%5)で あ っ た。 日本人は 2007 年から2013 年まで，男性でそれぞれ 42 人， 53 人，38 人，39 人，50 人，47 人，37 人，女性でそれぞれ 2 人，2 人，0 人，3 人，8 人，6 人，3 人であった1) ∼ 5)。 男女共に 2011 年をピークに減少傾向を認めている。な お，結核登録者情報システムの情報からは，HIV 感染の 診断と結核の診断のどちらが先かは不明である。平成 25 年エイズ発生動向年報の資料の表 11. AIDS 報告症例に おける指標疾患の分布によると，日本国籍の活動性結核 は 12 人（5.6%），外 国 国 籍 は 6 人（14.7%）で あ っ た6)。 また，同年報の発生動向の分析結果によると，HIV 感染 報告者数は，2013 年は 1,106 件で，2008 年（1,126 件）に 次いで過去 2 番目の報告数であった。最近 5 年間の HIV 感染者報告例は 5,260 件で，1985 年以降累計報告者数の 33.3% を占める状況となっており，近年の報告数増加が 多い状況に変わりない7)。今後，この HIV 既感染者から 結核発病者が出てくる可能性があり引き続き注視してい く必要があると考えられる。 HIV 感染合併結核患者の数は，2007∼2013 年の 7 年分 を合わせると 416 人となる。性・年齢分布の特徴をみる と，男性 359 人（86.3%）に対して女性は 57 人（13.7%） と，圧倒的に男性が多かった。外国人は 86 人（20.7%） であった。女性では日本人は約 4 割を占め（24 人，42.1 %），男性では日本人が大多数（306 人，85.2%）を占めて いた。女性での日本人の割合は 2007 年からの合計で， 2008 年は 28.6%1)であったが，2009 年は 19.0%2)と減少し た。しかし，2010 年は 28.0%3)，2011 年は 36.6%4)，2012 年 は 40.4%5)，そして 2013 年は 42.1% となり，2009 年から増 加傾向が続いている。年齢分布では，男性は 30 ∼ 54 歳 に比較的集まっているが，60 歳以上でも 62 人（17.3%） 認められた。HIV 感染男性結核患者のうち 60 歳以上の 割合は，2007 年からの合計で 2008 年は 7.3%1)，2009 年は 9.7%2)，2010 年 は 11.3%3)，2011 年 は 14.8%4)，2012 年 は 17.8%5)で，増加傾向からわずかの減少を認めた。 （ 3 ）糖尿病合併結核の性・年齢分布（図 4 ） 現在の結核登録者情報システムは，糖尿病合併の有無 を「1. あり」，「2. なし」，「3. 不明」の 3 区分で入力する よう求めているが，「1. あり」と判断する基準を示して いないため，保健所においては主治医からの記録や現在 の糖尿病の治療状況から判断してその情報を入力して い る。図 4 に，2013 年 の 新 登 録 結 核 患 者 20,495 人（ 男 12,504 人，女 7,991 人）について，性別，年齢 5 歳階層別 に「糖尿病合併あり」の割合（分母には糖尿病の有無 「不明」を含む）を示した。「糖尿病合併あり」は全体で 2,964 人（14.5%），男 性 が 2,072 人（16.6%），女 性 が 892 人（11.2%）であった。これらの割合は 2008 年からみて いくと，全体は 12.9%，12.6%，13.3%，13.7%，14.3% と増 加傾向を認めた。男性では 15.0%，14.5%，15.4%，16.1%， 16.4% であり，女性では 9.2%，9.5%，9.7%，10.0%，11.0% であり，性別でもそれぞれ増加傾向を認めた1) ∼ 5)。割合 のピークをみてみると，男性は 2012 年では 60∼64 歳が 最も高かったが5)，2013 年では 70∼74 歳が最も高かっ た。女性は 2012 年において 60∼64 歳と 70∼74 歳が他の 年齢層における割合よりも高い傾向を認めたが5)，2013 年では男性と同じく 70∼74 歳が最も高かった。図には 載せていないが結核患者の数でみると，80∼84 歳が他の 年齢層に比べ最も多かった。 （ 4 ）薬剤感受性検査結果（表 3 ） 表 3 に，2007∼2013 年に新規に登録された肺結核患者 の診断時（治療開始時）菌検査状況，薬剤感受性検査状 況とその検査結果について，保健所が情報を把握して結 核登録者情報システムに入力した内容を，治療歴別に示 す〔表中の「 1 剤以上耐性」には，2007∼2011 年の集計 には，イソニアジド（INH），リファンピシン（RFP），ス トレプトマイシン（SM），エタンブトール（EB），およ びその他の薬剤のうち 1 剤以上に耐性とされたものが含 まれる。2012 年からの集計には INH，RFP，SM，EB の うち 1 剤以上に耐性とされたものが含まれる〕。2013 年 における新登録肺結核患者中培養検査結果の把握率は 83.3%（13,311/15,972）（2007 年 63.8%，2008 年 62.3%，
表3 新登録肺結核患者から分離培養された結核菌の抗結核薬剤感受性検査結果，治療歴別， 2007 ∼ 2013 年 Table 3
Drug susceptibility test results among newly notifi
ed pulmonary tuberculosis patients, by treatment history, 2007
_2013
DST
:
Drug susceptibility test
MDR
:
Multi-drug resistant, i.e., resistant to at least INH and R
FP INH : isoniazid RFP : rifampicin 感受性結果は重複あり
Cases having drug resistance are counted independently by drug.
* : 2012 年は INH ， RFP ， SM ， EB の 4 剤のうちのいずれかに耐性
治療歴，菌検査状況，耐性状況 Treatment history, Culture examination results, Drug susceptibility test results
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 n ％ ％％ n ％ ％％ n ％ ％％ n ％ ％％ n ％ ％％ n ％ ％％ n ％ ％ ％ 総数 Total 肺結核 Pulmonary tuberculosis 培養結果把握
Culture results obtained
培養陽性 Culture positive 感受性結果把握 DST results obtained 多剤耐性 MDR INH 耐性 Any INH resistance RFP 耐性 Any RFP resistance 1 剤以上耐性 Any resistance* 19,893 12,690 9,983 4,173 50 258 72 628 100 63.8 50.2 100 41.8 100 1.2 6.2 1.7 15.0 19,393 12,087 9,480 4,332 48 211 64 550 100 62.3 48.9 100 45.7 100 1.1 4.9 1.5 12.7 18,912 14,146 10,902 6,920 56 346 80 903 100 74.8 57.6 100 63.5 100 0.8 5.0 1.2 13.0 18,328 14,656 11,495 8,380 68 396 95 1,025 100 80.0 62.7 100 72.9 100 0.8 4.7 1.1 12.2 17,519 13,902 10,915 8,046 60 386 86 998 100 79.4 62.3 100 73.7 100 0.7 4.8 1.1 12.4 16,432 14,058 11,261 8,347 60 380 73 810 100 85.6 68.5 100 74.1 100 0.7 4.6 0.9 9.7 15,972 13,311 10,523 7,701 47 369 64 757 100 83.3 65.9 100 73.2 100 0.6 4.8 0.8 9.8 初回治療 New treatment 肺結核 Pulmonary tuberculosis 培養結果把握
Culture results obtained
培養陽性 Culture positive 感受性結果把握 DST results obtained 多剤耐性 MDR INH 耐性 Any INH resistance RFP 耐性 Any RFP resistance 1 剤以上耐性 Any resistance* 18,220 11,602 9,148 3,752 23 194 36 516 100 63.7 50.2 100 41.0 100 0.6 5.2 1.0 13.8 17,515 10,845 8,540 3,885 28 163 39 470 100 61.9 48.8 100 45.5 100 0.7 4.2 1.0 12.1 17,125 12,801 9,899 6,276 34 276 50 780 100 74.8 57.8 100 63.4 100 0.5 4.4 0.8 12.4 16,481 13,164 10,374 7,553 38 311 56 876 100 79.9 62.9 100 72.8 100 0.5 4.1 0.7 11.6 15,761 12,454 9,800 7,226 38 297 57 858 100 79.0 62.2 100 73.7 100 0.5 4.1 0.8 11.9 15,040 12,882 10,379 7,676 38 310 46 712 100 85.7 69.0 100 74.0 100 0.5 4.0 0.6 9.3 14,727 12,279 9,782 7,166 31 326 42 680 100 83.4 66.4 100 73.3 100 0.4 4.5 0.6 9.5 再治療 Re-treatment 肺結核 Pulmonary tuberculosis 培養結果把握
Culture results obtained
培養陽性 Culture positive 感受性結果把握 DST results obtained 多剤耐性 MDR INH 耐性 Any INH resistance RFP 耐性 Any RFP resistance 1 剤以上耐性 Any resistance* 1,409 946 713 376 27 63 36 107 100 67.1 50.6 100 52.7 100 7.2 16.8 9.6 28.5 1,542 1,059 779 391 20 48 24 75 100 68.7 50.5 100 50.2 100 5.1 12.3 6.1 19.2 1,468 1,134 830 559 20 65 28 112 100 77.2 56.5 100 67.3 100 3.6 11.6 5.0 20.0 1,461 1,217 885 694 27 79 36 132 100 83.3 60.6 100 78.4 100 3.9 11.4 5.2 19.0 1,351 1,151 863 661 22 80 28 122 100 85.2 63.9 100 76.6 100 3.3 12.1 4.2 18.5 1,094 959 693 555 22 67 26 94 100 87.7 63.3 100 80.1 100 4.0 12.1 4.7 16.9 1,013 852 586 435 16 35 22 65 100 84.1 57.8 100 74.2 100 3.7 8.0 5.1 14.9 治療歴不明
No information about treatment history
肺結核
Pulmonary tuberculosis
培養結果把握
Culture results obtained
培養陽性 Culture positive 感受性結果把握 DST results obtained 多剤耐性 MDR INH 耐性 Any INH resistance RFP 耐性 Any RFP resistance 1 剤以上耐性 Any resistance* 264 142 122 45 0 1 0 5 100 53.8 46.2 100 36.9 100 0.0 2.2 0.0 11.1 336 183 161 56 0 0 1 5 100 54.5 47.9 100 34.8 100 0.0 0.0 1.8 8.9 319 211 173 85 2 5 2 11 100 66.1 54.2 100 49.1 100 2.4 5.9 2.4 12.9 386 275 236 133 3 6 3 17 100 71.2 61.1 100 56.4 100 2.3 4.5 2.3 12.8 407 297 252 159 0 9 1 18 100 73.0 61.9 100 63.1 100 0.0 5.7 0.6 11.3 298 217 189 116 0 3 1 4 100 72.8 63.4 100 61.4 100 0.0 2.6 0.9 3.4 232 180 155 100 0 8 0 12 100 77.6 66.8 100 64.5 100 0.0 8.0 0.0 12.0
2009 年 74.8%，2010 年 80.0%，2011 年 79.4%，2012 年 85.6%），培養陽性例中薬剤感受性検査結果の把握率は 73.2%（7,701/10,523）（2007 年 41.8%，2008 年 45.7%， 2009 年 63.5%，2010 年 72.9%，2011 年 73.7%，2012 年 74.1%）と年々向上していたものが，共にわずかに減少 した。 初回治療では多剤耐性（少なくとも INH と RFP の両 方に耐性のもの），INH 耐性（少なくとも INH に耐性の もの），RFP 耐性（少なくとも RFP に耐性のもの）の割 合は，それぞれ 0.4%，4.5%，0.6% であり，2007 年からほ ぼ一定している。しかし，再治療での割合は，それぞれ 3.7%，8.0%，5.1% であり，2012 年と比較して多剤耐性と INH 耐性は減少した。 お わ り に 2013 年の新規登録結核患者における患者発見および 結核診断時の状況について概観した。全体の傾向として は，前年と比して大きな変化はみられなかった。入院中 ないし通院中の結核診断割合は増加し続けているので， 医療機関に対する啓発を特に高齢者層ではさらに強化す る必要がある。有症状肺結核患者の「受診の遅れ」は， 若・中年層で高く引き続き啓発活動が必要と考えられ る。わが国における結核の診断は，近年胸部 X 線写真 所見重視から菌所見重視に変わってきたことや，診断技 術の進歩，菌情報の結核登録者情報システムでの取り扱 いの変更も，結核統計に現れる菌所見の状況に影響して いる。新登録肺結核患者の広汎空洞型割合は，ここ数年 ではほとんど変化を認めなかった。周囲への結核感染リ スクを減らすため，より一層早期発見に努めていく必要 がある。 結核における薬剤耐性のサーベイランスは，対策立案 だけでなく対策評価にも重要な役割を果たすが，現在わ が国では結核登録者情報システムからの薬剤耐性情報の みが唯一の公的なサーベイランスであり，その意味で非 常に重要な情報項目の一つである。新登録肺結核患者中 培養検査結果と培養陽性例中薬剤感受性検査結果の入力 率は，共に近年改善傾向にあったものが減少に転じてお り，低い状態が続いているので，入力率の改善が必要と 考えられる。多剤耐性の割合は減少傾向を認め良好であ る。 文 献 1 ） 結核研究所疫学情報センター：結核年報 2008 Series7. 診断時病状（2）. 結核. 2010 ; 85 : 495 498. 2 ） 結核研究所疫学情報センター：結核年報 2009 Series7. 診断時病状（2）. 結核. 2011 ; 86 : 883 887. 3 ） 結核研究所疫学情報センター：結核年報 2010（7）診断 時病状 2. 結核. 2012 ; 87 : 783 787. 4 ） 結核研究所疫学情報センター：結核年報 2011（3）患者 発見・診断時病状. 結核. 2013 ; 88 : 639 645. 5 ） 結核研究所疫学情報センター：結核年報 2012（3）患者 発見・診断時病状. 結核. 2014 ; 89 : 787 793. 6 ） API-Net 平成 25 年エイズ発生動向年報 資料 表11 AIDS 報告症例における指標疾患の分布.（http://api-net.jfap.or. jp/status/2013/13nenpo/hyo_11.pdf） 7 ） API-Net 平成 25年エイズ発生動向年報 発生動向の分析 結果.（http://api-net.jfap.or.jp/status/2013/13nenpo/bunseki. pdf）
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TUBERCULOSIS ANNUAL REPORT 2013
─ (3) Case Finding and Condition of Tuberculosis on Diagnosis ─
Tuberculosis Surveillance Center (TSC), RIT, JATA Abstract In 2013, tuberculosis (TB) case fi ndings from
the nationwide TB surveillance data in Japan were reviewed with regard to the mode of detection, symptom at diagnosis, diagnostic delay, proportion of far-advanced cavitary lesions, co-existence of human immunodefi ciency virus (HIV) infec-tion and diabetes mellitus (DM), and drug susceptibility testing (DST).
Among the 20,495 new TB cases in 2013, 83.1％ were diagnosed when the patients sought medical attention for TB symptoms or attended medical facilities because of other chief complaints.
Among the 15,972 patients with pulmonary TB, 26.4％ had only respiratory symptoms, 30.5％ had respiratory and non-respiratory symptoms, 17.8％ had only non-non-respiratory symptoms, and 24.5％ were asymptomatic.
The proportion of patient and doctor delays among the 11,933 symptomatic pulmonary TB cases was analyzed. A large proportion ― around 30％ ― of patients aged 45_54 years with symptomatic pulmonary TB exhibited a patient delay of ≧2 months. The proportion of patients with a total delay (i.e., the sum of patient and doctor delays) of ≧3 months exhibited a similar tendency to that of those with a patient delay. The proportion of patients aged ≧65 years with a doctor delay of ≧1 month surpassed that of age-matched patients with a patient delay. Among symptomatic smear-posi-tive TB, a patient delay of ≧2 months exhibited a bimodal distribution, and its peak was ＞35％. The proportion of pa-tient delay in those aged 30_39 years decreased compared to that of recent years. Meanwhile, the proportion of patients ― approximately 15％― with a doctor delay of ≧1 month was relatively stable across all the age groups.
The proportion of patients with pulmonary TB who had far-advanced cavities in the lungs increased from 1.5％ in
1975 to approximately 2％ and then remained stable from 1985 to 2013.
Among the 50 new TB cases with HIV in 2013, 5 occurred in women and 10 in foreigners. From 2007 to 2013, there were 416 patients with newly diagnosed TB and HIV infections, 359 (86.3％) and 57 (13.7％) of whom were men and women, respectively, including 86 (20.7％) foreigners. The proportions of newly diagnosed TB cases with DM in 2013 were 14.5％ (2,964/20,495), of which 16.6％ (2,072/ 12,504) occurred in men and 11.2％ (892/7,991) in women. The DST results were obtained through the surveillance system for 7,701 (73.2％) of 10,523 culture-positive pulmo-nary TB cases in 2013. In previously untreated patients, the proportions of patients with multi-drug resistant TB, any iso-niazid resistance, and any rifampicin resistance were 0.4％, 4.5％, and 0.6％, respectively; meanwhile, in previously treated patients, the proportions were 3.7％, 8.0％, and 5.1％, respectively. In previously untreated patients, the propor-tions of multi-drug resistant TB and any isoniazid resistance decreased comparing with 2012.
Key words: Tuberculosis, Delay to diagnosis, Bacteriolog-ically-positive, Cavity, Complication, Anti-tuberculosis drug susceptibility test
Research Institute of Tuberculosis (RIT), Japan Anti-Tuber-culosis Association (JATA)
Correspondence to: Tuberculosis Surveillance Center (TSC), Research Institute of Tuberculosis (RIT), JATA, 3_1_24, Matsuyama, Kiyose-shi, Tokyo 204_8533 Japan.
