第13回
責任編集：日本内分泌外科学会専門医制度 試験問題作成小委員会 内分泌外科専門医の筆記試験では，バセドウ病，甲状腺良性疾患，甲状腺悪性腫瘍，副甲状腺，副腎，多発性内分泌腫 瘍症，病理，その他の各分野から問題が出されます。過去に出題された問題とその解説を掲載いたします。１．MENなど 2019年度出題
次の文を読み，１-１，１-２に答えよ。 ８歳の女児。頸部腫瘤を主訴に来院した。 既往歴：特記すべきことはない。 家族歴：母が甲状腺癌，母方祖父が大腸癌。 現 症：触診で甲状腺左葉に長径30mmの腫瘤を認める。 検査所見：血液生化学所見：TSH 3.70μU／mL（基準0.5～5.0），FT3 2.7pg／mL（基準2.2～4.3），FT4 1.2ng／mL（基 準0.9～1.7），サイログロブリン12.84ng／mL（基準33.7以下），抗サイログロブリン抗体10IU／mL（基準28以下），抗TPO 抗体12IU／mL（基準16以下）。頸部超音波像を図１に示す。穿刺吸引細胞診では良性の細胞所見であった。 手術では甲状腺左葉切除を行った。術中所見では，周囲組織への浸潤は認められなかった。術後合併症なく退院となった。 切除甲状腺組織の病理組織像を図２に示す。 【図１】 【図２】内分泌外科専門医 過去の出題例と解説
日本内分泌外科学会雑誌 第38巻 第１号 48１—１ 病理診断はどれか。 a．髄様癌 b．広汎浸潤型濾胞癌 c．濾胞型乳頭癌 d．充実型乳頭癌 e．篩型乳頭癌 １—２ 次の臨床検査の中で甲状腺術後に最も勧められるのはどれか。 a．カルシトニン測定 b．下垂体MRI c．大腸内視鏡検査 d．腹部CT e．PET—CT 【解説】 篩型乳頭癌（cribriform variant）は家族性に発生する場合，家族性大腸ポリポーシス（FAP）もしくはGardner症候群 の一部分症としてみられ，若年女性に好発する。FAPの初発症状としてみつかることも多く，診断確定後には大腸内視鏡 検査，APC遺伝学的検査が推奨される。 ＜正解＞１- １-e，１- ２-c
２．病理 2019年度出題
核内細胞質封入体が認められるものはどれか。２つ選べ。 a．NIFTP b．髄様癌 c．硝子化索状腫瘍 d．胸腺様分化を示す癌 e．好酸性細胞型濾胞性腫瘍 【解説】NIFTP（noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary—like nuclear features）では乳頭癌様核が認められる。 硝子化索状腫瘍も多数の封入体が観察される。
＜正解＞a，c
