化学放射線同時併用療法を施行した局所進行非小細胞肺癌に
おける糖尿病合併の予後に関する検討
今井 久雄
１ 群馬県太田市高林西町617-1 群馬県立がんセンター呼吸器内科はじめに
糖尿病合併が大腸癌, 膵癌, 乳癌, 肝癌症例における予後
に悪影響を与えることは様々な報告でなされている. ま
た, 非小細胞肺癌で多くの予後因子が報告されているが,
糖尿病合併に関する生存に対する影響は不明確である. 今
回, 局所進行非小細胞肺癌における糖尿病が生存に与える
影響について検討することとした.
方法
静岡県立静岡がんセンターにて 2002年 9 月から 2009 年
12月までに化学放射線同時併用療法を施行した局所進行
非小細胞肺癌 159 例につき糖尿病合併およびその他の因子
について予後への影響を retrospectiveに検討した.
適格基準
①組織学的および細胞学的に非小細胞肺癌と診断された
症例
②化学放射線療法未治療例
③ 75歳以下
④ ECOG PS0∼2
⑤プラチナ併用化学療法を用いて 50Gy以上の根治的照
射が計画された症例
糖尿病合併症例については本邦の糖尿病診断基準で糖尿
病と診断された症例, 糖尿病治療 (経口糖尿病薬, インスリ
ン投与) を施行されている症例.
化学放射線同時併用療法
放射線治療は 2Gy/fr×5回/週で施行し放射線照射
計画は 3次元治療計画法を 用した.
化学療法レジメン (プラチナ併用化学療法) は担当
医選択であった.
結果
糖尿病合併/非合併＝30/129, 男/女＝126/33, 年齢中央
値 64歳 (40-75), PS: 0/1/2＝90/67/2, 臨床病期:
A/
B＝86/73, 腺癌/扁平上皮癌/大細胞癌/他＝87/54/6/12で
あった. 全症例の全生存期間中央値は 38ヶ月, 糖尿病合併
例 36.4ヶ月, 非合併例 40.3ヶ月であった (p＝0.030) (図 1).
各種因子について単変量解析を施行したところ病期 (p＜0.
001), 糖尿病合併の有無 (p＝0.04), ヘモグロビン (p＝0.
003), 血清アルブミン (p＜0.001), LDH (p＝0.005) の 5因
子が有意な臨床的因子であり (表 1), さらに多変量解析を
施行したところ病期 (p＝0.007), 糖尿病合併の有無 (p＝0.
024), 血清アルブミン (p＝0.007), LDH (p＝0.005) の 4因
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文献情報 投稿履歴： 受付 平成28年11月23日 採択 平成28年12月８日 論文別刷請求先： 今井久雄 〒373-8550 群馬県太田市高林西町617-1 群馬県立がんセンター呼吸器内科 電話：0276-38-0771 E-mail:m06701014＠gunma-u.ac.jp北関東医学会奨励賞
2017；67：87∼88
子が独立した予後因子であった (表 2).
結語
化学放射線同時併用療法を施行された局所進行非小細胞
肺癌において, 病期, 糖尿病合併の有無, 血清アルブミン,
LDH が独立した予後因子であった. 糖尿病合併は局所進
行非小細胞肺癌の予後に影響を与えた.
に大規模な前向
き臨床試験で糖尿病の合併が及ぼす影響を検討する必要が
ある.
謝辞
平成 28年度北関東医学会奨励賞を頂くにあたり, ご指
導を賜りました群馬大学大学院医学系研究科がん治療臨床
開発学 解良恭一教授, 群馬大学大学院医学系研究科病態
制御内科学 山田正信教授をはじめ, 教室員および静岡県
立静岡がんセンター呼吸器内科 高橋利明部長をはじめ,
スタッフの皆様に深く感謝を申し上げます.
引用文献
1. Kasuga M, Ueki K, Tajima N, et al. Report of the Japan
Diabetes Society/Japanese Cancer Association Joint
Com-mittee on Diabetes and Cancer. Cancer Sci 2013; 104:
965-976.
2. Imai H, Kaira K, Mori K, et al. Prognostic significance of
diabetes mellitus in locally advanced non-small cell lung
cancer. BMC Cancer 2015;15;989.
化学放射線同時併用療法を施行した局所進行非小細胞肺癌における糖尿病合併の予後に関する検討
図１ Kaplan-Meier survival curve of overall survival (OS)
according to the presence of DM. A statistically
signifi-cant difference in OS was recognized between patients
with and without DM (p＝0.03)
表１ Univariate Cox regression analysis of baseline patient
characteristics.
Overall survival
Factors Hazard ratio 95％CI p value Gender Male/Female 1.2 0.80-2.11 0.30 Age 0.99 0.97-1.02 0.75 Performance status 0/1 1.24 0.84-1.83 0.26 Clinical stage A/ B 1.92 1.30-2.85 ＜0.001 Histology Ad/Non-ad 0.74 0.50-1.09 0.13 Sq/Non-sq 1.19 0.79-1.76 0.37 Smoking history Yes/No 1.39 0.82-2.25 0.19 Diabetes Mellitus Yes/No 1.66 1.01-2.63 0.04 Body mass index (BMI) (kg/m )
BMI＜18.5/18.5 BMI＜25 1.54 0.77-2.78 0.20 25 BMI＜30＋BMI 30/18.5 BMI＜25 0.95 0.55-1.55 0.85 Laboratory parameters
White blood cell count 1 0.99-1.00 0.63 Hemoglobin 0.85 0.76-0.94 0.003 Albumin 0.4 0.26-0.62 ＜0.001 AST 1.01 0.99-1.03 0.22 ALT 1 0.99-1.02 0.33 LDH 1 1.00-1.05 0.01 Calcium 0.81 0.49-1.35 0.43 Creatinine 1.24 0.37-3.88 0.71 Glucose 0.99 0.98-1.00 0.37 95％ CI, 95％ confidence interval;Ad,Adenocarcinoma;Sq,Squamous cell carcinoma;AST, Alanine aminotransferase;AST, Aspartate aminotransfer-ase;LDH, Lactate dehydrogenase
表２ Multivariate Cox regression analysis for gender, stage,
presence of diabetes mellitus,hemoglobin,serum albumin
level, serum LDH level and plasma.
Overall survival
Factors Hazard ratio 95％CI p value Gender 1.16 0.67-2.07 0.584 Stage 1.75 1.16-2.65 0.007 Diabetes mellitus 1.91 1.09-3.23 0.024 Hemoglobin 0.94 0.81-1.09 0.444 Albumin 0.46 0.26-0.81 0.007 LDH 1.00 1.00-1.01 0.005 Glucose 0.99 0.98-1.00 0.063 95％ CI, 95％ confidence interval;LDH, Lactate dehydrogenase
