平 成 3 0年 度 介 護 報 酬 改 定 に 関 す る 審 議 報 告
社 会 保 障 審 議 会 介 護 給 付 費 分 科 会 平 成 29年12月 18日
平 成 30 年 度 介 護 報 酬 改 定 に 向 け て 、 当 分 科 会 は 、 本 年 ４ 月 よ り 18 回 に わ たっ て 審 議 を 重 ね る と と も に 、 事 業 者 団 体 ヒ ア リ ン グ を 実 施 し た 。
こ れ ま で の 議 論 に 基 づ き 、 平 成30年 度 介 護 報 酬 改 定 に 関 す る 基 本 的 な 考 え 方 を 以 下 の と お り 取 り ま と め た の で 報 告 す る 。
Ⅰ 平 成 30 年 度 介 護 報 酬 改 定 に 係 る 基 本 的 な 考 え 方 １ ． 基 本 認 識
（ １ ） 2025年 に 向 け て 地 域 包 括 ケ ア シ ス テ ム の 推 進 が 求 め られ る 中 で の 改 定
○ い わ ゆ る 団 塊 の 世 代 の す べ て が75歳 以 上 と な る2025年 に 向 け て 、 介 護 ニ ー ズ も 増 大 す る こ と が 想 定 さ れ る 中 で 、 国 民 一 人 一 人 が 、 住 み 慣 れ た 地 域 で 、 安 心 し て 暮 ら し 続 け ら れ る よ う 、 医 療 、 介 護 、 介 護 予 防 、 住 ま い 及 び 生 活 支 援 が 包 括 的 に 確 保 さ れ る 「 地 域 包 括 ケ ア シ ス テ ム 」 を 各 地 域 の 実 情 に 応 じ て 構 築 し て い くこ と が 重 要 で あ る 。
○ こ のよ う な 認 識 の も と 、 平 成 23 年 の 制 度 改 正 で は 、 地 域 包 括 ケ ア シ ス テ ム の 理 念 規 定 が 介 護 保 険 法 に 明 記 さ れ 、 ま た 、 平 成 26 年 の 制 度 改 正 で は 、 高 度 急 性 期 医 療 か ら 在 宅 医 療 ・ 介 護 、 さ ら に は 生 活 支 援 ま で 、 一 連 の サ ー ビ ス を 地 域 に お い て 切 れ 目 な く 総 合 的 に 確 保 す る た め 、 「 医 療 提 供 体 制 の 見 直 し 」 と 「 地 域 包 括 ケ ア シ ス テ ム の 構 築 に 向 け た 見 直 し 」 が 一 体 的 に 行 わ れ 、 現 在 、 そ の 実 現 に 向 け て 取 組 が 進 め ら れ て い る 。
○ さ ら に 、 平 成29年 の 制 度 改 正 で は 、 こ の 地 域 包 括 ケ ア シ ス テ ム を 深 化 ・ 推 進 し て い く 観 点 か ら の 見 直 し が 行 わ れ 、 「 医 療 ・ 介 護 の 連 携 」 、 「 地 域 共 生 社 会 の 実 現 に 向 け た 取 組 み 」 な ど が 推 進 さ れ る こ と と な った 。
○ こ の よ う な 累 次 の 制 度 改 正 の 趣 旨 を 踏 ま え 、 今 回 の 介 護 報 酬 改 定 に お い て も 、 地 域 包 括 ケ ア シ ス テ ム を 推 進 し て い くこ と が 必 要 で あ る 。
（ ２ ） 自 立 支 援 ・ 重 度 化 防 止 の 取 組 が 求 め られ る 中 で の 改 定
○ 介 護 保 険 は 、 介 護 が 必 要 に な っ た 者 の 尊 厳 を 保 持 し 、 そ の 有 す る 能 力 に 応 じ 自 立 し た 日 常 生 活 を 営 む こ と が で き る よ う 、 必 要 な サ ー ビ ス を 提 供 す る こ と を 目 的 と す る も の で あ り 、 提 供 さ れ る サ ー ビ ス は 、 要 介 護 状 態 等 の 軽 減 又 は 悪 化 の 防 止 に 資 す る も の で あ る こ と が 求 め ら れ て い る 。
○ こ の 点 に 関 し 、 平 成 29 年 の 制 度 改 正 で は 、 「 高 齢 者 の 自 立 支 援 と 要 介 護 状 態 の 重 度 化 防 止 に 向 け た 取 組 み の 推 進 」 を 図 る た め の 見 直 し が 行 わ れ た 。 ま た 、 未 来 投 資 戦 略
2017（ 平 成 29 年 ６ 月 ９ 日 閣 議 決 定 ） に お い て も 、 今 回 の 介 護 報 酬 改 定 に お い て 、 効 果
の あ る 自 立 支 援 に つ い て 評 価 を 行 う こ と と さ れ た と こ ろ で あ る 。
○ こ の よ う な 状 況 を 踏 ま え 、 今 回 の 介 護 報 酬 改 定 で も 、 質 が 高 く 、 自 立 支 援 ・ 重 度 化 防 止 に 資 す る サ ー ビ ス を 推 進 し て い くこ と が 必 要 で あ る 。
（ ３ ） 一 億 総 活 躍 社 会 の 実 現 、 介 護 離 職 ゼ ロ に 向 け た 取 組 が 進 め ら れ る 中 で の 改 定
○ 一 方 、 今 後 の 人 口 の 動 向 に 目 を 向 け る と 、 少 子 高 齢 化 の 進 展 に よ り 、 介 護 を 必 要 と す る 者 が 増 大 す る 一 方 で 、 そ の 支 え 手 が 減 少 す る こ と が 見 込 ま れ て い る 。
○ 現 在 、 政 府 に お い て は 、 誰 も が 活 躍 で き る 「 一 億 総 活 躍 社 会 」 を 実 現 す る た め 、 「 介 護 離 職 ゼ ロ 」 な ど の 目 標 を 掲 げ 、 様 々 な 取 組 を 推 進 し て い る と こ ろ で あ る 。
○ そ の 中 で 介 護 人 材 の 確 保 に つ い て は 、 「 ニ ッ ポ ン 一 億 総 活 躍 プ ラ ン 」 （ 平 成 28 年 ６ 月 ２ 日 閣 議 決 定 ） に お い て 、 介 護 の 受 け 皿 整 備 に 加 え 、 介 護 の 仕 事 の 魅 力 を 向 上 し 、 介 護 人 材 の 処 遇 改 善 、 多 様 な 人 材 の 確 保 ・ 育 成 、 生 産 性 の 向 上 を 通 じ た 労 働 負 担 の 軽 減 を 柱 と し て 人 材 の 確 保 に 総 合 的 に 取 り 組 む こ と と さ れ て い る 。
○ こ れ を 受 け て 、 平 成29年 ４ 月 か ら 月 額 １ 万 円 相 当 の 処 遇 改 善 な ど を 行 った と こ ろ で あ る が 、 今 な お 、 介 護 サ ー ビ ス 事 業 者 に と っ て 人 材 確 保 が 厳 し い 状 況 に あ る こ と も 踏 ま え 、 今 回 の 介 護 報 酬 改 定 に お い て も 、 介 護 人 材 の 確 保 や 生 産 性 の 向 上 に 向 け た 取 組 を 推 進 し て い くこ と が 必 要 で あ る 。
（ ４ ） 制 度 の 安 定 性 ・ 持 続 可 能 性 が 求 め ら れ る 中 で の 改 定
み が 求 め ら れ る 。
○ こ のよ う な 中 、 平 成 26、29 年 の 制 度 改 正 で は 、 利 用 者 負 担 の 見 直 し を 行 う な ど 、 制 度 の 安 定 性 ・ 持 続 可 能 性 を 高 め る た め の 取 り 組 み が 進 め ら れ て い る と こ ろ で あ る 。
○ 今 回 の 介 護 報 酬 改 定 に お い て も 、 必 要 な サ ー ビ ス は し っ か り と 確 保 し つ つ 、 サ ー ビ ス の 適 正 化 ・ 重 点 化 を 図 り 、 制 度 の 安 定 性 ・ 持 続 可 能 性 を 高 め て い くこ と が 必 要 で あ る 。
２ ． 平 成 30 年 度 介 護 報 酬 改 定 の 基 本 的 な 考 え 方 （ １ ） 地 域 包 括 ケ ア シ ス テ ム の 推 進
○ 国 民 一 人 一 人 が 、 住 み 慣 れ た 地 域 で 、 安 心 し て 暮 ら し 続 け ら れ る よ う に し て い く た め に は 、 地 域 包 括 ケ ア シ ス テ ム を 推 進 し て い く こ と が 必 要 で あ る 。 特 に 今 回 の 改 定 は 、 診 療 報 酬 と の 同 時 改 定 で あ り 、 医 療 ・ 介 護 の 役 割 分 担 と 連 携 を よ り 一 層 推 進 し 、 中 重 度 の 要 介 護 者 も 含 め 、 本 人 の 希 望 す る 場 所 で の 、 そ の 状 態 に 応 じ た 医 療 ・ 介 護 と 看 取 り の 実 施 や 、 関 係 者 間 の 円 滑 な 情 報 共 有 と そ れ を 踏 ま え た 対 応 を 推 進 し て い くこ と が 必 要 で あ る 。
○ ま た 、 地 域 包 括 ケ ア シ ス テ ム の 推 進 を 着 実 に 行 っ て い く 観 点 か ら 、 各 介 護 サ ー ビ ス に 求 め ら れ る 機 能 を 強 化 す る ほ か 、 在 宅 に お け る サ ー ビ ス の 要 と な る ケ ア マ ネ ジ メ ン ト の 質 の 向 上 と 公 正 中 立 性 の 確 保 や 、 今 後 と も 増 加 す る こ と が 見 込 ま れ て い る 認 知 症 の 人 へ の 対 応 、 地 域 共 生 社 会 の 実 現 に 向 け た 取 り 組 み を 推 進 し て い く こ と も 必 要 で あ る 。
（ ２ ） 自 立 支 援 ・ 重 度 化 防 止 に 資 す る 質 の 高 い 介 護 サ ー ビ ス の 実 現
○ 介 護 保 険 は 、 高 齢 者 の 自 立 支 援 と 要 介 護 状 態 等 の 軽 減 又 は 悪 化 の 防 止 を 目 的 と し て お り 、 こ れ ら に 資 す る 質 の 高 い 介 護 サ ー ビ ス を 推 進 し て い く こ と が 必 要 で あ る 。
○ ま た 、 利 用 者 に と っ て 、 サ ー ビ ス の 安 全 ・ 安 心 が 確 保 さ れ て い る こ と は 当 然 の こ と で あ り 、 こ のよ う な 観 点 か ら の 取 り 組 み を 進 め て い くこ と も 必 要 で あ る 。
（ ３ ） 多 様 な 人 材 の 確 保 と 生 産 性 の 向 上
○ 介 護 人 材 は 、 地 域 包 括 ケ ア シ ス テ ム の 構 築 に 不 可 欠 な 社 会 資 源 で あ る に も か か わ ら ず 、 そ の 不 足 が 叫 ば れ る な ど 、 介 護 人 材 の 確 保 は 最 重 要 の 課 題 で あ る 。
供 の 効 率 化 を 推 進 す る こ と が 必 要 で あ る 。
（ ４ ） 介 護 サ ー ビ ス の 適 正 化 ・ 重 点 化 を 通 じ た 制 度 の 安 定 性 ・ 持 続 可 能 性 の 確 保
○ 介 護 保 険 の 費 用 は 公 費 と 保 険 料 、 利 用 者 負 担 で 賄 わ れ て い る が 、 公 費 や 保 険 料 の 額 は 、 制 度 創 設 時 よ り 大 き く 増 加 し て お り 、 経 済 成 長 や 財 政 健 全 化 に 与 え る 影 響 を 危 惧 す る 意 見 も あ る 。 地 域 包 括 ケ ア シ ス テ ム の 構 築 を 図 る 一 方 、 保 険 料 と 公 費 で 支 え ら れ て い る 介 護 保 険 制 度 の 安 定 性 ・ 持 続 可 能 性 を 高 め 、 費 用 負 担 者 へ の 説 明 責 任 を よ り よ く 果 た し 、 国 民 全 体 の 制 度 へ の 納 得 感 を 高 め て い く こ と が 求 め ら れ る 。
○ こ の よ う な 観 点 か ら 、 評 価 の 適 正 化 ・ 重 点 化 や 、 報 酬 体 系 の 簡 素 化 を 進 め て い く こ と が 必 要 で あ り 、 今 般 の 改 定 で し っか り と 対 応 し て い くこ と が 必 要 で あ る 。
Ⅱ 平 成 30 年 度 介 護 報 酬 改 定 の 基 本 的 な 考 え 方 と そ の 対 応
○ 平 成 30年 度 介 護 報 酬 改 定 の 基 本 的 な 考 え 方 と そ の 主 な 改 定 内 容 は 以 下 の と お り 。 な お 、 各 サ ー ビ ス の 報 酬 ・ 基 準 に 係 る 内 容 に つ い て は 、 Ⅲ で 再 掲 し て い る 事 項 も 含 め て 記 載 し て い る 。 ま た 、 介 護 予 防 に つ い て も 同 様 の 措 置 を 講 ず る 場 合 に は ★を 付 記 し て い る 。
１ ． 地 域 包 括 ケ ア シ ス テ ム の 推 進
（ １ ） 中 重 度 の 要 介 護 者 も 含 め た 、 本 人 の 希 望 す る 場 所 で の 、 そ の 状 態 に 応 じ た 医 療 ・ 介 護 と 看 取 り の 実 施
① 在 宅 に お け る 中 重 度 の 要 介 護 者 の 療 養 生 活 に 伴 う 医 療 ニ ー ズ へ の 対 応 の 強 化 （ 一 部 ★ ）
【 訪 問 看 護 （ ア の 後 段 を 除 き ★ ） 、 看 護 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 】
ア 訪 問 看 護 の 看 護 体 制 強 化 加 算 に つ い て 、 月 の 変 動 に よ る 影 響 を 抑 え る 観 点 か ら 、 現 行 ３ か 月 で あ る 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 等 の 算 定 者 割 合 の 算 出 期 間 を 見 直 す と と も に 、 タ ー ミ ナ ル 体 制 の 充 実 を 図 る 観 点 か ら 、 タ ー ミ ナ ル ケ ア 加 算 の 算 定 者 数 が 多 い 場 合 に つ い て 新 た な 区 分 を 設 け る 等 の 見 直 し を 行 う 。 （ 訪 問 看 護 ）
イ 24時 間 対 応 体 制 の あ る 訪 問 看 護 事 業 所 か らの 緊 急 時 訪 問 を 評 価 す る こ と と す る 。 具 体 的 に は 、 現 行 、 早 朝 ・ 夜 間 、 深 夜 の 訪 問 看 護 に 係 る 加 算 に つ い て は 、 ２ 回 目 以 降 の 緊 急 時 訪 問 に お い て 、 一 部 の 対 象 者 （ 特 別 管 理 加 算 算 定 者 ） に 限 り 算 定 で き る こ と と なっ て い る が 、 こ の 対 象 者 に つ い て 拡 大 を 図 る こ と と す る 。 （ 訪 問 看 護 ）
ウ 医 療 ニ ー ズ に 対 応 で き る 介 護 職 員 と の 連 携 体 制 や タ ー ミ ナ ル ケ ア の 体 制 を さ ら に 整 備 す る 観 点 か ら 、 看 護 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 の 訪 問 看 護 体 制 強 化 加 算 に つ い て 、 タ ー ミ ナ ル ケ ア の 実 施 及 び 介 護 職 員 等 に よ る 喀 痰 吸 引 等 の 実 施 体 制 を 新 た な 区 分 と し て 評 価 す る こ と と す る 。
そ の 際 、 加 算 の 名 称 に つ い て 、 訪 問 看 護 体 制 以 外 の 要 件 を 追 加 す る こ と か ら 、 「 看 護 体 制 強 化 加 算 」 へ と 改 め る こ と と す る 。 （ 看 護 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 ）
② 短 期 入 所 生 活 介 護 に お け る 看 護 体 制 の 充 実 【 短 期 入 所 生 活 介 護 】
ア 中 重 度 の 高 齢 者 の 積 極 的 な 受 け 入 れ を 促 進 す る 等 の 観 点 か ら 、 現 行 の 看 護 体 制 加 算(Ⅰ)・(Ⅱ)の 算 定 要 件 で あ る 体 制 要 件 に 加 え て 、 利 用 者 の う ち 要 介 護 ３ 以 上 の 利 用
者 を 70%以 上 受 け 入 れ る 事 業 所 に つ い て 、 新 た に 評 価 す る こ と と す る 。 そ の 際 、 定 員 ご とに き め 細 か く 単 位 数 を 設 定 す る こ と と す る 。
イ 夜 間 の 医 療 処 置 へ の 対 応 を 強 化 す る 観 点 か ら 、 夜 勤 職 員 配 置 加 算 に つ い て 、 現 行 の 要 件 に 加 え て 、 夜 勤 時 間 帯 を 通 じ て 、
・ 看 護 職 員 を 配 置 し て い る こ と 又 は
・ 認 定 特 定 行 為 業 務 従 事 者 を 配 置 し て い る こ と （ こ の 場 合 、 登 録 特 定 行 為 事 業 者 と し て 都 道 府 県 の 登 録 が 必 要 ）
に つ い て 、 こ れ をよ り 評 価 す る こ と と す る 。
③ 有 床 診 療 所 等 が 提 供 す る 短 期 入 所 療 養 介 護 （ ★ ） 【 短 期 入 所 療 養 介 護 】
医 療 ニ ー ズ が 高 い 要 介 護 者 へ の 支 援 と し て サ ー ビ ス 供 給 量 を 増 や す と と も に 、 地 域 の 医 療 資 源 を 有 効 活 用 す る 観 点 か ら 、 有 床 診 療 所 等 の 短 期 入 所 療 養 介 護 へ の 参 入 を 進 め る こ と と し 、 以 下 の 見 直 し を 行 う 。
ア 療 養 病 床 を 有 す る 病 院 又 は 診 療 所 に つ い て は 、 短 期 入 所 療 養 介 護 の 基 準 を 全 て 満 た し て い る こ と から 、 当 該 サ ー ビ ス の み な し 指 定 と す る 。
イ 一 般 病 床 の 有 床 診 療 所 に つ い て は 、 「 食 堂 」 が 医 療 法 上 の 施 設 基 準 と さ れ て い な い が 、 サ ー ビ ス の 実 態 を 踏 ま え 、 一 般 病 床 の 有 床 診 療 所 が 短 期 入 所 療 養 介 護 を 提 供 す る 場 合 は 、 食 堂 に 関 す る 基 準 を 緩 和 す る 。 た だ し 、 食 堂 を 有 す る 事 業 所 と の 間 で 報 酬 上 の メ リハ リを つ け る こ と と す る 。
④ 看 護 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 の 指 定 に 関 す る 基 準 の 緩 和 【 看 護 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 】
サ ー ビ ス 供 給 量 を 増 や す 観 点 か ら 、 診 療 所 か ら の 参 入 を 進 め る よ う 基 準 を 緩 和 す る 。 具 体 的 に は 、 以 下 の と お り と す る 。
ア 設 備 に つ い て 、 宿 泊 室 に つ い て は 、 看 護 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 事 業 所 の 利 用 者 が 宿 泊 サ ー ビ ス を 利 用 で き な い 状 況 に な ら な い よ う 、 利 用 者 専 用 の 宿 泊 室 と し て １ 病 床 は 確 保 し た う え で 、 診 療 所 の 病 床 を 届 け 出 る こ と を 可 能 と す る 。
イ 現 行 、 看 護 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 の 指 定 を 受 け る た め に は 、 法 人 で あ る こ と が 必 要 だ が 、 医 療 法 の 許 可 を 受 け て 診 療 所 を 開 設 し て い る 者 も 認 め る こ と と す る 。
⑤ 看 護 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 の サ テ ラ イ ト 型 事 業 所 の 創 設 【 看 護 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 】
で き る よ う に 配 慮 し つ つ 、 サ テ ラ イ ト 型 看 護 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 事 業 所 （ 以 下 、 「 サ テラ イ ト 看 多 機 」 と す る 。 ） の 基 準 を 創 設 す る 。
サ テ ラ イ ト 看 多 機 の 基 準 等 に つ い て は 、 サ テ ラ イ ト 型 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 （ 以 下 、 「 サ テ ラ イ ト 小 多 機 」 ） と 本 体 事 業 所 （ 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 及 び 看 護 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 （ 以 下 、 「 看 多 機 」 と す る 。 ） ） の 関 係 に 準 じ る も の と す る 。
ただ し 、 看 護 職 員 等 の 基 準 に つ い て は 、 以 下 のよ うに 定 め る こ と と す る 。
（ 主 な 具 体 的 な 基 準 等 ）
○ サ テ ラ イ ト 小 多 機 の 基 準 に 準 じ 、 代 表 者 ・ 管 理 者 ・ 介 護 支 援 専 門 員 ・ 夜 間 の 宿 直 者 （ 緊 急 時 の 訪 問 対 応 要 員 ） は 、 本 体 事 業 所 と の 兼 務 等 に よ り 、 サ テ ライ ト 看 多 機 に 配 置 し な い こ と が で き る こ と と す る 。
○ 本 体 事 業 所 は サ テ ラ イ ト 事 業 所 の 支 援 機 能 を 有 す る 必 要 が あ る こ と か ら 、 サ テ ラ イ ト 看 多 機 の 本 体 事 業 所 は 看 多 機 事 業 所 と し 、24 時 間 の 訪 問 （ 看 護 ） 体 制 の 確 保 と し て 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 の 届 出 事 業 所 に 限 定 す る 。
○ サ テ ラ イ ト 看 多 機 に お い て も 、 医 療 ニ ー ズ に 対 応 す る た め 、 看 護 職 員 の 人 数 に つ い て は 常 勤 換 算 1.0 人 以 上 と す る 。
○ 本 体 事 業 所 及 び サ テ ラ イ ト 看 多 機 に お い て は 適 切 な 看 護 サ ー ビ ス を 提 供 す る 体 制 に あ る こ と 。 な お 、 適 切 な 看 護 サ ー ビ ス を 提 供 す る 体 制 と は 、 訪 問 看 護 体 制 減 算 を 届 出 し て い な い こ と を 要 件 と し 、 当 該 要 件 を 満 た せ な い 場 合 の 減 算 を 創 設 す る 。 ま た 、 訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン に つ い て は 、 一 定 の 要 件 を 満 た す 場 合 に は 、 従 た る 事 業 所 （ サ テ ラ イ ト ） を 主 た る 事 業 所 と 含 め て 指 定 で き る こ と と な っ て い る こ と か ら 、 看 多 機 に つ い て も 、 本 体 事 業 所 が 訪 問 看 護 事 業 所 の 指 定 を 合 わ せ て 受 け て い る 場 合 に は 、 同 様 の 取 扱 い と す る 。
⑥ 末 期 の 悪 性 腫 瘍 の 利 用 者 に 対 す る ケ ア マ ネ ジ メ ン ト 【 居 宅 介 護 支 援 】
ア ケ ア マ ネ ジ メ ン トプ ロセ ス の 簡 素 化
著 し い 状 態 の 変 化 を 伴 う 末 期 の 悪 性 腫 瘍 の 利 用 者 に つ い て は 、 主 治 の 医 師 等 の 助 言 を 得 る こ と を 前 提 と し て 、 サ ー ビ ス 担 当 者 会 議 の 招 集 を 不 要 と す る こ と 等 に よ り ケ ア マ ネ ジメ ン ト プロ セ ス を 簡 素 化 す る 。
イ 頻 回 な 利 用 者 の 状 態 変 化 等 の 把 握 等 に 対 す る 評 価 の 創 設
記 録 し 、 主 治 の 医 師 等 や 居 宅 サ ー ビ ス 事 業 者 へ 提 供 し た 場 合 を 新 た に 評 価 す る 。
⑦ 特 定 施 設 入 居 者 の 医 療 ニ ー ズ へ の 対 応
【 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 、 地 域 密 着 型 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 】
入 居 者 の 医 療 ニ ー ズ に より 的 確 に 対 応 で き る よ う 、 以 下 の 見 直 し を 行 う 。 ア 退 院 時 連 携 加 算 の 創 設
病 院 等 を 退 院 し た 者 を 受 け 入 れ る 場 合 の 医 療 提 供 施 設 と の 連 携 等 を 評 価 す る 加 算 を 創 設 し 、 医 療 提 供 施 設 を 退 院 ・ 退 所 し て 特 定 施 設 に 入 居 す る 利 用 者 を 受 け 入 れ た 場 合 を 評 価 す る こ と と す る 。
イ 医 療 的 ケ ア 提 供 加 算 の 創 設
た ん の 吸 引 な ど の 医 療 的 ケ ア の 提 供 を 行 う 特 定 施 設 に 対 す る 評 価 を 創 設 し 、 次 の 要 件 を 満 た す 場 合 に 評 価 す る こ と と す る 。
・ 介 護 福 祉 士 の 数 が 、 入 居 者 数 に 対 し て 一 定 割 合 以 上 で あ る こ と ・ たん の 吸 引 等 が 必 要 な 入 居 者 の 占 め る 割 合 が 一 定 数 以 上 で あ る こ と
⑧ 認 知 症 グ ル ー プ ホ ー ム 入 居 者 の 医 療 ニ ー ズへ の 対 応 【 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 】
入 居 者 の 状 態 に 応 じ た 医 療 ニ ー ズ へ の 対 応 が で き る よ う 、 現 行 の 医 療 連 携 体 制 加 算 は 維 持 し た 上 で 、 協 力 医 療 機 関 と の 連 携 を 確 保 し つ つ 、 手 厚 い 看 護 体 制 の 事 業 所 を 評 価 す る た め の 区 分 を 創 設 す る こ と と す る 。
具 体 的 な 算 定 要 件 は 以 下 の と お り と す る 。
ア 事 業 所 の 職 員 と し て 看 護 職 員 を 配 置 し て い る 場 合 の 評 価 と し て 、
・ 事 業 所 の 職 員 と し て 看 護 職 員 を 常 勤 換 算 で １ 名 以 上 配 置 し て い る こ と
・ 事 業 所 の 職 員 で あ る 看 護 職 員 又 は 病 院 若 し くは 診 療 所 若 し くは 訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン の 看 護 師 と の 連 携 によ り 、24時 間 連 絡 で き る 体 制 を 確 保 し て い る こ と
・ 事 業 所 の 職 員 と し て 配 置 し て い る 看 護 職 員 が 准 看 護 師 の み で あ る 場 合 に は 、 病 院 、 診 療 所 若 し くは 訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン の 看 護 師 と の 連 携 体 制 を 確 保 す る こ と
・ たん の 吸 引 な ど の 医 療 的 ケ ア を 提 供 し て い る 実 績 が あ る こ と
・ 重 度 化 し た 場 合 の 対 応 に 係 る 指 針 を 定 め 、 入 居 の 際 に 、 利 用 者 又 は そ の 家 族 等 に 対 し て 、 当 該 指 針 の 内 容 を 説 明 し 、 同 意 を 得 て い る こ と
を 評 価 す る こ と と す る 。
・ 事 業 所 の 職 員 で あ る 看 護 師 又 は 病 院 若 し く は 診 療 所 若 し く は 訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン の 看 護 師 と の 連 携 に より 、24時 間 連 絡 で き る 体 制 を 確 保 す る こ と
・ たん の 吸 引 な ど の 医 療 的 ケ ア を 提 供 し て い る 実 績 が あ る こ と
・ 重 度 化 し た 場 合 の 対 応 に 係 る 指 針 を 定 め 、 入 居 の 際 に 、 利 用 者 又 は そ の 家 族 等 に 対 し て 、 当 該 指 針 の 内 容 を 説 明 し 、 同 意 を 得 て い る こ と
を 評 価 す る こ と と す る 。
⑨ 特 別 養 護 老 人 ホ ー ム 入 所 者 の 医 療 ニ ー ズへ の 対 応
【 介 護 老 人 福 祉 施 設 、 地 域 密 着 型 介 護 老 人 福 祉 施 設 入 所 者 生 活 介 護 】
入 所 者 の 医 療 や 看 取 り に 関 す る ニ ー ズ に よ り 的 確 に 対 応 で き る よ う 、 配 置 医 師 や 他 の 医 療 機 関 と の 連 携 、 夜 間 の 職 員 配 置 や 施 設 内 で の 看 取 り に 関 す る 評 価 を 充 実 す る こ と と す る 。 具 体 的 に は 以 下 の 見 直 し を 行 う こ と と す る 。
ア 早 朝 ・ 夜 間 又 は 深 夜 に お け る 配 置 医 師 の 診 療 に 対 す る 評 価 の 創 設
以 下 の 要 件 を 満 た す 場 合 に お い て 、 配 置 医 師 が 施 設 の 求 め に 応 じ 、 早 朝 ・ 夜 間 又 は 深 夜 に 施 設 を 訪 問 し 入 所 者 の 診 療 を 行 っ た こ と を 新 た に 評 価 す る こ と と す る 。
ⅰ 入 所 者 に 対 す る 緊 急 時 の 注 意 事 項 や 病 状 等 に つ い て の 情 報 共 有 の 方 法 及 び 曜 日 や 時 間 帯 ご と の 医 師 と の 連 絡 方 法 や 診 察 を 依 頼 す る タ イ ミ ン グ な ど に つ い て 、 医 師 と 施 設 の 間 で 、 具 体 的 な 取 り 決 め が な さ れ て い る こ と 。
ⅱ 複 数 名 の 配 置 医 師 を 置 い て い る こ と 、 若 し くは 配 置 医 師 と 協 力 医 療 機 関 の 医 師 が 連 携 し 、 施 設 の 求 め に 応 じ て24時 間 対 応 で き る 体 制 を 確 保 し て い る こ と 。
ⅲ ⅰ 及 び ⅱ の 内 容 に つ き 、 届 出 を 行 っ て い る こ と 。 ⅳ 看 護 体 制 加 算 （ Ⅱ ） を 算 定 し て い る こ と 。
ⅴ 早 朝 ・ 夜 間 又 は 深 夜 に 施 設 を 訪 問 し 、 診 療 を 行 う 必 要 が あ っ た 理 由 を 記 録 す る こ と 。
イ 常 勤 医 師 配 置 加 算 の 要 件 緩 和
常 勤 医 師 配 置 加 算 の 加 算 要 件 を 緩 和 し 、
・ 同 一 建 物 内 で ユ ニ ッ ト 型 施 設 と 従 来 型 施 設 が 併 設 さ れ 、 一 体 的 に 運 営 さ れ て い る 場 合 で あ っ て 、
・ １ 名 の 医 師 に よ り 双 方 の 施 設 で 適 切 な 健 康 管 理 及 び 療 養 上 の 指 導 が 実 施 さ れ て る 場 合 に は 、
双 方 の 施 設 で 加 算 を 算 定 で き る こ と と す る 。
ウ 入 所 者 の 病 状 の 急 変 等 へ の 対 応 方 針 の 策 定 義 務 づ け
応 そ の 他 の 方 法 に よ る 対 応 方 針 を 定 め な け れ ば なら な い こ と を 義 務 づ け る 。
エ 夜 間 の 医 療 処 置 へ の 対 応 の 強 化
夜 勤 職 員 配 置 加 算 に つ い て 、 現 行 の 要 件 に 加 え て 、 夜 勤 時 間 帯 を 通 じ て 、 ・ 看 護 職 員 を 配 置 し て い る こ と 又 は
・ 認 定 特 定 行 為 業 務 従 事 者 を 配 置 し て い る こ と （ こ の 場 合 、 登 録 特 定 行 為 事 業 者 と し て 都 道 府 県 の 登 録 が 必 要 ）
に つ い て 、 こ れ をよ り 評 価 す る こ と と す る 。
オ 施 設 内 で の 看 取 り の 推 進
施 設 内 で の 看 取 り を さ ら に 進 め る 観 点 か ら 、 看 取 り 介 護 加 算 の 算 定 に 当 た っ て 、 上 記 ア ⅰ ～ ⅳ に 示 し た 医 療 提 供 体 制 を 整 備 し 、 さ ら に 施 設 内 で 実 際 に 看 取 っ た 場 合 、 より 手 厚 く 評 価 す る こ と と す る 。
⑩ 介 護 医 療 院 の 基 準 【 介 護 医 療 院 】
介 護 医 療 院 に つ い て は 、 社 会 保 障 審 議 会 「 療 養 病 床 の 在 り 方 等 に 関 す る 特 別 部 会 」 の 議 論 の 整 理 に お い て 、 介 護 療 養 病 床 （ 療 養 機 能 強 化 型 ） 相 当 の サ ー ビ ス （Ⅰ 型 ） と 、 老 人 保 健 施 設 相 当 以 上 の サ ー ビ ス （ Ⅱ 型 ） の ２ つ の サ ー ビ ス が 提 供 さ れ る こ と と さ れ て い る が 、 こ の 人 員 ・ 設 備 ・ 運 営 基 準 等 に つ い て は 以 下 の と お り と す る 。
ア サ ー ビ ス 提 供 単 位
介 護 医 療 院 の Ⅰ 型 と Ⅱ 型 の サ ー ビ ス に つ い て は 、 介 護 療 養 病 床 に お い て 病 棟 単 位 で サ ー ビ ス が 提 供 さ れ て い る こ と に 鑑 み 、 療 養 棟 単 位 で 提 供 で き る こ と と す る 。
た だし 、 規 模 が 小 さ い 場 合 に つ い て は 、 こ れ ま で の 介 護 療 養 病 床 で の 取 扱 い と 同 様 に 、 療 養 室 単 位 で の サ ー ビ ス 提 供 を 可 能 と す る 。
イ 人 員 配 置
開 設 に 伴 う 人 員 基 準 に つ い て は 、 日 中 ・ 夜 間 を 通 じ 長 期 療 養 を 主 目 的 と し た サ ー ビ スを 提 供 す る 観 点 か ら 、 介 護 療 養 病 床 と 介 護 療 養 型 老 人 保 健 施 設 の 基 準 を 参 考 に 、 ⅰ 医 師 、 薬 剤 師 、 看 護 職 員 、 介 護 職 員 は 、 Ⅰ 型 と Ⅱ 型 に 求 め ら れ る 医 療 ・ 介 護 ニ ー
ズを 勘 案 し て 設 定 し 、
ⅱ リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 専 門 職 、 栄 養 士 、 放 射 線 技 師 、 そ の 他 の 従 業 者 は 施 設 全 体 と し て 配 置 を す る こ と を 念 頭 に 設 定 す る こ と と す る 。
療 養 室 に つ い て は 、 定 員 ４ 名 以 下 、 １ 人 あ た り 床 面 積 を 8.0 ㎡/人 以 上 と し 、 療 養 環 境 を よ り 充 実 す る 観 点 から 、 ４ 名 以 下 の 多 床 室 で あ っ て も プ ラ イバ シ ー に 配 慮 し た 環 境 に な るよ う 努 め る こ と と す る 。
ま た 、 療 養 室 以 外 の 設 備 基 準 に つ い て は 、 介 護 療 養 型 医 療 施 設 で 提 供 さ れ る 医 療 水 準 を 提 供 す る 観 点 か ら 、 診 察 室 、 処 置 室 、 機 能 訓 練 室 、 臨 床 検 査 設 備 、 エ ッ ク ス 線 装 置 等 を 求 め る こ と と す る 。 そ の 際 、 医 療 設 備 に つ い て は 、 医 療 法 等 に お い て 求 め ら れ て い る 衛 生 面 で の 基 準 と の 整 合 性 を 図 る こ と と す る 。
エ 運 営
運 営 基 準 に つ い て は 、 介 護 療 養 型 医 療 施 設 の 基 準 と 同 様 と し つ つ 、 他 の 介 護 保 険 施 設 と の 整 合 性 や 長 期 療 養 を 支 え る サ ー ビ ス と い う 観 点 も 鑑 み て 設 定 す る こ と と す る 。
な お 、 こ れ ま で 病 院 と し て 求 め て い た 医 師 の 宿 直 に つ い て は 引 き 続 き 求 め る こ と と す る が 、 一 定 の 条 件 を 満 たす 場 合 等 に 一 定 の 配 慮 を 行 う こ と と す る 。
オ 医 療 機 関 と の 併 設 の 場 合 の 取 扱 い
医 療 機 関 と 併 設 す る 場 合 に つ い て は 、 医 療 資 源 の 有 効 活 用 の 観 点 か ら 、 宿 直 の 医 師 を 兼 任 で き る よ うに す る 等 の 人 員 基 準 の 緩 和 や 設 備 の 共 用 を 可 能 と す る 。
カ ユ ニ ッ ト ケ ア
他 の 介 護 保 険 施 設 で ユ ニ ッ ト 型 を 設 定 し て い る こ と か ら 、 介 護 医 療 院 で も ユ ニ ッ ト 型 を 設 定 す る こ と と す る 。
⑪ 介 護 医 療 院 の 基 本 報 酬 等 【 介 護 医 療 院 】
介 護 医 療 院 の 基 本 報 酬 及 び 加 算 等 に つ い て は 、 介 護 療 養 病 床 と 同 水 準 の 医 療 提 供 が 求 め ら れ る こ と や 介 護 療 養 病 床 よ り も 充 実 し た 療 養 環 境 が 求 め ら れ る こ と 等 を 踏 ま え 、 以 下 の と お り と す る 。
ア 基 本 報 酬 の 基 準
介 護 医 療 院 の 基 本 報 酬 に 求 め ら れ る 基 準 に つ い て は 、
・ Ⅰ 型 で は 現 行 の 介 護 療 養 病 床 （ 療 養 機 能 強 化 型 ） を 参 考 と し 、
・ Ⅱ 型 で は 介 護 老 人 保 健 施 設 の 基 準 を 参 考 と し つ つ 、24 時 間 の 看 護 職 員 の 配 置 が 可 能 と な る こ と に 考 慮 し 設 定 す る こ と と す る 。
充 実 さ せ て い る こ と も 合 わ せ て 評 価 す る こ と と す る 。
イ 加 算 そ の 他 の 取 扱 い
介 護 療 養 型 医 療 施 設 で 評 価 さ れ て い る 加 算 等 そ の 他 の 取 扱 い に つ い て は 、 引 き 続 き 介 護 医 療 院 に お い て も 同 様 と す る 。 な お 、 必 要 に 応 じ て 加 算 等 の 名 称 を 変 更 す る 。
（ 例 ） 退 院 時 指 導 等 加 算 → 退 所 時 指 導 等 加 算
特 定 診 療 費 → 特 別 診 療 費
ウ 緊 急 時 の 医 療
介 護 医 療 院 は 、 病 院 ・ 診 療 所 で は な い も の の 、 医 療 提 供 施 設 と し て 緊 急 時 の 医 療 に 対 応 す る 必 要 が あ る こ と か ら 、 介 護 老 人 保 健 施 設 と 同 様 に 、 緊 急 時 施 設 療 養 費 と 同 様 の 評 価 を 行 う こ と と す る 。
エ 重 度 の 認 知 症 疾 患 へ の 対 応
重 度 の 認 知 症 疾 患 へ の 対 応 に つ い て は 、 入 院 患 者 の 全 て が 認 知 症 で あ る 老 人 性 認 知 症 疾 患 療 養 病 棟 で 評 価 さ れ て い る よ う な 、 精 神 保 健 福 祉 士 や 看 護 職 員 の 手 厚 い 配 置 に 加 え 、 精 神 科 病 院 と の 連 携 等 を 加 算 と し て 評 価 す る こ と と す る 。
（ ２ ） 医 療 ・ 介 護 の 役 割 分 担 と 連 携 の 一 層 の 推 進 、 関 係 者 間 の 円 滑 な 情 報 共 有 と そ れ を 踏
ま え た 対 応 の 推 進
① 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 と 医 療 機 関 と の 連 携 の 強 化 （ ★ ） 【 居 宅 介 護 支 援 】
ア 入 院 時 に お け る 医 療 機 関 と の 連 携 促 進
入 院 時 に お け る 医 療 機 関 と の 連 携 を 促 進 す る 観 点 か ら 、 以 下 の 見 直 しを 行 う 。 ⅰ 居 宅 介 護 支 援 の 提 供 の 開 始 に あ た り 、 利 用 者 等 に 対 し て 、 入 院 時 に 担 当 ケ ア マ
ネ ジ ャ ーの 氏 名 等 を 入 院 先 医 療 機 関 に 提 供 す るよ う 依 頼 す る こ と を 義 務 づ け る 。 ⅱ 入 院 時 情 報 連 携 加 算 に つ い て 、 入 院 後 ３ 日 以 内 の 情 報 提 供 を 新 た に 評 価 す る と
と も に 、 情 報 提 供 の 方 法 に よ る 差 は 設 け な い こ と と す る 。
ⅲ よ り 効 果 的 な 連 携 と な る よ う 、 入 院 時 に 医 療 機 関 が 求 め る 利 用 者 の 情 報 を 様 式 例 と し て 示 す こ と と す る 。
イ 退 院 ・ 退 所 後 の 在 宅 生 活 へ の 移 行 に 向 け た 医 療 機 関 等 と の 連 携 促 進
退 院 ・ 退 所 後 の 在 宅 生 活 へ の 移 行 に 向 け た 医 療 機 関 や 介 護 保 険 施 設 等 と の 連 携 を 促 進 す る 観 点 か ら 、 退 院 ・ 退 所 加 算 を 以 下 の と お り 見 直 す 。
ⅱ 医 療 機 関 等 と の 連 携 回 数 に 応 じ た 評 価 と す る 。
ⅲ 加 え て 、 医 療 機 関 等 に お け る カ ン フ ァ レ ン ス に 参 加 し た 場 合 を 上 乗 せ で 評 価 す る 。
ま た 、 退 院 ・ 退 所 時 に ケ ア マ ネ ジ ャ ー が 医 療 機 関 等 か ら 情 報 収 集 す る 際 の 聞 き 取 り 事 項 を 整 理 し た 様 式 例 に つ い て 、 退 院 ・ 退 所 後 に 必 要 な 事 柄 （ 医 療 処 置 、 看 護 、 リ ハ ビ リ テ ー ショ ン の 視 点 等 ）を 充 実 さ せ る 等 、 必 要 な 見 直 し を 行 う こ と と す る 。
ウ 平 時 から の 医 療 機 関 と の 連 携 促 進
ⅰ 利 用 者 が 医 療 系 サ ー ビ ス の 利 用 を 希 望 し て い る 場 合 等 は 、 利 用 者 の 同 意 を 得 て 主 治 の 医 師 等 の 意 見 を 求 め る こ と と さ れ て い る が 、 こ の 意 見 を 求 め た 主 治 の 医 師 等 に 対 し て ケ ア プラ ンを 交 付 す る こ と を 義 務 づ け る 。
ⅱ 訪 問 介 護 事 業 所 等 から 伝 達 さ れ た 利 用 者 の 口 腔 に 関 す る 問 題 や 服 薬 状 況 、 モ ニ タ リ ン グ 等 の 際 に ケ ア マ ネ ジ ャ ー 自 身 が 把 握 し た 利 用 者 の 状 態 等 に つ い て 、 ケ ア マ ネ ジ ャ ーから 主 治 の 医 師 等 に 必 要 な 情 報 伝 達 を 行 う こ と を 義 務 づ け る 。
エ 医 療 機 関 等 と の 総 合 的 な 連 携 の 促 進
医 療 ・ 介 護 連 携 を さ ら に 強 化 す る た め 、 特 定 事 業 所 加 算 に お い て 、 以 下 の 全 て の 要 件 を 満 た す 事 業 所 を 更 に 評 価 す る こ と と す る 。
（ 要 件 ）
ⅰ 退 院 ・ 退 所 加 算 を 一 定 回 数 以 上 算 定 し て い る 事 業 所
ⅱ Ⅲ ６ ② イに 記 載 す る 末 期 の 悪 性 腫 瘍 の 利 用 者 に 係 る 頻 回 な 利 用 者 の 状 態 変 化 等 の 把 握 等 に 対 す る 評 価 に 係 る 加 算 を 一 定 回 数 以 上 算 定 し て い る 事 業 所
ⅲ 特 定 事 業 所 加 算 （ Ⅰ ～ Ⅲ） の い ず れ かを 算 定 し て い る 事 業 所 ※ 平 成 31年 度 から 施 行 す る 。
② サ ー ビ ス 提 供 責 任 者 の 役 割 の 明 確 化 【 訪 問 介 護 】
訪 問 介 護 の 現 場 で の 利 用 者 の 口 腔 に 関 す る 問 題 や 服 薬 状 況 等 に 係 る 気 付 き を サ ー ビ ス 提 供 責 任 者 か ら 居 宅 介 護 支 援 事 業 者 等 の サ ー ビ ス 関 係 者 に 情 報 共 有 す る こ と に つ い て 、 サ ー ビ ス 提 供 責 任 者 の 責 務 と し て 明 確 化 す る 。
③ 短 時 間 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 実 施 時 の 面 積 要 件 等 の 緩 和 （ ★ ） 【 通 所 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 】
が ら 、 必 要 に 応 じ て 、 医 療 保 険 と 介 護 保 険 の リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン を 同 一 の ス ペ ー ス に お い て 行 う 場 合 の 面 積 ・ 人 員 ・ 器 具 の 共 用 に 関 す る 要 件 を 緩 和 す る こ と と す る 。
④ 医 療 と 介 護 に お け る リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 計 画 の 様 式 の 見 直 し 等 （ ★ ） 【 訪 問 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 、 通 所 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 】
ア 医 療 保 険 の 疾 患 別 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン を 受 け て い る 患 者 の 介 護 保 険 の リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン へ の 円 滑 な 移 行 を 推 進 す る た め 、 医 療 保 険 と 介 護 保 険 の そ れ ぞ れ の リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 計 画 書 の 共 通 す る 事 項 に つ い て 互 換 性 を 持 っ た 様 式 を 設 け る こ と と す る 。
イ 指 定 （ 介 護 予 防 ） 訪 問 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 事 業 所 又 は 指 定 （ 介 護 予 防 ） 通 所 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 事 業 所 が 、 医 療 機 関 か ら 当 該 様 式 を も っ て 情 報 提 供 を 受 け た 際 、 当 該 事 業 所 の 医 師 が 利 用 者 を 診 療 す る と と も に 、 当 該 様 式 に 記 載 さ れ た 内 容 に つ い て 、 そ の 是 非 を 確 認 し 、 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン の 提 供 を 開 始 し て も 差 し 支 え な い と 判 断 し た 場 合 に は 、 当 該 様 式 を 根 拠 と し て 介 護 保 険 の リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ンの 算 定 を 開 始 可 能 と す る 。
た だ し 、 当 該 様 式 を 用 い て 算 定 を 開 始 し た 場 合 に は 、 ３ 月 以 内 に リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 計 画 を 作 成 す る こ と と す る 。
⑤ 介 護 老 人 保 健 施 設 と か か り つ け 医 と の 連 携 【 介 護 老 人 保 健 施 設 】
多 剤 投 薬 さ れ て い る 入 所 者 の 処 方 方 針 を 介 護 老 人 保 健 施 設 の 医 師 と か か り つ け 医 が 事 前 に 合 意 し 、 そ の 処 方 方 針 に 従 っ て 減 薬 す る 取 組 み に つ い て 、 診 療 報 酬 改 定 に お け る 対 応 を 鑑 み な が ら 、 必 要 に 応 じ て 評 価 す る こ と と す る 。
⑥ 介 護 保 険 施 設 と 入 院 先 医 療 機 関 と の 間 の 栄 養 管 理 に 関 す る 連 携
【 介 護 老 人 福 祉 施 設 、 地 域 密 着 型 介 護 老 人 福 祉 施 設 入 所 者 生 活 介 護 、 介 護 老 人 保 健 施 設 、 介 護 医 療 院 】
介 護 保 険 施 設 の 入 所 者 が 医 療 機 関 に 入 院 し 、 経 管 栄 養 又 は 嚥 下 調 整 食 の 新 規 導 入 な ど 、 施 設 入 所 時 と は 大 き く 異 な る 栄 養 管 理 が 必 要 と な っ た 場 合 に つ い て 、 介 護 保 険 施 設 の 管 理 栄 養 士 が 当 該 医 療 機 関 の 管 理 栄 養 士 と 連 携 し て 、 再 入 所 後 の 栄 養 管 理 に 関 す る 調 整 を 行 っ た 場 合 の 評 価 を 創 設 す る 。
（ ３ ） 各 介 護 サ ー ビ ス に 求 め ら れ る 機 能 の 強 化
① サ ー ビ ス 提 供 責 任 者 の 役 割 ・ 任 用 要 件 の 見 直 し 【 訪 問 介 護 】
要 件 か ら 廃 止 す る 。 た だし 、 現 に 従 事 し て い る 者 に つ い て は １ 年 間 の 経 過 措 置 を 設 け る 。 ま た 、 初 任 者 研 修 課 程 修 了 者 又 は 旧 ２ 級 課 程 修 了 者 で あ る サ ー ビ ス 提 供 責 任 者 を 配 置 し て い る 場 合 に 係 る 減 算 に つ い て も 、 上 記 に 合 わ せ て 、 平 成 30 年 度 は 現 に 従 事 し て い る 者 に 限 定 し 、 平 成 31 年 度 以 降 は 廃 止 す る 。
② 看 護 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 に お け る 訪 問 （ 介 護 ） サ ー ビ ス の 推 進 【 看 護 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 】
小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 の 訪 問 体 制 強 化 加 算 に 準 じ 、 訪 問 を 担 当 す る 従 業 者 を 一 定 程 度 配 置 し 、 １ ヶ 月 あ たり 延 べ 訪 問 回 数 が 一 定 以 上 の 事 業 所 に 対 す る 評 価 と し て 訪 問 体 制 強 化 加 算 を 創 設 す る と と も に 、 当 該 加 算 に つ い て は 区 分 支 給 限 度 基 準 額 の 算 定 に 含 め な い こ と と す る 。 た だ し 、 対 象 と な る 訪 問 サ ー ビ ス に つ い て は 、 看 護 師 等 に よ る 訪 問 （ 看 護 サ ー ビ ス ） は 含 ま な い も の と す る 。
③ 在 宅 復 帰 ・ 在 宅 療 養 支 援 機 能 に 対 す る 評 価 （ ★ ） 【 介 護 老 人 保 健 施 設 、 短 期 入 所 療 養 介 護 】
平 成29年 の 制 度 改 正 で 、 介 護 老 人 保 健 施 設 の 役 割 が 在 宅 復 帰 ・ 在 宅 療 養 支 援 で あ る こ と が よ り 明 確 に さ れ た こ と を 踏 ま え 、 こ の 機 能 を 更 に 推 進 す る 観 点 か ら 、 報 酬 体 系 の 見 直 し を 行 う 。
ア 従 来 型 の 基 本 報 酬 に つ い て は 、 一 定 の 在 宅 復 帰 ・ 在 宅 療 養 支 援 機 能 を 有 す る も の を 基 本 型 と し て 評 価 す る こ と と し 、 メ リハ リを つ け た 評 価 と す る 。
イ 在 宅 復 帰 ・ 在 宅 療 養 支 援 機 能 に つ い て は 、 現 在 、 在 宅 復 帰 率 、 ベ ッ ド 回 転 率 、 退 所 後 の 状 況 確 認 等 の 指 標 を 用 い て 評 価 し て い る が 、 こ れ ら に 加 え 、 入 所 後 の 取 組 み や リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 専 門 職 の 配 置 等 の 指 標 も 用 い る こ と で 更 に き め 細 か い 評 価 が で き る よ うに す る 。
ウ 現 行 の 在 宅 強 化 型 よ り も 在 宅 復 帰 ・ 在 宅 療 養 支 援 を よ り 進 め て い る 施 設 に つ い て は 、 更 に 評 価 す る こ と と す る 。
エ 併 せ て 、 退 所 前 訪 問 指 導 加 算 、 退 所 後 訪 問 指 導 加 算 、 退 所 時 指 導 加 算 に つ い て は 、 介 護 老 人 保 健 施 設 の 退 所 時 に 必 要 な 取 組 み と し て 、 基 本 報 酬 に 包 括 化 す る 。 オ た だ し 、 退 所 時 指 導 加 算 の う ち 試 行 的 な 退 所 に 係 る も の に つ い て は 、 利 用 者 ご と の
ニ ー ズ に よ っ て 対 応 が 異 な る こ と か ら 、 試 行 的 退 所 時 指 導 加 算 と し て 、 評 価 を 継 続 す る こ と と す る 。
④ 居 住 系 サ ー ビ ス 及 び 施 設 系 サ ー ビ ス に お け る 口 腔 衛 生 管 理 の 充 実 （ ★ ）
ア 口 腔 衛 生 管 理 体 制 加 算 の 対 象 サ ー ビ ス の 拡 大
歯 科 医 師 又 は 歯 科 医 師 の 指 示 を 受 け た 歯 科 衛 生 士 に よ る 介 護 職 員 に 対 す る 口 腔 ケ ア に 係 る 技 術 的 助 言 及 び 指 導 を 評 価 し た 口 腔 衛 生 管 理 体 制 加 算 に つ い て 、 現 行 の 施 設 サ ー ビ ス に 加 え 、 居 住 系 サ ー ビ ス も 対 象 と す る こ と と す る 。
【 介 護 老 人 福 祉 施 設 、 地 域 密 着 型 介 護 老 人 福 祉 施 設 入 所 者 生 活 介 護 、 介 護 老 人 保 健 施 設 、 介 護 療 養 型 医 療 施 設 、 介 護 医 療 院 】
イ 口 腔 衛 生 管 理 加 算 の 見 直 し
歯 科 医 師 の 指 示 を 受 け た 歯 科 衛 生 士 が 、 入 所 者 に 対 し て 口 腔 ケ ア を 行 う こ と を 評 価 し た 口 腔 衛 生 管 理 加 算 に つ い て 、 歯 科 衛 生 士 が 行 う 口 腔 ケ ア の 対 象 者 を 拡 大 す る 観 点 か ら 回 数 の 緩 和 を す る と と も に 、 当 該 入 所 者 に 係 る 口 腔 ケ ア に つ い て 介 護 職 員 へ 具 体 的 な 技 術 的 助 言 及 び 指 導 を 行 う こ と で 口 腔 衛 生 管 理 の 充 実 を 図 る た め 、 以 下 の 見 直 し を 行 う 。
ⅰ 歯 科 衛 生 士 が 行 う 口 腔 ケ ア の 実 施 回 数 は 、 現 行 の 月 ４ 回 以 上 を 月 ２ 回 以 上 に 見 直 す 。
ⅱ 歯 科 衛 生 士 が 、 当 該 入 所 者 に 係 る 口 腔 ケ ア に つ い て 介 護 職 員 へ 具 体 的 な 技 術 的 助 言 及 び 指 導 を 行 い 、 当 該 入 所 者 の 口 腔 に 関 す る 相 談 等 に 必 要 に 応 じ 対 応 す る こ と を 新 た な 要 件 に 加 え る 。
⑤ 通 所 系 サ ー ビ ス 、 居 住 系 サ ー ビ ス 及 び 施 設 系 サ ー ビ ス に お け る 栄 養 改 善 の 取 組 の 推 進 （ ★ ）
【 通 所 介 護 、 地 域 密 着 型 通 所 介 護 、 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 （ ★ ） 、 通 所 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン （ ★ ） 】
ア 栄 養 改 善 加 算 の 見 直 し
栄 養 改 善 加 算 に つ い て 、 管 理 栄 養 士 １ 名 以 上 の 配 置 が 要 件 と さ れ て い る 現 行 の 取 扱 い を 改 め 、 外 部 の 管 理 栄 養 士 の 実 施 で も 算 定 を 認 め る こ と と す る 。
【 通 所 介 護 、 地 域 密 着 型 通 所 介 護 、 療 養 通 所 介 護 、 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 （ ★ ） 、 通 所 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン （ ★ ） 、 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 （ ★ ） 、 地 域 密 着 型 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 、 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 （ ★ ） 、 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 （ ★ ） 、 看 護 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 】
イ 栄 養 ス ク リ ー ニ ン グ に 関 す る 加 算 の 創 設
【 介 護 老 人 福 祉 施 設 、 地 域 密 着 型 介 護 老 人 福 祉 施 設 入 所 者 生 活 介 護 、 介 護 老 人 保 健 施 設 、 介 護 療 養 型 医 療 施 設 、 介 護 医 療 院 】
ウ 低 栄 養 リ ス ク の 改 善 に 関 す る 新 た な 評 価 の 創 設
低 栄 養 リ ス ク の 高 い 入 所 者 に 対 し て 、 多 職 種 が 協 働 し て 低 栄 養 状 態 を 改 善 す る た め の 計 画 を 作 成 し 、 こ の 計 画 に 基 づ き 、 定 期 的 に 食 事 の 観 察 を 行 い 、 当 該 入 所 者 ご と の 栄 養 状 態 、 嗜 好 等 を 踏 ま え た 栄 養 ・ 食 事 調 整 等 を 行 う な ど 、 低 栄 養 リ ス ク の 改 善 に 関 す る 新 た な 評 価 を 創 設 す る 。
（ ４ ） ケ ア マ ネ ジ メ ン ト の 質 の 向 上 と 公 正 中 立 性 の 確 保
① 質 の 高 い ケ ア マ ネ ジ メ ン ト の 推 進 【 居 宅 介 護 支 援 】
ア 管 理 者 要 件 の 見 直 し
居 宅 介 護 支 援 事 業 所 に お け る 人 材 育 成 の 取 組 を 促 進 す る た め 、 主 任 ケ ア マ ネ ジ ャ ー で あ る こ と を 管 理 者 の 要 件 と す る 。 そ の 際 、 一 定 の 経 過 措 置 期 間 を 設 け る こ と と す る 。
イ 地 域 に お け る 人 材 育 成 を 行 う 事 業 者 に 対 す る 評 価
特 定 事 業 所 加 算 に つ い て 、 他 法 人 が 運 営 す る 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 へ の 支 援 を 行 う 事 業 所 な ど 、 地 域 の ケ ア マ ネ ジメ ン ト 機 能 を 向 上 さ せ る 取 組 を 評 価 す る こ と と す る 。
② 公 正 中 立 な ケ ア マ ネ ジ メ ン ト の 確 保 【 居 宅 介 護 支 援 】
ア 契 約 時 の 説 明 等 （ 一 部 ★ ）
利 用 者 の 意 思 に 基 づ い た 契 約 で あ る こ と を 確 保 す る た め 、 利 用 者 や そ の 家 族 に 対 し て 、 利 用 者 は ケ ア プ ラ ン に 位 置 付 け る 居 宅 サ ー ビ ス 事 業 所 に つ い て 、 複 数 の 事 業 所 の 紹 介 を 求 め る こ と が 可 能 で あ る こ と 等 （ 当 該 事 業 所 を ケ ア プ ラ ン に 位 置 付 け た 理 由 を 求 め る こ と が 可 能 で あ る こ と ） を 説 明 す る こ と を 義 務 づ け 、 こ れ ら に 違 反 し た 場 合 は 報 酬 を 減 額 す る 。
な お 、 例 え ば 、 集 合 住 宅 居 住 者 に お い て 、 特 定 の 事 業 者 の サ ー ビ ス 利 用 が 入 居 条 件 と さ れ 、 利 用 者 の 意 思 、 ア セ ス メ ン ト 等 を 勘 案 せ ず に 、 利 用 者 に と っ て 適 切 な ケ ア プ ラ ン の 作 成 が 行 わ れ て い な い 実 態 が あ る と の 指 摘 も 踏 ま え 、 利 用 者 の 意 思 に 反 し て 、 集 合 住 宅 と 同 一 敷 地 内 等 の 居 宅 サ ー ビ ス 事 業 所 の み を ケ ア プ ラ ン に 位 置 付 け る こ と は 適 切 で は な い こ と を 明 確 化 す る 。
特 定 事 業 所 集 中 減 算 に つ い て 、 請 求 事 業 所 数 の 少 な い サ ー ビ ス や 、 主 治 の 医 師 等 の 指 示 に よ り 利 用 す る サ ー ビ ス 提 供 事 業 所 が 決 ま る 医 療 系 サ ー ビ ス は 対 象 サ ー ビ ス か ら 除 外 す る 。 な お 、 福 祉 用 具 貸 与 に つ い て は 、 事 業 所 数 に か か わ ら ず サ ー ビ ス を 集 中 さ せ る こ と も 可 能 で あ る こ と か ら 対 象 と し 、 具 体 的 に は 、 訪 問 介 護 、 通 所 介 護 及 び 福 祉 用 具 貸 与 を 対 象 と す る こ と と す る 。
（ ５ ） 認 知 症 の 人 へ の 対 応
① 認 知 症 グ ル ー プ ホ ー ム 入 居 者 の 医 療 ニ ー ズへ の 対 応 【 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 】
入 居 者 の 状 態 に 応 じ た 医 療 ニ ー ズ へ の 対 応 が で き る よ う 、 現 行 の 医 療 連 携 体 制 加 算 は 維 持 し た 上 で 、 協 力 医 療 機 関 と の 連 携 を 確 保 し つ つ 、 手 厚 い 看 護 体 制 の 事 業 所 を 評 価 す る た め の 区 分 を 創 設 す る こ と と す る 。
具 体 的 な 算 定 要 件 は 以 下 の と お り と す る 。
ア 事 業 所 の 職 員 と し て 看 護 職 員 を 配 置 し て い る 場 合 の 評 価 と し て 、
・ 事 業 所 の 職 員 と し て 看 護 職 員 を 常 勤 換 算 で １ 名 以 上 配 置 し て い る こ と
・ 事 業 所 の 職 員 で あ る 看 護 職 員 又 は 病 院 若 し くは 診 療 所 若 し くは 訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン の 看 護 師 と の 連 携 によ り 、24時 間 連 絡 で き る 体 制 を 確 保 し て い る こ と
・ 事 業 所 の 職 員 と し て 配 置 し て い る 看 護 職 員 が 准 看 護 師 の み で あ る 場 合 に は 、 病 院 、 診 療 所 若 し くは 訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン の 看 護 師 と の 連 携 体 制 を 確 保 す る こ と
・ たん の 吸 引 な ど の 医 療 的 ケ ア を 提 供 し て い る 実 績 が あ る こ と
・ 重 度 化 し た 場 合 の 対 応 に 係 る 指 針 を 定 め 、 入 居 の 際 に 、 利 用 者 又 は そ の 家 族 等 に 対 し て 、 当 該 指 針 の 内 容 を 説 明 し 、 同 意 を 得 て い る こ と
を 評 価 す る こ と と す る 。
イ ま た 、 事 業 所 の 職 員 と し て 看 護 師 を 配 置 し て い る 場 合 の 評 価 と し て 、 ・ 事 業 所 の 職 員 と し て 看 護 師 を 常 勤 換 算 で １ 名 以 上 配 置 し て い る こ と
・ 事 業 所 の 職 員 で あ る 看 護 師 又 は 病 院 若 し く は 診 療 所 若 し く は 訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン の 看 護 師 と の 連 携 に より 、24時 間 連 絡 で き る 体 制 を 確 保 す る こ と
・ たん の 吸 引 な ど の 医 療 的 ケ ア を 提 供 し て い る 実 績 が あ る こ と
・ 重 度 化 し た 場 合 の 対 応 に 係 る 指 針 を 定 め 、 入 居 の 際 に 、 利 用 者 又 は そ の 家 族 等 に 対 し て 、 当 該 指 針 の 内 容 を 説 明 し 、 同 意 を 得 て い る こ と
を 評 価 す る こ と と す る 。
認 知 症 の 人 は 入 退 院 に よ る 環 境 の 変 化 が 、 認 知 症 の 症 状 の 悪 化 や 行 動 ・ 心 理 症 状 の 出 現 に つ な が り や す い た め 、 入 居 者 の 早 期 退 院 や 退 院 後 の 安 定 し た 生 活 に 向 け た 取 り 組 み を 評 価 す る こ と と す る 。 具 体 的 に は 以 下 の 見 直 し を 行 う 。
ア 入 院 後 ３ カ 月 以 内 に 退 院 が 見 込 ま れ る 入 居 者 に つ い て 、 退 院 後 の 再 入 居 の 受 け 入 れ 体 制 を 整 え て い る 場 合 に は 、 １ 月 に ６ 日 を 限 度 と し て 一 定 単 位 の 基 本 報 酬 の 算 定 を 認 め る こ と と す る 。
イ 医 療 機 関 に １ カ 月 以 上 入 院 し た 後 、 退 院 し て 再 入 居 す る 場 合 も 初 期 加 算 の 算 定 を 認 め る こ と と す る 。
③ 短 期 利 用 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 の 算 定 要 件 の 見 直 し （ ★ ） 【 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 】
認 知 症 グ ル ー プ ホ ー ム が 地 域 に お け る 認 知 症 ケ ア の 拠 点 と し て 様 々 な 機 能 を 発 揮 す る こ と を 促 進 す る 観 点 か ら 、 短 期 利 用 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 の 算 定 要 件 を 見 直 す 。
具 体 的 に は 、 利 用 者 の 状 況 や 家 族 等 の 事 情 に よ り 、 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 の 介 護 支 援 専 門 員 が 、 緊 急 に 短 期 利 用 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 の 利 用 が 必 要 と 認 め た 場 合 には 、 定 員 を 超 え て 受 け 入 れ を 認 め る こ と と す る 。
そ の 際 、 他 の 入 居 者 の 処 遇 に 支 障 が 生 じ な い よう 、 ・ 利 用 者 の 居 室 は 個 室 で あ る こ と
・ 短 期 利 用 の 利 用 者 も 含 め て 人 員 基 準 を 満 たし て い る こ と
・ 定 員 を 超 え て 受 け 入 れ る こ と が で き る 利 用 者 数 は 事 業 所 ご と に １ 人 ま で と す る こ と を 要 件 と す る 。
④ 認 知 症 グ ル ー プ ホ ー ム に お け る 生 活 機 能 向 上 連 携 加 算 の 創 設 （ ★ ） 【 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 】
自 立 支 援 ・ 重 度 化 防 止 に 資 す る 介 護 を 推 進 す る た め 、 新 た に 生 活 機 能 向 上 連 携 加 算 を 創 設 す る 。 具 体 的 に は 、 理 学 療 法 士 ・ 作 業 療 法 士 ・ 言 語 聴 覚 士 ・ 医 師 が 認 知 症 グ ル ープ ホ ー ム を 訪 問 し て 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 計 画 を 作 成 す る 場 合 に つ い て 、
・ 訪 問 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 若 し く は 通 所 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン を 実 施 し て い る 事 業 所 又 は リ ハ ビ リ テ ー ショ ン を 実 施 し て い る 医 療 提 供 施 設 （ 原 則 と し て 許 可 病 床 数 200 床 未 満 の も の に 限 る 。 ） の 理 学 療 法 士 ・ 作 業 療 法 士 ・ 言 語 聴 覚 士 ・ 医 師 が 認 知 症 グ ル ー プ ホ ー ム を 訪 問 し 、 身 体 状 況 等 の 評 価 （ 生 活 機 能 ア セ スメ ン ト ） を 協 働 し て 行 う こ と
等 を 評 価 す る こ と と す る 。
⑤ 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 に お け る 生 活 機 能 向 上 連 携 加 算 の 創 設 （ ★ ） 【 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 】
自 立 支 援 ・ 重 度 化 防 止 に 資 す る 介 護 を 推 進 す る た め 、 生 活 機 能 向 上 連 携 加 算 を 創 設 し 、 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 の 事 業 所 の 職 員 と 外 部 の リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 専 門 職 が 連 携 し て 、 機 能 訓 練 の マ ネ ジ メ ン トを す る こ と を 評 価 す る 。
具 体 的 に は 、
・ 訪 問 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 若 し く は 通 所 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン を 実 施 し て い る 事 業 所 又 は リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン を 実 施 し て い る 医 療 提 供 施 設 （ 原 則 と し て 許 可 病 床 数 200 床 未 満 の も の に 限 る 。 ） の 理 学 療 法 士 ・ 作 業 療 法 士 ・ 言 語 聴 覚 士 、 医 師 が 、 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 の 事 業 所 を 訪 問 し 、 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 の 事 業 所 の 職 員 と 協 働 で 、 ア セ ス メ ン ト を 行 い 、 個 別 機 能 訓 練 計 画 を 作 成 す る こ と
・ リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 専 門 職 と 連 携 し て 個 別 機 能 訓 練 計 画 の 進 捗 状 況 を 定 期 的 に 評 価 し 、 必 要 に 応 じ て 計 画 ・ 訓 練 内 容 等 の 見 直 し を 行 う こ と
を 評 価 す る こ と と す る 。
⑥ 共 用 型 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 の 利 用 定 員 の 見 直 し （ ★ ） 【 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 】
共 用 型 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 の 普 及 促 進 を 図 る 観 点 か ら 、 ユ ニ ッ ト ケ ア を 行 っ て い る 地 域 密 着 型 介 護 老 人 福 祉 施 設 入 所 者 生 活 介 護 に お け る 利 用 定 員 数 を 、 「 １ 施 設 当 た り ３ 人 以 下 」 か ら 「 １ ユ ニ ッ ト 当 た り ユ ニ ッ ト の 入 居 者 と 合 わ せ て １ ２ 人 以 下 」 に 見 直 す こ と と す る 。
⑦ 各 種 サ ー ビ ス に お け る 認 知 症 関 連 加 算 の 創 設 （ 一 部 ★ ）
【 短 期 入 所 生 活 介 護 （ ★ ） 、 短 期 入 所 療 養 介 護 、 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 （ ★ ） 、 看 護 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 、 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 （ ★ ） 、 地 域 密 着 型 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 、 介 護 医 療 院 】
ど の サ ー ビ ス で も 認 知 症 の 方 に 適 切 な サ ー ビ ス が 提 供 さ れ る よ う に 、 認 知 症 高 齢 者 へ の 専 門 的 な ケ ア を 評 価 す る 「 認 知 症 専 門 ケ ア 加 算 」 や 、 若 年 性 認 知 症 の 方 の 受 け 入 れ を 評 価 す る 「 若 年 性 認 知 症 利 用 者 受 入 加 算 」 等 に つ い て 、 現 在 加 算 が 設 け ら れ て い な い サ ー ビ ス にも 創 設 す る こ と と す る 。
（ 新 た に 加 算 を 創 設 す る サ ー ビ ス と 、 創 設 さ れ る 加 算 ）
・ 認 知 症 専 門 ケ ア 加 算 ･ ･ ･ 短 期 入 所 生 活 介 護 、 短 期 入 所 療 養 介 護
模 多 機 能 型 居 宅 介 護 、 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 、 地 域 密 着 型 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護
・ 認 知 症 行 動 ・ 心 理 症 状 緊 急 対 応 加 算 ・ ・ ・ 介 護 医 療 院
（ ６ ） 地 域 共 生 社 会 の 実 現 に 向 け た 取 り 組 み の 推 進
① 共 生 型 サ ー ビ ス
【 訪 問 介 護 、 通 所 介 護 、 地 域 密 着 型 通 所 介 護 、 短 期 入 所 生 活 介 護 （ ★ ） 】
ア 共 生 型 訪 問 介 護 、 共 生 型 通 所 介 護 、 共 生 型 短 期 入 所 生 活 介 護 に 係 る 基 準 ・ 報 酬 を 設 定 す る 。
ⅰ 共 生 型 訪 問 介 護 に つ い て は 、 障 害 福 祉 制 度 に お け る 居 宅 介 護 、 重 度 訪 問 介 護 の 指 定 を 受 け た 事 業 所 で あ れ ば 、 基 本 的 に 共 生 型 訪 問 介 護 の 指 定 を 受 け ら れ る も の と し て 、 基 準 を 設 定 す る 。
な お 、 障 害 福 祉 制 度 に お け る 障 害 者 居 宅 介 護 従 業 者 基 礎 研 修 課 程 修 了 者 や 重 度 訪 問 介 護 従 業 者 養 成 研 修 修 了 者 等 に つ い て は 、 ６ ５ 歳 に 至 る ま で に 、 こ れ ら の 研 修 修 了 者 に 係 る 障 害 福 祉 事 業 所 に お い て 障 害 福 祉 サ ー ビ ス を 利 用 し て い た 高 齢 障 害 者 に 対 し て の み 、 サ ー ビ ス を 提 供 で き る こ と と す る 。
報 酬 は 、 以 下 の 基 本 的 な 考 え 方 を 踏 ま え て 設 定 す る 。 こ の 際 、 障 害 福 祉 制 度 に お け る 障 害 者 居 宅 介 護 従 業 者 基 礎 研 修 課 程 修 了 者 に 係 る 取 扱 い （ ３ ０ ％ 減 算 ） 等 も 踏 ま え る 。 ま た 、 訪 問 介 護 事 業 所 に 係 る 加 算 は 、 各 加 算 の 算 定 要 件 を 満 た し た 場 合 に 算 定 で き る こ と と す る 。
（ 報 酬 設 定 の 基 本 的 な 考 え 方 ）
ａ 本 来 的 な 介 護 保 険 事 業 所 の 基 準 を 満 た し て い な い た め 、 本 来 報 酬 単 価 と 区 別 。 ｂ 障 害 者 が 高 齢 者 （ ６ ５ 歳 ） に 到 達 し て 介 護 保 険 に 切 り 替 わ る 際 に 事 業 所 の 報 酬 が 大 き く 減 る こ と は 、 ６ ５ 歳 問 題 へ の 対 応 と い う 制 度 趣 旨 に 照 ら し て 適 切 で は な い こ と から 、 概 ね 障 害 福 祉 制 度 に お け る 報 酬 の 水 準 を 担 保 す る 。
ⅱ 共 生 型 通 所 介 護 に つ い て は 、 障 害 福 祉 制 度 に お け る 生 活 介 護 、 自 立 訓 練 、 児 童 発 達 支 援 、 放 課 後 等 デ イ サ ー ビ ス の 指 定 を 受 け た 事 業 所 で あ れ ば 、 基 本 的 に 共 生 型 通 所 介 護 の 指 定 を 受 け ら れ る も の と し て 、 基 準 を 設 定 す る 。
ⅲ 共 生 型 短 期 入 所 生 活 介 護 に つ い て は 、 障 害 福 祉 制 度 に お け る 短 期 入 所 （ 併 設 型 及 び 空 床 利 用 型 に 限 る 。 ） の 指 定 を 受 け た 事 業 所 で あ れ ば 、 基 本 的 に 共 生 型 短 期 入 所 生 活 介 護 の 指 定 を 受 け ら れ る も の と し て 、 基 準 を 設 定 す る 。
報 酬 は 、 ⅰ の 基 本 的 な 考 え 方 に 基 づ き 設 定 す る と と も に 、 生 活 相 談 員 （ 社 会 福 祉 士 等 ） を 配 置 し 、 か つ 、 地 域 と の 関 わ り を 持 つ た め に 地 域 に 貢 献 す る 活 動 （ 地 域 の 交 流 の 場 の 提 供 、 認 知 症 カ フ ェ 等 ） を 実 施 し て い る 場 合 に 評 価 す る 加 算 を 設 定 す る 。 ま た 、 短 期 入 所 生 活 介 護 事 業 所 に 係 る 加 算 は 、 各 加 算 の 算 定 要 件 を 満 た し た 場 合 に 算 定 で き る こ と と す る 。
※ 併 せ て 、 地 域 共 生 社 会 の 実 現 に 向 け た 取 組 を 推 進 す る た め 、 法 令 上 「 共 生 型 サ ー ビ ス 」 の 対 象 と さ れ て い る デ イ サ ー ビ ス 、 ホ ー ム ヘ ル プ サ ー ビ ス 、 シ ョ ー ト ス テ イ 以 外 の サ ー ビ ス や 、 障 害 福 祉 制 度 と 介 護 保 険 の 両 方 の 基 準 を 満 た し て い る も の も 、 「 共 生 型 サ ー ビ ス 」 と 称 す る こ と が で き る こ と を 明 確 に す る 。
イ 障 害 福 祉 サ ー ビ ス を 利 用 し て き た 障 害 者 が 介 護 保 険 サ ー ビ ス を 利 用 す る 場 合 等 に お け る 、 ケ ア マ ネ ジ ャ ー と 障 害 福 祉 制 度 の 相 談 支 援 専 門 員 と の 密 接 な 連 携 を 促 進 す る た め 、 指 定 居 宅 介 護 支 援 事 業 者 が 特 定 相 談 支 援 事 業 者 と の 連 携 に 努 め る 必 要 が あ る 旨 を 明 確 に す る 。 （ ★ ）
② 療 養 通 所 介 護 の 定 員 数 の 引 き 上 げ 【 療 養 通 所 介 護 】
療 養 通 所 介 護 事 業 所 に お い て は 、 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 等 で あ る 重 症 心 身 障 害 児 ・ 者 を 通 わ せ る 児 童 発 達 支 援 等 を 実 施 し て い る が 、 更 に 地 域 共 生 社 会 の 実 現 に 向 け た 取 組 を 推 進 す る 観 点 か ら 、 定 員 数 を 引 き 上 げ る こ と と す る 。
２ ． 自 立 支 援 ・ 重 度 化 防 止 に 資 す る 質 の 高 い 介 護 サ ー ビ ス の 実 現
（ １ ） 高 齢 者 の 自 立 支 援 と 要 介 護 状 態 等 の 軽 減 又 は 悪 化 の 防 止 に 資 す る 介 護 サ ー ビ ス の 推 進
① リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン に 関 す る 医 師 の 指 示 の 明 確 化 等 （ ★ ） 【 訪 問 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 、 通 所 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 】
医 師 の 指 示 の 内 容 を 明 確 化 し て 、 評 価 す る と と も に 、 明 確 化 す る 内 容 を 考 慮 し な が ら 、 直 近 の 介 護 事 業 経 営 実 態 調 査 の 結 果 も 踏 ま え て 基 本 報 酬 を 見 直 す こ と と す る 。
具 体 的 に は 、 医 師 の 詳 細 な 指 示 に つ い て 、 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン マ ネ ジ メ ン ト 加 算 の 算 定 要 件 と し て 明 確 化 し 、 別 途 評 価 す る と と も に 、 介 護 事 業 経 営 実 態 調 査 の 結 果 を 踏 ま え 、 基 本 報 酬 を 設 定 す る こ と と す る 。
（ リハ ビ リ テ ー シ ョ ン マ ネ ジ メ ン ト 加 算 に 追 加 す る 要 件 ）
・ 医 師 は 毎 回 の リ ハ ビ リ テ ー ショ ン の 実 施 に あ た り 、 詳 細 な 指 示
（ ※ ）を 行 う こ と 。
・ 医 師 が 当 該 利 用 者 に 対 し て ３ 月 以 上 の 継 続 利 用 が 必 要 と 判 断 す る 場 合 に は 、 リ ハ ビリ テ ー シ ョ ン 計 画 書 の 備 考 欄 に 継 続 利 用 が 必 要 な 理 由 等 を 記 載 す る こ と 。
※ リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン の 目 的 及 び 、 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 開 始 前 の 留 意 事 項 、 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 中
の 留 意 事 項 、 中 止 基 準 、 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン に お け る 負 荷 量 等 の う ち １ つ の 計 ２ つ 以 上 の 事
項 。
② リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 計 画 書 等 の デ ー タ 提 出 等 に 対 す る 評 価 【 訪 問 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 、 通 所 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 】
リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン の 質 の 更 な る 向 上 の た め に 、 現 行 の リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン マ ネ ジ メ ン ト 加 算 （ Ⅱ ） の 要 件 に 加 え て 、 以 下 の 要 件 を 満 た し た 事 業 所 を 新 た に 評 価 す る こ と と す る 。
（ 追 加 す る 要 件 ）
リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン マ ネ ジ メ ン ト 加 算 等 に 使 用 す る 様 式 の デ ー タ を 、 通 所 ・ 訪 問 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン の 質 の 評 価 デ ー タ 収 集 等 事 業 に 参 加 し 、 同 事 業 で 活 用 し て い る シ ス テ ム （VISIT）を 用 い て 提 出 し 、 フ ィ ー ド バ ッ ク を 受 け る こ と 。
③ 予 防 給 付 に お け る リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン マ ネ ジ メ ン ト 加 算 の 創 設
【 介 護 予 防 訪 問 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 、 介 護 予 防 通 所 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 】
質 の 高 い リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン を 実 現 す る た め 、 介 護 予 防 訪 問 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 及 び 介 護 予 防 通 所 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン に つ い て も リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン マ ネ ジ メ ン ト を 導 入 す る こ と と す る 。
た だ し 、 要 支 援 者 が 対 象 と な る こ と か ら 、 以 下 の と お り 、 要 介 護 者 で 算 定 さ れ て い る リ ハ ビ リ テ ー ショ ン マ ネ ジ メ ン ト 加 算 の 要 件 の 一 部 の みを 導 入 す る こ と と す る 。
（ 要 件 ）
・ 医 師 は 毎 回 の リ ハ ビ リ テ ー ショ ン の 実 施 に あ たり 、 詳 細 な 指 示
（ ※ ）を 行 う こ と 。
・ お お むね ３ 月 ご と に リハ ビ リ テ ー シ ョ ン 計 画 を 更 新 す る こ と 。
・ ３ 月 以 上 サ ー ビ ス を 利 用 す る 場 合 に は 、 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 計 画 書 の 備 考 欄 に 継 続 利 用 が 必 要 な 理 由 等 を 記 載 す る こ と 。
