令和2年度 日本財団助成事業
訪問看護師向け在宅看取り教育プログラムの開発事業 報告書
令和 3(2021)年 3 月
公益財団法人 日本訪問看護財団
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令和2年度 日本財団助成事業
訪問看護師向け在宅看取り教育プログラムの開発事業 目 次
第1章 事業の概要 1
第1節 概要 1
1.背景 1
2.目的・意義 2
3.実施概要 2
1)検討委員会 2
2)ワーキング委員会 4
3)訪問看護師向け在宅看取り教育プログラムのニーズ調査(アンケート) 5 4)在宅看取りケアに卓越した訪問看護師のケア実践に関する調査(ヒアリング) 7 5)在宅看取りに関わる研修内容に関する調査(グループインタビュー) 8 6)訪問看護師向け在宅看取り教育プログラム骨子(案)の作成 8
7)総括 8
第2章 訪問看護師向け在宅看取り教育プログラムのニーズ調査(アンケート) 9
第1節 概要 9
1.目的 9
2.方法 9
1)対象 9
2)調査方法 9
3)調査期間 9
4)調査項目 9
5)倫理的配慮 10
第2節 結果 11
1.訪問看護ステーションの実態 11
1)回収率 11
2)基本情報 11
3)訪問看護師向け在宅看取り教育プログラムのニーズ 30
2.病院・診療所の実態 41
1)回収率 41
2)基本情報 41
3)訪問看護師向け在宅看取り教育プログラムのニーズ 73
3.訪問看護ステーション、病院、診療所の比較 99
4.在宅看取りの関連要因 103
1)訪問看護ステーション 103
2)病院・診療所 112
第3節 まとめと考察 121
1.抽出サンプルの妥当性 121
2.在宅看取りの実施状況 121
3.在宅看取りへの積極性 122
1)訪問看護ステーション 122
2)病院・診療所 122
4.管理者・責任者への在宅看取り研修の重要性 122 5.様々な対象・疾患に対応できる知識・技術の必要性 123
6.本プログラム普及への示唆 123
7.有効なプログラム構成・研修方法 123
8.在宅看取りケア普及に重要な役割を期待される訪問看護認定看護師 124 第3章 在宅看取りにケアに卓越した訪問看護師のケア実践に関する調査(ヒアリング) 125
第1節 概要 125
1.目的 125
2.方法 125
1)調査対象 125
2)調査方法 125
3)データの分析方法 126
4)調査実施期間 126
5)倫理的配慮 126
3.結果 127
1)対象者の背景 127
2)指導場面の事例 132
3)指導場面を通して用いられた内容 156
4)利用者が最期まで自宅で過ごせるために必要な制度 160
第2節 まとめと考察 162
1.概要 162
2.訪問看護師向け在宅看取り研修プログラムに取り入れる教育内容 162
3.在宅看取りを推進するための方策 162
1)訪問看護ステーションのサポート体制づくり 162 2)地域・文化の特性を視野にいれた在宅看取りの推進 163
第4章 在宅看取りに関わる研修内容に関する調査(グループインタビュー) 164
第1節 概要 164
1.目的 164
2.方法 164
1)調査対象 164
2)調査方法 164
3)データの分析方法 164
4)調査実施期間 164
5)倫理的配慮 165
3.結果 165
1)対象者の基礎情報 165
2)本研修で使用したテキスト資料について 166
3)本財団が主催する在宅看取り研修に取り入れるべき内容に関して 166
4)報酬・制度についての要望 167
4.まとめと考察 169
1)教育プログラムへ求められる内容 169
2)演習のグループ分けのポイント 169
3)報酬上の課題 169
第5章 全体のまとめ 170
1.概要 170
2.訪問看護師向け在宅看取り教育プログラム骨子(案) 170
3.報酬や制度に関する要望 170
1)報酬への要望 170
2)介護保険サービス対象外の拡大、制度の利便性への配慮 170
3)既存制度の浸透 171
4)特定行為に係る看護師の研修制度を訪問看護師も受けやすいような体制づくり 171 4.在宅看取りを実施するための組織・地域・文化づくり 171
5.今後の課題 171
参考文献 175
参考資料
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第1章 事業の概要
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第2章 訪問看護師向け在宅看取り教育プログラムのニーズ 調査(アンケート)
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29
③最終学歴
管理者の最終学歴は、「専門学校」が 78.4%(451件)で最も多く、次いで「短期大 学」が 9.2%(53件)であった。
「大学院卒」の内訳は、「修士」が 11人中9人であった。
図表2-42 最終学歴(n=575)(問 14)
図表2-43 最終学歴(「大学院卒」の内訳)(問 14)
回答件数 割合
修士 9 81.8%
博士 0 0.0%
無回答 2 18.2%
全体 11 100.0%
④認定・専門・特定看護師
認定・専門・特定看護師は、「あり」が 7.7%(44 件)、「なし」が90.3%(519件)で あった。
図表2-44 認定・専門・特定看護師 (n=575)(問 14)
図表2-45 ありの場合の内訳(問 14)
名称 回答事業所での合計人数 (人)
認定看護師
訪問看護 11
緩和ケア 6
認知症看護 3
精神科 8
認定看護管理者 認定看護管理者 1
専門看護師 在宅看護 1
精神看護 1
特定看護師 1
78.4% 9.2% 8.9%
1.9%
1.6%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
専門学校 短期大学 大学 大学院 無回答
7.7% 90.3% 2.1%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
あり なし 無回答
− 27 −
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31
図表2-48 (ありの場合)在宅看取り研修の具体的な研修名 (複数回答 )(n=281)
(問 14)
・PEACE (Palliative care Emphasis program on symptom management and Assessment for Continuous medical Education)
・SPACE-Nプログラム (Specialized Palliative Care Education for Nurses Program)
⑥スタッフの研修参加
スタッフの研修参加は、「管理者から声をかける」が 77.0%(443 件)で最も多く、
次いで「スタッフが望めば受けさせている」が 67.1%(386件)であった。
図表2-49 スタッフの研修参加 (複数回答)(n=575)(問 14)
61.6%
30.6%
6.4%
3.6%
0.7%
16.7%
11.7%
8.2%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
緩和 研修会 ELNEC-J PEACE 指導者養成講座 SPACE-N 不明 その他 無回答
77.0%
67.1%
47.1%
1.4%
1.0%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
管理者から声をかける
望めば受けさせている 研修に参加させたとき 日勤扱いにし代休を与える
関与していない または把握していない
無回答
− 29 −