任 値
任 廃森値
任 値
廃柄 廃森
廃柄
摘廃
摘存 摘崎
摘明 摘摘
摘徳
指森 指柄
愛森
徳崎 徳存任 値 廃摘
廃崎 廃廃
愛柄 愛明 愛摘 愛指
摘廃 指明
摘柄 摘指
摘存 摘廃 摘愛 摘指 摘摘 摘明 摘柄 摘森 明存 明崎 明廃 明徳 指柄
摘徳 摘崎 指森 指愛 指廃 指存 愛柄
愛指
廃廃 廃徳
廃愛 廃指 廃摘 廃明 廃柄 廃森 徳存 徳崎 徳廃
明愛 明指 廃崎 愛森
指柄
品
徳廃 徳愛
廃愛
崎 存 存 崎 存 存 崎存存
崎廃
任 値 任 値
崎存存
愛存存
愛存存 柄存存
柄 存 存
任 任 値 任徳愛値値
任 任 値 任愛徳値値
任 任 値 任愛柄値値
任 任 値 任指摘値値
任 値
任 ×崎 存 存値
×
×
×
任 値
道 府 県 民 税 地 方 法 人 特 別 税
事 業 税 ※
徳徳 徳愛 徳指 徳摘 徳明 徳柄 徳森 愛存 愛崎 愛廃 愛徳 愛愛
愛明 愛森 指崎 指徳 指指 愛摘
指摘 指明
廃崎 愛森 指愛
摘森 徳指 徳摘
徳明 愛存 愛廃 愛愛 徳柄 愛存 愛廃 愛愛
指摘
明存 明崎 徳廃
存存存 存存存 存存 存存 存存 存存
存存 存存
存存 存存
存存 存存 存存 存存 存存
存存 存存存
存存存
存存存 存存存 存存存 存存存
存存存 存存
存存
存存 存存
廃摘 愛 崎 廃明 徳
徳存存存存存存存 徳存存存存存存存
徳崎
明存柄徳柄柄指
明存柄徳存存存 崎愛森存存存 明愛指存
明愛指存
指廃指存存 指廃指存存 指廃指存存 指廃指存存
柄摘崎摘存 明愛指存 明柄明崎存
愛指存明存存 明柄明崎存 徳崎指指明柄森徳
摘摘愛存存存
愛明森崎存存
徳指崎存存
徳柄徳存存
徳柄徳存存 指崎明愛存存 愛明森崎存存
愛明森崎存存 廃柄愛存存 廃柄愛存存 廃柄愛存存 廃柄愛存存 徳崎指廃明廃摘徳 徳存摘徳存
徳崎指指明柄森徳 徳崎指廃明廃摘徳
崎廃
指埼存存
廃埼森指 愛埼徳摘指 指埼明柄
指埼明柄
柄崎
指和柄明指和廃存存
指廃和指存存
品品
都 民 税 崎存存
任
値 任 値
事 業 税
地 方 法 人 特 別 税
崎存存
任 値
崎
廃
任 値
任 値
東 京 都 の 場 合
指摘 指明
明崎
摘柄
任 品 品 値
徳廃
廃柄 廃森
廃摘 廃明
明徳 摘愛
徳存 廃柄
摘明 摘廃 指崎
指森 指摘 指廃 指存 愛柄 愛摘
愛徳 愛崎 徳森 徳徳
崎 存 存
崎 存 存 摘廃
愛愛
徳廃
廃森
指愛 指指 愛森
品 品 品
愛 指 愛 摘 愛 明 愛 柄
愛森 徳指
廃崎
廃摘 廃愛
摘 崎 摘 存 指 森
品 品 品
指 柄
明愛
徳存 任 値
廃柄
廃指 廃徳 廃廃
明崎 摘指
摘徳 摘崎 摘廃
愛廃 愛愛 愛存 徳柄 愛愛 愛廃 愛存 徳明
指明 指柄
愛森
指徳 愛森 愛明 愛指
指愛 愛廃 愛存 徳柄 徳明 徳摘 徳指 徳愛
徳愛 徳摘
摘徳 指柄 摘存
摘摘 摘明 摘森 摘指 摘摘
摘柄 摘森 明存
明廃
任 値
×崎 存 存
×崎廃
廃崎
廃崎 品 廃廃
×
× 廃愛
廃森
徳崎 徳廃
徳崎
明指
明存 値
任
※ 指存 指存
提 出 用
廃埼森指 愛埼徳摘指 指埼明柄
指埼明柄
柄崎
廃存存和存存存
廃明 指 廃柄
崎明埼徳存
指埼存存
存徳品廃廃廃廃品徳徳徳徳 指和柄明指和廃存存
任 値
任 廃森値
任 値
廃柄 廃森
廃柄
摘廃
摘存 摘崎
摘明 摘摘
摘徳
指森 指柄
愛森
徳崎 徳存任 値 廃摘
廃崎 廃廃
愛柄 愛明 愛摘 愛指
摘廃 指明
摘柄 摘指
摘存 摘廃 摘愛 摘指 摘摘 摘明 摘柄 摘森 明存 明崎 明廃 明徳 指柄
摘徳 摘崎 指森 指愛 指廃 指存 愛柄
愛指
廃廃 廃徳
廃愛 廃指 廃摘 廃明 廃柄 廃森 徳存 徳崎 徳廃
明愛 明指 廃崎 愛森
指柄
品
徳廃 徳愛
廃愛
崎 存 存 崎 存 存 崎存存
崎廃
任 値 任 値
崎存存
愛存存
愛存存 柄存存
柄 存 存
任 任 値 任徳愛値値
任 任 値 任愛徳値値
任 任 値 任愛柄値値
任 任 値 任指摘値値
任 値
任 ×崎 存 存値
×
×
×
任 値
道 府 県 民 税 地 方 法 人 特 別 税
事 業 税 ※
徳徳 徳愛 徳指 徳摘 徳明 徳柄 徳森 愛存 愛崎 愛廃 愛徳 愛愛
愛明 愛森 指崎 指徳 指指 愛摘
指摘 指明
廃崎 愛森 指愛
摘森 徳指 徳摘
徳明 愛存 愛廃 愛愛 徳柄 愛存 愛廃 愛愛
指摘
明存 明崎 徳廃
存存存 存存存 存存 存存
存存 存存
存存 存存
存存 存存 存存 存存 存存
存存 存存存
存存存
存存存 存存存 存存存 存存存
存存存 存存
存存
存存 存存
廃摘 愛 崎 廃明 徳
徳存存存存存存存 徳存存存存存存存
徳崎
明存柄徳柄柄指
明存柄徳存存存 廃森柄廃存存存 崎愛森崎存存
崎愛森崎存存
崎愛森崎存存 指存存存存 指存存存存 崎森森崎存存 崎森森崎存存 徳崎指指明柄森徳
崎徳廃柄明存存存
廃森柄廃存存
明存愛廃存存
明存愛廃存存
明存愛廃存存 愛存摘存存存 廃森柄廃存存
廃森柄廃存存 指明存愛存存 指明存愛存存 指明存愛存存 指明存愛存存 徳崎指廃明廃摘徳 徳存摘徳存
徳崎指指明柄森徳 徳崎指廃明廃摘徳
崎廃
指埼存存
廃埼明存 愛埼存存 指埼徳存
指埼徳存
柄崎
指和柄明指和廃存存
存 徳 廃 廃 廃 廃 徳 徳 徳 徳 指存和存存存
品品
崎柄 崎森 廃存 廃崎 廃廃 廃徳
任任 値×任 値÷崎廃値×任 値
任 値
任 値 任 値 任 値
指存
指存
指存
指存
指存
指存 崎存
崎崎 崎廃
崎愛 崎指 崎摘 崎明
任 値
崎徳
存存 存存 存存 存存 存存 存存 存存 存存 存存 存存 存存 存存 徳崎
徳 廃明
崎 愛 廃摘
崎廃 指徳
指徳
崎廃
廃存存存存存 廃存存存存存
廃存存存存存
崎埼
愛 存 存
愛 存 存 柄 存 存 柄 存 存
任崎存存値
廃埼
任崎存存値
存存存 存存
存存存 存存
存存存 存存
存存存 存存
存存存 存存
徳崎 廃明 徳
徳崎指指明柄森徳
廃埼明存 愛埼存存 指埼徳存
摘摘愛存存存 指埼徳存 徳指崎存存
崎埼
愛 存 存
愛 存 存 柄 存 存 柄 存 存
任崎存存値
廃埼
任崎存存値
存存存 存存
存存存 存存
存存存 存存
存存存 存存
存存存 存存
廃摘 愛 崎 徳崎 廃明 徳
徳崎指指明柄森徳
廃埼明存 愛埼存存 指埼徳存
崎明摘存指存存存 指埼徳存 森徳徳存存存
×
任 値 ×
任 値
廃摘 廃明
愛 徳
崎 徳崎
指和愛存存和存存存 指存存和存存存 愛廃指和存存存
摘和徳廃指和存存存
摘森和崎摘存 存 存
摘森和崎摘存
摘森和崎摘存 存 存
摘森和崎摘存
任 値 指存存和存存存 崎廃 崎廃 崎埼存存存
崎存存和存存存 崎廃 崎廃 崎埼存存存
徳廃指和存存存 崎廃 崎廃 崎埼存存存
存崎 存廃 存徳 存愛 存指 存摘 存明 存柄 存森 崎存 崎崎 崎廃 崎徳 崎愛 崎指 崎摘 崎明 崎柄 崎森 廃存 廃崎 廃廃 廃徳 廃愛
廃指 廃摘 廃明 廃柄 廃森 徳存 徳崎 徳廃 徳徳 徳愛 徳指 徳摘 徳明 徳柄 徳森 愛存 愛崎 愛廃 愛徳 愛愛 愛指 愛摘 愛明
愛柄
廃 摘
廃 明 徳 徳 崎 崎 愛
柄 摘 崎 摘 存 崎 明 存 存 存
指 廃 崎 摘 存
崎 明 存 存 存
愛 存 存
愛存存 柄存存
愛存存
柄 存 存
崎埼
愛 存 存 廃埼
徳埼 愛埼
愛存存 柄存存
愛存存 柄 存 存
廃明 徳 徳崎
明和存柄徳和柄柄指
明和存柄徳和存存存 徳崎和指指明和存存存
森指 徳崎和指指摘 徳崎和指指摘 森指 明和存柄廃
廃
廃 廃
廃
廃 摘摘愛 摘摘愛 廃 崎愛森
指徳
指徳 指徳
指徳
指徳 崎明和摘存指 崎明和摘存指 指徳 徳和森指崎
愛存
愛存 愛存
愛存
愛存 崎徳和廃柄明 崎徳和廃柄明 愛存 廃和森柄廃
任 値
×崎廃
任
任 値
廃崎 × 廃廃
崎指 愛
任
廃廃 廃徳
廃崎
崎存存
埼 埼
任 値
平成 平成
存存
存存
存存 存存 存存 存存 存存 存存 存存 存存
廃明 指 廃柄
徳存存存存存存存 徳存存存存存存存
廃摘 愛 崎 廃明 徳 徳崎
崎廃埼徳存
崎廃 崎指存和存存存
廃 廃
廃 廃
森指 明存柄徳柄柄指
明存柄徳存存存
崎愛森存存存 崎柄徳廃明
崎柄徳存存
崎柄徳存存 崎指存存存存 崎指存存存存 崎摘柄徳存存 崎摘柄徳存存
存徳品廃廃廃廃品徳徳徳徳
任 値
×崎廃
任
任 値
廃崎 × 廃廃
崎指 愛
任
廃廃 廃徳
廃崎
崎存存
埼 埼
任 値
平成 平成
存存
存存
存存 存存 存存 存存 存存 存存 存存 存存
徳存存存存存存存 徳存存存存存存存
廃摘 愛 崎 廃明 徳 徳崎
崎廃埼徳存
崎廃 崎指存和存存存
愛存 愛存
愛存 愛存
森指 明存柄徳柄柄指
明存柄徳存存存
廃森柄廃存存存 徳摘摘明柄摘
徳摘摘明存存
徳摘摘明存存 崎指存存存存 崎指存存存存 指崎摘明存存 指崎摘明存存
存徳品廃廃廃廃品徳徳徳徳
廃摘 愛 崎 廃明 徳 徳崎
明和存柄徳和柄柄指
明和存柄徳和存存存
森指 明和存柄廃和存存存
廃
渡渡 熊熊 廃 崎愛森和存存存
指徳
渡渡 熊熊 指徳 徳和森指崎和存存存
愛存
渡渡 熊熊 愛存 廃和森柄廃和存存存
年 度 ※ 処 理 事 項 法 人 番 号
事業年度又は連結事業年度 申 告 区 分
か
ら まで 中間予定確定修正更正決定 そ の
他 ( )
百 十 億 千 百 十 万 千 百 十 円
公 口 座 番 号 加 入 者 地 方 法 人 特 別 税
所在地及び法人名
法 人 税 割 額 均 等 割 額 延 滞 金
計 所 得 割 額
資 本 割 額 収 入 割 額 付加価値割額
地方法人特別税額 (05～09)計 延 滞 金
過少申告加算金 不申告加算金 重 加 算 金
(10～14)計 合 計 額 納 期 限 課税事務所
年 月 日
上記のとおり領収しました。(納税者保管)
領 収 日 付 印 法
人 道 府 県 民 税
法 人 事 業 税
地 方 法 人 特 別 税
02 01
03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16
年 度 ※ 処 理 事 項 法 人 番 号
事業年度又は連結事業年度 申 告 区 分
か
ら まで 中間予定確定修正更正決定 そ の
他 ( )
百 十 億 千 百 十 万 千 百 十 円
公 口 座 番 号 加 入 者
所在地及び法人名
法 人 税 割 額 均 等 割 額 延 滞 金
計 所 得 割 額
資 本 割 額 収 入 割 額 付加価値割額
地方法人特別税額 (05～09)計 延 滞 金
過少申告加算金 不申告加算金 重 加 算 金
(10～14)計 合 計 額 納 期 限 課税事務所
年 月 日 領
収 日 付 印 法
人 道 府 県 民 税
法 人 事 業 税
地 方 法 人 特 別 税
02 01
03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16
年 度 ※ 処 理 事 項 法 人 番 号
事業年度又は連結事業年度 申 告 区 分
か
ら まで 中間予定確定修正更正決定 そ の
他 ( )
百 十 億 千 百 十 万 千 百 十 円
公 口 座 番 号 加 入 者
所在地及び法人名
法 人 税 割 額 均 等 割 額 延 滞 金
計 所 得 割 額
資 本 割 額 収 入 割 額 付加価値割額
地方法人特別税額 (05～09)計 延 滞 金
過少申告加算金 不申告加算金 重 加 算 金
(10～14)計 合 計 額 納 期 限 課税事務所
年 月 日 領
収 日 付 印 法
人 道 府 県 民 税
法 人 事 業 税
地 方 法 人 特 別 税
02 01
03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16
日 計 口
円 上記のとおり納付します。
( )
又は郵便局保管 金融機関
指 定 金 融 機 関 名
(取りまとめ店) 取りまとめ局
上記のとおり通知します。(都道府県保管) 都道
府県
事 業 税
都道
府県 都道府県
事 業 税
地 方 法 人 特 別 税 地 方 法 人 特 別 税事 業 税
5 2 5 0 0
5 2 5 0 0
0
0
5 2 5 0 0
5 2 5 0 0
5 2 5 0 0
0
0
5 2 5 0 0
5 2 5 0 0
5 2 5 0 0
0
0
5 2 5 0 0
電話
\
静岡
静岡県富士市中央町 ６６６－８８
エプソン産業株式会社（サンプル）
26 4 1 27 3 31
電話
\
静岡
静岡県富士市中央町 ６６６－８８
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電話
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年 度 ※ 処 理 事 項 法 人 番 号
事業年度又は連結事業年度 申 告 区 分
か
ら まで 中間予定確定修正更正決定 そ の
他 ( )
百 十 億 千 百 十 万 千 百 十 円
都道府県コード 公
口 座 番 号 加 入 者 地 方 法 人 特 別 税
法人 領 収 証 書
所在地及び法人名
法 人 税 割 額 均 等 割 額 延 滞 金
計 所 得 割 額
資 本 割 額 収 入 割 額 付加価値割額
地方法人特別税額 (05～09)計 延 滞 金
過少申告加算金 不申告加算金 重 加 算 金
(10～14)計 合 計 額 納 期 限 課税事務所
年 月 日
上記のとおり領収しました。(納税者保管)
領 収 日 付 印 法
人 道 府 県 民 税
法 人 事 業 税
地 方 法 人 特 別 税
02 01
03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16
年 度 ※ 処 理 事 項 法 人 番 号
事業年度又は連結事業年度 申 告 区 分
か
ら まで 中間予定確定修正更正決定 そ の
他 ( )
百 十 億 千 百 十 万 千 百 十 円
都道府県コード 公
口 座 番 号 加 入 者
法人 納 付 書
所在地及び法人名
法 人 税 割 額 均 等 割 額 延 滞 金
計 所 得 割 額
資 本 割 額 収 入 割 額 付加価値割額
地方法人特別税額 (05～09)計 延 滞 金
過少申告加算金 不申告加算金 重 加 算 金
(10～14)計 合 計 額 納 期 限 課税事務所
年 月 日 領
収 日 付 印 法
人 道 府 県 民 税
法 人 事 業 税
地 方 法 人 特 別 税
02 01
03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16
年 度 ※ 処 理 事 項 法 人 番 号
事業年度又は連結事業年度 申 告 区 分
か
ら まで 中間予定確定修正更正決定 そ の
他 ( )
百 十 億 千 百 十 万 千 百 十 円
都道府県コード 公
口 座 番 号 加 入 者
法人 領収済通知書
所在地及び法人名
法 人 税 割 額 均 等 割 額 延 滞 金
計 所 得 割 額
資 本 割 額 収 入 割 額 付加価値割額
地方法人特別税額 (05～09)計 延 滞 金
過少申告加算金 不申告加算金 重 加 算 金
(10～14)計 合 計 額 納 期 限 課税事務所
年 月 日 領
収 日 付 印 法
人 道 府 県 民 税
法 人 事 業 税
地 方 法 人 特 別 税
02 01
03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16
日 計 口
円 上記のとおり納付します。
( )
又は郵便局保管 金融機関
指 定 金 融 機 関 名
(取りまとめ店) 取りまとめ局
上記のとおり通知します。(都道府県保管) 都道
府県
道府県民税 事 業 税
都道
府県 都道府県
道府県民税 事 業 税 地 方 法 人 特 別 税
道府県民税 事 業 税 地 方 法 人 特 別 税
6 8 3 5 0 0
2 0 0 0 0 0
8 8 3 5 0 0
5 0 0 1 0 0
7 5 5 7 0 0
1 2 5 5 8 0 0
1 2 5 5 8 0 0
2 1 3 9 3 0 0
6 8 3 5 0 0
2 0 0 0 0 0
8 8 3 5 0 0
5 0 0 1 0 0
7 5 5 7 0 0
1 2 5 5 8 0 0
1 2 5 5 8 0 0
2 1 3 9 3 0 0
6 8 3 5 0 0
2 0 0 0 0 0
8 8 3 5 0 0
5 0 0 1 0 0
7 5 5 7 0 0
1 2 5 5 8 0 0
1 2 5 5 8 0 0
2 1 3 9 3 0 0
電話
\
東京
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エプソン産業株式会社（サンプル）
26 4 1 27 3 31
電話
\
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年 度 ※ 処 理 事 項 法 人 番 号
事業年度又は連結事業年度 申 告 区 分
か
ら まで 中間予定確定修正更正決定 そ の
他 ( )
百 十 億 千 百 十 万 千 百 十 円
公 口 座 番 号 加 入 者 地 方 法 人 特 別 税
所在地及び法人名
法 人 税 割 額 均 等 割 額 延 滞 金
計 所 得 割 額
資 本 割 額 収 入 割 額 付加価値割額
地方法人特別税額 (05～09)計 延 滞 金
過少申告加算金 不申告加算金 重 加 算 金
(10～14)計 合 計 額 納 期 限 課税事務所
年 月 日
上記のとおり領収しました。(納税者保管)
領 収 日 付 印 法
人 道 府 県 民 税
法 人 事 業 税
地 方 法 人 特 別 税
02 01
03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16
年 度 ※ 処 理 事 項 法 人 番 号
事業年度又は連結事業年度 申 告 区 分
か
ら まで 中間予定確定修正更正決定 そ の
他 ( )
百 十 億 千 百 十 万 千 百 十 円
公 口 座 番 号 加 入 者
所在地及び法人名
法 人 税 割 額 均 等 割 額 延 滞 金
計 所 得 割 額
資 本 割 額 収 入 割 額 付加価値割額
地方法人特別税額 (05～09)計 延 滞 金
過少申告加算金 不申告加算金 重 加 算 金
(10～14)計 合 計 額 納 期 限 課税事務所
年 月 日 領
収 日 付 印 法
人 道 府 県 民 税
法 人 事 業 税
地 方 法 人 特 別 税
02 01
03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16
年 度 ※ 処 理 事 項 法 人 番 号
事業年度又は連結事業年度 申 告 区 分
か
ら まで 中間予定確定修正更正決定 そ の
他 ( )
百 十 億 千 百 十 万 千 百 十 円
公 口 座 番 号 加 入 者
所在地及び法人名
法 人 税 割 額 均 等 割 額 延 滞 金
計 所 得 割 額
資 本 割 額 収 入 割 額 付加価値割額
地方法人特別税額 (05～09)計 延 滞 金
過少申告加算金 不申告加算金 重 加 算 金
(10～14)計 合 計 額 納 期 限 課税事務所
年 月 日 領
収 日 付 印 法
人 道 府 県 民 税
法 人 事 業 税
地 方 法 人 特 別 税
02 01
03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16
日 計 口
円 上記のとおり納付します。
( )
又は郵便局保管 金融機関
指 定 金 融 機 関 名
(取りまとめ店) 取りまとめ局
上記のとおり通知します。(都道府県保管) 都道
府県
事 業 税
都道
府県 都道府県
事 業 税
地 方 法 人 特 別 税 地 方 法 人 特 別 税事 業 税
1 4 9 1 0 0
5 0 0 0 0
1 9 9 1 0 0
2 9 8 2 0 0
5 7 0 4 0 0
8 6 8 6 0 0
8 6 8 6 0 0
1 0 6 7 7 0 0
1 4 9 1 0 0
5 0 0 0 0
1 9 9 1 0 0
2 9 8 2 0 0
5 7 0 4 0 0
8 6 8 6 0 0
8 6 8 6 0 0
1 0 6 7 7 0 0
1 4 9 1 0 0
5 0 0 0 0
1 9 9 1 0 0
2 9 8 2 0 0
5 7 0 4 0 0
8 6 8 6 0 0
8 6 8 6 0 0
1 0 6 7 7 0 0
電話
\
埼玉
静岡県富士市中央町 ６６６－８８
エプソン産業株式会社（サンプル）
26 4 1 27 3 31
電話
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埼玉
静岡県富士市中央町 ６６６－８８
エプソン産業株式会社（サンプル）
26 4 1 27 3 31
電話
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埼玉
静岡県富士市中央町 ６６６－８８
エプソン産業株式会社（サンプル）
26 4 1 27 3 31
市町村コード
口 座 番 号 加 入 者
法人市町村民税領収証書 公
所在地及び法人名 (法人課税信託に係る受託法人の各事業年度の法人税額を課税 標準とする市町村民税の法人税割については、法人課税信託の名称を併記)
年 度 ※ 処 理 事 項 法 人 番 号
事業年度又は連結事業年度 申 告 区 分
か
ら まで 中間定予確定修正更正決定
その
他( )
法 人 税 割 額
均 等 割 額
延 滞 金
督 促 手 数 料
合 計 額 01
02 03 04 05
百 十 億 千 百 十 万 千 百 十 円
納期限 年 月 日
上記のとおり領収しました。(納税者保管)
領 収 日 付 印
市町村コード
口 座 番 号 加 入 者
法人市町村民税納付書 公
所在地及び法人名 (法人課税信託に係る受託法人の各事業年度の法人税額を課税 標準とする市町村民税の法人税割については、法人課税信託の名称を併記)
年 度 ※ 処 理 事 項 法 人 番 号
事業年度又は連結事業年度 申 告 区 分
か
ら まで 中間定予確定修正更正決定
その
他( )
法 人 税 割 額
均 等 割 額
延 滞 金
督 促 手 数 料
合 計 額 01
02 03 04 05
百 十 億 千 百 十 万 千 百 十 円
納期限 年 月 日
上記のとおり納付します。
領 収 日 付 印
市町村コード
口 座 番 号 加 入 者
法人市町村民税領収済通知書 公
所在地及び法人名 (法人課税信託に係る受託法人の各事業年度の法人税額を課税 標準とする市町村民税の法人税割については、法人課税信託の名称を併記)
年 度 ※ 処 理 事 項 法 人 番 号
事業年度又は連結事業年度 申 告 区 分
か
ら まで 中間定予確定修正更正決定
その
他( )
法 人 税 割 額
均 等 割 額
延 滞 金
督 促 手 数 料
合 計 額 01
02 03 04 05
百 十 億 千 百 十 万 千 百 十 円
納期限 年 月 日
上記のとおり通知します。(市町村保管)
領 収 日 付 印 日 計 口
円
(
又は郵便局保管金融機関)
指定金融 機 関 名
（取りまとめ店） 取りまとめ局 都道
府県 市 町 村
都道 府県 市 町 村
都道 府県 市 町 村
1 8 3 0 0
1 5 0 0 0 0
1 6 8 3 0 0
1 8 3 0 0
1 5 0 0 0 0
1 6 8 3 0 0
1 8 3 0 0
1 5 0 0 0 0
1 6 8 3 0 0
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静岡
富士宮
静岡県富士市中央町 ６６６－８８
エプソン産業株式会社（サンプル）
26 4 1 27 3 31
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静岡
富士宮
静岡県富士市中央町 ６６６－８８
エプソン産業株式会社（サンプル）
26 4 1 27 3 31
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静岡
富士宮
静岡県富士市中央町 ６６６－８８
エプソン産業株式会社（サンプル）
