68 氏名（生年月日） 本 籍
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学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
（1） トモエ巴ひかる（昭和33
医学博士 甲第170号 昭和63年11月18日 学位規則第5条第1項該当（医学研究科専攻，博士課程修了者） 透析患者の廃用膀胱に関する研究 （主査）教授 太田 和夫 （副査）教授 杉野 信博，教授 野本 照子論 文 内 容 の 要 旨
目的 透析患老について腎移植の前後で膀胱容量ならびに 膀胱内圧を測定し，膀胱機能の可逆性を確認するとと もに，術中採取した膀胱の筋肉組織片のin vitroにお ける薬剤感受性および組織像を観察することにより， 廃用膀胱について基礎的，臨床的検討を行った． 対象および方法 1987年9月から1988年5月までに東京女子医科大学 腎臓病総合医療センターで生体腎移植を受けた成人透 析患者20名と，膀胱に手術操作を加える必要のあった 正常腎機能を有する成人3名について検討した．透析 患者は入院時に1日尿量を100ml以上有するものを有 尿透析患者群とし，無尿のものを無尿透析患者群とし た． 1．膀胱容量および膀胱内圧の測定 透析患者の腎移植前および移植後2～3ヵ月めに CO2ガスチストメトリーを用いて測定した． 2．膀胱体部平滑筋の薬剤に対する反応 1）アセチルコリン（Ach）に対する反応 手術中に採取した膀胱壁より漿膜および粘膜を除去 して筋肉組織片とし，Magnus法を用いてKrebs溶液 中で10－7～10－3MのAch濃度における反応を観察し た， 2）高張性高K液に対する反応 同様にして，Krebs溶液中の筋肉組織片にKCI溶液 を添加し，124mEq〃のK＋に対する反応を観察した． 3．膀胱の組織所見 膀胱壁はホルマリン固定後，HE染色， Masson染 色，Toluidine blue染色を行い，光顕的に観察した． 結果 1．無尿透析患者群の廃用膀胱は最大膀胱容量が著 しく減少し，膀胱のコンプライアンスは低く，37．5％ の症例で最大尿意時膀胱内圧と初期尿意時膀胱内圧の差が15cmH20以上のいわゆる不安定膀胱を呈した
が，腎移植後3ヵ月めにはほぼ正常化した． 2．Achに対する膀胱体部平滑筋の収縮反応は，正 常群と比較して透析患者群で低下しており，特に無尿 透析患者群ではAch 10－7M（p〈0．005）～10－5M（p＜ 0．05）において統計学的有意差を認めた．一方K＋に対 する収縮反応は，正常群と透析患者群との間に差を認 めなかった． 3．透析患者の膀胱の光顕所見は，筋肉の萎縮，線維 化，ならびに結合組織の増加は認めなかった． 考察および結論 透析患者の膀胱機能は腎移植により回復すること． ならびに透析患者の膀胱体部平滑筋のAchに対する 収縮反応は低下しているが，一方K＋に対する収縮反 応は低下していないことが明らかとなった．また光顕 的には膀胱組織に著変を認めなかった．以上より透析 患者における膀胱障害は，膀胱体部平滑筋のAchに対 する収縮反応の低下が重要な因子であると考えられ た． 一958一69
