256 （111） 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
アイ バ スミ相羽 純（昭和28
医学博士 乙第925号昭和63年3月18日
学位規則第5条第2項該当（博士の学位論文提出者） 心房中隔二次孔欠損症における右脚伝導遅延について （主査）教授 高尾 篤良 （副査）教授 今井 康晴，教授 内山 竹彦論 文 内 容 の 要 旨
目的 心房中隔二次孔欠損症（以下ASDと略す）ではスカ ラー心電図上の特徴として，不完全右脚ブロックが多 く，従来その機序は右脚本来の伝導障害ではなく，右 転基部と流出部心室中隔の興奮遅延，品持容量負荷に より肥厚した室上稜の興奮遅延とされていた．今回 ASDにおける右脚の伝導様式を解明するため，体表面 電位図，心表面電位図，心内心電図（V－RVA時間，即 ち右肩心尖部伝導時間），心エコー図（僧帽弁と三尖弁 の閉鎖時相の差，Tc－Mc）を用いて検討分析した． 方法 対象は4ヵ月～15歳の正常健康小児49例とスカラー 心電図上不完全右脚ブロックを示し心カテーテル検 査，心血管造影検査，開心術にて証明された2～58歳 のASD 38例であり，14例で術後経過を観察した．体表 面電位図作成は，帝人東工大作製のCardiovisionを使 用し，横軸16個，縦軸8個，計128個の電極を体幹に装 着し，等電位線を1msec毎に記録した．心表面電位図 はKaiserの白金電極を用いて常温拍動下で記録した．VRVA時間はElecath銀製電極カテーテルを使
用して標準肢誘導のQRSの立ち上がりより，右室心 尖部の電位の急峻な立ち上がりまでの時聞を測定し た．またMモード心エコー図をとり僧帽弁閉鎖時相と 三尖弁閉鎖時相の差を算出し，それぞれ心室興奮伝播 様式と比較した． 結果および考察 体表面電位図上健康小児では，心室興奮開始後 26．9±4．6msecで胸骨正中線と左乳線上第3及び第 6肋間に区切られる領域に，心外膜面へのBreakth・ roughを反映してBreakthrough minimum（Btm）が 出現した．ASD例ではBtmが心室興奮開始後25．8± 5．2msecで正常領域，正常時間内に出現する群と（n＝ 25），心室興奮開始後平均41．1±9．7msecと正常より 遅れて正常領域より左方に偏位して出現する群（n＝ 13）を認めた．前者は心表面電位図上右室前乳頭筋付 着部位にBreakthroughを認めV－RVA時間は16．7± 4．9msec， Tc－Mcは14．6±9．Omsecを示した．後者は心表面電位図上右室前乳頭筋付着部位のBreak・
throughは認めず，左室表面の興奮が早く，V－RVA時 聞は43．3±6．2msec， Tc－Mcは49．4±9．9msecで有意 差を認めた．ASDに於いて心表面の伝導様式より前者 を右脚末梢伝導遅延パターン群，後者を右脚本幹伝導 遅延パターン群とした．術後の追跡では右脚本幹伝導 遅延パターン群ではBtm出現時間が短縮し，正常と同 様の領域に出現する例を認め，末梢伝導遅延パターン 群ではQRS時間が短縮した．即ち右脚伝導遅延は永 続的なものではなく，術後の可逆性を認めた． 結論 ASDは心室興奮伝導様式より右脚末梢伝導遅延パ ターン群と右脚本幹伝導遅延パターン群に分類でき， この伝導遅延は術後に正常化即ち可逆性があることを 示した．ASDでは末梢伝導遅延から本幹伝導遅延まで の右脚伝導遅延が容量負荷，圧負荷，年齢など諸要因 によりスペクトラムとして存在すると考察した． 920一257
論 文 審 査 の 要 旨
本研究は心室興奮伝導様式より，心房中隔欠損症にみられる右脚伝導障害に末梢伝導遅延型と本幹 遅延型との二種が存在すること，ならびに大部分の症例において，術後正常化すなわち可逆性のある ことを証明したもので，先天性心疾患学に貢献するところ大である． 主論文公表誌 心房中隔二次孔欠損症における右脚伝導遅延につい て 日本小児循環器学会雑誌 第3巻 第2号 225～233頁（昭和62年10月1日発行） 副論文公表誌 1）小児の体表面電位図の臨床応用 小児科臨床 35（5）1046～1056（1982）2）Body surface isopotential maps in Atrio－
veutricular Discordance（房室不一致におけ
る体表面電位図）
Bull Heart Inst Jpn 68～84（198！～1982）
3） Clinical apPlication of body surface isopotential mapPing in pediatric heart
disease（小児期心疾患における体表面電位図
の臨床応用）
Procedings of International Symposium of Body Sarface Potential Mapping， Tokyo 265～271 （1982） 4）体表面電位図による先天性心疾患の左軸分類（心 表面心電図との対比を中心に） 日小児循環器会誌 1（2）！88～200（1986） 5）体表面電位図の応用一右室容量負荷と圧負荷に おけ’る“伝導遅延”についての1考察 小児医学 20（6）1057～1073（1987） 一921一
