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札幌市小児科医会
第８０号
２０１６．１１．１０ 発行人 中田 修二 編集人 岡田 靖会長 中田 修二
（なかた小児科）
今年も、日本の科学研究者の一人である大隅良典氏が、ノーベル医学生理学賞を受賞し ました。マスコミの取り上げる視点は、何時ものように病気の治療とどう結びつくのかと いうことですが、受賞者の大隅氏の視点は、科学の基礎研究を文化として捉えてほしい、 未来のために基礎的な研究を支える社会になってほしい、ということでした。iPS細胞を作 製した山中伸弥教授も、お祝いの言葉の中で同じようなことを強調していました。科学の 基礎研究は真理の探究が目的であって、新たな治療法などの結果は偶々あとからついて来 るものであると。ノーベル賞受賞者たちがこういったことを強調するのは、長期的な視点 で多様性のある研究を支える体制が現在の日本にあるのか、そうでなければ30年後に受賞 者を生み出せないのではないか、という危機感の表れであると思います。とはいっても、 日本人にとって本当に嬉しいニュースでした。 10月から、いよいよB型肝炎ワクチンの定期接種が始まりました。化血研のビームゲンの 流通在庫は、これまでの使用実績通りなら0.5mlが2カ月、0.25mlが1年6カ月でなくなるが、 その頃には新しいロットの0.25ml製剤が流通する見込みであるとのことです。どこまで信 頼していいのか不安はありますが、MSDのヘプタバックス0.5ml製剤が増産され、十分量を 供給できるだけの在庫があるとのことです。いずれにしましても、予約が入った分を卸し 業者に発注することで、毎日の必要な量は確保できますので、それ以上のワクチンを抱え 込まないよう会員の皆様のご協力をお願いいたします。ビームゲンとヘプタバックス交互 接種の有効性、安全性が厚労省のHPに掲載されています。15例ずつ3群（45例）の比較で 例数は少ないですが、3回接種を完了すると抗体陽転率が100%となりますので、規定回数 を終了することが大切です。 関空の麻疹騒動はやっと終局に向かっていますが、その影響でMRワクチンが供給不足と なり、入荷するまで予約待ちの状況になっている病院・診療所もあるかと思います。当院 も10月に入ってから不足していて、希望者にすぐに接種できない状態です。田辺三菱と小児科医会ニュース
巻 頭 言
- 2 - う少し何とかしてほしいですね。過去にも、H1N1pdmワクチン、IPV、4種混合ワクチン で同じような問題を抱えて、なんとか乗り切ってきたわけですが、安定供給という基本的 な問題がなかなか解決されないことに苛立ちを覚えます。くしくも、10月22日から23日に 開催される日本ワクチン学会のシンポジウム2と3で、これに関連した話題が取り上げられ る予定です。 さて、外来では夏風邪のヘルパンギーナも終息に向かい、ワクチンの定期接種によって 水痘も激減し、RSVがだらだらと見られるくらいで比較的閑な毎日を過ごしています。マ イコプラズマ肺炎が少しずつ増えてきていますので注意が必要でしょうか。ただ、4月から 日本脳炎ワクチンが、10月からB型肝炎ワクチンが定期接種となり、さらに、インフルエン ザワクチンの時期になり、予防接種を受けにくる人の数は明らかに増加しています。これ だけ多くの種類のワクチンを、色々な年齢層に対して、それぞれの接種量と接種間隔を考 慮して、定期接種なのか任意接種なのか区別しながらやっていくのは、とても注意が必要 で疲れます。間違いが起きないように、受付の事務職員、看護師、医師がそれぞれの立場 で、それぞれが確認してやっていますが、人間がやることには限界があることを忘れない よう、自分たちに言い聞かせながらやっています。会員の皆さまには、十二分に気をつけ ながらこの時期を乗り越えて頂きたいと思います。 会員の諸先生におかれましては、札幌市小児科医会の活動を維持・発展させるために、 今後も、ご理解とご協力をお願いいたします。
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しば小児科
斯波 憲子
札幌医科大学昭和47 年卒業です。早いも ので、来年の3 月で 70 才になります。数年 前に動物園や国立美術館の入場が無料や割 引になり、この9 月には敬老パスが届き、 いつまでも健康で過ごすことの大切さを感 じています。 数年前より一般診療は控え、予約制の予 防注射を主体にしております。が、それも もう終了間近です。 現在は、毎年4〜5 回の海外旅行をメイン に、有名寿司店の制覇とワイン会、ミクニ とル ジャンテオムの料理教室の参加など をしています。 海外旅行は、昨年は 1 月にエチオピアの 北部の岩窟教会群と南部民族を訪ね、3 月 にはインドで、満月に照らされた・朝日に 輝く・夕陽に照らされて刻々と変化する タージマハルを見てきました。4 月にバル セロナに10 日間滞在、5 月にはベルサイユ 宮殿の晩餐会に出席してパリ10 日間、6 月 には北米 8 大国立公園を巡る二週間の旅に、 9 月はベニスからアドリア海を抜けてトル コを回る地中海クルーズに出かけました。 今年は 1 月に再度エチオピアを訪問し、 ジブチ側にあるアフリカ大地溝帯の一部の 海抜マイナス110 メートルのダナキリ砂漠 と、溶岩の瓦礫の中を12 ㎞登って、フツフ ツと燃えたぎりるエルタアレ火山の溶岩湖 を見てきました。4 月はオランダ•ベルギー で真っ盛りのチュウリップとゴッホやルー ベンスなどの絵画を鑑賞し、6 月にはロシ アでエルミタージュ美術館やクレムリンや バレエを鑑賞してきましたが、予想以上に 良かったです。9 月にはミャンマーでした。 寿司店巡りは今トップ30 を制覇し、 状 況に応じて行くお店が決まって来ました。 ワインの話は次回(は無いですが)にしま す。パリで、ミクニの小川主水シェフに勧 められたレストランで食事をし、請求書を 見たら、メインは一皿2 万円でした！私の地図帳
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たむら小児科医院
田村 正
10 月も半ばを過ぎて、街路樹の色が秋色 に変わってきたと、思う間もなく、早くも 雪の日が来てしまった。寒い毎日が始まり そうだ。インフルエンザの発症が伝えられ、 当院でもＡ型一人。マイコプラズマ肺炎が 跋扈しだして、院内も幾分騒然として来た かと。ではあるが、今日もまたグーグルア ースで世界のあちらこちらを旅している。 今ではもう路地にまで入り込めるようにな って、何だか良いのかな、とさえ思う。昔 パソコンなどがなかった時代には、高校の 地図帳が唯一の楽しみであって、見ること の叶わぬ街の名前を辿ったりしても結構楽 しい時間を過ごせたものであった。真髄は 変わらない。 若い時代には、その季節の冷涼な空気を 楽しんで、吹き過ぎる風に向かって行く様 な所もあったけれど、今はもうただ肩をす ぼめて分厚いコートを纏い、帽子を押さえ て漸くに歩き行くだけになった。時間は、 それと気が付かないうちにどんどんと過ぎ て行って、この存在を容赦なく古めかしく 醜くもある様相へと落とし込めていくかの ように思われる。負けるものかと、奮起し ようとしない訳ではないが、持久力の乏し きによって試みは頓挫してしまう。だけれ ども、まだ起死回生の機会の一度くらいは あるのではないかと、思ったりもしている けれど、一体何をしたいというのか不明な のだから、五里霧中で支離滅裂の毎日を送 っているのだなと、納得したりしている。 人生の地図帳はいつ完成ということもない ので、と自らを奮起させてはいるけれど、 心の有様と体力の発揮とは別物で、疲労感 ばかりが押し寄せてくる。何だか泣き言ば かりを書いているようで、可笑しくなって きた。いかに足掻いても時間は過ぎるし、 細胞は失われ、老化の進行は止められない。 自由自在に迷惑をかけず、あるがままを受 け入れるだけだ。戯言はお終いにして、明 日が晴天になることを思う。今、プロ野球 日本シリーズ、3 戦目、日ハムは広島に 4 対3 で漸くに勝ったところ。 日暮れてなお途遠し。頑張らなくっちゃ。- 5 -
10 年ひと昔
ふるた小児科クリニック
古田 博文
今年の10 月で開院から 10 年を迎えまし た、諸先生だけでなく多くの方々にお世話 になりました。どうにか近隣の患者さんの 信頼も多少は得られたようで、日々の診療 を続けられております。10 年間、一貫して 苦労したのは、診療でも、収支のことでも なく、ひたすら職員の確保のことでした。 星雲の志は通用せず、小児科クリニックが いかにブラック企業であることかを痛感し ている次第です。○○病院などの看板を背 負っていた時と違い、「ふるた小児科クリニ ック」となった途端、ブランドイメージと は無縁となりました。患者さんは自家用車 で来る人も多いので、いわゆる「エキチカ」 である必要もないのですが、通勤の利便性 を考えると、地下鉄直結というのも労働条 件としては魅力的なようです。患者さんが たくさん来ればそれなりに収益も上がるの ですが、その分職務もハードになるわけで、 それは給与だけでは補いきれない部分も 多々あります。今後の懸案事項です。若き 勤務医の皆さん、○○師が「出来ない」、○ 務が「働かない」などこぼしていませんか？ 定員満たして、毎日出勤してきて、毎日仕 事している、当たり前の状況が如何に大変 かを痛感するようになりました。 10 年にもなると、日常の診療以外にも、 医会等々で、○○係なども回ってくるよう で、その一つに北海道保育園保健協議会な るものがあります。現在、副会長を拝命し ています。保育園スタッフ、教育機関、園 医などで構成される会なのですが、意外と 参加している園医さんが少なくて多少困惑 気味です。そういえば？北海道小児科医会 もてっきり、札幌市→北海道→日本小児科 医会とほぼほぼ全員加盟かと思っていまし た。主導する、参加する、傍観するなど参 加スタイルは自由かと思います。その地域 の小児科医が盛り立てなければ立ち行かな い組織は、それなりに参加されてはいかが でしょうか？とは言え、私も、入ってない 組織があるかもしれません。 本題です、H29 年 5 月 28 日(日)、札幌グ ランドホテルにて日本保育保健協議会全国 研修会が行われます。医会の先生方にも、 シンポジストや座長をお願いしています。 アレルギーのセッションでは国立相模原病 院の海老沢先生もお呼びしています。ご興 味のある方、或いは地元で開催される会を ちょっとでも盛り立ててみようかという方 もこぞってご参加ください。会頭は私（古 田博文）となっておりますが、裏方に徹し ております。 P.S. その１ リオ五輪が終わり、次は東京です。「金メ ダル取れなくてごめんなさい。」とは言わせ たくないものです。五輪直結というわけで はありませんが、地元のスポーツを応援す ることにしました。とりあえず、コンサド ーレのサポーターになりました。レバンガ はどうしようかな。- 6 - 札幌では、コンサートや演劇なんかの公 演が少ないと思います。○大ドームツアー と銘打っても、札幌ドームが外れることは しばしばあります。ファンの年齢層が広い ライブは席が埋まるのですが、せいぜい になりそうな（例えば、財津和夫、南こう せつ）ライブになると席はスカスカです。 目ざとくチケット手に入れて行ってます。 皆さんも地元を盛り上げましょう。
紹介
会員
新
医療法人渓仁会
手稲渓仁会病院
杉原
暁美
先生
• 手稲渓仁会病院に勤めております杉原暁美と申します。これまでも勉強会には参加
させていただいておりましたが今後ともご指導ご鞭撻のほどよろしくお願いいたし
ます。
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B 型肝炎ワクチンの定期接種化に
あたって
札幌市保健所感染症総合対策課
結核・感染症担当課長
長谷川準子
平成28 年 10 月 1 日から、B 型肝炎ワ クチンの定期接種が始まりました。対象は 平成28 年 4 月 1 日以降に生まれた 0 歳児 であり、1 歳に至るまでに 3 回の接種を終 える必要があります。接種方法ですが、生 後2 か月から生後 9 か月に至るまでの期 間を標準的な接種期間として、27 日以上 の間隔をおいて 2 回接種した後、第 1 回 目から139 日以上（20 週）の間隔をおい て 1 回接種することとなっています。な お、接種量は、0.25ml となっております ので、ご留意ください。 その他、ご留意いただきたいこととしま しては、平成28 年 10 月 1 日より前に B 型肝炎ワクチンを任意接種として開始し ていた場合は、残りの回数（1 回既接種で あれば残り2 回、2 回既接種であれば残り 1 回）を定期接種として接種が可能である こと、また、母親がHBs 抗原陽性で母子 感染予防対策事業として、抗HBs 人免疫 グロブリン投与とあわせて、B 型肝炎ワク チンの投与を受けた方は定期接種の対象 ではなく、初回から全シリーズ終了までを 健康保険で接種することがあげられます。 また、B 型肝炎ウイルスの遺伝子型分類 には A～H 型の 8 種類があり、わが国で は、従来遺伝子型 C のウイルスが主流を 占めていましたが、近年、成人になってか らの感染でも慢性化率が高い遺伝子型 A が急速に増加していると言われておりま す。現在国内で流通しているワクチンは2 種類ありますが、厚労省科学審議会におい て、それらの有効性が確認されており、相 互に使用することも認められています。 定期接種の対象となる市民のみなさま へは、4 か月児健診等の機会を活用して、 保健センターから情報提供を行っており ますが、初回の接種開始から 3 回目を完 了するまでには、およそ半年かかるため、 特に4 月、5 月生まれのお子さんに対して は、お早めに主治医と相談することを周知 しておりますので、先生方におかれまして は、接種計画についてご助言をいただきま すよう、お願いいたします。今後とも、札 幌市の予防接種事業に、ご協力をお願い申 し上げます。保健センターだより
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≪札幌市小児科医会研究会・今後の予定≫
12 月 17 日（土）：Meiji Seika 共催、芸文館
① 「マイコプラズマ感染症に続発した opsoclonus-myoclonus 症候群の
1 例」
（JCHO 北海道病院小児科 亀田まき 先生 ）
② 「こどもの呼吸器感染症におけるワクチンの重要性、そして新たな診断・
治療戦略」
（久留米大学 医学部 小児科学講座 講師 津村直幹 先生）
１月 21 日(土)：マルホ共催、ホテルニューオータニイン札幌
① 「マイコプラズマ肺炎の診断と治療-日常臨床に直結する話題を中心に-」
(札幌徳洲会病院小児科 成田光生 先生)
② 「アトピー性皮膚炎と乳児血管腫」
(神奈川県立こども医療センター皮膚科 馬場直子 先生)
2 月 25 日(土) 北海道小児科医会共催、札幌市医師会館
① 「小児救急トリアージと救急蘇生について（仮）」
(北大救急部 提嶋久子 先生)
② 「家庭でのトリアージ指導」
（北九州市立八幡病院院長、小児救急医学会理事長 市川光太郎 先生）
お知らせ
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「親子でピロリ菌除菌プロジェクト」
へのご協力のお願い
日頃より大変お世話になり誠にありが とうございます。 当院小児科では、2015 年夏より「親子で ピロリ菌除菌プロジェクト」と銘打ち、親御さ んがピロリ菌感染者であるか、過去にピロ リ菌除菌歴のある場合に、お子さんのピロ リ菌検査をお勧めしております。 ピロリ 菌の感染経路は全てが明らかではありま せんが、衛生環境の整った日本においては 家族内感染(特に母子間)が主で、親御さん がピロリ菌陽性である際、お子さんも陽性 である可能性があるためです。 ピロリ菌 感染はご存知のように胃がん発症のリス クとされ、2013 年から胃がん撲滅のため に「ピロリ菌感染胃炎」の除菌治療が保険 適用となりました。 当科では、先生方が日常診療の際に、右 上の【対象の方】に該当し、親御さんがご希 望されるお子さんに便中ピロリ菌抗原検 査を無償で実施させて頂きます。当科まで ご一報頂けましたら、検査キットを郵送さ せて頂きますので、宜しくお願い致します。 また、ピロリ菌陽性の際にはご家族の希望 があれば、右図の流れに沿って、除菌治療 を進めさせていただきます。 詳細は、 当院ホームページ http://www.dou-kouseiren.com/byouin/sappor o/guide/section/vt1bv7000000kaww.html に て公開しておりますので是非ご覧くださ い。 ホームページは、右記QR コードか らアクセス、またはgoogle・Yahoo! JAPAN などで「親子で除菌 札幌」と入力しても 検索可能です。 何卒、このプロジェクトへのご協力を宜し くお願い申し上げます。 【対象の方】 ピロリ菌陽性である(であった) 親御さ んのお子さん 思春期鉄欠乏性貧血の患者さん (以前より引き続き承っております) 【検査・除菌治療の流れ】 【お問い合わせ】 札幌厚生病院 小児科 ◎今野 武津子 (日本ヘリコバクター学会 H.pylori (ピロリ菌)感染症認定医) ◎ 藤 原 伸 一 (日本ヘリコバクター学会 H.pylori (ピロリ菌)感染症認定医) Tel: 011-261-5331 (代表) URL: http://www.dou-kouseiren.com/byouin/ sapporo/guide/section/vt1bv7000000kaw w.html- 10 - ここしばらく毎年のように新しいワク チンの制度が加わっています。 今年度も 4 月から北海道でも日本脳炎 が、またこの10 月からは B 型肝炎も定期 接種になりました。少しずつ海外と同等の ワクチンを数多くの子どもたちが摂取で きるようになってきているのは歓迎すべ きことです。 ワクチンの種類が増えると、スケジュー ルやそれぞれの特徴など患者さんの疑問 に答えたり、注射液の適切な管理など、新 しい制度への対応は大変でその都度スタ ッフとバタバタと試行錯誤しております。 患者さんの中にはネットなどの情報を調 べ上げたうえで、ワクチンは一切接種しな いことを選択する方や、同時接種を避け１ 種類ずつ接種することを希望される方も います。確かにこのような患者さんとは丁 寧にお話しする必要があるので大変とい えば大変ですが、大勢を占める言われたと おりに素直に何の疑問も持たずに接種さ れている方とどちらがいいのかといえば、 悩んでしまうところもあります。 この夏関西を中心に麻疹の流行があり、 MR ワクチンの不足に苦慮しているとこ ろです。今回のことで、本来であれば平成 20 年度から 5 年間行われた特別措置によ りMR ワクチンの 2 回目を接種できたは ずなのに、接種方法の理解不十分で受け損 ねてしまっている方が結構な数いること を実感しました。受けたくなかったわけで はないのでもったいない話です。 次々と変化する新しい制度に慣れるの は大変ですが、予防によってつらい思いを する子どもたちを少しでも減らしていけ るよう、これからも努力していきたいと思 います。 （庶務部 岡村 暁子）
