今日の内容 看護職者の現在の教育体制 現在求められている教育とは

ＮＩＣＵにおける看護師現任教育

北里大学看護キャリア開発・研究センター 新生児集中ケア認定看護師教育課程

今日の内容



看護職者の現在の教育体制

～今回のネオフォーラムのアンケート結果～

技能習得に関するドレファスモデル

の看護への適応

 第1段階 初心者レベル（Novice）  第2段階 新人レベル（Advanced Beginner）  第3段階 一人前レベル（Competent）  第4段階 中堅レベル（Proficient）  第5段階 達人レベル（Expert） パトリシア ベナー，ベナー看護論，医学書院，1992

臨床看護実践能力習熟段階制

クリニカルラダー

 目的 ①看護師の臨床実践能力を評価し、能力向上への動機 づけとし、教育的サポートの基準にする。 ②看護師の職務満足度を向上させる。 ③看護師の個々のキャリア開発に役立てる。 ④人事考課、配置転換、給与等への資料とする。 など (石川福江他：北里大学病院における院内教育の実際，小児看護，1998，21(3)，ｐ．316-325) 当院看護部の教育方針 看護の専門職業人としての臨床実践能力を高め、患者ケ アの質的向上を図ること 現任教育・・新人教育・現任者教育・看護研究の３つの柱

臨床看護実践能力習熟段階制

クリニカルラダー

 新人レベル・・・ レベルⅠ  一人前レベル・・・ レベルⅡ  中堅レベル・・・ レベルⅢ  達人(エキスパート) レベル・・・ レベルⅣ (初心者レベル・・・学生) 1996年1月～ 小島恭子他：専門職としてのナースを育てる看護継続教育クリニマルラダー、マネージメントの実際 医歯薬出版株式会社 2006

～継続教育をなぜ行わなければならないか～

 保健師助産師看護師法 第２８条の２ 「保健師、助産師、看護師及び准看護師は、免許を受け た後も、臨床研修その他の研修を受け、その資質の向 上を図るように努めなければならない。」  「看護職者は、常に、個人の責任として継続学習による 能力の維持・開発に努める」 (日本看護協会倫理綱領 条文８項)

新人看護師

臨床研修制度 １

2009年12月 「新人看護職員研修ガイドライン」が提示 2010年4月 新人看護職員研修制度が努力義務化

新人看護師臨床研修 ２

研修のデザインには、インストラクション・デザインプロセスで 最も有名なＡＤＤＩＥ（アディー）モデルを活用

新人看護師臨床研修制度 ３

継続教育の基準 ver.2 2012年4月 公益社団法人 日本看護協会 研修により、 新人看護職員の離職率 は若干の改善がみとめ られた。 ・普及が十分でない ・他医療機関との連携 ・医療安全からみた看護 技術の評価 などの課題が示唆され た。

新人看護職員の臨床実践能力の向上に関する

検討会 2004

★・・1年以内に経験し修得を目指す 項 目 Ⅱ・・指導のもとでできる Ⅰ・・できる

実際の臨床看護実践能力習熟段階

クリニカルラダーについて

共通項目 評価 レベルⅠ

臨床看護実践能力習熟段階 レベルⅠ

 看護部共通到達レベル １．① 日常生活援助のための基本的技術・態度を身に つけ、リーダーの指示のもとベットサイドケアが安全・確 実にできる。 ② 患者ケアを通して看護観を深めることができる。 ２．チームメンバーの役割と責任を果たすことができる。 ３．専門職業人としての責任を自覚することができる。 ４．看護研究に関心を持つことができる。

臨床看護実践能力習熟段階 レベルⅠ

チェック項目 99項目

小島恭子他：専門職としてのナースを育てる看護継続教育クリニマルラダー、マネージメントの実際 医歯薬出版株式会社 2006

共通項目 評価 レベルⅡ

臨床看護実践能力習熟段階 レベルⅡ

 看護部共通達成レベル １．看護過程をふまえた個別的看護ケアが実践できる。 ２．状況に応じたリーダーシップが発揮できる。 ３．院内研修を看護実践に生かせる。 ４．課題を研究的に取り組みことができる。

ＮＩＣＵでの具体的な取り組み

臨床看護実践能力習熟段階 レベルⅡ

ＮＩＣＵ看護レベルⅡ 重点目標

 レベルⅡ-１ Ⅰ．基本的看護ケアを応用し個別的な看護ケアが実践で きる。 指導者へ主体的に相談しながらメンバーの役割を発 揮する 指導者の指導を受け、受け持ち看護師として個別性を とらえた看護過程が展開できる。 Ⅱ．状況に応じたリーダーシップが発揮できる (夜勤帯を中心に) Ⅲ・日々の業務において問題意識を持つ。 (研究的視点をもつ)

臨床看護実践能力習熟段階 レベルⅡ

ＮＩＣＵ看護レベルⅡ 重点目標

 レベルⅡ-２ Ⅰ．基本的看護ケアを応用し個別的な看護ケアが実践 できる。 メンバーの役割を発揮する 受け持ち看護師として個別性をとらえた看護過程が展 開できる。 Ⅱ．状況に応じたリーダーシップが発揮できる。 Ⅲ．院内外の研修を看護実践に生かせる。 Ⅳ．研究的視点で物事を考えることができる。

臨床看護実践能力習熟段階 レベルⅡ

_-１

チェック項目 43項目 北里大学病院看護部

臨床看護実践能力習熟段階 レベルⅡ

_-２

チェック項目 42項目 北里大学病院看護部

クリニカルラダーレベルⅡ

～ＮＩＣＵ病棟での運用～

 レベルⅠの達成は卒後１年修了時がほとんどである。  レベルⅡの時期が最も重要である。  長い期間・・・ＮＩＣＵ病棟では独自に前半と後半に分け て、目標を設定することで道標が提示できる。  基本的日常生活援助技術・看護手順を身につけたのち の、個別性を重視した看護過程に専門性が色濃くある。  受け持ち看護師を経験していくことで看護の醍醐味を 知り、のめり込み、看護観を培い続けていく正の連鎖に 入っていくと対象との非言語的なコニュケ―ション、家 族の変容の大きな波を楽しいと感じていく。

新生児看護の特徴 １



生理学的適応を助けるケア

・24時間体制の他職種との協働を基にした

集中ケア

・新生児の形態機能、病態生理に基づく看護介入



神経行動学的発達を助けるケア

・ディベロップメンタルケア

・痛みへのケア



家族中心のケア

横尾京子：ネオネイタルケア増刊号．2004．3

新生児看護の特徴 ２

 看護基礎教育での知識・実習に教育機関に差がある。  周産期の特性 家族形成期である。 親が親になっていくプロセスを始めたばかりである。 親‐子関係が始まったばかりである。  ＮＩＣＵ看護の特性 直接的な看護技術提供者との非言語的なコミュニケー ション能力(知識と技能)の開発 看護の対象にかならず家族がいる。

ちょっと見方は変わりますが・・・

 コンピテンシー 「個々の職務においてヒトが効果的なパフォーマンスを示 し、成果を生み出していくための総合的な能力要件のこ と」  コンピテンシー・アプローチ 「ただ単に「あれを知っている」「あのスキルがある」というよ りも、「行動を通して、知っていること、身につけているこ とを用いて何かを生み出す力」ということに力点を置い て、総合的な能力特性を把握し、明確化していくこと」 私たち、看護師のコンピテンシーって??? 松下 博宣：看護経営学第４版 看護部門改造計画のすすめ， 日本看護協会出版会 ２００６年

一般看護師のコンピテンシー

共通項目 評価 レベルⅢ

臨床看護実践能力習熟段階 レベルⅢ

 看護部共通達成レベル １．-①プライマリーナースとしての役割実践ができる。 (自律・権限・責任) -②専門領域における看護実践の役割モデルとなれる。 ２．あらゆる場面でのリーダーシップが発揮できる。 ３．後輩および看護学生に対して指導的に関わる。 ４．看護研究を通して専門看護を深める。

臨床看護実践能力習熟段階 レベルⅢ

チェック項目 39項目 北里大学病院看護部 小島恭子他：専門職としてのナースを育てる看護継続教育クリニマルラダー、マネージメントの実際 医歯薬出版株式会社 2006

クリニカルラダーレベルⅢ

_(Ⅱ-2)

新人教育の実地指導者という役割

 新人教育の組織体制 プリセプターシップ、チューターシップ(エルダー制)、 メンターシップ、チーム支援型などなど  実地指導者・・・新人看護師に対して、臨床実践に関す る実地指導、評価等を行う。  看護職員として必要な基本的知識、技術、態度を有し、 教育的指導が出来る者であることが望ましい。 ( 厚生労働省 新人看護職員研修ガイドライン 2011年2月)

最も大切な人材・・・・役割モデル

～実地指導者の役割を通して

_1～

 教育体系・・・ＯＪＴ(On-the-Job Training) ・ＯＦＦ-ＪＴ(Off-the-Job Training)  看護は、ＯＪＴの占める割合が高く、学習にも効果的で ある。 「職場で学ぶということは、学習者が、熟達者や先輩の仕 事を手伝いながら一方的に教えられるのではなく、「自 ら学ぶ」存在である。職場は、相互に知識や情報を交換 し、コミュニケーションし、学び合う共同体である。」 (看護管理者テキスト第2版 看護における人的資源活用論 日本看護協会出版会，2012)

～実地指導者の役割を通して

_2～

 ミルトン・メイヤロフ 「ケアの本質 生きることの意味」 他者の成長をたすけることとしてのケア 「ケアとは自分がしてあげたいことをすることではなく、相 手の成長したいというニーズに応答しつつ、学習者が 自ら成長し自己実現していくことを支援することであり、 相互関係を通して互いに成長し自己実現することであ る。」 (下山節子他，新時代の看護マネージメントとリーダーシップ，ナーシングビジネス201２夏季増刊，メディカ出版)

「ケアする人は忍耐強い。なぜならば、相手

の成長を信じるからである。」

～ＯＪＴ

_{(ON-THE-JOB TRAINING)を通して1}

～

 指導者として、教育的な関わり 態度を学ぶ コーチング・・・基本的な考え方_{(コーチングマインド)} ①その人に必要な答えはその人の中にある。 ②答えをみつけるには、パートナーが必要である。 ③人は誰でも、可能性に満ちている。 (髙木光恵，看護師のためのコーチング入門、ナーシングビジネス，2012，vol.6 no10 p.8-41、メ ディカ出版) 本学では、「説明する(ガイダンス)」「手本を示す(モデリン グ)」「やらせてみる(プラクティス)」「評価する(フィード バック)」を推進の基本ステップとしている ©Kenji、Kanazu

やってみせ

いってきかせて

させてみて

ほめてやらねば

人はうごかじ

ＢＹ 山本五十六

～実地指導者の役割を通して３～

 サポートの効果 実地指導者の活動を教育担当者(上位責任者)、同僚か らのサポートにより、振り返ることができる。 例えば・・・・ うまくいったこと、困ったこと うまくいかなかったことなどなど・・・ ⇒「中堅レベル看護師には帰納的に教えるのがもっとも効 果的である」 (パトリシアン ベナー，ベナー看護論新訳版 2008，医学書院) ⇒体験を物語る・・・「リーダーは自らの体験をもとに自分 自身の言葉で語ることによって、共感と共鳴を広めるこ とができる」⇒シンクロニシティ(共時性、共起性) (松下博宣，医療経営士テキスト 創造するリーダーシップとチーム医療，2010，ｐ．57-63)

臨床看護実践能力習熟段階 レベルⅣ

 看護部共通達成レベル １-①専門看護師として役割モデルとなり専門性を発揮で きる。 -②創造的な看護実践を展開できる。 ２．看護単位における課題を明確にし、目標を示しながら 管理行動がとれる。 ３．看護単位における教育的役割がとれる。 ４．管理および専門看護分野における研究開発を行い、 変革の推進者となれる。

共通項目 評価 レベルⅣ

スペシャリストとは・・・

スペシャリスト看護師  優れた知識・訓練・技術を実践する中で、看護の質の向上に 多大な影響力を持つ者  対象にわかる言葉を選んでわかりやすく説明できるほどの 患者の日常生活の感覚や予備知識が必要とされるコミュニ ケーション能力を有している 看護管理テキスト：日本看護協会出版会

全クリニカルラダー共通態度評価表

9項目 責任感 積極性 協調性 規律性 守秘義務 共感性 自制心 礼節 健康管理 小島恭子他：専門職としてのナースを育てる看護継続教育クリニマルラダー、マネージメントの実際 医歯薬出版株式会社 2006

クリニカルラダーの評価

 クリニカルラダー評価委員会  ラダーレベルⅠ、Ⅱはセクション毎 ラダーレベルⅢ、Ⅳについて委員会で実施  個人の能力評価と能力向上への動機づけを目的として いるため、自発的に能力認定へエントリー_{(自己申請)さ} れるべきものである。  全員が達人レベルに達するわけではなく、その必要も ない。  エンカレッジするものである

看護師現任教育の鍵を握るものは・・・

 役割モデルの存在 ＮＩＣＵでの看護に夢中になっている人  教育=共育の考え方  忍耐  目指すビジョン・理念の明確化 組織風土の変容・キャリア構築構想などなど 看護管理者の腕の見せどころ