(特別掲載)先天性心疾患の膊一肺,膊一耳血液循環時間について

〔特 別 掲 載〕

（東京女医大誌第28巻第1号頁40−47昭和33年1月）

先天性心疾患の脾一撮脾一塁血液循環時間について

東京女子医科大学小児科教室（主任磯田仙三郎教授）

講 師 青

アオ 井イ

令

レイ

子

コ

（受付昭和32年11月30日）

1 緒 言 心臓疾患患者の血液循環時間測定報告は大部分 が成人におけるもので而も後天性心疾患について の報告例が多く1）∼9），：先天性心疾患についてはそ の例数極めて少い1）5・9）∼11）。かつ叉小児に適する エーテル法及びスルファミン法によって測定した る報告は探し得ない。よって著者は先に発表した る健康児の騰一肺及び騰一盛血液循環時間測定成 績を規準にして先天性心疾患児の騰一肺及び鱒一 差血液循環時間を種々の病型について検討したる ところ病型鑑別に資するところありと考えここに 発表する。 H 検査対象見 先天性心疾患の轡型診断は臨床上の診断ではややも すれば誤診であることも少くないから検査対象児は臨 床診断の他に当院榊原外科教室において手術によって 確めたもの，或は剖検によって病型を確認し得たるも ののみを選び，2∼15才迄の男児51例，女児46例，計 97例についてその測定成績をまとめることにした。

皿 検査方法

臆一肺循環時間はエーテノレ法により，騨一耳循環時 間はスルファミン法によって測定した。測定方法の詳 細は前編健康児の項に記載したのでここでは省略す る。 IV 測定成績並に考按 先天性心疾患児のth1．液循環時間の遅速を判定す る為には先に著者が発表した正常児の搏一肺，三 一耳循環時間の年令別及び身長別測定値を規準に して比較することとした。心搏動数による循環時 間の変動は，搏動数が40∼60増加しても1秒足ら ずであるから1秒以内の相違は正常範囲となし， 1秒以上の差あるものを短縮，又は延長となしたQ 叉腿一肺，騰一二両循環二三の差を表現する為に は騰一二より脾一二循環時間の長い揚合を潮差と し，その逆を逆差と表現した。叉正常心の平均差 より1秒以上差あるものを大差とし，平均差と等 しきものを正常差とし，正常差に達しないものを 三差として記載した。 短 延 正 逆 大 縮・ 長・・ 差・・ 差・・ 差・・ 正常差一 世 差・・

：：瞬値…概の差あ・鵬

・縛一肺く搏一耳 ・・ｰ一月市〉陣一子 一正常心の平均差より1秒以上の差 ・・ｳ常心と同一の三 一正常差未満の差 1）Bota11氏管開存 Eppinger（1941）11）， Ziegler（1951）11）はBotall 三管開存の場合の一血液循環時間は正常であるとい い，Johnsen（1950）11）は腕肺時間及び腕試時間は 1例の軽度の心不全患者では延長していたと述べ ているが，著者の男児2例，女児9例，計11例の 成績は第1表に示した如くである。 これを纏めて検討すれば（b）表の如くBota11 氏管開存においては腿一肺及び臆一耳循環時間両 者共に正常のものが多い。然し中には臆一耳循環 時間だけ延長するものも少くないし，又両者共短 縮若しくは両者共に延長のものもないではない。 然し何れの揚合でも両者の時問差は大部分が正常 差である。 2） 心房中隔欠損 短路の方向が左→右に向う限り循環時間は正常 値の範囲内にあるとGasul（1949）1ユ）， Lequime Reiko AOI （Department of Pediatrics， Tokyo Women’s Medicai Co］lege） ： Studies on the circulation

第1表（a）

姓 名

_齢令

艶g網秒判定序1判定秒半y−re

隙巧，レ法i。，レフ。，職「両循環の差

川○恵○

・1…m1・・3 5i正’常 ・正常 ・1正罷

．水○容○ ♀「5j g9

4．8 正常

若・一・子♀1・j ・・5・・65

_正常

・正常1…正室差

・短縮’

P’．・．

u少豊

楊・裕♂ ・・1・…55睡常・2延長 ・1大差

安・英・♀i・」i・…5「4辛子 ・1．短縮L・正罷

「杉・典・♀ ・」 ・・9・・1・［短縮 ・十割2匪誰・

1中・建・i♂i・j・・m

福9晶・1・「一．6・

・2・・35・・2「い・・匹星．

護…○麦Ol黒．．

・・8・・55歪制・3」延劇・8大差

廊鼠訂ぬ捕「三子劇…隊差

i世子継⊥4二三三冠

1三・恵・T1♀ ・5j…・63 7正常・2正常 ・．1群豊一

型一千・「引』・5・F副．一了席巨∼．F當「5屡常差

回1表（b）

循環時閥 例 数両循環の差

．脾7肺一．．漣＝．耳：t．一一一一．一…一一L．一一㎝一＿

正常

_{正常1 4}

正常差

正常

短綱

匡常 延一長

i短縮

1二二

1 一 一 一 “

と吟犀一一1

3i大 差

L．．．．”一．．．．一一

短細 2

正常差

延長

1 正常差

_’ti

（1950）ii）， Donzelet（1951）ii）， Gross（1951）ii），

Ziegler（1951）i1）等は述べているが，著者の男児 6例，女児8例，計14例についての測定成績は第2 表に示した如くでこれを整理すれば（b）表の如く である。即ち心房中隔欠損では腿一肺循環時間は 正常，短縮延長種々であるが，脾一耳循環時間の 延長するものは1例もなく正常か短縮しているも のが大多数である。これから推察すれば血液は右 →左に向うものが少くない様に思はれる。両者の 第2表（a）

姓 名1性

年令1身 長

i （cm）

1

・一テ・レ法レ・レフ・・ン法1

_{両媚環の差}

出判定秒判定1秒判定

佐・．美・子」♀

誘‘6j1・至』117．O

i

4jgm

高○恒○

砺匝磁痢・1孟常い・1零…9一

短綱・梅綱司正灘

矢・鉄・1♂・」・・m・・4・・

4 5 E：一

i・十割・階差

長・し・・1・［7…m・2…1・短縮

平・み・・t♀・j・・ml・・6・・53塵縮

・震害L5睡誰

_・陰子

平 ○

深・．智、♂［・月

隆♂ ・j ・2…i3・・随縮 ・．短縮

ii6，i一・i［i，i−151．1．一，’g・［．．．一］］”．’g−Ilil，IIIIiliiili“！［1／ill−51Lriir！Egee i

♂1…m・・4・・56［正常1・、騨・1等差

4 正常差

5．5 正常差

芦○一〇

堀○政○ ♀ 9j

山・民・1♀ ・・「繭8

，一

F・明・1・1・…ml・2司一’6，一正制一81短縮

112・ O 161亜旧壁．

延長

6 短縮’ 0 差なし

・短縮r

_S障嵯

2 少’差

一41一

1釜台・・・…mi・46・・i …延長 ・陣二一…障少差1

水○幸○

♀ ・4」「・5・・i・1正釧・随縮 ・差なし

角・勝・「♂1・・j ・35・・1・随綱・・

_正常

_{7 大差}

第2表（b）

循環時間

」専一堕一 一月専一冥

府

数 両循環の差

正常 短縮

司少差

短縮 正常

2 大 差

短縮 三綱 ・正常差

延長・ 短縮

2 逆三差

時間差は様々で少数例には臆一肺循環時論が延長 して騰：一浪循環時間が短縮し逆少差を示したもの があった。斯く種々のものがあるのは欠損部の大 小多様なるが為かと老えられる。 3） 心室中隔欠損 男児7例，女児6例，計13例について標準値と 比較したものが第3表（a）である。 第3表（b）によって知らるる如く．_{S室中隔欠損} 第3表（a）

1姓 二

丁

_年令

身 長

（cm） エーテル法 スルファミン法

．飯・彦・1♂・…m・・5・・

両循環の差

！e判定i酬判刻刻判定

・1正酬・

正司・

正常差

金9雪虫制・j一．遡い一隆．旦㌔．L蟹劃・Lt−Ji豊

．大・美・副♀1・・＿・㍗9−L一重一型・・正．當・r．正常男

生・厚91・1・■・璽堅塁劃．・1短．劃．1一塵

．関墜・子副・・L・23・・8延・長 ・陣綱・｝少差、．

・・1正亙1司大差

田・松・郎［・L…．L・28・・L窓巴里一．．．

竹・芳・1♀｛・・jl・27・・57屡常．・・正−制・正罷

1曽・達．・DL…‘「・2…｝rl正劇2陣縮・｝少差

三・和・1♀

L

12 j t t t

145・ 061里常

・短縮・堅陣

伊・梅・♀・2・1・44・・［1正司・随縮 ユ『「少差tt

．河蝉＿gL登＿．璽＿一璽r．窪し．陣墨．L旦1旦型・差なし

一高・堅⊥重＿ ・・．ロr屯？ltL細註．．…・⊥短堕＝一？一一…L増葦

土・英・♂1・5jl・6…i・L正常i・2・・i正訓・・1正離

第3表（b）

循環時間

例

数両循環の十 一．．臆コ肺 一＿．鵬一耳

正常 正常 ・1正常差

正常 短縮

3 少 差

短縮 正制

・1大差

i F差．1

_{短縮 短縮}

延長 正常1

延長 短縮

・1差なし

ド セ

・1

光差2

逆差1・

にあってはwa・一一一肺循環時聞は正常のものが多いが 延長しているもの又は短縮しているものもある。 然るに臆一耳循環時聞の延長するものはなく短縮 又は正常のものが相なかばする。而して両循環時 間の差は少く，中には逆乱を示すものも稀にある ことをみた。これから推測すれば中隔欠損部から 大動脈に灌注するものが少くない様に思われる。 4） 且市重む脈狭窄 Adamus（1951）11）， Ziegler（1951）11）によれば 正常範囲内の循環時間であると云うが，著者の男 児，女児共に2例つつ計4例の肺動脈狭窄につい

第4表（a）

姓 名、

1

性’1年令

身 長 I

lエーテ・レ法

スフレファミン山

_{山循環の差}

（・m）i秒判定秒‘判定秒判定

鈴 ○ 道 ○ ♂ 5j2m

・・9・・5［正常 ・

_{、正常 2 正常差}

北Q政○ ♂． 6j ．107．0 11 延長

・31延引・

正常差

土○め○み

♀i・jl・・… 61正常 ・！ fi綱・

亭亭

三〇由○子

♀1・・j ・39・・1・1正常・3i正制・

正常差 第4表（b）

循環時間

．膝一肺 ．一t搏一耳

正常

正常

延長

平一恒

例

半田循環の差

2 正常差

短三

一i一“

P少．一

丁護．「 ・

g

正常差

ての成績は第4表の如くであった。即ち臆一肺循 環旧聞は延長するものもあるが正常のものが多 い。三一耳循環時聞はそれぞれ隣一肺循環時間に 伴って正常であったり，延長したり，或は短縮す る傾向がみられる。従って両循環時間の差は正常 のことが多い。 5）Botal】氏三戸存に心室中隔欠損の合併 第5表

i l 1

姓 名i性i年令1身長

1’ rl’ Fir’（cm5

エ・・テル法

。，レフ。，。法揃循藻の差

秒判定1秒判則秒1判定

桜・崇・険．・3j・32… 正常い2

正常

・1正離

男児1例であるが，臆一寸，六一宿六循環時間 並に両者の高高に正常であった（第5表）。 6）Bota11三管開存に肺動脈狭窄の合併

第6表

男児2例であるが，六二では歩一肺循環時間は 正常で，博一耳循環時聞は延長し，而して両循環 時間の差は正常よりやや大であった（第6表）。 姓

i ii

名1性1年令身長1

［ ［ 1 （cm）

1エーテ，レ法』tt．一妬。。，。法1両循環の差…

秒1判定

秒判定序判定

水○直○

♂ ・j ・2・i・1正常・・延劇・1大差

広・但・1♂ ・j｝・2・ 6｝正制・2i延長一61大差

7）心房中隔欠損に肺動脈狭窄の合併 臆一面循環時間は様々で必ずしも短縮せず正常叉 男児1例，女児3例，計4例の測定成績は第7表 は寧ろ延長する縞合がある。これを推測するに狭 に示す如く，臆一肺循環時聞は延長すること多く， 窄の程度と心房申隔欠損の大さによってそれぞれ

第7表

姓 名

1・一テ・レ剖…フ。・・法

性年令1身長

（cm）

両循環の差

木○広○

釧判定秒判定−秒1判．「定

♀1・j ・・8…3延劇・9延劇・

大差

堀・由・子♀1・j ・・6・・1・陣劇・”1短縮 ・

差なし

渡○

肇1♂1・j ・28・・1・

正常 10 正常 3 ．正常差

陳・陽・1・…L塑・い［延長1・陣縮」一． rl．

逆差、

一48一

笙8表（a）

姓

名 性

_年令

_{身 長}

（cm） エーテル法 スルファミン法

門循環の葦

秒「判定秒1判定秒判定

懊・由・子1♀L3ji・9… 41延長 ・1正常1・

正常差

歯・静・i♀F・1・…58i賑・3延長1・

大．差

出・美・1♀ ・」1・3・・【61延引・短縮1一・睡斎

忌O健○

♂L4jl・…’1一・21延劇・1正常［一・1逆蹉

渡・宏・1♂ ・j ・9・・551正常 ・

短縮 一1 晶晶出

血・幸・♀1・jl・6・・1・1延長 ・1正常1一・1砂差

出○

環♂［・」1・・7・・い6匹劇．・短縮F・・lme

三・賢・1♂1

5j4m

iozol 6

_正常

・法面・降なレ

志・剥♂1・jl・・3・・5・・1正常 ・随縮一…陣少差

藤○哲○

8i sjgml gs．21 ii

延長

・陣縦一・

逆大差

親○利○

♂1・j・一1・・3・・13i短縮 ・

短縮 1 少差

．菊・雅・1♀i・ji・・4 61正常 ・

短縮 一2 逆少差

止・み・副♀1・」 ・・7・・3・・随縮1．・・i正鴬 6・・

大差

栗・敦・♀、遇⊥．遡い一i．干常

松・光・♂ ・」1・・6・・8

延長 ・1短縮一2一

3 短 縮 一3 逆三差

逆少差

下・孝♂ ・j ・・21・

正常

8 短縮

3 少壷

中○風○ ♂ 6j5m

．山．

ﾂ淳g巨．L・・

・・…

@2延長L．g匝．劃一・

豆』「司正制・短縮 ・i差な・

山○雅○

而山蟹1m・j一

華b越・墨1♂一

ラj1

佐・劃♂1・壷

♂ ・・痂i・匪劇．．fl］短寵西

随弼…i正劇コ

．・・g

I釜

・醐・

一一一一．t一一一一一．一一一一 ’「

Oi見なし

短縮

延長下7一痘緒…

蹉

逆三差 逆大差 逆

延長

9”’．

w緒．

P．．．・］壷飾

中・雅・♀ ・j．、［・・剰・

・j・m巨・4・・1・

．登．

_{驩p．6「・p}

♀・9jl・22・… 応長L7』短副一・

正制・陣縫 ・少差

短編丁7慮縮ド・．

n遮差

菅○智○

逆正面−

宮・安・1・’1・j一・25・・い5

_延長

野・登・子♀1・・j ・28・・iお

‘延長

・髄1一・・1逆藩

■短綱一28紙面

國罰純・一．可．欺．＿璽．皿一．．11亜．．常

…三・喜・郎1♂1・？Llj’⊥．・3・！・・延長．

浅・和・i♂1・・j・ml・3・ 7正制．．．一8．薄霧 ・1少、．差

浅・一δ■司ll凹坑．t．．血』1…・寸書蜘ユ」1鑛llL1晶出

ノ「δ啓・塵…璽．．痂．．一一・6応長・4匹長」L逆嵯

・随縮 ’・「三差

一8工葱1一劃1−2一 _丁丁差

東○

仁降i／tj’・m［・35…4

延長

．・司正制至

逆少差

』早算・副・｛・3・列・・3．一．一」・・．匹．劇一・21正常…

_u21少差

’吉・1・・陰1 ・3・ 1・47・・いrl延鏡．・2犀常「3「壷差

出○

劃♂1・4j ・561・・1延長1・・1正常 ・差なし

第8表（b）

循環時間 例 数回循環嵯1

臆一実 鱒一耳

1

正常

短縮

三差51

_{12 逆差41}

1差なし3｛

短縮 正制 ・詠 差1

短縮 短綱

・少 差［

1逆差5

_{延長 正常 71正常1}

1差なし1

雛翻一塁騰讐i

異るものかと老えられる。 8） Fallot氏四二 男児19例，女児17例，計36例で第8表に示したが これによれば第8表（b）の如く，Fallot氏四徴に おいては騰一肺循環時間が正常で臆一耳循環時間 のみが短縮しているものもあるがそれよりも寧ろ 臆一肺循環時間は延長し，二一耳循環時間は短縮 しているものが最：も多い。猶本型にわいて最：も注 目されることは両循環時差の点で両循環時間差が 二二となる揚合が極めて多く，然らざるものでも 正常差に達しないものが多いことが特有である。 9）Fallot氏五徴 第9表（a） エ・・テル法 スルファミン法 1両循環の差

陛■．．一一．一名L壁面身聖子｝脇塞L融1判定1秒一判定・

週笹・♂i…m・91・L翌L聾蓮＿．一色…互劃二士⊥逆謹．

縞・奉・「♂i…m．・・δi・【正刻・1短縮一・逆差

力・・康・i♂｛・j・司i・・78障長i・陣縮1．…一・

1逆差1

［． ．Ll ．．：

_{一十9∠信一？．Ls．．．d・迦一L．．塑．．L到∫劉．・：・L騨．にg抄差．}

旦二割二一〕．・・虹L・33．…一門韮．堂L酬…錘堕L1⊥傘準．

L佐・明・1♂1…L…rL釜1墜曇匪∴嘘一一虹嘩．

・i・…m・321・3匪旧．琶．「一．一．・一瞬碗」二・⊥鰭

1鈴・避・1

斎・一・♂』

_{ﾋ3・・4・・4毒魚・短縮一二d導星．}

第9表（b）

蒔弓田幽回数1両㈱差

正常 短綱 ・嘘難

延長 正制 ・障子

延長 短綱 ・逆寄

男児7例，女児1例，計8例の成績は第9表に

示す如くである。 即ちFallot氏五二は二一肺循環時間が正常か又 は寧ろ延長し，騰一毛頒環時間が短縮したものが 殆ど全例で而も両循環時間差は逆差か又は正常差 に達しない。即ちFallot氏四徴と殆ど似ている。 1の卵円孔開存と心室中隔欠損を伴った大血管

転位

臨床及び精密検査ではFallot氏四徴と紛らはし かった女児の1例である。この例は剖検上大血管 の完全転位であってそれと共に心房では卵円孔開 存のみで心房中隔欠損なく，心室中隔欠損は非常 に大であったものであるがこの例においては臆一 肺循環時間は正常値で，騰一耳循環時間だけ短縮 していて臆一肺循環時間と等しく，両者の時間 差がなかった。即ち本例は臨床及び精密検査で Fallot氏四十を疑い乍らも1血液循環時間の点に おいてFallot二四徴及び五徴と異っていた点は 鑑別上注目すべき処かと老える。 一 45 一一

第10表 姓 名 性 _{年 焼} 身 長 （cm）

エーテル法

秒困定

スノレファミン法

秒1判定

両循環の差

秒 判 定

南・代1♀1・j・ml・6・・1・正常［・【短綱・差なし

11）大血管転位と静脈環流異常を伴った右胸心 男児1例の剖検例でその解剖所見は右胸心であ って猶その他大動脈も肺動脈も静脈」血心室より排 出し，肺動脈は甚しく細小であった。猶心房中隔 下部欠損と卵円孔開存及び心室中隔欠損を伴い， 而して静脈J血心房は高度の拡張肥大で上面に左右 無名静脈が上大静脈を形成することなしに夫々別 々に流入し，外側面には左右肺静脈が，後下面に は肝から出た2こ口静脈が流入していたもので極 めて複雑な先天性心異常である。 第11表 姓 名 豊 _{年 令} 身 長 （cm） エ・・テル法

秒1判rv

スルブァミン法 両循環の差

秒判定秒判定

山・ 副舎

5j 106

・3延劇・短綱一・漱差

その臆一肺循環時間は延長し，臆一十循環時間 は短縮し，両循環時間の差は逆大差であった。即 ちFallot氏四叉は五徴の循環時聞と似ていた。 12）卵円孔開存と心室中隔欠損を伴った真性総

動脈幹二二

剖検例で肺動脈幹は痕跡すらなく，太さ直径2 ㎝の巨大な雌が左右両心室の間に跨り，三つ の半月弁を有し，弁口附近から冠状動脈が排出し， 更にそれより先から無名動脈，左総頸動脈，猶こ れに次いで左右の肺動脈枝，次いで左鎖骨下動脈 が言出している。而して猶心室中隔欠損と卵円孔 開存を伴っていたものである。 第12表 姓 _{名 鼠} 賊 令 身 長 （cm）

エeテル法

秒i判定1

スルフアミン法

秒凶 定

両循環の差

秒1判定

井、○ 雅 ○ 1］IIII2111111i21i！1 i20・g．E7

延量i・81延長

1

少差

本寺においては臆一子，騰一十循環時聞共に延 長して，両循環時間の差は正常差に達していなか った。 13）三尖弁閉鎖不全 男児1例の本症は騰一三，二一耳循環時間共に 延長し，両循環時間の差は正一差であった。 第13表 姓 名 性 年 令 身 長 （cm） エーテル法 スルフアミン法

秒判定1秒判定

両循環の差

秒 判 定

野・俊9．L♂1．駐

108

6・・延刺・堅艮2・・1正罷

総 括 種々なる先天性心異常型について騰一二及び臆 一十循環時間を測定して之を検討したるところ同 一三型で解剖学的異常の大小，強弱，或は病変の 複雑さによって一様の成績が得られるとは限らな い様に思われるが病型によって夫々大凡の特有点 を有するが如く思われ次の如く総括する。 1） Botall氏子開学では臆一門及び搏一耳循環 時間共に正常のものが多い。然らざる少数例にお いても両者の時間差は概して正常差を示す。 2） 心房中隔欠損の二合は臆一肺循環時間は正 常，短縮，延長多様であるが，騰一華循環第三は 正常叉は短縮している。而して両者の時間差は様 々で逆差を示す蜴合もある。

3）心室中隔欠損では三一肺循環時聞は正常の ものが多いが時には延長叉は短縮しているものも さる。然し騰一耳循撮時開は正常か又は短縮して 両者の時間差は少く逆差を示すものが稀にある。 4）肺動脈狭窄の場合は臆一肺循環時聞1E常の ものが多く，騰一耳循環時閤は騰一肺循環時闇に 伴ってそれぞれ正常，延長叉は短縮する傾向があ る。従って両者の時闇差は正常のことが多い。 5）二種合併症 a）Botall氏管開存に心室中隔欠損を伴ったもの は騰：一肺，騰一面共に正常であった。 b）Botall三管開存に肺動脈狭窄を合併せるもの は搏一語循環時閥正常であったが騰：一尺循環時間 が延長していた。 c）心房中隔欠損に肺動脈狭窄を伴ったものは博 一肺循環時間が延長するが，騰：一点循環時間は様 々で必ずしも短縮せず正常叉は寧ろ延長する揚合 がある。 6）Fallot氏四面及び五徴では概して騰一肺循 環時間が延長し，臆一言循環時間が短縮して両循 環の時間差が面差を呈するものが極めて多い。鑑 別診断上特に重要視すべき点と心える。 7） 卵円孔開立と心室中隔欠損を伴った大血管 転位は他の臨床精密検査においてFallot氏四徴 と紛らわしいが本検査iにおいてはFallot，三四徴 と異り搏一肺循環時闇は正常で脾一耳循環時間が 短縮して両者の時間差がなかった。 8） 静脈環流異常を伴った複雑なる大」血管転位 の右胸心ではFallot氏四面及び五六と類似する 循環時問成績を得た。 9） 卵円孔開存と心室中隔欠損を伴った真性総 動脈幹温存では他の臨床諸検査でFallot氏四徴 に似ていたが本検査成績ではそれと異り，騰一 肺，聴一耳循環共に延長して両者の時間差少く正 常値に達しない。 10）三尖弁閉鎖不全は臆一肺，腰一耳両循環時 問共に延長し，両者の時間差は正常である。 結 辞 臨床診断のみによらず手術叉は剖検によって病 型を確認し得たる97例の先天性心異常児について 右心循環時間をエーテル法により，左心循環時間 をスルファミン法によって測定し種々なる心異常 型別に循環時間を検討したる成績を述べた。 本検査法は小児の場合最：も適当の検査法と卜え るが未だ本法による測定成績の報告を見ざるとこ ろであってこの検査成績が幾分なりとも先天性心 異常の轡型鑑別診断に貢献するところあらんかと の考えからここに発表して諸賢の御批判を仰ぐこ ととした。 稿を終るに臨み，終始御懇篤なる御指堪，御校閲を 賜った磯田教授に深甚なる謝意を表し並に榊原教授， 織畑教授，他心研諸員の御厚意に深謝の意を表すとと もに，小児科医局諸姉の御援助に対して厚く謝意を表 します。 文 献 1）木村 元：北越医学会誌，51，1233（昭11）． 52， 1293 （巨召12） 2）伊藤 勤：日本内科学会雑誌，29，235（昭16） 3）沢田藤一郎，藥桂樹：実験医報，28，161（昭 16） 4）藥 桂樹；実地医家と臨床，19，964（昭17） 5）、松岡和之：海軍：軍医会雑誌，33，1116（昭19） 6）唐川正典，胡田光信：日本循環器学会誌，14， 177 （HB25） 7）蓋谷康雄，関 清，山川邦夫：貝回循環器学 会誌，14，177（昭25） 8）若松 大；鹿児島医学雑誌，25（昭25） 9）油谷廉雄：日本内科学会雑誌，41，468（昭27） 10）塩谷康雄，遠藤真次，尿井東一：日本循環理学 会誌，16，80（昭27） 11）本間日臣訳：心疾患，肺疾患の生理学，1955． （医歯薬出版）

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