糖尿病のお薬について
H26.6.26 糖尿病教室
糖尿病とは
インスリンが十分に作用しない
血液中にブドウ糖がたまってしまう
糖尿病の治療目的
血糖・体重・血圧などをコントロール
合併症の発症・進展の阻止
糖尿病の治療
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食事療法
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運動療法
薬物療法
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経口薬療法
2型糖尿病の病態 経口血糖降下薬 インスリン作用不足 食後高血糖 空腹時高血糖 ビグアナイド薬 肝臓での糖新生の抑制 チアゾリジン薬 骨格筋・肝臓でのインスリン 感受性の改善 スルホニル尿素薬 インスリン分泌の促進 速効型インスリン 分泌促進薬 より速やかなインスリン分泌 の促進・食後高血糖の改善 α-グルコシダーゼ 阻害薬 炭水化物の吸収遅延・食後 高血糖の改善 食後高血糖改善系 イン ス リ ン 分泌促進 系 イン ス リ ン 抵抗性改善系 種 類 主な作用 ＋ 高血糖 糖毒性 病態に合わせた経口血糖降下薬の選択 DPP-4阻害薬 血糖依存性のインスリン分泌促進とグルカゴン分泌抑制 糖尿病治療ガイド2012-2013 インスリン抵抗性 増大 インスリン 分泌能低下
SGLT2阻害薬 2型糖尿病の病態 肝臓での糖新生の抑制 骨格筋･肝臓での インスリン感受性の改善 ビグアナイド薬 チアゾリジン薬 主な作用 種 類 インスリン分泌の促進 より速やかなインスリン分泌の 促進･食後高血糖の改善 炭水化物の吸収遅延 ･ 食後高血糖の改善 スルホニル尿素薬 速効型インスリン 分泌促進薬 インスリン抵抗性 増大 インスリン 分泌能低下 糖毒性 高血糖 インスリン作用不足 経口血糖降下薬 イン ス リ ン 分 泌 促進系 α-グルコシダーゼ 阻害薬(α-GI) 糖尿病治療ガイド2014-2015 食後高血糖
病態にあわせた経口血糖降下薬の選択
DPP-4阻害薬 血糖依存性の インスリン分泌促進と グルカゴン分泌抑制 糖吸収 ・ 排泄調節 系 腎での再吸収阻害による 尿中ブドウ糖排泄促進 空腹時高血糖 空腹時高血糖 イン ス リ ン 抵抗性 改 善 系経口血糖降下薬
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インスリン抵抗改善系
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インスリン分泌促進系
経口血糖降下薬
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インスリン抵抗改善系
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インスリン分泌促進系
インスリンの働きを良くする薬（１）
～ビグアナイド薬～主に肝臓
や筋肉に
作用し、
インスリン
の働きを
良くします
こんなことに気をつけましょう！
～ビグアナイド薬～ • 食欲不振や吐き気、下痢等を起こすことがあります • 発熱や下痢など脱水症状出現のおそれがあるときは飲まな いでください • 造影剤が必要となるＣＴ造影検査をされる場合には、お薬を 休止する必要があります • 強い倦怠感、吐き気、下痢、筋肉痛などの症状が起きたら主 治医に知らせてください • 飲み忘れたら･･･ 気づいた時点で服用してください 次の服用が近いときには服用しないでくださいインスリンの働きを良くする薬（２）
～チアゾリン誘導体～インスリン
の働きを
良くし、
血糖値を
下げます
こんなことに気をつけましょう！
～チアゾリン誘導体～•
浮腫など体に水が貯まる可能性があります むくみが現れた時は主治医に申し出てください•
飲み忘れたら･･･ 朝食時の服用を忘れたら、昼食時に服用してくだ さい それ以降は１回分とばしてくださいアクトスについてのトピックス
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膀胱がん発生のリスク上昇の恐れによりフランスで 回収決定•
FDAの見解：１年以上の服用と、膀胱がんのリスク 増加との関連性がある可能性がある•
武田薬品：添付文書改訂（膀胱がん患者には使用 を避ける、使用患者には患者への説明を十分に行 う、血尿・排尿痛の症状では受診の説明）経口血糖降下薬
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インスリン抵抗改善系
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インスリン分泌促進系
インスリン分泌を促す薬（１）
～スルホニル尿素薬（ＳＵ薬）～膵臓に直接
働いて、
インスリンを
分泌させる
薬です
こんなことに気をつけましょう！
～スルホニル尿素薬（ＳＵ薬）～•
低血糖を起こすことがあります ブドウ糖（または砂糖）を携帯しましょう•
食事療法を正しく守らなければ、体重が増える おそれがあります•
飲み忘れたら･･･ 食後３０分以内であれば、すぐ服用してください 食後３０分以降は１回分とばしてくださいインスリン分泌を促す薬（２）
～グリニド系薬（速効型ｲﾝｽﾘﾝ分泌促進薬）～膵臓に直接
働いて、
インスリンを
分泌させる
薬です
こんなことに気をつけましょう！
～グリニド系薬～
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食直前に必ず服用してください ＳＵ薬に比べて効き目が早く現れます。 スターシス、ファスティック：食前１０分以内 グルファスト：食前５分以内•
低血糖を起こすことがあります ブドウ糖（または砂糖）を携帯しましょう•
飲み忘れたら･･･ １回分とばしてくださいDPP-4阻害薬
インクレチン（インスリン分泌を促す）の血中濃度 を高めて血糖を下げるお薬です
こんなことに気をつけましょう！
～DPP-4阻害薬～•
血糖に合わせてインスリン分泌を促進し、グルカ ゴン分泌を抑制するため、単独では低血糖の可 能性は低いです•
SU薬等との併用で重篤な低血糖が報告されてい ます•
飲み忘れたら・・・ 朝の飲み忘れに気付いたら、その時点で服用し てくださいインクレチン（
GLP１）とは
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食事摂取時に腸管から血中に分泌されるホルモ
ンの一種。①膵β細胞内でｃAMPを産生しイン
スリン分泌を促進・グルカゴン分泌抑制②胃内
容排出の遅延③満腹感の促進。（血糖依存のホ
ルモンのため低血糖を起こしにくい）
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インクレチンはDPP-４により分解され活性を失う。
（半減期３分）
経口血糖降下薬
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インスリン抵抗改善系
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インスリン分泌促進系
食後の血糖上昇を抑える薬
～α- グルコシダーゼ阻害薬～食後の
急激な
血糖上昇を
抑えます
こんなことに気をつけましょう！
～α- グルコシダーゼ阻害薬～ • 必ず食直前に服用してください • お腹が張ったり、おならが出やすくなったり、下痢をおこすこ とがあります • 他の糖尿病薬と一緒に服用した場合、低血糖が現れること があります 低血糖時は、必ずブドウ糖を服用してください • 飲み忘れたら･･･ 食事中ならばすぐに服用してください 食後の場合は１回分とばしてくださいＳＧＬＴ２阻害薬（商品名）
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スーグラ
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フォシーガ
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ルセフィ
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アプルウェイ
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デベルザ
糸球体毛細血管 近位曲尿細管 グルコース SGLT2 SGLT1 S1 S2 S3 近位直尿細管 近 位 尿 細 管
SGLT-2 の作用
近位尿細管におけるグルコースの再吸収
約 90% 約 10% 糸 球 体 グルコース再吸収 への寄与Kanai Y. et al.: J Clin Invest. 93（1）: 397-404, 1994
糖尿病患者 糖尿病患者 SGLT2阻害薬服用時
SGLT2阻害薬
川崎医科大学 特任教授 加来 浩平 診療と新薬 50；607-614 2013
SGLT2阻害薬の特徴
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インスリン作用を介さない新しい作用メカニズム•
尿糖（60～70g/日）排泄促進作用により血糖を低 げます•
既存の血糖降下薬との併用療法が可能です•
内臓脂肪燃焼による体重低下がみられます•
インスリン抵抗性、膵β細胞機能が改善されます•
血圧、脂質、尿酸などの代謝異常を軽減させます川崎医科大学 特任教授 加来 浩平 診療と新薬 50；607-614 2013
