河北英詮　池内憲夫

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一 492 一

丁医大誌 48（4）：492〜494，1990

一過性に複数の突発性異常脳波を呈した Anorexia Nervosaの一例

A Case of Anorexia Nervosa that Showed Transiently Paroxysmal Discharges on the EEG

東京医科大学霞ケ浦病院神経科

河北英詮池内憲夫 ^富里

^彌

^内田

^訓

Anorexia nervosa（A．N．）は，近年，社会文化的

影響を背景に，学童期から青年後期，さらには男性層にまで及んでいる．その原因については心身両病

態から多くの報告がなされている．

今回，私達は典型的なA．N．の症例について，脳

萎縮像が回復，過食多食に移行した時期に一過性に，

興味ある特発異常脳波を示した症例を経験したので

報告する．

1．症例

■「女15歳．

主訴＝うつ状態るい痩．

家族歴：父母，姉，母方祖母の5人家族．痙攣性

疾患や精神障害の遺伝二三はない．

生活歴および既往歴幼児学童期を通じ，祖母の影響を受け，また父親に厳しく躾けられた．初潮は 11歳6カ月，性格は真面目，神経質，我儘，頑固，完

全癖，強迫傾向．

現病歴：昭和62年秋，周りの人に「］■匿ちゃんは，水泳を止めてから肥ったわね」と言われてから極端なダイエットを始め，隠れて食べるようになった．翌63年1月より抑うつ，不登校，リストカットなどがあった．この頃，ダイエットのため23kgまで痩せて入院した拒食症患者の記事を読み，ダイエットを1時中止した．当時30kgであった．体重は増加したが，なお抑うつはつづいた．昭和63年3月，

当神経科を受診，抑うつ状態（HRS，42点）で体重は42kg，脳波所見は正常であった．抗うつ剤の投与により1時軽快したが通院を中断，再びダイエッ

トを始めた．週2〜3回下剤を使用，るい痩も目立ち，

同年10月，転倒，顔面等打撲，頸部に皮下気腫発生，

ドコ

翌日，昭和63年10月■Ll当神経科に入院した．身長156．5cm，体重29 kg，標準体重の約45％の体重減少であった．四肢，背面にうぶ毛が密生，両下肢に浮腫があり，月経も停止していた．抑うつ，身体像の障害，肥満嫌悪とやせ願望，父親嫌悪，活動性の充進を認めた．スルピリド等の投与により次第に体重も増加し快方に向かった．しかし同年12月頃より不安焦燥感抑うつ状態となり，2回のリストカット，頻回にわたる性急な外出外泊などを繰り返し

た．翌平成元年！月頃より，1時気分の高揚，抑うつ，

過食多食を認めたが，これが治まりかけた1月■Ei！

の脳波所見は後述のように顕著な異常波であった．

しかし臨床症状も全体に改善され元年1月 1，入院3カ月目，体重48kgで退院，通院となったが，間もなく正常に回復した．なお入院時より約1カ月間にわたり低蛋白血漿，肝機能障害像，低カリウム血漿，貧血を認めた．またCT所見（図5）は入院初

期に脳室拡大などはなく，軽度脳萎縮像を認めたが，

後期の所見は全く正常であった．

脳波所見二昭和63年3月1」の初診当時（42

kg）の脳波は全く正常であった．10月■日の入院

（1990年3月3日受付，1990年3月14日受理）

Key words：神経性食欲不振症（anorexia nervosa），突発異常脳波（paroxysmal discharge on EEG）

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1990年7月河北他3名：一過性に複数の突発性異常脳波を呈したAnorexia Nervosaの一例一493一

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図1炉座先行3〜5Hz徐波群発

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ECG

図2前頭・後頭部の棋歴波を伴った4〜5Hz蛙掛群発

図3後頭部の小棘波（光刺激）

当時29kgあった体重も次第に増加．翌平成元年1 月の脳波所見は，当時体重45kg，過食，躁か

らうつ状態へ，また既にCT上脳萎縮像（図4）は正常に復した時期であった．図1は棘波が先行する 3〜5Hzの御暦群発波である．図2は前頭後部に小棘波を伴った4〜5Hzの徐波群発波であるが過呼吸および安静時に頻回に出現した．図3は光刺激後の後頭部の小面波である．2週間後の2月の検査では軽眠時に3・4Hz智略群が1回出現．更に38 日後の3月の検査では全く正常に回復していた．抗てんかん剤は全く使用しなかった．

考察

本症の脳波異常出現頻度は約半数以上に認め，これら異常脳波のうち突発異常波の出現頻度は17％1）

図4S63．11．24（左） H1．1．13（右）

OMライン 90 mm（上），80 mm（下）

21％2）75％3）90％4）100％5）と報告者により可成の差

異がある．突発異常波型1）〜7）は14＆6Hz二三，棘波，棘磁波複合，徐波群発，6Hz棘徐々，鋭波の順

に認められた．また著者の報告を含め，同一の症例

で複数の突発異常波を示す症例5）・7）も報告されてい

る．14＆6Hz陽性棘波，特に6Hz棘徐波（phan−

tom）が注目されている5）．下田8）は14＆6Hz陽性棘波を波型により4型に分類し，第III型をこれに当てている．一般に，この縦波型が自律神経系の機能異常に関連して出現することから，間脳・脳幹およびその近接領域からの異常放電とする考えが多い．北川ら6）は6・7Hz棘愁心複合4例，うち1例

にphantom総勢波複合，14＆6Hz陽性棘波を1

例に，喜多村ら5）の症例4，5は自然睡眠により6

Hz踏青波が誘発され，うち1例は他に5・6Hz棘

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東京医科大学雑誌

^{第48巻第4号}

徐波群発波を伴っている．また児玉ら3）や野沢ら4）

の症例においても14＆6Hz棘波および6Hz棘徐

波をはじめ，不規則な棘徐波複合，徐波群発波，小棘波，鋭波が，主として誘発により出現している．野沢ら4）は特に後頭優位のsmall spikeが高頻度に出現することに注目し，positive spikeが深部の異常を表しているとすれば，negative spikeはより浅い部位の障害，特に自律神経系や情動に関与する大脳辺縁系の異常を表現していると推定している．本症の突発異常波は賦活，特に睡眠によって出現する

症例が多く，その必要性が強調されている3）4）5）．著

者らの症例では後頭部位の小棘波をはじめ頻回にわたる小棘波を伴った4・5Hzおよび3〜5 Hzの徐波群発および3〜7Hzの徐波群発など多彩な異常波を認めた．これら所見はCT上脳萎縮像が回復した後で，体重も45kgと増加途上にあった．しかしこの1時期が躁からうつに移行，かっ過食多食の時期であったことは，野沢ら4）によるanorexia typeよ

りbulimia typeに遙かに異常脳波出現が多いとする報告と併せ考えると興味深い．いずれにしろ本症

の神経生理的病因を14＆6Hz棘波および6Hz棘

徐波などの出現から間脳・脳幹に求める事も重要であるが，むしろ大脳皮質，および辺縁系を含めた脳全体の機能障害から把握すべきであると考える．

文献

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（別刷請求先：〒300−03稲敷郡阿見町中央3−20−1 東京医科大学霞ケ浦病院神経科河北英詮）

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