農地転用許可後の事業計画変更申請書

農地法第５条の規定による許可申請書

平成 年 月 日 伊那市農業委員会 会長 様 譲受人 氏名 ◯印 譲渡人 氏名 ◯印 下記によって、転用のため農地（採草放牧地）の権利を設定、移転したいので、農地法 第５条の規定によって許可を申請します。 １ 当事者の 氏名･住所 及び職業 当事者の別 氏 名 住 所 職 業 譲 受 人 譲 渡 人 ２ 土地の所在 地番・地目 及び面積等 土 地 の 所 在 地 番 地 目 面 積 ㎡ 利用状況 10a 当り 大 字 現況 その他の区域 計 ㎡ （ 田 ㎡ 畑 ㎡ 採草放牧地 ㎡ ） ３ 転用計画 (1)転用の目的 (2) 権利を設定･移転しようとする理由の詳細 (3) 年 月 日から 年間 (4) 転 用 の 時 期 及 び 転 用 の 目 的 に 係 る 事 業 又 は 施設の概要 工事計画 第1期 年 月 日から 着工 年 月 日まで 第2期 年 月 日から 着工 年 月 日まで 合 計 名称 棟数 建築_面積 所要_面積 名称 棟数 建築_面積 所要_面積 棟数 建築_面積 所要_面積 土地造成 建 築 物 計 ４ 権利を設 定・移転し ようとする 契約の内容 権 利 の 種 類 権利の設定･移転の別 権利の設定･移転の時期 権利の存続期間 その他(売買単価価額等) 設定 ・ 移転 年 月 日 年 ５ 資金調 達につい ての計画 ７ その他 参考となる べき事項 登記簿 普通収穫高 市町村名 伊那市 事業の操業期 間又は施設の 利用期間 ㎡ ㎡ 棟 市街化区域･市街化調整 区域･その他の区域の別 耕作者の 氏名 転用する事によって 生じる付近の土地･ 作物･家畜等の被 害防除施設の概要 ６

（記載要領） １ 氏名（法人にあってはその代表者の氏名）を自署する場合においては、押印を省略することが できます。 ２ 法人である場合は、「氏名」欄にその名称及び代表者の氏名を、「住所」欄にその主たる事務所 の所在地を、「職業」欄にその業務の内容をそれぞれ記載してください。 ３ 譲渡人が２人以上である場合には、申請書の差出人は「譲受人何某」、及び「譲渡人何某外何 名」とし、申請書の１及び２の欄には「別紙記載のとおり」と記載して申請できるものとします。 この場合の別紙の様式は、次の別紙１及び別紙２のとおりとします。 ４ 「利用状況」欄には、田にあっては二毛作、一毛作の別、畑にあっては普通畑、果樹園、桑園、 茶園、牧草畑、その他の別、採草放牧地にあっては主な草名又は家畜の種類を記載してください。 ５ 「１０ａ当たり普通収穫高」欄には、採草放牧地にあっては採草量又は家畜の頭数を記載して ください。 ６ 「市街化区域・市街化調整区域・その他の区域の別」欄には、申請土地が都市計画法による市 街化区域、市街化調整区域又はこれ以外の区域のいずれに含まれているかを記載してください。 ７ 「転用の時期及び転用の目的に係る事業又は施設の概要」欄は、工事計画が長期にわたるもの である場合には、できる限り工事計画を６箇月単位で区分して記載してください。 ８ 申請に係る土地が市街化調整区域内にある場合においては、転用行為が都市計画法第 29 条の 開発許可及び同法第 43 条の建築許可を要しないものであるときは、その旨並びに同法第 29 条及 び第 43 条第１項の該当号を、転用行為が開発許可を要するものであるときはその旨及び同法第 34 条の該当号を、転用行為が建築許可を要するものであるときは、その旨及び建築物が同法第 34 条第１号から第 10 号まで又は都市計画法施行令第 36 条第１項第３号ロからホのいずれの建 築物に該当するかを、転用行為が開発行為及び建築行為のいずれも伴わないものであるときは、 その旨及びその理由を、「その他参考となるべき事項」欄に記載してください。

農地法第５条の規定による許可申請書

平成３１年 ２月 ５日 伊那市農業委員会 会長 様 譲 受 人 伊 那 太 郎 譲 渡 人 長 野 花 子 下記によって、転用のため農地（採草放牧地）の権利を設定、移転したいので、農地法 第５条の規定によって許可を申請します。 １ 当事者の 氏名･住所 及び職業 当事者の別 氏 名 住 所 職 業 譲 受 人 伊那 太郎 伊那市上新田 １２３－４ 会社員 譲 渡 人 長野 花子 伊那市下新田 ５６７－８ 農 業 ２ 土地の所在 地番・地目 及び面積等 土 地 の 所 在 地 番 地 目 面 積 ㎡ 利用状況 10a 当り 大 字 字 現況 狐島 1000‐1 田 田 ２５０ 一毛作 その他の区域 〃 〃 1000‐2 畑 畑 ２５０ 普通畑 〃 〃 計 ５００ ㎡ （ 田 ２５０ ㎡ 畑 ２５０ ㎡ 採草放牧地 ㎡ ） ３ 転用計画 (1)転用の目的 住 宅 (2) 権利を設定･移転しようとする理由の詳細 (3) ３１ 年 １０ 月 １ 日から 永久 年間 (4) 転 用の時 期及び転用の 目的に係る事 業又は施設の 概要 工事計画 第1期 ２６ 年 ４ 月 １ 日から 着工 ２６ 年 ９ 月 ３０ 日まで 第2期 年 月 日から 着工 年 月 日まで 合 計 名称 棟数 建築 面積 所要 面積 名称 棟数 建築 面積 所要 面積 棟数 建築 面積 所要 面積 土地造成 500 500 建 築 物 住宅 １ 123 １ 123 計 住宅 １ 123 500 _{１ 123 500} ４ 権利を設 定・移転し ようとする 契約の内容 権 利 の 種 類 権利の設定･移転の別 権利の設定･移転の時期 権利の存続期間 その他(売買単価価額等) 所 有 権 設定 移転 ３１年 ３月 1 日 永 久 年 坪 １０万円 (又は、㎡当り、総額) ５ 資金調 達につい ての計画 総額３,５００万円 _{コンクリート擁壁により土留を施工する。} 生活排水は簡易浄化槽を使用する。 ７ その他 参考となる べき事項 2 階建であり、周辺農地への日照、通風には影響ない。

※ 申請書は１部作成し、別紙説明書のとおり必要な書類を添付して下さい。

（ 記 載 例 ）

捨印お忘れなく 申請の日

伊

那

伊

那

長

野

長

野

登記簿 普通収穫高 市町村名 伊那市 事業の操業期 間又は施設の 利用期間 ㎡ ㎡ 棟 水稲 500 ㎏ たまねぎ 2000 ㎏ 伊那 太郎 現在借家住まいのため住宅を新築したい。 具体的な理由 ※書ききれない場合は 別紙に記載して下さ い。 延面積でなく 1 階部分の建 築面積を記入 市街化区域･市街化調整 区域･その他の区域の別 耕作者の 氏名 転用する事によって 生じる付近の土地･ 作物･家畜等の被 害防除施設の概要 ６ 〔収 入 内 訳〕 自 己 資 金 1,000 万円 借 入 金 2,000 万円 （借入先） 〃 500 万円 （ 〃 ） 具体的に記載する 〔支 出 内 訳〕 土 地 代 1,500 万円 建 築 費 2,000 万円 他に 賃借権（有償） 使用貸借権(無償) ＊譲受人（申請者）は、当 該事業計画に対して一貫 することが求められます。 住宅計画の場合等、建築 確認の申請者もここに記 載した者により申請する ことになりますのでご留 意ください。 職種は必ず記入 完成予定日

意 見 書

第

号

譲受人（賃借人）

（申請人）

住 所

氏 名

譲渡人（賃貸人）

住 所

氏 名

平成 年 月 日付で要請のあった、下記農地に対する権利義務の承継または決

済についての協議が整いましたので、この農地を に転用するため、所有権・

賃借権・使用貸借権を移転（設定）することは差し支えありません。

土地改良区名

□

印

土地の表示

市

大 字

字

地 番

地目 面 積

㎡

備 考

伊那市

（土地改良区外の場合）

地 区 外 証 明 書

土 地 所 有 者

住 所

氏 名

下記の農用地等については、当土地改良区の地区外であることを証明します。

平成 年 月 日

土地改良区名

□

印

土地の表示

市

大 字

字

地 番

地目 面 積

㎡

備 考

伊那市

土地改良事業施行状況調書

土地改良区で記入して下さい。 施 行 年 度 昭和・平成 年度 ～ 年度（予定） 事 業 名 （○○営△△事業の要領で記入する。） 事業 地 区 名 地区 事業完了年月日 昭和・平成 年 月 日 完了公告年月日 昭和・平成 年 月 日 事 業 受 益 地 ｈａ 実 施 状 況 （実施済のものに ○を付し、実施年 度を記入する。） 事 業 内 容 実 施 年 度 １． ほ場整備 年度 ２． 区画整理 年度 ３． 農地開発 年度 ４． 開田 年度 ５． 農道整備 年度 ６． かんがい排水 年度 ７． 用排水施設整備 年度 ８． 畑かん 年度 ９． 未施行 年度

事 業 計 画 書

平成 年 月 日 申請者（転用事業計画者） 住 所 氏 名 印 １．事業の目的 ２．計画の内容 ３．転用候補地の選定理由 ４．離農者に対する措置 ５．付近の農地、その他転用することによって被害を及ぼす場合の措置

駐 車 場 事 業 計 画 書

駐 車 場 の 名 称

駐車場管理者の

住所・氏名

(法人は主たる事務所所在地 及び代表者住所･氏名)

駐 車 場 の 所 在 地

及 び 総 面 積

総

面

積

の

内

訳

駐 車 台 数

及 び 面 積

建 物 の 名 称

及び建築面積

施 設 物 名 称

及 び 面 積

道路部分面積

駐 車 料 金

（使用時間・車種別等料金）

事 業 計 画 そ の 他

参 考 と な る 事 項

同 意 書

下記農地について、

（ ）に転用することに同意します。

抵当権者 住 所

氏 名 印

記

転用事業者 住 所

氏 名

土地所有者 住 所

氏 名

土地の表示

市

大 字

字

地 番

地目 面 積

㎡

備 考

伊那市

農地転用関係提出書類一覧（農地法第４条・第５条の規定による許可申請書）

＝ 全ての書類を整え提出いただきませんと申請書類をお返しします。ご確認ください ＝

※ 申 請 書 類 を １ 部 提 出 し て く だ さ い 。 ( 証 明 書 類 は 原 本 ) ※ 申 請 書 は毎 月 １ 日 か ら １ ０ 日 の 間 に 提 出 し て 下 さ い 。（休日の場合は前日の開庁日まで） ※地区担当農業委員会委員に連絡をお願いします。 ※埋蔵文化財包蔵地に該当するかを生涯学習課文化財係（市役所３階・内線２７２４）へご確認ください。 《申請人が個人の場合》 （ ）数字は該当する場合に添付 書 類 名 必要部数 備 考 １ 許可申請書 １ 捨印を忘れずに ２ 住民票又は戸籍の附票（1 部コピー可） （１） 譲受人が伊那市民以外、譲渡人の住所が登記簿謄本_{と異なる場合(つながりが記載されているもの)} ３ 申請土地登記簿謄本（全部事項証明書） １ 法務局の原本証明（1 部コピー可） ４ 宅地建物取引業の免許の写し （１） 建売住宅、宅地造成の場合 ５ 抵当権者等の同意書（できるだけ抹消） （１） 仮登記・抵当権・地役権等の設定がある場合 ６ 施設の設計構造図・配置図 １ 施設の面積、位置及び施設物間の距離を表示 ７ 申請土地の地番を示す公図(証明書) １ 法務局の原本証明（1 部コピー可） ８ 申請地付近の見取図（案内図） １ 住宅地図の写し等 ９ 融資証明書又は残高証明書 １ 資金の裏付けとなる融資証明等資力があることが確 認できる書面 通帳コピーには本人証明が必要 10 事業計画書 _{(事業の目的,計画の内容,転用候補地選定理由等)} （１） 個人住宅は原則不用 11 土地改良区の意見書（別紙様式） _{（土地改良区除外地区の場合はその証明）} （１） 土地改良区の地区内にある農地の場合 （1 部コピー可） 12 農地基本台帳変更届（別紙様式） １ 該当する欄に必要事項を記入 13 受付調書（別紙様式） １ 連絡先等、必要事項を記入 14 太陽光発電施設の場合 ○経済産業大臣による再エネ発電施設の認定通知書 の写し ○電力受給契約申込書の写し １ 《申請人が法人の場合》 書 類 名 必要部数 備 考 １ 許可申請書 １ 捨印を忘れずに ２ 法人登記簿の謄本 １ 法務局の原本証明（１部コピー可） ３ 法人の定款又は寄付行為、組合の場合は規約 １ 原本証明をしたもの（１部コピー可） ４ 宅地建物取引業の免許の写し （１） 建売住宅、宅地造成の場合 ５ 申請土地登記簿謄本(全部事項証明書) １ 法務局の証明（1 部コピー可） ６ 抵当権者等の同意書（できるだけ抹消） （１） 仮登記・抵当権・地役権等の設定がある場合 ７ 事業計画書 (１)事業の目的 (２)計画の内容 (３)転用候補地選定理由(４)離農者に対する措置 (５)付近の農地、その他被害を及ぼす場合の措置 １ ８ 工事工程表 （１） 事業計画面積 5,000 ㎡以上のもの、一時転用 （その他は申請書記載で可） ９ 施設の設計構造図・配置図 １ 施設の面積、位置及び施設物間の距離を表示 10 申請土地の地番を示す公図の写し １ 法務局の証明(1 部コピー可) 11 申請地付近の見取図（案内図） １ 住宅地図の写し等 12 資金計画書又は予算書 １ 含融資証明･残高証明書を添付。 13 土地改良区の意見書（別紙様式） _{（土地改良区除外地区の場合はその証明）} （１） 土地改良区の地区内にある農地の場合 (1 部コピー可) 14 農地基本台帳変更届（別紙様式） １ 該当する欄に必要事項を記入 15 受付調書（別紙様式） １ 連絡先等、必要事項を記入

農地転用許可チェック表

転用目的

内 容

住 宅

現住宅処理方法 （いずれかに○）

売却 ・ 賃貸住宅 ・ 借家 ・ 現住宅と併用（現宅地面積 ㎡）

その他 （ ）

農家住宅の場合…（経営面積 ㎡）

工 場

現工場の使用方法

継続して使用 ・ 売却

他用途として使用 （ ）

その他 （ ）

都市計画法開発許可

必要なし

必 要 （ 申請済 ・ 申請予定 年 月 日）

市開発行為の調整に関する条例

必要なし

必 要 （ 申請済 ・ 申請予定 年 月 日）

駐 車 場

駐車場利用用途

自 家 用 台 来客用 台

従業員用 台 営業用 台

既存駐車場台数 台 営業用車両保有台数 台

従業員数 人

資材置場

既存資材置場 ㎡ 事務所からの距離 約 ｍ

資材の種類 （ ）

建売住宅

宅地造成

区 画 数 区画

区画面積 図面に各区画の面積を記入（1 区画が 500 ㎡以内であること)

通 路

長さ ｍ × 幅 ｍ

貸 施 設

貸先予定（ ） 県の方針にあっているか いる

そ の 他

特記事項

委 任 状

代理人 所在地 氏 名 私は、上記の者を代理人と定め、下記に係わる農地法第５条第1 項の規定に基づく許可申請手続きに 関する一切の権限を委任する。 なお、委任者は、代理人が作成した転用許可申請書の記載事項を了解しています。 記 １ 土地の表示：伊那市 番 他 筆 ２ 転用の目的： ３ 権利の内容： 平成 年 月 日 委任者 譲渡人 住 所 氏 名 印 譲受人 住 所 氏 名 印

受 付 調 書

（農地法第４条、５条の規定による許可申請）

受 付 者 受 付 年 月 日 年 月 日 受 付 番 号 昼 間 の 連 絡 先 ※申請者はこの欄のみ記入してください。 担 当 者： ℡ 主 な 添 付 書 類 _{農 振 除 外} の 状 況 都市計画法による用途地域（ ） ※は該当する場合 ※１ 住民票 １部（原本） （譲受人の住所が市外の場合） ２ 登記簿謄本 １部 （原本 公印有） ３ 施設の設計構造図 １部 ４ 公図の写・配置図 １部 （原本 公印有） ５ 案内図 １部 年 月 日 除外 土地改の 区域内か 区域外 土地改良区（土地改良区名） 農 業 者 年 金 譲渡人 １．加入中 ２．受給中 譲受人 １．加入中 ２．受給中 地 区 担 当 確 認 １．伊 那 ２．富 県 ３．美 篶 ４．手 良 ５．東春近 ６．西箕輪 ７．西春近 ８．高遠町 ９．長 谷 ＜チェック＞ ６ 融資証明・残高証明 １部（原本・通帳コピーには 本人証明が必要） ７ 土地改意見書 １部 又は、土地改地区外証明 １部（原本） ※８ 同意書 １部 （抵当権等がついている場合） ９ 農地基本台帳変更届 １部 10 事業計画書 １部（個人住宅は不要） ※11 委任状（代理人に申請手続きを委任する場合） 【法人の場合 上記の他に】 12 法人登記簿 １部（原本） 13 法人定款 １部（原本） ※14 宅建免許写 １部（宅地分譲、建売住宅の場合） 15 資金計画書 １部 【太陽光発電施設用地の場合は上記の他に】 16 経済産業大臣による再エネ発電施設の認定通知書の写し 17 電力受給契約申込書の写し □ 農地に貸借はありませんか。 □ 農振は除外されていますか。 □ 事業計画者、事業計画に 変更はありませんか。 □ ３年３作に該当しませんか。 (農地の取得事由) 年 月 日） □ 担当農業委員に 連絡してありますか。 区分 要件

指 示 事 項

□ □ □ 申請、添付書類等に不備がある場合は、申請書類一式をお返しします。 提出の際には、十分に確認の上、提出するようお願いします。

農 地 基 本 台 帳 変 更 届

伊那市農業委員会長 様 平成 年 月 日 下 記 の と お り 届 出 い た し ま す 。 １ 農業経営者の変更をするとき ４ 自分の農地を自分で農地以外にしたいとき（４条） ２ 農地の所有者を変更したいとき（３条） ５ 自分の農地を他人が農地以外にしたいとき（５条） ３ 農地の貸し借りを行いたいとき（３条） ※ 許可を受けようとする土地の所在及び分筆の経過を記入して下さい。 所 在 地 登 記 面 積 分 筆 と 登 記 面 積 備 考 大 字 地 番 分 筆 の 状 況 元 番 か ら 分 筆 さ れ た 筆 を す べ て 記 入 し て 下 さ い 。 ㎡ 年 月 日 番地より分筆 分筆後の筆 番地 ㎡ 分筆後の筆 番地 ㎡ 分筆後の筆 番地 ㎡ 分筆後の筆 番地 ㎡ 年 月 日 番地より分筆 分筆後の筆 番地 ㎡ 分筆後の筆 番地 ㎡ 分筆後の筆 番地 ㎡ 分筆後の筆 番地 ㎡ 年 月 日 番地より分筆 分筆後の筆 番地 ㎡ 分筆後の筆 番地 ㎡ 分筆後の筆 番地 ㎡ 分筆後の筆 番地 ㎡ 今までの 経営者 氏 名 新しい 経営者 氏 名 所 有 者 氏 名 転用計画 所 有 者 転 用 計 画 年 月から 一 時 転 用 の 場 合 年 月 日から 年 月 日まで 権 利 の 種類 １. 所有権 ２. 賃借権 ３. 使用貸借権 今までの 所有者 氏 名 新しい 所有者 氏 名 変更の理由 農地を 貸す人 氏 名 農地を 借りる人 氏 名 理 由 １. 小作料と期間を決めて貸し借りを行う 年 月から 年間 ２. 期間だけを決めて無償で貸し借りを行う 年 月から 年間 世帯の別 貸す人と借りる人の世帯は １. 同じ ２. 違う 住 所 住 所 ◯印 ◯印 住 所 住 所 住 所 住 所 新しい所有者 又は借りる人 フリガナ フリガナ フリガナ フリガナ ◯印 ◯印 ◯印 ◯印 フリガナ フリガナ 住 所 住 所 住 所 フリガナ フリガナ 氏名 氏名 ◯印 ◯印 ◯印 フリガナ 用 途 期 間 用 途 届出人 住所 氏名 ㊞