頸椎症性筋萎縮症（Keegan型頸椎症）に対する運動療法の試み

理学 療 法 学 　 第

36

巻 第

2

号　

62

〜

69

頁 （

2009

年 ）

症 例 報 告

頸椎 症 性 筋 萎 縮 症

（

Keegan

型 頸 椎 症

）

に

対 す

る

運 動 療 法

の

試

み

＊

肩

関

節

の

_{解 剖}

学

と

運 動 学

に

基

づ

_く運

_{動 療}

_法

一

松 本

正

知

1＞＃

加 藤



明

2）



岸

田

敏 嗣

3）



赤 尾

和

則

1）

　　　　

田 中 和

彦

4）

　

赤

羽 根 良 和

5）

　

近 藤 哲 士

6）

要

旨

【

日

的

】

頸

椎

症

性

筋

萎

縮

症の

治

療法

に は

，

早期

に

乎 術

を

推

奨 す る

報 告

や

保

存

療 法

を

第

一

選

択

と

す

る

報

告

が あ る。

保 存 療 法

に よ る

改 善 例

も

報 告

さ れ

有 効

な 選

択 肢

と

考

え ら れ る が

，

理

学 療 法

の

報 告

は

少

な

く

十

分

なエ ビデ ン スが

確

立 さ れていない

_{状 況}

に あ る

。

運 動 療 法

の

報 告

で

も詳 細

な

記 載

は な

く

，

肩 関 節

の

解 剖 学

や

運 動

学

に基づ

_く

運

動 療 法

の

報 告

は

見

あ た ら ない

。

これ ら を

考 慮

し た 運

動 療 法

の

_導

入に よ

り

，

保 存 療 法

の成

績

を

向

上

さ

せる

余 地

が

あ

る と

思

わ

れ

，

そ

の

運 動 療 法

につ い て

検 討 す

る。

【

方 法 】 頸 椎 症 性 筋 萎 縮 症

と

診 断 ま

た は

疑 わ れ

た

全 症 例

3

名

3

卜

肢

に

， It

肢

の

拘 縮 を予 防 し

，

斜 面 台 を用

いた

肩 甲 骨 周 駢 筋

の

筋 力 維 持

に よ

り腱

板 筋 群

が

効 率

よ

く働 く環 境

を

整 え

，

同

時

に

腱 板 筋 群

やー

角 筋

の

筋 力

を

維 持

・

強 化

し 上

肢

の

挙

上

動 作

の

獲 得

を

図 る

。

そ し て，

障 害

さ れ た

神 経

が 回

復 す

るこ

と を期 待 す

る

．

：

【

結 果

】

治 療 終

了

時

に は

，

全 例 と も挙

上 が 可

能 と

な

り

，

長 期 成 績

で は 日

常 生 活

や

社 会 生 活

に

支 障

な

く再 発 も認

めてい

な

い。

【

結 論

】

本 法

は

，

于 術 療

法の前 に 試 み ら れ るべ き 有

効

な

一

手 段

と

考

え ら れ た

。

キ

ー

ワ

ー

ド

　

頸 椎 症 性 筋

萎

縮 症

， 運

動

療

法

，

長 期 成

績

は じ め に

　 頸 椎 症

に よ る

神 経 障 害

は

，

感 覚 機 能

と

運 動 機 能

が

同 時

に

障 害 さ れ

るこ と

が 多

い。

しか し

，

特 殊 な病 態 と し

て

ヒ

肢

の

脱 力

や

筋 萎 縮 を

髢

症 状

と

し

，

明

ら

か な 感 覚 障 害

や

疼

痛

が

な

い か

，

あ

っ て

も 軽 微

な

障 害 を 呈 す

る

も

の

を

Keegan

型 頸 椎 症

1）

ま

た は

頸 椎 症 性 筋 萎 縮 症

2）

と

い

う

。

本 症

の

発 生 機 序 と

して

，

椎 問 孔 部

での

選 択 的 な前 根

の圧

＊

　八　TrTtU　of　Therapcutic　Exercise　fQr　CcrviGal　SpondyEotic

　 Amyotrophy 　（1〕issociared　Motor　Loss｝

−

Therapeutic　Excrcise 　 Based　on　Artieular　A［Latomy 　and 　Kinematjcs

−

1）桑名市民病院 　整 形外科 　リハ ビ リ テ

ー

ション室

　 〔〒51ユ

ー

0819 三重県桑 名市北別所435）

　 Masatomo

　

Matsumoto

，

　

RPT

　

，

Kazunori

　

Akao

．

　

RPT：DeparLrncnr

　 of　Orthopaedic　Surgery　Rchabilitation

，

　Kuwana 　City　Hospital

2）；重社 会 保 険 事 務 局

　 Akira　Kateh

，

　M ：Mie　Social工nsurance 　Bureau

3 ） 国立病 院 機 構 　 東 名 占屋病 院 附 属リハビ リテ

ー

ション学 院理学 療 法 　 学 科

　 ToshitsuSni　Kishida

，

　RPT：　National　II【〕spital 　Organizati〔jll

　 Higashinagoya　Hospital　Rehabilitation　CoLlege 4）中 部 リハ ビ_{リ テ}

ー

_ショ ン 韓 門学 校

　 Kazuhiko　Tanaka

．

　RPT：Chubu　Rehabiliしati（，n　College

5） 吉田整 形 外 科 病 院

　 Yoshikazu　Akabanc

，

　RPT：Yoshida 　Orlhopedic　Hospita］

6）　ホ寸瀬 病

1

筅

　 Tetsushi 　Kondo

，

　MD ：Murasc　Hosph測

＃

　E

一

皿ail；mmtom 〔｝chan ＠ybb

．

ne

．

jp

　 （受 付 H　2007年6月19日 ／受理 目　2008年12月23H ）

迫

コ）：1）に よる

も

の

，

脊 髄 前 角 部

で の

圧 迫

と

そ

れに

伴 う

虚 血

性 障 害

2）4）に よ る

も

の

，

こ れ ら

両者

の

混 合

型の

可

能性

が

報 告

5＞6）されてい る。

G5

・

C6

レベル で の

障 害

が

多 く

，

肩 関節

の

挙

一

L

障 害

や

肘 関 節

の

屈 筋

の

筋 力 低 下 を訴

え

る こと

が 多

い

疾 患

で

あ

る。

　

治 療 法

と して

，

早 期

に

手 術 を推 奨 す

る

報 告

7＞8＞や

保

存 療 法 を 第

・

選 択

と

す

る

報 告

9

．

11〕 な

ど

が

あ

る。

保 存 療

法 を 第

一

選 択 とす

る

報 告

で は

，一

般

的 に

3

ヶ月

程 度

の

頸

部 安

離

，

薬 物 療 法

，

頸 椎 牽 引 を

主

と す る 理 学 療 法

，

装 具

療

法 が 試 み られ こと が

多

い

。

最 近の報 告 で は

，

保

存 療 法

に よ る

改 善例 も報 告

さ れてお

り

12

−

14」

_{有 効}

_な

_{治 療 法}

_と

考

え

ら れ る が

，

理 学 療 法 につ い て記 載 さ れている 報 告 は 少 な く， 十 分 なエ ビ デ ン ス も 得 ら れてい ない状 況 で あ る

，

，

運 動 療 法

の

報 告

で

も筋 力 練 習

と だ

け 記 載 さ

れ てい るこ

と

が

多 く

，

肩 関節

の

解 剖 学

や

運 動 学

に基づ

_{く運 動 療 法}

の

報

告

は

見 あ

た ら

な

い _。 これ ら

を考 慮

し た

運 動 療 法

の

導 入

に よっ て， 保 存

療

法の成 績 を

向

F．

さ せ る

余

地 が あ る と

考

え ら れ る

。

　

今

回

我

々 は_，

頸 椎 症 性 筋 萎 縮 症

に

対

し上

肢

の

拘 縮 を

予

防

し

，

斜 面 台

を

用

い た

_{筋 力 練 習}

に よ

り体 幹

と

肩 甲骨

を

結

ぶ

肩 甲骨 周 囲 筋

，

特

に

肩 甲骨

上

方

回

旋 筋

の

筋 力

を

維 持 す

るこ とで

，

腱 板 筋 群 が 効 率 よ く 働 く環 境 を 整 え た

。

同 時

に

，

骨 頭

の

支 点 形 成 を行 う腱 板 筋 群

や

挙

上

運 動 を担 う

i

三

角 筋

の

筋

力

を

維持

・

強 化

す

る こ と で

，

上

肢

の

挙

上

動作

の

獲 得

を 冂 的 と し 治

療

を

行

っ た

。

そ して

，

障

害

さ れ た

神 経

が 回

復

する こ と を 期

待

し た

。

　

こ

れ

らの

考 え

を

基

に

運 動 療 法 を 施 行 し短 期

お よ び

長 期

成 績

を

得

たの で

，

その

治 療 法

と その

適 応

につ _い て

報 告 す

る

。

症

例 紹 介

　

対 象

は_，

平 成

12

年

7

月

〜

平 成

14

年

10

月

の

問

に_，

当 院

整 形 外 科 を受 診

し

頸 椎 症 性 筋 萎 縮 症 と診 断 ま た

は

疑

わ れ た

全

症 例

3

名

3

上

肢

と し た

。

この

期

間 以

外

に

，

これ を

疑

わ れ る 症 例 は 無 かっ た

。

1

．

症 例

1

，

37

歳

，

男 性

（

職

業

：自 営

）

　

就

寝

時 に

頸

か ら屑へ の激 しい

_痛

み が 出 現 し

，

翌

朝

に は 左 上

肢 挙

上

困 難

と な

り当 院

を

受 診

し た

。

左

頸 部

か ら左 上 腕

外

側

に か

け

て のわ

ず

か な し び れ

感

以

外

に

目

立っ た

感

覚

障

害

は な く

，

左 肩 関

節

の

MRI

検

査で も 異

常

を 認 め な か っ た。 し か し

，

頸 部

の

MRI

検 査

に お い て

C4

／℃

5

，

C5

〆

C6

レベ ル で の

椎 間 板

の

突 出

と

，

左

椎 問 孔

の

狭 小 化

を

認

め た

（

図

1

症 例

1

）

e

　

こ

れ ら

よ

り

，

頸 椎 症 性 筋 萎 縮 症

と

診 断 さ

れ

，

発 症 後

9

凵

よ

り理 学 療 法 開始

と

な

っ た

。

2

．

症 例

2

，

52

歳

，

女性

（

職 業

：

会 社 員 ）

　 右 肩

に

重 量 物 を

のせ て

運

ん

だ

の

ち右 上 肢 挙 上 困 難 とな

り

，

発 症 後

8

囗

を 経 過

し

当 院 受 診 と な

っ た

。

受 診 時

，

感

覚 障

害

は な

く腱 板 損 傷

を

疑

わ れ

右 肩

関

節

の

MRT 検

査

が

施 行

さ れたが

，

異 常 信 号

は

認

め ら れ な かっ た

。

その

後

，

頸

部

の

MRI

_検

査 に よ

り

C4

／

C5

レベ ル に て

右 優 位

，

C5

／

C6

レベ ル で の左

優 位

の

椎 間板

の

突

出 と

Dural

　sac の 圧

排

を

認

め た （

図

1

症

例

2

） た め

頸 椎

症

性 筋 萎

縮 症 と 診

断 さ れ

，

発 症 後

19

日

よ

り理 学 療 法 開 始

と

な

っ た。

3

．

症 例

3

，

68

歳

，

男 性 （

無 職 ）

　 自転 車 乗 申

：

_中

に

転 倒

し

頭 部 外 傷

，

左

肩 打 撲

，

頸 稚 捻 挫

を

受 傷 し

，

当

H

当 院 を受 診 し

た。

転 倒 か ら

5

口後

に

左

上

肢

の

挙

ヒ困

難

が 出 現 し

，

この 日 を 発

症

日と し

3

日

後

に 理

学 療 法

開

始

と なっ た。

初 期 評 価

にて ，

C4

領 域

の ご

く軽

度

の

感 覚 鈍 麻

と三

角 筋

，

腱 板 筋 群

，

上

腕

二頭

筋

な

ど

C5 ・C6

レベ ル での高 度 な

筋 力

低 下 を 認 め た

。

これ らの 理

学 所

見 を も と に，

2

週

間 後

に

左 肩 関

節 及 び

頸

部の

MRI

検

査 が 施 行 さ れ た

。

左 肩 関 節

の

MRI

像

に おい て は

，

棘 上

筋

の ご く

一

部

に

高 信 弓

を 認 め た が

，

本

症

例

の

責 任 病

巣 と

断 定 す

る に は 至 ら な かっ た

。

し か し

，

頸 部

の

MRI

_像

に おいて

C3

〆

C4

，

　

C4

！（⊃

5

，

　

C5

／

C6

レベ ル で の変

形

に よ る 左

優 位

の

脊 柱 管

の狭 小

化

と

脊 髄

σ）圧 迫 を

認

め た

（

図

1

症

例

3

）

た め

，

頸 椎 症 性 筋 萎 縮 症

と して

理 学 療 法

が

施 行

さ れ た。

治

療 方

法

．

 

lr

_∫

_{動 域 練 習}

　

一

i

モに 肩 甲上

腕

関

節

の 冂_∫動

_域

の

維

持

・

改 善

を 目

的

に

肩

関

節

の可

動 域 練

習

を行 う

、

t

　 健 側

の 可

動 域 を 参 考

に

背 臥 位

で

肩 甲骨 を

ド

制

して固

定

し， 上 肢 下

垂 位 （

以

後

：

1st

肢 位

）

，

肩

関

節 90

°

外

転

位

　 　 　 図1 頸 部 及び肩の MR ［   症例1 ：_{頸 部}

C4

，

ICrj   症例3 ：左 肩関 節   症例1 ：_{頸 部}

C5

／℃6　   症例3 ：頸 祁

C3

／

C4

 

症例 2 ：甄

_部

C4

〆

C5



．

 

症 例3 ：_{頸 部}

C4

，

，

C5

  症 例2 ：頸 部

C5

／

C6

　   症 例

3

：頸 部

C5

／

C6

　↑ に て

，

所 見の認め られ た箇 所 を示 す

．

64

理 学 療 法 学 　 第

36

巻 第

2

号 　 　 　 図

2

斜 面 台 を用い た 遠 心 性 収 縮に よる筋 力 練 習 a ：健 側 L肢 （左 ）にて患 側 ヒ肢 （右 ） を 挙

．

F

．

させ る

．

1）：患 側 ヒ肢 を 叮 能 な 限 り挙ヒさせ る

．

c ：両 ヂ を 離 して も健 側と同 程 度に挙 ヒ位 保 持 が 可 能 な 斜 面 台 　 の角 度 を設 定 する

．

d

：大 結 節がposte　rol　it　teral　_passを通るよ うに

，

挙 上 した

L

肢 　 を 肩 関 節外 転

・

外旋 位と し

，

前 腕回外

・

肘 関節 を 軽 度屈曲 　 に て 目 的 とする筋が遠 心 性 収 縮 する ように ユ

0

秒 程 度の時 間

　

をか け て ゆ

っ

く

りと ド制させる

．

e

・

f

：鏡に て腕や肩の動 き を患 昔 本人 に確認 さ せ

，

下制 時の

　 　 　

肩甲上 腕 リ ズムに左右 差 が 無い よ う に 配慮し た

，

（

以

後

：

2nd

肢 位 ）

，

肩

関

節

90

°

屈 曲｛

1ン：

（

以

後

：

3rd

肢

位

） に て

外 旋

・

内 旋

の

他

動 運

動

を 行い

，

その

後 肩

甲 骨

を

固

定

せ ず 屈

山

・

外

転

・

filiJk

の

他 動

運

動

を

行

っ た

。

肘 関

節

に も）1_］

’

_{動 域}

_練

_{習 を}

_行

_{っ た}

。

 

斜 面 台 を 用い た 筋 力 練 習

（

図

2

）

　

斜 面

台

を 用い

_{肩 甲}

骨の 上

方

回

旋

筋 や 腱 板 筋

群

， 三

角 筋

に 対 し

筋 力

の

維 持

・

強

化

を 目

的

に 遠

心 性 収

縮 に よ る

筋 力

練 習 を 行 う

。

　 斜 面 台

ヒに

背 臥 位

と し

，

斜 面 台

の

角 度

を

徐

々 に あ

げ

て い

き

，

健 側

上

肢

に て 患 側 卜

肢

を

可 能

な 限

り挙

上 さ せ る

。

両

手

を

離

して も健 側 と 同 程 度に

挙

上

位

保 持 が 可 能 な

角

度 を

設 定 す

る。 この

斜 面台

の

角 度

にて

，

大

結 節

が

p

 stero

−

lateral

　_pass を 通 る よ

_う

に

，

_挙

上 し た 上

_肢

を

_{肩 関 節 外}

転

・

外 旋 位 と し

，

前 腕 回

外

・

肘 関 節 を 軽 度

屈

曲に て目 的 とする

筋

が 遠 心 性

収

縮 す る よ

う

に

10

秒 程 度の時

問

を か けて ゆっ

く り

と ド

制

させ る

。

これ を

20

回

程 度 健

側 と 同

程 度

の

肩 甲

上

腕

リズム で

行 え

る よ

う

になっ た

時 点

で

，

斜

面 台の角 度 を 増 してい き 新 たに

挙

上 位 保 持の限

界

と なる

角

度 を 設

定

し

，

同

様

の

練 習

を 行っ た

。

斜

面

台

の

角 度

が

，

80

°

に

達

した ら 同

様

の

練

習 を 改

位

にて

行

っ た

、

、 ま た

，

斜

面

台

の

角 度

が

40

°

以 ヒで は

，

鏡

を用いて

腕

や

肩

の動 きを

患 者 本 人

に

確 認 さ

せ

，

ド制 時

の

肩 甲

L

腕

リ ズム に

左 右 差

が 生 じ ない よ う 配 慮 し た

、

、

  挙

上

練

習

　

挙

上

練

習

は

，

健

側 と 同

様

の

_{肩 甲}

上

腕

リ ズム を

獲 得

す

る こと を 目 的 に

行 う

tt

　

・ン：位 にて

 

の運 動 が 可 能 と なっ てか ら

行

っ た

．

 

の運

動

が 立

位

で

可 能

で あ れ ば

，

卜

肢

の

挙

トは

可 能

と なっ てい ること が

多

かっ た が

，

不

可

能

な

場

合 は

，

斜

面

台

を 用い

_肩

関 節

を

外

旋

し た 状

態

か らposterolateral　_{pass を 爪} いて

，

肩 甲

上

腕

リズムに

差

が

見

ら れ

な

い

_{角 度}

で

外 転 挙

上の

練 習

を

行

っ た

／

t

挙

上

回 数

の

増 加

に

伴

い

，

健 側

と

患 側

との

肩 甲

上

腕

リ ズム に

差

が

見

られ た

時 点

で

，

練 習

は

中 止

し た。

　 ま

た

，

立 位

での

挙

上

練 習

で は

，

筋 力

の 回

復

に

伴

い

左 右

に

同

じ

重 さ

の

重 錘

バ ン

ドを 装 着 し

，

リ ズムに

左 右 差

が

生

じ ない よ

う

に

留 意

しつ つ

_{負 荷}

_{量 を}

_{増 加}

_させ てい っ た

。

 

その

他

　

頸 部

の

安 静 を

目

的 とす

るソ フ ト カラ

ー

な ど

の

使 用

は

，

医 師の 指 示 に 従っ た

。

　

投

薬

は

，

内 服

に てビ タ ミン

Bl2

製 剤

や 血

管

拡

張 薬

の 処

方

が な さ れ た

。

治 療 経 過

お よ び

結 果

　

症

例

ユ

〜

3

の初

期 評 価

及 び

，

治 療 終 了 時

の

評 価

を

表

1

へ

_{示 す}

。

1

　

呷

　

　

　

ヨ

走

f

歹

叮

　

1

理

学 療 法 開 始 時 所 見

：主

訴

は

，

左

ヒ

肢

の

挙

．

ヒ

困 難

で

あ り

，

痛

み の

訴 え

は

無

かっ た。

頸 部

，

肩 関 節

と

も

に 可

動 域 制 限

を

認め

ず 感 覚 障 害

は

，

左

C4

〜

C5

領 域

にわ

ず

か な しび れ

感

を

認

め たが

，

触 覚

・

痛 覚

と

も

に

健

側 との

差

を

認

め な かっ た

．

上

腕

二

頭 筋

の

腱

反

射

は

，

健

側 に 比べ

低

下 し て お り

，Morley

　

test

は 陰 性 で 胸 郭 出 口 部 での

腕

神 経

叢

の圧

痛

やquadrilateral 　space の 圧 痛 も 認め ら れ な かっ た

。

徒

于 筋 力 検 査

（

MMT

）

で は

頸 部

・

肩 甲帯

の

_{筋 力 低}

ドを

認

め ず

，

左

肩 関 節の屈 曲

・

伸 展

・

外 転

・

外 旋 が 著 明 に 低 下 してお り

，

挙

上 は

不 能

であっ た。 左

肘 関 節

の

屈 曲

や

前 腕

同

外

は

3

レベ ルで あ

り

，C5 ・C6

レベ ルでの

筋 力 低

．

ド

が 認 め ら れ たuMRI

検

査 か ら は

，

　

C3

／

C4

レベ ルで の

脊

髄 に

対 す

る 圧

迫

は

認

め ら れ

ず

，

C4

／

C5 ・C5

／

C6

レベ ル で の

椎 間

板の突 出 と

椎 問孔

の

狭 小 化

と が

認

め ら れ

，

明

ら か な 起 点 も存 在 し た た め

，

C4

，

IC5

・

C5

／

C6

レベ ル で の発 症 後

早

期の 前

根

症 状 で あ る と 推

察

さ れ た

。

肩

関

節

の

JOA

　score は

，

56

点

で あっ たu 理

学 療 法

t

日 目 ：可

動

域

制

限

を

認め

ず

，

斜 面 台

の

角 度

が

60

°

で

挙

ヒ位 を 保 持 する こ とが 可 能であ り

，

痛み な どの 問 題 も な く ゆっ く

り

と 下 制 する こ と がで き た

。

5

分 間

で 10 回

程 度 行 う

こ とがで き

，

疲 労

の訴

え

と 下 制 に と も な

う

肩 甲上腕 リズ ムの

左

右

差

が 出 現 して きた た め

，

初 日の

治療 を終 ゴ

と し た。

　

以

後

，

叮

動

域

練 習

を

継 続

して

行

い

，

斜 面 台

の

角 度

や

練

表1　理学 療 法 開 始 時と終 ゴ峙の所 見の変 化 　 　 　 症 例i 理学 療 法開 始時

　　 終

r

時

　 　 　 症 例2 理学療 法 開始時

　　　終

r

時 右 僧帽 筋 上 部線 維 　 無し に突っ 張 り感 　 　 　 症 例

3

現学 療 法 開 始 時 　 　 終 了 時 疼 痛 II_{丁動 域}

i

_問［SR 感 覚障害 　 表 在感覚 し び れ感 無し 無し 左右差 無し 無し 無し　 　 　 無し 左右差 無 し　左 右 差 無 し

C4

〜

C5

領 域に

極 　

無し 僅 か な し び れ 感

健

反

射 （

ヒ腕二頭

筋）

　　 　　

低 卜

．

Morley

　teSt　 　 　 陰 性 腕 神 経 叢の圧痛 　 　 　 無し

Quadrilatcra

且space の圧 痛

　

無し

MMT

肩 関 節 　 屈 曲 　 　 　 外 転

．

　 　 　 仲展

　 　 　 外

旋 肘 関節 　屈曲 　 　 　 伸 展 前 腕 　 　同 内 　 　 　 何 外

JOA

　score 治 療 終 ∫後

1

年の

JOA

　score 治 療 期 間 （発 症 後 ） 且

11135536

　 　 　 　 　 　 　

5

左

右

差 無し 陰性 無し 無し 　 　 　 　

4

　

4

　

4

　

4

　4 　5 　5 　497100 無し 左 右 差

懸

し 陰 性 無 し 無し

111145539

　 　 　 　 　 　 　

5

無し 左 右 差 無 し

無

し 左肩か ら 凵腕外 但rl_無し 部の打 撲に よ る安 静 時 痛と夜 問痛 無し

C4

領 域の 極 軽 度 の鈍 麻 無し 左

右

差無し

　

低 下 陰性 　 　 　 　 陰 性 無し 無し　 　 　 無し 　 　 　 　

5

　

i

　b 　5 　5 　5 　5 　5100100

OOOO24536

　 　 　 　 　 　 　

2

無 し 左 右 差 無 し

無

し

左

石差

無

し 陰性 鮭し 無し

4444555550

　 　 　 　 　 　 　

90

9

週

8

ケ月

1e

ケ月 習 回

数

を

適

宜

増 加

さ せ てい っ た

。

治 療 頻 度

は

，

週に

3

〜

4

回で

あ

っ

た

。

理

学 療 法

開

始

よ り

3

週

：

斜 面 台 を 用

い

ず

，

立

位

に て

挙

上 位 か らの ド制 が 可 能 と な り

，

肩 関 節の 外 転 や 屈 山 も 健 側 と

1

司程 度

に 可

能

と なっ た

。

　

これ 以

降

，

週に

1

回 程

度

し か

来 院

で き

ず

，

自

宅で の ト レ

ー

ニ ング と して立

位

で の

挙

L

練 習

を

指 導

し た

。

理 学 療 法 終 了 時 所 見

：

発 症 後

9

週

で

，

肩 関 節

1

出曲

・

伸

展

・

外

転

・

外 旋

の

MMT

が

4

レベ ル に回

復

し

，

しびれ

感

も

消

失

し た

。

患

者

本 人

が

杜 会

復

帰

可

能

と判

断

さ れたため 治

療

を

終

了 し た

．

この

時 点

での

，

JOA

　score は

，97

点

で あ り減 点 項 目 は

，

筋 力 及 び 持 久 力 に よ る もの であっ た

。

ま た

，

治 療 終 了 後

1

年

を

経

過 した

時 点

で

JOA

　scorc は

，

ユ

00

点

と な

り発 症

か ら

5

年

以

E．

経 過

し た

時 点

で

も

，H

常

及

び

社 会

生

活

において

支 障

は

認

め られて い ない、

，

2

．

症 例

2

理

学 療 法 開 始 時 所 見

：屯

訴

は

，

右

．

ヒ

肢

の

挙

L

困 難

であ

り

，

右 僧 帽 筋 部

に

突

っ

張 り感

を

訴 え

る の み で

頸 部

，

肩 関 節

と も に 可

動

域

制

限 は

認

め ら れ

ず

，

し び れ

感

や 鈍

麻

な どの

感

覚 障 害 も 認 め ら れ な かっ た

。

上 腕 二頭 筋の 腱 反 射 は 健 側 との

差 を

認め

ず

，

Morley

　Lest は

陰性

で あ り， 胸

郭 出

ll

部

で の

腕 神 経 叢

の

圧 痛

や

quadrilateral

　spaco の圧

痛 も認

め ら れ なかっ た

，

、

MMT

で は

頸 部

や

肩 甲 帯

．

の

筋 力低

下 を 認 め な かっ た が

，

右 肩 関 節 屈 山

・

仲 展

・

外 転

・

外

旋 に 著

明 な低

ド

を

認め

，

挙

上 は不

．

tt_］

’

_能

で

あ

っ た

。

右

肘 関

節

の屈

曲

や

前 腕

回

外 も

3 〜4

と低

．

ド し てい た

。

　 重 量 物 を右 肩

で かつ い で運 ん

だ

とい

う起 点

と

MRI

像 か ら

C4

！

C5

レ ベ ル で の右 優 位の 椎 間 板の 突 出 と

Dural

sac の圧

排

を

認

め た こ と よ

り

，

発

症

後 〒期

の

C4

・’

C5

レベ ル で の

前 根

症

状

で ある と

推 察

さ れ た

。

肩 関 節

の

JOA

score は

，

59

点

であっ た

。

理 学 療 法

lH

目

：

可 動 域 制 限 を認

め

ず

，

斜 面 台

の

角 度

が

35

°

で挙 ヒ位 を 保

持

する こ とが 可

能

で あっ た ため

，

この

角 度

に て

練

習

を

施 行

し た

．

15

同の く

り

返 し が 可

能

で あ り

，

肩 甲

．

L

腕 リ ズムに

左

右 差 が

出

現 し て き た た め 初 日の 治 療 を 終 ゴ と し た

。

理

学 療 法

3H

目：

_{斜 面 台}

の

_{角 度}

が

35

°

で

挙

L

位 保 持

と

下

制

が

20

回

以

E

可 能

と なっ た た め

，

斜 面 台

の

角 度

を

40

°

と し た

。

以

後

，

叮

動

域

練 習

と

筋 力 練 習

を

継 続

して

行

い

，

斜 而 台

の

角 度

や

練 習 回 数

を

適 宜 増 加 さ

せてい っ た。

治療

頻 度

は

，

週

に

3

〜

4

回

で

あ

っ た

。

理

学 療 法

開

始

よ

り約

6

週 ：

_肩

_関

_節

の

屈 山

・

外 転

・

f

申展 筋

力 も

3

レベ ル に回

復

し

，

健 側

と

同程 度

の

挙

上が

可 能

と

な

っ た

。

以

後

，

職 業 復 帰

し 週 に

1

回

程

度

の通

院

と なっ た た め

，

自 宅での トレ

ー

ニ _{ング と して立 位での 挙 上 練 習 を 指}

導

し た

。

理

学 療 法 開 始

よ

り約

16

週

：

肩 関 節

の

屈 曲

・

外 転

・

伸 展

筋 力

も

4

レベ ル に

Lfil

復

し た た め

，

兎 錘 を 用い た

挙

上

練 習

を 自 主 トレ

ー

ニ ン グ と し た

。

66

理 学療 法学　 第

36

巻 第

2

号

理 学 療 法 終

r

時 所 見

：

_{発 症 後}

8

ヶ

月

を

経 過

し

，

筋 力

は

5

レベ ル

，

JOA

＄core

も

IOO

点

と

な り

，

患 者 本 人

が

，

社 会

生

活

や 日

常

生

活

に

問

題が ない と

判 断

され た た め

治 療 を 終

了 し た

。

　

治 療 終

了

後

1

年 を経 過

し た

時 点

で

も肩

関

節

の

機 能

は

維

持

さ れ て お

り

，

発 症 か ら

5

年

を

経 過

し た

時 点

で も 日

常 及

び 社

会

生

活

に

支 障

は

認

め ら れてい ない

。

3．

症 例

3

理 学 療 法 開始 時 所 見

：

頸 部

の

安 静 を 目的

にソ フ

ト

カラ

ー

が

処 方

さ れ ていた

。

主

訴

は

，

左

肘の屈

曲

困 難 と

左

上 肢の

挙

上

困 難

で あっ た

。

頸 部

に

痛

みの

訴

え は

無 く

，

左

肩

か ら 上 腕

外

側

部

の

打 撲

に よ る

安 静

時

痛

と

夜

間

痛

を 認 め た が

，

運

動 時 痛

は

認

め な かっ た

。

叮動

域 は

，

肩 関節

に

制 限

を

認

め ず

，

頸 部

は

安 静 目的

にソ フ

ト

カ ラ

ー

を装 着 し

て いた た め

測 定 を行

わ なか っ た。

感 覚 障 害

は

左

C

・

1

領 域

に ご

く軽

度

の

鈍 麻 を

認め た

。

卜

腕

二頭

筋

の 腱 反

射

は健 側 に 比べ

_低

「し てい る が

，Morley

　

test

_は

陰性

_で

胸 郭 出

_口

部

_での

腕

神 経 叢の圧 痛 も 認 め ら れ な かっ た

。

ま た

，

腱 板 や 頸 部

，

quadrilateral

　space の圧

痛 も認

め な かっ た。　

MMT

で は 左

肩 関節

に おい て

，

屈 曲

・

伸 展

・

外 転

・

外 旋 時

に

腱板 筋

群や 三

角 筋

の

筋 収 縮

を

触 知 す

る ことが で

きず

，

挙

上は不

可 能

で

あ

っ たc

左 肘 関 節

の

1

出曲 が

2

，

前 腕 回 外

は

3

で

あ

っ た

。

頸 部

は

安 静 を 目的

に

測 定 を行 わ な

かっ た

．

肩 関節

の

JOA

　score は

26

点

で

あ

っ た

。

以 上の

結

果

を 受

け て_，

左 肩

お よ び

頸

部の

MRI

検 査

を

行 う

こ

と

と なっ た

。

理

学

療

法

1

日 凵 ：

_斜

而

台

の

角

度 を 上 昇 さ せて の

筋

丿」練

習

は

不 可能

で

あ

っ た た め

，

ロ

_∫

_{動 域}

の

_{維 持}

を

行

っ た。

治 療 頻

度

は

，

週

に

3

〜

4

回

で あっ た。

理 学 療 法 開 始

よ

り

2

週

：

頸 部

の ソ フ

ト

カ ラ

ー

が

除 去

さ れ

，

こ の

時 点

での

頸 部

や

肩 甲 帯

の可

動 域 制

限 と

筋 力低

下 は

認

め ら れ な かっ た

。

　

頸 部 と

肩

関 節の

MRI

検 査

が

行

わ れ た

。

肩 関 節 に おい てご く

・

部 高

信

号 を 認 め た もの の

，

本

症 状 を 呈

す

る 腱

板

の

大 断 裂

と は

考

え

ら れ

ず

，

理

学

所

見 や 頸

部

の

MRI

像

に おい て

C3

／

C4，

　

C4

！

C5

，

　

C5

／

C6

レ ベ ルで の変 形に よ る 脊

柱 管

の

狭

小

化

と

脊 髄

の圧 迫 を

認

め たこ と か ら

，

前 根

の圧

迫

か

，

脊 髄 前 角 部

で の圧 迫

も

し

く

は

，

混 合

型に よ る

も

の か 明 ら か な 障

害 部

位 を 推

察 す

る こと は

不

吁 能で あっ た が，

頸 椎

症 性

筋 萎

縮 症 と して

治 療

を

行

う

こ と と なっ た

。

理

学 療

法 開

始

よ

り約

4

週 ：腱 板

筋

群 に

筋 収

縮 を 認 め た た め

，

斜

面

台

で の

練

習 を

試

み た

。

斜

面 台の

角

度 が25

°

での

挙

ヒ

位 保 持

がロ

_∫能

で

，

痛

みを

伴

わ

ず

ゆっ

く り

と 下

制 す

る こと がで き た た め

斜

・

面 台

で の

練 習

を

開

始 し た

。

理

学 療 法

開

始

よ

り約

9

週 ：

斜

面

台

45

’

で の

_挙

卜

位 保 持

，

下 制の練 習 が 可

能

となっ た

。

理 学 療 法

開

始

よ

り

ユ

3

週 ：

_肩

_関

_節

の

筋 力 も

3

レベ ル と な

り

，

健 側

と

同程 度

の

挙

ヒが

可 能

と なっ た

。

患

者

の

都

合に よ

り週

に

1

回 程 度

の

通 院

と

な

っ た ため

，

自宅

で の トレ

ー

ニ ン グ と して

立位

での

挙

上

練 習 を指 導 した

。

理

学 療 法 終

r

時 所 見

：

発 症 後

10 ヶ月

を経

過 し，

筋 力

は

4

レベ ル と な り

JOA

　score も

95

点

と なっ たu

患 者 本

人 が

，

凵

常

生 活

に

問

題 は ない と

判 断

さ れ た た め

治療

を

終 了

と し た

。

治 療 終 了 後

1

年

を

経 過

し た

時 点

で

JOA

　score は ⊥

00

点

と

な

っ てお

り

，

発

症

後

3

年

を

経 過

し た

時 点

で

も 日

常

生

活

に おい て

支 障

は

認

め られ ていない

。

考 察

　

本

法

は 上 肢の 拘 縮 を 予 防 し

，

斜

而 台 を 用い た 筋 力 練 習 に よ

り肩 甲 骨 周 囲 筋

の

筋

ノ丿を

維 持 す

る こ とで

，

腱

板 筋 群

を

効 率

よ く

働

か せる

環 境

を 整 える

。

同 時

に腱

板 筋 群

や三

角 筋

の

筋 力

を

維 持

・

強 化

する こ とで

，

上

肢

の

挙

E．

動 作

の

獲 得 を 図 る

と と

も

に

，

神 経 が

回

復 す

るこ

と を期 待 す

る

も

ので

あ

る

。

1．

治

療法

と

その ポ イン ト

　

肩 甲

一

卜腕 関 節での nl

’

動 域の維 持

・

改 善 と して

，

本 症 は

筋 力

の

_{回 復}

に

長 期 間

を

要 す

るこ とが

多

い

_{疾 患}

で

あ り

，

そ

の

間

に 生 じ る

肩 甲

上

腕 関 節

の

拘 縮

に よ

り

二

次 的 な機 能 障

害

を 呈

す

る こと

も少 な く

ない 。

従

っ て_，

筋 力

が 回

復 す

る

ま

で の

可動 域 維 持

は

重 要 な治 療 内容

とい

え

る、

　

具 体 的

には

，

肩 甲 骨 を 固 定

し

lst

肢 位

，

2nd

肢 位

，

3rd

肢

位

での

_{他 動 内}

_外旋

運

動

と， その

後

の

屈 曲

・

外

転

・

伸 展 方

向

へ _の他

動

運

_動

で あ る

。

そ れ ぞ れ_の

_{肢 位}

で_の

_外

旋

・

内 旋

運

動

に よ

り

，

outer 　muscle や

inner

　muscle の

伸 張 性 を維 持 し

，

主に

1st

肢 位

で の

外 旋

にて

鳥

ロ

ヒ腕 靱

帯

や上

・

中 関 節

上

腕 靱 帯

と

前 方

の

関節 包 を

，

内旋

にて

後

方

の

関 節 包 を

，

2nd

肢 位

で の

外 旋

に て

前

下 関

節

卜

腕 靱 帯

と 前

下

方

の

関 節 包 を

，

3rd

肢 位

での

内 旋

に て

後

ド関

節

上

腕

靱

帯

や

後

ド

方

の関

節 包

の

伸 張性

の

維 持

を 図っ た

。

　

次

に 斜 面 台 を

使

用 して， 肩

甲

骨の上 方 回 旋

筋

や 腱

板

筋 群

，

三

角 筋

に

対

して

挙

．

E

位

で の

保 持 練 習

と

遠 心 性 収 縮

を 用いた

筋 力 練 習

を

行 う

。

　

患 側 上 肢の保

持

練 習 は

，

健 側 と 同

程 度

の

挙

上

位

を

獲 得

す

る た めに

行

い

，

斜 而 台

の

角 度

の上

昇

に

伴

い

，

そ

の

角 度

で上

肢

を

保 持 す

る こ とで

目的

と

す

る

筋

へ の

負 荷 量 を

調

節

し

，

挙

上

位

で の

筋 力 維 持

・

強

化

を

行

っ た

。

　

遠

心

性 収 縮

を

用

いた

筋 力 練 習

で は

，

三

原

15）や

浅 野

15） らに よると

，

体 幹 と房 甲 骨 を 結ぶ 肩 甲 骨 周 囲 筋の機 能 低 下 は

，

腱 板 機 能の低 下 を

招

き

，

この機 能 を 高 め る に は 肩

甲 胸 郭 関 節 機 能 を改 善 す

る

事

が

重 要

で

あ

る と

述

べ _てい る

、

、

特

に

，

同

．一

挙

．

ヒ

位

を

保

つ た めの

腱 板 筋 群

や三

角 筋

の

筋

力 は

，

肩 甲

骨の ヒ

方

同

旋

位 が 下

方

回 旋

位

に比べ 小 さ

く

てす むこ とを 指 摘 してお り，

C5 ・C6

レベ ル の 筋 力 低 下 を

主 症 状

と

す

る 本

疾 患

に とっ て

，

肩

甲

骨

L

方

回

旋

の

主 動

作 筋

である

僧 帽 筋

と

前 鋸 筋

の

筋 力 維 持

は

，

非 常

に重

要

で

屑 甲

　　

∠ ∠Qt Rl

＝

WXslnQt 十DXeesQd 十S× cosQs 脚 下 　 　 　 w

R2

＝−

WXsinQt ÷DXoesQd ÷SXcosQs

　 　 　 　図

3

　 本 法の 特徴 （文 献ユ

6

）よ り 引 用 ） 腱

板 筋力 （

S

）

，

三

_{角筋筋力 （}

D

_）

，

ヒ肢 重 量 （

W

）

と し

，

これ ら に よって 生 じ る 合

力

を

R1

と

R2

と

す

る

．

肩「_「［_骨下

_方

_回

_旋位

_{で は}

，

_{骨 頭は関 節}

_窩

_{に攴え ら れ}

_ず

_下 垂し た

状態

であ

り

，

Rl

と同

等

の

合

力 を

得

る に は より大 きな

S

とD が 必用となる

，

つ まり

，

ヒ方回旋 位よりも 腱板 筋 群に 大 き な負 担を強いること と な る

．

あ

る と

考

え ら れ た

（

図

3

）

。

　

そ して

，

対 象

と

す

る

筋

は

本 疾 患

と

異

なる が

，

高 柳

⊥7） ら は

，

膝

の

伸 筋

と

屈 筋

に遠 心

性

の

筋 力 練 習

を

行

わせ る こ とで

，

伸 筋

・

屈 筋

と

も

にほ とん どの

角 速 度

で

求 心 性 筋 力

が

増 加

し

，

筋 力 増 加 率

で

も遠 心 性 収

縮の

方

が

高

かっ た と

報 告

して い る

。

ま

た_，

Ryan18

）

ら も

， ハ ム ス ト リン グ ス に

対 す

る

遠 心 性 筋 力 練

習の

検 討

で

，

求

心

性

・

遠 心 性 筋 力

と も に 筋 力の増 大 が 見 ら れ た と してい る

。

さ ら に

，

支 点

形

成 を 凵 的 と

す

る 腱

板 機 能

を

考 慮 す

れ ば

，

速い

_{筋 収 縮}

も 必

要

と な ること が

予 想

さ れ る

。

Kellis

⊥9｝_{ら に よ れ ば}

_，

遠

心 性 収 縮

を

用

いた

筋 力 練 習

で速

度特 異 性

はみ ら れ な かっ た との

報 告 もあ り

，

我

々は

遠 心 性

の

筋 力 練 習 を選 択 し

た。

　

ま

た

，

TingZe

）

ら

や

皆 川

2／）らは

，

腱 板 断 裂

Iljに おい て 上

腕

二

頭 筋 長

頭 が 腱

板 機 能

を

代 償 す

る重

要

な

役 割 を担

っ てい る と

報 告

し て お

り

，

上

腕

二頭

筋

長

頭

が

有 効

に

働

く よ

う

前 腕

回

外

・

肘

関

節 軽 度 屈 曲 位 と

し

，

肩 関節 外 旋 位

に て

大

結

節

が

posterolateral

　

_pass

を 通 る よ

う

に

，

挙

上

位

よ

り下 制

さ せ た

。

　

これ らの

筋 力 練 習

に

際

して は

，

鏡

を

川

い た

り

，

患 肢

の 下

制 時

の

肩 甲

上

腕

リ ズム

_が

，

_{健 側}

と

同

じに

な

る よ

う斜 面

台

の

角 度 を 設 定 す

る こ とで

，

outer　muscle と

inner

muscle の

協

調

性

の ある

筋 収 縮 を期 待

した

。

よっ て

，

腱 板

筋 群

や

．

k

腕

．

顕

筋

な ど に

個

別の

筋 力 練

習 は

施 行

し な か っ た

。

　 挙 上 練 習 に 際 して も

，

健 側 と 同 様の肩 甲

L

腕 リズ ムの

獲 得

を 日

的

に

，

肩 甲骨

の上

方

回

旋

が

不

足 し ないよ

う

に

行

っ た

。

　 練 習 岡 数や下 制 を 行 う 時 間につ いては

，

臨 床 上の経 験 か ら 設

定

し た。

2

．

症

例

を 通 して

　 当 院

では

，

頸 椎

症

性 筋 萎

縮 症 に

対

し

保 存

療

法

が

第

一

選 択 と な る

。

特 に

今

回 経 験 し た

3

症 例 は， い

ず

れ も 症 状 を

招 来 す

る

起 点

が

存 在

してお

り発 症 後 早 期

と

考 え

ら れ た た め

保 存 療 法

が

選 択 され

た。

　

小

川22〕 らの

報 告

に よ れ ば

，

発

症か ら

治 療 開 始 ま

で の

期 間

は不

明

で

あ

る が

，

保 存 療 法

で

MMT

が

2

段 階

以上 回

復 す

る こ と は

な く

，

MMT

が

2

以

下の

も

の は

比 較 的 早 期

の

手

術 療 法の

適 応

であ る とさ れて い る

。

し か し

，

我々 の

結

果 に おいては，

MMT

で

2

段

階 以 上の

改

藩

が 見 ら れ て お り

，3

年

以 上の 長

期 成

績

か ら み て も

，

再

獲 得

し た

筋

力 の低 下 は 認 め ら れ

ず

再 発 も な かっ たこ と か ら

，

過 去の

報

告

に 反 して

有 効

な

手 段

で

あ

っ た とい える。

　 肩 関節

の

筋 力

の

回復

には

，

肩 甲帯

の

筋 力 維 持

に よる

肩

甲胸 郭 関 節

の

機 能 維 持

，

筋 力 低 下

を

起

こ した

筋

の

残

さ れ た

神 経 系

の

適 応

に よ る

も

のや

筋 肥 大

に よ る

も

の

，

軸 索 変

性

の

改 善 等

によ る

神 経 機 能

の回

復

が

関 与

し

，MMT

で

2

段

階以 上 回

復

す

る可

能

性

は十

分

にある と

_考

え ら れた

。

3

．

適 応

　 最後

に

本 法

の適 応で あ る が

，

保 存 療 法

を

第

一

選 択

と

す

る

報 告

では

，

3

ヶ

月 科 度

の

保 存 療 法

を

行

い

改 善

が

見

ら れ な かっ た

症 例

に

対

し

手 術 療 法

が

選 択

さ れる こ と が

多

い。

6

ヶ

月 以

F．

の

罹 病 期 間

で は

保 存 療 法

による

改 善

が

不 良

で

あ

っ た との

報 告

  劃 鉗 や

，

罹 病 期 間 が

3 〜

ユ

2

ヶ

月 程

度

の

手 術

例は

良 好

で あっ た と の

報 告

10）25

−

30） が

散

見 さ れ る

。

そ し て， 我々 の結 果 か ら

も治 療 開

始

後

3

ヶ

月

を 経 過 し た

時 点

で

，MMT

は

3

レ ベ ル以 上 に 回

復

して い たこ と か ら

，

罹 病 期 間 が 短い 症 例 に は 保 存 療 法 を

3

ヶ月 程 度 施

行

し

，

罹 病

期

間 が 長い症 例 に

対

し て は

保

存

療 法

の実

施

期

間 を あ る 程 度

定

め

_，

改 善

し な かっ た

症

例に対 して

手

術

療

法 を 選 択 す る などの対 処 を 考 え るべ き と 思 わ れ た

。

結 論

　 本 法

は

，

特 別

な

技 術

や

器 具

を 必 要 とせ

ず

，

どの施 設に おい て もμ∫能で あ り， 手 術

療 法

を 選 択 す る

前

に 試 み られ るべ _き

_{保 存}

_療

_法

の

有

効 な

一

手 段 で あ る と 考 え ら れ た

。

し か

し

，

漫 然

と

長 期 間

の

保 存 療 法

を

行 う

の で は

な く

，．・

定

68

理学 療 法 学 　

@

第

36

巻翕信

2

．｝

の

期

間

を定

め て

行 うべ き で あ る と 思 わ

れ

る 。

ま

た ，

後 の 課題

と

し て

，

木 法 の

有効 性 につ

い

て 症 例 数

を 重

検討 す る 必 要

が

あ ると 考

え

れ

た

。

謝 辞

： 稿

を

終

え

る

に あ た

り ，

本 研

究

に ご 協

J

ｸ

き ま し

た

患者 様

に 心 よ

り感

謝

い

た_し

ます 。 ま

た， 稿作成

に

際 し ご

尽 力 賜

り

ま

した 碧 南

市 民

病院

の

理 学

法 士 ，

浅

野 昭

裕 先 生 ，

そ

し

て ，英

文 要 旨

の

適

切

な

ご

導

と こ 校 閲を賜 _りましたNew 　Age 　English

　

Schoo

C

田 代r恵_先生_と Mary 　

J

　

Thompson

先 生

に

心

り 感 謝い

します。 文 　　献 1）Kecgan 　JJ：The　cause 　of 　 dissociated 　molor

loss

　in　thc 　upper 　extremity　wizh 　cervical　

spondylosis

_．

J

　

NeLlrosurg

　

23

528 −

536 ，1965

，

2

）祖 父 江 逸郎， 加 藤 寿

雄

・

：

頸部 脊 椎症 性

ミ

エ ロ パ チ ー の 　 臨床像と病型一頸部脊椎症性筋萎縮症Ccrv

al

　 spQndylotic 　amyDtrophy の提唱とCranda ］

稗

atzdorf

の病

型

分

類

の 　問題点を中

心

として　

．

．臨整外

I

F999

一

ユ006 ， ⊥

975

．

3

） 太田 　 寛， 小野 啓 郎

他 ：頚椎

症

に伴う解 離性のL肢運動 　

麻

り卑．　

臣

話整タF

　

：

ll24

−

1

】

32

， 1975 ， 4）柳務_，加藤寿雄・他：

Cervical

　spo

ytolic

　

annyotro

− 　

phy

の臨

床

特徴．臨

床

経

16

：

520

−

528

．

⊥ 976 ．

5

）伊 藤 達雄 ， 辻　陽雄・他：

椎

疾患にお ける

Dissociated

　Moter 　 L〔 ＞

ss

　 （

ke

an

）の臨

床

的検討

，

　H整会誌

5

F 　

　

135

−

151

，

　

1980

． 6 ）野1． ［ 耕司，飯田寛和 ・他：頚 椎

に

よるdissociated 　

motor

　

loss

　

syndorome

手術例

の

討． 臨 整 外

19

：

417

−

424

，⊥

984

．

7

）加 藤

義

， 伊

藤

達

雄 ：

キ

ーガ

ン

型麻

痺

の臨

床

症

状と病態

，

　　脊 椎 脊 髄

　

6

： 　

93

− 98 ， 　！

993

．

8

）石

陽 浩，佐 藤光三・

他

：頸椎症

性

筋萎縮症

．

形外 科 　48 ；

1449

−1452 ，1997 ． 9）山 本直也， 伊藤達 雄：

Diss

iated

　

motor

亅oss （cervical 　　

spondylotic

　

amyo

oplly ）

の

態．整 ・ 災 外

39

：

103107

． 　　1996 ．

10

） 永 見 生，大 橋輝明 ・ 他 ：

Keegan

型の近位上

肢

運動麻

辣

　　

に

する保 存

療

法 ．

整

・ 災 外

39

：131 −

137

，

1996

． ll）鎧 芳 ，奥村潤．・郎：頚椎

症

性筋萎

縮

症．　

MB

　

匚hop 　　

lO

（

6 ）

： 2］

5

−

223

， 　1997 、

2

） 武 者芳朗 ，

小

林俊 行 ・ 他：頚椎 症 性筋萎縮症

に

対する保

存

　　療法

の

限

界

．

運動療 法

と

物 理療法

／

8

：

83

，

2007

． ） 小島崇紀 ，金 子和生・ 他：

C5

・

C6

髄 節の 頌

椎症

性筋 萎縮

　 　

症

に

対 す る 予 後予測　電気生

理

学的見地

か

一．口本整 形 　　 外 科

学

会 雑誌

80

：

S835

，

2006

，

14

）乾　

義弘

，

宮 本

裕史

・

他 ： 頚 椎

症

性

筋萎

縮症 に

対

す

る

保存

@

　11勺治療の

成

績と予後

予

因了・．日 本

脊椎

脊 髄 病 学

会

雑 誌 

17

_：

529

_，

200

DS5

）三原研一，

筒

井廣

明

・他：肩関

節

安定化 機 構 ． 関 節外 科 　 　

16

（

12

） ：

31 −

38

． 　

1

7

．

16

） 浅 野

昭

裕： 健板 断 裂 保 存 例 に 対する _{運 動}療

法

．

整 形

外 科 　　運

動

療法ナ ビゲー

シ

ョ

ン

　 上

肢

」整形外

科

_リハビリ

テ

ーシ

@

　ョン学会（編）， メジカルビ

ュ

ー杜， 東京，2008．pp58 −61． 17 ）

Takayanagi

　

K

， 　Yos

lnura

　O，　et　al．：Vel 〔 〕city 　aIld 　

mode

　　

specificity

of　

conce

ric

　and 　eccePtric 　strangth 　training 　　

Qf

　knee 　ex匚

ensor

@and

且

ex

s，

　

J　Phys 　

Ther

　

Sci

　7：

57

−63，

　

　1995． 18

）

Ryan 　

LM

，　Magidow 　

P

D

　

et　al．

l

　Vclocity−specific 　and　

mode

． 　　spccific　effeczs　of　cc

ntric

　Lsokine しic 　training 　of 　

the

　hzm − 　　strings ，　

J

Orthop 　

Sports

　Pltys　 Ther 　

i3

： 3339，亅991． 19）Kellis　E ，　Bnltzo

ulos

　V ：［sokinetic 　ecceni ．ric

　

crcise _．

　

　

Sports

　

Mcd

　19：

202

−222 ，1995 ． 20）Ting　A，　Jobe

　

， 　et　

al

．：An　

EMG

　

anaiysis

　of　the　laLer− 　　al 　biceps 　

in

　s

ulders

　with 　rotator

　

ff　

tcars

． 　

OrLhop

　　

Trans

　ll ：

7

．1987 ．

2

ユ

） 皆 川洋 至， 井樋 栄二・

他

：

ヒ

肢

挙

ヒ 時 に

け る上

腕

二頭筋 　　の筋

活

動に

つ

いて一腱

板

列肩と 健常

肩

の

対

．比．

．

，

関節_外

_科

・

14

（

10

） ：

1

|24

，

1995

．

22

＞

小

川　潤

，

里見和彦

・

：頚

椎

症

性筋

萎

縮

症

の 病

態

と

治 療， 　 　 東 口本臨整 会 誌

8

：

7

−

231

，

1996

．

23

） 乾 　 義 弘，鷲見正敏・

他

：頚椎症

性

萎縮症 の治 療成

績

と 　 　予 後 予 測 因 子 ． 凵 本整形 外_科学会雑誌

7

FS121

，

2005

．

24 ）

金

子

和 生 ，河合仲也：

頸

椎症性

筋

萎縮症（

K

gan 型頸椎 　

　

症）の手術的治 療と術後成

績

．整・災外

39

：

139

−⊥45 ．1996 ．

25

）

Morl

　K_，

　

rnamoto

　T，　et　al，：Cervical　spondy ⊥oric 　anly

−

　　otroph

@treated

　

by

　

anterior

　

decompression

−

thre

（≧

cas

　　

reporzs

−

．

　

Neurol

　Med 　

Chir

　

46

：

6

−

370

，

2006

．

26 ）

近

藤

哲 士

， 笠井 裕．

・ ・他： 挙 上

1

木「難

を

主訴とし

た

椎症 　

　性

筋

萎

縮

症

に

対

す

る_手

_術

_成

_績．日

_{本 整}形 外科学

会雑

79

：

　

　

Sl21

，

2005

．

27）延輿良夫

，

吉田宗人

・

：頚椎症 性 筋 萎

縮

症 に お け

る

手 術 　 　 症 例 の 検討．口本 脊椎 髄 病 学 会 雑

誌

16i

　

155

，

2005

． Z8

）

角山倫子

，

田研造・他 ： 頚

椎

症 性 筋萎

縮

症 の臨 床像と 治 　　 療 成績． 日

本

椎 脊 髄 病 学 会雑誌

15

： 3⊥2 ，2004

．

29

）

田祐介 ，今井 　

健

・他： 頸

椎

症 性筋萎 縮 症 手 術 例 の検討 ．

　

整 形 外 科と 災 害外 科

45

：

7107M

．

1996

．

<Abstract>

A

Titial

of

Therapeutic

Exercise

for

Cervical

Spondylotic

Amyotrophy

(Dissociated

Motor

Loss)

-Therapeutic

Exercise

Based

on

Articular

Anatomy

and

)vlasaLomo

)vlATSUMOTO,

RPT

KazLinori

AKAO,

RPT

Dapartment

of

Orthopaedie

Surgery

Rehabilitation,

Kuwana

City

HbspitaZ

iXkira

KATOII,

MD

Mie

Social

Insurance

Bureau

Toshitsugu

KISHIDA,

RPT

NtLtionag

Hbepital

Organixation

Higashinagoya

Hbspital

RehabiZitation

Collage

Kazuhiko

TANAKA,

RPT

Chubu

RehabiZitation

Collage

Yoshikazu

AKABANE,

RPT

M)shida

Orthopedic

Hospital

Tetsushi

KONDO,

MD

Murase

Hospitat

Purpose:

In

the trcatment of

Cervical

sl)ondylozic ain},otrophy

(CSA).

there are reports to use a

conservative trcatment and to recommend a surgical operation.

According

to the conscrvative

treatment,

eases of

improvement

were a]so reported and

Lhis

was considered an effectix,e

treatment.

W'

hereas,

there were

fe-'

reported cases concerning

physical

iherapy,

and

it

appears that not enou.v.h

evidence

has

been

_given.

Having

no record of

the

details

invo[ved

ill

therapeutic

exercises, we were

unable

to

find

reports

based

on shoulder

joint

anatomy and

kinematics.

Consequently,

it

was thought

that

the

resutts of eonservatix,e

treatment

have

]ert

some room

for

irnprovement

to

introduce

rherapeutic exercises considering

the

shoulder

joint

anatomy and

kinematics.

Tharefore

we eonsider

the treatment

based

on articuLar anatomy and

kinemaLics.

Methods:

W'

ith

two cases

dia.crnosed

as

CSA

and a case suspected of

CSA,

we underwent contracture

prevention

of

t]ie

upper extremity, we carried out

therapy

to

rnaintain

_the

inter

scapulo-thoracic

muscle

by

_performing

muscle exercises uslng a

tilting

table.

so

that

lhe rotator cuff could

be

efficientlywell-proportioned.

At

the

same

time

we strengthened and maintained

the

deltoicl

muscle

and the rotator cuff.

"ie

performed

therapy

attempting to acquire an upward movement, and

then

expecting

to

restore the

damagcd

nerve

function.

Results:

In

the

]ast

stage of

t]]e

therapy,

all

three

cases were able to acquire an upward movement.

Furthermore,

in

the

long

term result, there

has

beell

no muscle weakness and a recovery to a

clegree,

where

dai]y

and social

lifestyles

haven't

been

affected,

As

we!1 as

this,

a relapse

hasn't

beeTi

acknowledged.

Conclusion:

Our

therapy

for

the

treatrnent

ef

CSA

can

be

considered as an effective method of