星 状神 経節刺激 に よる血 行動 態 お よび 心 電図 の変化(実 験 的研 究)
19
0
0
全文
(2) 54. 吉. 岡. 信. 彦. 強 さ20Vの. 短 型 直 流 電 気 刺 激 を15秒 間 加 え,左. 冠 状 動 脈 前 下 行 枝,回. 旋 枝 の 血 流 量(phasic.. patternを. 中 心 に),左 室 収 縮 曲 線,左. 心 電 図,大. 動 脈 血 圧 の 変 化 を,刺. ら3分. 後 ま で 一 定 時 間 毎 に 記 録 し た.ま. の 実 験(7頭)で min.)を. はphentolamine. た一部. (0.1mg/kg/. 点 滴 投 与 し な が ら大 動 脈 血 圧 が 一 定 に. な っ た 時 点 で 刺 激 を加 え,さ 後propranolol 間 で 投 与 し, Fig. 1 Schematic representation of the experimental procedure. Abbreviations: CBF probe; probe of elect romagnetic flow-meter for measuring coro nary blood flow. catheter; catheter for measuring aortic blood pressure. ECG; cardiac surface electrocardiogram. LAD; left anterior descending coronary artery. LCX; left circumflex coronary artery.. 室 心 表面. 激 終 了直 後 か. ら に 投 与 中 止15分. (0.5mg/kg)を. 股 静 脈 か ら5秒. 5分 後 に 同 様 の 刺 激 を加 え た.. 各 測 定 項 目の 記 録 に は 直 記 式 電 磁 オ シ ロ グ ラ フ(三. 栄 測 器 製)を. sec.で 記 録 し た.各 た5心. 用 い,紙. 送 り速 度100mm/. 記 録 時 間の 計 測 には 連続 し. 拍 の 平 均 値 を用 い た.. 測定 項 目 心 拍数 大 動 脈 血 圧(以. 下 血 圧 と略 す). 左 室 収縮 曲線 平 均 冠 血流 量. Table 1. Mean value and standard deviation of hemodynamic measu rements before and immediately after stellate ganglion stimulations.. Abbreviations; HR; heart rate. MBP; mean aortic blood pressure. DP; double product. MCBF; mean coronary blood flow. LAD; left anterior descending coronary artery. LCX; left circumflex coronary artery. RSG; right stellate ganglion. LSG; left stellate ganglion. phent; phentolamine. prop; propranolol. after; immediately after stimulation.. before;. before. stimulation..
(3) 星 状神 経 節刺 激 に よ る血行 動態 お よび心 電 図の 変化(実 験 的研 究). **P<0.001. 1.右. 心 拍 数 は62%(P<0.001)と. 張期 冠血 流 量 と. 均 血 圧/平. 拡 張 末 期 冠 血 管 抵 抗=拡. 均 冠 血 流量. 張 末 期 血 圧/拡. 張. 末 期冠 血 流量. 著 明 に 増 加 し,. 1分 後 ま で持 続 し た. 平 均 血 圧 は17%(P<0.001)上. 昇 し,. 1分 後. double. productは91%(P<0.001)と. 著明に. 増 加 し, 1分 後 ま で 持 続 した. 局 所 心 筋 収 縮 性 は 前 下 行 枝 領 域 で37%(P<. product=平. 左 室 心 表 面 心 電 図(以. 均 血 圧 × 心 拍 数11) 下心 表 面心 電 図 と略. す). 0.01),回 旋 枝 領 域 で28%(P<0.01)増 分 後 に 刺 激 前 値 に 戻 り,両. 加 し 約1. 者 の 間 に有 意差 は 認. め な か っ た. 成. 平 均 冠 血 流 量 は 前 下 行 枝 で41%(P<0.001),. 績. 回 旋 枝 で34%(P<0.001)増 状 神経 節刺 激 が冠 血流 量 お よび そ の他. の血 行動 態 に及 ぼす 影響 刺 激 前,刺. Table1に. 2a,. に 刺 激 前 値 に 戻 っ た.. 平 均 冠 血 管 抵 抗=平. double. 星 状 神 経 節 刺 激 に よ る 変 化(Fig.. Fig. 2b). 略 す). I.星. †P<0.05. coronary blood flow. SSCBF; stroke sys tolic coronary blood flow. MCVR; mean coronary vascular resistance. EDCVR; end diastolic coronary vascular resistance. immed. after; immediately after stimulation.. 一 心 拍 当 りの 収 縮 期 お よ び 拡 張 期 冠 血 流 量. double. *P<0.01. Fig. 2b Effect of right stellate ganglion stimulation on phasic CBF and CVR. Abbreviations; SDCBF; stroke diastolic. Fig. 2a Effect of right stellate ganglion stimulation on systemic hemodynamics, LVSC and MCBF. Abbreviations; HR; heart rate. BP; mean aortic blood pressure. DP; double product. LVSC; left ventricular segmental contraction. MCBF; mean coronary blood flow. LAD; left anterior descending coro nary artery. LCX;left circumflex coronary artery. immed. after; immediately after stimulation.. (以 下 収 縮 期 冠 血 流 量,拡. 55. 激 終 了 直 後 の 心 拍 数,平. product,平 示 し た.. 持 続 し た が,両. 加 し, 45秒 後 ま で. 者 め 間 に 差 は 認 め な か っ た .一. 心 拍 当 りの 冠 血 流 量 は 両 血 管 と も直 後8%減 均 血 圧,. 均冠 血 流量 の実 測 値 を. 15秒 後4〜5%増. 少,. 加 した .. 拡 張 期 冠 血 流 量 は15秒 後 で 前 下 行 枝 は17%(P <0.01),回. 旋 枝 は11%(P<0.05)増. 加 し,両. 者.
(4) 56. 吉. 岡. 信. 彦. **P<0. Fig.3a Efffectof left stellate ganglion sti‑ mulation on systemi chemodynamics, LVSC and MCBF. Abbreviations; see Fig. 2a.. Fig.. 少 し,両. 者の 間 に. 認 め た.. 23%. (P. 下 し,両 者 の 間 に 有 意 差 は 認 め な か. っ た. 右 星 状 神 経 節 を刺 激 し た 実 例 をFig.4aに 激 に よ り心 拍 数 は 著 明 に 増 加 し,血 下 行 枝,回. 加 し, 30〜45秒. 後 に 刺 激 前 値 に 戻 っ た が,増. 旋 枝 は53%(P<0.001)増. 1分 〜1分30秒. 加 し,. 後 に 刺 激 前 値 に 戻 っ た が,変. の 度 合 は 回 旋 枝 が 有 意(P<0.001)に. 化. 大 であ っ. %(P<0.001),回. 旋 枝 は37%(P<0.001),. 67. %(P<0.001)増. 加 し,両. 3a,. 後 に刺 激前 値 に. 戻 っ た.. <0.01)を. 加 し,. ,拡. 張 期 冠 血 流 量 は15. 者 の 間 に 有 意 差(P. 認 め た.. 収 縮 期 冠 血 流 量 は 前 下 行 枝 で37%(P<0.001), 回 旋 枝 で63%(P<0.001)減. 少 し,そ. 回 旋 枝 で 有 意(P<0.001)に. 大 であ った.. の変 化 は. 平 均 お よ び 拡 張 末 期 冠 血 管 抵 抗 は15秒 後 で 回 旋 枝 は21〜23%低. 30秒 後 ま で 持 続 し た.. 大 で あ っ た.. 平 均 冠 血 流 量 は15秒 後 で 前 下 行 枝 は20%(P. 32. 均 血 圧 は21%. は56%(P<0.001)増. 加 し, 加 は 回旋枝. 秒 後 で 前 下 行 枝 は そ れ ぞ れ17%(P<0.01),. 旋枝 と もに収縮 期 冠. 心 拍 数 は29%(P<0.001),平. product. 2b.. 圧. Fig. 3b). double. Fig.. sti‑. CVR.. た. 一 心 拍 当 りの 冠 血 流 量. 張期 冠 血 流量 は増 加 した.. 星 状 神 経 節 刺 激 に よ る 変 化(Fig.. (P<0.001)増. ganglion. and. 示. 局 所 心 筋 収 縮 性 の 増 加 は 前 下 行 枝 領 域 で大 き い. 2.左. 約1分. <0.001),回. 27%(P. 旋 枝 は19%(P<0.001),. 血 流 量 は 減 少 し,拡. see. stellate. CBF. 領 域 で 有 意(P<0.01)に. 下 行 枝 は そ れ ぞ れ24%(P<0.001),. は 上 昇 した.前. left. 0.01),回 旋 枝 領 域 で75%(P<0.001)増. 平 均 お よ び 拡 張 末 期 冠 血 管 抵 抗 は15秒 後 で 前. し た.刺. of phasic. †P<0.05. 局 所 心 筋 収 縮 性 は 前 下 行 枝 領 域 で26%(P<. 回 旋 枝 で18%(P<0.01%)減. <0.001)低. on. Abbreviations;. 収 縮 期 冠 血 流 量 は 前 下 行 枝 で36%(P<0.001),. <0.001),回. *P<0.01. Effect. mulation. の 間 に 差 は 認 め な か っ た.. 有 意 差(P<0.05)を. 3b. .001. 下(P<0.001)し. 行 枝 は ほ と ん ど不 変 で あ り,両 差(P<0.001)を. 認 め た.. た が,前. 下. 血管 の 間 に右 意.
(5) 星 状神 経 節刺 激 に よ る血 行動 態 お よび 心電 図 の変 化(実 験 的研 究) Fig. 4a Effect. 57. of right stellate. ganglion. sti. mulation on ECG, CBF and LVSC. Abbreviations; ECG; cardiac surface elect rocardiogram, CBF; coronary blood flow. BP; aortic blood pressure. LVSC; left ventricular segmental contraction. LAD; left anterior descending coronary artery. LCX; left circumflex coronary artery. immed. after; immediately after stimulation.. Fig. 4b Effect of left stellate ganglion mulation on ECG, CBF and LVSC. Abbreviations; see Fig. 4a.. Table. 2 Effect. of phentolamine. and pro. pranolol administration on systemic dynamics, LVSC and MCBF.. 左 星 状 神 経 節 を刺 激 し た実 例 をFig. し た.刺 し た.収 flowを. 4bに. sti. hemo. 示. 激 に よ り心 拍 数 は 増 加 し,血 圧 は上 昇 縮 期 冠 血 流 量 は 著 明 に 減 少 し, back 認 め,拡 張 期 冠 血 流 量 は 増 加 し た が,こ. れ ら の 変 化 は 回 旋 枝 で 著 しい.局. 所 心 筋収 縮性. は 両 血 管 領 域 で 同 程 度 増 加 し た. 3.. Phentolamine投. 与 後 の星状 神 経節 刺 激. に よ る変 化 Phentolamine投. 与 前,投. 平 均 血 圧, double. product,平. 測 値 をTable. 後 の 心 拍 数,. 均冠 血 流量 の実. 2に 示 し た.. 心 拍 数 は8%増 0.01)低. 与5分. 加 し,平 均 血 圧 は17%. 下 した.前. 下 行 枝,回. 冠 血 流 量 は ほ と ん ど 不 変 で あ っ た が,平 管 抵 抗 は16〜18%. (P<0.05)低. 筋収 縮 性 は 両 血 管 領 域 で15〜20%. (P<. 旋枝 と もに平均 均冠 血. 下 し た.局. 所心. (P<0.05)増. 加 し た. (1)右 Fig. 5b). 星 状 神 経 節 刺 激 に よ る 変 化(Fig.. 5a,. **P<0.001. *P<0.01. Abbreviations; before; before ration. 5min; 5 minutes after ration. others; see Fig. 2a.. †P<0.05. administ adininist.
(6) 58. 吉. 岡. 信. 彦. *P<0.01. Fig. 5 b Effect. Fig. 5a Effect of phentolamine administra ration on systemic hemodynamics, LVSC and MCBF after right stellate ganglion stimulation. Abbreviations; see Fig. 2a. 与(開. 始)約5分. 定 値 が 安 定 した 時 点 で,右. %,. double. 後 の 各測. 星 状神 経 節 を刺 激す. る と,心 拍 数 は43%(P<0.01),平. 均 血 圧 は9. productは56%(P<0.01)増. 加 し. た.. of phentolamine. 局 所 心 筋 収 縮 性 は 前 下 行 枝 領 域 で50% (P<0.01)増. (P<. 加 し,両. 平 均 冠 血 流 量 は15秒 後 両 血 管 と も に42%(P <0.05)増 加 し た. 一 心 拍 当 りの 冠 血 流 量. 与 群(以. 下 行 枝 で そ れ ぞ れ7%, 加 し,両. 張期 冠 血流 量 は前. 28%,回. 旋 枝 で3%,. 血 管 の 間 に 有 意 差 は 認 め なか っ. た.. 心 拍 数 の 増 加,平. 少 し,両 者 の 間 に 差. は 認 め な か っ た.. に そ れ ぞ れ23〜24%(P<0.01), 下 し た.. 計学 的 に 有意 で は. productの. が 有 意(P<0.05)に. 局 所 心 筋 収 縮 性,冠. 増 加 はphentola 小 で あ った.. 血流 量 の変 化 は 両者 の 間. 平 均 冠 血 管 抵 抗 の 低 下 はphentolamine群. 実 例 をFig. 増 加 し,血. 少 し,拡. 32〜33%(P. が. 大 で あ っ た.. phentolamine投. 与 後 の右 星状 神 経 節刺 激の. 7aに. 示 し た.刺. 激 に よ り心 拍 数 は. 圧 は 上 昇 し た. 旋 枝 と もに収 縮 期 冠血 流 量 は減. 張 期 冠 血 流 量 は 増 加 し た .こ. 化 は 無 処 置 対 象(Fig. (2)左. 平均 お よび拡 張末 期冠 血管 抵 抗 は両 血管 と も. <0.05)低. mine群. あ る.. 均 血 圧 の 上 昇 はphentola. が 小 で あ っ た が,推. 前 下 行 枝,回. 収 縮 期 冠 血 流 量 は 前 下 行 枝 で48%(P<0.01), 回 旋 枝 で25%(P<0.05)減. 下phentolamine. 変 化 を 比 較 し た の が, Fig. 11で. mine群. right. 無 処 置対 象群 との刺 激 終 了直 後の. 有 意(P<0.05)に ,拡. administra. に 大 差 を認 め な か っ た.. 者 の 間 に 差 は 認 め な か っ た.. 16%増. 群 と略 す)と. な か っ た. double. 0.01),回 旋 枝 領 域 で31%. .05. tion on phasic CBF and CVR after stellate ganglion stimulation. Abbreviations; see Fig. 2b phentolamine投. Phentolamine投. †P<0. 4a)と. れ らの 変. ほ ぼ 同 様 で あ る.. 星 状 神 経 節 刺 激 に よ る 変 化(Fig.. 6a,. Fig. 6b) phentolamine投. 与 約5分. 後の 各 測 定値 が安. 定 し た 時 点 で 左 星 状 神 経 節 を 刺 激 す る と,心. 拍.
(7) 星状 神経 節 刺 激 に よる血行 動 態 お よび心 電 図 の変 化(実 験 的研 究). **P<0.001. Fig. 6a Effect of phentolamine administra tion on systemic hemodynamics, LVSC and MCBF after left stellate ganglion stimula tion. Abbreviations; see Fig. 2a. 数 は19%(P<0.001),平 double. phentolamine群. 加 し た.. 局 所 心 筋 収 縮 性 は 前 下 行 枝 領 域 で37%(P< 加 し,変. 化 は 回 旋 枝 領 域 で 有 意(P<0.05)に. 大 で あ っ た.. <0.05),回 旋 枝 は56%(P<0.01)増 加 し た. 一 心 拍 当 りの 冠 血 流 量 ,拡 張 期 冠 血 流 量 は15 秒 後 で 前 下 行 枝 は そ れ ぞ れ31%(P<0.05),. flowと. 57 92%. 加 し,変 化 は 回 旋 枝 が 有 意(P<. 0.05)に 大 で あ っ た.. 回 旋 枝 で54%(P<0.001)減. 少 し,両. 者 の間 に. 大 差 は 認 め な か っ た.. 旋 枝 は29%(P<0.01)低. 下 し た.. と無 処 置 対 象 群 との 刺 激 終. 了 直 後 の 変 化 を 比 較 し た の がFig.12で 心 拍 数 の 増 加(P<0.05),平 <0.01),. double. 与 後の 左星 状 神 経 節刺 激 の 示 し た.刺. 激 に よ り心 拍 数 は. 圧 は 上 昇 し た.回. 旋 枝 で 著 明 なback. 拡 張 期 冠 血 流 量 の 増 加 を 認 め た.こ れ ら. の 変 化 は 無 処 置 対 象(Fig.. 4b) .とほ ぼ 同 様 で あ. る.. productの. あ る.. 均 血 圧 の 上 昇(P 増 加(P<0.01)は. 与 後 の星 状 神. 経 節 刺 激 で は 対 象 群 と比 較 して 心 拍 数 の 増 加, 血 圧 の 上 昇 は や や 小 で あ っ た が,局 性,冠. 平 均 冠 血 管 抵 抗 は15秒 後 で 前 下 行 枝 は17%(P. phentolamine群. 増 加 し,血. 7bに. が. 大 で あ っ た.. 以 上 の よ うにphentolamine投. 収 縮 期 冠 血 流 量 は 前 下 行 枝 で42%(P<0.001),. <0.05),回. 血流 量 の変 化 は両 者 の 間. 平 均 冠 血 管 抵 抗 の低 下 はphentolamine群 有 意(P<0.05)に. 実 例 をFig.. (P<0.001)増. が 有 意 に 小 で あ っ た.. 局 所 心 筋 収 縮 性,冠. phentolamine投. 平 均 冠 血 流 量 は15秒 後 で 前 下 行 枝 は30%(P. 旋 枝 は57%(P<0.01),. †P<0.05. に 大 差 は 認 め な か っ た.. 0.05),回 旋 枝 領 域 で83%(P<0.01)増. %(P<0.01),回. ,01. Fig. 6 b Effect of phentolamine administra tion on phasic CBF and CVR after left ste llate ganglion stimulation. Abbreviations; see Fig. 2b.. 均 血 圧 は9%(P<0.01),. productは28%(P<0.001)増. *P<0. 59. 所 心 筋収 縮. 血 流 量 の 増 加 は ほ と ん ど同 じ で あ っ た.. す な わ ち星状 神 経節 刺 激 に よ る血行 動 態 の 変 化 はphentolamineで 4.. 抑 制 さ れ な か っ た.. Propranolol投. 与 後 の 星状 神 経刺 激に よ. る変 化 propranolol投 平 均 血 圧, double. 与 前,投. 与5分. product,平. 後 の 心 拍 数,. 均 冠 血 流 量 の実.
(8) 60. 吉. 測 値 をTable2に. 示 し た.. 下 し た.前. 少 し,平 均 血 圧 は. 下 行 枝,回. 血 流 量 は18%(P<0.05)減 抗 は9〜11%上. 旋 枝 ともに平均 冠 少 し,平 均 冠 血 管 抵. 昇 した.局. 所心 筋収 縮 性 は両 領. 域 で34〜38%(P<0.001)減 (1)右. 少 し た.. 星 状 神 経 節 刺 激 に よ る 変 化(Fig.. propranolol投. 与 約5分. 8). 後 の各 測定 値 が安 定. し た 時 点 で 右 星 状 神 経 節 を 刺 激 す る と,心 拍 数 は13%(P<0.05),平 double. 均 血 圧 は6%(P<0.05),. productは20%(P<0.05)増. 前 下 行 枝,回 sic pattern,平. 加 した .. 旋 枝 と も に 平 均 冠 血 流 量, pha 均冠 血 管 抵抗 に有 意 な変 化 は認. Fig. 7a Effect of phentolamine tion on ECG, CBF and LVSC stellate ganglion stimulation. Abbreviations; see Fig. 4a.. administra after right. Fig. 7b Effect of phentolamine tion on ECG, CBF and LVSC llate ganglion stimulation. Abbreviations; see Fig. 4a.. administra after left ste. 与 群(以. 下propranolol群. と略. 無 処 置 対 象 群 との 刺 激 終 了 直 後 の 変 化 を. あ る.. 心 拍 数 の 増 加(P<0.001),平 <0.05),. double. propranolol群. productの. 均 血 圧 の 上 昇(P 増 加(P<0.001)は. が 有 意 に 小 で あ っ た.. 前 下 行 枝,回. 旋 枝 と もに平均 冠 血 流 量 の増加. (P<0.001),平. 均 冠 血 管 抵 抗 の 低 下(P<0.05). はpropranolol群. が 有意 に小 で あ った .. 局 所 心 筋 収 縮 性 の 増 加 は 両 領 域 と も に, pro pranolol群. が 有 意(P<0.05)に. 例 をFig.. 小 で あ っ た.. 与 後 の右 星 状神 経 節 刺 激の 実. 10aに. 示 し た.刺. 激 に よ り血 行 動 態,. 心 電 図 と もに ほ とん ど変 化 を 認 め な か っ た . (2)左. 星 状 神 経 節 刺 激 に よ る変 化(Fig.. propranolol投. 局 所 心 筋収 縮 性 は 両 領 域 と も不 変 で あ っ た.. す)と. 彦. propranolol投. め な か っ た.. propranolol投. 信. 比 較 した の がFig.11で. 心 拍 数 は19%(P<0.01)減 14%低. 岡. 与 約5分. 9). 後 の 各測 定値 が安 定. し た 時 点 で 左 星 状 神 経 節 を 刺 激 す る と ,心 均 血 圧 は14%(P<0 .01). 拍 数 は 不 変 で,平 上 昇 し, double. productは14%(P<0. .05)増 加.
(9) 星状 神 経節 刺 激 に よる血 行動 態 お よび心 電 図 の変 化(実 験 的研 究). Fig. 8 Effect of propranolol administration on systemic and coronary hemodynamics after right stellate ganglion stimulation. Abbreviations; see Fig. 2a, Fig. 2b.. 61. Fig. 9 Effect of propranolol administration on systemic and coronary hemodynamics after left stellate ganglion stimulation. Abbreviations;. した.. see Fig. 2a, Fig. 2b.. 節 刺 激 で は 対 象 群 と比 較 し て,心 拍 数,血 圧,局 所 心 筋 収 縮 性,冠. 局 所 心 筋 収 縮 性 は 前 下 行 枝 領 域 で12%(P< 0.05),回 旋 枝 領 域 で15%(P<0.05)増 前 下 行 枝,回. 加 した.. 旋 枝 と も に 平 均 冠 血 流 量, pha. sic patternに 有 意 な 変 化 は 認 め な か っ た が,平 均 冠 血 管 抵 抗 は8〜10%増 propranolol群. 加 した.. 心 拍 数 の 増 加(P<0.001), 増 加(P<0.001)はpropranolol群 で あ っ た が,平. double. あ る. productの が 有 意 に小. (P<0.001),平 nolol群. (Fig.. 右 星 状神 経 節刺 激 で は平均 冠 血 流 量 は前下 行 枝 でr=0.83(P<0.01),回 0.01)の. 旋 枝 でr=0.85(P<. 相 関 係 数 で, double. productと. 高 い正. 旋 枝 でr=0.48の. 均 冠 血 管 抵 抗 の 低 下 は, propra. が 有 意(P<0.05,. 相 関 係 数 でdouble. と低 い正 の 相 関 を 認 め た が,前. product. 下 行枝 では一 定. の傾 向 を示 さなか った.. P<0.001)に. 小で. (2)収. 縮 期 冠 血 流 量 と局 所 心 筋 収 縮 性(Fig.. 13b) 右 星 状 神 経 節 刺 激 で は 収 縮 期 冠 血 流 量 は ,前. あ っ た.. 例 を, Fig.10bに. product. 13a). 旋 枝 と もに 平 均 冠 血 流 量 の 増 加. 局 所 心 筋 収 縮 性 の 増 加 は 両 領 域 と も に, pro‑. propranolol投. 血 流 量 と他 の 測 定 値 と の 関 係 均 冠 血 流 量 とdouble. の 相 関 を認 め た. 一 方左 星状 神 経 節刺 激 で は平均 冠 血 流 量 は 回. が 小 で あ っ た.. pranolol群. 5.冠. 抑制 され た.. 均 血圧 の上 昇 は両 者 の間 に差 は. 認 め な か っ た. 前 下 行 枝,回. 血流 量 の変 化 は 明 らか に減 少. なわ ち星 状神 経 節刺 激 に よ る血行 動 態. の 変 化 はpropranololで. (1)平. と無 処 置 対 象 群 と の 刺 激 終 了. 直 後 の 変 化 を 比 較 し た の がFig.12で. し た.す. 与後 の左 星 状神 経 節刺 激 の実. 下 行 枝,回. 示 し た.刺. よ り減 少 す る傾 向 を 認 め た . 一 方左 星 状神 経 節 刺 激 では収 縮 期冠 血 流 量 は. 激 に よ り血 行 動 態,. 心 電 図 と もに ほ とん ど変 化 を 認 め な い. 以 上 の よ う にpropranolol投. 与 後 の星 状神 経. 旋 枝 と もに局 所心 筋収 縮 性 の 増加 に. 前 下 行 枝 でr=‑0.60(P<0.05),回. 旋 枝 でr=.
(10) 62. 吉. 岡. Fig. 10a Effect of propranolol administra tion on ECG, CBF and LVSC after right stellate ganglion stimulation. Abbreviations; see Fig. 4a.. Fig. 11 Effect of phentolamine and propra nolol administrations on systemic and coro nary hemodynamics immediately after right stellate ganglion stimulation. Abbreviations; phent; phentolamine. prop; propranolol. ‑0 .58(P<0.05)の. others;. see Fig. 2a, Fig. 2b.. 相 関 係 数 で,局. 所 心 筋収 縮. 性 と 負 の 相 関 を示 し た. II.星 影響. 状 神 経節 刺 激が 心表 面心 電 図 に 及ぼす. 信. 彦. Fig. 10b Effect of propranolol tion on ECG, CBF and LVSC llate ganglion stimulation. Abbreviations; see Fig. 4a.. administra after left ste. Fig. 12 Effect of phentolamine and propra nolol administrations on systemic and coro nary hemodynamics immediately after left stellate ganglion stimulation. Abbreviations;. see Fig. 2a, Fig. 2b.. 星 状 神 経 節 刺 激 終 了 直 後 のT波 た の がFig.. 14で. あ る.刺. の 変 化 を示 し. 激 前 は 全 例 陰 性T波. で あ っ た. 1.右. 星 状 神 経 節 刺 激 に よ る 変 化(Fig.. Fig. 15a, Fig. 15b). 14,.
(11) 星 状神 経 節刺 激 に よ る血行動 態 お よび 心電 図 の変 化(実 験 的研 究). 63. *P<0.01. Fig. 13a Relationship between mean coro nary blood flow and double product imme diately after right (upper) and left (lower) stellate ganglion stimulation. Abbreviations; see Fig. 2a.. Fig. 13b Relationship between stroke systo lic coronary blood flow and left ventricular segmental contraction immediately after right (upper) and left (lower) stellate gan glion stimulation. Abbreviations; see Fig. 2a, Fig. 2b. 3例 で, 16例 中12例(75%)が. 陽 性 化 す る変 化. を示 した.回 or±)3例,陰. 旋 技 領 域 で は 陽 転1例,2相 性(± 性 相 減 少4例,陰 性 相 増 加1例,. 不 変7例. 8例(50%)が. で,. 示 し た.な 例(50%)で. あ っ た.す. 激 で はT波 b). 陽性 化 す る変 化 を. お 両 領 域 と も に 陽 性 化 す る も の は8 な わ ち右星 状 神 経節 刺. は 両 領 域 で 陽 性 化 す る傾 向 を 認 め た.. ST部. 分. 前 下 行 枝 領 域 で は5例(31%)にSTの (下 降4例,上 Fig.. 14. Effect. tion. on. the. of stellate T wave. ganglion. stimula. of cardiac. surface. 示 し た4例 ele. or±)2例. ctrocardiogram.. 昇1例)を. のT波. N;. positive. T. wave.. gativity. of. T. negative DN;. wave.. T. wave.. IN;. increase. T. wave.. U;. unchanged.. T. wave.. decrease B;. of. biphasic of. the. P;. で あ っ た.回. 降 を. 2相 性(±. 旋 枝 領 域 で は4例(25. the. ne. (•}or•}) negativity. others;. see. %)にSTの. 変 化(下. め た. ST下. 降 を示 し た3例. 相 性(±or±)2例,陰. of Table. 1.. T波. c). 前 下 行 枝 領 域 で は 陽 転3例, 性 相 減 少6例,陰. 2相 性(±or±). 性 相 増 加1例,不. QT時 変. 降3例,上. 昇1例)を. のT波. 認. の 変 化 は2. 性 相 減 少1例. で あ っ た.. す な わ ち 刺 激 に よ り両 領 域 と も同 じ程 度STの 下 降 す る 例 を認 め,そ. 3例,陰. 認 め た. ST下. の 変 化 は 陽 転2例,. コ. Abbreviations;. a). 変化. QT時. の 例 のT波. は 陽 性 化 し た.. 間. 間 は 刺 激 終 了 直 後 前 下 行 領 域,回. 領 域 と も に0.25秒 か ら0.21〜0.22秒. 旋枝. に 短 縮(P<.
(12) 64. 吉. 岡. 信. 彦. **. P<0.001. †P<0.05. Fig. 15b. Effect of stellate ganglion stimu lation on the QT ratio of cardiac surface electrocardiogram. Abbreviations; see Table 1.. Fig. 15a Effect of stellate ganglion stimula tion on the QT interval of cardiac surface electrocardiogram. Abbreviations; see Table 1. 0.05)し,部. 位 に よ る 差 異 は 認 め な か っ た.. Bazett12)の 式 で 補 正 し たQT比. も っ と も 多 か っ た.回. は 両 領 域 で0.. 93か ら1.03〜1.04に 増 加(P<0.01)し,約30秒. 後. d). QRS棘. 降 を 示 し た6例. T波. QT時. QT時. 4例,陰. 性 相 減 少1例,陰. で, 17例 中6例(35%)が. 2相 性(±or±). 相 増 加 が7例. 2相 変4例. の変化 は陰性. で も っ と も 多 か っ た.. す な わ ち 左 星 状 神 経 節 刺 激 で はT波. (P<0.01)し,約30秒 QRS棘. QRS棘 3.. 波 は 全 例 変 化 を 認 め な か っ た.. phentolamine投. QT時. (下 降1例,上 示 し た7例. 昇7例)を. のT波. 認 め た. ST上. 変化 昇 を. の 変 化 は 陰 性 相 増 加 が5例. で. 後 に 刺 激 前 値 に 戻 っ た.. Phentolamine投. 性 相 が 増 加 す る 傾 向 を 認 め た. 分. 与 後 の星 状神 経節 刺 激. 14, Fig. 15a, Fig. 15b) 与 に よ り前 下 行 枝 領 域,回 は 全 例 変 化 を認 め な か っ た.. 間 は 両 領 域 で 約0.22秒 と不 変 で あ っ た.. QT比. は両 領 域 で0.89か ら0.91と. が,推. 計 学 的 に 有 意 で は な か っ た.. (1)右 a). 増加. 波. に よ る変 化(Fig. は 回旋枝. 前 下 行 枝 領 域 で は8例(47%)にSTの. 旋 枝領 域 ともに. 位 に よ る差 異 は 認 め. は 両 領 域 で0.92か ら1.Ol〜1.02に. 旋 枝 領 域 と も にT波. ST部. 下 降 す る傾 向 を 認 め. 間. 領 域 で 陽 性 化 し,前 下 行 枝 領 域 で は 対 照 的 に 陰. b). 上 昇 し,回 旋 枝 領 域 で はT. 間 は 前 下 行 枝 領 域,回. QT比. d). 陽 性 化 す る 変 化 を示 し た.. この13例 の 前 下 行 枝 領 域 で のT波. の陰. な か っ た.. 陽性 化す る. 性 相 減 少3例,不. で, 13例(76%)が. な わ ち 前 下 行 枝 領 域 で はT波. ほ とん ど変 化 を示 さ ず,部. 性 相 増 加7例(41%),. 変 化 を示 し た.回 旋 枝 領 域 で は 陽 転7例, 性(±or±)3例,陰. 認 め た.. の変 化 は全 例 陽転. た. c). 不 変4例. 昇1例)を. のT波. 波 の 陽 性 化 を伴 っ てSTは. Fig.15b). 前 下 行 枝 領 域 で は 陽 転1例,. 旋 枝 領 域 で は7例(41%). 降6例,上. 性 化 を 伴 っ てSTは. 星 状 神 経 節 刺 激 に よ る 変 化(Fig.14,. Fig.15a, a). 波. 波 は 全 例 変 化 を認 め な か っ た.. 2.左. ST下. 変 化(下. で あ っ た.す. に 刺 激 前 値 に 戻 っ た.. QRS棘. にSTの. 軽度 増加 した. 星状 神 経 節刺 激 に よる変 化 T波.
(13) 星状 神 経節 刺 激 に よ る血 行動 態 お よ び心電 図 の変 化(実 験 的研 究) phentolamine投. 与 後 の右 星 状神 経 節刺 激 で. は,前. 下 行 枝 領 域 で 陽 転3例,陰. で,陽. 性 化 す る変 化 を示 す 例(83%)が. 回 旋 枝 領 域 で は 陽 転,2相 れ1例. 性 相 減 少2例. 性(±or±),が. ず つ で,陰 性 相 減 少 が2例. b). ST部. 多 か った. それ ぞ. で あ っ た.. 与 後 の 刺 激 で は前 下 行 枝 領 域, つSTの. 下降. 間 与 後 の 刺 激 で はQT時. 間は. 旋 枝 領 域 と も に0.22秒 か ら0.. 20秒 に 軽 度 短 縮 し,部 位 に よ る 差 異 は 認 め な か. は 両 領 域 で0.93か ら1.0に 増 加 し た. QRS棘. a). 与 後 の 刺 激 で はQRS棘. 波. 星状神 経 節 刺激 に よ る変化. 与 後 の 左 星状 神 経節 刺 激 で. 陽 転 す る もの が,そ. 旋枝 領域 で. れ ぞ れ3例(43%)で. もっ. と も 多 か っ た. ST部. 分. あ っ た.. 与 後 の 刺 激 では 前下 行枝 領 変 化(下. 認 め,回. (2)左. c). QT時. 間. d). QRS棘. 波. 与 後 の 刺 激 で は いず れ も 変 化. 星状 神 経節 刺 激 に よる変 化 T波 与 後 の 左 星 状 神 経 節 刺 激 で は, の み 陰 性 相 が 増 加 した が,. そ の 他 の 例 は 不 変 で あ っ た. b). ST部. 分. c). propranolol投. 節 刺 激 で はT波,. QT時. 間. d). QRS棘. 波. 与 後 の刺 激 では いず れ も変化. 与 後 の星 状神 経. 分, QT時. 間 の変 化 は. な わ ち星 状 神 経 節. で 抑 制 さ れ た.. 与 後 の 刺 激 で はQT時. 間は. 旋 枝 領 域 と も ほ とん ど 変 化 を. 位 に よ る差 異 は 認 め な か っ た. は 両 領 域 で0.91〜0.92か. 状 神 経節 刺 激 に よ る血行動 態 の変 化 と. 心電 図 の変 化 との時 間 的関 係 右,左 星 状 神 経 節 を 刺 激 す る と ほ ぼ 全 例 で 心 表 面 心 電 図ST･T波. ら0.98〜1.0. 3秒 後 に 始 ま り,そ. に 増 加 し た.. 数 増 加,血 波. phentolamine投. ST部. 刺 激 に よ る 心 表 面 心 電 図 の 変 化 はpropranolol. 5.星. phentolamine投. QRS棘. 分. ほ とん ど み ら れ な か っ た.す. 間. 前 下 行 枝 領 域,回. QT比. 降1例,上. 旋 枝 領 域 で は2例(29%). 降 を 認 め た. QT時. 示 さ ず,部. ST部. 以 上 の よ うにpropranolol投. 域 で2例(29%)にSTの. c). ずつ. の他 の例 は不 変 で. を 認 め な か っ た.. phentolamine投. にST下. 旋 枝 領 域 で そ れ ぞ れ1例. の み 陰 性 相 が 減 少 した が,そ. propranolol投. 下 行 枝 領 域 で 陰 性 相 増 加,回. 昇1例)を. 与 後 の 右 星 状 神 経 節 刺 激 で は,. 前 下 行 枝 領 域 で1例. phentolamine投. b). 星 状 神 経 節 刺 激 に よ る変 化 T波. 前 下 行 枝 領 域,回. a). T波. は,前. に延 長. は 両 領 域 で0.95〜0.96. を 認 め な か っ た.. は 全 例 変 化 を 認 め な か っ た.. d). (1)右. propranolol投. 波. phentolamine投. (2)左. た. QT比. な か っ た.. b). っ た.. d). 陰性 相 が 軽度 増加 した. 間 は 両 領 域 で0.23秒 か ら0.28秒. propranolol投. phentolamine投. QT比. は2例. の 他 の 例 は 変 化 が み られ な か っ た.. QT時. a). を示 す 例 が み ら れ た.. 前 下 行 枝 領 域,回. が,そ. 旋. か ら1.0と 軽 度 増 加 し た が,推 計 学 的 に 有 意 で は. phentolamine投. QT時. 与 に よ り前 下 行 枝 領 域,回. 枝 領 域 と も にT波. (P<0.05)し. 分. 回 旋 枝 領 域 と も に2例(33%)ず. c). propranolol投. 65. た.ま 与 後 の 刺 激 で はQRS棘. 波. は 全 例 変 化 を認 め な か っ た. 与 後 の星 状神. 分, QT時. とほ ぼ 同 じ変 化 を示 し た.す. 圧 上 昇,冠. 1分 以 内(30秒. 遅 れて 心拍. 血 流 波 形の 変化 が始 まっ. た 刺 激 終 了 後 心 拍 数,血. っ た が,心. 以 上 の よ うにphentolamine投 経 節 刺 激 で は 丁 波, ST部. の 変 化 は 刺 激 開 始2〜 れ よ り1〜2秒. 圧,冠. 〜45秒 が 多 い)に. 電 図ST.T波. 血流 量 は. 刺 激 前値 に戻. の 変 化 は2〜3分. 後. ま で持 続 す る例 が 多か っ た.. 間は対 象群. なわ ち星 状神 経 節. 考. 案. 刺 激 に よ る 心 表 面 心 電 図 の 変 化 はphentolami‑ neで 4.. 抑制 され なか っ た. Propranolol投. よ る 変 化(Fig.14,. 星 状 神 経 節 を 刺 激 す る と血 行 動 態 に 著 明 な 変. 与 後 の星 状神 経 節刺 激 に Fig.15a,. Fig.15b). 化 が 起 こ る こ とは 古 くか ら知 ら れ て い る4). andall13),. Furnival14)ら. R は右 星 状神 経 節 刺 激 で.
(14) 66. 吉. 岡. 信. 彦. は 陽 性 変 時 作 用 が 強 く,左 星 状 神 経 節 刺 激 で は. 枝(領. 陽 性 変 力 作 用 が 強 い と報 告 し,そ. 神 経 節 刺 激 で は 回 旋 枝(領. 右 星 状 神 経 節 は 主 に 心 房,洞. の 機 序 と して. 結 節 を 支 配 し,左. 星 状 神 経 節 は 主 に 心 室 を支 配 して い る た め で あ. 域)と. の 間 に 大 差 は 認 め な い が,左 域)で. 有意 に 大 で あ. っ た. 次 に星 状 神 経節 刺 激 に よ る血行 動 態 の変 化 の 成 因 を検 討 す る た め に, phentolamineお. る と し て い る. 星 状 神 経 節 を刺 激 す る と交 感 神 経 末 端 か らca‑ techolamine,(主. にnoradrenaline)が. る. Noradrenalineはin. 分 泌 され. vitroの 実 験 で は 冠 動. propranololを. っ た. phentolamine投 心 拍 数,局. よび. 投 与 して星 状 神 経 節 刺 激 を行 な 与 に よ り血 圧 は 低 下 し,. 所 心 筋 の 収 縮 性 は 軽 度 増 加 し た.冠. 脈 の 収 縮 作 用 を持 つ と す る もの15)16),拡 張 作 用. 血 流 量 は ほ と ん ど変 化 し な か っ た が,血. を 持 つ とす る も の17)18)があ り一 定 して い な い. 一 方noradrenalineのin vivoで の 冠 動 脈 に 対. 下 し た た め 冠 血 管 抵 抗 は 低 下 し た.. す る直 接 作 用 は 一 過 性 の 冠 動 脈 の 収 縮 と,そ れ. 対 象 群 と比 較 して 心 拍 数 の 増 加,血. に 続 く冠 動 脈 の 拡 張 作 用 で あ る19)〜21).. や や 小 で あ っ た が,こ. 生 体 内 で は 心 仕 事 量 の 増 加,心 の 増 加,冠. 星状. 筋酸素 消 費量. 灌 流 圧 の 上 昇 が 起 こ り,そ の 結 果 冠. phentolamine投. 圧が低. 与 後 の 星 状神 経 節 刺 激 では 圧 の上 昇 が. の こ と はphentolamine. 投 与 に よ り刺 激 前 に 心 拍 数 が 軽 度 増 加 し た こ と, α受 容 体 を 介 す る 昇 圧 作 用 が 抑 制 さ れ た こ と に. 血 流 量 は 増 加 し4)5)22), β2受 容 体 を 介 す る直 接 の. よ る も の と考 え ら れ た.ま. た 局 所 心 筋 収 縮 性 の,. 冠 血管 拡 張作 用 に よる冠 血 流量 増加 は 二次 的 な. 増 加,冠. 血 流 のphasic. もの と さ れ て い る23).. ernの. 著 者 の 成 績 で は 星 状 神 経 節 刺 激 に よ り心 拍 数 の 増 加,血. 圧 の 上 昇,局. 所 心 筋 収 縮 性 の 増 加,. 冠 血 流 量 の 増 加 が み ら れ た. Katz11)ら uble productは て い るが,著 productは. はdo‑. 心 筋酸素 消 費量 と相関 す る と し 者 の 成 績 で も 刺 激 に よ りdouble. 著 明 に 増 加 し,平 均 冠 血 流 量 と正 の. 相 関 を示 し た.こ. の こ とか ら心 筋 酸 素 消 費 量 の. 血 流 量 の 増 加,冠. patt‑. 変 化 も対 象 群 と ほ ぼ 同 じで あ っ た .. propranolol投. 与 に よ り心 拍 数 の 減 少,局. 心 筋 収 縮 性 の 減 少,冠. 血 流 量 の 減 少,冠. 抗 の 上 昇 が み られ た. Propranolol投. 所. 血 管抵. 与 後 の星. 状 神 経 節 刺 激 で は 心 拍 数,血. 圧,心. 変 化 は ほ と ん ど抑 制 さ れ,冠. 血流 量 は不 変 また. は 軽 度 増 加 し,一. 筋収 縮性 の. 部 の症 例 で は刺 激終 了直 後一. 過 性 に 減 少 し た. propranolol投. 与 後 の刺 激 で. 増 加 に よ り冠 血 流 量 が 増 加 し た も の と考 え ら れ. は α受 容 体 を 介 す る冠 血 管 の 収 縮 作 用 に よ り冠. た.. 血 流 量 は 減 少す る との 報 告 は 多 い20)22).著 者 の成. 星 状神 経 節 を刺 激す る とその 支 配領 域の 心 筋. 績 で 冠 血 流 量 が 軽 度 増 加 し た症 例 は 軽 度 の心 拍 数. に 収 縮 性 の 亢 進 が 起 こ る と され て い る が24) 25),. の 増 加 と血 圧 の上 昇 を伴 っ て お り,propranololの. 著者 の 成績 で も同様 に局 所心 筋収 縮性 の増 加 を. β受 容 体 遮 断効 果 が不 完 全 で あ った ため と考 え. 認 め た.. ら れ る が,こ. ま た 星 状 神 経 節 刺 激 に よ り冠 血 流 量 のphasic patternに. も変 化 が 生 じ る と い わ れ てお り,26)27). 著 者 の 成 績 で は 拡 張 期 冠 流 流 量 の 増 加,収 期 冠 血 流 量 の 減 少 を 認 め,ま back. flowが. 室 内圧,心. み ら れ た .著. 縮. た 多 くの 症 例 で 者の 実験 では直 接心. 筋 内 圧 は 測 定 し て い な い が,刺. 激に. の こ と はFeigl20)ら. も 述 べ て い る.. 以上 の よ うに星 状神 経 節刺 激に よ る血行 動態 の 変 化 はphentolamineで pranololで. は 抑 制 さ れ ず , pro. 抑 制 さ れ る た め, catecholamineの. β作 用 に よ る もの と考 え ら れ た. 脳 出 血,ク. モ 膜 下 出 血,脳. 害 の 時 心 電 図 にST･T波. 梗 塞 な ど脳血 管 障. の 変 化, QT時. 間の延. よ り心 筋 収 縮 は 亢 進 し,大 動 脈 血 圧 は 上 昇 し て. 長,. お り,諸 家 の 報 告28)〜30)と 同 様 に 心 室 内 圧,心. 報 告 され て お り31)32),そ の 成 因 と して 交 感 神 経. 筋 内圧 の 上 昇 を き た し,そ. 系 の 緊 張 亢 進 が 考 え ら れ て い る.. travascular. compressionを. の 結 果 冠 血 管 はex‑ 受 け て収 縮 期 冠 血. U波 の 増 大 な ど が み ら れ る こ とが 古 くか ら. RothbergerとWinterberg6)は. 星 状 神経 節 を. 流 量 は 減 少 した も の と 考 え られ た. 一 方拡 張期 冠 血 流量 は平 均冠 血 流量 の 増加 に. 刺 激 す る と心 電 図ST･T波. よ り増 加 し た も の と考 え られ る.以. 上 の変 化 は. よ る体 表 面 心 電 図T波. 右 星 状 神 経 節 刺 激 で は 前 下 行 枝(領. 域)と. 後 多 くの 報 告 が 行 な わ れ て お り8)9)3 3),右 星 状 神. 回旋. の 変 化 が 起 こ る こと. を 実 験 的 に初 め て 報 告 し た .星 状 神 経 節 刺 激 に の 変 化 に つ い て は,そ. の.
(15) 星状 神 経 節刺 激 に よ る血 行動 態 お よび心電 図の 変化(実 験 的 研究) 経節 を刺 激す る とY軸T波. は 陰転, Tベ ク トル. の 成 因 と し てcancellation. は上 方 に偏位 し,左 星状 神 経節 を刺 激す る とY. い る.ま. 軸T波 は増 高, Tべ ク トル は下 方 に偏 位す る と. よ りQT時. 67. theory36)を. 考 えて. た 村 山7)ら も 同 様 に 星 状 神 経 節 刺 激 に 間 は 延 長,短. 縮 の2相. 性 変 化 を示 す. され て い る.村 山7)ら は星 状神 経 節刺 激 に よ り. と して い る.こ. その支 配領 域 で心 筋活 動電 位 持 続時 間 は延長, 短縮 の2相 性変 化 を示 す と述べ, T波 の 変 化は. 間 の 変 化 に つ い て の 報 告 は 種 々 で あ り,一 定 し. 右,左 星状 神経 節 の心 臓 に おけ る支 配領 域 の差 異か ら生 じる局 所心 筋の 活動 電位 持 続時 間 の差 に よる もの であ る と して い る. 星 状 神経 節刺 激 に よる心表 面心 電 図 のT波 の. の よ う に 体 表 面 心 電 図 のQT時. て い な い. 著 者 は 心 表 面 心 電 図 のQT時 て 検 討 し た.右. 間の 変 化 につ い. 星 状 神 経 節 刺 激 で は心 拍 数 が 著. 増 す る た め 刺 激 終 了 直 後,前 枝 領 域 と も にQT時. 下 行 枝 領 域,回. 旋. 間 は 短 縮 し た が, Bazett12). 変化 に関す る報 告 は きわ め て少 な い.加 藤34)ら はT波 は右 星状 神 経 節刺 激 に よ り左 室前 壁 で陽. の 式 で 補 正 したQT比. 転,左 室 後壁 で 陰転 し,逆 に左 星状 神経 節 刺激. も にQT時. に よ り左 室後 壁 で陽転,左 室前 壁 で陰転 す る こ. 比 は 増 加 し た.右,左. とよ り,星 状神 経節 を刺 激す る とT波 は その支. 時 間 は 部 位 に よ る 差 異 を認 め な か っ た.著. 配 領域 で 増 高 し,非 支配 領域 で陰転 す る として い る.. 知 る 限 りで は 星 状 神 経 節 刺 激 に よ る心 表 面 心 電. 著 者の 成績 で はT波 は右星 状神 経 節刺 激 に よ. は 増 加 し た.一. 方 左 星状. 神 経 節 刺 激 で は 心 拍 数 は 軽 度 増 加 し,両. 領域 と. 間 は ほ とん ど変 化 し な か っ た が, QT. 図 のQT時. 星 状 神 経 節 刺 激 と も にQT 者の. 間 の変 化 につ いて の報 告 は他 に は み. ら れ な い が, QT比. が 増 加 し た 機 序 と して は 次. り前下 行枝 領 域 と回旋 枝 領域 とで ほ とん ど同 じ. の こ と が 考 え ら れ る.す. 程 度 陽転 し,左 星 状神 経 節 刺激 に よ り回旋枝 領 域 で 陽転,前 下 行 枝 領 域 で陰転 す る傾 向 を認. い た め 心 筋 活 動 電 位 持 続 時 間 の 短 縮 が まだ 神 経. a)星. なわ ち. 状 神 経 節 刺 激 時 間 が15秒 間 と 比 較 的 短. め,加 藤34)らの報 告 とほぼ 一 致 した.著 者 の実. 支 配 領 域 の 局 所 の 心 筋 に 限 局 して お り, Abild‑. 験 で は心表 面電 極 を装 着 した前下 行枝 領 域 と回. skov36)のcancellation. 旋枝 領 域 とが 完全 に は対 側性 の部 位 で はな い た. 増 加 し た.. め,両 領域 にお け るT波 の変 化 は必 ず しも対 照. b)村. theoryに. よ りQT比. が. 山7)ら の 報 告 に み ら れ る よ う に 星 状 神. 性 で はな か った.著 者 の 成績 と体 表 面心 電 図 を. 経 節 刺 激 に よ る心 筋 活 動 電 位 持 続 時 間 の 延 長 に. 用 いた成 績 との 比較 は 困難 で あ るが,心 表 面心. 伴 いQT比. 電 図 は心 室表 面 の直 接誘 導 を用 い た もの であ り, 星 状神 経 節刺 激 と局 所 の心電 図 変化 の関 係 をよ り直 接的 に 記録 す る こ とが で きた と考 え られ る. 心 表 面心 電 図のSTの. 変 化 につ い ては ほ とん. ど報 告 されて い ないが,左 星状 神 経節 刺 激に よ. が 増 加 した.. 左 星 状神 経 節刺 激 で は前 下行 枝 領域 と回旋枝 領 域 とでT波 QT時. の 変 化 に 明 ら か に 差 が み られ た が,. 間 の 変 化 に は差 は み ら れ な か っ た.そ. 理 由 と し て は,心. の. 表 面心 電 図 の電 極 が 比較 的 大. き く必 ず し も局 所 の 心 筋 活 動 電 位 の 変 化 だ け を. り前 下行 枝 領域 で はT波 の陰性 化 を伴 って 上昇. と ら え て い な い 可 能 性 や,電. し,回 旋 枝 領域 で はT波 の 陽性 化 を伴 って 下降. 域 が 必 ず し も対 側 性 の 位 置 で は な い こ と な ど が. す る症例 が 多か った.一 方 右星 状神 経節 刺 激 に. 考 え ら れ る.. よ りSTは. 両領 域 でT波 の陽性 化 を伴 って 下降. す る傾 向 を認め た.. 星 状 神 経 節 刺 激 によりQRS棘 を 認 め な か っ た.従. 星 状 神経 節 刺激 に よ る体 表 面心 電 図 のQT時. 波 には 全例 変 化. っ てcatecholamineは. 心筋. の 脱 分 極 過 程 に は 直 接 影 響 を 与 え な い も の と考. 間 の変 化 につ い ては 多 くの報告 がみ られ る, Yanowitz8)ら は左星 状神 経 節刺 激 または右 星. え られ た.. 状神 経 節切 除 に よ りQT時. ST,. 間 は延 長 し,右 星 状. 極 を装 着 した両 領. phentolamine投 T披,. QT時. 与 後 の星 状神 経 節 刺 激 では 間 の 変 化 は 対 象群 と ほ ぼ 同. 神 経 節 刺激 または 左星 状神 経 節切 除 ではQT時. じ で あ っ た.一. 間は 不変 で あ る と して い る. Abildskov35)はQ T時 間 は左星 状神 経 節 の短 時 間 の刺 激に よ り延. 節 刺 激 に よ る心 電 図 の 変 化 はcatecholamineの. 長 し,長 時 間の 刺激 に よ り短縮 す る と述 べ,そ. β作 用 に よ る も の と考 え ら れ た.. 方propranolol投. は こ れ らの 変 化 は 抑 制 さ れ た.従. 与後 の刺激で っ て 星状 神 経.
(16) 68. 吉. 岡. 星 状神 経節 の 心室 に おけ る機 能 的 な分布 に つ い て の 報 告 は 多 く8)9)37)38),右 星 状 神 経 節 は 主 に 左 室 前 壁,右. 室 前 壁 に 分 布 し,左 星 状 神 経 節 は. 主 に 左 室 後 壁,側. 壁,下. 信. 彦. 刺 激 で は 前 下 行 枝(領 域)と 回 旋 枝(領 域)と の 間 に 大 差 は 認 め ず,左 (領 域)で 2.左. 壁 に分 布す る とされ て. 星 状 神 経 節刺 激 では 回旋 枝. 有 意 に 大 で あ っ た. 室 心 表 面 心 電 図 のT波. 刺 激 で は 前 下 行 枝 領 域,回. い る. 著 者 の 成 績 で は,右. 星 状 神 経 節 刺 激 で は血. 2相 性(±or±),陰. は右星 状 神 経節. 旋 枝 領 域 と も に 陽 転,. 性 相 減 少 の 変 化 を 示 し,左. 行 動 態 お よび 心 電 図 の 変 化 は前 下 行 枝 領 域 と. 星状 神 経 節刺 激 で は前 下行 枝 領 域 で 陰転 が増 強. 回 旋 枝 領 域 と で ほ と ん ど 同 程 度 で あ り,左. し,回. 星. 状 神 経 節 刺 激 で は これ らの 変 化 は 回旋 枝 領域 で 大 で あ っ た.従. って前 下行 枝領 域 は主 に 右星. 状 神 経 節 の 支 配 を 受 け,回. 旋 枝領 域 は右 お よび. 旋 枝領 域 で 陽転 す る傾 向 が 認め られ た.. QT時. 間 は 前 下 行 枝 領 域,回. 補 正 したQT比. れ た.. 加 し,部 筋. 星状. 神 経 節 刺 激 で は 不 変 で あ っ た. Bazett12)の 式 で. 左 星 状 神 経 節 の 二 重 支 配 を受 け て い る と考 え ら. しか し右 星 状 神 経 節 刺 激 で は 心 仕 事 量,心. 旋 枝 領 域 と もに. 右 星 状 神 経 節 刺 激 終 了 直 後 短 縮 し た が,左. ST部. は 右,左. 刺 激 と もに両領 域 で増. 位 に よ る差 異 は 認 め な か っ た. 分 は 右星 状 神経 節 刺 激 では両 領 域 で下. 酸 素 消 費 量 の 増 加 が 大 で あ り,血 行 動 態 お よ び. 降 し,左 星 状 神 経 節 刺 激 で は 前 下 行 枝 領 域 で 上. 心 電 図 の 変 化 が 心 全 体 に 広 が り,こ. 昇,回 旋 枝 領 域 で 下 降 す る 例 を 多 く認 め た.. れが局 所 的. 変 化 の 差 異 を上 回 っ た た め 両 領 域 間 の 反 応 に 差. 星 状 神 経 節 刺 激 に よ る心 電 図 の 変 化 は,心 数,血. 圧,冠. 拍. 血 流 量 な ど血 行 動 態 の 変 化 と必 ず. し も平 行 して 生 じな い た め,両. 者 は直 接 関係 が. 上 の 結 果 か ら右,左. 著 者 の 成 績 で も星 状 神 経 節 刺 激 に よ る心 電 図 の 変 化 は 血 行 動 態 の 変 化 よ り1〜2秒. 星 状 神 経 節の 心臓. 領 域 は 主 に 右 星 状 神 経 節 の 支 配 を 受 け,回 領 域 は 右,左. 早 く始 ま. 遅 く刺 激 前 値 に 戻 っ た こ と,ま. 血 行 動 態 の 変 化 と心 電 図 の 変 化 の う ち,一. た. 方 し. か 生 じ な い 例 も か な りみ ら れ た こ と な ど よ り,. 星 状 神 経 節 の 二 重 支 配 を受 け て い. 状 神 経 節 刺 激 に よ る 血 行 動 態 と心 電 図. の 変 化 はphentolamineで pranololで. 抑 制 さ れ た の で,こ. techolamineβ 5.星. は 抑 制 さ れ ず, pro‑ れ ら の 変 化 はca‑. 作 用 に よ る も の と 考 え られ た .. 状神 経 節 刺激 に よる心 電 図 の変 化 は血. 行 動 態 の 変 化 と必 ず し も 同 時 期 に み られ な い こ. 両 者 は 諸 家 の 報 告 と 同 様 に 直 接 関 係 を持 た な い. と よ り,血 行 動 態 の 変 化 に よ る2次. もの と考 え られ る.. は な く, catecholamineの. 結. 星 状 神 経 節 を 電 気 刺 激 し,. 左 冠 状 動 脈 前 下 行 枝,回. 旋 枝 の 血流 量 お よび両. 血 管 灌 流 領 域 の 左 室 収 縮 曲 線,左. 室心 表 面心 電. 図 の 変 化 に つ い て 検 討 し た. 1.右,左 加,大. 星 状 神 経 節 刺 激 に よ り心 拍 数 の 増. 動 脈 血 圧 の 上 昇,局. 平 均 冠 血 流 量 の 増 加(一 流 量 減 少,拡. 所 心 筋 収 縮 性 の 増 加,. 心 拍 当 りの 収 縮 期 冠 血. 張 期 冠 血 流 量 増 加),冠 血 管 抵 抗 の. 低 下 が み ら れ た.こ. 的 な もので. 作 用 そ の もの に よ る. と 考 え ら れ た.. 論. 麻 酔 開 胸 犬 の 右,左. 旋枝. る と考 え ら れ た. 4.星. な い とす る 報 告 が 多 い7)33)39).. り, 1〜2分. 3.以. に お け る 機 能 的 分 布 は 異 な っ て お り,前 下 行 枝. が 生 じな か っ た こ と も考 え ら れ る.. れ らの変化 は右星 状神 経 節. (稿 を終 え るに 臨 み,御 校 閲 を頂 い た長 島 秀 夫教 授 に 深 甚 な る謝 意 を表 す る と と もに,御 懇 篤 な る御 指 導 を頂 い た原 岡 昭 一 助 教 授 に 深 謝 い た し ます .ま た実 験 に 際 し,直 接 御 指 導,御 協 力 頂 いた 斉 藤 大 治 博 士,荻 野 泰 洋 学 士,吉. 田英 紀 学 士 に 感 謝 い た し ま. す. (本 論 文 の 要 旨 は 第19回 日本 脈 管 学 会 総 会,第43回 日本 循 環 器 学 会 総 会 で 発 表 した .).
(17) 星 状神 経 節刺 激 に よ る血行 動 態お よび心 電 図 の変化(実 験 的研 究). 文 1.. 69. 献. Hayashi, K. D., Moss, A.J. and Yu, P. N.: Urinary catecholamine. excretion. in myocardial. infarction.. Circulation 40, 473-481, 1969. 2.. Videbaek, J., Christensen, in myocardial infarction.. 3.. Anrep, G.V. and Segall, H.N.: The regulation. 4.. Gregg, D.E. and Shipley, R.E.: Changes in right and left coronary stimulation.. 5.. 6.. N. J. and Sterndorff, B.: Serial determination Circulation 44, 846-855, 1972.. Heart 13, 239-260, 1926.. artery inflow with cardiac nerve. Am. J. PhysioL 141, 382-388, 1944.. J. Physil. 163, 539-544, 1950. Rothberger, J. and Winterberg,. H.: Uber die Beziehungen der Herznerven. 村 山 正 博,春. 8.. Yanowitz, F., Preston,. 見 建 一,真. 島 三 郎,下. 村 克 朗,村. 尾 覚:交. 感 神 経 とT波.心. J. B. and Abildskov, J. A.: Functional. innervation to the ventricles.. 臓10:. distribution. due to sympathetic. 1978.. Circ. Res. 18, 416-428, 1966.. nerve-branch. stimulation.. 岡 山 医 誌87,. 817‑833,. repolarization. changes. Am. J. Physiol. 228, 1621-1626, 1975.. 性 虚 血 心 に お け る 虚 血 部 収 縮 曲 線 と 循 環 諸 量 の 関 係‑strain. 筋 の収 縮 異 常 の検 討. 755.765,. pf right and left stellate. Kralios, F. A., Martin, L., Burgess, M. J. and Millar, K.: Local ventricular 田 原 律 哉:急. zur Form des Elektro. Pftzgers Arch. 135, 506-558, 1910.. 7.. 10.. of the coronary circulation.. Eckstein, R. W., Stroud, M., Eckel, R., Dowling, C.V. and Pritchard, W. H.: Effects of control of cardiac work upon coronary flow and O2 consumption after sympathetic nerve stimulation. Am.. - kardiogramms.. 9.. of plasma catecholamines. gauge. archに. よ る虚 血部 心. 1975.. 11. Katz, L.N. and Feinberg, H.: The relation of cardiac effort to myocardial oxygen consumption and coronary flow. Circ. Res. 6, 656-669,1958. 12. Bazett, H.C.: Analysis of the time relation of electrocardiograms. Heart Lond. 7, 353-379, 1918 -1920. 13. Randall, W.C., Priola, D.V. and Ulmer, R.H.: A functional study of distribution of cardiac sympa thetic nerves. Am. J. Physiol. 205, 1227-1231,1963. 14. Furnival, C.M., Linden, R.J. and Snow, H.M.: Chronotropic and inotropic effects on the dog heart of stimulating the efferent cardiac sympathetic nerves. J. Physiol. 230, 137-153,1973. 15. Berne, R.M.: Effect of epinephrine and norepinephrine on coronary circulation. Circ. Res. 6, 644 - 655, 1958. 16. Grayson, J. and Mendel, D.: Myocardial blood flow in the rabit. Am. J. Physiol. 200, 968-974, 1 1961. 17. Smith, D.J. and Coxe, J.W.: Comparative reactivity of isolated surviving coronary arteries to 1-epi - nephrine and 1-norepinephrine. Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 75, 245-246,1950. 18. Mohme-Lundholm,E.: Mechanism of the relaxing effect of adrenaline on bovine coronary vessels. Acta. Physiol. Scand. 38, 255-264,1957. 19. Gaal, P.G., Kattus, A.A., Ktlin, A. and Ross, G.: Effects of adrenaline and noradrenaline on coro nary blood flow before and after beta-adrenergic blockade. Br. J. Pharmacol. 26, 713-722, 1966. 20. Feigl, E.O.: Sympathetic control of coronary circulation. Circ. Res. 20, 262-271, 1967. 21. Pitt, B., Ellibt, E.C. and Gregg, D.E.: Adrenergic receptor activity in the coronary arteries of the unanesthetized dog. Circ. Res. 21, 75-84, 1967. 22. Nayler, W.G. and Carson, V.: Effect of stellate ganglion stimulation on myocardial blood flow, oxygen consumption, and cardiac efficiency during beta-adrenoceptor blockade . Cardiovasc. Res. 7, 22-29, 1973..
(18) 70. 吉. 岡. 信. 23. Hamilton, F. N. and Feigl, E.O.: Coronary vascular. 彦 sympathetic. beta-receptor. innervation.. Am. J.. Physiol. 230, 1569-1575, 1976. 24. Randall, W. C., Wechsler, J. S., Pace, J. B. and Szentivanyi, M.: Alterations in myocardial lity during stimulation of the cardiac nerves. Am. J. Physiol. 214, 1205-1212, 1968. 25. Geis, W. P. and Kaye, M. P.: Distribution of sympathetic xus of the dog. Circ. Res. 23, 165-170, 1968.. fibers in the left ventricular. 26. Granata, L., Olsson, R. A., Huvos, A. and Gregg, D.E.: Coronary ing cardiac sympathetic. nerve stimulation in unanesthetized of the anesthetized. dogs.. 28. Armour, J. A. and Randall, W. C.: Canine left, ventricular. dog.. epicardial. ple. inflow and oxygen usage follow Circ. Res. 16, 114-120, 1965.. 27. Ross, G. and Mulder, D.G.: Effects of right and left cardiosympathetic flow in the major coronary arteries. contracti. nerve stimulation. on blood. Cardiovasc. Res. 3 , 22-29, 1969.. intramyocardial. pressures.. Am. J. Physiol.. 220, 1833-1839, 1971. 29. Archie, J. P.: Intramyocardial pressure: Effect of preload on transmural ronary blood flow. Am. J. Cardiol. 35, 904-911, 1975.. distribution. of systolic co. 30. Galosy, R. A., Mitchell, J. H., Atkins, J. M. and Reisch, J: Sympathetic stimulation, hemodynamic factors, and indices of cardiac inotropic state. Am. J. Physiol. 234 , 562-566, 1978. 31. Byer, E., Ashman, R. and Toth, L.A.: Electrocardiograms with large upright T waves and long QT intervals. Am. Heart J. 33, 796-806, 1947. 32. Burch, G.E., Meyers, R. and Abildskov, J. A.: A new electrocardiographic cerebrovascular. accidents.. pattern observed. in. Circulation 9 , 719-723, 1954.. 33. Ueda, H., Yanai, Murao, S., Harumi, K., Mashima, S., Kuroiwa, A., Sugimoto, T . and Shimomura, K.: Electrocardiographic and vectorcardiographic changes produced by electrical stimulation of the cardiac nerves. 34.. 加 藤 和 三,飯. Jpn. Heart J. 5 , 359-372, 1964.. 沼 宏 之,高. 橋 宣 光:交. 感 神 経 刺 激 に よ るST下. 降 .心. 臓10,. 783‑790,. 1978.. 35. Abildskov, J.A.: Adrenergic effects on the QT interval of the electrocardiogram . Am. Heart J. 92,'210-216, 1976. 36. Abildskov, J.A. and Klein, R.M.: Cancellation of electrocardiographic effects during ventricular excitation. Circ. Res. 11, 247-251,1962. 37. Kimata, S.: Distribution of cardiac sympathetic nerves. Jpn. Circ. J. 29, 17-20, 1965. 38. Randall, W.C., Armour, J.A., Geis, W.P. and Lippincott, D.B.: Regional cardiac distribution of the sympathetic nerves. Fed. Proc. 31, 1199-1208,1972. 39. 周 防正 行:心 電 図,冠 循 環 に 対 す る交 感 神 経 刺 激 お よ び 同作 働 物 質 の 効 果 に 関 す る実 験 的 研 究(冠 動 脈 導 管法 に よる).日 循 誌24,. 419‑441, 1960..
(19) 星 状 神経 節 刺激 に よる血行 動 態 お よび心 電 図 の変化(実 験的 研 究). Effect of stellate ganglion stimulation. 71. on coronary hemodynamics. and cardiac surface electrocardiogram in open-chest anesthetized dogs (An experimental study) Nobuhiko YOSHIOKA The First Department of Internal Medicine,Okayama University Medical School, Okayama (Director: Prof.H. Nagashima) The effect of electrical stimulation of unilateral right and left stellate ganglia (SG) on coronary hemodynamicsand the cardiacsurfaceelectrocardiogram(ECG)was studied in open chest anesthetizeddogs. The resultswere as follows: 1) Both right and left SG stimulation resulted in significantincreaseof mean coronary blood flow, stroke diastolic coronary blood flow, left ventricularsegmentalcontraction, hear) rate and aortic blood pressure, with decrease of stroke systolic coronary blood flow, and coronary vascularresistance, Except for heart rate and blood pressure,these changescaused by left SG stimulation were significantly greater in the left circumflex coronary artery (LCX) area than in the left anterior descending coronary artery (LAD) area. However, right SG stimulation disclosed no significant difference between the two coronary areas. Left SG stimulation increased the positivity of the T wave of the cardiac surface ECG of the LCX area and the negativity of the LAD area, while right SG stimulation increased the positivity of the T wave in both areas. The QT interval of the cardiac surface ECG was unchanged or slightly shortened, but the QT ratio by Bazzet's formula was increased in both areas by SG stimulation. The data obtained suggest that the functional distribution of right SG and left SG innervation to the ventricles is different, that the LAD area is predominantly innervated by right SG, and the LCX area is innervated equally by right and left SG. 2) Intravenous (I. V.) administration of phentolamine (0.1mg/kg/min.) resulted in no significant change in hemodynamics or ECG patterns produced by SG stimulation, as compared . with untreated animals. However, administration of propranolol (0.5mg/kg I. V.) inhibited the effect of SG stimulation on coronary hemodynamics and cardiac surface ECG. This sug gests that the effect of electrical SG stimulation may be caused by catecholamine release at sympathetic nerve endings, hence, beta receptor stimulation at coronary artery areas..
(20)
関連したドキュメント
総論 総論 総論 １．人間と社会 １．人間と社会 ２．保健医療制度と チーム医療 ２．保健医療制度と
お，作業前と全作業終了後に 5 分間安静状態を保つように指示した。心電図は，メモリー心拍計を用い
