一 般演 題 不 整 脈 (1)
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(2) 20: 412. 図1. 日本 心 臓 血 管 外 科 学 会 雑 誌. Sock and ツプ. snap電. 極 とマ ッ ト型電 極 に よ る心 表 面 マ. 上:著 者 らの 開発 した電 極 で 雄 雌 の ス ナ ップ と 伸 縮 ネ ッ ト 包帯 よ りな る.電 極 に加 工 しや す い 金 を 使用 し た た め ス ナ ップ か ら直 接電 位 を 採取 で き,し か も雄 の ス ナ ップ は 縫 合 す る必 要 が な い.下:心 最 早 期 興 奮 部 位(星 印)よ. 房 性 頻 拍 症 の 心 房 表 面 の マ ップ で, り興 奮 が広 が っ て ゆ く様 子 が 短 時. 間 で 描 画 さ れ る.. 20巻2号. (1990). 図3 非虚血性心室性頻 拍の心表面 マ ツプ 心尖部よ りり投影 した展開図で あ る.右 室横隔膜面 に 最早 期興 奮部位 があ り,そ れ に隣接 して等時線の 密集す る機 能 性 ブロ ック部位 が存在す る.興 奮波前線は,こ の領域を迂 回 して反 時計方 向に旋回す る. 症 例1. 左 心 型WPW症. 候 群(19歳. 男性)心. 電 図,. 術 前 の心 内膜 カ テ ー テル マ ッ ピン グよ り左 後 壁 の 副 伝 導 路 が推 定 され た.洞 調 律 の 心 表 面 マ ッピ ング(図2上)で は最 早 期 興 奮 部 位 は房 室 間 溝 左 後 壁 に 存在 し,こ の部 位 よ り興 奮 が 同 心 円状 に広 が る所 見 が え られ た.正 常 伝 導 路 か らの興 奮 は右 室 前 面 に現 れ,副 伝 導 路 か らの興 奮 と 融 合 波 を 形 成 した.左 の 心 内 膜 ア プ ローチ に よ りWPW 症 候 群 の根 治 に成 功 した. 症 例2. 右 心型WPW症. 候 群(48歳. 女 性)心 電 図,. 術 前 の 心 内 膜 カ テ ー テ ル マ ッ ピ ング よ り右 側 壁 の副 伝 導 路 が 推定 さ れ た.洞 調 律 の心 表 面 マ ッ ピ ング(図2下)で は最 早期 興 奮部 位 は房 室 間 溝 右 側 壁 に存 在 し,こ の 部 位 よ り興 奮 が 同心 円状 に広 が る所 見 がえ られ た.右 の 心 内 膜 ア プ ロー チ に よ りWPW症 症 例3. 候 群 の 根 治 に成 功 した.. 非 虚 血 性 心 室 性 頻 拍(34歳. 男 性)頻 拍 時 の 心. 電 図 は左 軸 偏 位,左 脚 ブ ロ ックパ ター ンを 示 し,術 前 の 心 内膜 カ テ ー テル マ ッ ピ ングで は 右 室 横 隔 膜 面 に最 早 期 興 奮 部 位 を 有 す る心 室 性 頻 拍 が 疑 わ れ た.手 術 時 右 室 の 著 明 な拡 大,脂 肪 変 性 が 認 め られ た.頻 拍 の 心 表 面 マ ッ ピ ング(図3)で 図2 WPW症 候群の心 表面 マ ップ Sock and snap電 極を用いて電位を採取 し,扇 型 の展開図 に投影 したもの.上 段は右心型,下 段は左心型WPW症 候 群 の心表面 マ ップである.最 早期興奮部位は星印で示 した.. は 最 早 期 興 奮 部 位 は右 室 横 隔 膜 面 に 後 下. 降枝 寄 り に存 在 した.そ の 部 位 に隣 接 して 等 時線 の 密 集 す る機 能 的 ブ ロ ック部 位 が あ り,そ の た め興 奮波 前線 は この領 域 を 迂 回 し反 時 計 方 向 に旋 回 す る 所 見 が え ら れ た.手 術 は最 早 期 興 奮 部 位 と回 旋 路 を 含 む 右 室 横 隔 膜 面. 負 担 も減 少 した.ま た,こ の 電極 で は着 脱 の 困難 さ,電. 心 筋 を切 除,周 囲 の冷 凍凝 固を 行 い 頻 拍 の 消 失 に成 功 し. 極 の変 位,電. た.. 位 採取 の 不 安定 さ等 が危 惧 さ れ る と ころで. あ った が,臨 床 例 で は ま った く問題 が な か った.以 下 に 症 例 を提 示 す る..
(3) 一般演題. 不. 整. 脈. た め,迅. ま 1). と. め. コ ンパ ク トで 同時 誘 導 心 表 面 マ ップ の 自 動 表示 が. 新 開 発 の マ ッ ト型 電 極 お よ びsock. 速 か つ 正 確 な 部 位 診 断 が 可 能 で,よ. り複 雑 で 変. 4). こ の シ ス テ ム の 利 用 に よ り,術. 中 マ ッ ピ ング時 間. お よ び 手 術 時 間 の 短 縮 と手 術 成 績 の 向 上 が 期 待 さ れ る.. and snap電. 極 は心 表 面 へ の接 着 性 に優 れ,血 行 動 態 を悪 化 させ る こ とな く電 位 の 採 取 が 可 能 で あ った. 3). 20: 413. 化 に 富 む 不 整 脈 の 機 序 の 解 析 に も有 用 と考 え ら れ た.. 可能 な マ ッ ピ ング シ ス テ ムを 開 発 した. 2). (1). 容 易 か つ 迅 速 に 同 時 誘 導 心 表面 マ ップ が得 られ る. 文 献 1) 岩 喬 ほ か:心 表 面 マ ッ ピ ン グMebio Book シ リーズ 目で み る 心臓 リズ ム 発生 と そ の 異 常.頻 脈 性 不 整 脈 の メ カニ ズ ム 外 山 淳 治 編,p. 56,メ ジ カル ビ ュー 社,東 京, 1989. 2) 岩 瀬 孝 明 ほ か:心 臓 11: 1055, 1979..
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