一 般 演 題 不 整 脈 (2)
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(2) 20: 418. 日本 心 臓 血 管 外 科 学 会 雑 誌. 20巻2号. (1990). 筋切 開+冷 凍 凝 固 を行 った7例 で,術 前 後 の左 室 駆 出率 考. お よ び 心 係 数 を 検 討 した. 左 室 起 源VTに 結 1.. 効 率100%,非. 手 術 成 績(表2). 虚 血 性VTで %)で. 果. 効 が2例(50. 対 す る手 術 の 有 効 率 は100%で. っ た.し か し,心 内膜 切 除 を 追加 し た1例 で,他. の1例 を 術 後6年10か. 非 虚 血 性VTで. 変 で あ った1例. 虚 血 性VTで. 有 効 率93.7%と. 変 が1例(6.3%)で は術 後1週. 合 併 した 右 室 起 源VTの あ. を 術後肺炎. 月 に心 不 全 で 失 った.. VTに のVT残. 有. 有用な 存例および. 再発 した 右室異形成例 で は. 起 因 す る と思 わ れ る突 然 死 を きた して お り,術 後 存 は きわ め て 予後 不 良 で あ った.. 虚血 性VTに. お いて は,心 室 瘤 切 除 を全 例 に 行 い,. 限 れ ば,治 癒. さ らに2例 で冠 動 脈 バ イパ ス術 を 行 った た め,左 心 室 全. あ った.こ の 不. 体 と して の駆 出率 は全 例 で 増加 し,心 拍 出 量 も 増 加 し. は,左 室 起 源 のVTに. が15例(93.7%),不. 対 す る外 科 治療 は,虚 血 性VTで. 治 療 法 で あ った.し か し,左 室 起 源VT残. は 治癒 が2例(50%),有. あ り,VTに. 察. た.こ れ らは,不 整 脈 手 術(多. 間 目 に突 然 死 した.. 右 室 異 形 成 の2例 で は,左 室 起 源 のVTは. 消 失 した. くは冷 凍 凝 固)に よ るわ. ず か な心 機 能 の低 下 を 補 って 余 りあ る もの で あ った.す. も の の,術 後 も右 室 起 源 のVTコ. ン トロ ール の た め に. な わ ち,左 室 瘤 切 除 に伴 う虚 血 性VT根. 抗 不 整 脈 剤 投 与 が必 要 で あ り,1例. は術 後5か 月 で 突 然. 除 が可 能 な症 例 で あれ ば 安 全 に行 い う る と考 え られ た.. また,遠 隔 期 に は1例 を 拡 張 型 心 筋 症 に よ る心 不 全 に. 手 術 に よ る心 機 能 へ の 影 響 を 最 小 限 に とど め る た め,当. 左 室 起 源 の非 虚 血 性VTに. 死 した.. て 失 った. 2.. 対 す る標 準術 式 と して,. 科 で は心 筋 切 開+冷 凍 凝 固 を 採 用 して い る.こ の術 式 で. 術 前 後 の 心 機 能(図1). 虚 血 性VTで. 治術 は,瘤 切. は,術 前 後 の 左 室 駆 出 率 と心 拍 出 量 に 有意 な変 化 を認 め. は,術 前 に 左 室 瘤 の た め に 低 値 を 示 し. ず,心 機 能 に ほ とん ど 影 響 を及 ぼ さ な か った,ま た,有. た 左 室 駆 出率 お よ び心 係 数 は,術 後 に は 全 例 で 改善 し. 効 率 が 高 い こ と も合 わ せ,心 機 能 を温 存 しつ つVTの. た.. み を 治 療 す る とい う外 科 治 療 の 目 的 に かな った 術 式 で あ. 非 虚 血 性VTで 術 後60.1±10.9%と. は,左 室 駆 出 率 は 術 前59.3±9.9%, 有 意 差 を 認 め な か った.心 係 数 も. 術 前3.41±0.401/m2・min,術. 後3.42±0.361/m2・min. と有 意 差 を認 め な か っ た.. った. 右 室 異形 成 で は,病 変 が左 室 に及 ん で い る こ とが 少 な か らず 認 め られ るが,左 室起 源 のVTに 非 虚 血 性VTと. 関 して は 他 の. 同様 の術 式 に よ り治 癒 せ しめ る こ とが. で きた.し か し,こ の よ うな症 例 で は右 室 病 変 が 高 度 で 進 行 性 の もの で あ り,主 と して これ に起 因 す るVTあ るい は 心 不 全 が 予 後 を 左 右 して い た. 結 1)左 室 起 源VTに VTに. 語. 対 す る 外 科 治 療 と し て,虚 血性. 対 して は左 室 瘤 切 除+冷 凍 凝 固,非. 虚 血 性VT. に 対 して は 心 筋切 開+冷 凍 凝 固が 有 効 で,か つ 心 機 能 に 図1 VT根 治手術前後の心機能の比較 手術によ る有意な心機能の低下は認め られない.. 悪 影 響 を 認 め な か った.2)手 は根 治 率50%・. 術 成 績 は,虚 血 性VTで. 有 効 率100%,非. 率 ・有効 率 と も93.7%と. 虚 血 性VTで. は根 治. きわ めて 良 好 で あ った..
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